诊断学体格检查操作标准.doc

体格检查规范化操作

一、基本检查方法

1.浅部触诊法及用途

(1)被检查者取坐位或卧位( 按检查部位而定 ) 。 (1 分 )

(2) 用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2 分 )

(3)四指并拢 , 利用掌指关节和腕关节的协同动作 , 柔和的进行滑动触摸 (4 分 ) 。

(4)用于体表浅在病变 , 关节、软组织 , 浅部的动脉、静脉和

神经 , 阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.

双手触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。 (2 分 )

(2)让被检查者做腹式呼吸。(1 分 )

(3)检查者站在被检查者的右侧。(1 分 )

(4) 左手放在被检查脏器或包块的后部。(2 分 )

(5)右手放在腹壁 , 用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑

动触摸。 (2 分 )

(6) 用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2 分 )

3. 冲击触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。 (2 分 )

(2)检查者站在被检查者的右侧。(2 分 )

(3)检查者以右手三四个并拢的手指, 放置于腹壁上的相应

部位 , 手指与腹部之间成70～ 90 度角度。 (2 分 )

(4) 作数次急速而较有力的冲击动作。(2 分 )

(5) 用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2 分)

4. 深压触诊及用途

(1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开 (2 分 ) 。

(2)检查者站在被检查者的右侧。(1 分 )

(3) 用右手一或二个手指逐渐深压。(3 分 )

1

(5)用于确定腹部压痛点。 (3 分 ) 5.

间接叩诊法

(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 , 其它手指稍微抬起。

(2 分 )

(2)右手指自然弯曲 , 中指指端叩击方向应与叩诊部位垂

直。 (2 分 )

(3) 叩击左手中指第二指骨的前端。(2 分 )

(4)以腕、指掌关节的活动为主。(1 分 )

(5)叩击动作要灵活、短促 , 富有弹性 , 叩击后中指立即抬

起。 (2 分 )

(6)每次叩击 2～ 3 下。 (1 分 )

二、淋巴结及头颈部

1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查

(1) 检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈

后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。( 共 5 分 , 漏掉一个叩0.5 分 )

(2)被检查者取坐位或仰卧位, 头部稍向前屈 , 用双手进行

触诊 , 左手二、三、四指触诊右侧, 右手二、三、四指触诊左

侧 , 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5 分 )

2. 腋窝淋巴结检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位 , 检查者面向被检查者 , 以右手检查

左侧 , 左手检查右侧。 (2 分 )

(2)检查左侧时 , 左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬

高 45 度 , 右手二、三、四指并拢 , 掌面贴近胸壁向上逐渐达

腋窝顶部 , 滑动触诊 , 然后依次触诊腋窝后内前壁, 再翻掌向

外, 将被检查者外展之壁下垂 , 触诊腋窝外侧壁。检查前壁时 , 应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时 , 应在腋窝后壁肌群深

面触摸。用同样方法检查右侧。(6 分 )

(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、

硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、

瘘管等。 (2 分 )

3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位 , 检查者站在被检查者的右

侧。 (1 分 )

(2)检查颌下淋巴结时 , 让被检查者分别向左右侧歪头或低

头。 (1 分 )

(3) 检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位, 由浅入深滑动触诊 , 分别配合左右歪头及低头, 检查左右颌下及颏下淋巴结。 (2 分 )

(4)检查右侧滑车上淋巴结时 , 检查者右手握住被检查者右手腕 , 抬至胸前 , 左手掌向上 , 小指抵住肱骨内上髁 , 无名指、

中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中, 横行滑动触摸。

(2 分 )

(5) 检查左侧滑车上淋巴结时, 左手握住被检查者左手腕, 右手触摸 , 检查方法同右侧。(2 分 )

(6)触及淋巴结肿大时 , 要记录部位、大小、数目、硬度、

压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管

等。 (2 分 )

4. 头颅的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1 分 )

(2)头颅大小以头围来衡量, 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨

粗隆。新生儿约 34cm,18 岁可达 53cm 或以上。 (3 分 )

(3)观察头颅的外形变化 , 有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变

形颅。 (2 分 )

(4)头皮、头颅压痛及包块检查: 用双手指分开头发观察头

皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2 分 )

(5) 视诊有无运动异常。(1 分 )

(6) 毛发的检查: 视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1 分 )

5. 眉毛、睫毛及眼睑的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1 分 )

(2)眉毛检查以视诊为主。正常时 , 内侧与中间部分较浓密,

外侧部分较稀疏。(3 分 )

(3)若外侧 1/3 过于稀疏或脱落 , 见于粘液性水肿和垂体功

能减退 , 特别稀疏者应考虑麻风。(1 分 )

(4)睫毛检查 , 观察有无倒睫。 (2 分 )

(5)眼睑的检查 , 其内容有 : 上睑下垂 , 眼睑闭合障碍及水肿 , 有无压痛及包块。 (3 分 )

6. 眼球运动的检查

(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)被检查者头部固定 , 眼球随检查者手示方向运动。(2

分)

(3)运动方向 : 水平向左 , 左上 , 左下；水平向右 , 右上 , 右下。

(6 分 )

7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征( 除突眼外 )

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1)

(2)Graefe 征 ( 眼球下转 , 眼睑不能相应下垂 ) 。 (2 分 )

(3)Stellway征(瞬目减少)。(2分)

(4)Mobius 征 ( 集合运动减弱 ): 嘱被检查者注视眼前1m 处

的检查者手指, 检查者手指缓慢移至眼前10cm 处。 (3 分 )

(5)Joffory征(上视无额纹) 。 (2 分 )

8.咽部检查及内容

(1)被检查者取坐位或仰卧位, 头部后仰。 (1 分 )

(2)张口发“啊“音。 (2 分 )

(3)压舌板压在舌后 1/3 与前 2/3 交界舌面上。 (2 分 )

(4)配合照明。 (2 分 )

(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。

(3 分 )

9.瞳孔对光反射、集合反射的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)瞳孔对光反射 : 让被检查者双眼平视前方, 检查者手持

电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位( 勿使光线同时

照射双眼 , 被检查者不要注视光线), 可见该侧瞳孔缩小, 移开

光线 , 瞳孔扩大 , 此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼 , 对侧瞳孔缩小 , 移开光线 , 瞳孔扩大 , 称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。 (5 分 )

(3)集合反射 : 检查者置食指于被检查者眼前1m处 , 指尖向

上 , 然后迅速移至眼前 10cm, 观察双侧瞳孔由大变小 , 两眼内聚情

况 , 则为集合反射。 (4 分 )

10.角膜反射检查及临床意义

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)直接反射 : 嘱被检查者向内上方注视。检查者用细棉签

毛由角膜外缘轻触被检查者角膜, 被检查者眼睑迅速闭合。(4 分)

(3)间接反射 : 刺激一侧角膜 , 对侧眼睑也迅速出现闭合反

应。 (3 分 )

(4) 直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变( 传入障碍 ) 。直接反射消失 , 间接反射存在, 见于患侧面神经瘫痪( 传出障碍 ) 。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。(2 分 )

11. 巩膜、角膜、虹膜的检查

(1) 被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2) 巩膜 :

①用拇指向上牵拉上睑 , 嘱被检查者下视。 (2 分 ) ②正常巩膜为

瓷白色 , 黄疸时巩膜呈均匀黄色 , 中年以后在

内眦部位可有黄色斑块 , 呈不均匀性分布。血中黄色色素增多 , 黄色只出现于角膜周边。 (2 分 )

(3)角膜 : 检查角膜的透明度 , 有无云翳 , 白斑、软化、溃疡、新生血管等。此外还应该注意有无老年环和凯费环。(2 分 )

(4) 虹膜检查 :

①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。(1分)

②虹膜中间的孔洞为瞳孔, 正常直径3～ 4mm。检查时应该

注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆 , 对光及调节反

射等。具体检查方法见题9。 (2 分 )

12．结膜的检查( 包括翻眼睑)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2) 结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2 分 ) 。

(3)翻转眼睑要领 : 用食指和拇指捏住上睑中部边缘 , 嘱被检查者下视 , 此时轻轻向前下方牵拉 , 然后食指向下压迫睑板

上缘 , 并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。翻转视动作要轻柔。(5 分 )

(4) 观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2 分 ) 。

13．鼻的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2) 外形 : 鼻部皮肤颜色及外形的改变( 酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等) 。 (2 分 )

(3)鼻翼煽动 : 吸气时鼻孔开大 , 呼气时鼻孔回缩 , 见于伴有呼吸困难的高热性疾病 ( 如大叶性肺炎 ) 、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 (1 分 )

(4)鼻腔检查 : 可借助手电筒 , 检查鼻中隔有无偏曲 , 鼻粘膜及分泌物等。 (4 分 )

(5)鼻道通气状态检查 : 检查者用手指压闭一侧鼻翼 , 让被检查者吸气 , 以判断通气状态 , 用同样方法检查另一侧。 (2 分 )

14. 鼻窦区压痛检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)额窦 : 检查者双手二至五指置于两侧颞部, 双拇指分别

置于被检查者左右眼眶上方稍内侧, 向后、向上按压，询问有无压痛。 (2 分 )

(3)筛窦 : 检查者双手二至五指置于两侧颞部, 双拇指分别

置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压

痛。 (3 分 )

(4)上颌窦 : 检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳

后 , 双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。(3 分)

(5)鼻窦炎时 , 鼻窦压痛阳性。 (1 分 )

15. 舌的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)观察舌的形态及改变 ( 如舌体增大 )(3 分 )

(3)舌的运动有无异常 : 让被检查者伸舌 , 观察有无偏斜、萎缩和震颤。 (3 分 )

(4)观察舌苔改变 ( 举例说明 )(3 分 )

16．口腔、口腔粘膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2) 口唇检查 : 有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。(3 分 )

(3) 自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色, 有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。(4 分 )

(4) 举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。(3 分 )

17．牙齿、牙龈的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)牙齿检查 : 有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。

(3 分 )

(3)观察牙齿的颜色。 (2 分 )

(4)牙龈检查 : 有无出血、溢脓和水肿等。(3 分 )

(5)注意有无铅线。 (1 分 )

18．耳的检查( 除听力外 )

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)耳廓 : 形状、红肿、结节。 (3 分 )

(3)外耳道 : 有无分泌物、疖肿、阻塞。(3 分 )

(4)乳突区 : 有无红肿及压痛。 (3 分 )

19．肝颈静脉回流征的检查

(1)被检查者取仰卧位。 (2 分 )

(2) 检查者用右手按压其右上腹30~60 秒。 (4 分 )

(3) 观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。(2 分 )

(4)右心功能不全时 , 肝颈静脉回流征阳性。 (2 分 )

20．气管位置的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位, 使颈部处于自然直立状态。

(3 分 )

(2) 将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。(3 分 )

(3)将中指置于气管上 , 观察中指是否在食指与无名指的中

间。 (3 分 )

(4)报告检查结果 , 并且结果正确。 (1 分 )

21．颈部血管的检查及意义

(1) 颈静脉 :

①被检查者取立位或坐位, 观察颈静脉, 正常时不充盈, 亦无搏动。 (1 分 )

②再让被检查者取平卧位, 可稍见颈静脉充盈, 充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 处 , 亦不见颈静脉搏动。 (2 分 )

③意义 : 颈静脉充盈超过上述水平, 称颈静脉怒张, 提示颈静脉压增高, 见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。(2 分 )

(2) 颈动脉 :

①被检查者取立位或坐位, 观察颈动脉有无搏动。(1 分 )

②意义 : 正常人安静时不易看到搏动, 只在剧烈活动后心搏

出量增加时才可见到。安静时见到明显搏动, 见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等。(2 分 )

(3) 听诊 :

①把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。(1 分 )

②意义 : 颈部大血管区若听到血管性( 收缩期 ) 杂音 , 考虑为颈动脉或椎动脉狭窄: 若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣” 样杂音 , 可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生, 系生理性的 , 用手指压迫颈静脉后可消失。(1 分 )

22．甲状腺的触诊方法

(1)被检查者取坐位 , 检查者站在被检查者的背后, 双手拇

指放在双侧胸锁乳突肌后方, 食指从胸骨上切迹向上触摸甲

状腺的峡部。 (1 分 )

(2) 检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧, 右手拇指在胸锁

乳突肌后缘向前内轻推, 左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧

向对侧轻推 , 右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸。(2 分)

(3)检查左侧叶时用 (2) 的相反手法进行。 (1 分 )

(4)检查者站在被检查者前面 , 拇指放在胸骨上切迹向上触摸

峡部。 (1 分 )

(5)双拇指放在甲状软骨的两侧, 双手二、三、四指指腹分

别放在双胸锁乳突肌的后缘。(1 分 )

(6)检查右侧叶时 , 让被检查者头偏向右侧, 左手二、三、四

指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推, 右手拇指从甲状软骨左侧

向对侧轻推 , 左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸。(1 分 )

(7)检查左侧叶时 , 用 (6) 的相反手法进行。 (1 分 )

(8)让病人做吞咽动作 , 检查有无肿大、性质、硬度、对称

性、压痛、结节和震颤等。(2 分 )

三、胸部

1胸壁、胸廓的检查和内容

(1) 胸壁的检查方法和内容:

①被检查者取仰卧位或坐位, 暴露胸部。(1分)

②观察皮肤、营养状况、肌肉等情况。(1分)

③观察胸壁静脉是否有充盈或曲张, 若有静脉曲张或

充盈应检查血流方向, 将右手食指和中指并拢压在一段无分

支的静脉上, 然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动, 将静脉中的血流挤出, 到一定距离后放松这一手指, 另一指仍紧压静

脉 , 观察这一段静脉充盈的快慢。(2 分 )

④局部隆起: 皮下气肿用手按压时有握雪感, 用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音．(1 分 )

⑤胸壁压痛 : 用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸

壁 , 观察有无压痛． (1 分 )

(2)胸廓的检查及内容

①暴露胸部 , 观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右

横径之比 , 正常之比为1:1 。 5． (1 分 )

②观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸．(1 分 )

③观察有无单侧及局限性变形．(1 分 )

④观察胸部有无畸形． (1 分 )

2心尖搏动和桡动脉搏动的触诊及内容

(1) 心尖搏动的触诊和内容:

①被检查者取仰卧位或坐位．(1 分 )

②右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处, 如看不到心尖搏动 , 则触诊胸骨左侧第 5 肋间锁骨中线稍内侧．(2 分 )

③确定出其位置、范围、强度、频率和节律．(2 分 )

(2)桡动脉的触诊 :

①用二、三、四指指腹触诊左、右桡动脉,并双侧对比．(1 分)

② 检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁

的弹性情况． ( ２分 )

③紧张度的检查方法: 触诊脉搏时, 近端的手指按压

动脉 , 并逐渐用力使远端手指触不到脉搏 , 即用近端手指完全阻断

动脉搏动所需压力． (1 分 )

④动脉壁弹性的检查方法 : 用一近端手指压迫动脉使其血

流阻断时 , 其远端的动脉不能触及 , 如能触及标志着有动脉硬化 ,

弹性差． (1 分 )

3．心脏浊音界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位或坐位, 平静呼吸． (1 分 )

(2)用间接叩诊法。被检查者在仰卧位时 , 检查者板指与肋间平

行 , 被检查者坐位时 , 板指与心脏边缘平行． (1 分 )

(3)检查顺序自上而下 , 有外向内 , 先左后右。 (2 分 )

(4)叩诊左侧时 , 从心尖搏动外 2－ 3 厘米 ( 可以左侧第 5 肋

间锁骨中线外 1－ 2 厘米 ) 处由外向内轻叩 , 用力要均匀 , 由轻音变浊音 , 用笔作一标记 , 向上叩至第二肋间。 (2 分 )

(5)叩诊右侧时 , 先叩出肝脏的上界 , 在其上一肋间由外向内

叩出浊音界 , 再依次上移至第二肋间。 (2 分 )

(6)间接叩诊方法要准确。 (2 分 )( 叩诊力度、部位、频度错

误者 , 酌情叩 1～ 2 分 )

4．指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果

(1)各瓣膜听诊区 :

①二尖瓣听诊区 , 心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处。

(0.6分)

②主动脉瓣听诊区 , 胸骨右侧第二肋间。 (0.6 分 ) ③主动脉瓣第

二听诊区 , 胸骨左缘第 3,4 肋间。 (0.6 分 ) ④肺动脉瓣听诊区 , 胸骨左缘第二肋间。 (0.6 分 ) ⑤三尖瓣听诊区 , 胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。

(0.6分)

(2)听诊顺序 : 二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣

听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听

诊区。 (3 分 , 如顺序错叩 2 分 )

(3)听诊内容与结果 : 心率、心律、心音 ( 包括 A2 与 P2 的强弱 ) 、杂音、心包摩擦音。(4 分 , 每项 0.8 分 )

5.血压的测量

(1)被检查者安静休息片刻, 取坐位或仰卧位。 (1 分 )

(2) 右手臂外展45 度 , 并与右心房在同一水平。(1 分 )

(3)袖带中部对着肱动脉上 , 缚于上臂 , 袖带下缘距肘窝 2~3

㎝ , 不可过紧过松。 (2 分 )

(4)听诊器体件放与肘部肱动脉上, 然后向袖带打气 , 待肱

动脉搏动消失, 再将汞柱升高2·6~4·0KPA(20~30 ㎜ Hg) 后 , 缓慢放出袖带中的气, 使汞柱缓慢下降( 以 2 ㎜ /S 速度 ), 听到的第一个声音所示的压力值为收缩压。(3 分 )

(5)动脉音消失时的压力为舒张压, 如声音消失距离明显变

调相差 2· 6 KPA(20 ㎜ Hg) 以上 , 则应将此时两数同时记录 , 如

21 。 3/12 。 6~5。 8kpa(160/95~40mmHg) 。 (2 分 )

(6) 连续测量2,3 次 , 取最低值为该次血压值。(1 分 )

6．呼吸运动的触诊

(1) 被检查者取坐位, 检查者站在被检查者的背后。(1 分 )

(2)双拇指在第 10 肋水平 , 平行、对称地放于被检查者脊柱两

侧数厘米处。 (2 分 )

(3)向脊柱方向推挤皮肤起皱。(1 分 )

(4) 其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位。(2 分 )

(5) 嘱被检查者用力深吸气。(2 分 )

(6) 观察和感觉双手活动度是否对称, 并报告检查结果。(2 分)

7．触觉语颤的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 分 )

(2)检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部

位。 (2 分 )

(3) 被检查者用同样强度重复说长“一”音。(2 分 )

(4)检查顺序 , 由上而下 , 由前胸、侧胸至背部。 (2 分 )( 检查背

部时 , 被检查者取坐位 ,1 分 )

(5) 检查过程中应有两手交替在对称部位触诊。(2 分 )

8．肺脏的叩诊

(1)叩诊前胸时 , 被检查者取仰卧位或坐位, 胸部稍前挺。 (1

分)

(2)用间接叩诊方法 , 自上而下 , 由外向内进行 , 板指与肋间隙平行。 (1 分 )

(3)叩诊侧胸时 , 被检查者取坐位 , 双手上抬 , 置于枕后 , 从

腋窝开始 , 由上而下 , 检查者板指与肋间隙平行。(1 分 )

(4)叩诊背部 , 被检查者取坐位 , 双手抱肘或放在膝盖上 , 检查者站在被检查者背部。 (1 分 )

(5)叩诊肩胛间区 , 板指与脊柱平行 , 肩胛下区板指与肋间隙

平行 , 自上而下 , 由外向内进行。 (2 分 )

(6) 叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行。(1 分 )

(7)沿每一肋间隙 ( 除肩胛间区 ) 自上而下进行 , 对称部位进行双侧对比叩诊。 (1 分 )

(8) 注意叩诊音的改变及板指的震动感。(1 分 )

(9) 间接叩诊法要正确。(1 分 )

9．肺间的叩诊

(1) 被检查者取坐位 , 检查者站在被检查者的背后。(1 分 )

(2)自斜方肌前缘的中点开始, 用间接叩诊法 , 逐渐叩向外

侧, 当清音变浊音时作一记号。(3 分 )

(3)然后再由上述中点部位转向内侧叩诊 , 直到轻音变为浊音为

止作一记号。 (3 分 )

(4)测量肺间的宽度 ( 正常 4～ 6cm) 。 (1 分 )

(5)按上述方法叩诊另一肺间。(2 分 )

10．肺下界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位 , 用间接叩诊法 , 自上而下 , 在右锁骨

中线上叩诊 , 由浊音变实音的位置为肺下界。(2 分 )

(2)被检查者取坐位 , 分别将左、右手放在头部 , 用间接叩诊法, 分别在左右腋中线上 , 自上而下 , 叩出肺下界。 (2 分 )

(3)被检查者取坐位 , 让其双上肢自然下垂 , 找出肩胛下角。(1 分 )

(4)从肩胛下角线上 , 自上而下 , 用间接叩诊法叩诊 , 由清音变为实音为肺下界。 (2 分 )

(5)叩诊方法正确。 (1 分 )

(6)叩诊结果 : 正常人肺下界在上述三条线上分别为第

6,8,10 肋间 ( 或上、下一肋间), 两侧对称。(2 分 ) 11．肺下界移动范围的检查

(1)被检查者取坐位 , 平静呼吸时在肩胛下角线上, 自上向下叩

出肺下界 , 板指在原位翻转使手指腹侧向外 , 用笔在该处作一标记。

(3 分 )

(2)嘱被检查者用最大限度深吸气后 , 屏住呼吸 , 自上向下叩出

肺下界并标记 ( 同上 ) 。 (2 。 5 分 )

(3)然后再让其最大限度深呼气后 , 屏住呼吸 , 自上向下叩出肺

下界并标记 ( 同上 ) 。 (2 。 5 分 )

(4) 最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离。(1 分 )

(5) 正常人肺下界移动范围为6～ 8cm。 (1 分 )

12．肺脏的听诊及听诊内容

(1)被检查者取仰卧位及 ( 或 ) 坐位。 (1 分 )

(2)正常支气管呼吸音的听诊部位, 前面在胸骨上窝、喉部 ,

背部在颈 6,7 和胸 1,2 棘突附近；支气管肺泡呼吸音 , 前面在胸骨

角 , 背部在肩胛间区的第 3,4 胸椎水平；除上述两种呼吸

音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位, 其中以乳房下部, 肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强。(3 分 )

(3)听诊顺序 , 从肺间开始 , 自上而下 , 由前胸部至侧胸部和背部。 (1 分 )

(4) 要上下对比和左右对称部位对比。(1 分 )

(5) 嘱被检查者微张口作均匀呼吸。(1 分 )

(6)听诊内容包括 , 正常呼吸音、异常呼吸音、附加音 ( 如干、湿罗音 ) 、听觉语音和胸膜摩擦音。(3 分 )

四、腹部

1. 腹部浅部触诊方法和用途

(1)被检查者取仰卧位 , 两手放于躯干两侧，双膝关节屈曲 , 检查者站在被检查者右侧。(1 分 )

(2) 嘱被检查者作较深腹式呼吸, 使腹肌放松。(1 分 )

(3)先从健康部位开始 , 逐渐移向病变区域 , 一般先从左下腹开

始 , 沿逆时针方向 , 由下向上 , 先左后右进行。 (3 分 )

(4) 检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位, 四指并拢 , 向下按压腹壁约1cm 深度 , 利用掌指关节和腕关节协同运动, 柔和地进行滑动触摸。(3 分 )

(5)用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁

上的肿物等。 (2 分 )

2．肝脏的触诊

(1)让被检查者仰卧，双膝关节屈曲 , 检查者站在被检查者右

侧。 (1 分 )

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸。(1 分 )

(3)单手法触诊肝脏时 , 在右锁骨中线上 , 检查者将右手四

指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估

计肝下缘的下方。 (2 分 )

(4)随患者呼气（腹壁下陷）时，手指压向腹壁深部，吸

气（腹壁上抬）时，手指缓慢抬起（上抬速度一定要落后于腹

壁的抬起），用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘，

如此反复进行，手指逐渐向肋缘及剑突移动，直到触到肝缘

或肋为止。 (2 分 )

(5)双手法触诊时 , 用左手托住被检查者右后腰部 , 大拇指张开置于肋部 , 触诊时左手向上推，右手进行触诊 , 其方法同上。 (2 分 )

(6)在前正中线上剑突下 , 自脐平面开始逐渐向上 , 触诊肝脏左叶。 (1 分 )

(7)触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。(1 分 )

3． Murphy sign 的检查

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲 , 检查者站在被检查者右侧。 (1 分 )

(2)检查者以左手掌平放于患者右胸下部，四指与肋骨垂直

交叉 , 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。(2 分 )

(3)拇指用力按压腹壁。 (2 分 )

(4)嘱被检查者深吸气。 (2 分 )

(5)观察被检查者的面部表情 , 如表情痛苦 , 突然停止深吸气动

作 , 称 Murphy 征阳性。 (2 分 )

(6)只有压痛而无吸气动作中断或停止, 则仅称胆囊压痛。

(1 分 )

4．脾脏的触诊

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲 , 或右侧卧位 , 检查者站在被检查者右侧。 (1 分 )

(2)单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时。

(1 分 )

(3) 双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时, 检查者左手

绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第 9～ 11 肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐

部，于左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如

同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到肋缘或左肋缘为止。(3 分 )

(4) 右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大, 而仰卧位不易触到时，被检查者右侧卧位，双下肢屈曲, 双手触诊方法同(3)。 (2 分 )

(5)脾肿大的测量。 (1 分 )

(6)脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等。 (2 分 )

5．腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位 , 充分暴露腹部 , 检查者站在被检查者

的右侧。 (1 分 )

(2)嘱被检查者双膝关节屈曲 , 尽量放松腹肌 , 双上肢置于躯干

两侧 , 平静呼吸。 (1 分 )

(3)检查者用右手并拢的2～ 3 个手指 ( 示、中或无名指 ) 由

浅入深按压 , 观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛。(3 分 )

(4)临床意义 : 有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、

破裂、扭转等所致。 (1 分 )

(5)反跳痛的检查 : 触诊腹部出现压痛后 , 手指可于原处稍

停片刻 , 然后迅速将手抬起 , 观察面部是否出现痛苦表情 , 并询问疼痛是否加重。 (3 分 )

(6) 临床意义 : 反跳痛阳性提示炎症累及腹膜壁层(1 分 )

6．液波震颤的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位 , 双膝关节屈曲，检查者站在被检查者

的右侧。 (1 分 )

(2) 检查者用一手的掌面贴于被检查者的一侧腹壁, 另一手四指并拢屈曲, 用指端叩击对侧腹壁。如腹腔内有大量游离液

体 , 则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉, 即液波震颤。 (4 分 )

(3)为防止腹壁本身的震动传到对侧, 可让另一人 ( 或被检

查者 ) 将手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上 , 即可阻止腹壁震动的传导。 (3 分 )

(4)临床意义 : 提示腹腔内有大量游离液体（ 3000 ～ 4000ml 以上）。 (2 分 )

7．肝脏的叩诊

(1)被检查者取仰卧位及 ( 或 ) 坐位，检查者站在被检查者的右侧。 (1 分 )

(2) 分别在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩诊。(3 分)

(3) 叩出肝上界 , 在上述三条线上分别为第5,7,10 肋间。(3

分)

(4) 叩出肝下界 , 在右锁骨中线上位于右季肋下缘。(1 分 )

(5) 测量出肝脏纵径 , 正常 9～ 11cm。 (1 分 )

(6) 间接叩诊手法要准确。(1 分 )

8．脾脏的叩诊

(1) 被检查者取右侧卧位，检查者站在被检查者的右侧。(2 分)

(2)应用间接叩诊法叩诊 , 指法要准确。 (3 分 )

(3)在左腋中线上 , 自上而下叩诊 , 一般采用轻叩法，脾浊音

区在第9～ 11 肋间，其长度约为4～ 7cm。 (3 分 )

(4) 叩出脾前界，前方不超过腋前线。。(2分)

9．移动性浊音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位 , 检查者站在其右侧。 (1 分 )

(2)自腹中部脐水平向左侧叩诊 , 如叩诊变浊音 , 板指位置固

定。 (3 分 )

(3)嘱被检查者向右侧卧位 , 重新叩诊该处 , 听取音调有无变化 ,

然后向右侧移动叩诊 , 直达浊音区 , 听取音调改变。 (3

分)

(4)嘱被检查者取左侧卧位, 再次叩诊 , 听取音调改变。 (2

分)

(5) 临床意义 : 提示腹腔内有游离腹水在1000ml 以上。 (1 分)

10. 肾脏的触诊与叩诊

(1) 肾脏触诊 :

①被检查者取仰卧位 , 检查者站在被检查者右侧。(1 分 )

②用右手深部滑行触诊法。(1 分 )

③触诊右肾时 , 检查者左手手掌托起右侧后腰部, 将后腹壁

推向前方 , 右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右

肋缘。 (2 分 )

④触诊左肾时, 检查者左手越过患者腹前方从后面托起左

腰部，右手掌横置于患者左上腹部。(1 分 )

⑤配合腹式呼吸进行触诊。(1分)

(2)肾脏叩诊 :

①被检查者取坐位, 检查者站在被检查者背后(1 分 ) 。

②检查者左手掌平放在被检查者的肾区( 肋脊角处 ) 。 (1

分 )

③右手握拳用轻至中等强度的力量叩击左手掌, 双侧力量

要均等。 (1 分 )

④用于检查肾区有无叩击痛。(1 分 )

11. 振水音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位 , 双下肢屈曲 , 检查者站在被检查者右

侧。 (2 分 )

(2) 检查者以一耳凑近上腹部或将听诊器体件放在上腹部, 然后用冲击触诊法振动上腹部, 如听到胃内气体和液体相碰

撞而发生的声音, 称为振水音。(5 分 )

(3)临床意义：正常人空腹 6～ 8 小时后无振水音。若出现振水

音 , 提示胃内液体储留 , 见于幽门梗阻或胃扩张。 (3 分 )

五、脊柱四肢与神经反射

1. 脊柱侧弯与叩击痛的检查

(1) 被检查者取坐位，检查者站在被检查者的背后。(1 分 )

(2) 脊柱侧弯的检查：检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘

突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，

以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。并注意有无压痛。(3 分 )

(3) 脊柱叩击痛的检查有两种方法:

①直接叩击法：用中指或叩诊锤, 自上而下垂直叩击脊柱棘突，检查有无叩击痛。(3 分 )

②间接叩击法: 用左手掌置于被检查者的颅顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，检查有无叩击痛。(3 分 )

2.脊柱压痛及脊柱活动度的检查

(1)被检查者取坐位或站立位。(1 分 )

(2)脊柱压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下

逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常人脊柱无压痛。(3 分 )

(3)腰段脊柱活动度：嘱被检查者在髋部固定的条件下作前

屈、后伸、左右侧弯、旋转动作。正常人可前屈45° , 后伸35° , 左右侧弯各30° , 旋转 45 °。 (3 分 )

(4)颈段脊柱活动度：嘱被检查者作颈部前屈、后伸、左右

弯和旋转运动。前屈 45 °, 后伸 45° , 左右侧弯各 45° , 左右侧弯各 45° , 旋转 60°。 (3 分 )

3. 浮膑现象的检查及意义

(1)被检查者取平卧位。 (1 分 )

(2) 检查者用一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手拇指和其余手指分别

固定在肿胀的关节下方两侧。(3 分 )

(3) 用一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关

节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。(3 分 )

(4) 意义：阳性表明膝关节腔中等量以上积液(50m1) 。 (3 分 )

4. 腹壁反射的检查

(1)被检查者取仰卧位 , 暴露全腹部 , 双下肢稍屈曲 , 使腹壁放松 , 检查者站在其右侧。 (1 分 )

(2)检查者用钝头竹签 ( 或火柴杆 ) 按上、中、下三个部位 , 自外向内划腹壁皮肤。 (4 分 )