老年人的安全用药课件
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老年人用药六大原则PPT课件
心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ 肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女 雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用
增龄性改变 各种疾病 保健服务体系 不合理用药5
（2）老年人ADR危害大 生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊 致残 致死 费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半
发生率高 老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊， 遵守受益原则
6
2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生 脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血 危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
8
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组 雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%
《老年人合理用药》课件
详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人用药安全性ppt课件
3
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少 胃肠及肝血流量减少
药物吸收减少 ( 地高辛、奎尼丁、 普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)
4
老年状态下药物分布的改变
体内水分减少，细胞内液减少，脂
肪比例增加，水溶性药物的分布容 积减少，血药浓度增加：乙醇、吗 啡、哌替啶等 脂溶性药物的分布容积增大，血药 浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多 卡因、氯氮卓等
24
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头 晕等症，首先应测量血压，而不要盲目 地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师 确诊后指导用药。绝不能根据药品的广 告或说明书自行选用。
25
6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断 时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自 觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱 服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖 皮质激素却突然停药等。
7
老年状态下药物代谢的改变
分步进行代谢的药物，肝脏清除率，
延长(非合成反应和合成反应，如地 西泮,阿米替林和氯氮) 对于相对简单的结合反应，药物清 除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的 结合反应 ( 如劳拉西泮 , 地昔帕米 , 奥 沙西泮)
8
老年状态下药物排泄的改变
肾小球数量减少，滤过率下降，肾小
心血管系统的药物
抗高血压药物
易应用作用较为温和的 受体阻断剂、
钙通道阻断剂、利尿剂 受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或 停药后的反跳现象 温和降压药物联合用药
14
纠正充血性心力衰竭的药物
老年人对强心苷敏感，易发生中毒
且症状不典型：表现为精神系统症 状或急腹症等 药物排泄速度慢，血药浓度高，钾 的丢失多，中毒后果较严重 可根据肌酐清除率设计给药量和给 药间隔
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少 胃肠及肝血流量减少
药物吸收减少 ( 地高辛、奎尼丁、 普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)
4
老年状态下药物分布的改变
体内水分减少，细胞内液减少，脂
肪比例增加，水溶性药物的分布容 积减少，血药浓度增加：乙醇、吗 啡、哌替啶等 脂溶性药物的分布容积增大，血药 浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多 卡因、氯氮卓等
24
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头 晕等症，首先应测量血压，而不要盲目 地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师 确诊后指导用药。绝不能根据药品的广 告或说明书自行选用。
25
6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断 时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自 觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱 服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖 皮质激素却突然停药等。
7
老年状态下药物代谢的改变
分步进行代谢的药物，肝脏清除率，
延长(非合成反应和合成反应，如地 西泮,阿米替林和氯氮) 对于相对简单的结合反应，药物清 除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的 结合反应 ( 如劳拉西泮 , 地昔帕米 , 奥 沙西泮)
8
老年状态下药物排泄的改变
肾小球数量减少，滤过率下降，肾小
心血管系统的药物
抗高血压药物
易应用作用较为温和的 受体阻断剂、
钙通道阻断剂、利尿剂 受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或 停药后的反跳现象 温和降压药物联合用药
14
纠正充血性心力衰竭的药物
老年人对强心苷敏感，易发生中毒
且症状不典型：表现为精神系统症 状或急腹症等 药物排泄速度慢，血药浓度高，钾 的丢失多，中毒后果较严重 可根据肌酐清除率设计给药量和给 药间隔
老年人用药原则PPT课件
02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断， 确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情 ，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人， 应定期评估治疗效果和安全性 ，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为 敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免 使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之 间的相互作用，避免产生不良 反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议 ，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松 的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等， 以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时 调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持 骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾 病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药 物，如抗血小板聚集药物、降 脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用 ，如出血、肝肾功能损害、肌 肉疼痛等，及时调整药物剂量 或更换药物。
老年人安全用药ppt课件
19:46
3、药物代谢
• 药物的代谢（metabolism）是指药物 在体内发生化学变化，又称生物转化。
19:46
3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对 药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中 毒。 • 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和 间隔时间
19:46
3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药 物浓度增高,生物利用度提高, 开 始应用的剂量应当减少约30% • 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢 并不降低。
19:46
根据需要定期复查
• • • • 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度
19:46
用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不 必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排 泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
19:46
二、注射用药指导
19:46
2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水 量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。 • ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物 如安定、硝基安定、利多卡因等在老 年人组织中分布容积增大，药物作用 持续较久，半衰期延长。
19:46
2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与 血浆白蛋白结合率高的药物的游离型 成分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应，应减少剂量。
19:46
特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜 掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用 时必须摇匀
老年人合理用药ppt课件
30
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
31
四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
2023/11/20
22
（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
2023/11/20
23
（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
2023/11/20
1144
（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
2023/11/20
15
2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
2023/11/20
16
2023/11/20
身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
31
四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
2023/11/20
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
2023/11/20
15
2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
2023/11/20
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
老年人用药--PPT课件全
• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
29
• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
2024/9/2
9
老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
34
案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
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• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
2024/9/2
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老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
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案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
老年人安全用药的护理 PPT课件
1.加强药物护理 ①对住院的老年人，护理人员应严格执行给药操作
规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后 服、睡前服的药物分别送到病人床前，并照顾其服 下。②对出院带药的老年人，护理人员要通过口头 和书面的形式，向老年人解释药物名称、用量、作 用、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用 药的剂量和时间，便以老年人记忆。此外，社区护 士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也有 助于提高老年人的服药依从性。
指导老年人如果能以其他方式缓解症状的， 暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应 先采用非药物性的措施解决问题，将药物中 毒的危险性降至最低
3.指导老年人不随意购买及服用药物
一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、 抗衰老药和维生素。只要注意调节好日常饮 食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的 心态，就可达到健康长寿的目的。对体弱多 病的老年人，要在医生的指导下，辨证施治， 适当服用滋补药物。
全面评估老年人用药情况 密切观察和预防药物不良反应 提高老年人服药依从性 加强药疗的健康指导
一、全面评估老年人用药情况
1.用药史 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药
记录，包括既往和现在的用药记录、药物的 过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对 药物的了解情况。
2.各系统老化程度
四、加强药疗的健康指导
1.加强老年人用药的解释工作 护理人员要以老年人能够接受的方式，向其
解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂在药袋上用醒目的颜色标明 用药的注意事项。此外，要反复强调正确服 药的方法和意义
2.鼓励老年人首选非药物性措施
护理人员要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的 制定，请老年人谈对病情的看法和感受，让老人知 道每种药物在整个治疗方案中的轻重关系，倾听老 年人的治疗意愿，注意老年人是否非常关注费用。 与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充 满信心，形成良好的治疗意向，可促进病人的服药 依从性。
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镇痛药： 吲哚美辛：中枢神经系统反应 保泰松：骨髓抑制，粒细胞减少 哌替啶：抑制呼吸 喷他佐辛：神志模糊，幻觉
• • • •
老年人服用危险性增高的药物 镇静催眠药 苯二氮卓类，硝西泮、地西泮，增加跌倒和骨折的危险 巴比妥类，苯巴比妥，镇静慎用，极易成瘾，不良反应多
引起药物蓄积
地高辛
双嘧达莫
利血平
2004 年 我 国“ 百姓安全用药 ”调查显示 ， 全国每年 5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关 ，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。
根据国家食药监局《全国食品药品安全科普行动计划》 ，“十二五”时期，每年9月都将开展“全国安全用药月”
活动，普及用药安全知识。
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第二节 老年人觉药物不良反应和原因
• • • • • 直立低血压 降压药 三环类抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药
• 耳毒性 • 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 • 耳蜗损害，耳鸣、耳聋
链霉素、庆大霉素、阿米卡星 氨基糖苷类抗生素
• 利尿剂，抗生素和皮质类固醇激素，以及许多化疗药物也可引起电解
质紊乱。
•
• • • • •
对肝脏有损害的药物耐受性下降
全身麻醉药：氟烷 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 二乙烯醚等可损害肝细胞。 抗癫痫药：三甲双酮 卡马西平 苯妥英 可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害 。 抗精神病药：氯丙嗪 甲哌 氯丙嗪 氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。 解热镇痛药：水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 … …
•
与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，4564岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年 患者的用药监护。
医脉通资网：2011年国家药品不良反应监测年度报告
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
老年人用药出现不良反应率高! • • >65岁老人有10%～20%出现药物不良反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
药物在肝脏的代谢
肝血流量和细胞量比成人
降低40%～65%
肝脏微粒体本酶活性下降
半衰期延长，药物蓄积
四、药物的排泄
药物
肾脏 排泄或分泌
药物原形或其代谢物
体外
●老年人肾功能减退 ●肾小球滤过率降低 ●肾血流量减少
药物排泄时间延长
清除率降低
药物蓄积
●肾小管的分泌与重吸收降低
药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及作 用机制的科学。 • • • • 老年药效学改变的特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强， 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降， 药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。
心血管药物
引起直立性低血 压
抑郁症，直立 低血压
丙吡胺
甲基多巴 心动过缓，促 发抑郁
心力衰竭
Diagram
三环类抗抑郁药中镇静效应最强 口干、嗜睡、便秘、视力模糊、 排尿困难、心悸
嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、 口干、震颤、眩晕、
多塞平
阿米 替林
抗精神失常药
三环类抗抑郁药之一
丙米嗪
甲丙氨酯
成瘾性
• 胃肠解痉药： • 高度抗胆碱作用，常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥 、体温升高及尿潴留等。 • 抗组胺药： • 抗胆碱作用，可选用安全的替代药
多黏菌素
• 尿潴留
• • • 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪 抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴 强效利尿剂，呋塞米
• 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应
60岁以上下降20% 70-80岁以上下降40%-50%
60岁以上下降40%
• 老年人服用危险性增高的药物
国际疼痛学会从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界： 单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降
催眠药 利尿药
+
镇静药
+
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
• 对易引起缺氧的药物耐受性差
哌替啶
全身麻醉药
• 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 • 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳 血药浓度增高，引起中毒。
• 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
• 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指
在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发 生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药 物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异 性遗传素质有关的反应等。
精神症状
Click to add Text 神经毒性 Click to add Text 精神错乱 Click to add Text 加重痴呆
Add your text in here 吩噻嗪类、洋地黄类、降压药、吲哚美辛 Add your text in here 中枢搞胆碱药，苯海索 Add your text in here 左旋多巴 金则烷胺 Add咖啡因 your text in here 氨茶碱 Add your text in here 巴比妥类镇静药
第一节 老年人药物代谢和药效学特点
• 药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究 药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学。
一、药物的吸收
口服药物
胃肠道
进入血液
影响吸收的因素
胃酸分泌少胃液PH值 升高 胃排空减慢 胃肠道及肝的血液减少
肠肌张力增加活力减少
案例分析
• 75岁老年女性,在家独居 • 糖尿病史，小便失禁，1年前非 ST 段抬高心肌梗死病史，高脂
血症，长期颈部肌肉痉挛疼痛，因出现新发房颤，再一次发生
心肌梗死入院，入院后安置支架
院前口服药物如下： • 格列本脲 • 氯沙坦
二、药物的分布
药物入血 分布
组织器官及体液
●细胞内液减少，血 药浓度增加 ●脂肪组织增加，脂 溶性药物分布容积大 ●血浆蛋白减少，游 离型药物浓度增高
机体组成成分的改变 药物与血浆蛋白的结合能力
药物与组织的结合能力
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从 而改变药物作用
三、药物的代谢
肝脏代谢速度只有年轻人的65%