头盆评分在基层产科中的运用

作者：冉儒旺

来源：《中国社区医师》2014年第09期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.91

摘要目的：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占总分娩数的12.56%，超过难产总发生率（18.33）的2/3以上[1]。通过头盆四项评分对分娩因素进行量化，能及时发现与正确处

理头位难产，是降低围产期母婴发病率的关键。在基层医院、卫生院、社区医疗机构，因技术力量、人员结构、设备条件等因素，不具备剖宫产条件，有的甚至无接产资质。怎样服务好本地区孕产妇，作到适时转诊是基层医疗单位一大难题，特别是产科高风险，现就头盆评分在产科中的运用介绍到各产科，大大降低产科风险，从容应对各种产科患者。

关键词头盆评分头位难产胎儿胎位产力

Applications of appetizers score in Grassroots obstetric

Ran Ruwang

Youyang County MCH of Chongqing city，409800

Abstract Cephalic births accounted for 95% of total deliveries，Head difficult accounted for 12.56% of the total number of births，exceeds the overall incidence of dystocia（18.33）2/3[1].Four score through the first basin to quantify the factors of childbirth，and can find the right deal with head difficult，it is the key to reducing maternal and perinatal morbidity.In the hospital，clinics and community health agencies，which does not have a cesarean conditions due to factors such as technology，personnel structure，equipment condition，some even without confinements qualification.How to provide good service for the region maternal，and referral timely is a major problem in primary care，especially in high-risk obstetrics.Now，we want to introduced first basin score in obstetrics to the use of various obstetric，in order to greatly reduce the risk obstetrics，and calmly deal with various kind of obstetric patients.

Key words Appetizers score；Head dystocia；Fetal；Fetal position；Productivity

头位分娩是分娩的最常见类型，占分娩总数的95%。在所有分娩过程中头位难产发生率（12.56%），超过难产总发生率（18.33）的2/3。头位难产得不到及时处理就会造成梗阻性难产，给产妇和胎儿带来严重并发症，尤其是对于不具备剖宫产条件和资质的基层乡镇卫生院，如果不及时发现而错失转诊时机更增加产科的风险，也会带来更多医患纠纷。

临床上所谓头位难产是指在胎儿娩出时头先露而导致的难产，最终以手术的方式来结束分娩过程。头位分娩可以受到多种因素的影响，1978年凌萝达选择骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力这四项进行评分，提出了头位分娩量化评分法，其中最重要的是骨盆与胎儿两项评分。这项评分方法对如何评估这几大因素，及时发现难产并加以纠正或转诊提供量化参考。因此，头盆评分法可作为处理和识别头位难产的客观依据，特别是产科条件较差的基层医院，以此评分方法进行早期诊断以及在处理头位难产的过程中意义重大，非常值得大力推广。

头位分娩评分：根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力四项指标进行头位分娩评分。累计四项评分总分>12分，100%阴道分娩，>10分可充分试产，

骨盆评分：骨盆属于分娩中的不变因素，骨盆狭窄是造成难产的最重要因素，骨盆评分被分成6级，大小正常评6分，以骨盆最窄径线为评分标准，见表1。

胎儿评分：胎儿大小评分以宫高、腹围测量值估算胎儿体重，同时配合B超检测进行胎儿双顶径、腹围测量，以此作为评分指标。胎儿体重评分分4级。以3000g为正常体重，评3分，体重每增减500g则增减1分，见表2。

胎头位置评分：胎头位置评分即胎方位评分，只有进入活跃期才可以进行评分，胎头位置评分分4级，枕前位为3分，枕横位为2分，枕后位为1分。几乎无阴道分娩可能的胎方位（面位、高直后位、前不均倾位），不评分。异常胎位发生旋转成为枕前位，按枕前位重新评分，见表3。

产力评分：产力是分娩过程中的可变因素，按照宫缩强弱以及宫缩的有效程度进行评分，分为强、中、弱3种，当出现严重胎方位异常（需排除重度头盆不称），给予缩宫素静滴以加强产力时，可按照正常产力评分2分，见表4。

头盆评分的临床应用

采用头位分娩评分法可早期诊断头位难产。在基层医院，特别是偏远地区，占1/3以上乡镇无专职妇产科医生，一半以上乡镇只有妇幼人员而无妇产科医生，没有专职从事妇产科专业，这样的乡镇产科条件也可想而知。加上路差地远，为了更好服务本地区产妇，头盆评分的运用并至关重要。我们在连续几年的妇幼培训会中也多次作为专题培训。不需记住各项值，只需记住各项值的正确测量方法，一旦有产妇就诊可作为一种初筛，未临产者尽早提供建议，临产者尽量做好转诊、处理与求助的打算。让量化依据结合自身医院条件作出处理，尽量把指征放严（条件特差的医院），从而为产妇负责也为医院避免纠纷。

有接产条件但无剖宫产条件的医院：头盆评分的使用及其临床意义可以作为收治与转诊的一个评判标准。头盆评分在头位分娩四项评分中是一个绝对不可变因素，头盆评分即骨盆和胎儿大小评分。一般该评分是在妊娠38周后进行。如果骨盆正常，估计胎儿体重3000g，头盆评分在8分以上，可认为头盆相称，可以在本院待产。如头盆评分≤5分，为重度头盆不称，

可考虑选择性剖宫产，医生可建议产妇尽早到上级医院。如头盆评分6分或7分，为临界或轻度骨盆狭窄，均可试产，但应准备及时转院。

有接产和剖宫产条件的医院：随着产程进展，应根据胎方位和产力的变化进行反复评分，当产程进入活跃期，宫口开大>3cm，可确定胎方位，结合产力强弱进行骨盆、胎儿大小、胎方位、产力四项评分，根据此时的得分可以初步决定分娩方式。四项评分≤9分，大多需要剖宫产；10～11分，可试产；≥12分，无一例剖宫产，仅小部分进行阴道助产；10～11分，分娩方式大不相同，11分中只有6.1%剖宫产，而10分则有59.5%剖宫产。所以，临床上通常将10分作为处理头位难产的分界线[4]。

另外，必须重视分娩过程中的可变因素：比如胎头位置为枕横位或枕后位，继发宫缩乏力，头盆四项评分7分，使用催产素静滴增强产力，促进胎头旋转为枕前位，或徒手旋转至枕前位，总评分可提高至>11分，可以使难产转为顺产，增加阴道分娩机会。如不能纠正达不到10分以上则剖宫产。根据量化标准作到心中有数，及时与产妇及家嘱沟通，既可以降低剖宫产率，也尽可能地降低产科风险。

头位分娩评分法使用的相关问题：目前有条件的医院是如何降低剖宫产率，产科医生对产程的处理不当以及对产程不能正确地评估均增加了剖宫产率，正确科学应用头位分娩评分法将使阴道分娩率大大增加。无条件的基层医院是如何降低产科风险，适时、合理转诊给上级医院减少纠纷，给产妇减少损失和不必要的痛苦。但是头位分娩评分法也并不是十分完美的，在具体临床使用时也存在着诸多问题。另外，在该评分法中并没有肯定产力在整个分娩过程中的重要性，如果产力不足，即使其他3项评分≥11分，还是不可以经阴分娩。再者，评分法对宫颈的评估也同样没能作到，如果宫颈扩张障碍，即使宫缩强也没有任何效果。又如超声对预测胎儿体重特别对巨大儿准确性相对较低，因此胎儿体重预测不十分准确等也应在评分过程中注意。因此，应该灵活应用评分方法，参考其他影响因素，方可进行最后诊断。顺产与难产在头位分娩中并非绝对的，能够相互转化。在分娩中也不能忽视产妇精神心理因素。所以，医护人员在临床工作过程中对整个分娩过程的任何一个产程都要仔细观察，对难产产妇尽早作出诊断并给予正确的处置方法，使剖宫产的发生率尽可能的降至最低，减少严重情况的发生。子宫收缩的质量也就是产力在决定胎位以及胎头姿势中也有重要的作用。同时与子宫的收缩力重要性一样，盆底的张力也有重要的作用。故临床医生在灵活应用头位评分时也要想到盆底张力对胎位异常的影响。总之应根据自已医院条件，头盆评分加上分娩上的可变因素进行决定，达到降低产科风险和尽可能让产妇满意为目的。

参考文献

1 凌萝达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2004：287.

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3 刘建.头位难产理论的临床应用[J].重庆市妇产科重症及循征医学学习班，2008，10（2）：162-163.

4 曹玉莲，饶惠玲.头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，2（2）：95-96.

头位分娩评分法在头位难产中的应用

头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感

染等母儿损伤。因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产, 判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。 1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分 1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。因此在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素，骨盆狭窄是造成难产的最

头盆评分和头位评分

头盆评分和头位评分作为医疗领域中常见的评分方式，头盆评分和头位评分在妇产科、产科、儿科等领域被广泛应用。它们都是用来评估胎儿在经产道娩出过程中的难易程度，并帮助医生制定产程管理方案的工具。在本文中，我将介绍这两种评分方式、评分的指标、应用范围，以及它们的局限性和优缺点。头盆评分头盆评分是一个用来评估胎儿在经产道娩出过程中头颅和骨盆的适应性的指标。在头盆评分中，医生会根据四个评估指标进行评分，这些指标包括：胎儿头围、胎儿颅高直径、骶耻外径和骶棘前后径。每个指标的得分为0、1或2，总分最高为8分，得分越高代表着胎儿头颅和骨盆的适应性越好，出生的难易程度也越低。头位评分头位评分是一个用来评估胎儿在经产道娩出过程中头颅放置位置的指标。在头位评分中，医生会考虑胎儿头颅与骨盆相对位置

的三个方面：头位、宫口等分度和胎方位，每个方面的得分为0、 1或2分，总分最高为6分。头位评分越高，代表胎儿头颅与骨盆的匹配度越好，从而出生的难易程度越低。在宫口全开的情况下，如果头位评分较低，可能意味着需要采取手术助产或其他特殊操作。应用范围头盆评分和头位评分在临床实践中广泛应用，可以帮助医生评估胎儿出生时的难易程度，为产妇和新生儿提供更好的产科护理。在经过详细的评估后，医生可以根据胎儿的头位、特殊情况和母体的娩出能力等特点，制定合适的产程管理方案，例如采用阴道自然分娩、剖宫产或手术助产等。同时，头盆评分和头位评分也是检查产妇和胎儿健康状况的重要指标。优缺点头盆评分和头位评分都具有一定的优缺点。头盆评分通过评估胎儿的头颅和骨盆适应性，可以帮助医生确定是否需要采取特殊手段，例如剖宫产等。但是，头盆评分并不能完全预测出生时的难易程度，因为在产程过程中可能出现意外情况。另一方面，头

产科评分及应用

1高危妊娠产前评分 2头位评分法 3骨盆狭窄的评分标准 4臀位评分法 5产后出血预测评分 6胎心监护Kred氏评分法 7异位妊娠药物保守适应证的评分8胎盘功能综合评分 9儿科临床中应用的评分 1）新生儿危重病例评分 21）新生儿胎龄估计评分如何理解、应用产科各种评分法1）合理应用产科各种评分法 2）预防滥用apgar评分

1高危妊娠产前评分标准

注：5分为高危 2 头位评分法改良头位分娩综合评分法的研究－中国实用妇科与产科杂志2002年第18卷第6期347页注：高直前位、颏前位在其它条件极好，有从阴道分娩可能时，进行评分；高直后位、前不均倾位、颏后位等严重异常。应立即剖宫产，不必评分

指征，不必评分。 >5者，产后出血机会增大；>7者阳性预测值100％。 7异位妊娠药物保守适应证的评分异位妊娠药物保守治疗前评分（1）（普通B超） Fernardez H,Lelaidier C, Thouveuez V,et al.The use of a pretherapeutic score to determine inclusion critera for nonsurgical treatment of EP.Hum Reprod, 1991, 6:995-998

监测指标评分 1 2 3 hCG水平(mIu/ml) 腹痛情况附件包块直径(cm) 腹腔内积血(ml) 孕酮(ng/ml) 妊娠周数(w) <1000 无 <1 <5 >8 1000~5000 外界诱发性 1~3 1~100 5~10 7~8 >5000 自发性 >3 >100 >10 <7 结论认为评分>12不推荐保守治疗。（2）彩色多普勒 Elito JR, Reichmann AP, Uchiyama MN. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single-dose of methotrexate.Inter J Gynecol Obstet,1999,67:75-79 监测指标评分 0 1 2 hCG水平(mIu/ml) B超信息附件包块直径(cm) 彩色多普勒血流信号 >5000 活胎 >3.0~3.5 高危信号 1500~5000 输卵管环 2.6~ 3.0 中危信号 <1500 输卵管血肿 <2.5 低危信号结论认为评分<5不推荐保守治疗。当评分≥６分时,提示胎盘功能减退,应及时终止妊娠;当评分３～５分时,应密切观察;当评分＜３分时,则暂不考虑胎盘功能减退。当孕４０周后了解胎盘功能极其重要。

头盆不称的评估及其处理

头盆不称的评估及其处理分娩过程中，胎儿大小与母体骨盆不相适应可致分娩困难，且对母儿均不利。在产前检查和产程观察过程中尽可能及时发现头盆不称，是产科医生必须注意的问题。 1 头盆不称的概念及常见情况头盆不称指胎头与骨盆不相适应。包括四种情况①胎儿大小异常，骨盆明显狭窄；②胎儿较大、骨盆轻度狭窄；③巨大胎儿，骨盆大小正常；④胎头位置异常，致分娩机制发生异常。 2 头盆不称各因素的评估及处理 2.1骨产道狭窄骨盆入口平面狭窄：分3级：Ⅰ级，临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级相对性狭窄：骶耻外径16.5cm-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩。胎头跨耻征可疑阳性，骨盆相对性狭窄，足月活胎体重<3000g，胎心率及产力均正常，应在严密监护下试产，胎膜未破者可在宫口扩张3cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜术，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中若出现宫缩乏力，无胎儿窘迫，可静点缩宫素加强宫缩，试产2-4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。Ⅲ级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。中骨盆平面狭窄：指坐骨棘间径＜10cm或中骨盆前后径均＜11.5cm。任何一径线缩短均可致骨盆狭窄。单纯中骨盆平面狭窄少见，往往可见中骨盆及出口平面前后径均缩短，骨盆内聚，骨盆深，胎头在中骨盆旋转困难，仍可出现继发性宫缩乏力，活跃期阻滞，胎头下降受阻而不能自然分娩，需剖宫产。中骨盆平面狭窄，主要是造成胎头俯屈及内旋转受阻，发生持续性枕横位或枕后位，可伴发产程延缓或停滞继发性宫缩乏力，宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或以下，可阴道助产。出现胎儿窘迫或胎头双顶径在坐骨棘水平以上，行剖宫产。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径＜8cm或坐骨结节间径加后矢状径＜15cm。少数人尾骨骶化，使出口前后径缩短可致出口狭窄，但单纯狭窄少见，常伴中骨盆狭窄，多见于男型及漏斗形骨盆。出口狭窄常并存中骨盆甚至入口狭窄。出口狭窄不能试产，否则会对母儿造成严重损伤。三个平面狭窄：骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，或各平面经线均小于正常值2cm以上为均小骨盆。足月正常大小胎儿或胎儿稍大，往往不能经阴道分娩，常需剖宫产结束分娩。畸形骨盆：骨盆失去正常形态称畸形骨盆。主要为佝偻病性扁平骨盆、骨软化病骨盆。畸形骨盆需剖宫产。 2.2巨大胎儿巨大儿是指新生儿出生体重≥4000g者。巨大儿虽不是剖宫产指征，但是在妊娠晚期，临产前，尽量正确估计胎儿体重及头盆关系，若有头盆不称征象或胎儿体重≥4500g，宜行选择性剖宫产，若无头盆不称，可等待自然分娩。因胎头大而硬，不易变形，产程活跃期可能出现相对性头盆不称，不宜试产过久，一旦有相对性头盆不称征象，立即行剖宫产。若胎儿先露部已达+2以下，第二产程延长者，可用产钳助产，应警惕可能发生肩难产，需足够大的会阴侧切和作好新生儿复苏准备。 2.3胎头位置异常

头盆评分

头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%。头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。 1 头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。 1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。 1·2 胎儿评分 1·2·1 胎儿大小评分 1·2·2 胎头位置评分

1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。 1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。 2 头位分娩评分法的临床应用 2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。临界或轻度头盆不称6~7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞,应内诊行4项评分,进一步做出决定和处理。

头位评分与头位难产的临床分析

头位评分与头位难产的临床分析目的探讨头位评分法对单胎头位分娩方式和新生儿预后的临床价值。方法回顾性分析，对2061例临床资料进行分析，统计学处理采用x2检验。结果评分≥12分者绝大多数可经阴道分娩；9～11分者可试产；≤8分者应剖宫产结束分娩。评分≤9分者新生儿窒息率、死亡率高。结论头位评分法和各得分因素有较大临床价值，值得推广应用。标签：妊娠；头位评分法；分娩头位难产较为常见，采用头位评分法判断头位难产的程度和新生儿预后，对决定分娩方式具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2013年5月，我院出院产妇2387例，妊娠37～42w分娩者2219例，其中单胎头位2061例，占92.9%。单胎头位中第1胎1452例，占70.5%。 1.2 方法我们采用凌萝达制定的头位评分标准评分，见表1。对2061例严格按标准评分，试产过程中随情况变化，评分做相应调整。分娩方式按先试产，试产不成功行剖宫产的原则进行。骨盆测量严格按标准测量，必要时2人分别测量，取其平均值；胎儿体重用两种方法计算，取其平均值；试产过程中产力弱者予调整产力。 1.3 统计学处理数据处理软件为SPSS15.0，所得计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 分娩方式 2061例中，评分≥10分者1535例，占74.5%，其中阴道分娩1204例，占78.4%，剖宫产者331例，占21.6%；而≤9分者526例，占25.5%，其中阴道分娩104例，占19.8%，剖宫产者422例，占80.2%。两者分娩方式有极显著差异（P＜0.01），见表2。 2.2 剖宫产指征

产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义

产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义摘要目的：早期诊断尽早处理头位难产，减少产妇及新生儿损伤。方法：将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组，A组40例，用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展，发现异常产程即时处理；B组40例，用常规产程观察、处理异常产程。结果：A组及B组出现异常产程分别为7例（17.5%），21例（52.5%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。出血量A组223±12ml，B组364±23ml，差异有统计学意义（P＜0.01），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：头位难产的诊断不好把握，用产程图及头位分娩评分法联合监测，可及早发现难产，及时处理难产，减少母儿损伤。关键词产程图头位分娩评分法頭位难产产伤头位难产占难产总发生率2/3以上。如能早期识别难产，尽早处理难产，多数可经阴道助产娩出，部分尽早剖宫产。否认因判断错误，勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产，易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。产妇产道损伤。产后出血，泌尿生殖道瘘，感染等母儿损伤。因此早期诊断，尽早处理头位难产，是减少产伤关键。用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展，能及早发现难产，判断难产形成原因及其严重程度，做出相应处理，防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。资料与方法一般资料：将2000年8月～2011年1月我院分娩，入院头盆评分6～7分初产妇80例，随机分两组，A组40例，B组40例，两组年龄、身高、体重差异无统计学意义，均由家人陪伴分娩，避免精神紧张对产程影响。方法：A组用产程图及头位分娩评分法监测产程，首先确定临产，并开始绘产程图，宫口开3cm画警界线及处理线，当潜伏期有延长趋势时，予哌替啶或安定。活跃期宫口扩张延缓或胎头下降延缓，即时阴道或肛门检查，了解骨盆、胎方位等情况，行头位分娩四项评分，总分≥10分，予人工破膜后试产。将枕横位或枕后位徒手旋转成枕前位，保持有效宫缩。总分＜10分，无可变因素存在时，或发现严重胎头位置异常，如高直后位、枕横位并前不均倾位、额位、颏后位；第二产程胎头停滞于≤2+持续性枕横或枕后位，徒手旋转或估计器械旋转困难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即时剖宫产。第二产程延长，胎头≥3+行阴道助产。每当产程图出现异常，行头位分娩评分判别难产原因及严重程度，指导处理。异常产程在产程图处理区内得到解决，总产程不超过20小时。B组：常规观察产程，出现产程延长或停滞作相应处理。异常产程：潜伏期超过或将近8小时为潜伏期延长趋势，潜伏期>16小时为潜伏期延长。活跃期宫口扩张＜0.5cm/小时为宫颈扩张延缓，胎头下降＜1cm/