慢性肾脏病宣传手册

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慢性肾脏病宣传手册

陈香美

一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？

人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。

肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。

二、人的肾脏有哪些主要功能？

1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在

血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作“原尿”。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原尿180升，形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或少时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。

2．排出人体的代谢产物和有毒物质:

人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。

3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。

4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。

5．生成活性维生素D：将25（OH）2维生素D3转化为1，25（OH）2维生素D3，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。

6．分泌血管活性物质：分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。

7．激素的降解与灭活：肾脏也是多种激素的降解、灭活的场所，如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。

此外，肾脏分泌多种细胞因子－生长因子，在调节生命活动中发挥重要作用。

三、

什么是肾小球滤过功能？如何测定？

肾小球滤过功能，是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液

（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能。评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率（GFR），临床常用的方法包括以下方法：

1．血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验。正常值：男性0.6-1.2毫克/分升（mg/dl）或53～106

微摩尔/升(mmol/L)，女性0.5～1.0毫克/分升（mg/dl）或44-88微摩尔/升（mmol/L）。

肌酐是体内肌肉组织代谢产物，经血循环到达肾脏，从肾小球滤过后再从尿中排泄。当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。由于血清肌酐浓度受体内肌肉容积的影响，故血清肌酐水平个体差异较大。例如，青壮年男性、运动员、体力劳动者，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；女性、长期卧床者、老年人、体力活动很少、肌肉萎缩者，则血清肌酐偏低。因此对于老年人、体瘦者、长期卧床者，尽管血肌酐水平仍在正常范围，实际肾功能可能已有轻度降低。

2．肌酐清除率（Ccr）：正常值：90 ±

10（80-100）毫升/分钟（ml/min）。Ccr能较早地反映肾小球滤过功能损害程度。在多数成人中，当Ccr下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高。但由于血清肌酐水平个体差异

较大，而且Ccr各种计算方法均可能有一定误差，多数往往容易偏低，因此不能仅仅通过一次Ccr结果来评价肾功能。

3．同位素法测GFR：根据核素肾动态显象可测出双侧肾脏各自的GFR。但其结果受同位素衰减以及操作人员经验的影响，也存在一定局限性。正常值一般90

- 100毫升/分钟

4．血清尿素氮浓度（BUN）：正常值

6-20mg/dl（2.9-7.5mmol/L）。BUN在反映肾小球滤过功能方面有一定参考价值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过血中BUN浓度判断患者肾功能。

四、慢性肾脏病包括哪些疾病？

慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。五、为什么近30年多来慢性肾脏病病人逐年增多？

流行病学调查表明，近30年多来慢性肾脏病已经成为一个

威胁全世界公共健康的主要疾病之一。从近几年的统计来看，在发达国家中（如美国和荷兰），普通人群中约有6.5%~10%患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万，医院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人数大得多。中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9%，其结果令人震惊。

为什么慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多呢？

主要原因是随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。

其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、

免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中国家是这样。

除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等。

当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。

六、哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？

慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。

首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。

七、您知道自己的肾脏是否健康吗？为什么慢性肾脏病不

容易早期发现甚至漏诊？

每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样来来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。

慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。为什么出现这种情况呢？

首先，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失的50％以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。

第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能化验，因而容易把慢性肾病漏掉。

第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、肾功能检查的意识。对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时地实

施尿常规、肾功能等检查。

第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期地对慢性肾病进行诊断。

此外，我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识。而且群众“看病难”问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。

八、慢性肾脏病有哪些主要症状？

大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。

早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。

出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌

酐和尿素氮浓度升高等。

进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。

九、筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。

1．尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程

度的最简便的检查。其中：

尿蛋白(Pro)

：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。

葡萄糖(Glu)

：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功

能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。

红细胞(Ery)

：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经

显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水

色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。

白细胞(LEU)

：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。

其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。

2．尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。

3．血清肌酐浓度（sCr）：见上文

4．肌肝清除率（Ccr）：见上文

5．24小时尿蛋白定量：正常值

<0.2克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，

因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。

6．尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率。正常值为<20mg/min或

<30 mg/24h。若结果为20-200mg/min或30～300

mg/24h，则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。

7．尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等

尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。

8．尿渗透压：正常值

600～1400（mOsm/kg·H2O）。尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。

9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。

10．尿液病理检查：了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。

11．B型超声检查：可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。

12．肾图和肾动态显像：了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。

13．静脉肾盂造影：观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。

14．肾脏CT和核磁共振成像（MRI）：

CT和MRI.能查出普通Ｘ线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高，对人体损害极轻，这是它的主要优点。

十、如何判断慢性肾脏病病情的轻重？

判断慢性肾脏病病情的轻重，首先是要准确评估肾脏功能。其中包括肾小球滤过功能和肾小管功能。依据肾小球滤过功能慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾功能衰竭期(或尿毒症前期)，尿毒症期；并且将慢性肾脏病分为Ⅰ～Ⅴ期。肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等检测，分为重吸收功能和浓缩稀释功能的异常。

其次尿蛋白量的多少也可反映肾脏病变的程度，大量蛋白尿的持续存在将加重慢性肾脏病的进展。尿中红细胞的多少，可以反映肾脏炎症病变的活动情况，但与肾脏病的长期发展后果一般没有明显关系。

是否合并贫血、高血压，也能反映慢性肾脏病的程度。

十一、为什么慢性肾脏病必须早期防治？

慢性肾病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危及患者生命；同时，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担。实际上，早期防治率低已经带来严重后果。有大约20%-

30%的肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，等到首次到

医院就诊时往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。

只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾病必须进行早期防治。

十二、怎样对慢性肾脏病进行早期防治？

（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体

预防措施有：

1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。

2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢

产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。

3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。

4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免

感冒；

5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)

6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；

7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。

8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。

9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。

二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、

高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：

1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；

2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；

3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；

4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。

三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：

1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g ，或尿蛋白/尿肌酐< 30mg/g·Cr。

2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。

3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。

4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。

5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，

疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。

十三、合理的营养治疗在慢性肾脏病中的作用

营养治疗是指在医生和营养师的指导下，根据慢性肾脏病病人的特点，合理控制饮食，应用相关药品、食品，达到缓解症状、延缓慢性肾脏病进展的目的。

营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一。合理地减少一些物质的摄入就可以较少产生新陈代谢的垃圾，减轻肾脏的工作压力。这样，残余肾单位的超负荷状态就会缓解，损毁速度自然就慢了。而且，较少的代谢垃圾也能明显缓解慢性肾脏病症状与发展。肌酐、尿酸、尿素氮这些含氮的代谢垃圾基本上是由蛋白质分解产生的，因此，慢性肾脏病患者的饮食控制首先是限制蛋白质摄入。研究表明，慢性肾脏病患者采用低蛋白饮食后，肾功能下降的速度显著变慢。

慢性肾脏病患者体内必需氨基酸减少，非必需氨基酸增多，这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多。通过合理的营养治疗，及时补充必需氨基酸及酮酸，可纠正慢性肾脏

病患者必需氨基酸的缺乏，并供给充足热量、矿物质、维生素等，从而改善患者营养状况。应用酮酸的好处在于：酮酸不含氮，不会引起体内含氮代谢物增多，再者a-酮酸与体内的氨基结合生成必需氨基酸还能使含氮废物再利用。此外，a-酮酸制剂含有钙盐，对纠正钙磷代谢紊乱，减轻继发性甲旁亢也有一定的疗效。

十四、长期坚持低蛋白饮食应该注意什么?

限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能进展，但慢性肾脏病人营养不良发生率仍然很高（约30%-60%），营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白饮食可防治发生营养不良。长期坚持低蛋白饮食的患者需要注意一下事项：①及时地检查和评估营养状况；并采取有效措施积极予以调整；②保证每天30-35千卡每公斤体重的热量供应；③一般需要保证每天0.6克每公斤体重蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或α-

酮酸；④低蛋白饮食中需要有50%以上的蛋白质来自优质蛋白质；⑤保持饮食中蛋白质、糖和脂肪的合理比例；⑥注意补充维生素、纤维素和矿物质。

十五、为什么贫血患者要检查肾脏功能？慢性肾脏病贫血治疗的意义？