疑难病例讨论总结Word
(完整word版)疑难病例讨论记录模版
疑难病例讨论记录患者姓名：胥中贵性别：南年龄：36岁科别：内科床号：5床初步诊断：头痛待诊入院日期：2016.9.6讨论时间：2016.9.6 主持人：李春友记录人：杜应发参加人员：杜应发主管医师汇报病情：主诉：反复发作心悸、喘息、头晕、头痛、上腹部痛9月余，复发加重3天。
患者9月前受凉后出现心悸、头晕、乏力、头痛，伴胸闷、气紧、喘息，每次因受凉后以上症状加重。
伴上腹饱胀，无腹痛、返酸、烧心。
曾在叙永县人民医院诊断为“心肌炎，心功能不全，胃炎”予以规律治疗后好转出院，出院后患者4次因以上症状复发加重在我院予以治疗，住院治疗时发现阵发性窦性心动过速，心电监护示：最快时130次/分，予以美托洛尔、地高辛、奥美拉唑等治疗后好转出院，后门诊服用美托洛尔、单硝酸异山梨酯、贝那普利等治疗，病情时轻时重，3天前患者以上症状再次复发，轻微体力劳动后出现阵发性心悸、头晕、头痛加重，伴心累、气促、喘息、上腹部痛，休息后减轻，无腹泻、返酸、烧心。
无夜间阵发性呼吸困难，无痰中带血、无发热、畏寒、寒颤、呕吐，伴腰酸、腰痛，无尿急、尿痛、肉眼血尿、皮疹等症状，在外未治疗，今日入我院住院治疗。
病后精神、饮食差，二便正常。
既往史：平素体质一般，否认“肝炎、伤寒、痢疾”传染病及传染病接触史。
否认外伤史及手术史；无药物及食物过敏史；否认输血及血液制品史。
预防接种史不详。
系统回顾无特殊。
个人史：生于叙永本地，无久居外地史。
否认SARS疫区居住生活史，否认SARS患者或疑似病例接触史，否认“毒物、射线、疫水”接触史。
已戒烟，未婚。
家族史：否认家族中传染病、遗传病及类似疾病史。
体格检查T：36.9℃P：80次/分R：18次/分BP140/70mmHg一般情况：发育正常，体形肥胖，步入病房，自动体位，神志清楚，精神疲乏，查体合作。
全身皮肤、粘膜无出血黄染、及瘀点瘀斑，颜面部无水肿，皮温不高。
各淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏。
冠心病疑难病例讨论（精华）
2021年7月护理疑难病例讨论〔冠心病〕：xxx性别：女年龄：60岁住院号：14050411时间：2021年7月25日地点：护士办公室参加人员：主讲人：xxx护士长责任护士xxx汇报病例：病例特点：患者xxx，因"反复心悸、头晕20+年，加重3天"入院，其病程特点如下：1、老年女性患者，起病急，病程迁延。
2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在第二人民医院诊断为"冠心病、高血压"，治疗好转出院，此后上诉病症时有反复，连续药物治疗。
3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。
3、既往史：20年前诊断为"高血压病"，既往血压最高达214/97mmHg一直口服"拉平"控制血压，血压控制不详。
患慢性胃炎10年，未正规治疗。
2021年3月因头晕于市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑堵塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"。
1年前因流泪在医科大学附属医院诊断为"泪囊炎"，行手术治疗。
4、入院查体：T：36.8℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。
发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作。
全身粘膜未见黄染。
咽无充血，双扁桃体无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外 1.0cm处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧，双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。
双下肢无水肿。
5、辅查：随机血糖：11.9mmol/L。
初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病 1.1左心室肥大 1.2心功能2级2、原发性高血压病3级极高危3、2型糖尿病。
疑难病例讨论 Microsoft Word 文档
疑难病例讨论患者：吴凤娥性别：女性年龄：80岁入院时间 2015-12-2 讨论时间：2015-12-5 10:00讨论地点：内科医生办公室参加讨论人员：主任医师、教授邓普珍科主任李芳林主治医师张劲夫、王新民住院医师何佳、段春燕、马庆梅主持人：科主任李芳林李斐住院医师汇报病历：患者吴凤娥，女，80岁，因“心悸、乏力2天”入院。
患者2天前无明显诱因出现持续性心悸，伴口苦，全身乏力，走路不稳，活动耐力下降，活动后喘息，无胸痛、胸闷，无呼吸困难、双下肢水肿，夜间平卧时干咳，侧卧位无不适，无夜间憋醒等症状，自测血压波动在200/120mmhg---100/60mmhg之间，11月30日心悸明显，在我院门诊查心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，T波倒置（V3），ST-T异常(A VL)，右心室肥大，未行特殊处理，门诊以“心悸待查”收入我科。
自患病以来，精神、睡眠、食欲差，小便正常，大便干结，体力下降，体重无减轻。
既往史：“高血压病病史20余年，倍他洛克、洛丁新、尼福达等药物控制，血压不稳。
有糖尿病病史20余年，胰岛素控制，血糖未监测；“周围性面瘫”1年，经针灸治疗好转。
20年前因“乳腺癌”行左侧乳腺切除术。
左肩部疼痛，服孟氏风湿康胶囊可减轻。
否认心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。
否认食物、药物过敏史。
入院体格检查：T36.4℃P: 101次/分R：18次/分BP:100/60mmHg ，神志、言语清晰，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口唇红润，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉征阳性。
左侧乳房缺如，左侧锁骨中线外侧可见长约15cm左右陈旧性手术疤痕，语颤减弱，双下肺叩诊浊音，双肺可闻及少许湿啰音，HR：101次/分，律齐，各瓣膜区未明显闻及器质性杂音，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左肩周压痛，生理反射存在，病理征未引出.。
入院后完善相关检查：粪常规正常，血常规：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞百分比：76.8%，淋巴细胞百分比16.8%。
急性髓性白血病疑难病例讨论范文
急性髓性白血病疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!急性髓性白血病疑难病例讨论1. 简介急性髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）是一种由骨髓内克隆性干细胞增殖引起的高度恶性疾病，常见于成年人。
困难病例分析及讨论记录
困难病例分析及讨论记录
概述
本文档记录了困难病例的分析和讨论。
我们将探讨病例的背景信息、诊断过程、治疗方案以及团队讨论的结论。
背景信息
- 患者性别：男
- 年龄：45岁
- 病史：高血压、糖尿病、心脏病
- 主要症状：呼吸困难、胸痛、乏力
诊断过程
1. 体格检查：患者呈紧张状态，心率快，呼吸急促。
2. 心电图：显示心脏节律异常。
3. 血液检查：血压升高，血糖偏高。
4. 胸部X光：显示心脏扩大。
治疗方案
1. 给予氧气吸入以缓解呼吸困难。
2. 给予抗高血压药物和抗糖尿病药物控制血压和血糖。
3. 心脏病治疗：使用β受体阻滞剂和血栓溶解剂。
4. 建议患者改变生活方式，包括戒烟、控制饮食和增加运动。
讨论结论
1. 患者的症状和检查结果提示可能存在心脏病，需要进一步心脏检查确认诊断。
2. 高血压和糖尿病对心脏病的发展起到了促进作用，因此需要加强对这两个疾病的治疗和管理。
3. 患者的生活方式对健康状态有重要影响，建议患者积极改变不良生活习惯，以提高治疗效果。
以上是对困难病例的分析和讨论记录，供参考使用。
根据具体情况，医生需要结合临床经验和专业知识做出最终决策。
肾病综合症护理疑难病例讨论范文
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肿瘤血液科疑难病例讨论及分析范文
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宫颈癌术后护理疑难病例讨论范文
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消化科疑难病例讨论分析总结
（2012－1－1日至2012－6-30日）
为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2011－1－1日至2012－6-30日消化科疑难病例讨论分析总结如下：
1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。
其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。
2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。
4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。
讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
5、对病情的分析，进一步诊疗方案，医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）。
6、目前我科半年来疑难病例讨论进行得较好，疑难病例主要集中于不明原因消化道出血、重症肝功能衰竭、肝性脑病、急性重症胰腺炎。
炎症性肠病与肠道结核、淋巴瘤及免疫系统疾病的消化道受累的鉴别是消化系统疾病诊治的重要课题，但目前本科类似相关病例数较少，今后需进一步采集、分析、讨论。
消化道肿瘤目前有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。
随着老年化社会的来临，消化科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。
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