高血压合并左心衰竭
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/313721533.html,
高血压合并左心衰竭
作者：贺耀宗
来源：《家庭医学》2007年第03期
高血压合并急性左心衰竭是很危险的急症。当因某种因素使血压急速升高或显著持续升高时，极易发生急性左心衰竭，成为高血压死亡的主要原因。患者在血压持续较高水平或血压急速升高时出现急性肺水肿，气喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血、咯粉红色泡沫状痰、疲劳，特别是病人不能平卧，非坐着呼吸不可(医学上叫“端坐呼吸”)，或出现阵发性夜间呼吸困难。病人表现明显呼吸急促，心动过速，肺部可布满水泡音；照胸片可见心影增大、心尖移位、肺水肿征。临床上，凡是血压很高特别是突然血压升高，出现呼吸困难、心跳加快时，应立即想到合并左心衰竭，必须紧急处理。
治疗高血压合并急性左心衰竭的关键是选用有效的快速降压药，把血压在短时间内(数分钟至1小时内)降至安全范围，使衰竭的心脏功能得到最大程度的改善与恢复。必须注意，降压的目标是“安全”范围而不是“正常”!应根据靶器官的损害和功能程度，决定血压降到什么程度为安全水平。切记不能追求单纯快速降压，一定要全面考虑患者病情。
实际证明，迅速将血压降到安全水平比使用强心剂更为重要。首选的药物为乌拉地尔(优匹敌、压宁定)或硝普钠。
乌拉地尔有抑制交感神经、中枢性扩张血管和降压作用。在降压同时不增加心率，不影响心肌收缩力，不增加心肌耗氧量，降压作用明显。尤其对急性左心衰竭患者，可降低肺动脉压、肺毛细血管楔压，明显减轻肺水肿，改善心功能。特别对于高血压左心衰竭伴有前列腺肥大的患者更适合。急性期应静脉滴注，在静滴过程中要监测血压，避免血压过度降低，并根据血压水平调整用量和速度。
硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，同时降低心肌耗氧量，从而使心功能恢复。特别适合于高血压伴左心衰竭患者。应避光滴注，在滴注过程中要监测血压、心率，避免血压降低过度，并根据血压水平调整用量和速度，使用时间不宜超过72/小时。
对顽固性重度高血压或高血压伴有体液潴留的心衰病人，应加用螺内酯、依普利酮或托拉塞米。依普利酮是一种新的选择性醛固酮受体拮抗剂，不良反应小，对心、脑、肾有保护作用；托拉塞米是一种新的髓袢利尿剂，起效快，作用强，持续时间长，对代谢影响小，可较好改善心功能。
高血压合并左心衰竭
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/313721533.html, 高血压合并左心衰竭 作者：贺耀宗 来源：《家庭医学》2007年第03期 高血压合并急性左心衰竭是很危险的急症。当因某种因素使血压急速升高或显著持续升高时，极易发生急性左心衰竭，成为高血压死亡的主要原因。患者在血压持续较高水平或血压急速升高时出现急性肺水肿，气喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血、咯粉红色泡沫状痰、疲劳，特别是病人不能平卧，非坐着呼吸不可(医学上叫“端坐呼吸”)，或出现阵发性夜间呼吸困难。病人表现明显呼吸急促，心动过速，肺部可布满水泡音；照胸片可见心影增大、心尖移位、肺水肿征。临床上，凡是血压很高特别是突然血压升高，出现呼吸困难、心跳加快时，应立即想到合并左心衰竭，必须紧急处理。 治疗高血压合并急性左心衰竭的关键是选用有效的快速降压药，把血压在短时间内(数分钟至1小时内)降至安全范围，使衰竭的心脏功能得到最大程度的改善与恢复。必须注意，降压的目标是“安全”范围而不是“正常”!应根据靶器官的损害和功能程度，决定血压降到什么程度为安全水平。切记不能追求单纯快速降压，一定要全面考虑患者病情。 实际证明，迅速将血压降到安全水平比使用强心剂更为重要。首选的药物为乌拉地尔(优匹敌、压宁定)或硝普钠。 乌拉地尔有抑制交感神经、中枢性扩张血管和降压作用。在降压同时不增加心率，不影响心肌收缩力，不增加心肌耗氧量，降压作用明显。尤其对急性左心衰竭患者，可降低肺动脉压、肺毛细血管楔压，明显减轻肺水肿，改善心功能。特别对于高血压左心衰竭伴有前列腺肥大的患者更适合。急性期应静脉滴注，在静滴过程中要监测血压，避免血压过度降低，并根据血压水平调整用量和速度。 硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，同时降低心肌耗氧量，从而使心功能恢复。特别适合于高血压伴左心衰竭患者。应避光滴注，在滴注过程中要监测血压、心率，避免血压降低过度，并根据血压水平调整用量和速度，使用时间不宜超过72/小时。 对顽固性重度高血压或高血压伴有体液潴留的心衰病人，应加用螺内酯、依普利酮或托拉塞米。依普利酮是一种新的选择性醛固酮受体拮抗剂，不良反应小，对心、脑、肾有保护作用；托拉塞米是一种新的髓袢利尿剂，起效快，作用强，持续时间长，对代谢影响小，可较好改善心功能。
高血压合并心力衰竭的诊断和药物治疗
高血压合并心力衰竭的诊断和药物治疗 高血压合并心力衰竭的流行病学和机制 心力衰竭（简称心衰）是与高血压关联最密切的并发症之一。Framingham研究显示：随着血压水平升高，心衰的发生率递增；高血压患者发生心衰的风险是正常血压者的2~3倍；高血压是导致心衰最常见的原因。高血压患者心衰的发生率为28.9％，与脑卒中相当（30.0％）。中国心衰患者合并高血压的比率达54.6％。 长期血压升高使左心室后负荷增加，促使心肌细胞肥大和损伤，导致心室重构和舒张期松弛受损，后者又引起RAAS和交感神经系统兴奋，激活一系列神经内分泌细胞因子，加重心肌损伤和心功能恶化，最终发生心力衰竭。 高血压合并心力衰竭的诊断和分类 诊断性评估包括以下3个方面内容：①确定高血压的诊断和分级；②确定心衰的诊断：对于疑似心衰患者，通过利钠肽（NT－proBNP≥
125pg/mL、BNP≥35pg/mL，低于此水平可排除心衰）和超声心动图检查明确是否存在心衰；③判断心衰的类型。 根据心衰发生、发展的速度分为慢性心衰和急性心衰。根据左室射血分数（LVEF）分为EF减低的心衰（HFrEF，LVEF＜40％）、EF保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50％）和EF中间的心衰（HFmrEF，LVEF 40％－49％）。高血压主要导致HFpEF，合并冠心病心肌梗死者也常发生HFrEF。 LVEF是评价左室收缩功能公认的指标。对于HFpEF和HFmrEF的诊断，除了LVEF标准外，还需要反映左室舒张功能（LVDF）受损的结构和（或）功能异常的证据。超声心动图是目前临床上唯一用于评价LVDF的影像技术，但尚无单一的指标得到公认，需要多参数综合评估。反映结构异常的指标包括：左心房容积指数（LAVI，>34mL/m2）、左心室质量指数（LVMI，男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）；反映功能异常的指标包括：二尖瓣环舒张早期运动速度峰值（e′，平均<9cm/s）、舒张早期二尖瓣口血流与二尖瓣环运动速度比值（E/e′，≥13）、三尖瓣反流速度峰值（TRV，>2.8m/s）。 高血压合并心力衰竭的药物治疗
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)
急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年完整版） 一、概述 （一）定义 急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[1]。急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 （二）流行病学 急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰[1]。 （三）病因及诱因 新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤（如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等）和急性血液动力学障碍（如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）[2]。此外，中国心衰注册登记
研究分析结果显示，心肌缺血（30.1%）是引起新发心衰的主要原因，而在高血压引起的心衰中有74.5%为新发心衰[3]。 慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，中国心衰注册登记研究分析结果显示，感染是促使心衰患者住院的主要诱因（45.9%），其次为劳累过度或应激反应（指情绪激动、饱食及外伤等原因)（26.0%）及心肌缺血（23.1%），有25.9%的患者存在2种或2种以上心衰诱因。合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易因感染（83.2%）而诱发心衰[3]。 二、病理生理机制[4] 1．急性心肌损伤和坏死 2．血流动力学障碍 （1）心排出量下降。 （2）左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）升高。 （3）右心室充盈压升高。 3．神经内分泌激活： 交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度兴奋。
高血压合并心力衰竭
高血压合并心力衰竭 复旦大学附属中山医院作者：蔡廼绳 2009-7-28 15:52:54 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030619 关键词：蔡廼绳高血压心衰 心力衰竭（心衰）是高血压的常见并发症，研究发现高血压增加心衰的危险2-3倍，而心衰患者2/3以上现存高血压或既往有高血压的病史。因此，临床上无论高血压是心衰的病因，或者心衰由其他原因引起而高血压只是心衰的并存疾病，高血压均需积极的处理。 高血压合并心衰的病理生理 高血压导致心衰的机制复杂，但主要的过程是心肌重构。这包括两个方面：①慢性压力负荷，使心肌张力持续升高，引起心肌细胞肥大和心肌肥厚，长期作用心肌间质细胞增生，纤维化和心肌舒张功能障碍。②心肌重构导致心肌功能障碍，伴随交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，后果是血管收缩、水钠潴留、心肌细胞的肥大和间质组织的增生，进一步引起心肌重构，并形成恶性循环。水钠潴留和心脏后负荷的增加最终导致肺血管床液体积聚，引起心衰。心衰、特别是急性心衰发作时，伴随的交感神经系统、RAAS的进一步激活使心肌收缩增强、血管收缩、水钠潴留会导致血压急性升高。这会进一步加重心脏的后负荷，加剧心衰的进展。 治疗 2005年版中国高血压治疗指南推荐了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂（CCB），β－受体阻滞剂和利尿剂共5大类药物作为高血压治疗的一线药物。原则上说，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但考虑到心衰的特殊性，其治疗不同于普通高血压人群，因此具有循证医学证据能减少心衰死亡率的药物，特别是ACEI，ARB，β－受体阻滞剂，利尿剂应在治疗时首先考虑应用。但在不同类型的心衰，选择的药物也存在不同。 一、急性心衰 一项心衰患者的注册研究发现，约30%的急性收缩性心衰患者收缩压>140mmHg，50%以上的舒张性心衰患者收缩压>140mmHg，可见急性心衰时血压升高是常见的现象。该注册研究随访发现心衰发作时收缩压>160mmHg的患者，不论心功能状态如何，院内和出院后随访死亡率均较低。该结果这一方面提示对急性心衰伴随的高血压，考虑治疗方案时还应考虑到血压水平对预后的预测价值，另一方面也揭示了心衰的“血管反应”特性，提示临床处理应首先考虑血管扩张剂的应用。 急性心衰合并血压升高时一线药物是硝酸甘油，通常采用持续静脉点滴的方法，滴速根据血压调整。通常情况下心衰时硝酸甘油产生血流动力学改变的剂量要高于急性冠脉综合症时使用的扩张冠脉的剂量。 硝普纳也是常用的药物，用法同硝酸甘油。有报道使用亚宁定（α受体阻滞剂），奈西立泰，血管加压素拮抗剂，腺苷拮抗剂，内皮素拮抗剂等药物治疗急性心衰伴高血压的研究，但临床价值尚待证实。 二、慢性收缩性心功能不全的高血压 慢性收缩性心功能不全是目前研究最多且疗效最为明显的心功能不全，ACEI，ARB，β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可显著改善该部分患者的预后。由于心衰的临床研究入选病例不以血压升高为条件，而这些药物也可以同时降低血压，研究也未比较合并与不合并高血压心衰病人的疗效，因此临床很难确定这些药物降低血压对心衰获益的贡献程度。 不论高血压治疗对心衰获益的贡献程度如何，不可争辩的事实是高血压会损害衰竭心脏的充盈状态。有研究发现在心衰患者后负荷的小幅度增高即会导致心搏出量的显著降低，因此对该部分人群，2008 ESC心衰指南推荐的血压目标值是小于140/90mmHg以下，在伴糖尿病和心血管病高危因素的人群患者小于130/80mmHg以下。从理论上说，该目标值更低一点，可以进一步减轻心脏的负荷，有利于心衰患者预后的改善，但目前尚没有这方面的证据，但有研究发现心衰患者随访2年中，舒张压越高的患者心衰入院和死亡危险也越大。笔者认为在保证重要器官灌注的前提下，血压应尽可能的降低。ACEI和ARB ACEI和ARB和高血压治疗的2大类重要药物，在心衰患者可以减轻室壁张力、减轻或预防心肌细胞的肥大和纤维化，并在一定程度上降低交感神经张力。大量研究表明，这2类药物可以减轻左室功能不全，包括心肌梗死后心衰和无症状心衰患者的症状，提高患者的生活质量，并减少心衰住院率和死亡的危险。
高血压急症合并急性左心衰诊治策略
医师报2013-08-01分享 高血压是心衰的主要病因之一。长 期、持续血压升高可引起心脏病理生理 性变化，引起心肌细胞肥大和间质增生， 导致左室肥厚。血压升高还与一系列神 经内分泌因子的激活有关，如肾素-血管 紧张素-醛固酮系统、交感神经过度兴 奋，加重和促进心肌重构，且互相影响。 1、发生机制 持续性血压升高往往有许多影响因素，如遗传基因、性别、肥胖、冠心病、糖尿病、过量饮酒等。这些因素与高血压相互作用，可加重心肌损害及心肌病变，导致心脏负荷增加，发展成为心衰。据Framingham 研究，校正年龄和心衰的危险因素后，男性高血压导致的心衰发生率是血压正常者的2倍，女性则高达3倍。据中国心血管病研究调告，急性心衰是心衰患者的主要死亡原因（约占59%），而高血压急症合并心衰是急性心衰的主要病因之一。 高血压急症患者血压急剧升高、外周血管收缩、心室射血阻抗增加，加重原有高血压导致的左室肥厚并增加室壁张力。上述血液动力学变化使心脏负荷增加，心脏排血量下降，肺循环压力突然升高，肺毛细血管楔压（PWCP）≥ 18 mm Hg，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织、器官灌注不足。 2、临床特点 在一些诱因的作用下，如对高血压或原有慢性心衰缺乏有效治疗、依从性差、心脏容量超负荷、感染、神经内分泌系统过度激活等，导致血压突然、显著升高，并出现呼吸困难、高枕卧位、心率/呼吸频率增快，肺部可闻及湿啰音或哮鸣音，心前区可闻及奔马律、P2 亢进。 病情急剧进展可表现为极其严重的急性肺水肿，出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，有恐慌感，呼吸频率及心率加快，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，病情进一步恶化发展为心原性休克。 3、实验室和辅助检查 心电图检查可显示心肌肥厚、心房或心室扩大及心律失常。胸部X 线可显示肺淤血或肺水肿，心影扩大。超声心动图可显示心脏结构和功能变化。动脉血气分析可显示有无氧血
急性左心衰竭试题及答案
急性左心衰竭培训试题 姓名__________ 得分 一、名词解释（计10分) 1、急性左心衰竭： 二、选择题（可单选或多选，每题6分，计90分) 1、急性左心衰的病因包括（） A．慢性心衰急性加重 B．急性心肌坏死和（或）损伤 C．急性血流动力学障碍 D.快速输液 E．甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括（） A．急性心肌损伤和坏死 B．血流动力学障碍 C．神经内分泌激活D．心肾综合征 E．慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括（） A．慢性心衰急性失代偿B急性冠脉综合征及高血压急症 C急性瓣膜功能障碍 D急性重症心肌炎 E严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括（） A．患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D．急性肺水肿 E．心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（） A．心电图 B．胸部X线检查 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．心衰标志物 BNP或NT-proBNP 6、公认为诊断心衰的客观指标是（） A．异常心电图 B．B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 C．BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低 D．异常超声心动图E．动脉血气分析 7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（） A. Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有罗音B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无罗音C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有罗音D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有罗音E．0级：皮肤暖，无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括（）
硝普钠治疗高血压合并左心衰30例的临床疗效观察
硝普钠治疗高血压合并左心衰30例的临床疗效观察 目的观察硝普钠治疗高血压合并左心衰的临床疗效，为临床治疗提供借鉴。方法选择60例符合入组标准的高血压合并左心衰患者按随机数字表分为观察组30例和对照组30例，对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上再给予硝普钠治疗，初始剂量为20μg/min，根据血压及临床表现调节剂量，每10min 逐渐增加剂量，最高剂量为160μg/min，治疗前及治疗后24h观察患者生命体征变化情况（呼吸、心率、血压），评价两组临床疗效，记录不良反应发生情况。结果①观察组和对照组治疗后呼吸、心率、收缩压、舒张压均较治疗前明显降低，均P＜0.05，观察组治疗后心率、收缩压、舒张压明显低于对照组，均P＜0.05。②观察组显效21例，有效6例，无效3例，临床总有效率为90%，对照组显效11例，有效10例，无效9例，总有效率为70%，观察组的临床疗效明显高于对照组，χ2=7.125，P＜0.05。结论硝普钠能够有效稳定高血压合并左心衰生命体征，有效纠正心衰，降低血压，临床疗效明显提高，且安全性良好，是治疗高血压合并左心衰的理想用药。 标签：高血压合并左心衰；硝普钠；疗效 高血压合并左心衰是临床常见及多发的危重症，患者发病后可在短时间内左心排血量急剧降低，从而出现缺氧和极度呼吸困难等危重表现，导致多脏器组织的不可逆的损害，具有较高死亡率。传统观点认为强心、利尿是治疗心衰的关键，随着对心衰机制的认识的加深，改善体循环在治疗中的作用越来越受到临床医师认可。血管扩张剂能够通过扩张动脉及静脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，增加心排血量，从而达到治疗心衰的作用[1]。硝普钠是临床常用的血管扩张剂之一，本研究旨在观察硝普钠治疗高血压合并左心衰的临床疗效，为临床治疗提供借鉴，现将结果分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择60例符合入组标准的高血压合并左心衰患者按随机数字表分为观察组30例和对照组30例，入组患者均符合高血压病、左心衰竭的诊断标准[2]，排除急性心肌梗死、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等疾病。观察组中男12例，女18例，年龄为40～80岁，平均为（55.2±6.6）岁，病程为24～72个月，平均（52±8）个月，心功能NYHA分级为I级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，对照组中男15例，女15例，年龄为40～75岁，平均为（55.5±6.8）岁，病程为26～70个月，平均（54±6）个月，心功能NYHA分级为I级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法对照组进行常规治疗，包括降血压，强心，利尿等治疗，观察组在对照组的基础上再给予硝普钠治疗，初始剂量为20μg/min，根据血压及临床表现调节剂量，每10min逐渐增加剂量，最高剂量为160μg/min。 1.3观察指标治疗前及治疗后24h观察患者生命体征变化情况（呼吸、心率、
慢性肾衰合并急性左心衰的处理
慢性肾衰合并急性左心衰的处理 一、诊断要点： 1、症状：突发胸闷、呼吸困难、呼吸频率30—40次/分，强迫坐位，面色灰暗，发绀、大汗、烦躁、可频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰；严重者脑缺氧，可出现神志模糊，血压可升高，亦可致心源性休克。 2、体征：听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可有舒张早期第三心音并奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。 二、处理： 1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧：立即鼻导管吸氧。 3、吗啡：5—10mg静注，老年人可减量肌注，以镇静，减少躁动引起的心脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷。 4、快速利尿：常用速尿40—80mg稀释后静注，可4小时后重复使用，起到利尿，静脉扩张作用。 5、血管扩张剂应用。减轻心脏负担。 （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠50mg入液5%GS 250ml 避光5—10滴/分，视血压情况调速，使血压降至140/90mmHg以内，不得连续使用超过24小时，以免氰化物中度，可用硝酸甘油、乌拉地尔、长压定等代替。 （2）硝酸甘油：血压升高不明显，尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5—10mg 入液静滴，小剂量开始50—100ug/min。 6、洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律失常者，25—50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、严重高血压者慎用。 7、氨茶碱：25%GS 20ml氨茶碱0.125—0.25静注，可起到利尿、强心作用。 8、尿毒症晚期病人，严重水肿者，应紧急血液透析，以治疗原发病，利水排毒，减轻心脏负荷，是最常用的紧急措施。 9、纠正贫血：透析者可同时输注红细胞，以纠正贫血。 10、抗感染：抗生素应用，去除加重心衰的诱因。
急性左心衰竭试题及答案word版本
急性左心衰竭试题及 答案
急性左心衰竭培训试题 姓名__________ 得分 一、名词解释（计10分) 1、急性左心衰竭： 二、选择题（可单选或多选，每题6分，计90分) 1、急性左心衰的病因包括（） A．慢性心衰急性加重 B．急性心肌坏死和（或）损伤 C．急性血流动力学障碍D.快速输液 E．甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括（） A．急性心肌损伤和坏死 B．血流动力学障碍 C．神经内分泌激活D．心肾综合征 E．慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括（） A．慢性心衰急性失代偿 B急性冠脉综合征及高血压急症 C急性瓣膜功能障碍 D急性重症心肌炎 E严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括（） A．患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D．急性肺水肿 E．心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（） A．心电图 B．胸部X线检查 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．心
衰标志物 BNP或NT-proBNP 6、公认为诊断心衰的客观指标是（） A．异常心电图 B．B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 C．BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低 D．异常超声心动图 E．动脉血气分析 7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（） A. Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有罗音B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无罗音C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有罗音D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有罗音E．0级：皮肤暖，无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括（） A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．成人呼吸紧迫综合征D．肺栓塞 E．肺炎、低血糖、心绞痛 9、急性左心衰竭的一般处理包括（） A．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷 B．四肢交换加压 C．吸氧 D．做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅 E．饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理 10、急性左心衰竭的药物治疗包括（） A．镇静剂 B．支气管解痉剂 C．利尿剂 D．血管扩张药物 E．正性肌力药物 11、急性左心衰的治疗目标包括（） A．控制基础病因及矫治引起心衰的诱因血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血纠正贫血等 B．缓解各种症状：低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或气管插管呼吸机；胸痛和焦虑—吗啡；呼吸道痉挛—支气管解痉药物；瘀血症状—利尿C．稳定血流动力学状态—纠正和防止低血压，血压高者应用血管扩张药物 D．纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡襻利尿剂—补钾保钾；血容量不足肾功能减退—防高钾；低钠—口服或静脉补钠；酸碱平衡失
高血压合并心衰如何用药
高血压合并心衰如何用药 心力衰竭（心衰）是各种心脏病的严重阶段和最终结局。国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍。弗明翰心脏研究中心调查的5124名心衰患者中，91%在发生心衰之前有高血压。而积极控制高血压可使高血压心衰的发生率降低55%，同时死亡率也降低。因此，积极防治高血压对于降低心衰的发生率和死亡率具有十分重要的意义。合并心衰的高血压患者应将血压降至140/90mmHg，如能耐受应降至130/80mmHg。 治疗高血压的多数药物都可以用于不同程度的心衰治疗。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。常用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安博维）等。 β受体阻滞剂适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻）以及α、β受体阻滞药卡维地洛（达利全、金络）等。 利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯（安体舒通）利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。
高血压危象 急性左心衰竭
2013-12-07 09:04 首次病程记录 患者：陈朝星，男，41岁，因“突发呼吸困难40分钟”收住入院。 病例特点: 1、中年男性，起病急，病程短； 2、患者于40分钟前睡眠时突然发作呼吸困难，程度剧烈，不能平卧，伴大汗淋漓，并伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，自服“速效救心丸”症状无缓解，就近社区医生查血压190／120 mmHg，给予硝酸甘油静脉滴注，并经急诊入我院。 3、既往史有高血压10余年史，平时服用“吲达帕胺、卡托普利”治疗，血压控制于150／90 mmHg左右，入院前3日曾停用降压药。吸烟史30年，每日20支，不饮酒。家族中母亲患有高血压病，死于脑出血。无冠心病病史。 4、体格检查：体温36.6℃，脉搏120次／分，呼吸25次／分，血压180／120 mmHg，喘憋貌，端坐呼吸，口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗，满布大水泡音，心界向左下扩大，心率120次／分，律齐，心音可，未闻及杂音；腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 5．辅助检查 （1）实验室检查：血常规示WBC 10。6×109／L，RBC 5。60×10“／I。，NE87。1％，LY 15。9％，Hb 125 g／[。，pI』T 183×10’／羔J。彤l钙蛋白TO．3 ng／ml，血糖5，3 mmol／I。。总胆固醇4．8 mmoL／L，三酰甘油1。76 ram&／IJ，高密度脂蛋白O。99 rmnol／L，低密度脂蛋白3．1 retool／L。 （2）心电图：窦性心律，脉搏120次/分，未见ST-T异常。 初步诊断: 高血压危象急性左心衰竭 诊断依据: 高血压危象急性左心衰竭：根据本病历特点： (1)感因素：男性，有高血压史10余年； (2)突发呼吸困难，程度剧烈，不能平卧； (3)心动过速，双肺满布大水泡音； (4)4日来停用降压药，入院血压180／120 mmHg；故该患者诊断考虑为高血压危象急
左心衰试题
急性左心衰试题 一、选择题（可单选或多选，每题 6 分，计 90 分) 1、急性左心衰的病因包括（） A．慢性心衰急性加重 B．急性心肌坏死和（或）损伤 D.快速输液 E．甲亢 2、2、急性左心衰病理生理机制包括（） A．急性心肌损伤和坏死 B．血流动力学障碍 C．神经内分泌激活 D．心肾综合征 E．慢性心衰的急性失代偿C．急性血流动力学障碍 3、3、急性左心衰临床分类包括（） A．慢性心衰急性失代偿 B 急性冠脉综合征及高血压急症 D 急性重症心肌炎 E 严重心律失常 C 急性瓣膜功能障碍 4、急性左心衰临床表现包括（） A．患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加 15 ～20 次 / 分 B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢进，两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D．急性肺水肿 E．心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（） A．心电图 B．胸部 X 线检查C．超声心动图 D．动脉血气分析标志物 BNP 或 NT-proBNP E．心衰 6、公认为诊断心衰的客观指标是（） A．异常心电图 B．B 型利钠肽（BNP）及其 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 C． BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低 D ．异常超声心动图 E．动脉血气分析
7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（） A. Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有罗音 B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无罗音 C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有罗音 D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有罗音 E．0 级：皮肤暖，无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括（ A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎低血糖、心绞痛 9、急性左心衰竭的一般处理包括（） A．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷 B．四肢交换加压C．吸氧 1 ） C．成人呼吸紧迫综合征 D．肺栓塞 E．肺炎、 D．做好救治的准备工作：至少开放 2 根静脉通道，并保持通畅 E．饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理 10、急性左心衰竭的药物治疗包括（ A．镇静剂 B．支气管解痉剂） C．利尿剂 D．血管扩张药物 E．正性肌力药物 7、急性左心衰的治疗目标包括（） A．控制基础病因及矫治引起心衰的诱因血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血纠正贫血等 B．缓解各种症状：低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或气管插管呼吸机；胸痛和焦虑—吗啡；呼吸道痉挛—支气管解痉药物；瘀血症状—利尿 C．稳定血流动力纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡襻利尿剂—补钾保钾；血容量不足肾功能减退—防高钾；低钠—口服或静脉补钠；酸碱平衡失调—及时纠正 E．保护重要脏器—肺、肾、肝、脑；降低死亡危险，改善近期及远期预后 12、急性左心衰使用利尿剂的注意事项包括（） A．伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用 B．大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压的危险 C．应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。 D．伴高血压者不宜用 E．血糖病患者不宜用
丹参滴注液对高血压合并左心衰患者的心功能影响评价
丹参滴注液对高血压合并左心衰患者的心功能影响评价 目的了解丹参滴注液对高血压合并左心衰患者心功能的影响。方法回顾性分析我院2011年12月~2013年12月收治的64例高血压合并左心衰患者的临床资料。结果实验组心功能改善总有效率（93.75％）明显高于对照组（71.87％），左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室心肌质量(LVMW)、左心室射血分数（LVEF)显著优于对照组(P＜0.05)，左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室后壁收缩期增厚率(△T％)无明显差异(P＞0.05)。结论丹参滴注液治疗高血压合并左心衰患者疗效颇佳，值得临床推广。 标签：丹参滴注液；高血压；左心衰；心功能本文主要对我院2011年12月~2013年12月收治的64例高血压合并左心衰患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究丹参滴注液对高血压合并左心衰患者心功能的影响，以期指导临床治疗，相关报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组选择我院于2011年12月~2013年12月收治的高血压合并左心衰患者64例为研究对象，与《内科学》（第5版）的高血压合并急性左心力衰竭临床诊断标准吻合，排除心脏瓣膜病、心律失常、肝肾功能不全、束支传导阻滞等患者[1]，其中男性占有44例，女性有20例，年龄（40~78）岁，平均年龄(5 2.54±9.12)岁；执行美国纽约心脏学会拟定的心功能分级标准[2]，38例Ⅲ级，26例Ⅳ级。采用随机平行对照法，将这64例患者随机分成两组，每组32例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法所有患者均进行心力衰竭常规治疗，取患者半坐位，促使其双脚垂下，基于确保呼吸道通畅的基础上予以25％乙醇湿化氧气，行雾化吸入，流速保持为5L/min。对照组在此基础上行硝酸甘油、利尿剂、β受体阻滞剂等治疗，实验组在对照组的基础上予以2mL丹参滴注液（生产商：四川三精升和制药有限公司；批准文号：国药准字Z51021303）＋20ml、浓度为10％的葡萄糖，静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗2w后观察临床疗效。 1.3 观察指标①观察两组患者心功能改善状况：显效：临床心衰症状全部消失，心功能改善＞2级；有效：心衰症状明显缓解，心功能改善＞1级；无效：以上临床主要症状无明显变化甚至加重；②观察患者LVEDD、LVMW、LVEF、LVESD、△T％变化。 1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。 2 结果
高血压合并急性心力衰竭老年患者的临床护理经验及心得探析
高血压合并急性心力衰竭老年患者的临床护理经验及心得探析 发表时间：2016-02-16T15:41:17.767Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：陈惠 [导读] 云南省红河州弥勒市中医医院高血压是心力衰竭较为常见的致病因素之一，血压高会加重患者心脏左心室的负荷，易引起急性心力衰竭。 陈惠 云南省红河州弥勒市中医医院 652300 摘要：目的：探析高血压合并急性心力衰竭老年患者的临床护理。方法：选取2013年5月-2015年5月我院收治的高血压合并急性心衰老年患者72例，随机分为2组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予临床护理干预。对比2组患者血压、心率变化及临床疗效。结果：与对照组相比，观察组患者血压、心率均显著降低；临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：实施护理干预能有效提高老年高血压合并急性心衰的治疗效果。 关键词：高血压；急性心力衰竭；老年；临床护理 高血压是心力衰竭较为常见的致病因素之一，血压高会加重患者心脏左心室的负荷，易引起急性心力衰竭。我院老年病科对高血压合并急性心衰患者抢救治疗的同时给予临床护理干预，效果良好。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年5月我院老年病科住院高血压合并急性心衰老年患者72例，男45例，女27例；平均年龄（62.35±8.64）岁。高血压诊断符合WHO标准[1]。随机法分为对照组和观察组，各36例。2组患者基本资料方面，对比差异无统计学意义（p＞0.05），组间可进行良好对比。 1.2 方法 1.2.1对照组：给予本组患者常规护理：测量血压、心率等；吸氧、吸痰等护理。 1.2.2观察组：在常规护理基础上实施临床护理干预，秉承我院老年病科坚持以病人为本和整体护理的理念，具体内容如下： 预防护理：注重患者卫生，预防压疮；注意保暖，预防呼吸道感染； 康复护理：重视休息并进行活动指导； 健康指导护理：入院进行健康教育、保持良好病房环境；饮食低盐低脂、高营养、易消化食物； 心理护理：安抚患者烦躁、焦虑、恐惧等情绪，解除心理障碍； 监测护理：观察并监测心电、心率、血压等生命体征变化及临床症状，及时调整用药剂量； 1.3 观察指标及疗效判定标准 1.3.1观察指标血压、心率等指标的变化情况及护理前后心功能疗效。1.3.2疗效判定标准 显效：心功能Ⅰ级或提高Ⅱ级[2]，心衰症状或体征消失； 有效：心功能提高Ⅰ级，症状有改善； 无效：症状未有改善或恶化。 总有效率=显效率+有效率 1.4 统计学处理 本文中的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。若p＜0.05，则认为两组数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者护理前后血压、心率指标与对照组比较，观察组患者的血压、心率指标明显降低，大部分患者恢复正常血压范围或接近高血压临界值；心率基本在60-100/min之间。 2.2 两组患者护理后临床疗效比较与对照组比较，观察组患者临床疗效优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05），具体数据详见表1。 表1：两组患者护理后临床疗效比较 组别显效（n）有效（n）无效（n）总有效率（%） 观察组（n=36） 13 21 2 94.44 对照组（n=36） 6 23 7 80.56 注：与对照组相比较（p＜0.05）。 3 讨论 高血压是急性心力衰竭的基础性疾病之一。急性心力衰竭是指急性发作的或是加重左心功能异常所导致的心肌收缩力下降、左心室负荷加重，引起急性心排血量骤然下降、肺循环的压力升高、周围的循环阻力增加，造成肺循环充血而引起急性肺水肿、肺淤血并伴有组织甚至器官灌注不足及心源性休克的临床综合征[3]。高血压合并急性心力衰竭患者发病急、病情严重且复杂、并发症较多，由于老年患者组织器官功能减退等生理因素，使病程长、恢复慢，容易产生烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，临床护理的过程会直接影响患者的预后[4]。我院一直坚持以病人为本的原则，针对高血压合并急性心力衰竭的老年患者，在其临床护理中体现集预防护理、康复护理、健康指导护理、心理护理等全面一体的整体护理模式，对患者的治疗和预后具有重要的意义。 本研究结果表明：我院针对高血压合并急性心力衰竭患者实施临床护理干预，与对照组相比，观察组患者血压、心率等均明显降低；临床疗效优于对照组（p＜0.05）。 综上所述，可以得出：针对高血压合并急性心力衰竭老年患者实施临床护理干预，有效降低血压、心率等指标从而改善患者心功能，提高临床疗效。临床上对高血压合并急性心力衰竭老年患者的整体护理模式值得广泛应用及推广。
老年高血压合并急性心力衰竭的急救措施与护理探讨
老年高血压合并急性心力衰竭的急救措施与护理探讨 发表时间：2017-04-21T15:00:51.833Z 来源：《中国蒙医药》2017年4月第4期作者：肖冬姐 [导读] 老年高血压合并急性心力衰竭患者，采取有效急救措施的同时，配合护理干预，可明显缓解患者不良情绪。 湖南省人民医院马王堆院区老年综合科湖南长沙 410011 【摘要】目的：探讨老年高血压合并急性心力衰竭患者的急救措施以及护理方法。方法：将我院2015年3月至2016年6月的80例老年高血压合并急性心力衰竭患者作为研究对象，以随机为基本原则，分为两组，各40例。两组均进行急救，对照组予以一般干预，观察组实施针对性护理。观察两组抢救情况、干预前后心理状况。结果：观察组抢救成功概率数据为100.00%，与对照组相比差异不大，P值大于0.05；干预后，观察组抑郁、焦虑评分分别为（27.67±2.35）分、（28.86±3.01）分，均明显优于对照组，P值小于0.05。结论：老年高血压合并急性心力衰竭患者，采取有效急救措施的同时，配合护理干预，可明显缓解患者不良情绪，利于疾病康复。 【关键词】护理；急救；高血压；心力衰竭 急性心力衰竭作为高血压常见并发症，具有起病急、病情重等特点，同时可引发急性肺水肿以及心源性休克，对患者生命安全会造成严重影响[1]，故临床应对疾病特点进行了解，并予以针对性急救、护理措施。本文旨在探讨老年高血压合并心力衰竭患者的急救措施及其护理方式。 1资料和方法 1.1基线资料 选取80例2015年3月至2016年6月于我院就诊的老年高血压合并急性心力衰竭患者进行此次研究，均出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、出汗、面色青灰、心率加快等症状，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。 对照组：40例患者中男性与女性的比例为22：18，年龄最大80岁，最小61岁，平均（72.34±3.77）岁。 观察组：40例患者中男性与女性的比例为21：19，年龄最大81岁，最小62岁，平均（72.50±3.91）岁。 两组老年高血压合并急性心力衰竭患者在基线资料的比较方面，差异不显著，P值大于0.05，两者可以比对。 1.2方法 所有患者均予以急救，将患者置于方便抢救的病房，保证温湿度适宜、安静，指导患者半坐卧，建立静脉通道后，予以快速降压措施。同时根据具体情况实施利尿、强心、镇静等对症措施，穿刺部位应选择上肢，便于成功概率的提高，为尽可能挽救患者生命，药液应直接通过针头连接管，推入静脉；降压药物使用非洛地平，使用吗啡（4至10mg）等镇静药物时则应注意心率过缓以及呼吸不畅的发生，静脉推注呋塞米（30至40mg），便于利尿、扩张静脉血管、缓解肺水肿，静脉注射乙酰毛花苷（0.4mg）以及GS（20ml）解除心律失常症状，为预防血栓予以辛伐他汀口服，使用50mg硝普钠可起到扩张血管作用，有助于心脏负荷的降低，对心衰症状起效，若患者出现支气管痉挛等症状，则应及时予以氨茶碱等平喘药物，促进血管扩张，还可发挥一定程度的利尿作用；及时予以吸氧，保证速度为每分钟9至10L，同时将40%至50%乙醇加入湿化瓶中，改善患者通气情况，便于疗效的提高，持续、低浓度、低流量吸氧应用于伴有二氧化碳滞留以及缺氧患者中，判断改善程度，及时调整参数。 对照组实施一般干预，遵医嘱实施各项操作。 观察组在此基础上，予以针对性护理，包括体位护理及心理护理。 1.3观察指标 观察两组抢救情况、干预前后心理状况。 心理状况以抑郁自评量表以及焦虑自评量表评估，最高一百分，均以得分低位优势。 1.4统计学处理 将两组老年高血压合并急性心力衰竭患者的抢救成功概率以及抑郁、焦虑自评量表评分使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括抑郁、焦虑自评量表评分，采用T检验，计数资料包括抢救成功概率，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。 2结果 2.1两组抢救情况对比 研究发现，两组抢救成功概率均较高，其中观察组数据为100.00%，两组无明显对比性，P值大于0.05，具体结果如表1所示： 3讨论 老年高血压合并急性心力衰竭患者在实施科学急救措施的同时[2~3]，予以合理护理方法对疾病控制、预后改善均有重要意义。本文观察组实施针对性护理，收获效果较为理想，具体措施如下。
急性左心衰竭试题及答案
精品文档 8急性左心衰的鉴别诊断包括（ ) 急性左心衰竭培训试题 一、名词解释（计10分） 1、急性左心衰竭： 二、选择题（可单选或多选，每题 6分，计90分） 1、急性左心衰的病因包括（ ） A.慢性心衰急性加重 B .急性心肌坏死和（或）损伤 D.快速输液 E .甲亢 2、 急性左心衰病理生理机制包括 A.急性心肌损伤和坏死 B D.心肾综合征 E 3、 急性左心衰临床分类包括（ A.慢性心衰急性失代偿 B 急性冠脉综合征及高血压急症 C 急性瓣膜功能障碍 D 急性重症心肌炎 E 严重心律失常 4、 急性左心衰临床表现包括（ ） A. 患者出现原因不 明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加 15?20次/分 B. 出现劳力 性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C .检 查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、 P2亢进，两肺尤其肺底部有 湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 D .急性肺水肿 E .心源性休克 5、 急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（ ） A.心电图 B .胸部X 线检查 C .超声心动图 D .动脉血气分析 E .心衰 标志物BNP 或 NT-proBNP 6、 公认为诊断心衰的客观指标是（ ） A.异常心电图 B . B 型利钠肽（BNP 及其N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP 的浓度增高 C . BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低 D .异常超声心动图 E.动脉血气分析 7、 急性左心衰的临床程度分级正确的是（ ） 姓名 ___________ 得分 ____________ C .急性血流动力学障碍 ） .血流动力学障碍 C .慢 性心衰的急性失代偿 ） .神经内分泌激活
高血压合并心力衰竭患者的临床治疗体会
高血压合并心力衰竭患者的临床治疗体会 目的探讨联合使用马来酸依那普利和替米沙坦对高血压合并心力衰竭的临床治疗作用。方法回顾性分析2012年6月～2013年6月来我科就诊患者的临床资料，将使用马来酸依那普利和替米沙坦治疗的高血压合并心力衰竭患者入选病例，用药前患者的肝肾功能、血钾水平均正常。采用马来酸依那普利用量5～10mg/d，替米沙坦用量在20～80mg/d，测定用药1个月后患者的血压水平、血钾值、C反应蛋白、血清肌酐水平及心脏功能。结果患者的血压降均降至140/90mmHg以下，未见血钾及血清肌酐水平异常升高，治疗前后，患者血浆C 反应蛋白有显著性差异，心脏收缩功能显著改善，心脏舒张功能显著改善。结论联合使用马来酸依那普利和替米沙坦能有效控制高血压合并心力衰竭患者的血压水平，不良反应小，对心功能的改善作用明显。 标签：高血压；心力衰竭；临床治疗 高血压是目前发病率较高的一类心血管疾病，严重影响人类生活质量，高血压会导致多种严重并发症，其中，心力衰竭是临床常见的并发疾病[1]。高血压合并心力衰竭患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统在体内异常、持续激活状态，因此临床治疗因抑制其过度激活状态，马来酸依那普利是肾素血管紧张素转换酶抑制剂，替米沙坦为管紧张素II受体拮抗剂，临床联合使用可有效控制高血压合并心力衰竭患者的血压水平、改善心脏的收缩机舒张功能，且不会引起血钾及肌酐水平异常升高。本文分析了我院91例患者的临床资料，为此类疾病的临床治疗提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料分析2011年6月～2013年6月于我院就诊的患者的病历资料，以收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，且患者的射血分数均小于0.4，E/A≥2为入选标准，选择符合上述标准的患者91例，其中男51例女40例。 1.2方法患者给药马来酸依那普利5～10mg/d，替米沙坦20～80mg/d，必要时采用氢氯噻嗪25mg/d。记录患者用药前后血钾水平、血肌酐水平、C反应蛋白及心功能变化。以ELISA法测定血清CRP值，彩色超声心动图记录患者心功能指标EF、E/A值、多普勒成像及二尖瓣环E流速。 1.3指标与分析采用SPSS计算用药前后患者指标的差异，组间比较采用方差分析和t检验，P＜0.05表示差异有显著性意义，P＜0.01表示差异有极显著性差异。 2结果 2.1血钾水平、血肌酐水平及C反应蛋白水平比较治疗前后患者血钾水平、血肌酐水平、C反应蛋白值以（x±s）表示，治疗前依次为（4.71±0.51）mmol/L，