CRRT治疗与护理

CRRT病人的护理

概述：

所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。

基本作用原理

滤过-对流基础上的溶质与水分清除

透析-弥散基础上的溶质清除

吸附=炎性介质、内毒素

CRRT集中常用技术

CAVH-连续动静脉血液滤过

CVVH-连续静脉-静脉血液滤过

SCUF-动静脉连续缓慢滤过

CAVHD-连续动静脉血液透析

CVVHD-连续静脉-静脉血液透析

CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过

CVVHDF-连续静脉-静脉血液透析滤过

适应症

肾病科：

1、严重高血钾症：血清钾＞6.5mmol/L

2、水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿

3、严重代谢性酸中毒：血PH＜7.20，血HCO3-＜12mmol/L

4、尿毒症症状加重

5、血清BUN＞28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐＞442umol/L（6mg/dl）

非肾病科：

1、急性肺水肿

2、慢性心力衰竭

3、药物中毒

4、其他毒物中毒

5、严重乳酸酸中毒

6、急性重症胰腺炎

7、脓毒血症休克

8、多器官功能衰竭

9、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）

并发症：

1、出血

2、血栓

3、脓毒症

4、生物相容性和过敏反应

5、低温

6、营养丢失

7、血液净化不充分

CRRT优点

1、血流动力学稳定

2、清楚炎症介质

3、溶质清除率高

4、营养改善好

CRRT准备

一般物品准备：CRRT机滤器及血管路病人及病人血管通路的准备液体准备（各种预冲液、置换液、透析液）抗凝剂

压力值：

动脉压（PA）

为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生的，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下＞-200mmHg，低于此值需干预。静脉压（PV）

血液回流体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。

跨膜压（TMP）

为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素。

常见的报警原因及处理：

护士应熟悉CRRT及其的性能，并按期操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练刘畅，避免因准备不充分等认为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。

空气报警及处理

发生原因：

1、空气在循环血路中或静脉回路中

2、没有正确防止在空气监测器中

3、监测器故障

处理措施：

1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。

2、确保管路内无气泡存在。

3、用酒精擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉监测夹。

4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。动脉压报警及处理

发生原因：

1、动脉管道夹住或扭结

2、动脉采血导管内凝血

3、导管在静脉内位置偏移

4、病人身体移动

处理措施：

1、检查管路，有无打折。

2、转动插管，观察血流量是否改变。

3、冲洗盐水，检查插管是否通畅。

4、重新摆好体位。

静脉压报警及处理

发生原因：

1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血

2、静脉回路壶凝血

3、血流量太高

4、传感器故障

应对措施：

1、去除弯曲或更换管路

2、静滴血流量

3、停止治疗，联系维修服务

跨膜压报警及处理

发生原因：

1、滤器凝血

2、血流量过低

3、超滤率过高

4、压力传感器故障等原因

处理措施：

1、增加血流量

2、降低病人脱水量

3、增加肝素量

4、处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗

漏血报警及处理

发生原因：

1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内

2、检查血滤器，有无破损

3、确保TMP不超过滤器最大极限

4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多

处理措施：

1、正确安放漏血小壶

2、更换滤器

3、降低超滤率及每小时置换液量

凝血

发生原因：

1、无肝素治疗

2、血流速慢

3、报警导致血泵反复停止工作

4、患者高凝状态

凝血征兆：

1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀

2、滤器纤维颜色有无变深

3、管路内有无血液分层

4、静脉胡的滤网有无血凝块形成或手感发硬

5、液面有无泡沫

6、跨膜压是否进行性升高

应对措施：

1、严密观察，加强监测，湿性无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血

2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率

3、预冲时排气充分，减少凝血机会

4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间

5、肝素盐水浸泡透析器

6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不容易凝血护理记录

1、置管时间

2、导管局部情况

3、CRRT开始时间

4、平衡要求

5、期间用药

6、观察、护理