核医学知识点总结

核医学知识点总结

1.核医学（Nuclear medicine) :是用放射性核素及其标记物进行诊断、治疗疾病和医学研究的医学学科。

2.核医学常用设备：

3.放射性药物含有放射性核素, 用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。

放射性药品获得国家药品监督管理部门批准文号的放射性药物

4.核素（nuclide)：是指质子数、中子数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。

同位素（isotope):凡具有相同质子数但中子数不同的核素互称同位素。

同质异能素：（isomer)是指质子数和中子数都相同，但原子核处于不同能态的原子

放射性核素(radionuclide)：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素。

放射性衰变：放射性核素自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。

半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间

5.α衰变：α粒子含2个质子，2个中子，质量大，带电荷，故射程短，穿透力弱。主要用于治疗

β衰变：

β-衰变：射线的本质是高速运动的电子流，主要发生于富中子的核素。

特点：穿透力弱，在软组织中的射程仅为厘米水平。可用于治疗。

β+衰变：射线的本质是正电子，主要发生于贫中子的核素。

特点：正电子射程短. 在通常环境中不可能长时间稳定地存在，它碰到电子就会发生湮灭，产生一对能量为511kev、方向相反的γ光子。主要用于正电子发射断层仪显像（PET）

电子俘获原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。电子俘获导致核结构的改变伴随放出多种射线。如特征X射线、俄歇电子、γ射线、内转换电子。应用：核医学显像、体外分析、放射性核素治疗

γ衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子形式释放过剩的能量。

往往是继发于α衰变或β衰变后发生特点：本质是中性的光子流，不带电荷，运动速度快（光速），穿透力强。适合放射性核素显像（radionuclide imaging)。

6.天然本底辐射：在人类生存的环境中，自然存在的多种射线和放射性物质。包括宇宙射线、宇宙射线感生放射

性核素和地球辐射

7.确定性效应：指辐射损伤的严重程度与所受剂量成正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。

如辐射致眼晶体损伤引发白内障，辐射致皮肤反应（干性或湿性脱皮）、或血液系统疾病如再障等。消化系统反应等。

随机性效应：指效应的发生机率（或发病率而非严重程度）与剂量相关，不存在阈值。如辐射致癌、致畸变的效应。这种效应多是远期效应。

8.辐射防护的目的：防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之得到可以接受的水平。总的是使一切

具有正当理由的照射应保持在可以合理做到的水平。

辐射防护的原则:实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值

9.外照射防护措施:时间距离屏蔽

内照射防护措施:开放性放射源可能通过口、呼吸道、皮肤伤口进入人体。

内照射防护的关键是重在预防，尽一切可能防止放射性核素进入体内，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限值以内

10.核素显像基本原理（简单了解）：

11.简单了解显像剂聚集的机制（课本22-23等，太多了，）

12.甲状腺碘131试验

13.甲状腺显像的临床应用：1异位甲状腺的诊断

2甲状腺结节功能的判断和良恶性的鉴别

3判断颈部肿块与甲状腺的关系

4功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位

5移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察

6甲状腺大小和重量估计

7甲状腺结节的良恶性判断

14.甲状腺结节的分类及意义：

15.心肌灌注显像的原理：心肌细胞对某些放射性阳离子有选择性摄取能力。因而可使心肌显影。心肌每个部位聚

集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量成正相关，因此这种显像称为心肌灌注显像。如果冠状动脉狭窄导致局部心肌缺血、细胞坏死或瘢痕形成则表现为轻度显影（稀疏）或不显影（缺损），通过影像可以判断冠状动脉血流状况和心肌细胞存活状况。从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。

16.进行负荷心肌灌注显像的原因：心脏有很强的代偿能力，即使冠状动脉管腔已有狭窄(如70～80%），由于冠状

动脉的储备能力和侧支循环的建立，在静息状态下心肌缺血往往被掩盖，心肌灌注显像仍正常。当患者进行运

动负荷试验时，心脏增加做功。以增加全身血流量和运送足够的能源物质和O2。此时正常冠状动脉能自行扩张，血流量增加3—5倍。然而已有病变的狭窄冠状动脉不能增加其血流量，以至该供血区心肌缺血充分呈现出来。

提高检查的敏感性和特异性，诊断准确率增加。

17.靶心图的概念：以短轴断面为中心，把从心尖到心基底部的短轴影像以同心圆形式逐层由内向外排列，压缩成

一帧二维的同心圆图像，并以不同颜色显示左室各壁显像剂分布的相对百分计数值，即为靶心图。

18.异常图像类型及解释：

1、可逆性缺损：见于可逆性心肌缺血

2、固定缺损：见于心肌梗死、心肌瘢痕、冬眠心肌

3、部分可逆性缺损：心肌梗死伴缺血或侧支循环形成

4、花斑形改变：心肌病、心肌炎

5、反向再分布：负荷显像分布正常，静息或延迟现象分布稀疏或缺损。严重的冠状动脉狭窄、稳定型冠心病、心肌梗死接受溶栓治疗或经皮冠脉成形术后

6、肺摄取指数：肺部像素平均计数除以左室壁像素平均计数，即肺/心比值。若比值增加，提示左室功能降低。在冠心病中多提示为多支冠脉病变或狭窄，是患者高危、预后不良的指标

19.心肌灌注显像的临床应用：

冠心病、心肌缺血、心肌梗死的诊断

心肌病变治疗后疗效观察

心肌病的辅助诊断

诊断室壁瘤

预示心脏事件

心肌细胞活力测定

20.心肌代谢显像的原理：正常生理状况下，心肌细胞所需的能量主要从脂肪酸氧化获取，游离脂肪酸供应心脏所

需能量的2/3，而葡萄糖仅约1/3，尤其当空腹、血糖浓度较低时，心肌的能量几乎全部来源于脂肪酸氧化，因此脂肪酸显像清晰。但在碳水化合物饮食或葡萄糖负荷后，心肌细胞转以葡萄糖作为能量的主要来源，这种条件下心肌葡萄糖代谢显像清晰。当心肌缺血、氧供应低下时，局部心肌细胞脂肪酸氧化代谢受抑制，主要以葡萄糖的无氧糖酵解产生能量。心肌缺血灶中脂肪酸代谢的绝对减少、葡萄糖代谢的相对增加与坏死心肌无脂肪酸或无葡萄糖代谢的特征是心肌代谢显像鉴别心肌是否存活的理论依据。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）18F-FDG为葡萄糖的类似物，在血液及组织中的转运与葡萄糖类似，进入心肌细胞后也被己糖激酶催化变成6-P-18F-FDG，但由于结构上的差异，不再参与进一步的葡萄糖代谢过程，同时由于其带负电荷，不能自由通过细胞膜，加之心肌细胞内葡萄糖-6-磷酸酶活性低、作用微弱，因此6-P-18F-FDG滞留在心肌细胞内，其聚集程度反映心肌组织的葡萄糖代谢活性。

临床应用：鉴别是否存活

21.射血分数（EF）：左或右心室射血分数(ejection fraction，EF)心室每搏量占心室舒张末容积的百分数。静息状态

下，左室EF ≥50%，右室EF ≥40%。运动负荷后EF绝对值比静息状态值上升5%以上。

22.肺灌注显像的原理：肺毛细血管的内径平均为8μm,静脉注射直径为10-60μm的放射性核素标记的颗粒物质,

如99mTc—MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白)。此颗粒随血流到达肺血管床，由于颗粒直径超过肺毛细血管内径，不能通过肺毛细血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管内，放射性颗粒在肺部的分布量与肺动脉血流量成正比，用ECT等显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像。

应用：1肺动脉栓塞的诊断与疗效判断

2肺叶切除适应症的选择和术后肺功能预测

3 COPD患者肺减容手术适应症的选择、手术部位和范围确定

4先心病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应症的选择。

5 ARDS和DOPD患者的肺血管受损程度与疗效判断

6肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流的影响

7先心病左向右分流及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析

8全身性疾病（胶原病、大动脉炎）可累及肺血管者

9原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加

23.18F-FDG肿瘤代谢显像原理：FDG为葡萄糖类似物，是葡萄糖代谢示踪剂。进入细胞机制与葡萄糖相同，在细

胞内通过己糖激酶的作用磷酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖。它不像6-磷酸-葡萄糖继续进入葡萄糖代谢途径，而滞留于细胞内，它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶性细胞的一个特征。因此，肿瘤细胞内集聚大量18F-FDG，经PET显像仪器可以显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。肿瘤细胞的原发灶和转移灶具有相似的代谢特性，一次注射18F-FDG能方便地进行全身显像，这对于了解肿瘤的全身累及范围具有独特价值。

应用：1、寻找肿瘤原发灶。2、良恶性肿瘤的鉴别诊断3、对恶性肿瘤进行分期

4、复发、转移或残存疾病的诊断

5、监测治疗效果和预测生存期

6、协助肿瘤手术治疗、放化疗决策

7、颅内肿瘤的分级

24. 脑血流灌注断层显像原理：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障被脑细胞摄取，并滞留在脑组织内；显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流（rCBF）量成正相关。由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。

临床应用：一、脑血管疾病1、脑梗死2、短暂性脑缺血发作3、蛛网膜下腔出血4、脑动静脉畸形等

二、癫痫三、阿尔茨海默病四、帕金森病和亨廷顿病五、脑肿瘤

六、脑功能研究七、脑外伤八、脑死亡九、颅内感染疾病

十、精神疾病1、精神分裂症2、抑郁症

25.骨显像：

原理：骨骼由有机物和无机物组成

有机物包含骨细胞、细胞间质和胶原，占骨骼组成的1/3。

无机物主要成分为羟基磷灰石晶体，占骨骼组织干重2/3。其表面积很大，全身骨骼如同一个巨大的离子交换柱，通过离子交换和化学吸附两种方式从体液中获得磷酸盐和其他元素来完成骨的代谢更新。利用骨的这一特性，将放射性核素（如99mTc）标记在磷酸盐上，形成99mTc-MDP，经过静脉注射后，与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附以及与骨组织中的有机成分相结合而使带有放射性核素的化合物（99mTc-MDP）沉积于骨组织内，利用显像仪器获得放射性核素显像剂在骨骼内的分布情况而形成骨骼影像。骨骼各部位摄取显像剂的多少主要与骨的局部血流灌注量、无机盐代谢更新速度、成骨细胞活跃的程度有关。当骨的局部血流灌注量和无机盐代谢更新速度增加，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集更多的显像剂，在图像上就呈现异常的显像剂浓集区（称为“热区”）。

当骨的局部血流灌注量和无机盐代谢更新速度减少，破骨细胞活性增强发生溶骨时，骨显像剂在病变区聚集减少，呈现显像剂分布稀疏或缺损（称为“冷区”）。显像剂在骨骼的聚集的情况可反映骨骼的血流量、代谢更新、成骨和破骨的状态，从而可对病变进行定位、定量及定性的诊断。

临床应用：1、转移性骨肿瘤的早期诊断2、原发性骨恶性肿瘤的诊断3、良性骨肿瘤的诊断4、骨感染性疾病的诊断5、骨创伤的诊断6、骨坏死的诊断7、移植骨的监测8、骨代谢性疾病的诊断9、关节疾病的诊断超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀性的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很少，软组织亦无放射性显像剂分布，这种影像称为“超级骨显像”或“过度显像”。

26.肾图：静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并以TAC表示，称为放射性肾图，简称肾图，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。

肾小球滤过率：肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间内经肾小球滤过的血浆容量（ml/min）27.异常肾图及临床意义：

A: 急剧上升型单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。

B: 高水平延长线型多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功能损害。

C: 抛物线型主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。

D: 低水平延长线型常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻。

E: 低水平递降型可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。

Ｆ: 阶梯状下降型多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。

G: 单侧小肾图多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏。

28. 碘131治疗甲状腺功能亢进症：

原理：碘是为合成甲状腺激素的物质之一，通过钠/碘共转运子（NIS）摄取131I；甲亢患者NIS过度表达对摄取碘131超过正常。碘131β射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力”效应，甲状腺组织受到照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。

适应症：

①Graves甲亢患者；

②抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者；

③Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；

④Graves甲亢伴房颤的患者；

⑤Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者；

禁忌症：妊娠或哺乳患者；急性心肌梗死患者；严重肾功能不全者；

副作用：