上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020
上消化道癌筛查及早诊早治技术
学习参考材料
（内部交流）
中国癌症基金会
农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组
2020年2月22日
目录
第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术
第一节筛查人群
第二节筛查方法
第三节筛查程序
第四节筛查流程图
第五节内镜检查技术说明
第六节标本处理与病理诊断
第七节治疗原则
第八节随访原则
第九节并发症及处理
第十节筛查用表
第十一节筛查工作主要内容及组织实施
附录
附录1 1.2%碘液配方
附录2 0.2%靛胭脂配方
附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）
附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年）
附录5 肿瘤病理规范化诊断标准
附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程
附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标
附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版）
附录10 胃癌诊疗规范(2018年版)
第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术
第一节筛查人群
第二节筛查程序
第三节筛查流程图
第四节内镜检查技术说明
第五节标本处理与病理诊断
第六节治疗原则
第七节随访原则
第八节并发症及处理
第九节数据采集、管理和安全
第十节质量控制
第十一节评价指标
第十二节筛查用表
第十三节进度报表
附录1 1.2%碘液配方
附录2 0.2%靛胭脂配方
附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年）
附录5 肿瘤病理规范化诊断标准
附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程
第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术
上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。本筛查技术适用于在我国开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治的地区。
技术的核心内容是，针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的目标人群开展上消化道癌高危人群的评估与识别，高危人群进行内镜检查,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位（食管、贲门、胃和十二指肠）的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查前必须做好充分准备，去除黏液与气泡，必要时辅以色素内镜、电子增强内镜、放大内镜及超声内镜等检查。对发现的上消化道高级别上皮内瘤变及早期癌患者行内镜下微创治疗，对癌前病变及内镜下微创治疗后的患者应定期进行随访，所有病变诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。本技术的重点是针对上消化道癌高危人群进行筛查及早诊，对发现可干预的癌前病变及早期癌及时予以内镜下微创治疗。
技术的工作目标为：围绕上消化道癌高危人群内镜检查率、高危人群内镜检查年增长率、内镜规范检查达标率、诊疗时效达标率、检出率、早诊率、治疗率及癌前病变与早期癌内镜微创治疗率等核心指标，建立工作效果综合评价体系。利用基本公共卫生服务平台、医院信息化系统、肿瘤随访登记系统、死因监测系统等，收集上消化道癌发病及死亡数据，做好上消化道癌患者及高危人群流行病学调查及机会性筛查工作相关信息的收集、整理、分析和对患者的筛查依从性、筛查效果及干预措施等进行评价。
技术方案工作考核指标为：针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道内镜诊治人数中随机抽查至少5%，要求上消化道内镜规范检查达标率≥95%。
第一节筛查人群
一、机会性筛查人群选择
来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道癌高危人群。
二、高危人群的评估与识别
机会性筛查的目标人群为医院内就诊的门诊和住院患者、体检人群（医院与体检机构）或乡镇/社区居民。在对目标人群进行健康宣教的基础上，依据上消化道癌高危人群评估调查表（表2），由医务人员指导进行高危因素调查评估与识别。医疗机构及体检机构针对门诊、住院患者和体检人群开展上消化道癌高危人群识别；基层可通过村乡村/社区医生在接诊或开展基本公共卫生服务及慢性病防治工作时进行上消化道癌高危人群评估与识别。对符合纳入筛查范围的高危个体建议进行进一步的筛查和诊疗。
三、高危人群的判定标准
符合以下第1条和第2-7条中任一条者属于上消化道癌高危人群，建议进行机会性筛查：
1.年龄≥40岁，男女不限；
2.上消化道癌高发地区人群；
3.幽门螺杆菌感染者；
4.有上消化道症状者（如恶心、呕吐、进食不适、腹痛、腹胀、反酸、烧心等）；
5.患有上消化道癌前疾病者（如食管低级别上皮内瘤变、Barrett’s食管；贲门肠上皮化生、低级别上皮内瘤变；胃重度慢性萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内瘤变、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、良性疾病术后残胃10年、胃癌术后残胃6月以上等）；
6.有明确的上消化道癌家族史者；
7.具有上消化道癌高危因素者（如重度吸烟、重度饮酒、头颈部和/或呼吸道鳞癌、恶性贫血者等）。
四、适应证
无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病。正在服用抗凝血药物者须停药一周后检查凝血功能正常方可进行内镜检查。
四、禁忌证
1.严重心脏病，心力衰竭；
2.重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；
3.咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；
4.身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；
5.上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；
6.大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；
7.妊娠期妇女；
8.有出血倾向者（出凝血功能不正常）。
第二节筛查方法
内镜检查是现阶段上消化道癌筛查与早诊的金标准，但是内镜检查因其属侵入性检查、费用较高、技术掌握难度大、基层能力欠缺等原因，人群接受度较低，特别是上消化道癌非高发区，难以对所有受检对象均使用直接内镜检查进行初筛。因此，有必要在内镜检查前采用初筛技术方法，对受检人群进行有效的识别和浓缩，筛选出上消化道癌高危人群，继而有针对性的开展内镜下精查。目前可进行上消化道癌筛查方法有以下几种。
一、细胞学筛查
采集食管脱落细胞，对筛选出的细胞病理学阳性人群进行内镜检查。标准依据2019版《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》（附录8）
二、血清学筛查
血清胃功能标志物检测。
1.血清胃功能标志物检测：抽取5ml空腹静脉血，测定胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和幽门螺旋杆菌（Hp）抗体，综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病。
2.阳性判定：推荐方法符合a,b,c中任一条即视为阳性
a. 结合年龄性别进行评分，综合评分大于等于14分定义为阳性（评分标准见表7）
b. HP阳性，PGR≤7且G-17≥5.7pmol/L
c. HP阴性，PGR≤7或G-17≥5.7pmol/L
血清学标准的判断标准依据2017版《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》（附录9）和胃癌诊疗规范(2018年版) （附录10）
三、内镜筛查
内镜及内镜下活检是目前诊断上消化道癌的金标准，近年来无痛内镜发展迅速，并已应用于上消化道癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了内镜检查的患者依从性。
本节介绍这些筛查技术方法的主要目的，是考虑到部分有条件的地区，已经应用这些技术结合内镜筛查开展上消化道癌筛查和早诊早治工作，因此建议：在有条件的非高发区地区，按照自愿的原则，鼓励探索使用上消化道肿瘤细胞学和血清学（胃功能标志物）检查进行初筛，初筛阳性者进一步内镜检查, 开展可行性试点及前瞻性多中心研究，以便持续积累数据，为评估这些初筛技术的实际应用效果，进一步优化和修订机会性筛查技术奠定科学基础。
第三节筛查程序
一、签署知情同意书
来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道癌高危人群接受内镜检查，都必须参加知情同意程序，由经规范培训、考核达标的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答对象提出的问题，在自愿的原则下签署知情同意书（表1）。如有心、肝、肺、肾等异常的，应详细询问病史，以排除禁忌证，并填写高危人群评估调查表（表2）。
二、内镜检查
内镜检查的详细操作流程见第四节。
三、活检病理检查
1.如果在食管黏膜、贲门区黏膜、胃黏膜和十二指肠黏膜发现任何阳性或可疑病灶，应在相应区域分别咬取活检，咬取活检的块数，视病灶大小及多少而定。活检标本经规范处理后，送病理检查，并出具病理诊断报告。
2.如果经白光内镜、电子增强内镜和色素内镜规范检查后食管未发现任何可疑区域，不取活检；对贲门、胃、十二指肠球部及十二指肠部分降部全部黏膜规范仔细观察后，如未发现任何可疑形态学改变，可不取活检。
四、临床治疗与随访
根据临床治疗及随访原则，对患者进行治疗及随访。患者接受临床治疗后应填写治疗情况登记表（表4）。应该治疗的患者如果拒绝临床治疗，请患者签署拒绝治疗知情同意书（表6）。
第四节筛查流程图
图1上消化道癌机会性筛查及早诊早治流程图
注：EMR:内镜下黏膜切除术; ESD:内镜黏膜下剥离术; MBM:多环套扎黏膜切除术; RFA:射频消融术；MBM及RFA仅能应用于食管病变，RFA应用限于表浅平坦型的食管癌前病变
第五节内镜检查技术说明
一、内镜检查前准备
1.应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。
2.详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证或相对禁忌证。
3.检查前受检者禁食、禁水6小时以上。
4.检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内黏液与气泡。
二、麻醉选择
1.检查前5分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml）含服，或咽部喷雾麻醉。
2.有条件的地区，在麻醉医师配合下可以使用镇静麻醉下内镜检查（无痛内镜）。
三、消毒
内镜消毒程序为水洗、酶洗、清洗、2%碱性戊二醛等消毒灭菌剂浸泡消毒和清洗干燥五个步骤，具体应严格按照国家卫生健康委员会颁布的《软式内镜清洗消毒技术规范（2017年版）》进行。其它附件如喷管和牙垫等亦需经过清洗和消毒才可使用。活检钳等配件必须灭菌后方可使用，或者使用一次性物品。
四、内镜检查
受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者，以期配合检查。然后经口缓慢插入内镜。从口腔、口咽、下咽及喉部开始观察，慢慢地推进内镜，仔细观察每1cm 的食管黏膜状态。观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。内镜进入贲门时，一定要对贲门癌的高发位点（贲门嵴根部黏膜胃体侧区域，食管胃交界线下2厘米内，10点至3点处）黏膜状态进行仔细的观察。胃黏膜要注意观察黏膜色泽、隆起凹陷、光滑度、黏液附着、自发性出血、黏膜蠕动及内腔的形状等。再推进内镜至十二指肠降部后缓慢退出，边退镜边仔细规范观察，仔细观察整个上消化道黏膜，谓之“退镜观察”。如发现病变则需确定病变的具体部位、形态及范围等，并详细描述，同时拍照记录。检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察。上消化道内镜规范检查标准图像与流程（详见附录6）。
（一）食管观察
从食管入口到食管胃交界线处，食管黏膜病灶有以下几种状态：①红区，即边界清楚的红色灶区，底部平坦；②糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶；③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶；④结节，直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结
节病灶；⑤黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态；⑥局部黏膜上皮增厚的病灶，常常遮盖其下的血管纹理，显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点。
（二）贲门观察
内镜达贲门时，一定要对贲门癌的高发位点进行仔细的观察，观察该处胃黏膜状态。异常黏膜表现主要为充血、出血、粗糙、不规则、皱缩、糜烂、隆起、凹陷和斑块状等。所有病例除进行正位观察外还均须进行内镜反转观察贲门，即内镜进入胃内反转内镜从胃内逆向观察贲门，较容易暴露和发现贲门病灶。须详细记录贲门病灶距齿状线的距离、时钟方位、大小和形态。由于贲门部位的病变容易漏诊，因此强调所有病人除正位观察贲门外均需进行贲门反转位的观察，同时对可疑病灶处进行准确活检。
（三）胃部观察
插入胃腔后，内镜直视下对胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及部分降部依次全面观察，尤其是胃壁的大弯、小弯、前壁及后壁，仔细观察黏膜色泽、光滑度、有无黏液、蠕动及内腔的形状等。观察时可应用反转和旋转镜身等方法。胃镜检查正常部位的观察及拍照记录请参照正常胃部内镜所见及标准照片。
（四）十二指肠观察
进镜到十二指肠降部，退镜观察十二指肠乳头、十二指肠球部降部交界部、十二指肠球部前壁、十二指肠球部后壁、十二指肠球部小弯侧、十二指肠球部大弯侧并按标准要求，规范拍照。
（五）上消化道早期癌内镜辅助诊断技术
1.碘液染色食管癌高危人群：40岁以上，食管癌高发区，重度吸烟饮酒者，具有食管癌家族史的原则上必须进行碘染色。
当“进镜观察”和“退镜观察”完成后。经活检管道插入喷管，自上而下或自下而上从喷管注入1.2%～1.5%碘液20ml（附录一），使碘液均匀喷洒在全食管黏膜上，染色前应注意清洗食管黏膜表面的黏液。喷完碘液后立即用10-20ml清水冲洗食管壁，冲洗和吸净食管内残留的碘液和黏液，进入胃腔吸净碘液，从而减少碘液给病人带来的不适感，然后退镜至食管腔，观察食管黏膜染色情况。如果染色不满意，可再注入10ml碘液，强化染色。食管碘染色是碘与食管鳞状上皮细胞内的糖原结合后的表现。病变处黏膜因异型增生细胞内糖原被不同程度地消耗，与碘结合减少，呈现不同程度的黄色（称之为不着色）；而含有大量糖原细胞的糖原棘皮症被染成深棕色（即过染）。对碘染色后的食管黏膜，应仔细观察，尤其注意边界清晰的不着色区。详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态，按照标准要求，规范拍照。然后，根据病灶的大小对不着色区域进行多点活检。
2.靛胭脂染色常规胃镜检查完成后，如发现可疑病变，用0.2%靛胭脂(附录二)，对病变
部位喷洒，进行染色辅助观察。染色前应注意清洗胃黏膜表面黏液，喷洒时尽量使染色剂在胃黏膜上涂布均匀。正常胃黏膜的小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区呈现为：不规则、薄、暗淡黄色，病变区域与周围正常组织境界差别明显。当视野不清或病变部位染色效果不佳时，可以即刻冲洗后再次染色，以获得理想的染色效果。对病变部位按照标准要求，规范拍照记录后，活检。操作结束前吸净残留靛胭脂。
3. 电子增强技术其中窄带成像技术（Narrow Band Imaging，NBI）临床应用较为广泛。NBI 技术是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱。它利用波长390～445 nm的蓝光可被黏膜毛细血管吸收、530～550 nm的绿光可被黏膜毛细血管下的血管吸收的原理，能够突出显示黏膜表面的微血管，增加病灶与背景之间的对比效果，提高微小和浅表病灶的检出能力，使内镜下对早期癌的检出率和正确诊断率明显提高。
4.放大内镜(有条件者可使用) 放大内镜直接观察食管及胃黏膜表面形态，根据食管上皮内乳头状毛细血管袢的分型及胃黏膜表面微结构及微血管形态可进一步鉴别病变良恶性及食管病变可能的浸润深度，可指导靶向活检及判断是否符合治疗适应证，与电子增强技术联合使用效果更好。
五、早期食管癌、胃癌内镜下表现及分型
（一）早期食管癌内镜下分型
依照2002年巴黎分型标准和2005年巴黎分型标准更新版，表浅型食管癌及癌前病变（Type 0）分为隆起型病变（0-Ⅰ）、平坦型病变（0-Ⅱ）和凹陷型病变（0-Ⅲ）。0-Ⅰ型又分为有蒂型（0-Ⅰp）和无蒂型（0-Ⅰs）。0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb 和0-Ⅱc三个亚型。0-Ⅰ型与0-Ⅱa型病变的界限为隆起高度达到1.0mm（与张开活检钳单个钳片的厚度1.2mm比较），0-Ⅲ型与0-Ⅱc型界限为凹陷深度达0.5 mm（与活检钳单个钳厚度的一半0.6mm比较）。同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/凹陷比例分为0-Ⅱc+Ⅱa和0-Ⅱa+Ⅱc型；凹陷和轻微凹陷结合的病灶则根据凹陷/轻微凹陷比例分为0-Ⅲ+Ⅱc和0-Ⅱc+Ⅲ型。我国学者将早期食管癌病理形态分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，目前早期食管癌内镜下分型主要采用巴黎分型。
根据食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）进行分型，IPCL形态可反映组织的异型增生和肿瘤浸润的深度，IPCL分型可参考井上分型、有马分型及AB分型。
1.井上分型
IPCL常见异常包括扩张（延长）、蛇形、直径不同、形状不均一
IPCL I型（正常） IPCL形态正常（碘染色着色）
IPCL II型（食管炎症） IPCL扩张或延长（碘染色轻度不着色）
IPCL III型（低级别上皮内瘤变） IPCL轻微改变（碘染色不着色）
IPCL IV型（高级别上皮内瘤变） IPCL出现扩张（延长）、蛇形、直径不同、形状不均一四种变化中的2种或3种（碘染色不着色）
IPCL V型（癌） IPCL出现扩张（延长）、蛇形、直径不同、形状不均一这四种变化（碘染色不着色）
IPCL V型分4个亚组
IPCL V-1型（EP）IPCL出现扩张（延长）、蛇形、直径不同、形状不均一
IPCL V-2型（LPM）在IPCL V-1型基础上延长
IPCL V-3型（mm/sm1）IPCL形态在上述基础上进一步破坏
IPCL Vn型（sm2）新生肿瘤血管形成
2.有马分型
Type1（正常）细的、线性的乳头内毛细血管袢
Type2（炎症或异型增生）扩张的血管伴有树枝样或螺旋型扩大，乳头内毛细血管袢结构保存完好，排列比较规则
Type3（EP、LPM）乳头内毛细血管袢的破坏，不规则的螺旋型血管，点状的破碎的血管，血管排列不规则
Type4（LPM-SM）不规则的或多层网状血管
Type4亚型
ML多层血管
IB不规则分枝血管
R网状血管
AVA无血管区
3.AB分型
Type A(7～10μm) 血管形态没有变化或变化轻微正常
Type B 血管形态高度变化 SCC
B1(20～30μm) 扩张、蛇行、直径不同、形状不均一的环状血管浸润深度EP、LPM
B2 难以形成环状的异常血管浸润深度MM、SM1
B3 (>60μm) 高度扩张形态不整的血管（周围B2的約3倍）浸润深度SM2 Avascular area(AVA) type B包围的无血管区域
AVA-small <0.5mm 浸润深度EP、LPM
AVA-middle 0.5mm～3.0mm 浸润深度MM、SM1
AVA-large >3.0mm 浸润深度SM2
（二）早期胃癌内镜下分型
根据2002年巴黎分型，早期胃癌即type-0型胃癌，根据病变的形态特征可分为息肉状及非息肉状两大类。息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围黏膜，手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度的两倍(＞2.5mm)。此型尚可分为有蒂及无蒂两类，通常以0-Ⅰp及0-Ⅰs表示。
非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类，分别以0-Ⅱ和0-Ⅲ表示，根据病变与周围黏膜的高低差异0-Ⅱ型可进一步区分为：0-Ⅱa，表浅隆起型；0-Ⅱb，表浅平坦型；0-Ⅱc，表浅凹陷型。此外，还有混合型，如0-Ⅱa+Ⅱc等。
根据日本国立癌症中心数据，临床常见的早期胃癌多表现为0-Ⅱ型，而0-Ⅱ型中又以0-Ⅱc及0-Ⅱc为主的混合型最为多见（78%），而0-Ⅱa与0-Ⅱb少见（17%），而0-Ⅰ型与0-Ⅲ型最少见（分别占3%与5%）。
0-Ⅰ型与0-Ⅱa型的区别在于病变隆起的高度不同，以2.5ｍｍ为界区分，可参考活检钳闭合时的厚度（约2.5ｍｍ）进行判断。0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的区别在于病变凹陷深度不同，以1.2ｍｍ为界区分，可参考活检钳打开时一个钳瓣的高度（约1.25ｍｍ），最终诊断需要根据手术标本进行病理诊断才能准确判断。
（三）早期胃癌内镜下表现
根据内镜下观察，早期胃癌多为隆起型胃癌与凹陷型胃癌。
1.隆起型早期胃癌（0-Ⅰ型、0-Ⅱa型）内镜下表现：①多为单发境界明显的隆起性病变；
②亚蒂或无蒂，有蒂者较少见；③表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜的改变是诊断隆起性早期胃癌的要点；④判定病变浸润深度：据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌；直径较大的病变可根据病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进行辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深；病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差（可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断）。
2.凹陷型早期胃癌（0-Ⅱc型、0-Ⅲ型）内镜下表现：①病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部分病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差的癌；②凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜褪色，或者红白相间，偶而有出血；③病变部位僵硬，伸展性较差。④病变周围黏膜凹凸不平，可有“蚕食样改变”，周围黏膜可有隆起，隆起周围黏膜皱襞肥大，中断甚至融合。
3.胃的NBI及放大的分型
早期胃癌NBI及放大观察主要应用VS分类，ＭV（microvascular pattern）：微血管结构、MS（microsurface pattern）：表面微细结构。MV包括上皮下毛细血管网（SECN）、集合静脉（CV）、微血管。MS包括隐窝开口（CO）、隐窝边缘上皮（MCE）、中间区域（IP）、白色不透光物质（WOS）、亮蓝嵴（LBC）等。当存在边界＋不规则表面微结构或微血管构造时，考虑为早期胃癌，文献报道97％早期胃癌会有上述表现。
六、慢性胃炎内镜下表现
参考“中国慢性胃炎共识意见”（2017年，上海）。详见附录4。
第六节标本处理与病理诊断
一、标本处理
（一）活检标本处理
1. 标本前期处置：活检标本离体后，立即将活检组织展平，使黏膜均匀展开并贴附在滤纸上。
2. 标本固定：立即置于10%福尔马林缓冲液中固定；固定时间需在6～72小时内。
3. 石蜡包埋：去除滤纸，将组织片垂直定向包埋。
4. HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6到8个组织面，捞取在同一张载玻片上；常规HE 染色，封片。
（二）内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本处理
1.大体检查及记录：测量并记录标本大小（最大径×最小径×厚度），食管胃交界部标本要分别测量食管和胃的长度和宽度。记录黏膜表面的颜色，是否有肉眼可见的明显病变，病变的轮廓是否规则，有无明显隆起或凹陷，有无糜烂或溃疡等，记录病变的大小（最大径×最小径×厚度）、大体分型（附录C）以及病变距各切缘的距离（至少记录病变与黏膜侧切缘最近距离）。多块切除的标本宜由手术医师根据内镜下病变的轮廓/碘不染色轮廓（食管鳞状上皮病变）在标本固定前进行重建。
2.取材：内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜黏膜下剥离术（ESD）标本应全部取材。食管标本要求涂碘液识别病变（不染色区）和最近侧切缘，垂直于最近侧切缘取材。黏膜侧切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记。食管胃交界部标本要求沿口侧-肛侧的方向取材。每间隔2-3mm平行切开，全部取材，按同一方向立埋。记录组织块对应的部位。建议将多块切除的标本分别编号和取材，不需考虑侧切缘的情况。
二、病理诊断标准
（一）食管癌及癌前病变病理诊断标准
1. 食管基底细胞增生：上皮基底细胞层增生厚度≥上皮全层的15%，细胞核增大，但细胞核无显著异型性，细胞排列无极向紊乱。
2. 食管癌的癌前病变，包括鳞状细胞癌的癌前病变和腺癌的癌前病变，即鳞状上皮和腺上皮的上皮内瘤变/异型增生。上皮内瘤变和异型增生两个名词可通用。
鳞状上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管黏膜鳞状上皮内不同层次的异型鳞状细胞为特征的癌前病变，根据病变累及层次，分为低级别上皮内瘤变/异型增生（局限于鳞状上皮下
1/2），高级别上皮内瘤变/异型增生（累及食管鳞状上皮超过下1/2）。
腺上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管腺上皮不同程度的细胞异型性和结构异常为特征的癌前病变，主要见于Barrett’s食管，根据细胞异型性和结构异常的程度，分为低级别上皮内瘤变/异型增生和高级别上皮内瘤变/异型增生，分级标准同胃。
3. 食管黏膜内癌：即黏膜内浸润癌：癌细胞局限于黏膜固有层和黏膜肌层以内。
4. 食管黏膜下癌：浸润癌侵透黏膜肌层，达到黏膜下层，未侵及食管固有肌层。
5．早期食管癌：局限于黏膜层和黏膜下层的食管浸润性癌，无区域淋巴结转移。
6. 进展期食管癌：浸润固有肌层或更深层次的食管浸润性癌。
（二）贲门癌、胃癌及癌前病变病理诊断标准
1. 低级别上皮内瘤变
黏膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度或中度异型性，与周围正常腺体比较腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或极少黏液，细胞核染色浓重，出现核分裂象。
2. 高级别上皮内瘤变
黏膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内瘤变的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏黏液分泌，核分裂象活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
3. 黏膜内癌
即黏膜内浸润癌，异型腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润黏膜固有层间质，局限于黏膜肌层以内。
4. 黏膜下癌
浸润癌侵透黏膜肌层达到黏膜下层，未侵及固有肌层。
5. 早期癌
早期胃癌是指癌组织仅限于黏膜层和或黏膜下层，无论淋巴结是否有转移。
6.腺瘤
腺瘤是一种良性局限性的病变，由管状和（或）绒毛状结构组成，表现为上皮内瘤变。恶变频率与腺瘤的大小和组织学分级有关。
7．进展期胃癌
进展期胃癌是指浸润肌层或更深层次的胃浸润性癌。
三、慢性萎缩性胃炎、肠化生的病理诊断及分级
（一）慢性萎缩性胃炎的诊断及分级
1.慢性萎缩性胃炎的定义
胃固有腺体减少，组织学上有两种类型：
①化生性萎缩，胃固有腺体被肠化腺体或假幽门腺化生腺体替代；
②非化生性萎缩，胃固有腺体被纤维组织或肌性组织替代或炎性细胞浸润，引起固有腺体数量减少。
胃窦部黏膜出现少量淋巴滤泡，不能诊断慢性萎缩性胃炎，但胃体部黏膜层出现淋巴滤泡要考虑慢性萎缩性胃炎。
2.慢性活动性胃炎
慢性胃炎背景中有中性粒细胞浸润。
3.慢性萎缩性胃炎的分级
轻度：固有腺体数量的减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留；
中度：固有腺体数量减少超过1/3但未超过2/3，残存腺体分布不规则；
重度：固有腺体数量减少超过2/3，仍残留少量腺体或完全消失；
活检标本取材过浅，未达黏膜肌层者不能诊断慢性萎缩性胃炎，亦不能分级。
（二）肠上皮化生的诊断及分级
1.定义：肠化腺体取代胃固有腺体。
2.分级：肠化腺体占胃黏膜腺体和表面上皮总面积的1/3以下为轻度；1/3-2/3为中度；2/3以上为重度。
四、内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本的病理诊断
内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型、分化程度、浸润深度、淋巴管/血管侵犯、静脉侵犯和神经侵犯、有无溃疡或溃疡瘢痕、周围黏膜情况、切缘情况等。
侵犯深度、淋巴管/血管侵犯和静脉侵犯是评判食管癌是否需要外科治疗和/或放化疗的重要因素。对癌侵犯到黏膜下层的（T1b期）病例应测量黏膜下层浸润深度（μm），测量方法：黏膜肌层最下缘至癌侵犯的最深处。可借助染免疫组化desmin辅助识别黏膜肌层。建议对癌侵犯到黏膜肌层和黏膜下层的病例常规做免疫组化CD31、D2-40确定是否有淋巴管/血管侵犯；弹力纤维染色判断有无静脉侵犯。
侵犯深度、淋巴管/血管侵犯和静脉侵犯也是评判胃管癌是否需要外科治疗和/或化疗的重要因素。对癌侵犯到黏膜下层的（T1b期）病例应测量黏膜下层浸润深度（μm），测量方法：黏膜肌层最下缘至癌侵犯的最深处。可借助染免疫组化desmin辅助识别黏膜肌层。建议对癌侵犯到黏膜肌层和黏膜下层的病例常规做免疫组化CD31、D2-40确定是否有淋巴管/血管侵犯；弹力纤维染色判断有无静脉侵犯。除侵犯深度、淋巴管/血管侵犯和静脉侵犯外，癌的最大径、分化程
度和有无溃疡或溃疡瘢痕也是评判胃癌是否需要外科治疗或化疗的重要因素。溃疡瘢痕要和活检所致的瘢痕鉴别，后者较小，一般不超过0.4cm。
一、食管癌前病变及早期食管癌的治疗
1.高级别上皮内瘤变和黏膜内癌
原则上应采用内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、多环套扎黏膜切除术（MBM）或射频消融术（RFA）进行治疗。
EMR、ESD或MBM后，病理报告有下列情况之一者，需追加治疗（食管癌根治术/放疗/化疗）：①病变黏膜下层浸润深度≥200μm；②有淋巴管/血管侵犯或静脉侵犯；③分化较差；④水平切缘和/或垂直切缘有病变累及。
2.黏膜下癌
原则上病变黏膜下层浸润深度≥200μm，建议施行食管癌根治术或者放化疗。
二、贲门、胃癌前病变及早期癌的治疗
1.贲门、胃高级别上皮内瘤变
原则上应采用ESD。术后视黏膜切除标本病理诊断决定是否需要进一步的根治手术。
2.黏膜内癌
临床处置方法与腺癌的组织学类型和分化程度密切相关。
（1）高分化、中分化腺癌，可行ESD，术后视黏膜切除标本病理诊断、水平及垂直切缘的情况决定是否需要进一步的根治手术
（2）术前病理诊断如为印戒细胞癌或低分化腺癌者，为内镜切除的相对适应证，需综合各种实验室及临床检查进行客观判定并经多学科讨论后决定治疗意见。可行ESD术或胃癌根治术。条件成熟地区可进行ESD术联合淋巴结示踪引导腹腔镜下淋巴结清扫术的临床研究工作。
（3）早期胃癌伴有一定的淋巴结转移率，因此，内镜治疗前应系统全面检查，如有任何临床转移证据，建议行根治手术或者综合治疗。内镜治疗后除定期复查切除局部外，也应定期系统全面检查。
病理报告有下列情况之一者，需追加治疗（胃癌根治术/放疗/化疗）：①有脉管和或血管及神经浸润；②分化较差或未分化癌、印戒细胞癌；③垂直切缘有病变累及；④病变黏膜下层浸润深度≥500μm。
3.黏膜下癌
原则上ESD术后病变黏膜下层浸润深度≥500μm，建议施行胃癌根治术。
关于上消化道癌筛查的知识宣传
上消化道癌筛查知识宣传 上消化道癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，在我国发病率居城市恶性肿瘤死亡顺序的第4位、农村的第3位,我县地处太行山区高发地带，被中国癌症基金会确定为食管癌、贲门癌高发区之一，经过我们多方努力跑办，争取到了中央癌症早诊早治项目的专项资金，被列为2010年中央公共卫生专项资金癌症早诊早治项目工作点，是石家庄市除井陉县以外，唯一获得食管癌/贲门癌早诊早治项目专项资金的县区。本次筛查费用实行全程补贴免费，它既是一个卫生项目也是一个关乎民生具有很大社会效益的民心工程。 一、筛查目的 我县为食管癌/贲门癌高发区,对农村人口的危害尤甚。开展食管癌/贲门癌早诊早治项目是使没有症状的食管癌/贲门癌患者能够得到“早期发现、早期诊断、早期治疗”，提高食管癌/贲门癌早期检出率和治疗率，降低死亡率,减轻农民经济负担，提高食管癌/贲门癌人群生存质量的重要举措。 二、筛查对象 筛查对象为40至69周岁的健康人群。筛查人数为2000人。 三、胃镜筛查的临床价值 1、食管癌或者胃癌早期可无症状或者症状不典型，容易被忽略，不经过内镜检查通常不能被发现。一旦出现吞咽困难或者恶心、呕吐等症状，一般均为癌症晚期，已丧失最佳治疗时机。因此，对40岁～69岁人群进行胃镜筛查十分必要。对于发现的早期食管癌或者胃癌，
可以在胃镜下进行微创治疗，切除病灶，能够达到治愈癌症的目的，从而避免了开胸或者开腹手术，也节省了治疗的费用。 2、胃镜检查可解除患者的心理负担。有些患者有疑病症，怀疑自己患有食管癌或者胃癌，而治疗这种疑病症的最好处方，莫过于一纸排除食管癌或者胃癌的胃镜诊断证明书。 五、做胃镜痛苦吗？ 许多人畏惧胃镜检查，认为胃镜检查十分痛苦，而不敢进行检查，致使我县一些患者对上消化道肿瘤的诊断未能够做到早发现、早诊断、早治疗，以致耽误病情的治疗。现在的新型电子胃镜镜身细，柔软，顺应性好，医生操作手法得当，3-10分钟就能完成检查，仅仅有些恶心，并无太大的痛苦，忍耐一点就能达到早诊早治的目的。 六、胃镜检查前、后注意事项： 1．检查前禁食8～10小时。检查时取下假牙，放松腰带，戴鞋套，取左侧卧位姿势。 2．检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时应尽量与医生配合，将胃镜咽下去。 3．检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食，次日可恢复正常饮食。 赞皇县医院
城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)
城市癌症早诊早治项目管理办法 （试行） 一、项目目标 （一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。 （二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。 二、项目范围和时间 （一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。
（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。 三、项目内容 （一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。 （二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项
2007年中央补助地方癌症早诊早治项目
2007年中央补助地方癌症早诊早 治项目 附件一 2007年中央补助地方癌症早诊早治项目 上海乳腺癌、子宫颈癌项目管理办法 为保证2007年度中央补助地方癌症早诊早治项目中乳腺癌和子宫颈癌早诊早治项目在本市的顺利开展，根据卫生部《癌症早诊 早治和筛查项目管理办法》要求，结合本市实际情况，制定本办法c 一、原则与目标 （一）原则 认真执行乳腺癌、子宫颈癌早诊早治（筛查）项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1、建立乳腺癌和子宫颈癌早期诊断系统，提高早期诊断率和早期治疗率； 2、提高乳腺癌和子宫颈癌患者生存率，降低死亡率； 3、宣传乳腺癌和子宫颈癌相关的健康科普知识，提高技术队伍水
平； 4、完善乳腺癌和子宫颈癌筛查及早诊早治方案。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央 补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定徐汇区和南汇区为妇女乳腺癌筛查项目实施区；虹口区为子宫颈癌早诊早治项目实施区。 （二）项目内容 1、在乳腺癌项目实施区对35-69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌高危人群和乳腺癌病人； 2、在子宫颈癌项目实施区对30-59岁妇女进行子宫颈癌筛查，发现子宫颈癌前期病变患者及癌患者； 3、对可疑病变者进行定期随访和复查。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予补助。项目区根据早诊早治项目的实际工作需要应当争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 项目区疾病预防控制中心在实施检查医院的协助下，在对筛查的人群完成检查后，对每例患者的检查结果及检查费用进行审核与汇总，并将个案和汇总资料报市疾病预防控制中心。市疾控中心组 织专家对资料进行复审，审核合格的，报市卫生局同意后按照标准拨付项目区补助资金。原则上每季度拨付一次。 （三）经费管理 1、癌症早诊早治项目经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 （2012年试行版） 上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。 筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。 注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%； 2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。检出率由专家组估算确定； 3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%； 4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%； 5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据； 6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。 7. 食管、贲门和胃三个部位的区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃的部位。 第一节筛查人群 一、筛查人群的选择 采取整群抽样的方法，确定食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、
肝癌早诊早治项目技术方案.doc
附件７ 肝癌早诊早治项目技术方案 本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。 筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ） 和B 超作进一步检查。对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。 具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性筛查人数不少于 1000 人。 工作指标要求：筛查任务完成率≥ 100% ；顺应性≥ 70% ；早诊率≥35% ；治疗率≥ 80% ；诊断及治疗时效达标率≥ 95% 。 ——————————————————————————- 说明： 任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数； 顺应性 =目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数； 早诊率 =早期癌 /癌； 治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数； 诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤ 1 个月者）/应 达标数；
标数。 注：早期癌指肿瘤小于5cm ，无淋巴结及其他器官转移 一、人群的选择 （一）队列的建立。 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确 筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、 对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全 人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡 登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。 （二）筛查人群的选择。 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较 高的目标人群，筛查对象为当地35-64 岁男性居民和45-64 岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。 一般 35-64岁男性约占男性总人口数的50% 左右，女性45-64 岁的人口约占女性总人口数的30% 左右，因此筛查的人群约占当地 自然人群的40% 左右。如假设 HBsAg 阳性率为 10% ，若筛查 10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约1000 人，按照目标人群的参与率为70% ，每地覆盖目标人群则应不少于 3.5 万人（ 10,000 70%40% ）。 （三）对照人群的选择。 在筛查社区以外，应当选择HBsAg 阳性率和基本情况与筛查社 区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、
肿瘤行业规模与前景
中国肿瘤医疗服务市场近年来发展迅速，整体市场规模已超过三千亿元人民币。本文从需求端和供给端分别研究了国内肿瘤医疗服务市场的现状和主要构成情况，并分析了民营肿瘤医院的机遇与挑战，希望对民营资本投资肿瘤医疗服务行业有所启发。 一、需求端市场现状 1、现阶段居民防癌意识与肿瘤防治工作相对薄弱，早期筛查诊断普及率低，约半数患者在肿瘤晚期才被诊断，中国肿瘤患者5年生存率远低于发达国家 根据国家癌症中心预测，2015年中国癌症发病率约为312人/10万人，其中排名前五的是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，而肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌和胃癌为致死率（致死率=当年死亡率/当年发病率）最高的肿瘤。 随着社会的发展，不同种类肿瘤的发病率排名也有所变化，如近年来由于经济水平的提高，高脂、高蛋白的食品摄入增加，导致结直肠癌的发病率持续上升；而腌渍食品的摄入减少和水果与白色蔬菜的摄入增加则可以降低胃癌的发生风险。 资料来源：中国国家癌症中心 与美国对比可见，虽然其肿瘤发病率为中国的1.6倍（高出65%），但5年生存率为中国的1.8倍（高出81%）。造成该差异的主要原因之一在于美国肿瘤
早期筛查诊断的普及率更高，每年新发病例中仅24%的患者为肿瘤晚期，而中国约50%的新发病例为肿瘤晚期。 资料来源：中国国家癌症中心，美国国家癌症中心 为尝试解决该问题，国家卫计委曾于2012年发起一项名为“城市癌症早诊早治项目”的国家重大公共卫生专项，北京、广东、山东等9个省份作为第一批率先开展，项目主要内容是对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌的高危人群进行评估、筛查和早诊早治。此外，农村癌症早诊早治项目已开展10年，至今已开设218个项目点，10年间共筛查高危个体157万人。 2、中国2015年肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元，其中药物治疗占据约50%的市场份额；预期在未来癌症早诊早治的驱动下，肿瘤手术和放疗的市场份额占比会逐步提升 根据国家癌症中心统计，中国现存肿瘤患者约为750万人，按人均每年花费7万元，肿瘤治疗渗透率60%计算，中国肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元。一般来讲，肿瘤患者会经历初期筛查诊断、中期治疗和后期姑息疗法三个阶段。
上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020
上消化道癌筛查及早诊早治技术 学习参考材料 （内部交流） 中国癌症基金会 农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组 2020年2月22日
目录 第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 第一节筛查人群 第二节筛查方法 第三节筛查程序 第四节筛查流程图 第五节内镜检查技术说明 第六节标本处理与病理诊断 第七节治疗原则 第八节随访原则 第九节并发症及处理 第十节筛查用表 第十一节筛查工作主要内容及组织实施 附录 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版） 附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程 附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标 附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版） 附录10 胃癌诊疗规范(2018年版) 第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术
第一节筛查人群 第二节筛查程序 第三节筛查流程图 第四节内镜检查技术说明 第五节标本处理与病理诊断 第六节治疗原则 第七节随访原则 第八节并发症及处理 第九节数据采集、管理和安全 第十节质量控制 第十一节评价指标 第十二节筛查用表 第十三节进度报表 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程
第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。本筛查技术适用于在我国开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治的地区。 技术的核心内容是，针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的目标人群开展上消化道癌高危人群的评估与识别，高危人群进行内镜检查,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位（食管、贲门、胃和十二指肠）的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查前必须做好充分准备，去除黏液与气泡，必要时辅以色素内镜、电子增强内镜、放大内镜及超声内镜等检查。对发现的上消化道高级别上皮内瘤变及早期癌患者行内镜下微创治疗，对癌前病变及内镜下微创治疗后的患者应定期进行随访，所有病变诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。本技术的重点是针对上消化道癌高危人群进行筛查及早诊，对发现可干预的癌前病变及早期癌及时予以内镜下微创治疗。 技术的工作目标为：围绕上消化道癌高危人群内镜检查率、高危人群内镜检查年增长率、内镜规范检查达标率、诊疗时效达标率、检出率、早诊率、治疗率及癌前病变与早期癌内镜微创治疗率等核心指标，建立工作效果综合评价体系。利用基本公共卫生服务平台、医院信息化系统、肿瘤随访登记系统、死因监测系统等，收集上消化道癌发病及死亡数据，做好上消化道癌患者及高危人群流行病学调查及机会性筛查工作相关信息的收集、整理、分析和对患者的筛查依从性、筛查效果及干预措施等进行评价。 技术方案工作考核指标为：针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道内镜诊治人数中随机抽查至少5%，要求上消化道内镜规范检查达标率≥95%。
淮河流域癌症早诊早治项目技术方案概论
淮河流域癌症早诊早治项目技术方案 一、前言 淮河流域的环境污染与癌症高发问题出现以来，党中央国务院予以高度重视，温家宝总理、曾培炎副总理等领导对此多次给予重要批示。根据领导批示精神，卫生部和国家环保总局分别组织有关单位和专家进行专题调查，对淮河流域环境污染严重和癌症高发的事实已基本认同。 为落实温家宝总理等国务院领导同志关于“加大癌症防治工作力度”批示精神，卫生部、环保总局经过多次研究和专家论证，在征求国家发展改革委员会及沿淮四省人民政府意见的基础上提交了总体工作方案，并得到国务院的批准。该方案进一步明确淮河流域癌症综合防治工作的核心任务是淮河流域污染治理和癌症综合防治。 食管癌、胃癌和肝癌是淮河流域地区居民常见的恶性肿瘤。这部分肿瘤在早期阶段很少有特异性症状，大多数病人到医院就诊时已属中晚期，因此，不仅需要花费巨额诊疗费用，且治疗效果也很差，是当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因，严重影响社会经济发展与和谐稳定。 世界卫生组织估计，目前全球1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以通过早诊而治愈的，1/3的癌症是可以改善症状并延长生命的。因此，癌症的早诊早治和一体化管理对于癌症及相关疾病的综合预防十分重要。在淮河流域地区对高危人群开展有组织有针对性的癌症筛查，即通过一系列的检查，从无症状人群中及时发现早期的病例，提高早期治疗率，可减轻和避免晚期癌症的痛苦和危害。早期治疗痛苦小，花费少，效果好，对劳动力的影响也较小。因此，淮河流域癌症早诊早治项目的开展将对提高淮河流域癌症高发区居民的健康水平，降低死亡率，提高生活质量有重要意
义。 二、原则 1、坚持科学、可行、可持续原则，采用技术上可行且经济上合理的方法。 2、卫生部负责组织实施，在各级政府和卫生行政领导下统一部署和开展工作。 3、各单位和部门围绕中心任务明确分工，积极配合，相互协调，统一工作模式和工作流程。 4、项目的宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查。 三、项目目标 1、在淮河流域部分地区，制定并实施以部分癌症早诊早治为主的癌症综合防治措施，提高部分癌症（食管癌、胃癌、肝癌）的早期诊断率和早期治疗率，提高生存率，降低死亡率。 2、在淮河流域部分地区，初步建立肿瘤登记系统，为综合防治奠定基础。 3、加强淮河流域地区癌症综合防治能力及网络建设，提高癌症防治队伍的技术水平。 四、人群的选择 在淮河流域癌症综合防治项目地区中的部分县区开展癌症早诊早治项目。具体如下： 江苏省射阳县（胃癌）；安徽省宿州市墉桥区（胃癌），阜阳市颍东区（肝癌）；山东省汶上县（食管癌）；河南省沈丘县（肝癌），西平县（食管癌）。
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案
附件1 上消化道癌人群筛查及早诊早治 技术方案 一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述 上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。 上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。
二、流程图 三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案 （一）筛查 1、适用地区的选择 已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。
2、医疗机构的选择 二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准 适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。 排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。对有禁忌证无法接受内镜检查的患者，按照临床诊疗常规处理，并做好解释工作。 4、筛查方案 由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目
消化道早癌的筛查
关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议 现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢？在我国目前最常见的几个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检出率达80%-90%以上，其差距与内镜诊疗水平、设备及国民重视程度有关，在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为每年的常规体检项目，而在我国因经济状况及胃肠镜检查痛苦等原因，目前普遍的检查率极低，而早期胃肠癌与进展期癌的预后是有很大的差异的，早期胃肠癌可在胃镜下行ESD（内镜下粘膜剥离术）治愈的，患者痛苦小，且预后良好。为提高我科消化道早癌的诊断水平，我科引进了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清电子内镜图像处理器及EG-590ZW、EG600系列内镜，具有高清、电子染色及放大功能，独有FICE技术（可扩展电子分光色彩强调比色技术）及配备百万像素的CMOS图像传感器，实现增强观察，更利于诊断，可清晰显示消化道粘膜的细微结构，同时可将消化道粘膜放大100倍以上，能清晰显示胃黏膜细微结构，大幅提高消化道早癌的检出率，且目前胃肠镜检查均采用无痛检查技术，患者只需静脉注射麻醉药物就可进入睡眠状态，检查时无任何感觉，检查完后很快就清醒，无任何后遗症，大大减少患者检查痛苦，安全性高，那么那些人群需要常规行胃肠镜检查呢，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见（2014年长沙）》及《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊疗共识（2014年重庆）》等共识指南为参考，我们建议有腹痛、腹泻、便秘、纳差、早饱、进食梗阻等情况因及时检查，尤其是近期出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血等情况时需立即行胃肠镜检查，另外既往有消化性溃疡、Barrett食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病相关的异性增生）、术后残胃等癌前病变、胆囊术后、健康无症状50岁以上人群及有胃肠癌家族史的患者需定期行胃肠镜检查进行胃肠道肿瘤的筛查，希望广大患者都能重视您的“小胃病、肠炎”，且不可轻视，及时进行消化道早癌的筛查，作到早发现、早治疗，不要失去最好的治疗时机，在此祝大家身体健康。
2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(全文)
2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（全文） 一、引言 结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87％；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01％。如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90％，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14％。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。 随着人群结直肠癌筛查项目的广泛开展，规范结直肠癌筛查与早诊早治技术和实施方案对保证结直肠癌防控效果至关重要。若干学术团体已经
发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。因此，国家癌症中心成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了本指南，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。 二、指南形成方法 1. 指南发起机构与专家组成员：本指南制定由国家癌症中心发起。指南制定启动时间为2020年4月9日，定稿时间为2020年12月28日。 2. 指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要涵盖了肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等学科专家。证据的检索和评价由国家癌症中心、北京大学医学部、广东省第二人民医院、浙江省肿瘤医院和中山大学附属第六医院合作完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3. 指南使用者与应用的目标人群：本指南供肿瘤科医师、消化内科医师以及从事癌症筛查与早诊早治工作的专业技术人员使用。指南的推荐意见应用目标人群为有意向或适宜接受结直肠癌筛查的受检者。
托克托县医院上消化道癌早诊早治工作简报
上消化道癌早诊早治 工作简报 项目点单位呼和浩特市托克托县医院2015年4月2日 呼和浩特市托克托县医院上消化道癌早诊早治项目 2014-2015年中工作总结 按照国家卫计委、中国癌症基金会及自治区卫计委的工作安排和《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，呼和浩特市上消化道癌早诊早治新增项目点托克托县医院对托克托县各乡镇目标人群开展了上消化道癌早诊早治工作。工作进度汇报如下： 一、项目情况 1.为了托克托县医院上消化道癌早诊早治工作顺利进行，成立了以县医院安永平院长为组长，副院长李月旺为副组长的上消化道癌早诊早治项目领导小组，具体实施单位为县医院胃镜室。并严格按照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，规范操作规程，统一操作标准。为了确保项目真正惠及群众，积极制定工作方案，认真编写宣传材料。早诊早治项目组专门组织人员发放宣传资料，并负责筛查人
群注册登记，有序筛查。 2.我县筛查任务数1000人，2014年12月31日-2015年3月31日完成胃镜筛查任务240例。活组织检查201例，活检率8 3.7%，其中慢性萎缩性胃炎62例，肠上皮化生52例，低级别上皮内瘤变23例，早癌0例，其余均为黏膜慢性炎。 二、执行《技术方案》情况 1.内镜消毒 采用老肯清洗消毒设备进行消毒，严格执行软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规则，按预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒（灭菌）、冲洗、干燥的程序进行，保证了治疗的安全性。工作人员能够正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。 2.内镜检查 使用奥林巴斯V-70胃镜用于筛查工作，从事筛查工作的一名内镜医生经过正规的上消化道内镜操作培训，能熟练掌握内镜操作规范。 3.病理检查 严格按照《上消化道早诊早治技术方案》病理诊断技术及理论的操作规范操作，严格按照要求掌握标本处理及病理诊断标准。做到定期学习《上消化道早诊早治技术方案》的理论知识，不断强化上消化道癌的病理诊断水平，疑难病理请内蒙古自治区医院病理科会诊，能够及时准确完成病理报
深圳市2018年肿瘤防治新闻通稿
深圳市肿瘤防治情况新闻通稿 2018年4月15日-21日是第24届全国肿瘤防治宣传周。本次宣传周主题为“科学抗癌，关爱生命——抗癌路上，你我同行”。旨在倡导全社会积极行动起来，传播科学防癌理念，普及抗癌健康知识，提高群众癌症防控意识，增强患者抗击癌症信心，切实遏制癌症带来的社会危害。下面就全市癌情概况、疾控系统开展肿瘤防治工作和公众如何做好自我防治工作做介绍。 一、肿瘤防治工作面临的形势 据深圳市慢性病防治中心发布的肿瘤监测数据显示，去年深圳新发肿瘤病例近2.4万例，患病女性数量较男性多，肺癌依旧位居全部及男性恶性肿瘤榜首，乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位。 以南山区为例，监测数据显示，南山区近10年来肿瘤发病呈上升趋势，男性前五位肿瘤为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌；女性前五位肿瘤为乳腺癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌、甲状腺癌。 由于环境污染、不良生活方式等原因，近年来恶性肿瘤的发病率持续上升；更有甚者，由于肿瘤的早期症状不明显，患者就诊时大部分已经处于晚期，失去了治愈的机会，死亡率显著高于欧美等发达国家。让更多人意识到积极面对，尽早发现，科学防癌的重要性，是目前深圳肿瘤防治工作的当务之急。 二、疾病预防控制体系不断夯实，服务能力持续增强 1.城市癌症早诊早治项目
重点癌症的早诊早治项目由市卫计委组织，市慢性病防治中心、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院负责实施。6月26日，2018年深圳市重点癌症早诊早治项目正式启动，推动癌症的有效防治，践行“预防为主、关口前移”的癌症防控战略，从7月开始，该项目将在全市选取年龄在40—74岁的户籍常住人口开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估和筛查工作，预计在143家社康中心完成危险因素问卷调查和高危人群评估15000人，并根据评估结果，在11家医院完成5000人次的癌症高危临床筛查。 2.南山肿瘤随中心 为了对监测到的南山区户籍肿瘤患者提供免费服务，健全肿瘤监测工作链，南山慢性病防治院报请南山区卫生和计划生育局批准成立了南山区肿瘤随访中心，并设在南山人民医院肿瘤科，同时由南山慢性病防治院对肿瘤随访工作进行督导和质量控制。 3. 深圳市肿瘤防治联盟 中国肿瘤防治联盟是依据党的十八大关于“加快形成政社分开、权责明确、依法自治的现代社会组织体制”的精神，响应国家卫计委、国家中医药管理局发布的《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》的要求，由致力于我国肿瘤预防、治疗的医务工作者、学术及社会团体、企事业单位等自愿组成的信息沟通与共享、学术交流与合作、肿瘤防治咨询与服务等综合性平台。联盟将开展肿瘤防治科普活动，开展肿瘤三级预防工作，组织国际、国内肿瘤防治学术交流及合作，提供肿瘤防治的咨询与服务，支持协作共建单位研发肿瘤防治的新技术和新产品。
消化道早癌的筛查修订稿
消化道早癌的筛查 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议 现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢？在我国目前最常见的几个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检
中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法
中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法 根据《卫生部关于印发<中国癌症预防与控制规划纲要>(2004-2010)的通知》的工作目标，中央财政将安排专项经费将对子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌及淮河流域部分癌症（以下简称癌症）的防治工作给予支持，将在部分地区开展癌症早诊早治项目。为了保证项目工作的顺利开展，制定本办法。 一、原则与目标 （一）原则 认真执行子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌早诊早治项目，淮河流域癌症早诊早治项目和乳腺癌筛查项目的相关技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1. 提高癌症的早期诊断率及早期治疗率； 2. 提高五年生存率，降低死亡率； 3. 普及癌症相关的健康科普知识，提高技术队伍水平； 4. 完善筛查及早诊早治方案 5. 在部分地区初步建立肿瘤登记系统和信息库。 二、项目范围和内容 项目范围将根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政将对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训等工作给予补助，各省（自治区、直辖市）根据早诊早治项目的实际工作需要争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 实施项目的医院对筛查的人群完成检查后，应将患者的检查结果复印件提交县（市区）卫生行政部门。由县（市区）卫生行政部门组织专家对每例患者的检查结果及检查费用进行审核。审核合格的，县（市区）卫生行政部门按照标准拨付医院补助资金。原则上，每季度拨付一次。 （三）经费管理 1. 癌症早诊早治项目经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社[2004]24号）执行，专款专用。 2. 筛查补助经费要严格执行补助标准，按规定的程序审核后，由当地卫生行政部门统一支付。实际筛查费用在补助标准以内的，实报实销。治疗费用由患者自己负担，癌症早诊早治工作要严格执行卫生部下发的相关《癌症早诊早治技术方案》，保证筛查工作质量，同时要厉行节约，杜绝不合理费用发生。 3. 各级卫生行政部门要加强对癌症早诊早治项目经费的管理和监督，专款专用，任何单
上消化道癌早诊早治病理诊断表
菏泽市定陶区人民医院 上消化道癌早诊早治病理诊断本 科室： 时间：
“食管癌/贲门癌早诊早治”病理诊断表编码说明 1、ID号：编码同基本信息调查表 2、内镜号：为内镜检查的顺序号，病理诊断表上内镜号应该与内镜检查表上的内镜号相一致。 3、标本号为每例检查对象的活检标本顺序号，一人一编，另一检查对象重新开始。例如：检查对象A共取活检5块，则其标本号依次为1，2，3，4，5，检查对象B开始检查时，B的标本号从1重新编起。 4、活检位置: 活检位置的记录与内镜检查位置的记录完全一致。 5、固有膜: 0—无1—有 6、病理诊断编码 1 正常鳞状上皮14 粘膜内鳞状细胞癌 2 鳞状上皮棘皮症15 浸润性鳞癌 3 鳞状上皮萎缩16 正常腺上皮 4 基底细胞增生17 非萎缩性胃炎 5 轻度食管炎18 萎缩性胃炎 6 中度食管炎19 无明确腺上皮异型增生 7 重度食管炎20 腺上皮轻度异型增生(低级别上皮内肿瘤) 8 鳞状上皮轻度异型增生 21 腺上皮重度异型增生(高级别上皮内肿瘤) 9 鳞状上皮中度异型增生22 粘膜内腺癌 10 鳞状上皮重度异型增生23 浸润性腺癌 11 鳞状上皮异型增生不能分类(NOS) 24 腺癌不能分类（NOS） 12 原位癌25 腺鳞癌 13 鳞癌可能有浸润26 其他 99 不足以作诊断 7、食管炎诊断依据 1 乳头高度占上皮层厚度2/3以上 2 基底细胞层占上皮层厚度15%以上 3 上皮内中性粒细胞浸润 4 上皮内嗜酸性细胞浸润 5 上皮内灶性淋巴细胞浸润 6 固有层内中性粒细胞浸润 7 固有层内密集淋巴细胞浸润8 上皮内弥漫性淋巴细胞浸润 8、胃炎诊断依据 8.1炎症类型：0—无1—慢性 2—慢性活动性3—急性 8.2炎症程度0—无1—轻度2—重度 8.3炎症深度0—无1—浅表层2—全层 3—不确定 8.4化生0—无1—肠上皮2—幽门上皮 9、随访：0-否；1-是。10、备注：用以说明特殊情况。
甘肃省武威市居民上消化道癌早诊早治筛查及其影响因素分析
目录 摘要.............................................................................................................................................I ABSTRACT..............................................................................................................................III 缩写词表...................................................................................................................................VI 前言 (1) 第一部分2012-2016年武威市上消化道癌筛查结果 (4) 1筛查对象的选择 (4) 1.1纳入标准 (4) 1.2排除标准 (4) 2筛查方法 (4) 2.1观察指标 (6) 2.2质量控制 (7) 2.3统计学分析 (7) 2.4筛查流程图 (8) 3结果 (9) 第二部分武威市上消化道癌影响因素分析 (13) 1研究对象的选择 (13) 1.1病例组的选择 (13) 1.2对照组的选择 (13) 2调查内容及方法 (14) 2.1调查内容 (14) 2.2调查指标 (14) 2.3调查方法 (14) 2.4调查问卷变量赋值 (16) 2.5质量控制 (16) 2.6统计学分析 (17) 2.7流行病学调查流程图 (17) 3结果 (18) 讨论 (24) 结论 (27) 参考文献 (28) 附件 (31) 附件一健康因素调查表 (31) 附件二病理诊断表 (33) 附件三知情同意书 (34) 附件四上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案 (37) 综述 (38)
子宫颈癌早诊早治项目技术方案
附件三 子宫颈癌早诊早治项目技术方案 子宫颈癌早诊早治项目自2006年实施以来，在各级政府和项目点的高度重视和精心组织下，取得了一定的成效。为进一步扩大该项目的收益人群，卫生部拟增加项目点，在全国31个省（市）的42个县（区）实施子宫颈癌早诊早治项目。上海市虹口区作为项目区，将完成2000名妇女的筛查工作，第2年尚需对前1年筛查过的妇女进行复查（第2年的实际工作量约为4000人）。 本项目的筛查对象为30-59岁的当地妇女。采用肉眼观察和阴道镜检查相结合的筛查方案，并对发现的子宫颈癌前病变患者及癌患者进行及时治疗。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以任务完成率、顺应性、早诊率、治疗率、治疗时效达标率为评价指标。 一、人群的选择 （一）队列的建立 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口数和人口结构的详细信息，建立待筛查对象的详细人口档案（附表1）。同时收集当地医院子宫颈癌收治病人的基本情况，包括各期病人比例、治疗方法等。相应的医院诊治情况调查表（附表2）。 （二）筛查人群的选择 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的街道人口作为目标人群。筛查对象为30-59岁的当
地妇女（无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者）。一般30-59岁妇女约占该地区总人口的20%，按照顺应性不低于50%计算，如每年每地筛查人数不少于2000人，项目3年所覆盖的目标人群应不少于6万人。 （三）筛查对象编号 本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进行编号，该编号采用八位数字进行，前两位数字为筛查区号（即省、自治区、直辖市编号），上海为“09”；第三位数为筛查点号（即区编号），虹口区为“1”；第四位为备用码；第五到第八位是个人号。该编码与研究对象个人是一一对应关系，从而实现了对研究对象的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。示意图如下： 编 号 上海市 虹口区 备用 人号 二、筛查程序 （一）知情同意 所有参加筛查的群众都必须参加知情同意程序。该程序包括两部分：首先，召集参加筛查的对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答群众的问题。然后，向每一个参加筛查的对象说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（见附表3-1）。 （二）流行病学调查 签署了知情同意书的群众接受基线信息调查。基线信息调