临床医学内分泌考题
[医学] 【整合】【内分泌系统疾病】07级中德实验班
一、选择题
主要是关于甲亢和糖尿病的，还有儿科里的PKU，
二、名词解释
simogyi现象糖尿病酮症酸中毒GD 肢端肥大症
三、简答
1、胰岛素的适应证
2、甲亢危象的处理原则
3、继发性高血压的诊断思路
四、病例分析
关于甲亢的女学生
1、诊断及鉴别诊断
2、进一步检查
3、治疗原则
[医学] 【内分泌系统】09级八年制同济班
选择题43分
考了甲亢单纯性甲状腺肿还有问哪个是神经内分泌组织（垂体前叶垂体后叶垂体门脉系统胰岛素D细胞还有个选项忘了）甲旁亢骨质疏松。。。
名词解释3x4
Addison’s disease 肢端肥大症黎明现象中枢性尿崩症
问答题3X10
1.甲亢危象临床表现
2.2型糖尿病的急慢性并发症
3.肾上腺危象的治疗
病例分析
甲亢（黄疸给了血常规肝功能。。）问诊断鉴别诊断进一步检查治疗原则据说是原题见绿皮书
[医学] 【整合】【内分泌系统疾病】07级临床八年二系
名解3X4'
糖尿病垂体卒中肢端肥大症甲亢危象
简答10X3'
淡漠型甲亢临床特点
二型糖尿病急慢性并发症
Cushing综合症临床表现
病例分析1X15'
一个病人.....blabla症状体征辅检结果此处省略一万字
应该是甲亢+肝功能不全+粒细胞减少反正我这么写的
[医学] 【整合】【内分泌系统疾病】068二系
一选择题
二名词解释
1 黎明现象
2 肾上腺危象
3 Cushing病
4 Somogyi现象
三问答题
1 糖尿病患者胰岛素治疗的适应症
2 甲亢危象的临床表现
3 口服抗糖尿病药的分类（至少5类）
四病例分析
关于糖尿病酮症酸中毒的，
1诊断
2鉴别诊断
3治疗原则
选择：忘了
名解：黎明效应，肾上腺危象，Cushing病，somogyi效应（还有一个忘了）
简答题：
1、胰岛素的使用指证；
2、甲状腺危象的临床表现；
3、抗糖尿病药物的分类（至少5类）；
案例分析：
糖尿病酮症酸中毒。（小书上的一个案例改编的）
[医学] 【内分泌系统疾病-完整版】05级临床八年一系
一、选择题（每题2分，共50分）
1、促性腺激素释放激素促进哪些激素分泌增加
A、卵泡刺激素、黄体生成素
B、加压素
C、促黑色素细胞激素
D、缩宫素
E、褪黑素
2、在功能性垂体瘤中，最常见的是
A、生长激素瘤
B、生长激素泌乳素混合瘤
C、泌乳素瘤
D、促甲状腺素瘤
E、促肾上腺皮质激素瘤
3、腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早
A、促性腺激素
B、促肾上腺皮质激素
C、促甲状腺激素
D、泌乳素
E、生长激素
4、30岁，女性，3年前产一死婴，近2年烦渴多饮，日饮水量波动在1.5～15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是
A、席汉病
B、颅咽管瘤
C、完全性尿崩
D、部分性尿崩
E、精神性多饮
5、一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是
A、Graves病
B、继发性甲亢
C、外周组织对T3、T4抵抗
D、TSH的受体或受体后缺陷
E、原发性甲低
6、自身免疫性甲状腺疾病除Graves病外还有
A、亚急性甲状腺炎
B、纤维性甲状腺炎
C、桥本病
D、自主性高功能腺瘤
E、放射性甲状腺炎
7、男性，54岁，甲亢房颤史5年，药物治疗后3年，因消瘦、便频、心前区不适再次就诊。查体：心界扩大，双胫前水肿，心率120次/分，节律极不规整，疑为甲亢性心脏病，在诊断时，以下何种试验为禁忌
A、FT3，FT4，TSH
B、TSAb
C、甲状腺吸碘率
D、T3抑制试验
E、TRH兴奋试验
8、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断
A、血沉快
B、FT3高，TSH降低
C、FT3正常，TSH正常
D、TSAb阳性
E、甲状腺摄取功能降低
9、女性，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+心得安治疗2周，病人出现低热，乏力加重，咽痛，WBC2.7×10的9次方/L，粒细胞<1.5×10的9次方/L，下述哪种处置最为合适
A、继续现有治疗
B、改用进口丙基硫氧嘧啶
C、维持现有治疗+升白细胞药
D、改用同位素治疗
E、停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染
10、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明
显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义
A、尿17-羟测定
B、血ACTH测定
C、尿游离皮质醇测定
D、小剂量地塞米松抑制试验
E、垂体CT
11、皮肤色泽变黑，不常见于下列哪种疾病
A、Addison病
B、肝硬化
C、血色病
D、重症Cushing病
E、嗜铬细胞瘤
12、有关糖尿病的概念哪项不正确
A、是一组临床综合征
B、胰岛素绝对缺乏是最主要的改变
C、高血糖是本病的重要标志
D、晚期引起多脏器功能衰竭
E、引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱
13、有关糖尿病的诊断，下列哪项正确
A、三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件
B、尿糖检查一定阳性
C、空腹血糖不一定升高
D、全天任何时候血糖>10 mmol／L即可诊断
E、所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断
14、一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白分别为（+）、（++），对本例最适合的治疗
A、双胍类降糖药
B、磺脲类降糖药
C、胰岛素
D、单纯饮食治疗
E、双胍类+磺脲类降糖药
15、男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0MMO1/L，最可能为
A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
16. 类风湿性关节炎的常见三种肺部病变是
A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎
D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎
E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎
17. SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关
A.抗SSA抗体
B.抗SSB抗体
C.抗ACL抗体
D.抗Sm抗体
E.抗RNP抗体
18. 糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外
A.泼泥松
B.甲基泼尼松
C.氢化可的松
D.可的松
E.地塞米松和倍他米松
19. 下列哪项不是系统性硬化病的特征表现
A.手指皮肤病变
B.面部皮肤病变
C.反流性食管炎
D.急性肾衰
E.面部皮疹
20. 下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义
A.Gottton’s征
B.布氏征
C.克氏征
D.墨菲征
E.鸡尾征
21. 男性，19岁，反复左踝关节肿痛1年，偶有晨起背部不适，化验HLA-B27（+），最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.痛风
E.反应性关节炎
22. 强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是
A. 双手指关节对称性肿胀为主
B. 年轻女性多见
C. 腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善
D. 以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征
E. 大部分患者类风湿因子阳性
23. 强直性脊柱炎的基本病理变化是
A. 滑膜炎
B. 附着点炎
C. 外分泌腺体炎症
D. 关节软骨退行性变
E. 皮下结缔组织增生
24.a. Anti-mitochondrial antibody
b. Anti-RNP antibody
c. Anti-Scl-70 antibody
d. Anti-acetylcholine recptorantibody
e. Anti-throglobulin antibody
1.Mixed connectivetissue disease(MCTD)
2.Primary biliary cirrhosis
3.Myasthenia gravis(MG)
25.糖化血红蛋白A1c (GHbA1c)反映患者
A.抽血前一个月内血糖的平均综合值
B.抽血前一至二个月内血糖的平均综合值
C.抽血前二个月内血糖的平均综合值
D.抽血前二至三个月内血糖的平均综合值
E.抽血前三个月内血糖的平均综合值
二、名词解释（每题3分，共9分）
1、OGTT
2、euthyroid sick syndrome:
3、Whipple三联症
三、问答（每题4分，共16分）
1、简述放射性131碘治疗甲亢的适应证和禁忌证。
2、糖尿病患者经降糖治疗以后，空腹血糖仍高于正常，常见原因有哪些？
3、何谓雷诺氏现象?
4、系统性红斑狼疮的治疗原则
四、病案分析（2题共25分）
1、女性，34岁。发现右乳肿块7月余。患者7月前无明显诱因下发现右乳房肿块，无疼痛、发热等明显不适，未行特殊诊治。近2个月患者感肿块渐增大，伴有轻度压痛。发病以来精神可，饮食、大小便和夜眠正常，体重减轻约3公斤。
既往无特殊病史和手术外伤史，无药物过敏史。
查体：T 36.4℃，P 80次／分，R 19次／分，BP 120／70mmHg。面容正常，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双乳对称，右乳外上可触及一肿块，约4×3cm，质硬界限不清，活动度差，局部皮肤无酒窝征和桔皮样改变。心肺腹检查未及异常。
辅助检查：双乳钼靶：1.左乳呈增生性改变，未见肿块；2.右乳外上有一约4×3cm肿块，边缘毛刺状，内有多发密集细小钙化灶；3.右腋窝见散在肿大淋巴结。
问题：
1.根据以上病史摘要，请写出患者最可能的诊断及诊断依据。（4分）
2.对于该患者如何明确诊断，鉴别诊断有哪些。（3分）
3.该患者手术后的主要并发症有哪些？（5分）
2、龙龙是5月的小男孩，看起来头比别的小朋友大些，听邻居说可能是“缺钙”，妈妈带龙龙到儿科咨询，假若你是接诊医生，你会采集什么信息，为什么？（13分）
1.
问什么病史
2.
做什么体检
3.
做什么辅助检查
与什么病鉴别诊断
[医学] 【整合】【内分泌系统疾病】068一系
068一系内分泌系统考题
一、选择20'（18个单选，2个多选，差不多内分泌和风湿各半）
二、名解3'*9=27'
1.垂体危象
2.禁水--加压素试验
3.风湿
4.雷诺氏现象
5.甲状腺危象
6.桥本氏病
7.髓外造血
8.Aschoff小体
9.川崎病
三、简答5'*7=35'
1.引起高血压的内分泌疾病有哪些并简述机制
2.类风湿性关节炎的诊断标准
3.甲亢的类型及临床表现
4.未分化型甲状腺癌的治疗方法有哪些
5.如何评价婴儿营养性缺铁性贫血铁剂治疗的效果
6.风湿热诊断标准中的主要表现有哪些
7.川崎病最严重的危害是什么
四、案例分析（2个，8'+10'=18'）
一、甲亢，已有甲亢性心脏病的表现
1.诊断及依据
2.鉴别诊断
3.进一步的检查
二、给的是一个SLE的病例，合并习惯性流产，据说是“抗磷脂综合征”（好吧，我完全不知道。。。）
这个题给的是4个选择题，主要是问诊断，特异性抗体及治疗
常用内分泌功能试验
常用分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰值可高达 60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。 4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。较T3抑 制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞ 10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自 主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。 【注意事项】 ?可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 ?某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。 （二）LHRH兴奋试验 【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。 【方法】 ?第一阶段 1. 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查 FSH、LH。
第十二章 内分泌系统-生理学-中大
第十二章内分泌系统 (Endocrine System) 本章导读 当熟知了人体各器官系统在神经系统调控整合下，齐心协力地奏出动听的"生命进行曲"后，您知道人体内的内分泌系统是如何工作的吗？内分泌系统由人体各内分泌腺和分布于全身各组织的内分泌细胞组成，它通过分泌高效能的化学物质──激素来实现其对机体生理功能和内环境稳态的调控作用。别看它们其貌不扬，但在调节机体的新陈代谢、生长发育和生殖与行为等方面具有惊人的本领，是维持基本生命活动必不可少的。人体内六个主要的内分泌腺是脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺的胰岛、肾上腺及性腺。 脑垂体作为内分泌腺的"首领"，除通过释放促激素有的放矢地管理着甲状腺、肾上腺及性腺外，还分泌某些专门负责骨骼生长、乳腺成熟与泌乳、命令黑色素细胞工作、管理肾脏排尿、升高血压和催产的激素。 甲状腺激素不像脑垂体激素那样专职，它的作用广泛，全面指挥和影响着人体各项生理功能，例如通过促进新陈代谢，命令蛋白质、脂肪、糖类充分"燃烧"，释放出维持生命的能量；并与生长激素相互配合，让身体长得更健美结实；还能加强心跳，提高消化力，防止贫血，增强大脑智力和肌肉收缩。 胰腺中的胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素，两者相互协调与制约，共同维持机体血糖的平衡。 肾上腺分泌的盐、糖皮质激素分别调控着机体三大营养物质及水盐代谢，并在应激、造血、抗炎与抗过敏，以及升高血压等方面发挥重要作用。肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素作为强心剂，在生命垂危时维持血压和加强心脏的收缩。 甲状旁腺激素、降钙素和维生素D这三种激素默契配合，调节正常钙、磷代谢，从而维持骨骼坚硬的性质。 另外，健康人体内的前列腺素及褪黑素能配合其他内分泌腺一起工作，协调体内的许多生命环节。身体内的内分泌腺分散地定居于身体各处，但它们的工作并不是独立的，而是同机体其他器官一样，受人体生命活动的最高"司令部"大脑皮层的统帅。大脑与内分泌腺之间的联系非常巧妙，一种方式是由脑发出神经直接支配内分泌腺；另一种是通过下丘脑内分泌细胞分泌激素指挥脑垂体，再由脑垂体运用它的激素管辖其他靶腺；相反，其他内分泌腺又通过反馈机制影响腺垂体或下丘脑的功能。这就保证了内分泌腺可根据机体实际需要合成释放激素，维持血中激素的动态平衡，从而保持了机体内环境的稳定。 由上可见，内分泌是人体内一个多么奇异深邃的系统，具有各式各样的奇异功能。一旦某个内分泌腺发生疾病，将会引起一些稀奇古怪的病症。人们常说的巨人症、侏儒症、肢端肥大症、尿崩症、呆小病，糖尿病、骨质疏松及佝偻病；还有不太熟悉的柯兴氏综合症、阿狄森氏病、西蒙氏病等都是相应的内分泌激素紊乱的结果。所以在学习内分泌生理学知识的过程中要结合分析临床病症，为今后学习内分泌病理学、内分泌药理学以及临床内分泌学奠定扎实的基础。二十世纪70年代以后，随着内分泌基本理论与激素测定技术的突破，内分泌学进入了一个蓬勃发展的新时代。新激素、新理论、新病种层出不穷，多项科研成果荣获了世界最高的诺贝尔生理学医学奖。因此，医学生在学习内分泌生理学基本知识的同时，要结合目前内分泌学领域新知识、新理论、新技术发展迅速并具有广阔应用前景的特征，进行创新性、研究性地学习是非常重要的。 第一节概述 (Overview) 内分泌系统是由机体各内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞所构成的信号系统。它既能独立地完成信息传递，又能与神经系统在功能上紧密联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境的相对稳定，以适应内、外环境的变化。人体内主要的内分泌腺包括脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺及松果体和胸腺。内分泌细胞广泛分布于各组织器官中，如消化道粘膜、心、肺、肾、皮肤、胎盘，以及中枢神经系统的下丘脑等。这些内分泌腺或内分泌细胞依靠分泌一类高效能的生物活性物质──激素(hormone)，在细胞与细胞之间进行化学信息传递，发挥其调节作用。内分泌系统庞大，分泌的激素种类繁多，作用广泛，涉及到生命进程中的所有组织器官。人的内分泌系统主要调节机体的新陈代谢、生长发育、水及电解质平衡、生殖与行为等基本生命活动，还参与个体情绪与
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验 方法及意义 解放军总医院内分泌科 2010年11月 垂体前叶功能试验 一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］ ［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. ［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。 3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸?2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH. ［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30?60分钟岀现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 ［临床意义］?原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低?2?继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3?体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出?龄一致儿 ［结果］
［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 ［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］ ［原理］低血糖对下丘脑?垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2?2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH?皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体?肾上腺轴.垂体?甲状腺轴的功能。 ［方法］禁食过夜，卧床休息,抽血査血糖.TSH、ACTH和GH,静注胰岛素0.1单位/公斤体重（垂体性侏儒），0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0, 30, 60, 90分钟分别采血测定血糖和GH,于低血糖出现时抽血测ACTHo ［临床意义］约70%的正常人有反应。 ［正常值］正常人血淸GH升髙$5ug/L, GH峰值＜75ug/L,提示GH严重缺乏。 ［附注］ 仁试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg,当天每4小时进餐一次。 2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞&3mmol/L者不宜作此试验。 3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%匍萄糖60ml （同时另骨抽 血査血糖九如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mgo 4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。［结果］ 时间血糖 (mmol/L) 生长激素 （ug/L） ACTH (pmol/L) 刺激前15分钟 4.310.812.0 刺激前0分钟0.6 刺激后30分钟 2.470.81&2 刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 4.460.6 ［结果分析］患者Iflim GH升髙0?4ug/L, GH蜂值为1.2u§/L,低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升髙，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一立储备功能。 三、葡萄糖抑制GH 试验（Glucose Suppressing GH test）｛完整｝ ［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH 的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。 ［方法］仁口服匍萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分别于0、30. 60、120和180分钟采血测定血糖和GH。 ［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug / Lo ［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制〉50%,但仍＞3ug / L）;约1 / 2 的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制：约20%的患者呈反常反应，GH反而升髙，超过对照值的50% 以上。 四. 毗唳斯的明兴奋GH 试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)［完整］［原理］毗咙斯的明通过抑制胆緘脂酶提髙中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。［方法］：1\禁食过夜，卧床休息。 2 口服毗唳斯的明2mg/Kg体重。
内分泌系统讲解
内分泌系统 概述 内分泌系统endocrine system 是神经系统以外主导支配人体的另一套调节系统，由内分泌腺和内分泌组织构成。主要功能是与神经系统一起共同调节人体的新陈代谢、生长发育和生殖过程等生理功能的活动，以保持机体内环境的平衡与稳定。 内分泌腺属于无管腺，分泌物称激素hormone，直接进入血液或淋巴，随血循环运输至全身各处，调节各器官的活动。内分泌腺还有丰富的血液供应和植物神经分布，其结构和功能活动有显著的年龄变化。体内主要内分泌腺有脑垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等。内分泌腺的体积和重量都很小，最大的甲状腺仅几十克；有的内分泌组织是一些细胞团，分散于某些器官内，如：胰岛、卵泡、黄体等。一种类型的激素只作用于特定的器官、组织或细胞，又称为靶器官、靶组织或靶细胞。 内分泌激素在通过细胞膜时，因细胞膜能感受细胞表面刺激作用，在穿越细胞膜过程中，激素同样以二种方式进行，一种方式被限制在蛋白质性质通道中（每一通道只允许一种分子或离子通过，如葡萄糖、氨基酸、钾、钠、钙、氯等受扩散梯度影响的被动运输以及依靠能耗的主动运输）经通道开关被穿膜运输；另一种方式是脂溶性物质如甾体激素等，直接穿越膜的脂类部分，不必通过蛋白质通道进入细胞内，靠细胞膜内陷形成的液泡“内吞泡”又叫胞吞泡方式进入细胞和“外排泡”又叫胞吐泡方式将内涵物释放到细胞外。细胞膜上带有多种多样的受体分子，只对某种刺激发生反应，如胰岛素、乙酰胆碱和低密度脂蛋白的受体；另一些受体则可被普通因子所激活，如与其它细胞或无机物表面接触，细胞表面受到刺激可造成跨膜电位的改变。激素在运动员生理代谢过程中为保证最大限度地动员体能、控制能量代谢、运动后体能恢复等均具有极大作用。血液中激素应维持正常水平，过多过少均会导致机体功能紊乱，甚至产生严重后果。各种激素分泌水平还受血液中代谢产物含量或其它激素浓度的影响与调节。 一、甲状腺 甲状腺thyroid gland是人体内最大的内分泌腺。位于第5颈椎至第1胸椎水平，既甲状软骨的中部和气管上段前面和两侧，分左、右两个侧叶，中间以峡部相连，呈粉红色“H”形，重约20—40克。少数人甲状腺峡缺如，半数人自峡部向上伸出一个细长的锥体叶，可延伸至舌骨处。 甲状腺富含血管，外包颈深筋膜，深入腺内将甲状腺实质分若干大小不同的团块或小叶。甲状腺实质有两类细胞组成，一类细胞为大小、形状不规则的甲状腺滤泡，滤泡表面围以单层立方上皮，每一滤泡中央为胶体（被伊红染成粉红色，含碘化球蛋白），即甲状腺球蛋白储存地。甲状腺滤泡位于细蜜的结缔组织之间，内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管和交感神经纤维。甲状腺滤泡上皮细胞通过吐胞作用，入滤泡腔后形成甲状腺球蛋白，以此构成甲状腺激素三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）的前体。甲状腺滤泡细胞具有合成和胞吐甲状腺球蛋白（入滤泡腔）并释放甲状腺素（T3和T4）入毛细血管的作用。另一类细胞为滤泡旁细胞，靠近滤泡细胞外缘，比滤泡细胞大，形似卵圆或多边形，单个或小群分散出现在滤泡细胞之间，但不入滤泡腔。根据免疫化学研究泡内可能储存有甲状腺降钙素，用以调节血钙代谢。控制甲状腺降钙素释放的主要因子是血清钙浓度，血钙浓度升高可刺激降钙素的分泌，而低钙血症可抑制其分泌。 甲状腺的主要功能具有增进机体物质代谢，维持人体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统正常发育起着重要作用。甲状腺素分泌过旺，可引起功能亢进，造成眼突眼性甲状腺肿，简称为“甲亢”。表现为心跳加速、神经过敏、体重减轻、眼球突出等。儿童甲状腺素分泌不足
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
第13章内分泌系统
第13章内分泌系统 一、选择题(单选题) 1.盐皮质激素由何处分泌 A A 肾上腺球状带B肾上腺束状带C肾上腺网状带 D垂体结节部 E 垂体中间部 2.糖皮质激素主要分泌处是 B A 肾上腺球状带B肾上腺束状带C肾上腺网状带 D垂体结节部 E 垂体中间部 3.细胞质内含有嗜铬颗粒的细胞是 C A 肾上腺皮质细胞B促肾上腺皮质激素细胞C肾上腺髓质细胞 D交感神经节细胞E催乳激素细胞 4.生长激素由何处分泌 A A 垂体远侧部B垂体神经部 C 视上核D室旁核 E 弓状核 5.肢端肥大症是由垂体哪种细胞分泌过盛引起的：C A 垂体细胞B嗜碱性细胞C嗜酸性细胞D嫌色细胞E中间部嗜碱性细胞 6.腺垂体分为 B A 前叶和后叶 B 远侧部，结节部，中间部 C 前叶和漏斗部 D远侧部，中间部和漏斗 E 前叶，中间部和正中隆起 7.垂体细胞是 D A 内分泌细胞 B 神经元 C 神经内分泌细胞 D 神经胶质细胞 E 上皮细胞 8.下列哪种器官不属于内分泌腺 E A 甲状腺 B 甲状旁腺 C 肾上腺 D 脑垂体 E 胸腺 9.分泌甲状旁腺激素的细胞是 A A 主细胞 B 嗜碱性细胞 C 滤泡旁细胞D嗜铬细胞E嗜酸性细胞
10.分泌促肾上腺皮质激素的细胞是 E A肾上腺球状带细胞 B 肾上腺束状带细胞C肾上腺网状带细胞 D 垂体远侧部嗜酸性细胞E垂体远侧部嗜碱性细胞 11.垂体远侧部腺细胞主要受下列哪种激素调节： C A 下丘脑视上核分泌的激素B下丘脑室旁核分泌的激素 C下丘脑弓状核（漏斗部）分泌的激素 D 神经垂体分泌的激素E结节部分泌的激素12.抗利尿激素合成于： D A下丘脑弓状核（漏斗部） B下丘脑结节部C下丘脑视上核和室旁核 D下丘脑视上核 E 下丘脑视旁核 13.女性体内产生雄激素的细胞是：C A 肾间质细胞 B 胰岛细胞 C 肾上腺网状带细胞 D 肾上腺束状带细胞 E 垂体嗜酸性细胞 14. 滤泡旁细胞分泌D A松弛素 B催乳素 C生长素 D降钙素 E促脂素 15．下丘脑神经内分泌细胞分泌的激素不含有 C A加压素 B催产素 C催乳激素 D释放抑制激素 E释放激素 16．Herring body内含 E A生长激素 B催乳激素 C卵泡刺激素 D黄体生成素 E催产素 17．Herring body含有 B A卵泡刺激素 B抗利尿激素 C黄体生成素 D促甲状腺激素 E生长激素 18．不属于腺垂体远侧部的结构是 C A嗜酸性细胞 B嗜碱性细胞 C赫令体 D嫌色细胞 E窦状毛细胞 19．分泌生长激素的是 A A垂体远侧部嗜酸性细胞B垂体远侧部嗜碱性细胞C下丘脑视上核细胞 D下丘脑室旁核细胞E胰岛D细胞
内分泌系统
内分泌系统 以上是下丘脑——垂体——靶腺轴。负反馈调节很主要，尤其是定位诊断 如甲状腺素高，而TSH低→提示病变在甲状腺 甲状腺素高，而TSH也高，TRH低→提示病变在垂体，负反馈抑制下丘脑 如都高→提示病变在下丘脑 诊断： （一）多阴多尿＞2500ml／日 ①糖尿病：由于尿糖浓度高，液体逸出 ②尿崩症：尿量多（＞4000ml／日）、尿比重低（1.001～1.005）。尿渗透压低 ③原发性醛固酮增多症：保水钠、排钾、高血压。高钠→口渴多阴→多尿 ④甲旁亢：高钙、低磷 ⑤精神性多饮 （二）身材 ①身材过高：巨人症（生长激素分泌过高）、性功能减退、马方综合症 ②身材矮小：矮小症（生长激素分泌过少）、甲减（呆小症—矮、傻）、佝偻病（矮、傻）
甲状腺疾病 甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素→血钙↓、血磷↓； 甲状旁腺：血钙↑、血磷↓ 甲亢时儿茶酚胺分泌过多→迷走神经张力增加→胃肠排空和蠕动快 甲亢概论 甲状腺本身病变→合成分泌甲状腺素过多。表现为甲状腺肿大及高代谢。 甲亢时摄碘率131I，2小时＞25% 分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。 原发性甲亢：最常见，甲状腺肿大同时出现甲亢症状。如Graves； 继发性甲亢：先有结节性甲状腺肿多年，后出现亢进症状，肿大两侧不对称，无突眼。治疗多手术，药物无效 高功能腺瘤：甲状腺腺瘤多为单发结节或囊肿，伴有血清T3、T4升高，核素影像为单发热结节。 亚临床甲亢：无症状，TSH降低，往往早于T3、T4升高 甲状腺毒症：甲状腺激素释放入学过多。两种原因①甲亢，②甲状腺炎（合成正常，释放多） 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves症）发病机制为自身免疫功能异常和遗传易感性 （一）临表 甲状腺毒症；甲状腺肿大；眼病（相对于甲亢众多原因，为Graves病特异症状） 1.甲状腺毒症 ①高代谢症状：怕热、多汗、体重减轻 ②易激动、焦虑、双手平举及伸舌细震颤 2.甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，柔软，可闻及杂音，触及震颤。
内分泌系统定义
内分泌系统（endocrine system） 内分泌系统:由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统，它与神经系统、免疫系统相互配合，共同调控机体的代 谢、生长、发育、生殖、衰老等各种功能活动，维持机体内环境的相对 恒定。 分布：1、人体内分泌腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺和松果体等独立的内分泌腺（可见的=内分泌器官）； 2、散在于脏器中的内分泌组织和细胞比较广泛，主要在心、肺、肝、胃肠、 肾、皮肤和胎盘等组织器官。 3、在中枢神经系统，特别是下丘脑存在兼有内分泌功能的神经分泌细胞。它 们所产生的激素通过作用于相关的靶组织或靶器官，发挥其生物效应。 4、分布于其他器官中的内分泌细胞（非独立的，在显微镜下可见），如胰腺 中的胰岛、睾丸的间质细胞、卵巢中的卵泡和黄体、消化管壁内的内分泌细 胞等。 结构特点：没有导管，故又称无管腺；腺细胞排列成团状、束状或围成滤泡，其间含有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。 作用：内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。 激素(hormone)：内分泌细胞的分泌物称激素，是量少但效能高的物质。 大多数内分泌细胞分泌激素通过血液循坏作用于远隔的特定细胞。 旁分泌(paracrine)：少部分内分泌细胞的激素可直接作用于邻近的细胞，称旁分泌。按其化学性质分类： 1、含氮激素：机体内绝大部分内分泌细胞为含氮激素分泌细胞，其超微结构特点 是胞质内含有粗面内质网和高尔基复合体，以及有膜包的分泌颗粒 等。
2、类固醇激素：类固醇激素分泌细胞仅包括肾上腺皮质和性腺的内分泌细胞，其超微 结构特点是胞质内含有丰富的滑面内质网、管状嵴线粒体和较多的 脂滴。 内分泌疾病病因复杂、常伴代谢异常，且病程长、多呈慢性经过，严重时可发生危象 或出现严重并发症而危及患者生命。 随着社会经济发展和人民生活水平的提高，病因和疾病谱发生了很大的变化。在我国，如糖尿病、痛风等与生活方式及环境有关的内分泌代谢疾病正呈逐年上升的趋势，护 理工作也正在向促进健康、预防疾病、协助康复和减轻患者痛苦的全过程扩展。
第十二章 内分泌系统疾病
一选择题 A型题 1、垂体性侏儒症的特征是： A一种遗传性疾病 B身体各部非对称性发育 C常合并克汀病 D患者智力正常 E患者常夭折 2、垂体发生的肿瘤中最常见的是： A 嫌色性细胞腺瘤 B 嗜酸性细胞腺瘤 C 嗜碱性细胞腺瘤 D 垂体腺瘤 E 颅咽管瘤 3、垂体坏死最常见的原因是： A 长期接受类固醇激素的治疗 B 头部外伤 C 脑肿瘤 D 分娩后垂体梗死 E 垂体的肿瘤 4、青春期后骨骺已闭合，生长激素分泌过多可能引起：A肢端肥大症 B多毛症 C巨人症 D男性化 E过早衰老 5、抗利尿激素的生成部位在下列何处？ A下丘脑 B垂体茎 C垂体后叶 D垂体前叶 F 肾脏 6、关于单纯性甲状腺肿，下列的记述哪一项是正确的？ A 男性显著多与女性 B 年龄越大发病者越多 C 甲状腺多呈结节状肿大 D 一般不伴有功能亢进或功能低下 E 从病变性质来说，可以看作是良性肿瘤 7、关于结节性甲状腺肿，下列的记述哪一项是错误的？ A 结节具有完整的包膜 B 结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用 C 滤泡上皮上有乳头状增生者癌变率高
D 结节内常有出血坏死纤维增生等改变 E 从弥漫性甲状腺肿可以移行为结节性甲状腺肿 8、新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下，表现为： A黏液水肿 B弥漫性增生性甲状腺肿 C弥漫性胶样甲状腺肿 D克汀病 E佝偻病 9、关于慢性纤维性甲状腺炎，下列哪一项是错误的？ A 甲状腺质地甚硬如木样 B 不侵犯全部甲状腺组织 C 甲状腺内纤维增生显著，但与周围组织没有粘连 D 没有疼痛和发热 E 组织内淋巴细胞浸润量少 10、下列肿瘤中，哪一项不属于甲状腺滤泡性肿瘤？ A 胚胎性腺瘤 B 胎儿性腺瘤 C 单纯性腺瘤 D 乳头状腺瘤 E 胶样腺瘤 11、恶性甲状腺肿瘤中哪一种发病数量多，而恶性度最低，十年存活率最高： A 滤泡性癌 B 乳头状腺癌 C 髓样癌 D 未分化癌 E 肉瘤 12、有血中降钙素增多的甲状腺肿瘤是： A 嗜酸性细胞腺瘤 B 乳头状腺癌 C 胎儿型腺癌 D 髓样癌 E 未分化癌 13、对肾上腺皮质腺瘤来说，下列记述中哪一项是错误的？ A 病变常为单侧性单发的肿瘤 B 腺瘤通常皆具有包膜 C 腺瘤一般皆较小 D 功能性肿瘤临床上均表现为柯兴氏综合症 E 非功能性肿瘤少见 14、能引起血中甲状腺素过多，导致甲状腺毒症最常见的疾病是： A毒性腺瘤 B毒性甲状腺肿 C毒性结节性甲状腺肿 D亚急性甲状腺炎 E垂体促甲状腺细胞腺瘤
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分； 如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应 30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰 值可高达60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90 分钟。 4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。 较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢 患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高 绝对值＞10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍， 呈相对自主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。【注意事项】 ?可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 ?某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH 的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物
第十二章内分泌系统疾病.
第十二章内分泌系统疾病 一、名词解释 1. 非毒性甲状腺肿( nontoxic goiter) 2. 粘液水肿( myxedema) 3.亚急性甲 状腺炎( subacute thyroiditis ) 4. Riedel 甲状腺肿( Riedel's goiter ) 5. 库欣综合症( Cushing's syndrome) 6. 肢端肥大症( acromegaly ) 7. 毒性甲状腺肿 ( toxic goiter ) 8. 克汀病( Cretinism ) 9. 桥本甲状腺炎( Hashimoto 's thyroiditis ) 10. 甲状腺髓 样癌( medullary carcinoma of thyroid ) 11. 糖尿病( diabetes mellitus ) 12. Zollinger-Ellison 综合征( Zollinger-Ellison syndrome) 13. APUD 瘤( amine precursor uptake and decarboxylation tumor ) 二、 A 型题 1.在垂体腺瘤的形态学分类中，以那种类型最多见 A. 嗜酸性细胞腺瘤 B. 嗜碱细胞腺瘤 C. 嫌色细胞腺瘤 D. 混合性腺瘤 E. 以上都不是 2.在垂体腺瘤的功能分类中，以那种类型最多见 A. 促性腺激素细胞腺瘤 B. 催乳素细胞腺瘤 C. 促皮质素细胞腺瘤 D. 生长素细胞腺瘤 E. 无功能性细胞腺瘤 3.Sheehan综合征最常见的原因是 A. 垂体肿瘤 B. 脑肿瘤 C. 脑外伤 D. 分娩时大出血 E. 长期接受类固醇激素的治疗 4. 甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多，恶性度最低， 5 年生存率最高 A. 滤泡性癌 B. 乳头状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌 5. 最常出现砂粒体的甲状腺癌是 A. 髓样癌 B. 乳头状癌 C. 滤泡性癌 D. 未分化癌 E. 鳞状细胞癌
内分泌科特殊试验
内分泌科特殊试验 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
内分泌科特殊试验 地塞米松抑制试验的原理 地塞米松为皮质醇的人工合成化合物，有强力抑制下丘脑 -CRF及垂体前叶产生促肾上腺皮质激素（ACTH）的能力，而又不代谢为17－OH皮质类固醇，其代谢物在尿中的排泄量甚微，不影响尿中17－OH的测定。在正常情况下，ACTH的分泌量又受血中皮质醇浓度高低的反馈调节，应用外源性地塞米松后，抑制了CRF和ACTH，血中皮质醇和尿中的17－OH、17－KS含量下降而皮质醇增多症患者，尤其是肾上腺腺瘤和癌肿者，由于自主的分泌皮质醇，不受外源性皮质激素的抑制，内服地塞米松后，血中的皮质醇和尿中的17－OH、17－KS无明显下降。因此，利用此试验来探测下丘脑－垂体－肾上腺轴是否正常地被外源性糖皮质激素所抑制。 小剂量地塞米松抑制试验 （一）方法 1、午夜1mg法 （1）上午8时、下午4时和午夜零时抽血测皮质醇，以了解有无昼夜节律性。（2) 午夜0时服地塞米松1mg。 （3）次日晨8时抽血测皮质醇。 1、2mg法 （1）于试验前2日连续收集24小时尿2天测尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。 （2）试验日服地塞米松0．75mg／8小时，即(8AM,4pm，0AM)连服2天。
（3)试验日留24小时尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。服药结束后留取8AM的血，测皮质醇，作为试验值 （二）临床意义 1、正常人或单纯性肥胖者被抑制，即抑制后血皮质醇或尿17－OH、17－KS 比对照值下降50％以上。 2、皮质醇增多症患者下降不足50％，异常时不被抑制。 大剂量地塞米松抑制试验 （一）方法：同小剂量，唯将地塞米松剂量加大为2mg／次，每6小时一次，每日8mg，共2天。(8AM 地米4片，4pm 地米4片，0AM地米3片,共2天）（二）临床意义： 1、抑制率＞50％，提示肾上腺皮质双侧增生。 2、抑制率＜50％，提示肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征的可能。 （三）护理配合 1、各班做好交班加强责任心； 2、准确，按时给药； 3、准确采集血标本及留取24小时尿，正确加入防腐剂 立其丁试验（酚妥拉明试验） 原理：为肾上腺能α－受体阻滞剂，能与α－受体结合，可将肾上腺皮质激素的升压效应翻转为降压，取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用。主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验。疑有嗜铬细胞瘤者，注射此药后，根据血压的下降情况，协 助对嗜铬细胞瘤的诊断。
常用内分泌试验方法
常用内分泌试验方法 Prepared on 22 November 2020
第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下－μg / L － mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。
⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。 ≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3 μg/L，可进一步作确诊试验。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依据。 药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进GH分泌而进行的。为排除外源性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头，在上午8～10点进行。 α肾上腺素能受体，促进生长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸 g/kg(最大量不超过30 g)，按10%浓度溶于注射用水中，于基础
2019畜禽解剖生理(高教版)电子教案：第12章 内分泌系统 (中职教育)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019畜禽解剖生理（高教版）电子教案：第12章内 分泌系统(中职教育) 第第 12 章章内内分分泌泌系系统统一、授课章节一、授课章节 12.1 概述 12.2 脑垂体及其功能 12.3 甲状腺及其功能 12.4 肾上腺及12.1 概述 12.2 脑垂体及其功能 12.3 甲状腺及其功能 12.4 肾上腺及其功能其功能二、学时安排二、学时安排 2 学时三、教学目标三、教学目标 1．脑垂体的位置。 2．腺垂体分泌激素及其功能 3．神经垂体分泌激素及其功能4．甲状腺素和降钙素的功能。 5．肾上腺皮质部分泌的激素及功能。 四、教学重点、难点分析四、教学重点、难点分析重点： 重点： 1．脑垂体的位置及分泌的些激素。 2．甲状腺的位置及分泌的些激素。 3．肾上腺的位置及分泌的激素。 难点： 难点： 1．腺垂体分泌激素及其功能 2．神经垂体分泌激素及其功能3．甲状腺素和降钙素的功能。 4．肾上腺皮质部分泌的激素及功能。 五、教具五、教具内分泌标本及挂图六、教学方法六、教学 1 / 8
方法讲授法，多媒体课件。 七、教学过程七、教学过程ⅠⅠ.导入导入复习旧课： 中枢神经系统和周围神经系统的组成。 反射弧的基本过程。 十二对脑神经口诀。 脑和脊髓膜的层次分布。 内脏神经（自主神经）和躯体神经的区别。 本次课的学习要介绍的是 1．脑垂体、甲状腺、肾上腺的位置及分泌的激素种类和作用。 II.新课新课 12.1 内分泌的概述内分泌的概述内分泌的概述的特点： 内分泌的概述的特点： 激素是通过内分泌腺产生的提示： 内分泌腺无输出管，属无管腺，其分泌物称为激素。 有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和松果体等。 一、内分泌系统的组成内分泌系统由机体内的内分泌腺或散在的内分泌组织或细胞组成。 内分泌腺无输出管，属无管腺，其分泌物称为激素。 有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和松果体等。 散在的内分泌组织或细胞有胰腺内的胰岛、卵巢内的卵泡细胞和黄体细胞、睾丸内的间质细胞等。 二、激素 1．概念激素是由内分泌细胞分泌的、少量高效调
内分泌系统
第十一章内分泌系统 一、单项选择题 1.内分泌腺的共同结构特点是没有（ B） A.腺泡 B.导管 C.细胞器 D.细胞核 E.细胞质 2．有关激素的作用，错误的是哪一项（ A ） A.对全身各组织细胞均有作用 B.可作用于相应的靶腺和靶细胞 C.不能提供能量 D.与相应的受体结合而发挥作用 E.有高效能生物放大作用 3. 不属于内分泌腺的是（ B ） A. 松果体 B. 舌下腺 C. 脑垂体 D. 胸腺 E.胰岛 4. 属于内分泌腺是（ A ） A. 甲状腺 B. 肝 C.唾液腺 D. 肠腺 E.汗腺 5. “旁分泌”就是（ B ） A. 激素通过血液作用于全身组织细胞 B. 激素通过细胞间液扩散作用于邻近细胞 C. 激素通过血液以外的途径作用于远距离的靶细胞 D. 由神经细胞分泌发挥局部作用的激素 E. 激素作用于细胞自身 6. 下列激素哪种不是含氮激素（ E ） A. 生长激素 B. 胰岛素 C. 催乳素 D.肾上腺素 E.雄激素 7. 下丘脑室旁核主要分泌下列哪种激素（ A ） A. 催产素 B. 生长激素 C. 促卵泡激素 D. 促肾上腺皮质激素 E.催乳素 8.下丘脑视上核和室旁核分泌的激素是哪一项【 B 】 A.生长素和催乳素 B.抗利尿激素和催产素 C.抗利尿激素和生长素 D.抗利尿激素和催乳素 E.促甲状腺激素和催产素 9. 垂体位于（ D ） A. 颅底的枕骨大孔两侧 B. 颅底的外面 C. 第三脑室内 D. 颅底蝶鞍垂体窝内 E. 颅中窝 10．关于脑垂体，错误的是（ D ） A、借漏斗连于下丘脑 B、可分为腺垂体和神经垂体两部分 C、前叶分泌多种激素 D、后叶分泌抗利尿激素和催产素 E. 腺垂体包括远侧部、中间部和结节部
什么是内分泌系统
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是内分泌系统 导语：内分泌系统是什么大家知道吗，内分泌对我们来说是很重要的，它也是很庞大的，内分泌系统对我们身体的调节作用也是很强大的，如果内分泌系统 内分泌系统是什么大家知道吗，内分泌对我们来说是很重要的，它也是很庞大的，内分泌系统对我们身体的调节作用也是很强大的，如果内分泌系统紊乱了，我们的身体就会受到很大的影响了，也会很容易生病了，内分泌紊乱特别是对女性会造成很大的威胁，大家应该多了解内分泌系统的常识。 内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。 内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。内分泌细胞的分泌物称激素。大多数内分泌细胞分泌的激素通过血液循环作用于远处的特定细胞，少部分内分泌细胞的分泌物可直接作用于邻近的细胞，称此为旁分泌。内分泌腺的结构特点是：腺细胞排列成索状、团状或围成泡状，不具排送分泌物的导管，毛细血管丰富。人体主要的内分泌腺有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。 我们还应该理解内分泌失调的调理 一、保证睡眠质量 临床研究发现，成年人每天睡眠的时间若低于4个小时，其新陈代谢系统的功能就会出现严重的障碍，从而引起内分泌失调。因此，成年人应保证每天有8个小时左右的睡眠时间。另外，要提高睡眠的质量，睡眠不好的人可以在睡觉之前的2～3个小时内进行20分钟左右的低强度锻炼，也可以在睡觉前喝一杯热牛奶。这些做法都有助于提高睡眠质量。 二、要经常洗热水澡 洗热水澡是维持人体内分泌平衡的好方法之一。这是因为洗热水澡可以使人的血管先剧烈地收缩，然后慢慢地舒张。这不但能增强人的心血管功能，还有利于促进血液中毒素的排出。人们可先在装有热水的浴缸中泡3分钟，然后出来休息5分钟，之后再进入浴缸泡3分钟……可如此反复出入浴缸三次。这样做对调节内分泌系统的功能很有效果。那些不适合经常洗热水澡的人(如心脏病患者)可以用热水泡脚，这样也能起到调节内分泌功能的作用。 三、按摩前胸、脊柱和腋下 生活知识分享
内分泌试验：内分泌试验-集合版
禁水加压试验 原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。 方法：试验前测基础体重、血压、血渗透压、尿渗透压和尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压，待连续两次尿量变化不大，尿渗透压差＜30mOsm/kg时，显示内源性ADH分泌已达最大量，或病人体重减轻3%~5%，或病人出现血压下降、精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压，并皮下注射水剂加压素5u，再留尿测1~2次尿量，尿渗透压。 临床意义：正常人及精神性多饮者者禁水后体重、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过 1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750 mOsm/kg，注射水剂加压素后，尿渗透压不能 进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。 尿崩症患者禁水后体重下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。 ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mOsm/kg， 仍低于正常人。注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%，或增加值＞800mOsm/kg） ②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mOsm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过 1.010，尿渗透压 无明显升高，低于血渗透压，注射水剂加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。 ③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。 安体舒通试验 原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。 方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d）一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿pH值。然后仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连续1~2周，每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。 临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，尿钾减少，尿pH变为酸性。如为肾脏疾患引起则安体舒通不起作用。 冷加压试验 原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤。 方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。