自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

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自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

作者：蔡悦

来源：《中国实用医药》2013年第27期

【摘要】目的观察自拟方治疗胸痹痰瘀互结证的临床疗效。方法收集胸痹痰瘀互结证的患者 86例，随机分为治疗组患者 45例，对照组患者 41例。对照组患者给予常规西药治疗：包括口服硝酸酯类药、β受体阻滞剂、抗血小板及调脂等治疗，治疗组在对照组治疗方法的

基础上加用自拟方汤剂口服。疗程为 2周。分别于疗程结束后观察症状及心电图变化。结果

对照组总有效率 78 % ，治疗组总有效率 93.3% .两组比较差异有统计学意义（ P 【关键词】胸痹；痰瘀互结证

胸痹指胸部闷痛，甚则喘息不得卧为主症的一种疾病。临床常见胸闷胸痛，呼吸欠

畅，喘息不得卧等症状。相当于西医学所指的冠心病心绞痛。近年来，我们采用自拟中药方剂治疗胸痹痰瘀互结证，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1. 1 诊断标准中医诊断辩证标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》，西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）。所纳入病例均具有胸痹主症，符合中医胸痹痰瘀互结证诊断及冠心病心绞痛诊断。

1. 2 一般资料所选病例均为我院 2010年 3月～2012年12月中医门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组 45例，其中男29例，女16例，年龄49～73岁，平均58岁，对照组41例，其中男25例，女16例，年龄46～71岁，平均59岁，两组患者在性别、平均年龄、平均病程、心绞痛严重程度及血脂等资料方面比较差异均无统计学意义，（ P>0.05）。

1. 3 统计学方法运用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理。采用四格表资料Fisher 确切概率法进行检验。

2 治疗方法

2. 1 对照组采用西医抗心绞痛常规治疗：包括口服硝酸酯类药（单硝酸异山梨酯缓释片）、β受体阻滞剂（倍他乐克），同时应用抗血小板（拜阿司匹林）以及调脂（辛伐他汀）等治疗， 2周为一个疗程。

2. 2 治疗组在上述西药治疗的基础上加用自拟方汤剂口服，药物组成：藿香10 g，佩兰10 g，降香15 g，五灵脂15 g，延胡索15 g，丹参30 g，枳壳 10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草15 g，三七3 g，太子参20 g。水煎取汁300 ml， 1剂/d，分2次口服。2周为一个疗程。

自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2d14439395.html, 自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例作者：蔡悦来源：《中国实用医药》2013年第27期【摘要】目的观察自拟方治疗胸痹痰瘀互结证的临床疗效。方法收集胸痹痰瘀互结证的患者 86例，随机分为治疗组患者 45例，对照组患者 41例。对照组患者给予常规西药治疗：包括口服硝酸酯类药、β受体阻滞剂、抗血小板及调脂等治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用自拟方汤剂口服。疗程为 2周。分别于疗程结束后观察症状及心电图变化。结果对照组总有效率 78 % ，治疗组总有效率 93.3% .两组比较差异有统计学意义（ P 【关键词】胸痹；痰瘀互结证胸痹指胸部闷痛，甚则喘息不得卧为主症的一种疾病。临床常见胸闷胸痛，呼吸欠畅，喘息不得卧等症状。相当于西医学所指的冠心病心绞痛。近年来，我们采用自拟中药方剂治疗胸痹痰瘀互结证，取得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1. 1 诊断标准中医诊断辩证标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》，西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）。所纳入病例均具有胸痹主症，符合中医胸痹痰瘀互结证诊断及冠心病心绞痛诊断。 1. 2 一般资料所选病例均为我院 2010年 3月～2012年12月中医门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组 45例，其中男29例，女16例，年龄49～73岁，平均58岁，对照组41例，其中男25例，女16例，年龄46～71岁，平均59岁，两组患者在性别、平均年龄、平均病程、心绞痛严重程度及血脂等资料方面比较差异均无统计学意义，（ P>0.05）。 1. 3 统计学方法运用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理。采用四格表资料Fisher 确切概率法进行检验。 2 治疗方法 2. 1 对照组采用西医抗心绞痛常规治疗：包括口服硝酸酯类药（单硝酸异山梨酯缓释片）、β受体阻滞剂（倍他乐克），同时应用抗血小板（拜阿司匹林）以及调脂（辛伐他汀）等治疗， 2周为一个疗程。 2. 2 治疗组在上述西药治疗的基础上加用自拟方汤剂口服，药物组成：藿香10 g，佩兰10 g，降香15 g，五灵脂15 g，延胡索15 g，丹参30 g，枳壳 10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草15 g，三七3 g，太子参20 g。水煎取汁300 ml， 1剂/d，分2次口服。2周为一个疗程。

通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中120例临床观察

通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中120例临床观察发表时间：2018-12-20T12:33:53.507Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：沈诚玮[导读] 探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。上海市青浦区中医医院上海市 201799 【摘要】目的：探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。方法：选取上海市中医医院门急诊及住院部内2017年9月到2018年8月时间内120例风痰瘀阻型急性缺血性脑卒的患者，使用相同的人数按照随机抽取原则，并将其分为常态组和观察组，每组人数为60人。其中给常态组（n=60）的使用西医常规治疗措施，给观察组（n=60）使用通瘀化痰汤的治疗措施，最终对两组患者的临床效果进行分析。结果：结合两组患者在临床观察的表现情况进行比较，发现观察组的肢体能力、视觉能力、语言能力、意识水平的指标优于常态组的患者，并且观察组的效果尤为显著，两组之间的差异性有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒改善了患者的临床效果情况，将其主观能动性进行极大的提升，最终促使患者的精神功能得到优化，并提高了患者的自制能力。【关键词】通瘀化痰汤；风痰瘀阻型急性缺血性脑卒；治疗引言：缺血性脑卒包括于短暂性缺血、脑动脉硬化、脑血栓等多种病理的表现方式，这也是导致脑中风疾病致死率高的主要原因。据调查，最近几年AIS（缺血性脑卒中急性期）的患者占据极大的比例，这也是造成组织坏死及软化的主要原因[1]。由于局部动脉的供血速度减少或完全中断，因此缺血性脑卒的治疗已成为医学发展的关键问题。基于上述，本文针对社区内选取的120例患者的状况进行分析，并在过程中探讨通瘀化痰汤联合西医药物治疗AIS的效果，现在将具体内容报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料本文依据《中医诊断疗效评定标准》（试行），并选取了年份为2017年9月至2018年8月期间，在上海市中医医院门急诊及住院部接诊、住院的120例患者进行探索。其中，患者的临床资料如下：性别，男性患者81共人，女性患者共39人；年龄，最大为76岁，最小为43岁，平均年龄（54.63±1.9）岁；其身高、年龄、病程、性别都不具有统计学差异（P>0.05）。 1.2研究对象的纳入与排除 1.2.1纳入标准 ①依据美国国立卫生研究院卒中量表指数（NHISS指数）数据在6至22纳入研究范围。②年龄在41岁至77岁范围内纳入研究范围。③切合缺血脑卒诊断标准并附有MRI或CT的诊断报告纳入研究范围。④能够积极接受并配合治疗的患者且症状发生于3天内纳入研究范围内。 1.2.2排除标准 ①排除心源性栓塞、脑出血及短暂性脑缺血频繁发作的患者。②排除在妊娠期或哺乳期的女性患者。③排除对两种以上食物或药物过敏的患者[2]。④排除具有精神疾病的患者。⑤排除昏迷的患者。 1.3方法 1.3.1常态组的治疗方法分析常态组的治疗方法以传统西医的药物模式进行治疗，且规定阿司匹林药物100mg，阿托伐他汀钙片20mg，依达拉奉30mg。 1.3.2观察组的治疗方法分析观察组的治疗方法以常态组的药物为基本进行相关的拓展，并加入通瘀化痰汤进行治疗，同时引导两组患者不能通用中风类药物。另外，需要两组患者都能够积极配合治疗，且能在症候初诊和试验1、2周分别记录1次试验数据，具体的治疗方法如下：①需要基于常态组的药物使用规格，即阿司匹林药物100mg（睡前口服），阿托伐他汀钙片20mg（睡前口服），依达拉奉30mg（静脉点滴，0.9%NaCL0.1L 稀释注射，30分钟内注射完）②需要严格规范通瘀化痰汤的规格，并依据规格要求患者服用，具体包括水蛭12g地龙9g天麻9g、炒白术9g、甘草6g、法半夏9g、泽泻30g、川芎12g、茯苓9g、白芍30g[3]（每日1剂，代煎，早晚饭后30min服用，温水持续服用2周）。 1.4观察指标患者通过评测NIHSS的基础分数参数（分值越低则健康程度越好），并通过系统的临床观察评估与观察，对观察组的患者的临床数据和效果进行评估，并对患者的生活状态参数评测。 1.5统计学方法研究内容使用SPSS18.0的统计软件进行数据处理，同时需要判断统计参数在内，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，实现统计学意义（P<0.05）。 2.结果通过使用NIHSS评分数据对患者的恢复情况进行探索，可以明确的体现观察组的患者的评分参数低于常态组的数据评分参数（（治疗前评分一治疗后评分）/治疗前评分×100%），其疗效总体高于常态组，且评分标准统计参数具有统计学意义（P<0.05），详见表1。表1 两组患者临床效果对比 3.讨论 3.1通瘀化痰汤的应用价值

常见中医病证精华汇总

常见中医病证精华汇总 49类疾病一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙外感咳嗽： 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤内伤咳嗽： 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。发作期： 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮缓解期： 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。实喘： 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子虚喘： 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨：阴月火合保真造 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸六、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤

痰瘀与骨性关节炎的关系.

痰瘀与骨性关节炎的关系核心提示： 1 祖国医学对痰瘀的认识中医学认为，本病病因病机多为中老年人肝肾亏虚，筋骨得不到濡养；脾失健运，湿邪内停，外湿易侵，久生痰浊，痰湿聚结，流注关节；加之外伤、长期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，或更兼风寒湿邪乘虚侵入，阻滞关节经络而成痹。在该病的病变过程中，无论是正虚还是外邪，最终必导致痰浊、瘀血。而痰饮和瘀血作为病理产物和致病因子，能共同致病，相互影响，相互转化。瘀血内阻久必生痰湿，痰浊停滞更致血瘀。痰瘀同病，单祛其痰则瘀化，专攻其瘀则痰难消，唯痰瘀兼驱方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病须痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通络。因此，本病以正气不足为本，痰瘀互结为标，其中心病机为痰湿内阻，所以“化痰湿消瘀血”为治痹之关键。但临证须辨痰瘀轻重，痰重瘀轻则祛痰兼行瘀；瘀重痰轻者，行瘀兼祛痰。 2 化瘀祛湿法对骨性关节炎血液流变学的影响众所周知，血瘀与血液流变性有密切关系。以骨内静脉瘀滞为特征的骨内血流动力异常及由此所致的骨内高压的变化，从而影响骨性关节炎微循环的灌注而加重病情。通过对骨性关节炎患者与正常人、患者治疗前后的血液流变学指标进行比较分析发现，骨性关节炎患者治疗后纤维蛋白原含量下降，电泳指数上升，聚集能力减弱，变形能力增强，全血粘度和血浆粘度下降，血流变学指标较治疗前明显改善[1]。采用活血化瘀药治疗早期骨性关节炎，能扩张周围血管，降低血液粘稠度和血小板、红细胞凝集性，溶解血栓、改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，降低骨内压，恢复骨关节供血，有利于骨关节的修复[2]。痰证也出现血液流变性变化，呈现高“粘”、“聚”的理化特性。痰证、痰瘀相兼证共同表现为全血比黏度、血浆比黏度、还原全血比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞硬化指数等血液流变指标的异常，反映血液黏滞性、浓稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰证更突出地表现在纤维蛋白原、血浆比黏度的异常升高，反映血液的高凝、高黏状态[3]。因此，从痰瘀治疗骨性关节炎，更有利于改变骨性关节炎血液的高凝、高黏状态。同时，也从侧面论证，以化瘀祛湿法治疗骨性关节炎，可改善静脉瘀滞状态，是治疗早中期骨关节炎的有效方法之一。 3 痰瘀与骨性关节炎的相关性本病针对气血、痰湿瘀阻是重要的病理因素，采用化瘀祛湿法及类似治法治疗骨性关节炎，取得了较好的临床疗效。雷波等[4]从瘀血痰湿论治，内服祛瘀化痰汤治疗48例膝关节骨关节炎患者，结果总有效率为91.7%。严培军等[5]以活血化瘀、祛痰利水立法，药用：川芎15g，丹参10g，红花10g，鸡血藤15g，半夏10g，白芥子6g，茯苓10g，陈皮10g，白术 10g，牛膝12g。疼痛甚者加制川乌6g，制草乌6g；肿胀甚者加泽兰10g，泽泻10g；偏气虚者加黄芪30g，党参15g；偏血虚者加当归10g，白芍10g；寒盛者加威灵仙15g，桑寄生10g；湿盛者加薏苡仁10g，虎杖10g。治膝关节骨关节炎患者176例，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率率 95.45%。对痰、瘀、水互阻而致的膝关节骨关节炎，能起较好的治疗作用。金兑炫[6]用化痰祛瘀法，使用基本方药：制半夏10～20g，制南星20～30g，透

自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期(风痰瘀阻型)

自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）目的探讨自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）的临床疗效。方法选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，实验组以自拟熄风化痰汤治疗，对照组以银杏叶胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效和神经功能症状评分情况。结果实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者神经症状评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）疗效优于西药治疗组，值得临床推广应用。标签：熄风化痰汤；缺血性中风；恢复期；风痰瘀阻型缺血性中风即缺血性脑血管病（ischemiccerebral vascular disease，ICVD），多属中风中经络之范畴。缺血性中风恢复期是治疗的重要时期，此时期治疗得当与否，直接关系到患者的康复。根据不同病因和发病机制临床上分为脑血栓形成、脑栓塞和脑腔隙性梗死，统称为缺血性中风[1]。病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等以及吸烟、饮酒等不良嗜好。急性期挽救后所遗留神经功能缺损症状半月至1年，称为缺血性中风恢复期。本研究选取2010年5月～2013年3月在本院就诊的缺血性中风恢复期患者69例，进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，所有患者均经头颅CT诊断确诊。按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，所有患者均经伦理委员会批准，且知情同意。实验组35例中，男19例、女16例；年龄42～73岁、平均（56.39±11.21）岁；病程15～30d、平均（20.89±5.76）d：对照组34例中，男20例，女14例，年龄43～74岁、平均（57.29±11.24）岁：病程14.5～28d、平均（19.98±4.35）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 风痰瘀阻型辨证标准主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或小语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。具备主症兼2项次症参照舌脉即辨证为本证。 1.3 纳入标准

明清时期医家对痰瘀互结认识沿革及其进步

明清时期痰瘀互结理论与临证运用综述关键词：痰瘀互结证、痰瘀互结证治疗、目的意义：明清时期痰瘀互结理论受到很多医家的重视，在理论认识上比古人有很大的进步，本综述旨在对明清时期中医医家们对痰瘀互结理论的认识和临证治疗进行归纳，了解痰瘀互结证形成的病因病机，包括其他病性病位的致病作用特点，从而掌握痰瘀互结证的复杂征候表现，也把握医家们的治疗经验，将复杂的的证候分解为较为单一的、相对容易认识的证候要素进行研究，从而指导现代疾病中有关痰瘀互结证的研究，为临床中遇到痰瘀互结证提供更多借鉴和治疗的新思路。 1 痰瘀互结证的概念痰指“痰浊”，是津液代谢异常、水湿停聚、津液不归正化的病理产物。[1]瘀指“瘀血”，是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理表征。阻滞经脉与脏腑之内，均可做瘀血。离经之血或排于体外可见，或存于体腔，或停滞肌肤，无论何种，总有血液停聚成瘀。[2] 痰和瘀是两种不同的物质和致病因素，他们既是病理产物又是致病因子，在某种致病条件下有分有合，可以相互转化。痰瘀互结证指的是在痰瘀互结病症的形成发展过程由痰证的临床表现又有瘀的临床表现所组成的一系列复杂的证候群。也有人明确的也指出：痰瘀互结证同义词为痰瘀内阻证、血瘀痰凝证，临床表现为局部肿块刺痛，肢体麻木，痿废，胸闷痰多，或痰中带紫暗血块，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等为常见的证候。津液与血液同源于水谷精微，行于脉中为血，渗于脉外为津，“津血同源”为痰瘀相关的生理基础，“痰瘀相关”源自“津血同源”，津液与血液同源于水谷精微，行于脉中为血，渗于脉外为津，两者相互影响，而痰和瘀分别是机体水液、血液代谢障碍的病理产物，一种病理产物的生成必然为另一种病理产物的产生创造条件。各种原因导致得血液运行障碍，瘀滞不行，气不流通，升降失职，水津不布，痰液由生，最终相互搏结为患。因此，痰瘀之间存在密切联系，从某种意义上讲，可以说“痰瘀同源”。 2．痰瘀互结理论发展的过程 2．1 明清以前对痰瘀互结理论的认识

当归芍药散治疗脑梗死风痰瘀阻证及对MMP_9的干预作用_赵义纯

中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 脑梗死是目前影响人类健康和生命的最主要疾病，这已成为世界性的公共卫生问题。因此，及时有效的针对脑梗死的治疗可以降低脑梗死发病率、致残率、复发率。本研究目的在于观察、评价在西医规范化治疗的基础上，加用当归芍药散原方治疗脑梗死的临床疗效，探讨其干预治疗脑梗死的可能机制。 1资料与方法1.1临床资料选择2011年4月至2011年9月来无锡市中医医院中风病科住院及门诊的脑梗死患者共 60例，中医辨证标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］。西医诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，并经头颅CT 及MRI 检查明确诊断为脑梗死缺血性中风病患者。排除年龄在40岁以下，85岁以上患者；脑外伤、脑肿瘤、短暂性脑缺血发作、脑出血、无症状性腔隙性脑梗死等患者；合并重度心肺功能不全、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神疾病患者。采用随机数字表法分为两组。中药组30例，其中男性22例，女性8例；年龄48～85岁，平均（70.73±8.78）岁；病程1～14d 。常规组30例，其中男性19例，女性11例；年龄40～85岁，平均（69.27±11.81）岁；病程1～14d 。两组资料差异无统计学意义（P >0.05）。 1.2治疗方法两组患者入院后，根据2010年中国缺血性脑卒中防治指南给予西医规范化药物治疗，包括脱水、抗血小板聚集或降纤、他汀类及必要的控制血压、血糖，并根据合并症予对症治疗。中药组在常规治疗基础上加当归芍药散：当归10g ，白芍30g ，川芎 15g ，白术12g ，茯苓12g ，泽泻15g 。每日1剂，水煎300mL ，分早晚2次分服，2周为1疗程。 1.3观察指标（1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分：两组患者于治疗前后进行神经功能缺损评分。（2）基质金属蛋白酶-9（MMP-9）：治疗前及服药1疗程后分别留取晨空腹血，分离血清后置-80℃冰箱保存，样本收集完毕后行MMP-9测定；MMP-9试剂盒由上海西唐科技有限公司提供，采用双抗体夹心ABC-ELISA 法。批内变异系数<10%，批间变异系数<10%。严格按试剂盒说明书操作。（3）安全性指标：治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、心电图等安全性指标。 1.4统计学处理应用SPSS13.0软件统计。各计量资料数据以（x ±s ）表示，各样本均数用t 检验，参数间进行 Spearman 相关分析。P <0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1两组治疗前后NIHSS 评分、MMP-9水平比较见表1。两组治疗后NIHSS 评分、MMP-9水平均明显改善（P <0.01），中药组优于常规组（P <0.01） 2.2两个指标间相关性分析见表2。两组MMP-9 水平与NIHSS 评分均有正相关性。常规治疗组（r = 当归芍药散治疗脑梗死风痰瘀阻证及对MMP-9的干预作用赵义纯陆曙△ 易晓净（江苏省无锡市中医医院，江苏无锡214001）中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0323-02 【摘要】目的观察当归芍药散原方对脑梗死风痰瘀阻证患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法将患者随机分为两组，常规组给予西医规范化药物治疗，中药组以常规治疗基础上加当归芍药散口服，2周为1疗程。结果两组治疗后NIHSS 评分、MMP-9均明显降低，中药组均优于常规组。两组MMP-9水平与NIHSS 评分均有正相关性。结论经方当归芍药散原方可有效改善脑梗死风痰瘀阻证患者的临床体征，降低NIHSS 评分、MMP-9水平。【关键词】脑梗死当归芍药散 MMP-9 与本组治疗前比较，*P ＜0.01；与常规组治疗后比较，△P ＜0.01。组别NIHSS 评分（分）MMP-9水平（ng/mL ）（n ＝30）治疗后 9.80±0.42* 118.73±5.54* 中药组治疗前12.87±0.39171.94±6.16（n ＝30）治疗后 6.90±0.24*△91.33±3.70*△常规组治疗前12.63±0.43159.81±5.92表1两组治疗前后NIHSS 评分、MMP-9水平比较（x ±s ）生，2009，47（4）：76，78.［3］张勇.手法治疗急性腰扭伤121例临床分析［J ］.中国当代医药，2012，19（12）：91，93. ［4］申霖来，陈枫，贾新改.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例［J ］.世界中医药，2012，7（1）：30-31. （收稿日期2012-12-05） △通信作者３２３··

痰瘀互结证的辨治体会金妙文

痰瘀互结证的辨治体会南京中医药大学金妙文南京市级机关医院胡炜 “痰”与“瘀”是中医传统理论中的两类不同病理因素，但又密切相关，互为因果，每常兼夹复合为病，成为一种新的特质的病理因素，其病理特征为痰瘀互结，其临床表现的一系列病症称之为痰瘀互结证。古代文献中虽未明确提出“痰瘀互结”之称，但有关痰瘀同源、同病、同治的理论和实践，由来已久。现代研究证实：“痰证”与“瘀证”有着共同的生物化学基础。临证从“痰瘀互结”论治一些疑难病重症，常获显效。是中医病机学说中具有重要意义的一环。津血同源，如水谷精微所化生，流行于脉内者为血，布微于经脉之外者为津液，赖脏腑的气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化，说明血以津液生，津以血液存。故在病理状态下，津凝则为痰，血滞则成瘀，痰聚则血结，血凝则痰生，以致互为因果同病，杂合为患，以而为痰瘀同病，提供了理论依据。 1、痰瘀互结证的辨证要点痰瘀互结证辨证关键首重苔脉痰证的舌象，多从舌苔反映：患者苔多白厚或黄，化热则苔黄腻；瘀的舌象，多从舌质反映；患者舌质多暗紫或有瘀点、瘀斑；另若此类患者阳气不足，表现在舌象为舌体胖大边有齿痕。痰证的脉象，以滑脉或弦脉为常见；瘀证的脉象则以涩脉为主。痰瘀互结证之脉象可见弦、滑或沉涩，并视痰瘀之侧重不同而有别：痰胜于瘀者，其脉以滑或弦为主；瘀胜于痰者，其脉则以涩为主。痰瘀互结证的常见临床表现 1.2.1 疼痛疼痛是痰瘀互结为病最常见的症状。《张氏医通》云：“痰挟死血，随后攻注，流走刺痛。”痰瘀阻滞脉络，不通则痛。此疼痛多部位固定，或刺痛，或持续性阵痛，且疼痛较顽固。疼痛的具体部位常为痰瘀聚集之处：如痰瘀聚于心则胸痹心痛；聚于肝则胁痛；聚于胞宫则痛经；聚于经络则关节疼痛拘急……其中疼痛呈刺痛，固定不移者，常偏于瘀痛；疼痛重着缠绵，经久不愈，偏于痰阻致痛。但临床运用中两者很难绝对分开。

杨关林教授从脾胃论治胸痹心痛痰瘀互结证临床经验总结

杨关林教授从脾胃论治胸痹心痛痰瘀互结证临床经验总结发表时间：2015-12-10T10:05:44.023Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：李峥1 杨关林2通讯作者 [导读] 辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学胸痹心痛是指人体正气亏虚，而致痰浊、瘀血留聚而引起心脉气血阻闭不通而出现的以胸痛彻背。李峥1 杨关林2通讯作者 1.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳 110032； 2.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110032 【摘要】胸痹首见于《金匮要略》，典型的症状表现为胸痛彻背，背痛彻心，甚或心痛持续不解，相当于现代医学中的冠状动脉硬化性心脏病，基本病机为心阳痹阻。痰瘀互结证是其最主要证候之一，多由人体正气亏虚，而致痰浊、瘀血留聚而引起。杨关林教授，致力于胸痹心痛痰瘀互结证证候特征的研究与治疗，依托于国家重点基础研究发展计划（973计划）（课题编号：2013CB531704），对胸痹心痛痰瘀互结证的辨证论治从脾胃着手，有独到见解，运用健脾益气，活血祛痰等治法之汤药，同时注重患者精神情志因素以及气候环境因素，防治并用，其疗效显著闻名于杏林。【关键词】胸痹心痛；痰瘀互结证；脾胃【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0364-02 Professor Yang Guanlin treatment of chest pain from the spleen phlegm and blood stasis Mutual clinical lessons Li Zheng1 Yang Kuan Lin2 (Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Shenyang 110032; Liaoning Medical University, Shenyang 110032) 【Abstract】chest stuffiness first appeared in "Golden Chamber", the typical symptoms of chest pain Toru back, back broke our hearts, even heartache continued puzzled, equivalent to modern medicine coronary heart disease, the basic pathogenesis Blockage of heart yang. Phlegm and blood stasis syndrome is one of the most important, and more from the body upright deficiency, caused phlegm, blood stasis caused to stay together. Professor Yang Guanlin committed phlegm chest pain syndromes characterized by research and treatment, relying on the National Key Basic Research and Development Program (973 Program) (project number: 2013CB531704), for chest pain phlegm syndrome diagnosis and treatment from the stomach to proceed with insights, use the decoction of the spleen qi, blood expectorant and other therapies, while focusing on patients with mental and emotional factors of climate factors, prevention and use, known for its significant effect on Kyorin. 【Keywords】chest pain, phlegm and blood stasis, spleen 胸痹心痛根据其临床特点隶属于西医冠心病的范畴。胸痹心痛是指人体正气亏虚，而致痰浊、瘀血留聚而引起心脉气血阻闭不通而出现的以胸痛彻背，背痛彻心甚或心痛持续不解为主要临床表现的病证。杨关林教授从事临床工作30余载，致力于，致力于胸痹心痛痰瘀互结证证候特征的研究与治疗，依托于国家重点基础研究发展计划（973计划）（课题编号：2013CB531704），对胸痹心痛痰瘀互结证的辨证论治从脾胃着手，有独到见解，其疗效显著闻名于杏林。笔者有幸侍诊，现将其经验介绍如下。 1 对胸痹心痛的认识中医传统理论认为本病的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，病机有虚实两个方面。杨关林教授根据《金匮要略》谓胸痹“阳微阴弦”的脉理，以及《素问?痹论篇》：“心痹者，脉不通”的理论确定胸痹的基本病机是本虚(阳微)邪实(阴弦)。临床工作中发现本虚以脾气虚而致心脉失养为多，是发病基础。邪实是指痰浊、瘀血为主，是胸痹病理因素。其病位在心，以痰浊血瘀，心脉痹阻不通为基本病机。杨光林教授认为，新病者，多以邪实为主，久病者，多由实转虚，或虚实夹杂。治宜标本兼顾，临床以益气健脾化痰，活血化瘀止痛为基本治法，尤重健脾、活血、化痰，指出“脾气升则浊气降，血滞行则心脉通”为治疗原则，体现寓补于通，攻补兼施的治疗特点。 2 胸痹心痛痰瘀互结证的研究近年来，痰瘀互结证在冠心病发病中的地位越来越得到认可。瘀指瘀血，是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理表征；痰指痰浊，是人体津液不归正途的病理产物。冠心病病机特点属本虚标实，虚则气虚、阳虚、气阴两虚；实则气滞、血瘀、痰浊、寒凝，根据冠心病的病机特点，杨关林教授提出了冠心病“痰瘀相关”理论，同时应用健脾、活血、化痰等药物治疗也取得了不俗的疗效。国医大师邓铁涛认为, 冠心病发病的始动因素是心气不足，由气虚生痰致瘀分析，始终贯穿于疾病发生、变化的全过程[1] 。徐莲香调查冠心病中医证型分布结果显示：冠心病痰瘀互结证是其主要证型之一。从基本证型来看，冠心病三大证中，气阴两虚为虚证的基本证型，气虚痰浊为虚实相兼证的基本证型，而实证中以痰瘀阻滞为基本证型[2]。罗卫平对260例冠心病中医证型分布的研究中发现，痰瘀互阻型占其所调查所有冠心病患者的21.7%[3]，另有研究表示，稳定型心绞痛病机以标实为主，并且心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者内皮功能最低，痰浊壅塞、气滞心胸组患者次之，此结果从内皮功能角度证实了中医“ 痰瘀”理论中痰与瘀的关系，并为今后稳定型心绞痛患者的中医辨证分期提供了科学的依据[4]足见痰瘀互结证的重要性。 3 从脾胃论治胸痹心痛痰瘀互结证 3.1 从脾胃论治的理论基础人体是一个有机的整体，藏象理论是中医理论的核心，在五脏之中，脾属土居中，“运化水谷，化津液以灌溉肝心肺肾四脏”（《类经?卷五》），“五脏之气，皆绕于脾”（《嵩崖养生全书?卷六》），“人身五脏六腑非脾胃不养”（《圣济总录?卷六》），胃者，五脏六腑之海也；水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”（《灵枢?五味篇》）。由上脾脏象理论研究是脏象理论研究的核心。李东垣在此基础上则又提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点，为后世医家从脾胃论治胸痹心痛开创了先河。 3.2 从脾胃论治的具体治法举例 3.2.1 益气健脾，活血通脉法冠心病患者久用行气化瘀之品损伤心气，或饮食不节、思虑劳倦伤脾，导致脾气不足，宗气大虚，累及于心，而致心气虚馁，鼓动血脉不利，日久必致心脉瘀阻。此证常见胸部隐痛，时作时止，每遇劳累后发作或加重，心悸，倦怠乏力，食少纳呆，舌暗淡，舌胖大有齿痕，苔薄白，脉结代。治以健脾益气，活血通脉。方选异功散合益气通脉煎剂加减。脾五行属土，居于中焦，为气机升降之枢纽，异功散

化痰通络汤治疗痰瘀阻络型中风8.6

化痰通络汤治疗风痰瘀阻型缺血性中风30例开封市中医院孟占鹏摘要：目的观察化痰通络汤治疗风痰瘀阻型缺血性中风的疗效。方法把60例风痰瘀阻型中风随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加服化痰通络汤；两组疗程均为14天。结果两组总有效率和愈显率经x2检验,均有显著性差异,P<0.05,显示治疗组疗效优于对照组。结论在西医常规治疗基础上加服化痰通络汤治疗风痰瘀阻型缺血性中风急性期可获得较为满意的疗效。关键词：缺血性中风风痰瘀阻型化痰通络汤缺血性中风是临床常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，随着人们生活水平的提高，中风的发病率也在不断升高，严重危害着人们的生命和健康，给社会及家庭带来沉重的负担。笔者2012年5月－2013 年5月，应用自拟化痰通络汤治疗缺血性中风30例，取得较好疗效，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料全部患者均为我科2012年5月－2013 年5月住院患者,且经CT及MR检查确诊,其中男33例,女27例;年龄最小45岁,最大72岁,平均63岁,以55~65岁之间最多,病程最短1天,最长一周。治疗组30 例，男17例，女13例; 伴高血压22例，糖尿病8例，同时合并高血压、糖尿病5例。对照组30例，男16例，女14例; 伴高血压23例，糖尿病7例，同时合并高血压、糖尿病5例。两组一般资料对比无显著性差异( P＜0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准西医诊断标准参照1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死的诊断标准［1］，并经头部CT或MR检查确诊为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，且患者意识清楚，发病时间6小时－1周。中医病证诊断标准参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》[2]。中风风痰瘀阻型诊断标准：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦涩。

自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例【摘要】目的观察自拟方治疗胸痹痰瘀互结证的临床疗效。方法收集胸痹痰瘀互结证的患者86例，随机分为治疗组患者45例，对照组患者41例。对照组患者给予常规西药治疗：包括口服硝酸酯类药、β受体阻滞剂、抗血小板及调脂等治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用自拟方汤剂口服。疗程为2周。分别于疗程结束后观察症状及心电图变化。结果对照组总有效率78 % ，治疗组总有效率93.3% .两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。结论中西药联合应用治疗胸痹痰瘀互结证，可缓解临床症状，提高患者生存质量，且联合用药未见明显的药物副作用，治疗安全，疗效可靠。【关键词】胸痹；痰瘀互结证胸痹指胸部闷痛，甚则喘息不得卧为主症的一种疾病。临床常见胸闷胸痛，呼吸欠畅，喘息不得卧等症状。相当于西医学所指的冠心病心绞痛。近年来，我们采用自拟中药方剂治疗胸痹痰瘀互结证，取得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1. 1 诊断标准中医诊断辩证标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》，西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）。所纳入病例均具有胸痹主症，符合中医胸痹痰瘀互结证诊断及冠心病心绞痛诊断。 1. 2 一般资料所选病例均为我院2010年3月～2012年12月中医门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男29例，女16例，年龄49～73岁，平均58岁，对照组41例，其中男25例，女16例，年龄46～71岁，平均59岁，两组患者在性别、平均年龄、平均病程、心绞痛严重程度及血脂等资料方面比较差异均无统计学意义，（P＞0.05）。 1. 3 统计学方法运用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。采用四格表资料Fisher 确切概率法进行检验。 2 治疗方法 2. 1 对照组采用西医抗心绞痛常规治疗：包括口服硝酸酯类药（单硝酸异山梨酯缓释片）、β受体阻滞剂（倍他乐克），同时应用抗血小板（拜阿司匹林）以及调脂（辛伐他汀）等治疗，2周为一个疗程。 2. 2 治疗组在上述西药治疗的基础上加用自拟方汤剂口服，药物组成：藿香10 g，佩兰10 g，降香15 g，五灵脂15 g，延胡索15 g，丹参30 g，枳

2型糖尿病痰瘀互结证动物模型复制及评价标准研究进展-宁顺宇

87 第18卷第9期 2016 年 9 月辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 9 Sep .，2016 参考文献[ 1 ] 陈万青，张思维，曾红梅，等. 中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[ J ] .中国肿瘤，2014，23 ( 1 )：1-10.[ 2 ] 孙燕，马胜林. 晚期胃癌药物治疗策略和展望[ J ] .中华肿瘤防治杂志，2010，17 ( 5 )：395-398.[ 3 ] 袁笑，郭涛，陆震，等. 324例不同年龄段胃癌患者临床病理资料分析[ J ] .安徽医药，2014，18 ( 9 )：1679-1681.[ 4 ] 李泉旺，孙韬，胡凯文. 华蟾素抗肿瘤机制的研究进展[ J ] .中华中医药杂志，2010，25 ( 12 )：2075-2078.[ 5 ] 石璐，叶云山，罗时刚，等. 华蟾素注射液结合中医辨证对晚期胃癌生存质量及免疫功能的影响[ J ] .浙江中医药大学学报，2004，28 ( 6 )：20-21.[ 6 ] 李月华，陈慧，易成，等. 希罗达一线治疗老年进展期胃癌临床应用价值[ J ] .西部医学，2014，26 ( 12 )：1659-1661.[ 7 ] 马利顺，王理伟，周琴，等. 扬中市胃癌流行及治疗情况调查分析[ J ] .中国肿瘤，2001，10 ( 12 )：718-720.[ 8 ] 张芝兰，耿昌友，李茂生，等. 158例老年胃癌临床与病理分析 [ J ] .镇江医学院学报，2000，10 ( 3 )：549-551.[ 9 ] Yung Jue B，Young Woo K，Han-Kwang Y，et al. Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy（CLASSIC）：a phase 3 open-label，randomised controlled trial.[ J ] .Lancet，2012，379 ( 9813 )：315-321. [ 10 ] Hong Y S，Song S Y，Lee S I，et al. A phase II trial of capecitabine in previously untreated patients with advanced and/or metastatic gastric cancer[ J ] .Annals of Oncology，2004，15 ( 9 )：1344-1347. [ 11 ] 马慧利，任中海，李明林，等. 卡培他滨对比5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的Meta 分析[ J ] .中国生化药物杂志，2015，35 ( 1 )：135-138. [ 12 ] 刘鲁明. 华蟾素杭肿瘤作用的临东研究[ J ] .世界科学技术-中医药现代化，2008，10 ( 4 )：126-130. [ 13 ] 程文宁，肖家全. 华蟾素抗肿瘤作用及其机制研究进展[ J ] . 医学综述，2009，15 ( 8 )：1193-1194. [ 14 ] 乔翠霞，张新峰，蔡小平，等. 华蟾素抑制人胃癌BGC-823 细胞体外侵袭、迁移的机理[ J ] .中成药，2015，37 ( 8 )：1655-1659 [ 15 ] 任立新，王亚红，哈敏文. 华蟾素治疗晚期胃癌的临床疗效研究[ J ] .中国中药杂志，2008，33 ( 12 )：1474-1475. [ 16 ] 帅云方，游丽华. 华蟾素治疗胃癌疗效的系统评价[ J ] .华西医学，2012，27 ( 9 )：1329-1333. [ 17 ] 崔平. 华蟾素治疗晚期胃癌的临床疗效观察[ J ] .辽宁医学院学报，2009，30 ( 4 )：333-334. [ 18 ] 覃振赫. 华蟾素胶囊治疗晚期胃癌48例的临床观察[ J ] .内科，2013，8 ( 1 )：38-39. 根据2013年国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，而我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。现代中医学者将糖尿病归属于“消渴”范畴，历代医家认为 “阴津亏损、燥热偏盛”是该病的基本病机，然而阴亏燥热，炼液成痰，瘀滞血脉，将导致痰瘀互结。近年来有大量研究提示，糖尿病及其并发症与“痰瘀互结”有着紧密关联[2] ，运用“活血化瘀、化痰降浊” 2型糖尿病痰瘀互结证动物模型复制及评价标准研究进展宁顺宇，杨宇峰，石岩（辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847）摘要：对2型糖尿病痰瘀互结证动物模型制备方法及评价标准进行归纳，分析出4种常用的复制方法，总结出合理且易于控制的模型制备方法。通过大鼠的生物表征和理化指标两方面对模型进行评价。希望今后能统一此类模型的复制方法和评价标准，以更好地为研究此类疾病提供优质的动物实验模型。关键词：2型糖尿病；痰瘀互结证；病证结合；评价标准中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 09- 0087- 03 收稿日期：2016-01-18 基金项目：国家科技部“十二五”科技支撑项目（2014BAI10B00）作者简介：宁顺宇（1990-），男，辽宁鞍山人，硕士研究生，研究方向：中医内科学内分泌方向。通讯作者：石岩（1963-），男，辽宁沈阳人，教授，博士，研究方向：中医内科学的临床与科研。 Researching Progress on Animal Replication of Type Two Diabetes Mellitus of Phlegm-stasis Cementation Syndrome Type and Its Evaluation Creterion NING Shunyu，YANG Yufeng，SHI Yan （Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China） Abstract：Through inducing the preparation method and evaluation criterion for preparation of mellitus of phlegm-stasis cementation syndrome type in type-2 diabetes，four commonly used replication method are analyzed and a reasonable and easily-controlled method is summarized. By evaluating models from two aspects of biological characterization and physical and chemical indicators of rats，such models' replication methods and judgment criterions are hoped to be harmonized，for the purpose of supplementing the study of such disease with high quality experimental animal models. Keywords：type 2 diabetes mellitus；phlegm-stasis cementation syndrome type；disease-syndrome combination；evaluation standard DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.09.025