肠道菌群粪便涂片课件

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粪便显微镜检查PPT课件

第三节、粪便显微镜检查
1
一、涂片镜检法
1、直接涂片镜检法
• 取材：成形便表面深部多处取材、含黏液
脓血部分
• 镜检：盖玻片，低倍镜全片观察有无虫卵、
原虫及包囊，再用高倍镜观察血细胞等病理成分的形态及结构，至少观察10个以上高倍镜视野，报告方式（表5-2）
• 用于：各种细胞、原虫、寄生虫卵、食物
残渣、结晶等病理成分的形态特征观察和数量报告
• 特点：简便、快速， 2
2、沉淀镜检法
• 原虫包囊、蠕虫卵的检测
3、浮聚镜检法
• 饱合盐水浮聚法：钩虫卵检测效果最好 • 硫酸锌离心浮聚法：原虫包囊、球虫卵囊
和蠕虫卵
• 蔗糖离心浮聚法：隐孢子虫的卵囊
3
粪便涂片镜检的内容
• 细胞 • 病原微生物 • 结晶 • 食物残渣
4
（一）细胞
1、白细胞
• 正常粪便中不见或偶见 • 小肠炎症：<15个/HP • 结肠炎症：大量出现
8
（三）结晶
• 夏科-雷登结晶 • 血晶 • 脂肪酸结晶
9
（四）食物残渣
• 淀粉颗粒 • 脂肪 • 肌纤维 • 结缔组织 • 植物纤维及植物细胞
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2019/11/14
.
11
5
2、红细胞
• 正常粪便中无红细胞 • 下消化道炎症时
3、巨噬细胞
• 正常粪便中无巨噬细胞 • 急性细菌性痢疾、急性肠炎、溃疡性结肠
炎常不易发现 • 肠道发生炎症
5、肿瘤细胞
7
（二）病原微生物
1、寄生虫卵 2、原虫滋养体和包囊
• 阿米巴原虫 • 蓝氏贾弟毛虫 • 隐孢子虫 • 人芽囊原虫

粪便检查医学PPT课件

食物消化不完全时：不同类型的食物残渣
43
1．淀粉颗粒
正常粪便中较少见碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维
粪便中的淀粉颗粒→
淀粉颗粒
具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性
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2．脂肪
三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸正常情况：粪便中很少见到脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：

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检测出粪类圆线虫一例报告

病情说明：

患者男，57岁，腹痛入院消化科
B超胆囊部有包块生化指标肝功能异常，转氨酶偏高，总胆高，血脂及蛋白偏低血常规显示贫血，白细胞分类中单核

和嗜酸略高
粪便潜血阳性+ 尿液分析正常
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检测出粪类圆线虫一例报告

雌虫多埋于肠粘膜内，并在此产卵虫卵发育较快，数小时后即可孵化出杆状蚴，并自粘膜内逸出圆线虫杆状蚴大小约为0.2～0.45mm，虫体半透明，具双球型咽管，尾部尖细，
53
粪便中草酸钙结晶
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病理性结晶有
①夏科-雷登结晶
阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便
②血晶
胃肠道出血后的粪便
③脂肪酸结晶
阻塞性黄疸的粪便
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四、病原生物
1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌
5、霉菌
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1、细菌
⑴正常菌群与菌群失调成人粪便：
• 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80% • 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等； • 少部分：致病细菌

粪便检查PPT课件

在怀疑弓形虫感染时，可采取血液、骨髓、淋巴结、脑脊液沉淀的涂片染色镜检，但阳性机会不大，因此常将上述材料接种小白鼠以分离病原体。
动物接种利什曼
• 穿刺物接种于易感动物（如地鼠），1-2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

其他标本检查尿液
阴道毛滴虫溶组织内阿米巴滋养体

其他标本检查十二指肠引液

蓝氏贾第鞭毛虫华支睾吸虫卵
肝片形吸虫卵
布氏姜片虫卵溶组织内阿米巴大滋养体
其他标本检查鞘膜积液

班氏微丝蚴
其他标本检查脑脊液

弓形虫耐格里属阿米巴广州圆线虫
动物接种弓形虫
肺吸虫病
组织活检直肠

溶组织内阿米巴
血吸虫卵
组织活检肺

卫氏并殖吸虫成虫/虫卵溶组织内阿米巴
卡氏肺孢子虫
其他标本检查痰液

卫氏并殖吸虫
蛔虫幼虫
钩虫幼虫粪类圆线虫幼虫卡氏肺孢子虫溶组织内阿米巴滋养体
其他标本检查尿液
埃及血吸虫卵肾膨结线虫卵阴道毛滴虫艾氏小杆线虫成虫
血液检查薄血膜法(查疟原虫）
采血推片画线染色镜检
血液检查薄厚血膜法(查疟原虫和微丝蚴）
采血
涂片
溶血
染色Байду номын сангаас
镜检
血液检查
注意事项：
1. 玻片的洁净程度对涂制血膜的质量有直接关系，因此要求严格按规程清洗玻片。 2. 采血时间：疟疾现症病人可随时取血，一般以寒热发作时或发作后数小时取血为好；夜现周
寄生虫病病原学诊断

粪便检查* 血液检查*

肠道菌群粪便涂片

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四、菌群失调的分度标准
• 肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大幅度的变化，超出正常范围并由此产生的一系列临床表现，称为：肠道菌群失调症。根据菌群失调的严重程度可分为三度。
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菌群失调的分度标准
• Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱因去除后即可恢复正常，革兰阳性、阴性菌比例轻度变化。
肠道菌群分析
的临床意义及分析方法
孙怡群
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微生态学
• 微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一，这门新学科使医学从治疗医学和预防医学迈向保健医学的新阶段。
• 微生态学，促进了医学革命。正如一个国际学者所说：“没有任何生理指标，可以脱离与正常微生物群的关连”。
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近20年重大发现之一
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肠道菌群中的主要厌氧菌
• 有芽孢杆菌一个种 G＋梭状芽孢杆菌属产气荚膜梭菌破伤风梭菌
艰难梭菌肉毒梭菌
无芽孢杆菌儿双歧杆菌
G＋双歧杆菌属分叉杆菌青春长婴
酸杆菌
丙酸杆菌属
痤疮丙
优杆菌
优杆菌属
迟缓
乳杆菌保加利亚乳杆菌
乳杆菌属
嗜酸
放线菌
放线菌属
衣氏
杆菌多形拟杆菌
G- 拟杆菌属
革兰阴性球杆菌和革兰阳性球菌
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3个月幼儿正常粪便涂片
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6个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片
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健康青年之粪便涂片
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健康壮年之粪便涂片
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63岁正常女性粪便涂片
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71岁男性老年人粪便涂片
精品课件
76岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良好，饮食规律（属无明显异常改变的老年肠道菌群像）

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Ⅱ度菌群失调
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Ⅱ度菌群失调
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Ⅱ度菌群失调
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Ⅱ度菌群失调
2.中间菌：如肠球菌、大肠杆菌、
拟杆菌有益，也有害
3.有害菌：如绿脓杆菌、葡萄球菌、
梭状芽孢杆菌
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一、粪涂片法的临床意义
• 肠道菌群的种类
正常健康人的粪便其细菌总数约为1010个 /g左右，按细菌种的分类可达几百种，但临床常见的主要菌种约数十种。
正常健康人的粪便中占绝大多数是专性厌氧菌（简称厌氧菌）约占总数的99％，占少数的是兼性厌氧菌、专性需氧菌及微需氧菌。
• 人体内存在着一个微生态平衡与失调的动态关系。
• 医学任务就是如何认识平衡与失调的本质。
• 保持微生态平衡、矫正微生态失调，达到治病、防病和保健的目的。
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正常微生物群
• 人的消化、吸收、营养、免疫都离不开这些正常的生理性细菌，人体内的细菌99%都是好菌，不但不会致病，而且会引起人体产生免疫力。 “坏菌”仅占少数。如果正常菌减少，“坏菌”增多，就会引起各种各样的疾病，这就是微生态失调。
• 主要是定性检查，要求对菌群失调进行分度，初学者往往难以区分，致确定分度较困难。
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解决办法
• 按照图谱介绍方法，使操作标准化，以图谱的菌群图片作对照，指导判断；
• 多看正常人的和菌群失调病人的粪便涂片，经过一段时间就能掌握自如。
• 总之粪便涂片能快速诊断菌群失调，为早期治疗提供线索。
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什么会使微生态失调呢？
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抗生素应用
• 抗生素的发现，给人类的生活带来了巨大的变化，许多危重病人从死亡线上被抢救回来。然而，随着抗生素的广泛使用，也给人类带来了新的问题，（除抗生素本身毒副作用外）就是普遍存在的抗生素引起的肠道菌群失调。
• 其他因素引起的如激素、同位素、放射线和免疫抑制剂的大量应用，也可造成导致菌群失调。
梭杆菌属
核梭杆菌坏死梭杆菌
普氏菌属
产黑色素普氏菌
卟啉单胞菌属牙龈卟啉单胞菌
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粪涂片法的临床意义
• 正常微生物的平衡与失调要通过现代化技术检测才能确定，如对正常微生物群要进行定性、定量和定位检测，这些技术比较复杂。
而此时一张大便涂片往往起到关键作用，有时竟可以挽救病人的生命！
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三、显微镜油镜检查方法
1.观察涂片和染色情况
2.总览细菌总数可通过“比例概数法”进行判断（见表1）
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表1
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3.观察革兰阳性、阴性杆菌及球菌的比例改变（5级变化表2）
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计数方法是：
选定有代表性的视野部分区域作细菌分类计数，缩小视野数200个以上的细菌以求得其比例。对于初学者或为求得标准值时可通过纸片分割视野的方法，五个小孔上下左右中直径0.2－ 0.3cm进行计数换算出百分率。这样比较客观。一般计数1000个细菌换算出百分率以求得各年龄组正常肠道菌群各类细菌的百分率。
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肠道菌群中的主要厌氧菌
• 有芽孢杆菌一个种 G＋梭状芽孢杆菌属产气荚膜梭菌破伤风梭菌
艰难梭菌肉毒梭菌
无芽孢杆菌
G＋双歧杆菌属分叉杆菌青春长婴儿双歧杆菌
丙酸杆菌属痤疮丙酸杆菌
优杆菌属
迟缓优杆菌
乳杆菌属
嗜酸乳杆菌保加利亚乳杆菌
放线菌属
衣氏放线菌
G- 拟杆菌属
脆弱拟杆菌多形拟杆菌
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二、粪便直接涂片法的优缺点
• 设备简单，仅需一台显微镜、载玻片和革兰染液；
• 操作方法简单；
• 花费时间短（一般15min即可得出结果）
• 形象直观，直接了解粪便菌群的“像”，熟练者对菌群失调有较高的准确性。
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粪便直接涂片法的优缺点
• 检验者必须有一定的经验，否则易判断错误；
肠道菌群分析
小涂片大视野
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微生态学
• 微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一，这门新学科使医学从治疗医学和预防医学迈向保健医学的新阶段。
• 微生态学，促进了医学革命。正如一个国际学者所说：“没有任何生理指标，可以脱离与正常微生物群的关连”。
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近20年重大发现之一
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抗生素应用
• 微生态失调的主要原因是抗生素的不合理应用。 →
• 强调促菌的积极作用。促菌是促进正常有益菌、排斥、抑制、消灭有害菌，达到微生态平衡。
• 抗菌则是杀灭致病菌的同时也杀灭了有益菌，破坏了正常的微生态平衡。
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1.有益菌: 或称共生菌，双歧菌、
乳杆菌、优杆菌等
5d婴儿大便，革兰阳性杆菌可见明显的分叉，革
兰阴性杆菌有浓染（似拟杆菌，也开始有少量的革兰阴性球杆菌和革兰阳性球菌
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3个月幼儿正常粪便涂片
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6个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片
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健康青年之粪便涂片
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健康壮年之粪便涂片
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菌群失调的分度标准
• Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱因去除后即可恢复正常，革兰阳性、阴性菌比例轻度变化。
• Ⅱ度菌群失调：是一类中度的失调，呈现为慢性病程，菌群比例明显改变。
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Ⅰ度菌群失调
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Ⅰ度菌群失调
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Ⅰ度菌群失调
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63岁正常女性粪便涂片
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71岁男性老年人粪便涂片
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Байду номын сангаас
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76岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良好，饮食规律（属无明显异常改变的老年肠道菌群像）
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四、菌群失调的分度标准
• 肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大幅度的变化，超出正常范围并由此产生的一系列临床表现，称为：肠道菌群失调症。根据菌群失调的严重程度可分为三度。
（评估见表3）
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胎便
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12h婴儿便
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母乳喂养1－2d后通常可行成一个典型的肠菌群，开始以革兰阴性球/杆菌多见
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2d婴儿大便
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3d婴儿大便
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5d 婴儿大便
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