学生特异体质班级统计表

学生特异体质、特定疾病和心理异常情况班级统计表

班级：班主任签名： 统计日期：年月日

班主任须知：1、学生特异体质、特定疾病和心理异常说明包括调查家长（监护人）和学校查体反馈。2、对需要学科老师、卫生室人员、家长（监护人）配合的必须尽到告知和协调责任。3、本表涉及学生个人隐私内容的，应当依法予以保密。