教案 特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹
一、授课学时：1学时
二、教学目的：
1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗。.
2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。
3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理
三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。
四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。
五、教具或电教设备：多媒体。
六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。
七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。
八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。
九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）课前组织和导入（3分钟）
1、自我介绍有关个人的简历；
2、说明本次课的教学目的、重点和难点。
3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该病
例的特点进行点评，给学生有一定的印象。
（二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）
1、面神经核的部位。
2、支配面神经核的中枢结构。
3、面神经的径路。
4、面神经支配的表情肌。
5、面神经各节段损害的表现
（三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、定义。
2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。
3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性
（四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）
1、年龄、性别。
2、起病方式：急性起病
3、前驱症状
4、主要症状：患侧表情肌瘫痪
5、感觉异常
6、Hunt综合征
（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）
（五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。
2、鉴别诊断：（1）Guillain-Barre综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象. （2）中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状
（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）
（六）特发性面神经麻痹的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法）
1、急性期:
①减轻面神经水肿
②维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，im qd.
2.恢复期
①扩张血管改善微循环；
②理疗、针灸；
③康复治疗；尽早进行功能训练
（七）再次展示开始讲课时介绍的病例资料，让学生分析和讨论该病例的特点：考虑为什么病？诊断依据？（6分钟）（讨论式教学法）
提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。
（八）布置课后思考题（3分钟）
.1名词解释
(1):面神经麻痹
(2) Hunt综合征
2病例分析
十、参考书目：
《神经解剖学》、《临床神经病学》《实用神经病学》
十一、教学后记：
一、授课学时：2
二、教学目的：
（一）掌握特发性面神经麻痹的临床表现。
（二）熟悉特发性面神经麻痹诊断治疗原则。
（三）了解特发性面神经麻痹病因和病理。
三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现。
四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。
五、教具或电教设备：多媒体
六、自学内容：神经解剖
七、相关学科知识：………………………………………………………………………………………….
八、教学法：启发式、讨论、互动式教学
九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）提出以下病例导出本次课内容（2分钟）
病例：55岁女患，耳后不适5天，右眼闭合不严、口角左偏2日，无耳鸣，肢体活动正常,既往无高血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后乳突区压痛，右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退，右侧额纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气，舌前2/3右侧味觉减退，面部感觉无异常，四肢肌力、感觉正常；脑MRI未见异常。（提问：该患面瘫属于周围性还是中枢性？）
（二）主要内容（25分钟）
【概念】特发性面神经麻痹(idiopathic facil palsy)又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell’s palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
【病因及病理】面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。
【临床表现】掌握（演示CAI面神经炎病人录象，同时讲授该部分内容）
1．任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1~3天内达到高峰。
2．病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell 征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征。3．由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉（面神经径路见下图）。在鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2/3味觉丧失；如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。
提问：课前病例患者面神经受累部位应该在什么部位？……答：膝状神经节
【诊断及鉴别诊断】
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：
1．Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2．中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。
3．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。
【治疗】
1．面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10~15mg/d，7~10天；或服泼尼松，初剂量为1mg/kg/d，顿服或分2次口服，连续5天，以后7~10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt 综合征可口服无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg，3次/d，连服7~10日。
2．维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1100mg、维生素B12 500mg，均1次/d 肌肉注射。3．理疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
4．康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。
5．手术疗法病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。
6．预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而角膜长期暴露易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。
（三）小结与作业布署（3分钟）
周围面瘫与中枢性面瘫的鉴别。
十、参考书目：《神经病学》王维治主编第五版人民卫生出版社
十一、教学后记：
《中国特发性面神经麻痹诊治指南》要点
《中国特发性面神经麻痹诊治指南》要点 特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy ）也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在（11.5～53.3）/10万。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。 诊断 一、临床特点 1. 任何年龄、季节均可发病。 2. 急性起病，病情多在3d左右达到高峰。 3. 临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
诊断特发性面神经麻痹时需要注意：（1）该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。（2）检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。（3）注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小脑角区和脑干）；是否存在耳科疾病的表现。（4）注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。 二、实验室检查 1. 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。 2. 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。对于面肌完全瘫痪者，可以根据需要选择是否行神经电生理测定，在发病后1～2周进行测定时，可能会对预后的判断有一定指导意义。 三、诊断标准 1. 急性起病，通常3d左右达到高峰。 2. 单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。
教案 特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹 一、授课学时：1学时 二、教学目的： 1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗。. 2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。 3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理 三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。 四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。 五、教具或电教设备：多媒体。 六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。 七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。 八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 （一）课前组织和导入（3分钟） 1、自我介绍有关个人的简历； 2、说明本次课的教学目的、重点和难点。 3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该病 例的特点进行点评，给学生有一定的印象。 （二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法） 1、面神经核的部位。 2、支配面神经核的中枢结构。 3、面神经的径路。 4、面神经支配的表情肌。 5、面神经各节段损害的表现 （三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法） 1、定义。 2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。 3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性 （四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法） 1、年龄、性别。 2、起病方式：急性起病 3、前驱症状
4、主要症状：患侧表情肌瘫痪 5、感觉异常 6、Hunt综合征 （结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解） （五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（5分钟）（启发式讲授教学法） 1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。 2、鉴别诊断：（1）Guillain-Barre综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象. （2）中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状 （结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解） （六）特发性面神经麻痹的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法） 1、急性期: ①减轻面神经水肿 ②维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，im qd. 2.恢复期 ①扩张血管改善微循环； ②理疗、针灸； ③康复治疗；尽早进行功能训练 （七）再次展示开始讲课时介绍的病例资料，让学生分析和讨论该病例的特点：考虑为什么病？诊断依据？（6分钟）（讨论式教学法） 提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。 （八）布置课后思考题（3分钟） .1名词解释 (1):面神经麻痹 (2) Hunt综合征 2病例分析 十、参考书目： 《神经解剖学》、《临床神经病学》《实用神经病学》 十一、教学后记： 一、授课学时：2 二、教学目的： （一）掌握特发性面神经麻痹的临床表现。 （二）熟悉特发性面神经麻痹诊断治疗原则。 （三）了解特发性面神经麻痹病因和病理。 三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现。 四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。
面神经炎
面神经炎，又称面神经麻痹（facial nerve palsy）是最常见的自发性面神经麻痹的疾病，认为是茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，造成的周围性面神经麻痹。亦称贝尔麻痹(Bell palsy)。发病年龄以20~40岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。 一、病因及发病机制 面神经炎的确切病因至今仍未明了，目前主要倾向有:①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等，但无有力证据。有人发现100%本病患者均有单纯疱疹病毒补体结合抗体，而对照组仅为85%，但康复期并不增高;在本病急性患者的面神经外膜也分离出单纯疱疹病毒;②遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭，导致局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，致该神经组织缺血、水肿、受压而致病;③外周因素致使面神经麻痹，如茎乳孔内病变、外伤，对面神经的压迫或血循环运行障碍等。 面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔一面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血、外伤或炎症所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性变性，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。 病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。部分病人乳突和面
神经管的骨细胞也有变性。 二、临床表现 任何年龄均可发病，在10~20岁间女性多于男性2倍，但以20~40岁最为多见，男性较多于女性。15岁以前和60岁以后，Bell麻痹相当少见，10%患者有Bell麻痹的家族史。任何季节均可发病。绝大多数为一侧性，双侧者甚少见，据报道约为0.5%，但用电生理证实有患病对侧面神经的亚临床损害。通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，并于数小时或1~2d内达到高峰，常见发病诱因有感冒、受寒着凉、疲劳等。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失，或压迫面神经可产生不适感觉。而多数无自觉症状，病人往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜;病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼闭合不全，眼裂扩大，泪液外溢;鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，哭笑时更明显;病侧不能作皱额、挤眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作;闭目时，则因眼球转向上、外方而露出角膜下缘的白色巩膜，称为贝尔现象。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，因泪点外翻，故泪液在病侧外溢。43%患者有前庭功能障碍，29%患者除面神经麻痹外，合并三叉神经和舌咽神经区感觉减退，11%患者有喉上神经麻痹。 除上述症状外，由于面神经是混合性脑神经，成分既有运动纤维，又有感觉及分泌纤维，故在面神经管中的被侵部位不同而出现不同神
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南 特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy）也称Bell麻痹，是 常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在（11.5-53.3）/10万。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床 特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可 识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复， 减少并发症。 诊断 一、临床特点 1.任何年龄、季节均可发病。 2.急性起病，病情多在3d左右达到高峰。 3.临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇 无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受 累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 诊断特发性面神经麻痹时需要注意：（1）该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。（2）检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。（3）注意寻找是否存在 神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小脑角区和脑干），如眩晕、复视、 共济失调、锥体束征、听力下降、面部或肢体感觉减退；是否存在耳科疾病的 表现，如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占 位性病变等；注意有无头痛、发热、呕吐。（4）注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。 二、实验室检查 1.对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。 2.当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。 运动神经传导检查可以发现患侧面神经复合肌肉动作电位波幅降低，发病1-2 周后针极肌电图可见异常自发电位。面肌瘫痪较轻的患者，由于通常恢复较好，一般不必进行电生理检查。对于面肌完全瘫痪者，可以根据需要选择是否行神 经电生理测定，在发病后1-2周进行测定时，可能会对预后的判断有一定指导 意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧10％，针极肌电图检 测不到自主收缩的电信号时，近半数患者恢复不佳。 三、诊断标准 1.急性起病，通常3d左右达到高峰。
面神经炎
面神经炎 面神经炎系茎乳突孔内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，或称贝耳麻痹。临床表现以一侧面部表情肌瘫痪为特点，部分患者可以自行缓解。本病的病因尚未完全阐明，激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经不稳引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，甚至轴突变性等。本病在任何年龄均可发病，但以20～40岁最为多见，男性较多于女性，绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪，双侧者少见，仅为0．5％。面神经炎在中医临床中属“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼喎斜”的范畴。 病因病机 一、中医 中医学认为本病多由于人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚人中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养而发病。《诸病源候论·偏风口喎证》指出：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋边，是阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，令口喎僻也。”，说明本病是由络脉空虚，风邪入中而得。风邪为六淫之首，百病之长，风邪入中经络，易与寒、热、疾等邪为患，且久病致瘀，瘀血阻滞，病程迁延。此外，鉴于外风与内风之间常可相互影响，外风可引动内风，内风亦可兼夹外风，故内外合邪为患，亦是本病发生和转归又一病因病机特点。 二、西医 西医对本病的病因尚未明确。一部分病人因局部受风吹或着凉而起病，故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。病理变化早期主要为面神经水肿、脱髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 临床表现 一、症状及体征 本病通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时内达到顶峰。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失。或压迫面神经可产生不适感觉。多数病人往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病倒不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。闭目时，则因眼球转向上、外方露出角膜下缘的巩膜。鼓颊和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失，眼睑震颤明显减弱。 除上述症状外，还可因在面神经管中的被侵部位不同而出现一些其他症状。如面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时，尚有病侧舌前2／3味觉障碍。如在发出镫骨肌分支以上处遭受损害，则尚有味觉损害和听觉过敏。膝状神经节被累及时，除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2／3的味觉障碍外，还有病侧乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜出现疱疹，构成所谓亨特综合征。此外尚有病侧的泪液分泌减少，病侧面部出
2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南
2016中国特发性面神经麻痹诊治指南发布近日，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组联合中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组发布了《中国特发性面神经麻痹诊治指南》，指南对特发性面神经麻痹的临床特点、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、眼部保护外科手术减压、神经康复治疗内容进行阐述。指南发表在近期的《中华神经科杂志》中，小编对指南主要内容整理如下。 特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 d 左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。 诊断 一、临床特点 1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 诊断特发性面神经麻痹时需要注意： (1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。 (2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。
(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。 (4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。 二、实验室检查 1. 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。 2. 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。 三、诊断标准 1．急性起病，通常3 d左右达到高峰。 2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3．排除继发原因。 四、鉴别诊断 在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。 对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。 治疗 一、药物治疗 1．糖皮质激素： 对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用5
面神经炎
病因病理 1、少部分患者病前有过疲劳史，免疫力相对下降。如果遇到情感的相对过大波动，如生气、害怕、紧张、压力过大等，则易患此病。 2、少部分患者发病前后有病毒感染迹象，普遍患有感冒、耳炎等症状。 3、极少数的患者，其家族中有面瘫患史。 4、极少数的孕期、产褥期的妇女相比普通人更容易罹患面瘫。 5、多数患者发病前患侧头部受到过冷风、冷水等刺激，如吹电扇、遇冷水等。当人体的抵抗力正处在最低点时，遇冷后面神经血管发生了痉挛，导致面神经缺血水肿而引发了面瘫。临床表现 兔眼：患侧眼睑闭合无力和闭合不全，就叫做兔眼，尤其是在面瘫后遗症萎缩特别严重时，上下眼皮萎缩外翻，可并发暴露性角膜炎，眼球发红，就像小白兔的眼睛，故此得名——兔眼 同时还会出现口轮匝肌瘫痪的症状，患者鼓腮时漏气，正常人鼓腮时不漏气。患者示齿时健侧口角上提，患侧口角下垂，正常人示齿口角对称。患者不能吹哨，正常人可以吹哨。患者吃东西时食物容易残留在患侧齿颊之间。 面神经解剖与疾病定位分析 除了面部表情肌瘫痪外，由于在茎乳孔内面神经受损害部位不同，尚有不同的临床症状。我们在讲这些症状之前先来复习一下面神经的解剖。面神经有一段在骨性的面神经管里，这就是面神经管，这是面神经管内的面神经。刚才我们讲过了面神经炎的主要病理改变是在这个骨性管道内，发生了面神经及神经鞘的水肿，由于面神经管的容积有限，使面神经在管内受到压迫造成了功能的阻滞。所以我们讲的面神经炎主要就是从膝状神经节至茎乳孔这一段的面神经的病变损害。而就在这一段短短的神经上就有着好多根神经分支。 首先是鼓索神经，它分布至舌下腺、颌下腺及舌前2/3的味蕾，负责舌下腺、颌下腺的分泌及传导舌前2/3的味觉。然后是蹬骨神经，分布至镫骨肌。从膝状神经节分出的是岩浅大神经，负责泪腺和鼻腺的分泌。 我们来看一下，在不同部位的损害都有哪些不同的临床表现。 首先是在茎乳孔内鼓索神经以远，只有面部表情肌受累的前述表现。 如果病变在茎乳孔内鼓索神经和蹬骨神经之间，则会有舌前2/3味觉减退或消失。除此之外可能还会有唾液分泌障碍。 如果病变在蹬骨神经和岩浅大神经、膝状神经节之间呢？就会有听觉过敏，也叫做过听现象。如果病变在膝状神经节同时侵犯岩浅大神经则会增加病侧乳突疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝。并会出现病侧泪液分泌减少。 Hunt综合征。 外耳道或鼓膜的带状疱疹有可能波及耳廓，这是由于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即Hunt综合征。 Hunt综合征临床表现主要就是患侧周围性面瘫、患侧听觉过敏，患侧舌前2/3味觉障碍、乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，唾液、泪液分泌障碍，鼓膜和外耳道出现疱疹。
颌面部神经疾患规范
1.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经 2. 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经 3.三叉神经痛的特点为 A.持续性疼痛，夜间加重 B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关 C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 D.临床上常有先兆期和头痛期 E.每次发作持续数小时 4下列关于原发性三叉神经痛描述错误的是 A.中老年人多见 B.神经系统检查常有阳性体征 C.为阵发性电击样剧烈疼痛 D.历时数秒至数分钟，间歇期无症状
5治疗三叉神经痛的首选药物为 A.神经营养药 B.苯妥英钠 C.激素类 D.卡马西平 E.山莨胆碱 6三叉神经功能检查不包括的项目是 A.泪液检查 B.温、痛觉检查 C.角膜反射 D.腭反射 E.运动功能检查 7三叉神经痛的疼痛部位位于颞下颌关节区，应属于三叉神经的哪一支疼痛 A.第Ⅰ支 B.第Ⅱ支 C.第Ⅲ支 D.第Ⅰ、Ⅱ支 E.第Ⅱ、Ⅲ支 8.在治疗三叉神经痛的多种方法中，止痛效果好，复发率低，可重复治疗的是 A.卡马西平治疗 B.神经撕脱术 C.无水酒精注射 D.半月神经节射频温控热凝术
E.维生素B1 、B12及局麻药封闭疗法 9.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于 A.下牙槽神经和舌神经 B.三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支 C.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支 D.眶下神经和下牙槽神经 E.眶下神经和腭大神经 10. 半月神经节射频温控热凝术时，最后温度应升至 A.40～50℃ B.50～60℃ C.60～70℃ D.70～80℃ E.90～100℃ 11. 采用三叉神经感觉功能判断半月神经节射频温控热凝术时，下列哪种情况为达到最佳加热效果 A.痛觉、触觉消失，角膜反射保留 B.痛觉、触觉、角膜反射均消失 C.痛觉、触觉消失，味觉保留 D.痛觉消失，触觉、角膜反射保留 E.痛觉、味觉消失，触觉保留 12.最易使三叉神经痛高痛阈“扳机点”出现阳性体征检查方法为 A.拂诊 B.压诊 C.触诊 D.叩诊
特发性面神经麻痹诊治指南审批稿
特发性面神经麻痹诊治 指南 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
2016中国特发性面神经麻痹诊治指南发布近日，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组联合中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组发布了《中国特发性面神经麻痹诊治指南》，指南对特发性面神经麻痹的临床特点、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、眼部保护外科手术减压、神经康复治疗内容进行阐述。指南发表在近期的《中华神经科杂志》中，小编对指南主要内容整理如下。 特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。 诊断 一、临床特点 1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 诊断特发性面神经麻痹时需要注意： (1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。 (2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。
面神经炎的健康宣教
面神经麻痹的健康宣教 面神经麻痹属临床常见病、多发病：俗称“面瘫”。现代医学主要指由病毒感染引起的面神经麻痹,又称“Bell氏麻痹”。由于面容的改变给工作与生活带来很大困扰,从而使其成为影响生活质量的“隐形杀手”。下面，我们就一起学习一下面神经炎方面的内容： ◆病因： (1)酷夏时天气炎热，人易急躁，有的人喜欢近距离让电风扇或空调直吹头面部，几小时到几天内出现面瘫表现。另外，夜晚睡觉时门窗没关好，使头面部受凉风侵袭而致发病； (2) 病毒等微生物感染。如：病毒性腮腺炎，侵犯外耳道或鼓膜的带状疱疹病毒感染，以及在不清洁的游泳池内游泳而导致的中耳炎、迷路炎，均可造成面神经麻痹； (3)精神紧张，自主神经功能紊乱。如：在各种考试前常有学生和家长出现持续的情绪焦虑、急躁；有人由于工作繁重，连续加班，持续精神紧张，结果由于自主神经功能失调而诱发本病。 ◆临床表现： 主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪。额纹消失，闭眼、皱额和蹙眉不能，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。 面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
◆治疗 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 一、急性期口服皮质类固醇治疗：泼尼松30mg/d或地塞米松10-15mg/d，连续7-10天。一般在急性期服用，不可长期使用。 二、抗病毒治疗。 三、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，肌注1/d。 四、理疗：急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射等有利于血液循环。恢复期可行直流电碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 ◆饮食 患者面神经麻痹致咀嚼不便，进食量减少，可造成患者潜在的营养失调，故应加强饮食调护，从少量食物开始，让患者逐渐掌握进食的步骤。指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要，根据患者的体质，合理调配饮食，根据病情给予半流质或普食，应以清淡，易消化饮食为主，避免辛辣，酸，干，硬，粗糙食物，少吃或不吃冰冻饮料或食物。进食前后做好口腔护理，如漱口，清洁。要多吃水果蔬菜，尤其季节转换的时候，可以多吃些韭菜，芹菜，春笋等，既可增强体质，又可增强抗病能力。 ◆康复锻炼 1.做好眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护是非常重要的，减少用眼，经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，如用3%角膜宁或润舒等滴眼，以保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼膏，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染外出时戴墨镜保护，减少防止灰尘进入，而且还修饰了面部形象。 2. 嘱咐病人注意休息，勿用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，适时添
教案特发性面神经麻痹
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特发性面神经麻痹 一、授课学时：1学时 二、教学目的： 1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗。. 2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。 3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理 三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。 四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。 五、教具或电教设备：多媒体。 六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。 七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。 八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 （一）课前组织和导入（3分钟） 1、自我介绍有关个人的简历； 2、说明本次课的教学目的、重点和难点。 3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该 病例的特点进行点评，给学生有一定的印象。 （二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法） 1、面神经核的部位。 2、支配面神经核的中枢结构。 3、面神经的径路。 4、面神经支配的表情肌。 5、面神经各节段损害的表现 （三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法） 1、定义。 2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。 3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性 （四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法） 1、年龄、性别。 2、起病方式：急性起病 3、前驱症状 4、主要症状：患侧表情肌瘫痪 5、感觉异常 6、Hunt综合征
面瘫经方辨治实录
（《面瘫经方辨治实录》） 第一部分认识面瘫 第一章面瘫概述 日常生活当中，我们常能见到一些面瘫患者，他们常因患有这种疾病而心理压力增大，影响正常的人际交流活动，给人们的日常生活和工作带来诸多不便。面对面瘫患者，我们应给予充分的理解和尊重。作为临床医生，则首先要鉴别面瘫患者是中枢性面瘫还是周围性面瘫，再根据具体的病因及其临床表现，采取相应的治疗措施，帮助患者恢复健康。 从面瘫的临床分型来看，发生面瘫的成因主要分为两种：一种为中枢性面瘫，另一种为周围性面瘫，临床以周围性面瘫为多见。 其中，中枢性面瘫主要是因面神经核上组织至大脑皮层中枢之间（包括皮质、内囊、脑桥等）受损，而出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹而形成。其由上至下主要表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑炎等。眼裂及额纹不受影响，这也是与周围性面瘫的主要区别。另外除面瘫表现以外，中枢性面瘫还有其它表现，如脑血管疾病的肢体麻木、活动障碍、饮水呛咳，失语等。 周围性面瘫,即周围性面神经炎,又称贝尔氏麻痹(Bell。周围性面瘫为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，最常见是面神经麻痹。从上到下表现为额纹消失不能皱额、皱眉、眼裂闭合不全、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿等表现同中枢性面瘫。病因不明，多见于受寒、病毒感染等引起的周围型面神经麻痹。若此外还可出现同侧舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏、外耳道疱疹，即 Ramsay-Hunt 综合症。周围性面瘫通常急性起病，常见于20-40岁，男性多于女性，清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。或进食发现流口水及掉食物。症状可在数小时到数天达到高峰。部分患者在起病前 1-2 天有病侧耳后疼痛及乳突压痛。 第二章中医学对面瘫的认识 1周围性面瘫的中医病因及发病机制 周围性面瘫又称面神经麻痹，是现代医学病名，在中医文献中称为“卒口僻”、“口目僻”、“口喎”、“口眼喎斜”等。该病源于《灵枢·经筋篇》，经云:“其病……卒口僻，急者目不合，……引颊移口”。可见在《内经》时期，古代医家就对该病有了较为初步的认识。历代医家论治面瘫内容极为丰富，思路非常活跃，形成了诸多学说。相关论述如下：
面神经麻痹知识
面瘫 面瘫学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。 目录 1 简介 2 病因 3 分型 4 临床表现 5 并发症 面瘫 面瘫即指面部肌肉瘫痪，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。主要表现是面部运动
功能障碍，如口角流涎、口眼歪斜、面部表情怪异、僵硬等。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 面神经麻痹称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 1、感染性病变多。是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹被激活引起。 2、心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。 3、由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病诱发。 4、耳源性疾病、肿瘤、中毒、代谢障碍、血管机能不全和先天性面神经核发育不全等。 根据病变部位不同，一般分为两种： 中枢性面瘫
面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪 为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是： 1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫； 3、无味觉和涎液分泌障碍。 周围性面瘫 是面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是： 1、病变同侧所有的面肌均瘫痪； 2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪； 3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。 面瘫 面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙
特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹 概念：特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell（贝尔）麻痹，是指原因不明、急性发作的茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。年发病率为（15—40）/10万，无种族差异，任何年龄均可发病，无明显季节性。 本病可与中医学的“口僻”相类似，可归属于“吊线风”、“歪嘴风”、“面瘫”、“口眼歪斜”等范畴。 病因和发病机制：确切的病因至今尚未完全阐明。目前认识主要有以下几种：○1病毒性或非特异性感染引起的免疫变态反应，常见有疱疹、麻疹、流感、腮腺炎、巨细胞病毒及风湿等。○2面神经本身病变，如营养面神经的血管因寒冷、外伤、中毒等多种因素而受损，引起局部组织缺血、水肿，使面神经受压。○3外周因素使面神经瘫痪，如茎乳孔内骨膜炎使面神经受压迫和血液循环障碍等。 病理主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。 中医认为本病的发生，主要是正气不足，脉络空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉迟缓不收，以虚、风、痰、瘀为基本病机。 临床表现：面肌瘫痪多见于一侧，患者多于清晨起床后洗漱时发现一侧口角歪斜。由于颊肌瘫痪，进食时，食物残渣滞留于患侧牙齿与面颊间隙内，检查时可见患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气，无其它神经系统局灶性体征。 诊断与鉴别诊断：本病通常根据典型的周围性面瘫临床表现即可诊断。但需与中枢性面神经麻痹鉴别。 ○1Guillain-Barre 综合征（格林-巴利综合征）可出现两侧周围性面瘫，有对称性肢体下运动神经元瘫痪，脑脊液蛋白细胞分离现象是其特征性表现。 ○2大脑半球肿瘤、脑血管意外等其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧面下部的瘫痪（鼻唇沟平坦和口角下垂），额支无损（系有两侧中枢支配），故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意运动虽消失而苦笑动作等动作仍保存。且中枢性面神经麻痹常合并同侧瘫痪及中枢性舌下神经麻痹。 ○3中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其它神经受损。 ○4急性传染性单核细胞增多症除有面神经周围性麻痹外，还有全身症状如发热、乏力、厌食等，周围血单核细胞显著增多。 治疗 1．西医药治疗治疗本病的原则为早期改善局部血液循环，减轻面神经水肿为主，后期以促进神经功能恢复为主。 （1）糖皮质激素：急性期应用可减轻面神经水肿，改善局部循环，缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，初剂量为1mg/（kg.d），顿服或分2次口服，连续5天，随后在7—10天内逐渐减量。可静滴地塞米松10—15mg/d，7—10天。
面神经炎(面瘫病)病程模板
住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：12793 首次病程记录 2010年03月03日 09:30 病例特点: 1、田明兴，男，27岁，自由。 2、主诉:右侧口眼歪斜一月。 3、现病史:患者自诉1月前感冒后出现右侧头痛、头晕，三天后晨起自觉右侧面部板滞，出现右侧口角向左侧歪斜、右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。病后无发热，无心慌、胸闷，无耳痛、耳鸣、耳聋及肢体麻木无力等症。于广州某医院住院治疗（具体不详），患者头痛、头晕症状消失，但右侧口眼歪斜症状无缓解，为进一步治疗，今来我院就诊，门诊遂以“右侧面神经麻痹”收入院。 病程中精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。 4、既往史:既往有“乙肝小三阳”病史五年，平素无特殊不适。否认“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。 5、体格检查:T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP130/85mmHg 神志清楚，精神欠佳，营养中等，步入病房，慢性病面容，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无异常分泌物，耳廓对称无畸形，茎乳突无压痛，舌前2/3味觉减退，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。心、肺、腹检查无异常，脊柱四肢无畸形压痛，生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:无。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者因“右侧口眼歪斜”为主症入院，属中医“面瘫病”范畴。青壮年男患，急性起病，病程一月余，病久正气耗伤，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血 1
住院病区：针灸科 床号：206-2 住院号：12793 2 虚则肌肤失养，结合舌脉属“气虚血瘀”之象，治宜益气活血，化瘀通络。 2、中医鉴别诊断:中医与“中风”鉴别，本证见突然昏仆，不省人事或不经昏仆而出现半身不遂、偏身麻木、口眼 斜、言语蹇涩等症，发病前多有头晕、胀痛或肢体麻木等先兆，每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。与该患者病证多不符，不与考虑。 3、中医诊断:面瘫病（气虚血瘀） 4、西医诊断依据:1）青壮年男患，感冒后起病，病程一月；2）因“右侧口眼歪斜一月”入院；3）专科检查：舌前2/3味觉减退，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验 （+），抬眉试验（+）。 5、西医鉴别诊断:西医与“中枢性面瘫”鉴别，后者常只限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，额纹正常，额肌运动不受累。头颅CT 检查可见病灶。与本患者病情不符，不予考虑。 6、西医诊断:右侧面神经麻痹 诊疗计划: 1）针灸科常规护理； 2）完善相关检查（血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能）； 3）口服神经营养代谢药物：维生素B 1、B 2、B 12、甲钴胺等； 4）星状神经节阻滞及静滴黄芪针益气活血、改善微循环； 5）针刺治疗疏经活血通络，取“攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风 、下关、太阳、牵正、水沟、合谷、太冲、足三里”，“合谷、太冲”用泻法，“足三里”用补法，余用平补平泻，中强刺激手法，1日1次，每次留针40min ，起针后配合闪罐法； 6）理疗:右侧茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷； 7）按摩：一指禅推法重点按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、口轮匝肌、
面神经炎病程记录
姓名：*** 科别：综合科病区病室： ** 床位：015 住院号：1178 ----------------------------------------------------------------------------- - 首次病程记录 入院时间：2012年07月21日08：00 患者**** 男34岁已婚住**** 联系电话：****** 职业：无因左侧面部麻痹，面纹消失，张口右斜1天于2012年7月21日来我院诊治；患者昨日中无诱 因发作轻度头痛，左侧面部稍有麻痹，无其它的不适，自以为没休息好，未引起重视。休 息并进食刺激性食物无好转；今日晨起后发觉左侧面部面纹消失，左眼不能闭合，耳前颊 部麻木样不适，张口说话及微笑时口角向右斜，漱口及含水或液体时东西不自主的由左嘴 角流出，吹气不能，进食食物易残留下至左侧口腔中。今步行来我院诊治，患者病后除焦 虑外无其它的异常不适。入院查体，体温(T)36.7℃、脉搏(P)75次/分、呼吸(R)17次/分、 血压(BP)120/75mmHg 发育营养良好，神志清楚、自动体位、查体合作。左侧面纹消失，左 睑裂隙明显较右大，双瞳孔等圆对大，对光反射灵敏，左睫毛角膜反射存在，较右侧迟钝， 耳廓无畸形，外耳道未见液性分泌物，乳突无压痛；无鼻翼扇动无出血及鼻衄；口唇无紫 绀，齿健，粘膜未见破溃，咽喉无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中；胸廓无畸形， 肺心腹部检查无异常，神经系统检查，生理反射存在、病理反射未引出。 辅助检查： 暂缺 入院诊断： 面神经炎，（面瘫） 诊断依据： 1、左侧面部麻痹，面纹消失，张口右斜； 2、患者昨日中无诱因发作轻度头痛，左侧面部稍有麻痹，无其它的不适，自以为没休息 好，未引起重视。休息并进食刺激性食物无好转；今日晨起后发觉左侧面部面纹消失，左 眼不能闭合，耳前颊部麻木样不适，张口说话及微笑时口角向右斜，漱口及含水或液体时 东西不自主的由左嘴角流出，吹气不能，进食食物易残留下至左侧口腔中； 3、左侧面纹消失，左睑裂隙明显较右大，双瞳孔等圆对大，对光反射灵敏，左睫毛角膜 反射存在，较右侧迟钝。 鉴别诊断： 中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹；腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴 结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原 发病表现及其他脑神经受损。 诊疗计划： 1、完善常规的检查； 2、中医针炙治疗； 3、预防感染治疗； 4、神经营养制剂应用； 5、对症治疗。 经治医师： 2012、7、22 08：00 ***主治医师查房记录 今日同*****医师查房，患者述，不适无改善，左侧面部不适无变化，左颊麻痹较前加重，
面瘫
面瘫 文章目录*一、面瘫的概述*二、面瘫的典型症状*三、面瘫的病 因病机*四、面瘫的检查诊断鉴别方法*五、面瘫的并发症*六、 面瘫的防治方案 面瘫的概述 1、定义面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种 疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口 眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 2、别称面神经炎、面神经瘫痪、歪嘴巴、吊线风 3、发病部位面部、周围神经系统 4、传染性无传染性 5、高发人群所有人群 6、科室神经科 面瘫的典型症状
1、面瘫的典型症状清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻, 使泪液不能按正常引流而外溢。 2、面瘫的分类面瘫的种类一:茎乳孔段面瘫。定位:茎乳孔和/或以下部位受损。表现:面瘫早期患侧无味觉障碍,无听觉过敏,角膜反射消失,张口下颌不偏向健侧,和/或伴茎乳孔处无压痛。 面瘫的种类二:膝状神经节段面瘫。定位:膝状神经节受损累及岩浅大神经。表现:面瘫早期患侧舌前2/3味觉丧失,听觉障碍,泪腺分泌丧失(流泪反射消失或迟钝),角膜反射消失,茎乳孔处 压痛,或伴耳郭、外耳道疱疹。 面瘫的种类三:鼓索神经段面瘫。定位:镫骨神经支下和鼓索神经支之间受损。表现:面瘫早期患侧味觉缺失,无听觉过敏,角膜反射消失,茎乳孔处压痛。 面瘫的种类四:镫骨神经段面瘫。定位:面神经管中岩浅大神经支下和镫骨神经支之间受损。表现:面瘫早期患侧舌前2/3味