膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]

内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断

膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查

病史

疼痛的特点

–发作：快、慢、隐匿性

–部位：前、后、内侧、外侧、不定位

–持续时间：持续痛、间歇痛

–严重性（程度）

–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素

–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动

机械性症状

–交锁：半月板破裂、游离体

–爆裂声：韧带损伤

–弹响声：半月板破裂

–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）

肿胀、积液

–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤

–活动后反复发生：半月板损伤

损伤机制

–是否直接暴力？

–足是否着地？

–是否减速或急停或急转或快速侧移？

–是否跳起再着地？

–是否有扭转力？

–是否有过伸力量？

既往史

–既往损伤史或手术史

–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗

–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检

* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照

* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变

* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）

* 压痛

–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度

–是否随关节活动改变

* 活动度：过伸－0°－屈曲

* 髌股关节检查

–髌上囊：积液

–髌股关节轨迹

–摩擦音（感）、弹响

–股四头肌抗阻力试验

–髌股关节挤压试验

–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感

–髌骨关节面压痛

* 交叉韧带

–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验

–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带

内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位

外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

* 半月板

–关节线压痛

– McMurray test：弹响

影像学检查

X线摄片

a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位

b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎

c、站立（负重）位–骨关节炎

* CT

* MRI

MRI MRI M RI

实验室检查

* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病

1、ESR

2、CRP

3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）

* 风湿病（相关检查）

鉴别诊断

* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素

髌骨半脱位Patellar Subluxation

* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女

* 发作性的膝关节打软

* Q角增大（>15°）

* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液

* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱

位伴骨软骨骨折和出血

胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion

* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节

* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情

* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛

* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛

* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）

* 好发人群与胫骨结节骨骺炎一样

* 但病变和压痛部位在髌骨下极

* X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下此现象多见于足球运动员。

* 偶尔，此症也可发生于髌骨上极

髌腱炎Patellar Tendonitis or Jumper’s Knee

* 多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部

* 比较模糊的膝前痛

* 下楼或跑步等活动后疼痛加重

* 髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维

* 抗阻力伸膝活动时疼痛

* X线摄片阴性

分裂（二分）髌骨Bipartite Patella

* 常见于儿童，多双侧性

* 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合

* 症状：

–运动时疼痛或运动后疼痛

–膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛

–上下楼梯时疼痛

–行走时疼痛

–受冷时疼痛

–无症状

* 体征：

–分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性–分裂骨片局部骨性隆起

–股四头肌萎缩

–髌骨摩擦音

–大多无关节积液、跛行和关节活动度受限

有时需与骨折鉴别

17.肩周炎分类诊断及鉴别诊断

肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。（一）肩周炎的分类诊断 1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。 2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。 3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。冈上肌是肩袖的重要组成部分，在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。因此，冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早，肌纤维断裂发生率最高的肌肉，冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常均发生于该“危险区域”。冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变，冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上，发生钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。在X线片上，肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影。本病好发于中年以上体力劳动者，家庭妇女和青年运动员。在劳损和轻微外伤后逐渐引起肌腱退行性改变。初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放射。急性期疼痛较重，剧痛可影响睡眠和饮食，止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用，臂上举症状加重，患肩不能受压，过度内收外旋及内旋时均可出现疼痛。一般疼痛在数周后减轻或消失，但肩部肌肉痉挛，运动受限仍很明显，有时在肩峰下间隙及大结节近侧有局限性压痛，肩关节连续伸屈运动时可扪及关节内砾轧音。临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动明显受限，疼痛弧综合征阳性（即患臂上举60°～120°范围内出现疼痛。）冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏，但须与肩关节内游离体相鉴别。 4 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,儿童时两者分开, 成人时常互相交通,可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附

运动中腕关节损伤的机制及防治

第30卷第2期唐山师范学院学报 2008年3月 Vol.30 No.2 Journal of Tangshan Teachers College Mar. 2008 ────────── 收稿日期：2007-12-19 作者简介：杨春（1976-），男，河北丰南人，唐山师范学院体育系助教。 - 98 - 运动中腕关节损伤的机制及防治杨春1，王振元2 （1.唐山师范学院体育系，河北唐山 063000；2.唐山市体育运动学校，河北唐山 063000）摘要：着重阐述运动中腕关节损伤的发生机制，并提出提高自我保护意识等相应的防治措施。关键词：运动；腕关节；损伤；自我保护意识中图分类号： G 804 文献标识码：A 文章编号：1009-9115(2008)02-0098-02 Mechanism and Prevention of Hurt of Wrist in Sport YANG Chun 1, WANG Zhen-yuan 2 (1. Physical Education Department, Tangshan Teachers College, Hebei Tangshan 063000, China; 2. Tangshan School of Physical Education and Sports, Heibei Tangshan 063000, China) Abstract: The mechanism of hurt of wrist in sport was discussed and some prevention measures such as improving the self-safety consciousness were given. Key words: sport; wrist; hurt; self-safety consciousness 腕关节由桡腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节及腕掌关节组成。主要作用使腕背伸、屈腕及前臂旋转。在体育运动中由于人为因素或场地等因素，经常出现不慎跌倒现象，由于人们在倒地时，从自我保护意识上经常采用手先撑地，以此来防止身体的伤害，此伤最为常见。但是，由于手先撑地很容易造成腕关节的损伤或在运动中由于腕关节突然用力强度旋转，致使腕关节过度背伸、掌屈或内收、外展，造成关节韧带、筋膜的撕裂。体育运动中腕关节损伤的现象时有发生的。无论是腕关节的软组织损伤，还是脱位和骨折，伤后都出现不同程度的功能紊乱。所以，我们对腕关节的损伤应有足够的重视。 1 腕关节损伤机制腕关节损伤通常也称“腕部伤筋”，多由于直接或间接暴力所引起的腕关节周围韧带、肌腱、关节囊等组织的损伤，腕关节为前臂分平的连接结构，除由8块腕骨之间所构成的腕骨间关节外，还有腕骨构成绕腕关节，尺骨远端有三角纤维软骨鱼腕关节隔开，桡尺骨远端有掌侧、背侧韧带所附着固定，构成尺桡远侧关节、在桡侧有绕侧桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带，它们都具有加强腕关节稳定的功能。由于腕关节的结构比较复杂，在体育运动中如对抗性较强的项目中，经常出现跌跤的现象，而且90%以上的人大多采用手撑地的动作，所以腕关节损伤的机会较多。致使腕关节过度背伸、掌屈或内收、外展，造成关节韧带、筋膜的撕裂。 2 临床表现伤后腕部肿胀，疼痛或酸痛无力，功能障碍，手指活动受限。局部压痛明显，握力减弱。有时X 线摄片无异常。 3 治疗方法 3.1 手治疗法伤后立即止动，外敷创伤药，根据损伤的程度，进行整复，在理想的位置做有效的固定。这种固定视损伤情况，如软组织损伤2～3周，脱位固定3～4周，骨折固定6周或更长时间。损伤初期，如果有腕骨轻度位移，或桡尺远侧关节轻度变形，将其复位。手法宜轻柔、中后期相应加重适度用力、活动幅度加大、同时选用相应穴位用指压法按压，如少海、通力、尺泽、列缺、太洲、合谷、阳溪等穴位。也可适当实行对抗牵引配合适度的理筋手法治疗。操作步骤如下：（1）病人坐位，点按合谷、阳谷、曲池、手三里、小海，每穴约半分钟。（2）按揉法。医者一手托住患肢腕部，另一手拇指分别置于腕关节背侧和掌侧，反复向上向两侧弧形按揉5分钟。按揉腕部周围及其诸穴，有舒筋活血，消肿止痛之功效。（3）牵拉法。医者一手作支点，按住患肢肱骨下端；

骨关节病的诊断与鉴别诊断

一、骨性关节炎（一）、种类骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。（二）、特点中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。（三）、病理特点关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。（四）、发病机制骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。（五）、临床特点 1 、关节疼痛关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。（六）、分类 1 、原发性

膝关节损伤常用检查方法之体格检查

膝关节损伤就是运动损伤中最常见得损伤之一,早期准确得体格检查以及诊断损伤,对于避免进一步得损伤以及后期得恢复都有重要作用,也就是对于关节外科医生以及运动医学医生得基本要求,现将常见得检查方法以及提示得可能得损伤总结如下接上文体格检查一、膝关节力线膝关节得解剖轴线(FTA角):5°-7°得外翻膝关节得机械轴线:0° 方法:脱鞋平地站立,尽可能使踝关节与膝关节并拢,了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢,双踝之间应当有4-6cm间距。膝关节不能并拢:膝内翻踝关节间距过大:膝外翻意义内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常,外翻膝伴有膝关节外侧疼痛,提示内侧或外侧胫股关节得骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧得疼痛则常提示膝关节外侧半月板得损伤,相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板得损伤二、髌骨相关检查 1.关节积液: 膝关节积液三度(+++)——即通常所说得浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨与股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有 60ml-80ml积液。膝关节积液二度(++):浮髌征阴性时,一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。膝关节积液一度(+):膝关节二度检查阴性时,用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性意义急性外伤所引起得关节积液:关节血肿陈旧性损伤所导致得关节积液:关节内得组织结构损伤尚未修复无明显外伤原因得关节积液:关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位得反映,如风湿热 2.髌股关节炎病人仰卧位,让病人慢慢地过度屈膝几次,检查者手放在髌骨上,当病人伸屈时触及髌骨,疼痛伴有捻发间为阳性提示:髌股关节炎 3.髌骨活动度: 完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。一般将髌骨得四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨得内移程度在1-2度之间,超过二度说明髌骨

关节疼痛到底是怎么回事

关节疼痛到底是怎么回事当人年岁渐老，人体的软骨被磨损，骨头就暴露了，手指、膝盖、脖颈等处的关节和关节靠在一起活动磨擦时就疼痛、肿胀、僵硬(晨僵)、有响声了。常见的关节痛，凡风湿性的多呈游走性，有的有轻度红肿，如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病，凡类风湿性的，以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。发病年龄多在20～45 岁，女性比男性高3倍，凡因外伤撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛，凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。造成关节疼痛的原因 1、关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。 2、软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时

有弹响。 3、关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。 4、自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。 5、儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。 6、外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)而引起关节疼痛。 7、化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。关节疼痛的预防保健 1、加强锻炼，增强身体素质经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经

膝关节疼痛的诊断(附图)

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤损伤机制 –是否直接暴力？ –足是否着地？ –是否减速或急停或急转或快速侧移？ –是否跳起再着地？ –是否有扭转力？ –是否有过伸力量？既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩（特别是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液

–髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 – Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛 * 交叉韧带 –前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

膝关节体格检查-简版

除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。行走时的姿态称为步态。患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。检查时需两侧对照（图1）。畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形。其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直，可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。急性损伤时，由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液，患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头，其有时可通过望诊发现，表现为髌骨内上方肌腹平坦，严重者髌上大腿周径变小，甚至累及小腿，可进一步进行两侧对比测量（详见量诊）。急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀，进一步可通过浮髌试验明确（详见触诊）。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块，有些于膝关节活动或站立时更明显。二、触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等。着重于压痛、皮温、肌张力的检查。压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损伤。如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛，常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎。骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感。急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高。急性损伤时，因疼痛瘀血，患肢肌肉发生痉挛，肌张力增高；当肌肉萎缩时，可出现肌肉松弛、肌张力下降。【浮髌试验】检查膝关节是否存在血肿或积液。仰卧，患肢尽量伸直放松。检查者左

什么病会引起全身疼痛

什么病会引起全身疼痛有的时候我们身体总会出现莫名其妙的酸痛，特别是晚上睡一觉醒来，就会出现这种浑身酸痛，身体无力等现象。之前，也没有什么先兆，就是浑身酸痛，碰哪哪都感觉到痛。像这种全身酸痛的现象可能是有很多疾病引发，什么病会引起全身疼痛？什么病会引起全身疼痛 1、关节疼痛全身酸痛可以由很多原因所造成，其中包括有肌肉拉伤、过量运动导致乳酸在体内沉积、关节或者骨头的损伤、炎症等，这些都有可能会导致全身的酸痛。其中以关节疼痛最为主要，常见关节疼痛的症状有关节肿胀、活动受限、关节响、关节僵硬等，这些都是关节疼痛的症状，同时也是导致全身酸痛的原因。 2、风湿、感冒轻微的风湿以及感冒同样会导致出现全身酸痛的现象出现。因此出现全身酸痛的情况时，我们应该多关注这两方面。引起的轻微的浑身酸痛。 3、血液循环不好当人体出现血液循环不良的时候，则会导致血液中缺少氧气，而当人体组织都不到氧气的话就会导致全身酸痛的情况出现，如果情节严重则会导致祖细胞的坏死。 4、过度劳累比如过度运动、过度劳累等，这些都会导致的血液中乳酸增多，从而让我们出现浑身酸痛的情况。 5、缺乏营养如果我们人体中缺乏一些营养物质的话，同样会导致出现全身的酸痛。最为常见的有缺铁性疲劳、缺碱性疲劳、缺维生素性疲劳等等。浑身酸痛怎么缓解 1、调理脾胃，使脾胃的代谢功能良好，及时排出食物中的酸性物质。 2、减少酸性食物的摄入，如：精米、白面、白糖、花生、鸡鸭鱼肉、虾、蛋、酒类、贝类等。食物是酸性还是碱性，并不是以味道来区分的，而是取决于食物中所含的元素种类和数量。采用燃烧的方法，测量残灰水溶液，便可知食物的酸碱性。一般来说，酸性食品是指含有人体内能形成酸的无机盐，如磷、硫、氯等元素及其它元素，可使体液表现为酸性的食物。 3、食用碱性食物(食物在体内形成碱的无机盐，如钙、钠、钾、铁、镁等元素占优势的食物，可使体液表现为碱性的食品)以中和体内的酸水，改善血液的PH值，碱性食物如：蔬菜、水果奶类、豆制品、茶叶、海带等。在我们日常生活中，一般都是感冒会引起全身疼痛，也有的时候是由于劳累导致，像这种情况，休息一天就可以缓解。如果全身疼痛的现象，并不会因为休息而缓解，那就要引起注意了，看是不是什么疾病导致的，此时就需要及时的治疗。

手腕用力疼痛是什么原因-

手腕用力疼痛是什么原因? 手腕对于人体来说是比较关键的部位，由于人体活动需要用到手腕的力量，而手腕同时也比较脆弱，会容易遇到手腕疼痛的现象，一般引起手腕用力疼痛的原因有很多，这可能是由于受到外界的创伤所引起的，手腕扭伤也会容易导致疼痛，还会导致局部红肿，可以适当的按摩进行缓解。 ★手腕疼痛的原因手腕扭伤导致疼痛很多人都是因为扭伤的原因。如果你有腕关节受伤的病史或者正在受伤状态中就有可能引起手腕疼。在日常劳动中，手腕需要经常用力，活动力度也不可以过大。发现手腕疼痛首先就要确定一下是否是腕部受伤的原因，如果是这个原因的话是需要及时进行治疗的。手腕腱鞘炎导致疼痛手腕腱鞘炎是导致手腕疼痛的原因之一。人体的双手在拿东西的时候，手指就会弯曲，如果恰巧患有腱鞘炎的话就会有痛感。

在平常的生活当中要尽量避免提取重物，及时进行腱鞘炎的治疗。手腕疼究竟是不是因为腱鞘炎的原因导致的呢?其实很好判断，只要手指稍微活动一下腕部就能明显感觉到不舒服，那就是腱鞘炎的典型症状。风湿关节炎导致手腕疼痛手腕腱鞘炎是导致手腕疼痛的原因之一。人体的双手在拿东西的时候，手指就会弯曲，如果恰巧患有腱鞘炎的话就会有痛感。在平常的生活当中要尽量避免提取重物，及时进行腱鞘炎的治疗。手腕疼究竟是不是因为腱鞘炎的原因导致的呢?其实很好判断，只要手指稍微活动一下腕部就能明显感觉到不舒服，那就是腱鞘炎的典型症状。 ★手腕疼痛治疗方法 1、让手休息：使你的手腕免受更进一步的损伤，这通常是治愈的第一步。 2、使用夹板：尽量使你的手和手腕保持直线，不要向上或

向下弯曲。情况严重的话，医生会让你戴上夹板，固定你已经受伤的手腕，以免加重对它的伤害。 3、冷敷：在疼痛的地方用一个冰袋会有帮助。在要放冰袋的皮肤处抹上矿物油。在油的上面放一条湿毛巾，将冰袋放在毛巾上。为了达到隔离效果，还得在冰袋上加盖一条毛巾。每次冷敷10-20分钟，每隔5-10分钟就得检查一下你的皮肤。一旦发现你的皮肤变白或者变紫，那你就得立即除去冰袋，以免让你的手腕冻伤了。 4、热敷：热敷可以让你的肌肉和肌腱放松，改善血液循环，促进伤处的愈合。但是你还得注意一点，当你手腕刚受伤手不久不可以马上热敷，只有等到受伤的72小时后才可开始用热敷这个方法。 5、加服维生素：维生素C对组织有修复的作用，维生素B6和吡哆醇锌可以减轻组织的炎症、加速血液循环和轻度利尿。针对这些特点，大家不妨多进食水果和蔬菜这些富含上述维生素的食物。与此同时，大家还要注意适当地减少蛋白质的摄入，因为它会抑制维生素b6的吸收。

膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片] 内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）

肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤损伤机制 –是否直接暴力？ –足是否着地？ –是否减速或急停或急转或快速侧移？ –是否跳起再着地？ –是否有扭转力？ –是否有过伸力量？既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩（特别是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度

–是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 –Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛

膝关节体格检查简版

膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”.当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大,躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。检查时需两侧对照（图1）。畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O"形腿)（图2、3）。如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大,则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤.如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）.下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量. 图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形.其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。急性损伤时，由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液，患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头，其有时可通过望诊发现，表现为髌骨内上方肌腹平坦，严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿，可进一步进行两侧对比测量(详见量诊）. 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀，进一步可通过浮髌试验明确（详见触诊）。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。

手腕关节突出的原因

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢手腕关节突出的原因导语：手腕关节突出是我们比较少见的一种症状，由于手腕关节突出的危害性比较大，所以我们还是需要多了解一些关于手腕关节突出的信息，那么到底是手腕关节突出是我们比较少见的一种症状，由于手腕关节突出的危害性比较大，所以我们还是需要多了解一些关于手腕关节突出的信息，那么到底是什么原因导致了手腕关节突出这种症状的出现呢？其实导致手腕关节突出的原因有很多种，所以我们要及时找出手腕关节突出的病因并且做出针对性的治疗，下文我们介绍一下手腕关节突出的原因。手腕关节突出，自己捏捏会不会痛，如果会痛那是腱鞘囊肿！发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。大部分女性都会有。在医院实习的时候经常复发，多发生于手工操作者，其实不是很要紧的，你不用太担心啦，治疗方法有很多种，不过我还是选择最简单的，就是易复发，这是主要缺点。只要用力挤捏，把那个囊捏破，让里面的液体自己流出来，等液体被周围组织吸收就好了！不过，最好让力气大一点的男士捏，捏的时候会很痛，自己捏自己恐怕是吃不消的，只要坚持一个礼拜就会好的，闲着没事的时候都可以挤压的。还有无菌针头把囊内液体抽出，然后注入激素的，我也觉得不太好。还有用手术方法的，不过我觉得好恐怖，显然是会有瘢痕留下的，你也不会想选择的。其实像这种病，如果你要问我原因，就像疝一样，那是因为自身结构存在缺陷。还有很重要的是遗传因素，我们家全家人都得过这个，都是用这个方法的，虽说易复发，其实每预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)-[图片]

膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断(附图) [图片] 内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿） –慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤损伤机制 –是否直接暴力？ –足是否着地？ –是否减速或急停或急转或快速侧移？ –是否跳起再着地？ –是否有扭转力？ –是否有过伸力量？既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须和对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩（特别是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 – Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感

体格检查——四肢与关节检查7讲解

四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。一、形态异常 (一)肢体的形态异常 1.匙状甲(koilonychia)又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。匙状甲 2.杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指(acropachy)或鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。

杵状指 (1)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。 (2)常见病因 1)呼吸系统疾病如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等。 2)某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 3)营养障碍性疾病如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 4)其他锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 3.爪形手(claw hand)病人患手的拇指处于外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。手指不能并拢且小指不能外展。手稍向桡侧偏斜。此种手部姿态称为“爪形手”。见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。

睡醒后手指关节疼怎么回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢睡醒后手指关节疼怎么回事导语：有很多人在睡觉醒后，身体会有不适现象，睡醒后身体出现异常现象，需要对自身症状进行了解，这样使得身体检查的过程中，能够很好的向医生说有很多人在睡觉醒后，身体会有不适现象，睡醒后身体出现异常现象，需要对自身症状进行了解，这样使得身体检查的过程中，能够很好的向医生说明，对疾病治疗有很好帮助，那睡醒后手指关节疼怎么回事呢，产生这类问题原因比较多，多数都是疾病引发，下面就详细的介绍下。睡醒后手指关节疼怎么回事：怀疑类风湿性关节炎，属常见病之一，是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病，早期有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残疾. 病变主要在关节滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼、皮肤、血管、肾等组织器官.少部分病人发病后有自发缓解趋势. 多数病人病情反复，时轻时重.另有少部分病人病情呈持续加剧，罕有静止.该病的发展规律可概括为：关节肿胀此消彼起; 关节疼痛此重彼轻;关节炎症此燃彼伏，缠绵岁月; 若不能控制或治愈，终钭导致残废. 类风湿性关节炎可见于任何年龄的人. 最小的发病年龄见于6周的婴儿，最大的发病年龄为70岁. 发病率一般随着年龄的增长而增长，但发病的高峰年龄在20~ 40岁，而女性病人则在40~60岁. 16岁以前的发病的类风湿性关节炎和成年发病的类风温性关节炎，在起病方式和临床表现上有所不同，故对前者称为幼年类风湿性关节炎. 类风湿在没有变形之前是完全可以治愈的，如果变形就只能控制不发展.建议你用中药治疗. 用追风舒筋丸就可以，不要用西药，副作用太预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断 2015-12-26?培恩e学一、类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是比较常见的自身免疫性疾病，好发年龄为30-50岁。临床主要表现为手和足的持久性系统性关节炎。 1、病因：目前还不是很清楚，目前认为和环境及遗传有密切关系 2、临床表现：早期表现为疲劳、全身不适、手水肿、弥漫性肌肉骨骼疼痛和晨僵，晨僵常长达1小时以上，后期表现为滑膜炎。此病关节常对称受累，一般先累及小关节，后累及大关节。 A关节受累表现：（1）手关节：手指近端指间关节对称受累，掌指主要累及手掌中央和尺侧，手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。（2）腕关节：会发生对称性的病变，腕关节不能伸直暗示侵袭性损伤。（3）肘部：在关节鹰嘴部由于积液或滑膜炎而隆起，此外还会出现类风湿结节。（4）肩部：肩部疼痛并且活动受限。盂肱关节损伤导致活动或静息时的疼痛及典型的冻结肩。

（5）：颈椎：颈部常受累，尤其是C1-C2。滑膜炎破坏韧带和齿突，引起颈椎关节半脱位，患者常有感觉、运动、和反射异常。如寰枢关节半脱位，颈部脊髓就有可能遭到破坏。（6）髋部：腹股沟、臀部、下背部及站立时膝盖部发生疼痛。（7）膝关节：膝关节研磨试验常可听到细小捻发音或握雪感，可变现为隆起、疼痛、局部温度升高，积液为其特征性表现之一。可见膝关节活动受限、异常屈曲、韧带松弛引起变形、肌肉萎缩。（8）足部：第五跖骨最早受到侵蚀。（9）环勺关节：约30%的患者环勺关节受累，可出现声音嘶哑、吸气性哮喘，可能需要行气管造口术。 B关节外表现：类风湿关节炎是一种全身性的疾病，除关节病变外，可累及全身，如肌无力、皮肤红斑、角膜炎、脉管炎和心、肺、肾等器官的炎症和功能障碍。 3、辅助检查 A实验室检查（1）血沉和C-RP：是RA的非特异性指标，可作为判断其活动程度和病情缓解指标，活动期升高，缓解期降低。（2）类风湿因子RF：75%的患者中可检测到RF阳性，且滴度在1:80以上。（3）核抗原抗体：近来发现RA协同核抗原抗体是诊断类风湿关节炎的一项有力证据，阳性率在15%左右。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。 2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。 4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。膝关节骨性关节炎的诊断方法

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。膝关节骨性关节炎的诊断方法： 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，

大腿关节疼怎么回事

大腿关节疼怎么回事在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起，关节痛在中医病症中属于肢节痛、肢节肿痛、痛风等病症范畴。那么大腿关节痛是怎么回事呢?我一起来看个究竟。引起的原因 1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或者内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。 2、软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。 3、 3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。 4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。 5.儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。 6.外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、

腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)而引起关节疼痛。 7.化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。 8.骨性关节炎骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重，白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，可引起关节的疼痛。 9.骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。 10.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛(疼痛的位置不确定)，疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病(如双手腕、双膝盖)。 11、肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。预防保健 1.加强锻炼，增强身体素质 2.避免风寒湿邪侵袭 3.注意劳逸结合 4.保持正常的心理状态 5.预防和控制感染