专升本儿科学

儿科学

名词解释：

1、头围：头围的增长与脑和颅骨的生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平均

33~34cm。

2、胸围：胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围约32cm，略小于头围1~2cm。

3、围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期。自妊娠28周至产后7天。

4、基础代谢率：小儿基础代谢率的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少。如婴儿的BMR约为55kcal,7岁时

为44kcal,12岁时每日约需30kcal，成人时为25kcal.

5、食物特殊动力作用：食物特殊动力作用又称为食物热效应。人体的代谢因进食而引起额外的热能消耗这一现象称

之为“食物特殊动力作用”。

6、佝偻病串珠：骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串

珠样突起，以地7~10肋骨最明显，称佝偻病串珠。

7、正常足月儿：是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g无畸形或疾病的活产婴儿。

8、早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿，其出生体重大部分在2,500g以下，头围在

33cm以下。

9、大于胎龄儿：是指出生体重大于同胎龄出生体重第90百分位以上的新生儿。

10、过期产儿：胎龄≥42周的新生儿。

11、低出生体重儿：出生体重＜2500g的新生儿，出生体重小于1500g称极低出生体重儿。

12、生理性黄疸：生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。

13、病理性黄疸：a、黄疸出现早：常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时即出现黄疸(一般最早出现的部位是巩膜和面部)那么提示这是一个危险的信号，孩子很可能患有溶血性疾病。

b、黄疸程度重：主要指黄疸进展快，从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现小儿手足心均被黄染，多提示小儿血胆红素值超过12mg%。(血清胆红素足月儿大于12mg/dl；早产儿大于15mg/dl，提示为新生儿高胆红素血症，简称高胆)

c、黄疸持续时间长，常超过2周(早产儿超过3周)。如果小儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带小儿到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。

d、黄疸消退后又出现。

14、重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

15、急性肺炎：病程＜一个月。

16、迁延性肺炎：病程1~3个月。

17、哮喘性支气管炎：婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善，一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的痉挛。

18、哮喘持续状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态。

19、Koplik斑（麻疹粘膜斑）：是麻疹早起具有特征性的体征，一般在出疹前1~2天出现。

20、原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。

21、营养性巨幼红细胞性贫血：是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。

22、绿色瘤：绿色瘤是为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。

23、髓外造血：在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。

24、艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森曼格综合症。

25、蹲踞现象：法洛氏四联症患儿多有蹲踞症状，每于行走、游戏时，常主动下蹲片刻。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。

26、法洛氏四联症：由四种畸形组成：是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚。

27、脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。

28、中度脱水：表示有5﹪～10℅的体重减少或相当于体液丢失50～100ml/kg。

29、腹泻：是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。

30、生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

31、IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。

32、单纯性血尿：凡尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状(如水肿高血压肾功能减退等)

者，为单纯性血尿单纯性血尿是一症状性诊断，须在除外各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状孤立性血尿(不伴蛋白尿)者，为“单纯性血尿”。

33、脑膜刺激征：包括颈项强直，克尼格征和布鲁金斯基征阳性。

34、人工喂养：4~6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶粉或其他售乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。

35、原始反射：正常的新生儿一出世就有一些先天的反射。这些反射能够反映出宝宝的机体是否健全，神经系统功能是否正常。

36、贫血：是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。6个月~6岁儿童110g/L，6~14岁儿童120g/L。

问答题：

1、诊断佝偻病活动期有哪些主要依据？

PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变：6月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有乒乓球样的感觉。至7~8个月时，变成“方盒样”头型即方头，头围也较正常增大，肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起形成佝偻病串珠；手腕、足踝部形成手足镯；1岁左右的小儿科见到胸骨和邻近的软骨向前突起形成鸡胸样畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成肋膈沟或郝氏沟；由于骨质软化与肌肉关节松弛小儿开始站立与行走后双下肢负重，形成严重膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿），有时有K样畸形。

2、简述毛细支气管炎的临床表现。

主要表现为下呼吸道梗阻症状，出项呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣。呼吸困难可呈阵发性，间隙性呼气性哮鸣消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

3、性脑膜炎常见的并发症有哪些？

⑴硬脑膜下积液；⑵脑室管膜炎；⑶抗利尿激素异常分泌综合征；⑷脑积水；⑸各种神经功能障碍。

4、引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有哪些？

⑴围生期维生素D不足；⑵日照不足；⑶生长速度快；⑷食物中补充维生素D不足；⑸疾病影响。

5、肾病综合征的并发症：感染；电解质紊乱；血栓形成；急性肾功能衰竭；肾小管功能障碍。

6、室间隔缺损的临床症状：其临床表现取决于缺损范围大小和心室间压差，小型缺损可无症状，一般活动不受限制，

生长发育不受影响。缺损较大时左向右分流量多，体循环血流量相应减少，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。大型缺损伴有明显肺动脉高压，右心室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。体征：小型缺损时仅体格检查时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉瓣第二音正常或稍增强。缺损较大时体格检查发现心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅵ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。大型缺损时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。X线检查：小型缺损心肺X线检查无明显改变，中型缺损心影轻度到中度增大，左右心室增大，以左心室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉断扩张，肺野充血。大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左右心室增大，多以右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺野明显充血。当肺动脉高压转为双向或右向左分流时，出现艾森曼格综合症，主要特点为肺动脉主支增粗，而肺外周血管影很少，宛如枯萎的秃枝，心影可基本正常或轻度增大。心电图：小型缺损心电图可正常或表现为轻度左心室肥大；中型缺损主要表现为左心室舒张期负荷增加表现，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖对称，以左心室肥厚为主；大型缺损为双心室肥厚或右心室肥厚。

7、支气管肺炎应用肾上腺皮质激素的指针：①严重哮喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；

④出现脑水肿。

8、新生儿窒息的诊断与分度：内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总

共10分。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15～20分钟仍需评分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。现诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH＜7；②Apgar 评分0～3分，并且持续时间＞5分钟；③有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；④多脏器受损。

9、新生儿窒息的临床表现：①胎儿宫内窒息；②新生儿窒息（同上题）；③多脏器受损症状：中枢神经系统：缺氧性

脑病和颅内出血。呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征。心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害。泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症。血液系统：DIC，血小板减少。

10、维生素D缺乏性佝偻病的预防：围生期：孕母多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D有益于胎儿储存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。婴儿期：预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。

11、支气管肺炎的临床表现：主要症状：发热，咳嗽，气促，全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体征：呼吸增快，发绀，肺部啰音。重症肺炎。

12、肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次/分。②心率突然＞180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰指（趾）甲微血管再充盈时间延长。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或

无尿，眼睑或双下肢水肿。

13、婴儿腹泻时代谢性酸中毒的原因：①腹泻丢失大量碱性物质：②进食少，肠吸收不良，热能不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水使肾血流量亦不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。

14、急性肾炎的典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血。

15、急性肾炎的严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。

16、营养性缺铁性贫血的病因：先天储铁不足；铁摄入不足；生长发育因素；铁的吸收障碍；铁丢失过多。

17、新生儿生理性黄疸的特点：一般情况良好。足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③每日血清胆红素升高＜85umol/L。

18、婴幼儿腹泻的发病机制：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质——“渗透性”腹泻；肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻；炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻；及肠道运动功能异常——“肠道功能异常性”腹泻等。

19、先天性心脏病的分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等；右向左分流型（青紫型）：如法洛氏四联症和大动脉转位等；无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

20、小儿生长发育规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

21、母乳喂养的优点：①营养丰富，人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。人乳喂养婴儿很多好产生过敏。人乳中乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长并产生B族维生素；利于促进肠蠕动。人乳不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，利于脑发育。人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。②生物作用：缓冲力小；含不可替代的免疫成分；生长调节因子。母乳喂养还有经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会。

22、法洛氏四联症的病理生理改变：由于室间隔缺损为非限制性，左右心室压力基本相等。右心室流出道狭窄程度的不同，心室水平可出现左向右、双向甚至右向左分流。肺动脉狭窄较轻者，可有左向右分流，此时患者可无明显的青紫；肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫。临床上的杂音由右心室流出道梗阻所致而非室间隔缺损。右心室流出道的梗阻使右心室后负荷加重，引起右心室的代偿性肥厚。

由于主动脉骑跨于量心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫；同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫的程度。

在动脉导管关闭前，肺循环血流量减少程度较轻，青紫可不明显，随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，青紫日益明显，并出现杵状指（趾）。由于缺氧，刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞，血液黏稠度高，血流缓慢，可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。

23、小儿腹泻重度脱水临床表现：有较重的胃肠道症状，患儿呈重病容，精神萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。