常用调脂药物的治疗
十二、调脂药
十二、调脂药1. 常用调脂药及其代表药物是哪些？高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,而冠心病常可并发心绞痛及心肌梗死。
那么如何合理应用调脂药物，防治高脂血症呢？（1）HMG-CoA还原酶抑制剂：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，俗称他汀类。
这一类药物降低血清总胆固醇效果十分明显，可以显著降低致病作用明显的血清总胆固醇和低密度脂蛋白，除调脂作用之外还有稳定粥样斑块，防止斑块破裂、出血血栓形成的临床效益，而且副作用较少，主要表现为乏力、肌痛、肝功能损伤、胃肠道轻微不适和皮疹，目前是临床应用最为广泛的调脂药物。
临床常用的药物包括氟伐他汀（来适可，20～40毫克/天）、洛伐他汀(美降脂，10～80毫克/天）、普伐他汀(普拉固、美百乐镇，10～40毫克/天）、阿托伐汀（立普妥、阿乐，10～80毫克/天）、辛伐他汀（舒降之，5～40毫克/天）等。
（2）烟酸类：烟酸是一种B族维生素，主要有降低甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白和扩张周围血管的作用。
口服宜从小剂量开始，一般起始剂量为0.1克/次，3次/天增加至1.0克/次，3次/天。
该类药物有较明显的副作用，有些患者服药以后常常出现皮肤潮红、瘙痒和胃部不适，故不易耐受，长期服用应注意检查肝功能。
目前烟酸类多和其他几类调脂药制成复合制剂，以利用其升高高密度脂蛋白的优势。
此类药物主要有阿西莫司（吡莫酸250毫克，1～3次/天）、烟酸、烟酸肌醇酯、戊四烯酯、维生素E烟酸脂(威氏克)等。
（3）纤维酸衍生物：俗称贝特类。
该类药物以降低甘油三酯为主，也有一定的降低血清总胆固醇的作用。
它还可以减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，削弱凝血作用。
可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮肤瘙痒、荨麻疹，一过性血清转氨酶升高和肾功能改变，用药时宜定期复查肝、肾功能。
长期应用尤可能增加胆石症发病率。
为降低药物不良反应，临床常用这类药物的缓释剂，包括非诺贝特(微粒型制剂的商品名为力平之，200毫克/天)、吉非贝齐（缓释剂为900毫克/天）、苯扎贝特(缓释剂的商品名为必降脂，400毫克/天)等。
常用调脂药
2007回顾性分析：老年患者使用 他汀，安全性与年轻患者相当
1985-2006年发表的与他汀治疗相关的众多文献
虽然高龄老年患者使用他汀可能增加肌病风 险，但对老年患者不推荐调整他汀使用剂量。 在随机研究中，即使80岁以上的老年患者，他 汀治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。
Jane Armitage Lancet Published Online June 7, 2007
常用调脂药物的合理应用
南昌大学第二附属医院 李萍
调脂治疗应考虑的问题
治疗目标 - 纠正脂蛋白异常 - 动脉粥样硬化的血管并发症
药物作用机制 药物的其他作用 联合治疗
调脂药物的治疗靶点
① 降低TC和（或）LDL-C水平：
#抑制细胞内Ch合成：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） #抑制肠道内Ch吸收：胆酸螯合剂，依折麦布（ezetimibe） #改变LDL的结构和代谢：普罗布考
常用剂量
（mg/日） 10 最大剂量* 80
（mg/日）
20
20 10-20 40
80
80
40
80
国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg) *根据我国SFDA批准的各产品说明书
5-10 20
14年循证历程彰显他汀价值
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
( mg) … 10 20 40 80
(mg) 10 20 40 80 …
(mg) 20 40 80 … …
(mg) 20 40 … … …
(mg) 40 80 … … …
% % 22% 27% 27% 34% 32% 41% 37% 48% 42% 55%
血脂调节药物治疗效果比较
．
Ｓ ａ ｄＪＩ ｆｃ ｓ ０ ｃ ｎ ｎｅ ｔＤｉ．２ ０２， ３ （ １ ： ８ ３ ８ ６ ４ １） ２—２
维普资讯 http://www.源自案 头 参 考 Ｃｌ ｉａｆ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｄ ｒ ａ ｉｃ ｎ Ｍ ｄ ｃ ｔ ｏｕ ｎ ｆ ｏ
ｔａ ｅ ｒｔ ，ｍｅ ｒ ｎ ｄ ｚ ｌ ．ａ ｄ ｅ ｒｃ ｃｉ ｅ ｎｅ ｆ ｒ ｔｏ ｉ ａ ｏ ｅ ｎ ｔｔａ ｙ ｌｎ ｇ ｎ ｎ Ｈｅ ｉｏ ａ ｔ ｒ ｌｅ ｂ ｃ ｅ
Ｌ Ｌ Ｃ水 平 ．是 治 疗 异 常 脂 血 症 以 减 少 心 血 管 危 险 Ｄ—
生提 供 了多途径 治疗 患者 的机 会 。临床试 验 证 明 ， 这些 药物单 用或联用 可降低动 脉粥样硬 化疾 病发 生 和发 展 的风 险 ．在一 级预 防 和二 级 预 防 中均 应 使 用 本篇将讨论 调脂药物作 用机制 ．综述 同一类调 脂药 物之 间的服用剂量 和药动学差 别 ，评估 潜在 的 药物 相互作用 ．并 回顾特定 生理环境 下支持 使用某
２ ２：Ａ ｌｎ Ａ ｙａｅＥ ｌｒ ，ｅ ａ． ｈ ｆ ｃ ｆｆ ｄ ｏ ｈ ｌ ．Ｂ ｇｔ ，Ｃａｋ Ｄ ｔ １ Ｔ ｅｅ ｅｔｏ ｏ ｎ ｔｅ ｅ ｏ
ｂｉａ ａｌｂ１ｙ ｏ ｒｌｇ ｍｉｏ ａ ｉ ｎ ｈ ａｔ ｙ ｖ ｌｎｅ ｒ．Ｉ ｔＪ ｏ ￣ ａ ｔ ｆｏ ａ ｅ ｆ ｘ ｃｎ ｉ ｅ ｌｈ ｏｕ ｔｅ ｓ ｎ ｌ Ａｎｉ ｃｏ ｅ ｔ． ０ ０， １ （ ：４５ ５ ｔ ｍｉｒ ｂＡｇ ｎ ｓ ２ ０ ６ １） －０
调脂药的分类及用药原则
调脂药的分类及用药原则调脂药是指用于调节血脂水平的药物，主要用于治疗高血脂症。
根据其作用机制和化学结构的不同，调脂药可以分为多个类别。
本文将详细介绍调脂药的分类及其用药原则。
一、胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类通过抑制肠道内胆固醇的吸收而降低血清胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布（Ezetimibe）和贝特双（Bempedoic acid）。
这类药物主要通过阻断肠道上皮细胞中的NPC1L1转运蛋白来发挥作用。
在使用胆固醇吸收抑制剂时，应注意以下原则：1. 适应症：适用于原发性高胆固醇血症患者，特别是与他汀类药物联合使用时。
2. 注意禁忌症：对该类药物过敏者、肝功能异常者和孕妇禁用。
3. 副作用：常见的副作用包括胃肠道不适、头痛和肌痛等，一般可耐受。
但少数患者可能出现肝功能异常，需密切监测。
4. 注意药物相互作用：胆固醇吸收抑制剂与他汀类药物联合使用时，可能增加肌病和肝功能异常的风险。
二、他汀类药物他汀类药物是一类通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸还原酶（HMG-CoA 还原酶）来降低胆固醇合成的药物。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀（Simvastatin）、阿托伐他汀（Atorvastatin）等。
使用他汀类药物时应注意以下原则：1. 适应症：适用于原发性高胆固醇血症患者，特别是伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。
2. 注意禁忌症：对该类药物过敏者、肝功能异常者和孕妇禁用。
3. 剂量选择：根据患者的具体情况和治疗目标，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐增加至维持剂量。
4. 副作用：常见的副作用包括肌痛、肝功能异常和消化道不适等。
部分患者可能出现横纹肌溶解和肝功能损害，需密切监测。
三、胆固醇合成抑制剂胆固醇合成抑制剂是一类通过抑制胆固醇的内源性合成来降低血清胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇合成抑制剂有非诺贝特（Fenofibrate）和贝特妥（Gemfibrozil）等。
使用胆固醇合成抑制剂时应注意以下原则：1. 适应症：适用于高三酰甘油血症患者，特别是伴有低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的患者。
血脂高吃什么药
血脂高吃什么药血脂高吃什么药以下是妈妈网百科整理的五种血脂高病人可以使用的药物，大家可以了解一下。
以下只是介绍，仅作参考。
患有高血脂的朋友应该在医生的指导下正确的使用药物，不要盲目用药。
一：他汀类他汀类药物是一种治疗心血管疾病的常用药物，因有降胆固醇的功效而被许多人广泛使用。
英国曾有研究警告说那些心脏病患病风险不高的人应谨慎服用他汀类药物，因为它可能有一些副作用，他汀类药物可能损伤肝脏和肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。
常规的他丁类降脂药物有：洛伐他丁、普伐他汀、美伐他汀，氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀等。
二：贝特类：贝特类药物是目前应用较广的一类调脂药，它降甘油三酯作用强而明显，常规剂量下可使甘油三酯下降20-60%，对高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症非常有效。
本类药物短期服用副作用轻微，主要为恶心、烧心、呕吐、食欲不振、腹胀和腹泻等胃肠道症状，偶见头痛、乏力、皮疹、脱发、肌肉疼痛、视力模糊及轻度贫血等。
但长期服用有一过性转氨酶升高的病例，且可使胆结石的发生率增高。
有肝脏、胆囊或严重肾脏疾病的患者不宜使用本类药物。
常见的贝特类药物有：氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。
三、烟酸类调脂药：烟酸类药物具有广谱的调脂作用，可作为单一或辅助治疗用药，用于高甘油三酯血症和混合性高脂血症患者，在HDL-C降低或合并甘油三酯增高时尤为适用。
使用烟酸最大剂量不应超过3～9克，否则会加重不良反应(肝中毒、高血糖、消化性溃疡及痛风)的发生率。
最常见的不良反应为暂时皮肤潮红、瘙痒、皮疹。
为减少或避免不良反应发生，可以开始用较小剂量，或加用阿司匹林，或饭后服用本药。
同时该类药物有扩张小血管的作用，因此，病人容易出现颜面潮红、皮肤瘙痒等症状，部分病人还可出现胃炎、胃溃疡及房性心律失常、血尿酸水平增高等不良反应。
所以，原有溃疡病、痛风、肝功能不全者及孕妇禁用。
四、胆汁酸螯合剂：胆酸螯合剂药物通过阻滞胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其随粪便排出，使肝细胞内游离胆固醇含量减少。
常用几种调脂药疗效分析
１ 资 料 与 方 法
痛 和 肌 酶 明显 升 高病 例 。治 疗 期 间 各 患 者无 严 重 心 血 管 事件 发
生。
表 １ ４组 治疗 前后 血 脂 水 平 比较 （ ±Ｓ ｍｏ Ｌ ，ｍ ｌ ） ／
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａｉｏ ｆｓ ｍｅ ｉ ｄ ｘ ｓ ｂ ｔ ｅ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｂｅ １ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｏ ｎ ｅ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ
１ ３ 方 法 ．
３ 讨 论
有 研 究 表 明 ，不 论性 别 和 年 龄 ，冠 心病 发病 的危 险 性 均受 血 脂 水 平 的影 响 ，血胆 固醇 水 平 每 升 高 ｌ ，冠 心 病 的发 生 率 ％ 就相应的升高 ２ …。近 ２ ％ ０年 的大 量 流 行 病 学 研 究 及 循 证 医 学 证 据 显 示 ，调脂 治 疗 对 心 血 管 疾 病 有 益 。系 列 研 究 表 明 ， 低 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ） 每 降 低 １ ，冠 状 动 脉 事 件 ％ 约 减 少 １ ；在 大 剂 量 他 汀 强 化 降 脂 治 疗 的 基 础 上 ，Ｌ Ｌ—Ｃ ％ Ｄ 降 低 ３ ％ ～ ０ ，冠 状 动 脉 事 件 随 之 减 少 约 ３ ％ ～５ ％ ；持 ０ ５％ ０ ０ 续 降 低 Ｌ Ｌ— ｍ ｏ Ｌ约 ５年 ，可 降 低 心 肌 梗 死 发 生 率 和 冠 Ｄ Ｃ１ ｍ ｌ ／ 心 病 病 死率 ２ ％ 。他 汀 类 药 物 可 显 著 改 善 不 同胆 固 醇 水 平 和 ５ 心血管病危 险人群 的冠心病发病率 、死亡率 、血运重建率 、卒 中 发 生率 和 总 死 亡 率 。他 汀 降 胆 固醇 比较 明 显 ，贝 特 类 则 对Ｔ Ｇ效果较 好。经研究 ，降脂药特别是他汀类除 了降脂 作用 外 还有 通 过 控 制 斑 块 内 的慢 性 炎 症 而 稳 定 动 脉 粥样 硬 化 斑 块 的 作用 。一般高 Ｔ Ｃ首选他汀 类 ，高 Ｔ Ｇ可首选 贝特类 。本研 究 显示 ，治 疗 后 ４周 氟 伐 他 汀组 、 辛 伐 他 汀 组 、阿 托 伐 他 汀 组 、 吉非 罗 齐 胶 囊 组 都 明 显 降 低 了 Ｔ Ｃ，Ｔ 和 Ｌ Ｌ—Ｃ，其 中 吉 非 Ｇ Ｄ 罗齐胶囊组降 Ｔ Ｇ较 明 显 ，而 降 Ｔ Ｃ和 Ｌ Ｌ—Ｃ较 弱 ，与 前 人 Ｄ 研 究 一 。常 见不 良反 应 有 胃肠 道 不适 如恶 心 、饱 胀 感 ，转 氨 致
调脂，也能“打一针，管半年”？
要注意的是，不能在同一注射部位同时注射 PCSK9抑制剂和其他药物，每次注射时应轮换 使用注射部位。
PCSK9抑制剂在临床上也并非首选药物。 调脂达标，临床上仍应首选他汀类调脂药物。 大部分血脂异常患者通过改善生活方式，使用 他汀类调脂药就能让血脂达标，所以基本上用 不到PCSK9抑制剂这种“重型武器”。
心脑血管患者降血脂千万不要盲目追求新 药、特药，临床医师和药师会根据患者心血管 病危险分层决定调脂治疗的目标值并选择相应 的治疗措施。另外，无论是否接受药物干预， 都必须积极改善生活方式，生活方式改变和调 脂药物治疗必须长期坚持，才能有更好的获 益。
41
2.可与饮食疗法和其他降低低密度脂蛋白的药 物（如他汀类药物、依折麦布等）及低密度脂蛋 白分离术联合使用，用于患有纯合子型家族性高
胆固醇血症且需要进一步降低低密度脂蛋白胆固 醇的患者。
3.用和冠状动脉血运重建 的风险。
阿利西尤单抗注射液说明书中的适应症是： 1.原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和 非家族性）或混合性血脂异常的成年患者。 2.降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心 血管事件风险。 依洛尤单抗注射液用于纯合子型家族性高胆 固醇血症患者时，推荐皮下给药剂量420mg每月 1次；阿利西尤单抗注射液是唯一拥有2个起始剂 量（75mg和150mg）、每两周注射1次的PCSK9 抑制剂，医生还可根据患者个人低密度脂蛋白 胆固醇的情况调整治疗方案。而打一针管半年的 Inclisiran目前在国内仍处于Ⅲ期临床试验阶段， 获批上市应该还有一段时间。
我们知道，动脉粥样硬化是导致冠心病、脑 梗死这些心脑血管疾病的病理基础，低密度脂蛋 白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，控制好低 密度脂蛋白胆固醇水平，可明显减少动脉粥样硬 化性心血管疾病的发病率及死亡危险。PCSK9是 机体生产低密度脂蛋白的重要环节，PCSK9抑制 剂能够抑制它的功能，从而减少低密度脂蛋白胆 固醇的产生，起到治疗作用。
血脂异常及常用调脂药物ppt课件
高血压且其他危险因 素数≥1
冠心病及其等危症
低危 低危 中危 高危
低危 中危 高危 高危
注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖 和早发缺血性心管病家族史
9
血脂检查的重点对象
➢ 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ➢ 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢ 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲
促进TC从外周组织移去，转运 TC至肝脏或其他组织再分布， HDL-C与冠心病负相关
Lp(a)
1.050～ 1.120
26
TC
apoB100 肝脏合成后与LDL Lp（a） 形成复合物
可能与冠心病相关
4
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.
血脂检测及临床意义
血脂异常及常用调脂药物
1
血脂异常及调脂治疗的目标值 常用调脂药物的种类及特点 特殊人群的血脂异常治疗
2
血脂
➢ 定义：血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇) 和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
➢ 脂蛋白：由于甘油三酯与胆固醇均为疏水性物质，故 循环中胆固醇和甘油三酯必须与载脂蛋白结合形成脂 蛋白才能被运输至组织进行代谢。
治疗目标值 （mmol/l）
TC<6.22 LDL-C<4.14
中危：10年危险 性5%-10%
高于目标值
TC≥6.22 LDL-C≥4.1
TC<5.18 LDL-C<3.37
高危：CHD或 CHD等危症，或 10年危险性10%15%
极高危：ACS或 缺血性心血管病 合并糖尿病
药物调脂治疗
药物调脂治疗1 调脂治疗的原则总的调脂治疗原则是“积极、谨慎”。
大量循证医学证据证实，“积极调脂治疗”可以获得明显的益处，故“积极调脂”观念已被大家普遍接受。
对不同患者根据血脂水平和危险因素进行危险分层，新的危险分层概念中，极高危患者的定义是急性冠脉综合征（ACS）或缺血性CVD合并糖尿病。
合理地选择低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）治疗目标值，同时关注低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和高甘油三酯（TG）的治疗，从而确定调脂治疗方案。
“谨慎调脂治疗”指采用个体化调脂方案，按调脂强度选择合适的调脂药，在治疗过程中密切监测不良反应，不盲目加大剂量。
《中国成人血脂异常防治指南》规定血脂异常诊断的切点见表1。
2 调脂治疗的目标2.1 降低LDL-c水平是防治CVD的首要目标：LDL-c水平与心血管事件的发生率和死亡率呈高度正相关，这已经大量的临床研究得以证实，因此，就调脂治疗的核心是降低LDL-c水平已经达成共识，且LDL-c水平降得更低一些可以获得更大的临床效益。
LDL-c是CHD的重要危险因素，也是CHD独立预测因素，LDL-c沉积是导致AS斑块起源和进展的重要原因，而AS的罪魁祸首是动脉壁内形成的斑块。
降低LDL-c水平可使CHD危险性显著下降，两者之间呈对数线性关系；LDL-c水平降低还会带来额外益处，即AS斑块的逆转，总之，降低LDL-c水平可以显著降低各种心脑血管事件发生率和死亡率。
2004年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组（ATPⅢ）更新指南，提出了更积极的将LDL-c作为调脂的首要目标：将高危人群的LDL-c降至135 mg/dl时应调脂治疗；无明显CHD或新发糖尿病患者，10年心血管估计危险≥20%、LDL-c>135 mg/dl时，也应调脂治疗。
“中国CHD二级预防研究（CCSPS）”高血压亚组研究结果证明，心梗合并高血压患者长期服用血脂康胶囊（红曲天然发酵制成的调脂药）在血脂异常明显改善的同时（LDL-c降低21.8%、TG降低11.2%、TC降低10.8%、HDL-c升高4.5%，差异均有显著性），可减少CHD事件44.0%、CHD死亡率31.0%、总死亡率35.8%。
贝特类调脂药物的临床应用
贝特类调脂药物的临床应用作者：王吉云侯晓霞来源：《中国社区医师》2010年第36期高脂血症是临床常见病症。
根据发生异常改变的血脂成分的不同,一般高脂血症可分为4型,高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。
由于起病隐匿,进展缓慢,高脂血症一般不会引起人们太多不适,常不为患者所察觉,其主要危险在于导致动脉粥样硬化,引起致死性疾病,如冠心病、脑卒中、心肌梗死等。
单纯的血脂升高只有通过血脂化验才能诊断。
临床上血脂检测的基本项目包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。
载脂蛋白(Apo)B、Apo AI、脂蛋白(α)[Lp(α)]等项目在少数医院可以检测。
在这些指标中,LDL是致动脉粥样硬化的基本因素,血LDL-C越高,患者动脉粥样硬化的危险越高。
HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白,其水平越高则保护作用越强。
近年来研究发现,TG轻至中度升高患者的心绞痛危险性增加,它很可能是通过影响LDL或HDL的结构而导致动脉粥样硬化的。
TG极度升高(≥5.64mmol/L)常可伴发急性胰腺炎。
高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、长期和全身性的,多数患者需接受治疗,包括治疗性生活方式改变(TLC)和药物治疗。
前者是血脂异常治疗的基础措施。
应用调脂药物是目前治疗高脂血症的主要方法。
临床上常用的调脂药物分为他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂。
本文将重点讨论贝特类调脂药物的临床应用。
贝特类药物的临床作用贝特类(纤维酸衍生物,因英文Fibrates而得名),亦称苯氧芳酸类药物。
研究证实,贝特类药物可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠脉事件。
贝特类的这种抗动脉粥样硬化机制,不仅与其调脂作用有关,还在于其对非脂质危险因素的改善作用。
贝特类能显著降低TG,中度降低TC和LDL-C,并能升高HDL-C。
贝特类药物平均可使TC 降低6%～15%,LDL-C降低5%～20%,TG降低20%～50%,HDL-C升高10%～20%。
调脂治疗的新途径：依折麦布
调脂治疗的新途径：依折麦布汇报人：2023-12-18•引言•依折麦布概述•调脂治疗现状及问题目录•依折麦布在调脂治疗中的应用•依折麦布调脂治疗的临床研究•结论与展望01引言0102研究背景现有的调脂药物如他汀类药物在临床应用中存在一定的局限性，因此需要寻找新的调脂治疗途径。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，调脂治疗是预防和治疗心血管疾病的重要手段。
探讨依折麦布与其他调脂药物的联合应用对血脂异常的治疗效果和安全性。
依折麦布作为一种新的调脂药物，对于血脂异常的治疗具有重要的理论和实践意义。
研究依折麦布与其他调脂药物的联合应用，有助于为临床提供更多、更好的调脂治疗方案，提高心血管疾病的防治效果。
02依折麦布概述依折麦布是一种口服的、选择性胆固醇吸收抑制剂作用于小肠绒毛刷状缘，抑制胆固醇的跨膜转运和内源性胆固醇的吸收降低血浆胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）依折麦布简介调节血脂降低血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
抑制胆固醇吸收通过抑制小肠绒毛刷状缘的胆固醇转运蛋白，减少肠道内胆固醇的吸收。
保护心血管通过降低血浆胆固醇水平，减少心血管事件的发生风险。
用于高胆固醇血症患者的调脂治疗，降低血浆胆固醇水平，预防心血管事件的发生。
调脂治疗联合治疗特殊人群与胆酸螯合剂、他汀类药物等联合使用，提高降脂效果，减少不良反应。
适用于儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群的调脂治疗。
03020103调脂治疗现状及问题通过抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的合成和积累。
他汀类药物通过增加细胞膜上低密度脂蛋白（LDL）受体的表达，促进LDL的清除。
贝特类药物通过阻止肠道对胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇的水平。
胆酸螯合剂传统调脂治疗药物调脂治疗面临的问题药物副作用传统调脂治疗药物可能产生副作用，如肝损伤、肌肉疼痛等。
药物耐受性部分患者对传统调脂治疗药物产生耐受性，需要增加剂量或更换药物。
调脂药物治疗的进展
岭南心血 管病 杂志 ２Ｏ 年 ４月第 ８ Ｏ２ 卷第 ２期
・
＇１
・
・
专 家 讲 座 ・
调 脂 药 物 治 疗 的 进 展
陈 灏 珠
调脂 药物过 去称 为 降脂 药 物 ， 于治 疗 高脂 血 用
症 。 高脂血症 是动脉 粥样硬 化和 冠心 病的重 要危 险
定 了 Ａ ｆＩ，０ １ 制 定 了 Ａ ＰⅢ ， 调 脂药 物 治 Ｔ。 ２０ 年 １ Ｔ 对 疗 的指 征： 和达 到的 目标作 了两次 修订 。 调月’ ￡ 药物 目前 国际上 常用 的有 ４大类 ： ： 汀 即 他
（Ｄ Ｈ Ｌ—Ｃ） 平 来 判 断 高 脂 血 症 ， 为 高 胆 固醇 血 水 分
以耐受 ， 甚少 应用 。 故
实验动 物 的动 脉粥样 硬化病 变经治 疗 后 可以消 退 早 有定 论 。对人 体冠 状动脉病 变 的观 察 ， ２ 在 ０世
类、 贝特娄、 烟酸类和胆酸隔出剂。其他还有不少 ，
但 不 常用 或 已被淘 汰 。
他 汀 类 药 是 最新 一 代 调脂 药 ， 主要 降 低 血 ｒ Ｉ ℃、 Ｌ Ｌ—Ｃ 也降低 Ｔ Ｄ ， Ｇ和增高 Ｈ Ｌ 。 已在 我 国市 场 Ｄ —Ｃ 上市 的有 ６种 ： 洛代 他 汀 ｌ ０ｍ ， ０～８ ｇ 每天 １次 ； 伐 普 他汀 １ —４ ｇ每天 １ ； ０ ０ｍ ， 次 辛伐他 汀 ５～ ０ｍ ， 天 ４ ｇ每
因素 ， 根据 血 脂 蛋 白的 增 高情 况 ， 高脂 血 症 可 分 为
Ｉ、 Ⅲ、 和 Ｖ５种 类 型 。临 床 上 常 检测 血 总胆 Ⅱ、 Ⅳ 固醇 （ Ｃ 、 油 三 酯 （ Ｇ） 高 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 Ｔ ）甘 Ｔ 和
贝特类调脂药的合理应用
贝特类调脂药的合理应用作者：陈桂芬王冬梅刘蓉昕孟繁宇李全亮刘晔来源：《中国社区医师》2009年第06期由于该类调脂药中多数药物的译名中含有“贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类调脂药物称之为贝特类调脂药。
此类药物1:1服后容易被肠道吸收，服药1～2小时后即可在血液中测得其药物浓度。
它们可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而调节血脂。
在临床上，此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。
常用的贝特类调脂药非诺贝特常用剂量为0.1g／次口服，3次／日。
微粒化非诺贝特(立平之)为特殊工艺制成的，常用剂量为0.2g／次口服，1次／日。
吉非贝齐又名诺衡、康利脂，常用剂量为口服0.6g／次，2次／日。
苯扎贝特又名必调脂、阿贝他，常用剂量为口服0.2g／次，3次／日。
此外，还有其长效的缓释制剂必调脂缓释片，又名脂康平，常用剂量为口服0.4g／次，1次／日。
氯贝特又名安妥明、冠心平，是临床上应用最早的一种贝特类调脂药物，因为不良反应较多，现已少用。
贝特类药物调血脂机制贝特类药物主要降低甘油三酯。
其调脂作用可能是通过增加脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，使富含甘油三酯的脂蛋白分解，代谢增加，并减少极低密度脂蛋白的分泌而起效的。
其降甘油三酯的作用比降胆固醇作用强。
此类药物与他汀类合用，可能引起或加重不良反应。
非诺贝特的临床特点非诺贝特(立平脂)属于贝特类调脂药。
主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。
每67mg微粉化剂型的非诺贝特相当于100mg普通剂型非诺贝特，故患者应注意所用剂型及调整剂量。
非诺贝特普通剂型生物利用度个体差异较大，为60％～90％，而微粉化后可提高生物利用度30％，减小个体差异，使药效稳定。
微粉化剂型由于生物利用度稳定，可得到相对恒定的血药浓度，一般在2周左右就可见到最大治疗效应，故采用本品治疗时可选用不同品牌微粉化制剂，且由于微粉化后，每日仅需服药1次，显著地提高了患者依从性。
治疗血脂异常咋使用烟酸和贝特类药物
治疗血脂异常咋使用烟酸和贝特类药物在众多的调脂药中，他汀类药物、烟酸和贝特类药物较为常用。
而有相当多的医生出于用药安全和药价的考虑，会建议血脂异常患者使用烟酸或贝特类药物进行治疗。
下面就介绍一下这两种药物。
一、烟酸：由于烟酸可引起潮红、瘙痒等不良反应，以及贝特类和他汀类药物的问世，使烟酸在临床上的使用率曾一度明显下降。
近年来，由于烟酸缓释剂的问世，使得该药又开始被广泛使用。
目前，烟酸主要应用于血脂异常起始阶段的辅助治疗。
1.用法：烟酸缓释片的起始剂量为每天服500毫克。
血脂异常患者按此剂量治疗4周后，可将每天的用药量增至1000毫克。
按此剂量再治疗4周后，可根据身体对药物的耐受性以及疗效将服用的剂量逐渐增至每天服2000毫克。
2.注意事项：烟酸缓释片应在晚上临睡前服用，服用时应整片吞服，不要将药片咬碎，以免破坏其缓释作用。
如果服用的是烟酸速释片，则应与低脂饮食或快餐类食物同服，以减轻该药造成的胃肠不适。
另外，人们在服用烟酸时绝对不能饮酒，否则会加重皮肤潮红和瘙痒等不良反应。
3.药物联用：烟酸不可与考来烯胺、考来替泊等胆酸螯合剂合用。
这是因为胆酸螯合剂可降低烟酸的生物利用度，其中考来烯胺可降低烟酸10%～30%的生物利用度，考来替泊可降低烟酸98%的生物利用度。
另外，由于烟酸会增高他汀类药物引起肌病与横纹肌溶解综合征的几率，故将这两类药物合用时，必须有医生的指导。
二、贝特类药物：该类药物主要包括氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特和环丙贝特等。
目前，我国临床上应用的贝特类药物主要是非诺贝特的微粉化制剂。
1.用法：非诺贝特微粉化制剂的特点是生物利用率高、使用剂量小，可用于治疗高胆固醇血症、高甘油三酯血症及混合性高脂血症等多种类型的血脂异常。
但由于治疗不同类型的血脂异常使用药物的剂量存有差异，故非诺贝特微粉化制剂的具体用法应咨询医生。
患者可在连续服用该药4～8周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。
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常用调脂药物的治疗1、调脂的治疗以控制_____作为首要目标. （单项选择）CA：总胆固醇水平 B:甘油三酯水平 C：LDL-C水平 D:HDL-C水平2、能降低LDL-C并促使黄色瘤消退的药物是：（单项选择）DA:阿托伐他汀 B:非诺贝特 C：依折麦布 D:普罗布考3、能分别抑制胆固醇合成和吸收的药物联合用药是：（单项选择）CA:阿托伐他汀/普罗布考 B:瑞舒伐他汀/考来维仑 C:普伐他汀/依折麦布D:洛伐他汀/阿昔莫司4、初次服用调脂药物者应在几周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶. （单项选择）BA:3 B:6 C：9 D:125、下列哪种情况不是调脂药物的疗效：（单项选择）DA: 降低过高甘油三酯水平 B：降低过高总胆固醇水平 C：降低过高低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平 D: 降低高密度脂蛋白水平6、他汀类药物的主要不良反应是：（单项选择）BA:嗜睡与呕吐 B:肝功能异常与肌肉损害 C:皮疹与光敏反应 D：便秘与低血糖7、对于单纯高甘油三脂血症者，可选用的药品是：（单项选择）CA:依折麦布 B:普罗布考 C：吉非贝齐 D:考来烯胺8、下列何种情况属于他汀类药物高强度剂量治疗：（单项选择）AA:阿托伐他汀40mg/每天 B:普伐他汀40mg/每天 C：氟伐他汀40mg/每天D:洛伐他汀40mg/每天9、对于ASCVD患者的LDL-C的目标值为（单项选择）DA:小于4.1 B:小于3.4 C：小于2.6 D:小于1.810、他汀治疗开始后在规定时间复查肝功能，当AST或ALT超过_____倍正常上限值时（单项选择）CA:1 B:2 C：3 D:4儿科疾病常用非处方药应用指南1、小儿毛发欠泽，枕秃，多汗，方颅鸡胸，夜惊或夜啼，烦躁不安，请从以下非处方药中选择一种最合适的药物（单项选择）AA.阿胶牡蛎口服液B.夜宁丸C.小儿腹泻贴D.小儿清脾丸 E.小儿秘通口服液2、下列属于小儿感冒颗粒（口服液）的注意事项的是（多项选择）ABCDEA.忌辛辣、生冷、油腻食物。
B.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。
C.婴儿应在医师指导下服用。
D.风寒感冒者不适用。
E.糖尿病患儿、脾虚易腹泻者应在医师指导下服用。
3、下列不属于小儿咳喘灵颗粒的药物组成是（单项选择）DA.麻黄B.金银花C.苦杏仁D.甘草流浸膏4、小儿解表颗粒的功能主治是（单项选择）AA.宣肺解表，清热解毒。
用于小儿外感风热所致的感冒，症见发热恶风、头痛咳嗽、鼻塞流涕、咽喉痛痒 B .清热泻火，利尿通便。
用于火热内盛所致的口舌生疮、咽喉疼痛、心胸烦热、小便短赤、大便秘结 C .清热解毒，泻火利咽。
用于小儿外感发热，头痛，咽喉肿痛，鼻塞，流涕，咳嗽,大便干结。
D .疏风解表，清热解毒。
用于小儿风热感冒，症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛；流感见上述证候者。
5、藿香正气软胶囊的用法用量：口服，每次2～4粒，每日（）次（单项选择）BA.1B.2C.3D.46、下列属于小儿喜食糖浆的主要成分的是：（多项选择）ABCA.炒白术B.炒六神曲C.山楂D.牡丹皮7、以下哪项是香橘丸的主治病症（单项选择）CA.小儿感冒B.小儿咳嗽C.小儿厌食D.小儿腹泻E.小儿便秘8、下列哪些选项是小儿咳嗽的非处方药（多项选择）ABCDEA.小儿咳喘灵颗粒B.小儿止咳糖浆C.小儿宣肺止咳颗粒D.小儿清肺化痰颗粒 E.解肌宁嗽丸9、风热感冒的推荐药物以下正确的是：（多项选择）ABCA.银翘解毒片B.桑菊感冒片C.风热感冒冲剂D.感冒软胶囊10、下列属于非处方药的特点的是（多项选择）ABCDA. 一般不需要医师指导，可自行使用或请教药师B. 说明书在科学真实的基础上力求通俗易懂 C. 主要用于治疗消费者能够自我诊治疗的小病轻症；也用于部分经医生确诊后不需要经常调整药物和剂量的慢性病 D. 用于减轻疾病的初始症状，减轻已确诊的慢性病的症状，延缓病情发展骨质疏松症的营养治疗研究进展1、体内可以自己合成的是（单项选择）BA 维生素A B维生素D C 维生素K D维生素PP2、正常成年男女每天需要摄入多少钙。
（单项选择）BA 500mg/dB 600mg/dC 700mg/dD 800mg/d3、人体骨骼和牙齿中所含的钙占全身总量的多少（单项选择）DA 33%B 55%C 77%D 99%4、5．什么可以促进钙的吸收。
（单项选择）DA 维生素A B维生素B6 C 维生素C D维生素D5、正常成年男女每天需要摄入多少µg维生素D （单项选择）AA 5B 10C 15D 206、什么摄入过多可以导致机体软组织钙化、肾结石。
（单项选择）CA 维生素A B维生素C C 维生素D D维生素K7、下列食物中什么维生素D含量最高。
（单项选择）DA 大米B 猪皮C 大豆D 猪肝8、继发性骨质疏松症患者占发病总数的多少（单项选择）BA. 5%~10%B. 10%~15%C. 15%~20%D. 20%~25%9、钙是人体内含量最多的一种无机元素，它占体重的多少（单项选择）CA 0.5～1.0%。
B 1.0～1.5%。
C 1.5～2.0%。
D 2.0～2.5%。
10、绝经后骨质疏松症属于什么型骨质疏松症。
（单项选择）AA.IB.IIC.IIID.IV甲状腺功能亢进症的阶梯治疗与临床用药监护1、可以促进T3、T4的生成和储藏的甲状腺素的释放的激素是1.可以促进T3、T4的生成和储藏的甲状腺素的释放的激素是（单项选择）AA促甲状腺素激素(TSH) B促甲状腺释放激素(TRH) C促黄体生成素(LH) D绒毛膜进性腺激素(HCG)2、甲状腺具有许多功能和作用，除合成与分泌甲状腺素外，尚可分泌的激素是（单项选择）AA降钙素 B胰岛素 C雌激素 D雄激素3、可能诱导中性粒细胞胞浆抗体,引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的抗甲亢药是（单项选择）AA卡比马唑 B甲巯咪唑 C碳酸锂 D丙硫氧嘧啶4、不能直接对抗甲状腺激素，需待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢抗甲亢药是（单项选择）DA卡比马唑 B甲巯咪唑 C倍他洛尔 D丙硫氧嘧啶5、鉴于药物在乳汁分泌量较少，对伴甲状腺功能亢进症的妊娠期妇女首选药品是（单项选择）DA卡比马唑 B甲巯咪唑 C碳酸锂 D丙硫氧嘧啶6、硫脲类抗甲亢药可致超敏反应，其反应发生的机制是（单项选择）BA代谢异常 B免疫异常 C炎症侵润 D人体代偿7、为迅速改善甲亢患者交感神经的兴奋症状(心悸、心动过速等)，一般作为控制阶段用药与硫脲类药联合应用的药品类别是（单项选择）BA a-受体阻断剂Bβ-受体阻断剂 C钙通道阻滞剂 D m-受体阻断剂8、可能引起胰岛素自身免疫综合征的抗甲亢药是（单项选择）BA卡比马唑 B甲巯咪唑 C碳酸锂 D丙硫氧嘧啶9、不能给甲亢患者应用的含碘药品中，不包括的是（单项选择）AA碘苷 B胺碘酮 C聚维酮碘 D喹碘方10、可引起不同程度的肝细胞坏死，表现为肝转氨酶AST及ALT升高和肝炎(大约有1/3的患者)的抗甲亢药是（单项选择）AA丙硫氧嘧啶 B甲巯咪唑 C倍他洛尔 D碳酸锂解读药师草案1、药师立法的目的是什么？（多项选择）CDa.提升药师的社会地位b.保障药师的薪酬提高c.保障药师的合法权益 d.确保百姓的用药安全2、药师法草案中明确药师的薪酬由国家支付（单项选择）BA.对B.错3、药师法草案对药师岗位责任描述偏向医疗机构（单项选择）AA.对B.错4、药师法起草过程中应该考虑的因素（多项选择）ABCDa.药师管理体系的统一性b.药师职业的准入门槛c.药师的定位与职责范围 d.药师职业的获利模式5、药师法草案要求药师上报药物不良反应渠道与《药品管理法》冲突（单项选择）AA.对B.错6、药师法草案对药师的责权利模糊（单项选择）AA.对B.错7、药师法草案立法的指导思想非常明确（单项选择）AA.对B.错8、解决药师立法的难点在于（多项选择）ACDa．中西药师如何统一立法 b．目前还缺失基本医疗卫生法 c．如何解决我国两个药师管理体系 d．执业药师的薪酬体系9、药师法草案中比较好的信号是什么（多项选择）ADa．药师执业活动的属性界定 b．倡议设立药师节 c．取消执业药师称呼d．提高药师准入门槛10、药师法草案中感觉困惑的地方是什么（多项选择）ABCDa．执业药师称呼取消 b．职称评定是否适用于执业药师 c．中西药师权利不平等 d．助理药师与药师职责差异是什么抗感冒药的合理选用与正确使用1、以下描述错误的是（单项选择）AA：服用ACEI类药物若疗程中出现干咳，首选的措施是使用含有止咳药的抗感冒药治疗。
B：疑似或确诊的重症流感患者应尽早(起病48 h 内)进行抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果，超过48 h 的重症流感患者依然能够从抗病毒治疗中获益。
C：头痛、发烧、四肢关节酸痛的患者，若使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）则无效，因为新康泰克不含解热镇痛药。
D：以干咳为主要表现的感冒患者使用感康（复方氨酚烷胺片）、感冒通（氯芬黄敏片）、速效伤风胶囊（氨咖黄敏胶囊）、泰克（复方氨酚烷胺胶囊）等疗效差，因为上述制剂无镇咳的成分。
2、有关抗感冒药的描述错误的是（单项选择）DA：孟鲁司特无常规抗组胺药引起的嗜睡不良反应，可用于单纯咳嗽、气道高反应性咳嗽、慢性咳嗽的症状改善。
B：酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用可用于咽痒及引起的咳嗽。
C：氨溴索和桃金娘油兼有黏液调节和黏液促排作用。
D：中枢性止咳药包括甘草流浸膏、那可丁。
3、以下描述错误的是（单项选择）BA：孕妇禁用神经氨酸酶抑制剂。
B：孕妇禁用复方甘草合剂。
C：孕妇禁用泰诺感冒片、日夜百服宁、白加黑、复方甲氧那明胶囊。
D：应用含苯海拉明的抗感冒药时，要注意苯海拉明是CYP2D6强抑制剂，会抑制CYP2D6底物例如美托洛尔的肝清除，造成不良反应增加。
4、有关风热感冒的描述错误的是（单项选择）DA：风寒感冒的常见症状可见发热重、头胀痛、有汗、咽喉红肿干痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄、脉浮数。
B：风热感冒的治疗原则应以辛凉解表为主。
例如可选择连花清瘟胶囊。
C：国内有的厂家生产的清开灵颗粒的禁忌症包括糖尿病和孕妇。
D：午时茶颗粒属于风热感冒的治疗药物。
5、以下描述错误的是（单项选择）CA：咖啡因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用。
B：氯苯那敏除了抗组胺以外，还具有M受体阻断作用，也可收缩鼻粘膜血管，对于改善鼻粘膜充血症状有益。
C：痰多患者可选择泰诺感冒片（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、日夜百服宁（美扑伪麻片）等含有化痰药的抗感冒药。