META分析步骤
(1)明确简洁地提出需要解决的问题。
(2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。
(3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。
(4)资料选择和提取。
(5)各试验的质量评估和特征描述。
(6)统计学处理。
a．异质性检验（齐性检验）。
b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断。
c．图示单个试验的结果和合并后的结果。
d．敏感性分析。
e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。
(7)结果解释、作出结论及评价。
(8)维护和更新资料。
提高国内随机对照试验Meta-分析的质量
何成奇，赵晓玲
（四川大学华西医院康复中心，四川省成都市610041）
[摘要] 高质量的随机对照试验（RCT）的Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据，可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据，引导临床医师在实践中做出正确的决策。但质量差的Meta-分析反而可能导致错误的结论。国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。然而目前国内由于应用时间不长，且缺乏统一规范的实施标准，文献质量参差不齐，很多方面还存在着较为严重的缺陷。探讨如何提高国内RCT Meta-分析的质量，尽快与国际接轨，以便为循证医学、药学提供更科学真实的证据。以进行RCT Meta-分析的步骤为线索，对国内Meta-分析存在的问题和解决的办法进行了综述。具体内容包括：提出一个好问题（研究目的），全面收集相关的RCT，制定严格的纳入/排除标准，正确提取数据资料，对符合纳入标准的RCT进行质量评价，应用正确的统计方法，必须进行敏感性分析，根据结果做出正确、全面的结论。一篇理想的RCT Meta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究，无发表偏倚，使用正确的模型和统计学方法，并对结果做出全面的论述。也就是说只有尽量满足进行Meta-分析每一步所需的条件，才能逐步提高Meta-分析的质量，
使得其结论更加科学，可靠。
[主题词] 随机对照试验；循证医学；综合分析
Improve the qualities of meta-analyses of randomized controlled
trials in China
He Chengqi，Zhao Xiaoling
Department of Rehabilitation，West China Hospital，Sichuang
University，Chengdu 610041，Sichuan Province，China ABSTRACT:The meta-analytic results of the high qualitative randomized controlled trails（RCT）and the results of the large sampling RCT that is acknowledged in the world are recognized to be the most authoritative evidences．Those evidences can provide more reliable and scientific foundation for clinical practice and health policy-making．Moreover，the clinical doctors can use these evidences to make the best choice during their practice．On the contrary，meta-analysis with poor quality may result in error conclusion．The meta-analysis is becoming more and more mature abroad．However，However，in our country there still are several serious defects of meta-analysis．To discuss how to improve the qualities of meta-analyses of randomized controlled trials in China in order to provide more reliable and scientific evidences for EBM and pharmacology．According to procedures of the meta-analysis of RCT，we review the problems and their resolutions of meta-analyses methods that are employed within China
concluding：questioning（the purpose of the research），comprehensive collecting relative RCT，formulating strict standard which decides if the patients can be bring into or removed，correctly getting out the data，assessment of RCT，using correct statistic methods，analyzing sensitivity，making
comprehensive and correct conclusion．The ideal meta-analysis of RCT must conclude all high qualitative RCT currently，no public bias，using correct model and statistic methods and comprehensive explanation of the conclusion．In a word，the more conditions that are satisfied in each step of the analysis，the higher quality results we get.
Subject words: clinical trials；randomized controlled trials；Meta-analysis
0 引言
Meta-分析是Beecher于1965年最先提出，Glass在1976年首次命名的。它于20世纪8O年代末引入医学领域，最初应用于临床随机对照试验（RCT），现已扩大到非试验性研究。Meta-分析应用特定的设计和统计学方法，对已有的多个独立的研究资料进行合并分析，客观、真实地反应已存在的研究结果，以获得对所研究问题定量的综合性结论。作为一种科学可靠、可行性强的文献汇总分析方法［1］，它通过增大样本星，减少各种偏倚和误差，增强检验效能最终得出更可靠的结论。高质量的RCT Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据［2］，可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据，引导临床医师在实践中作出正确的决策。但它同时也是一把双刃剑，因为质量差的Meta-分析可能导致错误的结论。
1 国内外现状
国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。如发达国家在审批临床课题、新药研究领域都要求有RCT的Meta-分析结果。国内有关RCT Meta-分析出现于2000年，目前已有数十篇，内容涉及多个学科。但有研究表明，以Sacks等提出的Meta-分析质量评价方法为基础［3］，对国内2000年发表的RCT的Meta-分析的6个方面共23个项目进行了质量评价，满分92分。结果最高分71．47，最低仅17．39［1］。可见由于应用时间不长，且缺乏统一规范的实施标准，文献质量参差不齐，很多方面存在较为严重的缺陷。如何提高国内RCT Meta-分析的质量，尽快与国际接轨，为循证医学、药学提供更科学真实的证据，是目前急需解决的问题。本文以进行RCT Meta-分析的步骤为线索，在分析国内现状的同时，提出如何提高Meta-分析质量的建议。
2 存在问题及解决方法
2.1 提出一个好问题（研究目的）
这是保证质量最基本的一步。以疗效研究为例，一个好问题包括何种患者、
干预措施、判效指标和研究方案。问题的范围取决于临床意义，可行性，基础理论是否支持等多种因素。范围太窄，得出结论的推广性差，范围太宽则针对性差，且耗时耗力，难以完成。
2．2 全面收集相关的RCT
只有根据研究目的尽可能全面收集所有相关的RCT，才能保证纳入分析的文献全面、客观真实［4］，最终保证Meta-分析的质量。国内作者的检索范围多局限在Medline和CBM数据库，而它们往往只包含不到2/ 3的相关试验［5］，因此还要对相关的专业杂志、期刊、学术论文集、发表的论文以及综述的参考文献进行人工逐篇检索，可以请国内外的临床试验数据库提供帮助，得到那些已经注册、正在进行但尚果的试验资料。此时要特别警惕发表偏倚（publication bias）的问题。因为除语言限制等因素外，研究者本人、资助单位和出版单位都有不同发表阴性结果的倾向，而这些未发表的数据会导致Meta-分析结果偏离真实情况。所以在分析前必须通过秩和相关检验、计算出安全系数（Nfs）或绘制漏斗图（funnel plot）等方式对发表偏倚作出说明，对其可能造成的影响进行评估并在文中详细说明为避免发表偏倚做出了哪些努力。若偏倚较大，需从原作者、药厂等处进一步收集相关信息，尤其是相关的阴性结果；若不能将偏倚减小到一定程度，应考虑放弃Meta-分析［4］。
2.3 制定严格的纳入/排除标准
不是所有检索出的RCT都可被纳入分析。Meta-分析作者有时会根据自己想要得到的结果和已有的知识，有目的地选择或放弃某些RCT，造成选择性偏倚（selection bias）［1］。因此应根据研究目的制定严格的纳入/排除标准，并以此筛选检索出的文献，从而避免选择性偏倚并在一定程度上控制研究问的异质性。纳入/排除的标准包括患者情况（性别、年龄、诊断标准、病情严重程度等）、干预措施（给药时间、途径、剂量，对照方法）、判效指标（死亡、残废、好转和治愈）及设计方案（前瞻性、随机等）。不符合纳入标准或符合排除标准的RCT 不能纳入分析。对于排除的试验要有详细的记录并逐一列出排除的原因，使读者通过阅读了解该Meta-分析有无选择性偏倚［5］。
2．4 正确提取数据资料
确定了纳入分析的RCT后就需进行各种数据的提取。应根据不同的研究设计不同的表格收集所有RCT的基线情况，反映研究质量的指标和其他重要数据。由于不同的研究者对相同的数据会有不同的解释，在此过程中会出现数据提取偏
倚。虽然这种偏倚是随机的，但对Meta-分析的结果仍会造成系统偏差［1］。此外资料提取工作量大，也容易出错。最理想的方法是由至少两个观察者独立完成提取工作，然后交叉核对，测量观察者的一致性并在文中详细叙述。可是目前国内Meta-分析提及数据提取偏倚的不足20％，更没有作者涉及观察者的一致性［1］，这些都直接影响Meta-分析的质量。值得注意的是，很多重要的数据在发表的RCT中无法得到，这时应与原作者联系补充完善，否则缺失的数据也会影响Meta-分析的质量。
2.5 对符合纳入标准的RCT进行质量评价
一个试验的质量是指它的设计和实施方式可能防止系统误差（偏倚）的程度。由于每个RCT的质量将直接影响Meta-分析的质量，故应对其质量和方法学的严格性及其质量进行［6］评价并详细叙述评价结果。遗憾的是国内仅17％的作者在分析中提到纳入RCT的质量问题，没有作者对其质量进行了全面评价［1］。目前虽然没有一个全标准或统一的表格适用于各种试验，但对于RCT的质量评价着重于以下几点：是否真正随机分配，是否有分配隐藏，两组之间基线是否可比；是否采用盲法干预和评估结局；诊断标准是否准确，纳入/排除标准是否合适；样本量是否足够；统计方法是否正确；患者的不依从性＜20％，失访率＜10％；只有满足以上几个方面要求的RCT才是高质量的，利用其结果进行Meta-分析得出的结论才是真实可靠的。这也从另一个侧面提醒广大医师设计和实施完善的RCT是提高Meta-分析质量的关健，也是确保分析结果信度和效度的关键。
2.6 应用正确的统计方法
虽有专门的Meta-分析软件完成统计过程，国内多数作者也能正确选用统计学模型，但仍有几个问题要注意。首先必须在验证了合并的合理性（即异质性检验）之后才能根据其结果选用正确的统计分析模型，但国内仅有50％的作者在对各RCT的结果作合并前进行了异质性检验［1］。是否存在异质性应在基线比较的基础上，综合考虑图表法（森林图）和Q检验结果加以判断。若异质性明显，可通过探讨异质性来源、进行亚组分析、敏感性分析、选用随机效应模型的统计方法和采用Meta-回归以及混合模型等措施；
若异质性过大，应考虑放弃Meta-分析，只作一般的统计描述［7］。其次除计算合并后的RR外，还要有其95％的可信区间，这比只让读者知道结果有统计学差异更有意义［1］。再其次必须对可能出现的Ⅰ型和Ⅱ型错误进行描述，并利用Meta-分析可增加亚组分析统计学功效的作用，根据不同的设计
方案、研究质量高低等进行亚组分析。这两点是Sacks等提出的评价Meta-分析质量时着重强调的［3］，但国内没有作者在文中提到统计错误，进行亚组分析的也只有50％［1］。
2．7 必须进行敏感性分析
统计处理后必须进行敏感性分析，通过排除异常结果的研究后，重新进行Meta-分析与未排除异常研究的结果进行对比。目的是了解Meta-分析结果是否稳定可靠。这也是对Meta-分析本身的评价和质量控制。
2.8 根据结果作出正确、全面的结论
高质量的Meta-分析是根据合并的结果提出实际建议。由于Meta-分析是多个同类研究的综合分析，增大样本量、提供检验效能的同时可能出现假阳性［4］，因此对有统计学意义的合并结果还要结合专业知识判断其有无临床意义。在下肯定结论时要说明某种措施是否有效，可否在临床推广；若无肯定结论，要说明是证据证明无效，还是证据不充分不能定论，目前的趋势，是否有必要开展进一步、更大样本的临床试验等。再有高质量的分析还要求进行彻底的经济学研究，充分考虑新的干预或诊断方法的经济学影响［1］。同时要说明研究的资助来源，让读者确定研究的可信度。此外Meta-分析的结论不是一成不变的，作者应当不断地收集新的试验资料，使结论不断加以完善、更新［4］。
综上所述，一篇理想的RCT Meta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究，无发表偏倚，使用正确的模型和统计学方法，并对结果作出全面的论述［4］。当然必须承认满足上述所有条件很不容易，但从我国的现状看，RCT Meta-分析在文献检索、列出被排除试验、潜在偏倚的控制、检测、RCT的质量评价、发表偏倚的说明等10个方面还存在较为严重的缺陷［1，7-8］，直接影响了Meta-分析的质量，得出的结论欠可靠，文章也很难在国际上发表。只有对上述问题加以重视，尽量满足进行Meta-分析各步骤所需的条件，尽快与国际接轨，逐步提高国内RCTMeta-分析的质量，才能得出高质量的结论，作为可靠证据提供给一线医师，为权威治疗指南提供可靠的证据基础，为循证医学和药学的发展提供保障。
Meta分析的完整步骤
Meta分析的完整步骤 根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。 —、选题和立题 （一）形成需要解决的临床问题： 系统评价可以解决下列临床问题： 1?病因学和危险因素研究； 2.治疗手段的有效性研究； 3.诊断方法评价； 4.预后估计； 5.病人费用和效益分析等。 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型（疾病确切分 型、分期）、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等，合理选择进行评价的指标。 （二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。 （三）制定纳入排除标准。 二、文献检索 （一）检索策略的制定 这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合free word 检索。 （二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP, CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD ，OVID等。 （三）文献管理 强烈推荐使用endnote ，procite ，noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。 查找文献全文的途径： 在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文： （1 ）在pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text ，但是 点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。
(2 )在google 中搜一下。 少数情况下，NCBI没有提供全文的，google 有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google 中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献(当然不是数据)，但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，至U底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。 (3)免费医学全文杂志网站。Www.freemedicaljournals. 。提供很过超过收费期的免费 全文。 2.图书馆查馆藏目录： 包括到本校的，当然方便，使用pubmed 的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的 是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都 有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个： (1)中国高等院校医药图书馆协会的地址： server14.library.imicams.ac.c n/xiehui/che ngyua n. htm ，进入左侧的“现干刊联目”， 可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息(后来电话联系证实的)。 (2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email地址(有偿服务)，但可以先提供文献， 后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部： xxbmlplas ina. ，：； (3)二是复旦大学医科图书馆(原上医)：https://www.360docs.net/doc/406011487.html, ，联系人，周月琴，王蔚之， 郑荣，，2,需下载文献传递申请表(202.120.76.225/ill.doc )。其他的图书馆要么要求 先交开户费，比如协和(500元)，要么嫌麻烦，虽然网上讲过可提供有偿服务，在这里我就不一一列出了。 3.请DXY战友帮忙，在馆藏文献互助站中发帖，注意格式正确，最好提供linkout的多个 数据库的全文链接，此时为帮助的人着想，就是帮助自己。自己也同时帮助别人查文献，一来互相帮助，我为人人，人人为我。二则通过帮助别人可以积分，同时学会如何发帖和下载全文，我就感觉通过帮助别人收获很大，自己积分越高，获助的速度和机会也就相应增加。现在不少免费的网络空间(我常用爱存www.isload..c n )，比发邮件简便
Meta分析的完整步骤
Meta分析的完整步骤 Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。 一、选题和立题 （一）形成需要解决的临床问题： 系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究;? 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期)?、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标?。 （二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。 二、文献检索 （一）检索策略的制定 这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合free?word检索。 （二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline?,SD，OVID等。
（三）文献管理 强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。 查找文献全文的途径： 在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文： （1）在pubmed?center中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free?full?text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。 （2）在google中搜一下。 少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”“我的论坛”中查看帖子，有的很快就把下载链接发过来了，不要一味只看邮箱。 4.实在不行，给作者发email。这里给出一个查作者email的方法，先在NCBI中查出原文献作者的所有文章，注意不要只限于第一作者，display，abstract,?并尽可能显示多的篇数，100，200，500。然后在网页内查找“＠”，一般在＠前的字母会与人名有些地方相似。再根据地址来确定是否是同一作者。 5.查找杂志的网址，给主编发信求取全文。这里我就不讲查找的方法了，DXY中有许多帖子。我的一篇全文就是这样得到的。 6.向国外大学里的朋友求助。国外大学的图书馆一般会通过馆际互借来查找非馆藏文献，且获得率非常高。我的三篇文献是通过这一途径得到的。
Meta分析的完整步骤
Meta 分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成， 量合成，所以这个总结也算是对战友经验的 meta 分析吧。 一、选题和立题 （一）形成需要解决的临床问题： 系统评价可以解决下列临床问题 : 1. 病因学和危险因素研究 ; 2. 治疗手段的有效性研究 ; 3. 诊断方法评价 ; 4. 预后估计 ; 5. 病人费用和效益分析等。 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述 , 包括人群类型 （疾病确切分型、 分期 ） 或暴露因素的种类、预期结果等 , 合理选择进行评价的指标 。 （二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。 （三）制定纳入排除标准。 、文献检索 一）检索策略的制定 meta 的精髓就是对文献的二次加工和定 、治疗手段
这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh 联合free word 检索。 （二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP , CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD , OVID等。 / ■ X 卜TB （三）文献管理 强烈推荐使用endnote ，procite ，noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1. 查找免费全文： （1）在pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。 （2）在google 中搜一下。 少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码 提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了
Meta分析的步骤.doc
Meta 分析的完整步骤 Meta 分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta 的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta 分析吧。 一、选题和立题 （一）形成需要解决的临床问题： 系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价 ; 4.预后估计 ; 5.病人费用和效益分析等。 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型 (疾病确切分型、分期 ) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。 （二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。 （三）制定纳入排除标准。 二、文献检索 （一）检索策略的制定 这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh 联合 free word 检索。 （二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD， OVID 等。 （三）文献管理 强烈推荐使用endnote ， procite ， noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。 查找文献全文的途径： 在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：1.查找免费全文： （1）在 pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示 free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。 （2）在 google 中搜一下。 少数情况下， NCBI 没有提供全文的， google 有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google 中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老 外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。（3）免费医学全文杂志网站。。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录： 包括到本校的，当然方便，使用pubmed 的linkout 看文献收录的数据库，就知道本校的是否有 全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上 海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个： （1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：，进入左侧的“现刊联目” ，可以看到有“现刊联 目查询”和“过刊联目查询” ，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找 的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。 (2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email 地址（有偿服务），但可以先提供文献，后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部：，电话：；
META分析步骤
(1)明确简洁地提出需要解决的问题。 (2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。 (3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。 (4)资料选择和提取。 (5)各试验的质量评估和特征描述。 (6)统计学处理。 a．异质性检验（齐性检验）。 b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断。 c．图示单个试验的结果和合并后的结果。 d．敏感性分析。 e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。 (7)结果解释、作出结论及评价。 (8)维护和更新资料。 提高国内随机对照试验Meta-分析的质量 何成奇，赵晓玲 （四川大学华西医院康复中心，四川省成都市610041） [摘要] 高质量的随机对照试验（RCT）的Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据，可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据，引导临床医师在实践中做出正确的决策。但质量差的Meta-分析反而可能导致错误的结论。国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。然而目前国内由于应用时间不长，且缺乏统一规范的实施标准，文献质量参差不齐，很多方面还存在着较为严重的缺陷。探讨如何提高国内RCT Meta-分析的质量，尽快与国际接轨，以便为循证医学、药学提供更科学真实的证据。以进行RCT Meta-分析的步骤为线索，对国内Meta-分析存在的问题和解决的办法进行了综述。具体内容包括：提出一个好问题（研究目的），全面收集相关的RCT，制定严格的纳入/排除标准，正确提取数据资料，对符合纳入标准的RCT进行质量评价，应用正确的统计方法，必须进行敏感性分析，根据结果做出正确、全面的结论。一篇理想的RCT Meta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究，无发表偏倚，使用正确的模型和统计学方法，并对结果做出全面的论述。也就是说只有尽量满足进行Meta-分析每一步所需的条件，才能逐步提高Meta-分析的质量，
Meta分析的完整步骤,DOC
Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。 一、选题和立题 （三）制定纳入排除标准。 二、文献检索 （一）检索策略的制定 这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合freeword检索。
（二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline,SD，OVID等。 （三）文献管理 强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行 了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。
2.图书馆查馆藏目录： 包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华 根据地址来确定是否是同一作者。 5.查找杂志的网址，给主编发信求取全文。这里我就不讲查找的方法了，DXY中有许多帖子。我的一篇全文就是这样得到的。
6.向国外大学里的朋友求助。国外大学的图书馆一般会通过馆际互借来查找非馆藏文献，且获得率非常高。我的三篇文献是通过这一途径得到的。 如果还是找不到，那就……我也没辙了，还有朋友如有其他的方法， 法”; ⑤各组病人的年龄、性别、职业等是否相似; ⑥除进行研究的治疗手段不同外,其它的治疗是否一致; ⑦治疗作用大小; ⑧治疗效果的评价是否准确;
Meta分析的完整步骤修订稿
M e t a分析的完整步骤内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
Meta分析的完整步骤 Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。 一、选题和立题 （一）形成需要解决的临床问题： 系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期)、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。 （二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。 二、文献检索 （一）检索策略的制定
这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合freeword检索。 （二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline,SD，OVID等。（三）文献管理 强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。 查找文献全文的途径： 在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文： （1）在pubmedcenter中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示 freefulltext，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google中搜一下。 少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”“我的论坛”中查看帖子，有的很快就把下载链接发过来了，不要一味只看邮箱。 4.实在不行，给作者发email。这里给出一个查作者email的方法，先在NCBI中查出原文献作者的所有文章，注意不要只限于第一作者，display，abstract,并尽可能显示多的篇数，100，200，500。然后在网页内查找“＠”，一般在＠前的
Meta分析的基本方法和步骤
Meta分析基本步骤 （一）提出问题，拟定研究计划。 选择临床热点问题：注意时效性 （二）检索相关文献。 （三）根据纳入、排除标准筛选文献 （四）提取纳入文献的数据信息 a)一般要求2人进行 b)事先设计表格 （五）纳入研究的质量评价 a)达不到分值标准可以排除 （六）资料的统计学处理 （七）敏感性分析 （八）结果分析和讨论 一、选题与立题 a)形成需要解决的临床问题 i.疾病的病因学探讨： ii.治疗方法效果评价：某方法是否优于另一种方法； iii.诊断方法评价：某因子在某肿瘤方面的预测作用； iv.生存预后分析 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述，包括人群特征 （疾病分型、分期）、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等，合理选择进 行评价的指标。 b)结合自己的研究方向、平时阅读文献、科研讨论、参加学术会议等获得好的选题； 及时去Pubmed检索他人是否已发表 i.注意有无类似分析发表 ii.已发表结果评价，是否有再次分析的意义：（1）结果有无重大变化；（2）已发表结果有无缺陷 iii.对已发表2周内的文献进行评价（Letter） 二、文献检索 （一）检索策略的制定 要求查全和查准。推荐自由词（text word search）或医学主题词（medical subject headings(Me SH))检索 （二）文献检索，获取全文 国内的有维普全文VIP、CNKI、万方数据库
外文的有Pubmed、OVID、Embase（Scopus可能包含，可以替代）等 获取全文途径： Pubmed Goole学术搜索 给通讯作者发email 向国外朋友求助 零点花园（https://www.360docs.net/doc/406011487.html,/bbs/）、丁香园等文献求助版块 （三）文献管理 推荐使用endnot、noteexpress和医学文献王等文献管理软件进行检索和管理文 献 三、纳入和排除标准 1、制定标准考虑四个方面 a)研究对象：疾病类型、年龄、性别、病情严重程度等作出明确规定； b)研究设计类型：明确规定哪些类型的设计可以纳入： c)暴露或干预措施：暴露或处理的程度、一致性；干预措施的剂量、强度、病例 依从性等； d)研究结局：量化的、可比的研究结局、随访年限。 另外：类似文献的标准可作参考 2、筛选文献严格按照标准筛选文献。两名研究人员完成。 四、文献质量评价和数据收集 （一）研究的质量评价 RCT研究：包括改良版Jadad量表（1-3分视为低质量，4-7分视为高质量）和Cochrane Handbook 5.0 RCT 质量评价等。 改良版Jadad量表： 1.随机序列的产生： a)恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分） b)不清楚：随机实验但未描述随机分配的方法（1分） c)不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分） 2.随机化隐藏： a)恰当：中心或药房控制分配方案，或用序列编号一致的容器，现场计算机 控制，密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法得知分配序列的 方法（2分） b)不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分） c)不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信 封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分） d)不使用（0分） 3.盲法：
Meta分析的步骤
M e t a分析的完整步骤 一、选题和立题 （一）形成需要解决的临床问题： 系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。 进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期)、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。 （二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。 （三）制定纳入排除标准。 二、文献检索 （一）检索策略的制定 这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合freeword检索。 （二）文献检索，获取摘要和全文 国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline,SD，OVID等。 （三）文献管理 强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。 查找文献全文的途径： 在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文： （1）在pubmedcenter中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示freefulltext，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。 （2）在google中搜一下。 少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。（3）免费医学全文杂志网站。。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录： 包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个： （1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。
meta分析sas程序
七：Meta分析 （一）几个概念 在讨论Meta分析的时候有必要先说明几个相关的概念，并明确他们之间的关系。 1 循证医学： 指医护人员利用发表的文献证据解决临床问题对证据进行严格分级,提供指导对医学文献评价分级的实践指南,并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题和其他健康问题的医疗实践活动。 这里已发表的文献证据分级指： ?一级：所有RCT的系统评价/Meta-分析。 ?二级：单个样本量足够大的RCT。 ?三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。 ?四级：无对照的系列病例观察。 ?五级: 专家意见。 上述的分级我们发现最好的证据是系统评价/Meta-分析，那么就有了下面的概念。 2 Systematic reviews（系统评价）： 是循证医学重要的手段。是根据某一具体的临床问题，采用系统、明确的方法收集、选择和评估相关的临床原始研究，筛选出合格者并从中提取和分析数据，为疾病的诊治和预防提供科学的依据。 3 Meta分析： 是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果，所使用的统计方法。可以将针对同一问题的，多个独立的研究结果进行定量分析。目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用。 （二）Meta analysis原理和基本思想 在用样本信息推断总体参数时，是存在抽样误差的，并且抽样误差的大小与样本量的大小有关，样本量较大时抽样误差较小。统计学用抽样分布的理论来描述样本统计量的变化规律，从一个总体中的多次随机抽样，样本的均数和标准差服从正态分布。所以所有的点以样本量较大时的均数为轴，左右是基本对称的。 用方差分析的方法对不同的样本所对应的总体均数是否相等进行检验，结果说明这多个样本对应的总体均数是相同的。用这些样本的信息来估计总体的均数和标准差，使总体的样本量增大，这样做的结果是提高了估计的精度。 理想状态下我们把不同作者对相同问题进行的研究可以看作从同一总体中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计得到的研究结果，并且我们可以找到每一项研究的结果，这样就可以根据上面的原理得到一个更为可靠的结果。 实际情况是不同作者：所使用的设计方案会有一定的差别，选择的实验对象有所不同，研究结果不一定都能发表到专业杂志上。因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如阳性结果的文章，以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表在专业杂志上。 Meta analysis的目的就是： ①增加统计功效。 ②解决各研究结果的不一致性。 ③寻求新的假说。 （三）实例分析---戒烟对肺功能的影响 肺功能的检测是COPD诊断和病程进展评估的最为重要的指标，因此戒烟对COPD发病和死亡的影响作用可以通过肺功能的研究得到一个初步结论。目前戒烟的作用相比持续吸烟者来说，不同研究的结论有所差异。而且在一些人群中认为，如果是长期吸烟者，突然戒烟会造成机体功能紊乱，死亡时间可能提早。因此，本文将应用系统综述的方法，对中国大陆地区所有已发表在专业杂志上的有关文献进行相关meta分析，对戒烟对肺功能 FEV1,FEV1%,FVC,MMEF ，MVV和RV/TLC%等肺功能指标的影响进行了定性和定量的分析。
怎样做meta分析
怎样做m e t a分析文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。 一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。 二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐M e s h联合f r e e w o r d检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。
（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1）在pubmed center中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在g o o g l e中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。 2.图书馆查馆藏目录： 包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本
meta分析一般步骤
随着Meta分析的不断推广，国内涌现了大量meta分析，为临床实践提供了良好的支持。本文对Meta分析的一般步骤进行介绍，使读者能对Meta分析有一个初步了解，方便日后撰写相关论文。 Meta分析的一般步骤包括： 1. 确定主题： 主题应从PICOS五个方面加以考虑：Participants，研究者需考虑研究对象的疾病特征（组织学类型、病情等）和社会人口学特征（种族、年龄、性别等）；Intervention，干预手段，临床研究中主要指治疗方法；Comparison，对照组特征；Outcome，结局指标，应注意定义明确，同时考虑结局指标是二分类还是连续型变量，对后期数据提取和统计分析非常重要；Study，研究类型，考虑纳入RCT、队列研究、病例对照研究或者是横断面研究？ 选题时应注意以下几点：重要性、创新性、合理性（有合适的原始论文并保证一定数量）、问题清楚、结局明确。 确定主题后，Meta分析的题目便可确定，如：To assess the effects of[intervention] for [health problem] in [types of people,disease or problem and setting if specified]: a meta-analysis of [study type]学meta分析，加Q 2984891249 2. 确定文献纳入、排除标准： 同样从PICOS五个方面加以考虑，并根据检索到的文章进行
适当修正。此处不再赘述。 3. 制定检索策略、检索文献： 检索策略的制定主要从3方面进行考虑：①检索词：结合主题进行考虑，并以恰当逻辑关系词进行连接；②数据库选择：中文通常为万方、维普、CNKI、SinoMed，英文有PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library等；③其他：语言、发表年限有无限制。学meta分析，加Q 2984891249 文献检索的原则为多途径、最大限度收集资料，保证查全，同时兼顾查准； 注意：制定好检索策略，进行“试运行”，根据检索结果不断修正检索策略。 4. 筛选文献： 根据纳入排除标准进行，并注意记录排除原因。需两名研究人员独立进行，对不一致结果通过讨论解决或找第三人裁决。 5. 入选文献质量评价： 对于RCT有Jadad标准、Delphi清单、Consort声明等，对于队列研究和病例对照研究有Newcastle-OttawaScale。 6. 数据提取： 主要包括文献基本信息（作者、发表时间、刊物等）、研究类型和方法学特征、研究对象特征（社会人口学特征、疾病诊断标准、对照的选择标准等）、干预措施和结局指标测量、效应指标、样本量等。
meta分析的写作思路
收集整理丁香园的关于meta分析的写作！！ 一、新手meta分析上路（一）：选题 现在读研的很多学生甚至临床上的医生，迫于某些压力或者是个人兴趣（找虐型），开始学习meta分析，理想的发篇SCI文章，不济的也当学个技术，技多不压身。为什么会找meta做为切入点呢，江湖传言此乃发文神器，某大仙一年发十篇meta的也不是少见。感觉它不用做实验，窝在家一股脑的看文献，整理整理数据，也不耗钱，真是一本万利的生意，尤其适合苦逼的临床医生。也不用养老鼠闻味道，不用陪细胞过夜，不用天天WB，PCR，转染，过表达，etal。长期接触这些生物试剂能活下来的都是命大。。。。。 所以聪明的中国人开始走上了meta这道“不规路”，早上发，中午发，天天发，发。。。。 好了，扯了那么多没用的，入正题，想发一篇文章，首先是要选好一个题目。我可以负责任的告诉大家，你今天选题的高度决定了你日后发文的高度。所以磨刀不误砍柴工，好好选题，良好的开端是成功的一半（好一碗鸡汤）。 那么问题来了，怎么选题呢？结合我个人的经验，我认为良好的优质的题目有以下几个特点： 1.是临床现有的争议点，大家对此还不是很统一，指南也模棱两可。 2.对现有的操作的一种challenge,如果你的meta能改变某种临床行为，那你屌了。 3.之前已经有篇meta了，但后来因为加入新的articles,挑战了之前的结果，能引起一定的讨论。 当然，这些题目都很难找，因为不仅国人“沉迷”meta,老外也不甘落后的。现阶段大部分multi-centersRCTs都是国外研究机构发表的，他们一般在进行临床研究的同时，已经将其meta分析的文章也顺带做了，RCTs发表同时将meta分析也扔出去。所以好题目都被他们抢了，我们只能捡些他们不要的（这是一个忧伤的故事）。 不管如何，我们还是要掌握一些选题的技巧和原则，指不定那一天就让我们碰上了一个好题目也不一定（人如果没有梦想那跟咸鱼有什么区别，星爷如是说）。我有几个渠道和方式来选择题目（主要指干预方面的meta）： 1.看本专业Top临床期刊最新的articles和review,如我是神经科的，我就去多逛逛Neurology,Stroke, Movementdisorder等专科杂志最新的RCTs和综述，尤其是综述里面治疗的那一部分。同时也可以逛逛4大临床期刊（是那4大？不知道，那去搬砖吧）里面关于本专业的一些articles和review。 2.看指南的治疗部分，如XX治疗方式XX病最近有研究表示有效或无效，但缺乏足够的证据，有争议（看到有争议，眼睛都亮了），那就是我们的切入点。但因为指南具有滞后性,所以指南里面提到的可能都已经被人下手了。 说了那么多，大家不要想了，去选题吧。 二、新手meta分析上路（二）：检索文献 在我们选好题目后，接下来就进入检索文献这一步了。