上节第7章消化系统疾病
上篇第七章消化系统疾病
一、选择题
型题】
【A
1
1.慢性浅表性胃炎的主要病变是
A.胃固有腺体萎缩、数目减少
B.粘膜浅层充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润
C.粘膜腺体增生、出血
D.纤维组织增生、大量炎细胞浸润
E.腺体肠上皮化生明显
2.属于癌前病变的是
A.急性卡他性胃炎
B.急性腐蚀性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.A型慢性萎缩性胃炎
E.B型慢性萎缩性胃炎
3.近年来发现与溃疡病的发生有密切关系的微生物是
A.黄曲霉素
B.溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.幽门螺杆菌
E.大肠埃希菌
4.临床上消化性溃疡的发病最多见于
A.胃幽门管小弯侧
B.十二指肠降部
C.十二指肠球部
D.小弯中段
E.小弯近贲门
5.胃溃疡最常见的发生部位
A.幽门部
B.贲门部
C.胃体部
D.幽门管小弯侧
E.胃小弯中段
6.溃疡病时镜下见增生性动脉内膜炎的是
A.瘢痕组织层
B.肉芽组织层
C.坏死层
D.渗出层
E.四层均见
7.溃疡病的主要临床表现是
A.周期性发作、节律性上腹部疼痛
B.进食后呕吐
C.进食后反酸、嗳气
D.上腹饱胀
E.食欲减退、消瘦
8.下列哪项不是溃疡病的常见临床表现
A.上腹部疼痛
B.返酸、嗳气
C.上腹饱胀
D.钠餐检查溃疡处见龛影
E.食欲不振
9.溃疡病最常见的并发症是
A.幽门梗阻
B.溃疡出血
C.溃疡穿孔
D.胃粘膜息肉
E.溃疡癌变
10.甲型肝炎病毒的传播途径是
A.经输血或输血制品传播
B.经穿刺和手术方式传播
C.经呼吸道传播
D.经性接触传播
E.经粪-口途径传播
11.乙型肝炎病毒的主要传播方式是
A.经输血、输血制品传播
B.经粪-口途径传播
C.经穿刺传播
D.经性接触传播
E.经手术传播
12.目前认为乙型肝炎病毒引起肝细胞变性坏死的机理是
A.病毒的直接攻击损害
B.病毒在肝细胞内复制繁殖的结果
C.抗原抗体反应所致的免疫损害
D.病毒代谢产物的损害
E.以上都不是
13.病毒性肝炎的主要病变是
A.肝细胞萎缩变小
B.肝细胞不同程度变性坏死
C.肝细胞再生、库普弗细胞增生
D.循环障碍，充血、水肿
E.汇管区纤维组织增生
14.急性病毒性肝炎的主要病变特点是
A.肝细胞广泛变性而坏死较轻
B.肝细胞及毛细胆管骨胆汁淤积
C.淋巴细胞及单核细胞浸润
D.肝细胞再生和库普弗细胞增生
E.肝窦狭窄，肝索排列紊乱
15.急性肝炎演变为慢性肝炎有关的因素有
A急性期治疗不当 B.营养物质缺乏
C.过量饮酒或服用对肝有毒性损害药物
D.合并其他疾病
E.以上都是
16.慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎在病理上的主要区别点在于
A.炎症细胞浸润的程度
B.纤维组织增生程度
C.病程长短
D.肝细胞变性坏死程度
E.肝体积大小
17.肝脏表现广泛大片肝细胞坏死，并有明显肝细胞结节状和汇管区纤维组织增生，见于
A.急性肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.慢性持续性肝炎
18.急性重型肝炎时肝脏的主要病变为
A.严重萎缩变小
B.肝细胞发生多种变性
C.肝组织的广泛大片坏死
D.严重胆汁淤积
E.肝细胞活跃再生
19.重型肝炎的主要死因是
A.大出血引起的休克
B.病程延长，继发肝硬化
C.诱发肝细胞肝癌
D.肝性脑病
E.全身中毒衰竭
20.急性重型肝炎的主要临床表现有
A.肝肿大、肝区痛
B.食欲不振
C.血清转氨酶升高
D.黄疸
E.出血
21.肝硬化的概念为
A.交替发生的弥漫性肝细胞变性坏死
B.纤维组织增生、肝细胞结节性两生
C.肝小叶结构破坏和肝内血管改建
D.肝脏变形、变硬
E.以上的综合
22.肝硬化的病因中应除外
A.化学毒物作用、营养缺乏
B.慢性酒精中毒
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积、血吸虫病
E.幽门螺杆菌感染
23.我国肝肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒
B.营养缺乏
C.病毒性肝炎
D.化学毒物中毒
E.血吸虫病
24.引起肝细胞损伤最常见的原因
A.病毒感染
B.酒精中毒
C.药物的确毒性损害
D.霉菌毒素
E.营养不良
25.肝硬化的特征性病变是
A.肝细胞变性、坏死
B.门管区炎细胞浸润
C.纤维组织增生
D.假小叶形成
E.肝细胞再生
26.肝硬化晚期门脉高压症产生的主要原因是
A.假小叶形成压迫小叶下静脉，妨碍门静血回流
B.小叶中央纤维化，使中央静脉及肝窦阻塞
C.肝窦周围纤维化，使中央静脉及肝窦受阻
D.肝动脉与门静脉之间形成吻合支，动脉血流入门静脉
E.肝动脉与门静脉之间形成吻合支，门静脉血流入肝动脉
27.肝硬化引起脾肿大的主要原因是
A.慢性脾淤血
B.脾内淋巴组织增生
C.脾功能亢进
D.脾窦巨噬细胞增生
E.脾内纤维组织增生
28.肝硬化晚期，引起腹水的有关因素是
A.门静脉分支毛细血管内压升高
B.血浆胶体渗透压降低
C.肝内淋巴液生成过多
D.钠水潴留
E.以上均有关
29.肝硬化门脉高压症时形成的侧支循环最为常见且重要的是
A.脐周静脉曲张
B.食管下段静脉丛曲张
C.痔静脉丛曲张
D.胃底静脉丛曲张
E.腹壁浅静脉曲张
30.肝硬化患者贫血的主要原因是
A.脾功能亢进
B.上消化道出血
C. 痔静脉丛曲张出血
D.营养物质消化吸收障碍
E.骨髓造血功能低下
31.下列哪项为肝硬化晚期肝功能不全表现
A.脾肿大
B.肝性脑病
C.侧支循环形成
D.腹水
E.腹壁静脉怒张
32.肝功能不全患者的出血倾向主要是由于
A.凝血因子产生减少
B.肝素产生减少
C.毛细血管内压力增高
D.肝脏破坏血小板
E.纤维蛋白原利用障碍
33.下列肝硬化的临床表现中，属于肝功能障碍的是
A.脾肿大
B.黄疸
C.腹水
D.食管下段静脉曲张
E.胃肠道淤血
34.肝硬化晚期可导致侧支循环破裂致死的血管是
A.脐周静脉
B.胃左冠状静脉
C.食管下端静脉
D.痔静脉
E.脾静脉
35.种原因引起的肝硬化类型癌变率较高
A.酒精中毒性
B.病毒肝炎性
C.胆汁性
D.淤血性
E.寄生虫性
36.管癌的主要发生部位
A.食管上段
B.食管近咽部
C.食管中段
D.食管下段
E.食管近贲门部
37.胃癌的好发部位是
A.贲门部
B.胃体部
C.胃底部
D.胃窦部小弯侧
E.幽门部
38.大肠癌最常见的发病部位是
A.乙状结肠
B.直肠
C.盲肠、升结肠
D.横结肠
E.降结肠
39.与肝癌发生无关的因素是
A.乙型肝炎病毒感染
B.黄曲霉毒素
C.肝硬化基础上发生
D.华支睾吸虫感染
E.高脂肪少纤维素的饮食
40.下列哪项与急性胃炎的发生无明显关系
A.过冷、过热食物的刺激
B.吞下高浓度酸碱或酗酒
C.自身免疫反应
D.微生物毒素的损害
E.严重烧伤、败血症等产生的奕激反应对如流
41.下列哪项与慢性胃炎的发生原因无关
A.高胆固醇饮食
B.长期酗酒，过度吸烟
C.幽门螺杆菌感染
D.水杨酸类药物的刺激
E.胆汁返流至胃
42.慢性萎缩性胃炎的病变中不存在的改变是
A.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
B.粘膜腺体变小数目减少，可见囊性扩张
C.胃粘膜增生肥厚
D.腺体可见肠上皮化生
E.淋巴滤泡形成
43.下列因素中哪项与溃疡病的发生关系不大
A.胃酸分泌过多
B.高胆固醇饮食
C.胆汁返流
D.幽门螺杆菌感染
E.迷走神经过度兴奋
44.下列物质除哪项外，均可破坏胃粘膜屏障，促使溃疡病发生
A.酒精
B.胆汁
C.阿司匹林
D.牛奶
E.肾上腺皮质激素
45.下列哪个不是胃溃疡的病特点
A.溃疡较浅，边缘常隆起
B.溃疡通常单个
C.溃疡呈圆形或椭圆形
D.溃疡直径2cm以内居多
E.病变好发于幽门管小弯侧
46.下列对十二肠溃疡的描述，哪项不对
A.比胃溃疡小而浅，多在1cm以内
B.溃疡较易愈合
C.比胃溃疡易穿孔
D.与胃溃疡相比癌变率较高
E.好发于十二指肠球部
47.下列哪项不属于溃疡病的并发症
A.出血
B.粘膜息肉
C.癌变
D.穿孔
E.幽门梗阻
48.以下哪项不是急性肝炎的病理表现
A.肝体积增大，质软，包膜光滑
B.肝细胞肿胀，胞质疏松网状，气球样变性
C.肝细胞点状坏死
D.汇管区纤维组织增生，多量淋巴细胞浸润
E.肝细胞再生，毛细胆管内可见胆栓
49.以下哪种与慢性活动性肝炎的病变不符
A.肝脏肿大，质较坚实，表面不光滑
B.汇管区少量纤维组织增生，肝小叶界板结构完好
C.肝细胞广泛变性，胞质疏松网状，气球样变性
D.肝细胞发生碎片坏死、桥接坏死
E.肝小叶分割破坏
50.与急性重型肝炎不相符合的病变表现是
A.肝显著缩小，重量减轻，质软，包膜皱缩
B.肝细胞广泛的大片坏死
C.肝细胞结节状再生和纤维组织增生
D.肝窦扩张充血及出血
E.多量淋巴细胞和中性粒细胞浸润
51.与病毒性肝炎表现肝肿大，肝区痛无明显关系的因素
A.肝细胞弥漫变性、肿胀
B.肝组织明显充血，水肿
C.肝细胞再生，库普弗细胞增生
D.炎细胞浸润
E.肝包膜紧张，刺激神经未梢
52.下列关于肝硬化假小叶结构的描述，错误的是
A.假小叶呈圆形或椭圆形
B.中央静脉缺如或偏位
C.假小叶周围纤维组织增生包绕
D.假小叶内可见包绕进去的汇管区
E.肝细胞索呈放射状排列
53.下列哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现
A.脾淤血、肿大
B.蜘蛛痣、肝掌
C.腹水
D.食道下静脉曲张
E.胃、肠粘膜淤血
54.下列哪项与肝硬化腹水的发生机制无关
A.侧循环形成
B.门静肪压力增高
C.血浆胶体渗透压降低
D.淋巴液回流障碍
E.钠、水潴留
55.下列哪项不是肝硬化门脉高压的侧支循环表现
A.痔静脉丛曲张
B.脐静脉及脐帝静脉曲张
C.肝静脉曲张
D.食管下静脉曲张
E.胃冠状静脉曲张
56.下列哪项不属于肝硬化肝功能障碍的表现
A.出血倾向
B.血浆白蛋白降低
C.黄疸
D.侧支循环形成
E.血清谷丙转氨酶升高
57.下列哪项不是肝硬化肝功能不全的临床表现
A.蜘蛛痣
B.男性乳房发育
C.黄疸
D.出血倾向
E.脾肿大.血小板减少
58.下列哪项不是肝硬化晚期的主要发症
A.肝性脑病
B.上消化道大出血
C.黄疸
D.继发感染支气管肺炎
E.肝癌
59.下列治疗肝性脑病的措施中哪项是不妥当的
A.静脉点滴谷氨酸钠
B.限制蛋白摄入
C.给予足量碱性药物纠正酸中毒
D.补充钾盐纠正低钾血症
E.给予左旋多巴
60.胃癌的最主要转移途径是
A.血道转移
B.直接蔓延
C.淋巴道转移
D.消化道内转移
E.腹腔内种植
61.胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是
A.胃溃疡病
B.慢性萎缩性胃炎
C.先天性肠黏膜异位
D.慢性轻度浅表性胃炎
E.肠型胃癌边缘胃组织
62.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？
A.急性普通型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.重度慢性肝炎
E.轻度慢性肝炎
63.肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是
A.门脉压增高，侧支循环形成
B.肝功能不全，凝血机制障碍
C.低蛋白血症
D.血管内压增高
E.雌激素增多
64.肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于
A.腹前壁
B.颈，面部，前臂及手掌
C.全身各部
D.上肢及下肢
E.背部及颈部
65.门脉性肝硬化最严重的并发症是
A.睾丸萎缩
B.腹腔积液
C.肝性脑病
D.痔静脉曲张
E.脾大
66.胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外
A.溃疡通常只有一个
B.圆形或椭圆形
C.直径一般大于2.5cm
D.深达肌层或浆膜层
E.溃疡边缘整齐，底部干净光滑
67.下列哪种病毒属DNA病毒？
A.乙型肝炎病毒
B.甲型肝炎病毒
C.戊型肝炎病毒
D.丙型肝炎病毒
E.丁型肝炎病毒
68.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？
A.青霉菌
B.幽门螺杆菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.葡萄球菌
69.诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？
A.脾大
B.肝及蜘蛛状血管痣
C.清蛋白/球蛋白的比例倒
D.肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成
E.腹腔积液
70.肝细胞呈碎片状坏死主要见于
A.急性普通型肝炎
B.轻度慢性肝炎
C.重度慢性肝炎
D.急性重型肝炎
E.亚急性重型肝炎
型题】
【A
2
71.某患者肝功能持续异常一年余，肝活检见肝细胞广泛性，并有桥接坏死，碎片状坏死，伴较多淋巴细胞浸润，最恰当的诊断是
A.急性普通型肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.早期肝硬化
72.患者左锁骨上淋巴结肿大，活检发现淋巴结内有大小不等的癌巢，并见少数角化珠，此原发性肿瘤最可能是
A.胃癌
B.肝癌
C.食管癌
D.肾癌
E.膀胱癌
73.男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是
A.肝硬化，肺转移性肝癌
B.肝硬化，肝转移性肺癌
C.肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
D.胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
E.肝硬化，肺癌合并肝癌
【B型题】
A.急性化脓性阑尾炎
B.急性坏疽性阑尾炎
C.急性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
74.胃粘膜充血、水肿，中性粒细胞浸润，并见出血、坏死、糜烂
75.胃粘膜浅层血管充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润
76.胃粘膜腺体变小，数目减少，淋巴细胞、浆细胞浸润，肠上皮化生
77.阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，被覆纤维蛋白性脓性分泌物
78.阑尾肿胀变粗，暗红色或黑色，质脆，易穿孔
A.上腹部节律性疼痛
B.幽门梗阻
C.胃溃疡癌变
D.大便隐血试验阳性
E.慢性穿孔
79.消化性溃疡底部与周围器官粘连引起局限性腹膜炎
80.胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的导型性变化
81.溃疡底部毛细血管壁损害
82.溃疡面受浓度较高胃酸刺激
83.胃溃疡周围粘膜水肿及溃疡基底瘢痕组织收缩
A.急性单纯性阑尾炎
B.慢性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.阑尾腺癌
E.急性蜂窝织性阑尾炎
84.阑尾轻度肿胀，浆膜充血，炎症限于粘膜层或粘膜下层
85.阑尾明显肿胀，各层均见显著充血、水肿，大量中性粒细胞浸润
86.阑尾肿大，循环障碍，呈暗红色或黑绿色，质脆，易穿孔
87.阑尾壁纤维增生，淋巴、浆细胞浸润
A.急性肝炎
B.肝硬化
C.慢性活动性肝炎
D.急性重型肝炎
E.亚急性重型肝炎
88肝细胞广泛变性，细胞浆疏松化，气球样变，肝细胞点状坏死
89.肝细胞大片坏死，并见结节状再生，纤维组织增生，肝缩小，表面形成大小不等结节
90.肝细胞变性、坏死广泛严重，呈碎片状坏死和桥接坏死，肝细胞再生活跃，纤维增生，肝组织遭破坏
91.肝细胞大片坏死，再生不明显，肝体积缩小，重量减轻，质软
92.大小不等的圆形、椭圆形的肝细胞结节内肝索排列紊乱，不呈放射状，中央静脉位置、数目常
A.肝脓肿内含果酱样液化性坏死物
B.肝细胞点状坏死
C.肝细胞大片坏死
D.肝组织见干酪样坏死
E.肝小叶碎片坏死、桥接坏死
93急性肝炎
94.慢性活动性肝炎
95.急性重型肝炎
96.肝结核
97.阿米巴性肝脓肿
【X型题】
98.胃癌多位于：
A.胃窦小弯侧
B.胃大弯近幽门处
C.胃体部前壁
D.胃贲门部
E.胃底部
99.急性重症肝炎的特点，除外的是：
A.肝细胞弥漫性大片坏死
B.网状支架塌陷不明显
C.无肝细胞再生现象
D.Kupffer细胞增生，肥大
E.肝脏切面呈黄色或红褐色
100.下列何种皮肤病变见于肝硬化？
A.蜘蛛痣
B.淤点、淤斑
C.环形红斑
D.玫瑰疹
E.皮下小结
101.下列哪些是假小叶的特点？
A.肝细胞索排列紊乱
B.中央静脉缺如、偏位或有两个以上
C.可见再生的肝细胞
D.可见新生的细小胆管和无管腔的假胆管
E.肝细胞发生水肿或脂肪变性
102.病毒性肝炎引起肝脏的病变包括：
A.肝细胞的变性、坏死
B.肝细胞再生
C.淋巴细胞浸润
D.间质结缔组织增生
E.Kupffer细胞增生
103.肝硬化腹水形成的原因有：
A.门静脉血液回流变阻
B.血浆蛋白降低
C.肝脏灭能作用下降
D.肝窦内压升高
E.肝动脉与门静脉间形成异常吻合支
104.较早发生血道转移的癌有：
A.肝细胞癌
B.胃癌
C.鼻咽癌
D.肾细胞癌
E.肺鳞癌
105.以下哪些表现与雌激素水平升高有关：
A.皮下结节
B.肝掌
C.玫瑰疹
D.蜘蛛痣
E.淤点、淤斑
106.胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有
A.瘢痕组织
B.坏死组织
C.肉芽组织
D.炎性渗出物
E.增生性动脉内膜炎
107.引起肝硬化的原因有
A．胆汗淤积 B．血吸虫病 C．慢性肝淤血
D．慢性乙醇中毒 E．病毒性肝炎
108.急性病毒性肝炎的主要病变特征是
A.肝细胞胞质疏松化
B.肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死
C.肝细胞气球样变
D.肝细胞点状坏死
E.门管区纤维组织增生，假小叶形成
109.肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现
A.鼻出血
B.月经过多
C.蜘蛛状血管痣
D.男性乳腺发育症
E.睾丸萎缩
110.门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有
A.纤维蛋白原减少
B.凝血酶原减少
C.血小板减少
D.脾功能亢进
E.凝血因子减少
111.坏死后性肝硬化的病变特点是
A.相当于大结节和大小混合型肝硬化
B.肝功能障碍明显
C.癌变率较高
D.与亚急性重型肝炎关系密切
E.假小叶间纤维间隔薄而均匀
112.门脉性肝硬化的病变特点是
A.肝细胞可有变性、坏死及再生
B.假小叶形成
C.间质的纤维组织增生明显,
D.大片的肝细胞坏死
E.小胆管淤积
113.在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？
A.大肠杆菌感染
B.胆汗返流
C.胃黏膜防御屏障功能的破坏
D.病毒感染
E.幽门螺旋杆菌的感染
114.下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？
A.梗死
B.点状坏死
C.碎片状坏死
D.溶解坏死
E.嗜酸性坏死
115.下列哪些属急性肝炎的特点？
A.临床上最常见
B.胞质疏松化、气球样变最为普通
C.多为点状坏死
D.多数转变慢性肝炎
E.肝小叶结构常有破坏
二、名词解释
1.溃疡病
2.肝炎嗜酸性小体
3.肝炎碎片状坏死
4.肝炎桥接坏死
5.肝硬化
6.肝假小叶
7.门脉高压症 8.幽门梗阻 9.蜘蛛痣
10.慢性浅表性胃炎 11.慢性萎缩性胃炎
三、填空题
1.血清甲胎蛋白（AFP）检查有助于诊断。
2.急性胃炎的原因可有，酗酒；微生物毒素所致的以及严重创伤、大面积烧伤、休克等产生的。
3.急性胃炎的病变类型有、、和等。
4.慢性胃炎可分和两种。
5.慢性萎缩性胃炎分两型，A型主要部位是，B型主要部位是，可能发生癌变的为。
6.A型慢性萎缩性胃炎的发病与自身免疫有关，血中可找到、
及等自身抗体。
7.溃疡病的发生与以下因素有关：、、以及等其他因素。
8.溃疡病的底部结构，由内向处依次为、、
和四层。
9.溃疡病的并发症有、、以及等。
10.溃疡病最常见的并发症为，严重时会引起。
11.阑尾炎的主要发病因素是和。
12.急性阑尾炎根据病变特点不同，可分为、和
等类型。
13.病毒性肝炎是由引起的，以为主要病变的一组传染病。
14.肝炎病毒类型多，经不同途径传播，甲型肝炎、戊型肝炎经传播，乙型肝炎病毒主要经传播；丙型肝炎、丁型肝炎病毒经传播。
15.病毒性肝炎的发病机制主要有和两种。
16.各型病毒性肝炎的基本病变是、及等。
17.急性病毒性肝炎的主要病变有、、、等。
18.病毒性肝炎的不同病理临床类型，肝细胞坏死的程度和范围不同，急性肝炎为、慢性活动性肝炎为、重型肝炎为。
19.病毒性肝炎引起的黄疸类型属于黄疸，发生机制与肝细胞
能力降低及肝内胆管系统损害导致有关。
20.肝硬化的病因主要有、、、。
21.肝硬化引起门脉高压的原因有假小叶压迫、小叶中央及肝窦周
围和肝动脉与门静脉之间形成吻合支、。
22.肝硬化门脉高压症的主要临床表现有、、
及等。
23.肝硬化腹水的形成机制与、、、等有关。
24.肝硬化门脉高压症时形成的侧支循环，主要有、及
等。
25.肝硬化功能障碍的表现有、、，发及肝性脑病等。
26.肝硬化的常见致死原因是、以及并发等。
27.消化系统的常见的恶性肿瘤有、、及
等。
28.食管癌的主要部分为，其中以最多。
29.胃癌的好发部位是。
30.肝性脑病按原因不同分为和两大类。
31.内源性肝性脑病见于、、、及等。
32.外源性肝性脑病多发生于和等。
33.肝性脑病的主要发病机制有学说与学说。
34.血氨增高的原因包括氨、及肠道吸收的氨绕过肝脏直接进入等。
35.假性神经递质为和。
36.外源性肝性脑病常有明显诱因，常见的有、、、
以及放腹水和便秘等。
37.肝性脑病的综合性防治原则包括、、促进恢复等。
四.是非题
1.胃溃疡的病变部位绝大多数位于胃小弯近贲门部处,尤其多见于胃窦部的大弯处.
2.出血是胃溃疡最常见的并发症.
3.甲肝主要通过呼吸道传播.
4.HIV是乙型肝炎发病的主要病原菌.
5.消化道转移是胃癌主要的转移方式.
五、问答题
1.溃疡病有哪些主要临床表现？是怎样引起的？
2.溃疡病的并发症及其病理临床后果怎样？
3.阑尾炎可引起哪些并发症？
4.病毒性肝炎的基本病变表现是什么？
5.简述慢性病毒性肝炎的主要病理类型、病变特点及后果。
6.肝硬化按病因和形态可分为哪些类型？
7.门脉高压症是怎样发生的？
8.简述肝硬化门脉高压的主要病理及临床表现。
9.肝硬化脾肿大是怎样发生的,可引起何种结果？
10.肝硬化腹水的表现特征和形成机制怎样?
11.肝硬化门脉高压引起的主要侧支循环有哪些？
12.肝硬化肝功能障碍的主要表现有哪些方面？
13.肝硬化为什么会引起出血?
14.肝硬化的结局怎样，可发生哪些并发症？
15.食管癌的主要发生部位在哪里？
16.请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？
17.为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。
六.论述题
1.概述慢性胃炎的主要类型及其病变特点。
2.为什么说不良的“心身因素”和生活方式能诱发溃疡病？
3.叙述溃疡病的常见发生部位以及肉眼观和镜下病理形态。
4.试述急性病毒性肝炎的病变特点及后果.
5.试运用病理知识解释肝炎患者肝肿大、肝区痛、血清转氨酶升高、出血
倾向、黄疸及肝性脑病的发生原理。
6．什么叫点状坏死？碎片状坏死？桥接坏死？分别说明它们出现在哪一类型病毒性肝炎？
参考答案
一.选择题
型题】
【A
1
1.B
2.E
3.D
4.C
5.D
6.A
7.A
8.E
9.B 10.E 11.A 12.C 13.B 14.A 15.E 16.D 17.C 18.C 19.E 20.E 21.E 22.E 23.C 24.A 25.D 26.A 27.A 28.E 29.B 30.A 31.B 32.A 33.B 34.C 35.B 36.C 37.D 38.B 39.E 40.C 41.A 42.C 43.B 44.D 45.A 46.D 47.B 48.D 49.B 50.C 51.D 52.E 53.B 54.A 55.C 56.D 57.E 58.C 59.D 60.C 61.B 62.B 63.E 64.B 65.C 66.C 67.A 68.B 69.D 70.C
型题】71.C 72.C 73.C
【A
2
【B型题】
74.C 75.D 76.E 77.A 78.B 79.E 80.C 81.D 82.A 83.B 84.A 85.C 86.E 87.B 88.A 89.E 90.C 91.D 92.B 93.B 94.E 95.C 96.D 97.A
【X型题】
98.A 99.BD 100.AB 101.ABCDE 102.ABCDE 103.ABCDE 104.AD 105.BD 106.ABCDE 107.ABCDE 108.ABCD 109.CDE 110.ABCDE 111.ABCD 112.ABCE 113.CE 114.BCDE 115.ABC
二、名词解释
1.溃疡病：是以胃或十二指肠发生慢性溃疡为特征的一种常见消化系统疾病。
2.肝炎嗜酸性小体：病毒性肝炎时肝细胞发生广泛变性，其中部分细胞胞质浓缩，体积变小，核碎裂消失，整个细胞进一步浓缩为深红色圆形小体，称嗜酸性小体。
3.肝炎碎片状坏死：慢性活动性肝炎肝细胞变性坏死比急性肝炎更为广泛
需严重，当出现小叶边缘界板肝细胞呈灶状坏死崩解为碎片状，称为碎片状坏死。
4.肝炎桥接坏：慢性活动性肝炎肝细胞变性坏死比急性肝炎更为广泛需严重，当出现肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间相互连接的带状坏死灶，称桥接坏死。
5.肝硬化:在多种原因作用下，反复交替发生的弥漫性肝细胞变性坏死，纤维组织增生和肝细胞对节性再生，从导致肝小叶结构及肝内血管破坏和改建，使肝脏变形变硬，称为肝硬化。
6.肝假小叶:肝硬化时正常肝小叶结构破坏，被大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞结节所取代，这些结节不具备正常肝小叶结构，故称假小叶。
7.门脉高压症:肝硬化时，由于人肝实质遭受严重损害，大量纤维组织增生，导致肝结构改建，门脉压升高。主要临床病理表现有：脾肿大、胃肠道淤血、腹水、侧支循环形成
8．幽门梗阻：是胃溃疡病的并发症之一，与溃疡基底部瘢痕组织收缩以及溃疡周围粘膜炎性水肿或幽门括约肌痉挛有关。
9.蜘蛛痣：为肝硬化病人因肝病激素灭活功能减弱，血清中雌激素增加，引起皮肤小血管分支扩张而形成的蜘蛛状血管痣。
10.慢性浅表性胃炎：炎症主要限于粘膜浅层（粘膜层的上1/3）的慢性胃炎，病变可累及胃的各部，以胃窦部最为常见。
11.慢性萎缩性胃炎：以胃粘膜萎缩为特点的慢性胃炎，胃窦部多见主要表现胃粘膜明显变薄，粘膜腺体变小，减少或消失，慢性炎细胞浸润，常见腺上皮化生，少数可能发生癌变，被视作癌前病变。
三.填空题答案
1.肝细胞癌
2.进食过冷、过热食物中毒应激反应
3.卡他性胃炎腐蚀性胃炎蜂窝织性胃炎出血性胃炎
4.浅表性萎缩性
5.胃体和胃底部胃窦部 B型胃炎
6.抗胃病细胞抗内因子抗内因子-B12复合物
7.胃液的消化作用神经内分泌功能失调幽门螺杆菌感染
遗传慢性、酗酒
8.渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层
9.出血穿孔幽门梗阻癌变
10.溃疡出血出血性休克
11.阑尾腔阻塞细菌感染
12.急性单纯性阑尾炎急性蜂窝阑尾炎急性坏疽性阑尾炎
13.多种嗜肝病毒肝细胞变性坏死
14.粪-口途径输血或血液制品血源为主
15.病毒直接损害肝细胞免疫反应损伤
16.肝细胞变性、坏死炎细胞浸润肝细胞再生及间质反应性增生
17.肝细胞广泛变性点状坏死少数淋巴、单核细胞浸润肝细胞再生及库普弗细胞增生
18.点状坏死碎片坏死和桥接坏死大片坏死
19.肝细胞性摄取、结合、排泄胆汁返流入血
20.病毒性肝炎慢性酒精中毒营养缺乏毒物中毒
21.小叶下静脉纤维化动脉血流入门静脉
22.脾肿大胃肠道淤血腹水侧支循环形成
23.毛细血管压增高血浆胶体渗透压降低淋巴生成增多钠、水潴留
24.胃底和食管下端静脉丛曲张痔静脉丛曲张脐周围静脉丛曲张
25.血浆蛋白变化出血倾向血清转氨酶增高激素灭活功能减弱
26.肝性脑病上消化道出血肝癌
27.食道癌胃癌大肠癌原发性肝癌
28.三个生理狭窄部位中段
29.胃窦部小弯侧
30.内源性外源性
31.重型病毒型肝炎严重胆道感染晚期肝癌药物与毒物引起急性肝中毒
第四章-消化系统疾病用药
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
[病理学]《第八章：消化系统疾病》试题及答案
第八章消化系统疾病 一、单选题 1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（） A、急性重型肝炎 B、急性普通型肝炎 C、慢性普通型肝炎 D、亚急性重型肝炎 E、急性普通型黄疸性肝炎 2 与溃疡病发病无关的是（） A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃蛋白酶分泌过多 D、高钙血症 E、遗传因素 3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（） A、凝血机制障碍所致出血 B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒 C、体内雌激素水平升高 D、代谢性酸中毒 E、胆色素代谢障碍 4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（） A、肌细胞和结缔组织 B、淋巴细胞和淋巴组织 C、上皮细胞和肉芽组织 D、纤维母细胞和肌组织 E、不缺定细胞和组织 5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。（） A、心肌细胞 B、肝细胞 C、肾小管上皮细胞 D、脾 E、骨骼肌细胞 6 肠上皮化生多见于（） A、慢性肠炎 B、慢性胃炎 C、慢性胃溃疡 D、肠腺瘤 E、肠腺癌 7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。则死因可能是（） A、肝腹水 B、肝动脉硬化 C、肾出血 D、胃溃疡造成的大出血 E、以上各项都不可能 8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（） A、浆细胞 B、淋巴细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、中性粒细胞 E、巨噬细胞 9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是（） A、胃出血 B、肠出血 C、肺淤血 D、肝炎 E、各种原因引起的门脉高压 10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（） A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变 B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成 C、多数散在点状坏死 D、弥漫性大片坏死 E、大范围桥接坏死 11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（） A、腹水 B、脾肿大 C、肝掌及蜘蛛痣 D、肝穿刺活检有假小叶形成 E、侧枝循环形成 12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（） A、胃小弯 B、幽门 C、十二指肠下段 D、十二指肠球部后壁 E、胃底 13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（） A、表浅性胃炎 B、胃溃疡恶变 C、肥厚性胃炎 D、萎缩性胃炎 E、疣状胃炎 14 食管癌最常见的组织学类型是（） A、腺癌 B、粘液癌 C、未分化癌 D、鳞状细胞癌 E、小细胞癌 15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（） A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内 B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内 C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内 D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
上节第7章消化系统疾病
上篇第七章消化系统疾病 一、选择题 型题】 【A 1 1.慢性浅表性胃炎的主要病变是 A.胃固有腺体萎缩、数目减少 B.粘膜浅层充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润 C.粘膜腺体增生、出血 D.纤维组织增生、大量炎细胞浸润 E.腺体肠上皮化生明显 2.属于癌前病变的是 A.急性卡他性胃炎 B.急性腐蚀性胃炎 C.慢性浅表性胃炎 D.A型慢性萎缩性胃炎 E.B型慢性萎缩性胃炎 3.近年来发现与溃疡病的发生有密切关系的微生物是 A.黄曲霉素 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.幽门螺杆菌 E.大肠埃希菌 4.临床上消化性溃疡的发病最多见于 A.胃幽门管小弯侧 B.十二指肠降部 C.十二指肠球部 D.小弯中段 E.小弯近贲门 5.胃溃疡最常见的发生部位 A.幽门部 B.贲门部 C.胃体部 D.幽门管小弯侧 E.胃小弯中段 6.溃疡病时镜下见增生性动脉内膜炎的是 A.瘢痕组织层 B.肉芽组织层 C.坏死层 D.渗出层 E.四层均见 7.溃疡病的主要临床表现是 A.周期性发作、节律性上腹部疼痛 B.进食后呕吐 C.进食后反酸、嗳气 D.上腹饱胀 E.食欲减退、消瘦 8.下列哪项不是溃疡病的常见临床表现
A.上腹部疼痛 B.返酸、嗳气 C.上腹饱胀 D.钠餐检查溃疡处见龛影 E.食欲不振 9.溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡出血 C.溃疡穿孔 D.胃粘膜息肉 E.溃疡癌变 10.甲型肝炎病毒的传播途径是 A.经输血或输血制品传播 B.经穿刺和手术方式传播 C.经呼吸道传播 D.经性接触传播 E.经粪-口途径传播 11.乙型肝炎病毒的主要传播方式是 A.经输血、输血制品传播 B.经粪-口途径传播 C.经穿刺传播 D.经性接触传播 E.经手术传播 12.目前认为乙型肝炎病毒引起肝细胞变性坏死的机理是 A.病毒的直接攻击损害 B.病毒在肝细胞内复制繁殖的结果 C.抗原抗体反应所致的免疫损害 D.病毒代谢产物的损害 E.以上都不是 13.病毒性肝炎的主要病变是 A.肝细胞萎缩变小 B.肝细胞不同程度变性坏死 C.肝细胞再生、库普弗细胞增生 D.循环障碍，充血、水肿 E.汇管区纤维组织增生 14.急性病毒性肝炎的主要病变特点是 A.肝细胞广泛变性而坏死较轻 B.肝细胞及毛细胆管骨胆汁淤积 C.淋巴细胞及单核细胞浸润 D.肝细胞再生和库普弗细胞增生 E.肝窦狭窄，肝索排列紊乱 15.急性肝炎演变为慢性肝炎有关的因素有
第四章-消化系统疾病及药物治疗Word版
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
消化系统常见疾病
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
第八章 消化系统疾病
一选择题 A型题 1、在我国，慢性萎缩性胃炎好发于： A、胃窦部 B、胃大弯 C、胃小弯 D、贲门 E、胃底部 2、A型慢性萎缩性胃炎最主要的病理特点是： A粘液分泌细胞消失 B 淋巴细胞和浆细胞浸润 C 壁细胞消失 D 主细胞消失 E 肠上皮化生 3、下列哪项不是B型慢性萎缩性胃炎的临床特点：A胃酸正常或稍低 B 维生素B12吸收障碍 C 血清胃泌素水平低 D 上腹不适 E 消化不良 4、胃溃疡病变位置常见于： A胃前壁 B 胃后壁 C 胃大弯及胃底 D 胃小弯及贲门处 E 胃小弯近幽门处 5、下列哪项在慢性萎缩性胃炎中最少见： A腺上皮萎缩 B 肠上皮化生 C 腺体囊性扩张 D 淋巴滤泡生发中心形成 E 增生胃腺穿过粘膜肌层 6、十二指肠溃疡多位于： A十二指肠紧接空肠处 B 十二指肠乳头处 C 十二指肠肠球部 D 十二指肠肠下部 E 十二指肠肠中部 7、胃粘液癌转移至卵巢称为： A Ewing氏瘤 B Wilms瘤 C 卵巢粘液性囊腺瘤 D KruRenberg瘤 E APUD瘤 8、下列哪项不是胃溃疡的合并症： A幽门狭窄 B 出血 C 愈合 D 穿孔 E 癌变 9、胃溃疡合并症最常见的是： A梗阻 B 出血 C 穿孔 D 癌变 E 粘连 10、慢性胃溃疡的肉眼形态通常是： A 2厘米以上火山口状或不规则溃疡 B 2厘米以内圆形溃疡，幽门侧边缘耸立状 C 2厘米以内圆形溃疡，贲门侧边缘耸立状
D 2厘米以内较浅的溃疡，边缘不整齐 E 2厘米以上较不规则溃疡，底不平有坏死 11、关于十二指肠溃疡下列描述哪项是错误的： A比胃溃疡浅 B 比胃溃疡小 C 比胃溃疡易穿孔 D 比胃溃疡易癌变 E 比胃溃疡较多见 12、病毒性肝炎的基本病变属于： A卡他性炎 B 出血性炎 C 变质性炎 D 特殊性炎 E 蜂窝织炎 13、关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变下列哪项是错误的： A气球样变 B 脂肪样变 C 嗜酸性变 D 溶解性坏死 E 肝细胞再生 14、肝细胞呈碎片状坏死或形成桥接坏死见于： A急性重型肝炎 B 亚急性重型肝炎 C 慢性持续性肝炎 D 慢性活动性肝炎 E 急性普通性肝炎 15、急性重型肝炎发生在下列何种情况： A机体免疫机能充分，感染病毒少，毒力弱 B 机体免疫机能缺陷，缺乏有效的免疫反应 C 机体免疫机能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒 D 机体免疫机能充分，感染病毒量多，毒力强 E 以上都不是 16、下列哪一种肝炎最易演变为坏死后肝硬化？ A、急性普通型肝炎 B、急性重型肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、慢性持续性肝炎 E、亚急性重型肝炎 17、肝脏内有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节见于： A、急性普通型肝炎 B、慢性持续性肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、急性重型肝炎 E、亚急性重型肝炎 18、我国门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的常见原因为下列哪种？ A慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 19、下列病变中除……外均为假小叶的特征性病变？ A肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有肝小叶 B 假小叶内缺少中央静脉 C 假小叶内中央静脉偏位或有二个以上 D 假小叶内肝细胞排列紊乱，不出现脂肪变性和坏死 E 假小叶内出现汇管区 20、病毒性肝炎中，那一部位浸润的炎细胞最少： A小叶坏死区 B 肝细胞索间
第七单元 消化系统疾病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第七单元消化系统疾病 第七单元消化系统疾病【字体： 大中小】【打印】本单元思路重点内容： 溃疡、肝炎、肝硬化的组织学表现；肝癌、胃癌、肠道癌、食道癌的肉眼和组织学分型复习方法： 表格对比记忆法第一节消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡点 25%，十二指肠溃疡占 70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占 5%。 一、病理变化肉眼观: 溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。 直径多在 2. 5cm以内。 光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。 渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。 肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。 瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。 溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。 溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。 溃疡的分层（重要！） 1. 渗出层 2. 坏死层3. 肉芽组织层 4. 瘢痕组织二、并发症（一）幽门 1 / 14
梗阻： 约发生于 3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。 （二）穿孔： 约发生于 5%的患者。 十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。 十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。 溃疡病穿孔可引起腹膜炎。 （三）出血： 溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。 发生于 10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。 （四）癌变： 主要见于长期胃溃疡病的患者。 癌变率仅 1%或 1%以下。 癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。 2019-3-43. 上消化道大出血最常见的病因是 A. 胃十二指肠溃疡 B. 门静脉高压症 C. 应激性溃疡 D. 胆道出血E. 胃癌【答疑编号 21070101： 针对该题提问】参考答案： A 第二节病毒性肝炎病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、
胃肠道疾病的诊断与用药常识
胃肠道疾病的诊断与用药常识 胃肠道疾病的诊断与用药常识 消化系统分类与症状 1、消化系统按部位分：食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肝、胰、胆道等等。 2、常见症状：吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、烧心、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等。 消化不良 一、定义：是一组胃部不适的症状，是由于胃、肠蠕动减弱而使胃不能正常工作，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部胀满、腹鸣等。 二、病因： 1、消化系统器官功能随年龄增大而下降 2、饮食：如进食过饱、过多油腻食物，饮酒过量
3、经常服用止痛药物（阿司匹林） 4、精神紧张时进食或进食不习惯的食物也可引起 5、器质性疾病如：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎 三、症状： 1、进食时或食后出现上腹部不适感或疼痛 2、进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽部 3、经常感到饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、放屁增多，食欲不振、恶心，有些会出现轻度的腹泻。 四、治疗：不管引起消化不良的原因是什么，都是因为胃缺乏动力而使胃不能正常工作，食物在胃内停留过长，因此治疗时对症非处方如下： 1、多潘立酮：又称吗丁啉、胃得灵。是一种能够增加胃肠
平滑肌张力和蠕动，使胃排空的速度增加，疏通胃部、消化食物和推进食物，促进食物及肠道气体排泄。此类药物与抗酸剂有配伍禁忌，也是大多数人容易混淆的，此类药物与氢氧化铝、西米替丁、硫糖铝、胃蛋白酶、胃复安等药物不宜合用。 2、多酶片、干酵母片等等。 胃酸过多症 一、定义：是指胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸、烧心等症状。 二、病因： 1、长期酗酒、大量吸烟、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐多 2、精神紧张 3、服用对胃有损害的药物 4、其他：如外科手术、严重烧伤、遗传等
第八章消化系统疾病
第八章消化系统疾病 一、教学目的 通过本章学习学生应具备以下能力: 1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。 2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。 3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。 二、内容要点 慢性胃炎 慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。 慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜
第8章 消化系统疾病
第八章消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即、、 。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，, , ,和。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括、、、、。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即、、。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即、、。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即、、。9．胃癌的扩散及转移途径有扩散、转移、转移及转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到、及等。 11．进展期胃癌组织学类型有、、、。12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主的炎症性疾病。13．病毒性肝炎的传染方式主要是经、经、及传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞和。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式、、。 16．毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。
17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内大量增生，HBsAg 呈存积在。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有,又有。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使和逐渐被改建，使肝而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉、或。21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为和。22．门脉高压症的四个临床表现为、、、。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。 二、名词解释 1．肠上皮化生 2．假幽门腺化生 3．早期胃癌 4．单纯癌 5．革囊胃 6．Krukenberg瘤 7．肝细胞气球样变 8．毛玻璃样细胞 9．肝细胞桥接坏死 10．假小叶 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑
第四章消化系统疾病病例讨论
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案
2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B
参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片
08第八章--消化系统疾病
第八章消化系统疾病 一、名词解释 1．Barrett食管(Barrett's esophagus) 2．早期胃癌(early gastric carcinoma) 3．进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 4．革囊胃(linitis plastica) 5．气球样变性(ballooning degeneration) 6．嗜酸性小体(aciciophilic body or Councillman body) 7．点状坏死(spotty necrosis) 8．溶解坏死(lyric necrosis) 9．碎片状坏死(piecemeal necrosis) 10．桥接坏死(bridging necrosis) 11．肝硬化(1iver cirrhosis) 12．假小叶(pseuolobule) 13．小肝癌(small liver careinnoma) 二、填空题 14．慢性胃溃疡多位于( )，合并症有( )、( )、( )和( ). 15．慢性胃溃疡底部的病变由( )、( )、( )和( )组成。 16．十二指肠溃疡多位于( )，合并症有( )、( )和( )。 17。常见的慢性胃炎有( )、( )、( )和( )四种，其中与胃癌的发生关系较密切的是( )。 18．急性阑尾炎有( )、( )和( )三种主要类型，其中( )是一种重型的阑尾炎。 19．急性阑尾炎的并发症中主要有因阑尾穿孔引起的( )和( )。 20．早期胃癌是指癌组织浸润仅限于( )和( )的胃癌。 21．判断早期胃癌的标准不是其( )的大小和是否有( )，而是其( )。 22．胃胶样癌的肉眼形态可表现为( )、( )和( )。 23．当胃癌细胞浸润至( )，可脱落种植在( )上，称Krukenberg瘤。 24．病毒性肝炎的基本病理变化有( )、( )和( )。 25．门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有( )、( )、( )和( )。 26．门脉性肝硬化患者腹水形成的主要原因是( )、( )、( )和( )。 27．门脉性肝硬化患者肝功能不全的临床表现有( )、( )、( )、( )和( )。 28．按局部病变分类，大叶性肺炎属于( )性炎，小叶性肺炎属于( )性炎，病毒性肝炎属于( )性炎。29．病毒性肝炎时，肝细胞的损伤由胞浆疏松化进一步发展为( )变性，最后发展为( )坏死；而嗜酸性变最终则可发展为( )。 30．肝硬化形成的基本病变包括( )、( )和( )。 31．在我国( )是引起门脉性肝硬化的主要原因，其次还有( )、( )和( )。 32．慢性酒精中毒引起的肝脏损伤是( )、( )和( )。 33．原发性肝癌中晚期肉眼可分为( )型、( )型和( )型，其中( )型最多见。 三、选择题 A型题 34．诊断慢性浅表性胃炎最有意义的一项是： A．粘膜浅层有水肿、点状出血和上皮坏死 B．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体增生 C．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 D．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体破坏 E．粘膜浅层有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润 35．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是： A．胃粘膜失去正常光泽 B．胃粘膜皱襞变浅或消失 C．胃粘膜薄而光滑 D．可见粘膜下小血管 E．以上都不是 36．慢性萎缩性胃炎B型的表现有： A．胃体部粘膜弥漫性病变 B．胃窦部粘膜病变严重 C．胃分泌功能严重损害 D．维生素B吸收障碍 E．常伴有恶性贫血 37．慢性萎缩性胃炎的特征性病变是： A．粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D．腺上皮增生伴肠上皮化生 E．腺上皮萎缩伴淋巴细胞和浆细胞浸润 38．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是： A．粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 C．腺上皮萎缩伴淋巴细胞、浆细胞浸润 D．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 E．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 39．慢性肥厚性胃炎组织学诊断的依据是： A．腺体变短并有囊性扩张 B．粘液分泌细胞明显增生 C．腺体之间有明显的结缔组织增生 D．粘膜固有层大量炎细胞浸润
内科学(第七版)消化系统疾病第十一章 慢性腹泻
第十一章慢性腹泻 健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200～300g。腹泻指排便次数增多(>3次／日)，粪便量增加(>200g／d)，粪质稀薄(含水量>85％)。腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻(chronic diarrhea)。 腹泻应与肠运动过快所致的排便次数增多和肛门括约肌松弛失禁区别。 【胃肠道水电解质生理学】 在禁食期间，肠腔内含极少量液体。但每日摄取三餐后，约有9L液体进入肠道，其中2L来自所摄取的食物和饮料，而其余为消化道分泌液。通过小肠的食糜容量取决于摄取食物的性质，高渗性饮食所造成的容量比等渗或低渗者大得多。在通过小肠的过程中，食糜转变为与血浆相同的渗透压，当到达末端回肠时，它已是等渗状态。每日约有1～2L液体进入结肠，而结肠每日有吸收3～5L水分的能力，因此，每日粪中水分仅约100～200ml。总之，肠道能处理大量来自于上消化道的分泌液和食物中的水和电解质，由于其巨大的吸收能力，正常粪中丢失很少。 【腹泻的病理生理】 从病理生理角度分析，腹泻的发病机制主要有以下四种类型。但在临床上，不少腹泻往往并非由某一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 (一)渗透性腹泻 渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致。摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍均可致高渗性腹泻。 渗透性腹泻多由糖类吸收不良引起。食物中的糖类在小肠上部几乎全部被消化成为各种单糖，然后由肠绒毛的吸收细胞迅速吸收。在双糖酶或单糖转运机制缺乏时，这些小分子糖不能被吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显升高，
大量水分被动进入肠腔而引起腹泻。当肝胆胰疾病导致消化不良时，常伴有脂 肪和蛋白质吸收 不良亦可致腹 泻。常见的渗透 性腹泻原因列于 表4—11—1。 渗透性腹泻有两大特点：①禁食48小时后腹泻停止或显著减轻；②粪便渗透压差(stool osmotic gap)扩大。所谓粪便渗透压差是指粪便渗透压与粪便电解质摩尔浓度之差。由于粪便在排出体外时，渗透压一般与血浆渗透压相等，因此，可用血浆渗透压代替粪便渗透压。计算公式为：粪便渗透差=血浆渗透压-2×(粪[Na+]+粪[K+])，血浆渗透压取恒数即290mosm／L。正常人的粪便渗透压差在50～125mosm／L之间，渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成，Na+浓度往往少于60mmol／L，因此粪便渗透压差>125mosm／L。 (二)分泌性腹泻 是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻。肠吸收细胞的刷状缘含有许多微绒毛，使吸收面积大大增加。小肠黏膜的隐窝细胞顶膜有Cl-传导通道，调节C1-的外流和分泌，其关键作用是分泌水和电解质至肠腔。当肠细胞分泌功能增强、吸收减弱或二者并存时，均可引起水和电解质的净分泌增加而引起分泌性腹泻。能引起分泌性腹泻的疾病很多，大致分为五类： 1．异常的介质各种异常的介质可激活小肠、大肠细胞膜上的cAMP，胞内cAMP含量剧增，使细胞质钙离子含量增高，导致肠道分泌增加，大量水分、碳酸氢钠、氯化物和钾离子丧失。这些介质包括细菌的肠毒素、摄取胺前体脱羧
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
消化系统疾病常用英文词汇表
消化系统疾病常用英文词汇表 一、症状 急性腹痛acute abdominal pain 慢性腹痛chronic abdominal pain 吞咽困难dysphagia 吞咽痛odynophagia 噫球感（咽部异物感）globus sensation 呃逆hiccups 食管源性胸痛chest pain of esophageal origin 烧心heartburn 反流regurgitation 消化不良dyspepsia 功能性消化不良functional dyspepsia 恶心nausea 呕吐vomiting 腹泻diarrhea 渗透性腹泻osmotic diarrhea 分泌性腹泻secretory diarrhea 炎性腹泻inflammatory diarrhea 功能性腹泻functional diarrhea 水样泻watery diarrhea 脂肪泻steatorrhea 便秘constipation 消化道出血gastrointestinal bleeding 上消化道出血upper gastrointestinal bleeding 下消化道出血lower gastrointestinal bleeding 不明原因消化道出血obscure gastrointestinal bleeding 隐匿性消化道出血occult gastrointestinal bleeding 呕血hematemesis 呕咖啡样物coffee-ground emesis 黑便melena 便血hematochezia
便潜血阳性positive fecal occult blood test 缺铁性贫血iron deficiency anemia 黄疸jaundice 间胆升高（高非结合胆红素血症）unconjugated hyperbilirubinemia 直胆升高（高结合胆红素血症）conjugated hyperbilirubinemia 胆汁淤积cholestasis 肝内胆汁淤积intrahepatic cholestasis 肝外胆汁淤积extrahepatic cholestasis 肝功能异常abnormal liver chemistries 腹水ascites 肝占位liver mass 消瘦weight loss 二、食管疾病 贲门失弛缓achalasia 远端食管痉挛distal esophageal spasm（DES） 胃食管反流病gastroesophageal reflux disease（GERD） 食管裂孔疝hiatal hernia 反流性食管炎/糜烂性食管炎reflux esophagitis/erosive esophagitis 非糜烂性胃食管反流病nonerosive reflux disease（NERD） Barrett食管Barrett’s esophagus 消化性食管狭窄peptic esophageal stricture 药物所致的食管损伤medication-induced esophageal injury/pill-induced esophagitis 嗜酸细胞性食管炎eosinophilic esophagitis 贲门黏膜撕裂Mallory-Weiss syndrome 自发性食管破裂Boerhaave’s syndrome 自发性食管血肿spontaneous esophageal hematoma 真菌性食管炎fungal esophagitis 念珠菌性食管炎candidal esophagitis 病毒性食管炎viral esophagitis 食管鳞癌esophageal squamous cell carcinoma 食管腺癌esophageal adenocarcinoma 食管乳头状瘤esophageal papilloma