不稳定型心绞痛ppt课件
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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心绞痛的分类、诊断及治疗PPT课件
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛 的分级
分 级 标 准 一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、 费 力、 骑车方诱发； 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪 激动 III 路或 IIII 时受限更明显； 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里 上一层楼即可引起发作； 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时亦有。
•劳力型心绞痛 （1）稳定劳力型心绞痛 （2）初发劳力型心绞痛 （3）恶化劳力型心绞痛
（4）卧位型心绞痛
•自发型心绞痛 （1）单纯自发型心绞痛
（2）变异型心绞痛
•混合型心绞痛 •梗死后心绞痛
心绞痛（anginia）分型
WHO分型 Braunwald分型 初发（2月内）
劳力型
稳定
恶化
稳定型(本质：
冠脉病变稳定）
自发型 （本质： 病变不稳定） 混合型 变异型
不稳定型
变异
不稳定性心绞痛的主要表现
1. 初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛。可表现 为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。 3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。 4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。 5. 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发 作时心电图显示ST段一过性抬高，多数自行缓解。多 数不演变为心肌梗死，但少数可演变为心肌梗死。
主要内容
• 冠心病、心绞痛分类及概述
• 心绞痛的诊断 • 心绞痛的治疗
• 非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗
不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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辅助检查：心脏超声
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示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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心内科 精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛ppt课件
临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
-
6
Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛
还 具
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素 变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 的负荷所诱发；
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
-
7
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
床 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）
化的发展，可引起进行性冠状素动A2脉，狭而窄由。于正常内皮细胞产生的
抗原病和蛋子变白等溶浓酶度原则激降活低物，和引内起皮冠源状弛动缓脉因引
纤维蛋白碎片的主要成发D缩- ，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动
二聚物增加，形成冠状动脉力性冠状动脉阻力增加。
分
发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后
组
心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持
续时间<20分钟
高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分 钟。
分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
-
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卧心者度剧5要~床电应达烈应10休监给到疼重m阿素要息控氧9痛复g司是治0，1。吸着检%U匹疗~皮以有 入 可 测3A林 措天下中上呼，给心及施，注的，吸维以肌肝。床射药重烦困持吗坏对治应科定脂的稳边。要物躁难血啡死于疗行手，治进定2如点治不、氧标4个效急术出疗一型有小疗安发饱记别果诊治院以步劳必时、绀和物病不冠疗后促检力。情佳脉。应使查性极，造继斑及心UA端在影续块长绞经严有介强稳期痛治重条入调定治相疗者件治抗。疗同病，的疗凝缓方。情保医或及解案稳守院外降期与
2024年度心绞痛疾病介绍PPT课件
2024/3/24
26
处理方法和效果评估
要点一
急救措施
心绞痛发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸 。
要点二
药物治疗
根据病情选用抗心绞痛药物、抗血小板药物、降脂药物等 。
2024/3/24
27
处理方法和效果评估
2024/3/24
• 介入治疗：如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术 等，恢复冠状动脉血流。
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加心肌供血， 缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低 心肌收缩力，减少心肌耗氧量，同时 扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞 痛。
通过减慢心率、降低心肌收缩力，减 少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
2024/3/24
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个体化治疗方案制定原则
2024/3/24
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05
并发症预防与处理策略
2024/3/24
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常见并发症类型及危险因素分析
心肌梗死
由于冠状动脉持续缺血导致心肌坏死。
心力衰竭
心脏泵血功能减退，无法满足身体需求。
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常见并发症类型及危险因素分析
• 心律失常：心脏电传导系统异常导致心跳节律或速率异常 。
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冠状动脉造影
通过心肌显像可显示缺血区，明确缺血的 部位和范围大小。结合运动试验再显像， 则可提高检出率。
是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标 准，可明确病变范围、程度，并为选择治 疗方法提供依据并可评估风险。
2024/3/24
10
பைடு நூலகம்
03
药物治疗方案及原则
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
36
去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
-
23
恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
心绞痛分型PPT课件
.
7
(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图 示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联则ST段压低。由于冠状动 脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。 (2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时 心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因 素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循 环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。
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(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不 变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起 心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。
.
4
(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛初次发作，病程在1个
月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心 绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本 型。 (3)恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，在3个月内心
.
6
二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌 耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝 酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发 性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表 现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：
绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶 化。
.
5
(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传 统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生 与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药 物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心 功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均 是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性 心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上 亦有其独特性。
心绞痛病人的护理PPT课件
缺氧所引起的临床综合征。
稳定型心绞痛
最常见的类型，由体力劳动或情 绪激动诱发。
不稳定型心绞痛
疼痛性质、频率、诱因等发生变 化，病情不稳定。
变异型心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，表现为静 息或夜间发作。
发病原因及危险因素
01
02
03
发病原因
冠状动脉粥样硬化是主要 原因，导致血管狭窄或闭 塞。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖、吸烟、缺乏运动等。
制定训练计划
根据评估结果，为患者量身定制合适的康复训练计划，包括运动类 型、强度、频率和持续时间等。
调整训练计划
在训练过程中，根据患者的反馈和实际情况，适时调整训练计划， 以确保训练效果。
监督执行，确保效果达到预期
监督执行
医护人员应监督患者按照训练计划进行康复训练， 确保患者正确执行各项训练措施。
04 并发症预防与处 理策略
常见并发症类型及危害程度评估
心律失常
心绞痛可能导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。危害程度因 类型和持续时间而异，严重时可致猝死。
心力衰竭
长期心肌缺血或心肌梗死会导致心肌收缩力减弱，进而引发心力衰 竭。这是一种严重的并发症，影响患者的生活质量和预期寿命。
心肌梗死
心绞痛是心肌梗死的前兆，若不及时治疗，可能导致心肌坏死。心肌 梗死具有高死亡率和高致残率。
跟踪评估
定期对患者的康复训练效果进行跟踪评估，了解 患者的康复进展和训练计划的执行情况。
调整方案
根据评估结果，及时调整康复训练方案，以确保 患者的康复效果达到预期目标。
06 家属参与护理工 作指导
家属在心绞痛患者护理中重要性认识
家属是患者最重要的 社会支持来源，能够 提供情感支持和实际 帮助。
稳定型心绞痛
最常见的类型，由体力劳动或情 绪激动诱发。
不稳定型心绞痛
疼痛性质、频率、诱因等发生变 化，病情不稳定。
变异型心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，表现为静 息或夜间发作。
发病原因及危险因素
01
02
03
发病原因
冠状动脉粥样硬化是主要 原因，导致血管狭窄或闭 塞。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖、吸烟、缺乏运动等。
制定训练计划
根据评估结果，为患者量身定制合适的康复训练计划，包括运动类 型、强度、频率和持续时间等。
调整训练计划
在训练过程中，根据患者的反馈和实际情况，适时调整训练计划， 以确保训练效果。
监督执行，确保效果达到预期
监督执行
医护人员应监督患者按照训练计划进行康复训练， 确保患者正确执行各项训练措施。
04 并发症预防与处 理策略
常见并发症类型及危害程度评估
心律失常
心绞痛可能导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。危害程度因 类型和持续时间而异，严重时可致猝死。
心力衰竭
长期心肌缺血或心肌梗死会导致心肌收缩力减弱，进而引发心力衰 竭。这是一种严重的并发症，影响患者的生活质量和预期寿命。
心肌梗死
心绞痛是心肌梗死的前兆，若不及时治疗，可能导致心肌坏死。心肌 梗死具有高死亡率和高致残率。
跟踪评估
定期对患者的康复训练效果进行跟踪评估，了解 患者的康复进展和训练计划的执行情况。
调整方案
根据评估结果，及时调整康复训练方案，以确保 患者的康复效果达到预期目标。
06 家属参与护理工 作指导
家属在心绞痛患者护理中重要性认识
家属是患者最重要的 社会支持来源，能够 提供情感支持和实际 帮助。
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2020/5/14
危险因素
• 血脂异常 • 高血压 • 糖尿病 • 吸烟 • 遗传因素 • 体力活动少 • 年龄的增加 • 性别 男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病
率明显升高 • 其他 微量元素
2020/5/14
分型
• 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞 痛
• 恶化劳力性心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动 阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2 月内
• X综合征 多见于绝经期女性，症状相似，劳力型 心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性， 但冠脉造影阴性
• 心脏神经官能症 患者表现为短暂刺痛或持续隐痛， 深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受 限，心电图无改变
• 消化道疾病 反流心食管炎 食管裂孔疝、憇室等
2020/5/14
危险分层
• 低危组 初发型、恶化劳力型心绞痛，无静 息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、 TnT、TnI正常 中危组 1月内出现静息痛，但48小时无发 作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低 >1mm、时间>20min、TnT、TnI正常或轻 度升高
• 静息型心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发 作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1 个月内
• 梗死后心绞痛 指心梗发生24小时后至1月内发生 的心绞痛
• 变异性心绞痛 休息或一般活动发生的心绞痛，发 2020/作5/14 时心电图表现为ST段暂时抬高
症状 体征
• 症状 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感， 偶有频死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛， 咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达 30min，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼 吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射
高危组 48小时内反复发作静息心绞痛，梗 死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时 2020/间5/14 >20min、TnT、TnI升高
治疗
• 目的 即刻缓解症状、避免不良后果 • 一般治疗 急性期卧床休息1-3天，吸氧，心电监护，低
危组住院期间未发作，心电图无缺血改变，无心衰，1224小时后CK-MB无升高，TnTTnI正常，24-48小时后可 出院 • 药物治疗 1 抗血小板治疗 首选阿司匹林150-300mg加氯吡格雷 300mg口服，次日开始每天阿司匹林75-100mg氯吡格雷 75mg，不能耐受阿司匹林的选择氯吡格雷 2 抗凝血酶治疗 可选肝素，首次5000单位静注，之后以 每小时1000单位维持静点，据APTT值调整剂量，使 APTT值达正常的1.5-2.3倍，治疗2-5天后可改为低分子 肝素
2020/5/14
心肌标记物检查
• cTnT、cTnI可正常，也可异常，异常情况 下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死
2020/5/14
冠脉造影
• 最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有 多支病变，其中三支病变占40%，两支病 变占20%，左主干病变占20%，单支病变 占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于 冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或 造影时遗漏所致
2020/5/14
24小时HOTL床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现 心电图变化而无临床症状的占10%
2020/5/14
运动负荷试验
• 必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心 电图变化及患者症状，敏感性可达到约 70%，特异性可达到70%-90%，常用的方 式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电 图，运动前、运动中每当运动负荷增加一 次均应描记心电图，运动终止后即可和此 后每2min重复心电图记录，直至心率恢复 到运动前水平，记录心电图应同步测血压， 常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水 平型或下斜型压低0.1mv持续2min
2020/5/14
诊断
• 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、 压迫感，放射部位，症状持续时间，含服 硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电 图动态改变、心肌酶学、负荷试验、 TnT\TnI、冠脉造影可明确诊断
2020/5/14
鉴别诊断
• 主动脉夹层 患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样、刀 割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休 克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、CT、 MRI可鉴别
• 体征 可发现一过性第三心音或第四心音，由于 二尖瓣缺血缺氧反流所致
2020/5/14
辅助检查
• 心电图 应描记18导联心电图，观察发作前 后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、 压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波 的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个 别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可 能 NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊 断明确，即使无心电图变化也可诊断，有 的患者发作时可表现为伪正常化，即无症 状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电 图正常，也可诊断
2020/5/14
• 病因及发病机制 • 危险因素 • 分型 • 症状及体征 • 辅助检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 危险分层 • 治疗 • 影响预后的因素 • 预防
2020/5/14
2020/5/14
2020/5/14
病因和发病机制
• 由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、 血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧， 甚至心肌顿抑、坏死
不稳定型心绞痛
邯郸县医院内科 杨秀红
2020/5/14
• 据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因之一。男性多于女性，男性多在40-60 岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如 欧美多见，但是近30年正逐年升高，19841988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农 村增长22、8%，1996年城市增长53、8%， 农村增长40、4%，而且现在逐年增长。
• 胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞 黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜
• 进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细 胞
• 泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池
2020/5/14
病因及发病机制
• 脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的 纤维帽
• 斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成， 富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物 质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局 部心肌组织缺血缺氧
危险因素
• 血脂异常 • 高血压 • 糖尿病 • 吸烟 • 遗传因素 • 体力活动少 • 年龄的增加 • 性别 男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病
率明显升高 • 其他 微量元素
2020/5/14
分型
• 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞 痛
• 恶化劳力性心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动 阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2 月内
• X综合征 多见于绝经期女性，症状相似，劳力型 心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性， 但冠脉造影阴性
• 心脏神经官能症 患者表现为短暂刺痛或持续隐痛， 深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受 限，心电图无改变
• 消化道疾病 反流心食管炎 食管裂孔疝、憇室等
2020/5/14
危险分层
• 低危组 初发型、恶化劳力型心绞痛，无静 息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、 TnT、TnI正常 中危组 1月内出现静息痛，但48小时无发 作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低 >1mm、时间>20min、TnT、TnI正常或轻 度升高
• 静息型心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发 作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1 个月内
• 梗死后心绞痛 指心梗发生24小时后至1月内发生 的心绞痛
• 变异性心绞痛 休息或一般活动发生的心绞痛，发 2020/作5/14 时心电图表现为ST段暂时抬高
症状 体征
• 症状 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感， 偶有频死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛， 咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达 30min，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼 吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射
高危组 48小时内反复发作静息心绞痛，梗 死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时 2020/间5/14 >20min、TnT、TnI升高
治疗
• 目的 即刻缓解症状、避免不良后果 • 一般治疗 急性期卧床休息1-3天，吸氧，心电监护，低
危组住院期间未发作，心电图无缺血改变，无心衰，1224小时后CK-MB无升高，TnTTnI正常，24-48小时后可 出院 • 药物治疗 1 抗血小板治疗 首选阿司匹林150-300mg加氯吡格雷 300mg口服，次日开始每天阿司匹林75-100mg氯吡格雷 75mg，不能耐受阿司匹林的选择氯吡格雷 2 抗凝血酶治疗 可选肝素，首次5000单位静注，之后以 每小时1000单位维持静点，据APTT值调整剂量，使 APTT值达正常的1.5-2.3倍，治疗2-5天后可改为低分子 肝素
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心肌标记物检查
• cTnT、cTnI可正常，也可异常，异常情况 下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死
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冠脉造影
• 最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有 多支病变，其中三支病变占40%，两支病 变占20%，左主干病变占20%，单支病变 占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于 冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或 造影时遗漏所致
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24小时HOTL床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现 心电图变化而无临床症状的占10%
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运动负荷试验
• 必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心 电图变化及患者症状，敏感性可达到约 70%，特异性可达到70%-90%，常用的方 式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电 图，运动前、运动中每当运动负荷增加一 次均应描记心电图，运动终止后即可和此 后每2min重复心电图记录，直至心率恢复 到运动前水平，记录心电图应同步测血压， 常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水 平型或下斜型压低0.1mv持续2min
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诊断
• 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、 压迫感，放射部位，症状持续时间，含服 硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电 图动态改变、心肌酶学、负荷试验、 TnT\TnI、冠脉造影可明确诊断
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鉴别诊断
• 主动脉夹层 患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样、刀 割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休 克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、CT、 MRI可鉴别
• 体征 可发现一过性第三心音或第四心音，由于 二尖瓣缺血缺氧反流所致
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辅助检查
• 心电图 应描记18导联心电图，观察发作前 后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、 压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波 的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个 别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可 能 NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊 断明确，即使无心电图变化也可诊断，有 的患者发作时可表现为伪正常化，即无症 状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电 图正常，也可诊断
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• 病因及发病机制 • 危险因素 • 分型 • 症状及体征 • 辅助检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 危险分层 • 治疗 • 影响预后的因素 • 预防
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2020/5/14
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病因和发病机制
• 由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、 血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧， 甚至心肌顿抑、坏死
不稳定型心绞痛
邯郸县医院内科 杨秀红
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• 据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因之一。男性多于女性，男性多在40-60 岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如 欧美多见，但是近30年正逐年升高，19841988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农 村增长22、8%，1996年城市增长53、8%， 农村增长40、4%，而且现在逐年增长。
• 胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞 黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜
• 进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细 胞
• 泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池
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病因及发病机制
• 脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的 纤维帽
• 斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成， 富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物 质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局 部心肌组织缺血缺氧