(完整word版)血常规与尿常规解读(上传)

解读健康体检报告

血常规与尿常规

油田职工的体检多在总医院与二院进行。二院的血常规检查指标22项，尿常规检查指标8项。

一、体检报告必知

1、正确看待体检的参考值指标

西医诊断疾病的一项重要手段就是看化验标准，将化验结果与参考指标（参考指标，＝正常值＝正常范围），可能出现三种情况：在参考范围内，高于参考范围上限，低于参考范围下限。高于上限则标记H或↑，低于下限则标记L或↓、↑或↓，一般说明指标不正常。

参考指标的确定：是根据一群正常人的数据统计出来的一个范围，涵盖95%的人群。也就是说，还有5%的正常人的指标不在此范围内。所以不能将不在此范围内的指标一概视为不正常或有病。

灰色指标带：是指参考值上、下限附近的范围。判断其是否正常要跟踪检查。

2、检查性质分类

按检查的性质分为组织器官的结构性检查、生化反应检查（功能性检查）。

结构性检查，如X光、CT、磁共振、B超等影像学检查。

功能性检查，如肝功能检查、肾功能检查

生化反应检查，如血糖、肌酐

功能性检查与生化反应检查多是通过血液检查与尿液检查进行。

3、“未见异常”的含义

在影像检查报告中，医生常给出结论：未见异常。这个结论只提示在这种检查中未发现能显示的病变，这个准确度是相对的，受仪器自身限制或疾病的发展阶段与敏感度影响。

二、血常规指标解读

1、补充知识——

（1）血液构成

血浆(无形成分）——蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质、

激素、酶等

血液

血细胞（有形成分）——红细胞、白细胞、血小板红细胞的功能——运输氧气与二氧化碳，实现气体交换。

白细胞的功能——属于免疫细胞，对付细菌、病毒、微生物等

血小板的功能——凝血、止血

白细胞的分类——分为有粒白细胞和无粒白细胞

有粒白细胞包括中性白细胞、嗜酸白细胞、嗜碱白细胞。

无粒白细胞包括淋巴细胞和单核细胞

作战细胞：中性白细胞和单核细胞

当血液中的单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后，一般不再返回血液循环。巨噬细胞在组织中虽有增殖潜能，但很少分裂，主要通过血液中的单核细胞补充。

淋巴细胞：参与免疫反应，杀伤和消灭细菌、病毒、癌细胞等。

红细胞的主要成分是血红蛋白。

血红蛋白与氧气亲和力强，可与氧气结合，随血液运输到全身各处，供组织细胞进行有氧呼吸，同时，还能将组织细胞呼吸作用产生的二氧化碳运送出体外。概括一句话，血红蛋白是运输体内气体的载体。

（2）疾病状态下，血液成分异常

一旦生病，血液中的各种成分就会出现异常。通过检查血液成分，就知道是否患有疾病，可能是哪类疾病。如高血脂症是血中胆固醇或中性脂肪等脂质含量增加；糖尿病是血糖浓度升高；高尿酸血症是血中尿酸升高；肾病是尿素氮或肌酐等代谢产物升高；贫血是红细胞内的稳中

有血红蛋白降低；白血病是血中白细胞数量异常，多数情况下白细胞数量异常升高；肝病是酶类指标升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高；

（3）血液检查与血常规检查

血常规检查是血液检查的一个常用检查项目

血液检查分很多项目，除血常规检查（检查细胞数量）外，还包括：生化反应：检测血中蛋白质、糖、脂等成分含量；

肝功能检查：检查转氨酶、胆红素

乙肝五项（二对半）：

免疫血清检查：检查抗体（对抗感染性疾病的病原体）或自身抗体（自身成分发生反应）

血流变检查：血液流动性、聚焦性、变形性等

2、血常规检查是三大常规（血常规、尿常规、便常规）检查之一，是人体检查的基本项目。

3、血常规检查是一项最基础的检查，几分钟就可以出来结果。

4、血常规检查的内容就是对血液细胞的计数、构成比例及分类情况进行统计的一项检查。即围绕红细胞、白细胞、血小板及其构成成分与比例的检查。

5、指标值与含义

（1）白细胞计数：正常值：（4~10）×109/L（109＝亿）

病理异常:

↑：细菌感染、手术、白血病、恶性肿瘤等

↓：病毒感染、化疗、再障、脾功能亢进等

（2）红细胞计数：

男：（4.0~5.5）×1012/L （1012＝千亿）

正常值

女：（3.5~5.0）×1012/L

病理异常：

↑：脱水、烧伤等

↓：贫血、白血病、失血等

（3）血红蛋白

血红蛋白=氨基酸+卟啉+铁

血红蛋白是含铁的蛋白质，约占红细胞重量的33％。它具有结合与运输O2和CO2的功能。

血红蛋白=珠蛋白+血红素

血红蛋白的核心成分为血红素，血红素是红色的，是血液红色的来源。

男：120~160g/L

正常值

女：110~150g/L

病理异常：

↓：贫血。贫血分多种类型，进一步确定是哪类型贫血，还是看指标：平均红细胞体积和红细胞体积分布宽度。

（4）平均红细胞体积

↑：表示红细胞过大，为大细胞性贫血。如巨幼红细胞性贫血（缺VB12和叶酸）、特例3种人（吃避孕药的人、绝经女和老人）

↓：表示红细胞较小，为小细胞性贫血。如缺铁性贫血、地中海式贫血

和慢性病导致的贫血。

（5）血小板

正常值：（100~300）×109/L

↑：可能为急性反应（感染、失血、溶血等）、组织损伤、脾切除、恶性肿瘤、骨骼病等。当高于600×109/L时为病理反应，应进一步检查。当高于1000×109/L时可出现血栓，应使用抗凝血药。

↓：可能为血小板生成障碍（如白血病、再障）、破坏过多（脾功能亢进、红斑狼疮、血小板减少性紫癜）、消耗过多（血栓性血小板减少性紫癜）。当低于80×109/L时可出现自发性出血；当低于50×109/L时有出血性损伤。

三、尿常规指标解读

（一）肾脏

肾脏是泌尿系统的组成器官之一，人体的主要排泄器官，也是维持人体正常生命活动的重要器官。

肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。

肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。（以后讲）

1、肾脏的三大基本功能：

一是生成尿液、排泄代谢产物。绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。

二是维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

三是内分泌功能。体现在五个方面，第一，调节血压。分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。第二，促红细胞生成素，刺激骨髓造血。第三，活性VitD3 ，调节钙磷代谢。第四，许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，引起代谢紊乱。第五，肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。

可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。

2、严重的肾脏疾病——尿毒症

引起尿毒症的常见7种疾病：1、慢性肾小球肾炎；2、肾盂肾炎；3、高血压；4、继发于系统性疾病，如红斑狼疮性肾病；5、代谢性疾病，如糖尿病肾病、痛风肾病；6、长期慢性尿路梗阻，如前列腺肥大造成的双肾盂积水；7、先天性疾病，如多囊肾（是遗传性疾病）。

3、肾的结构与功能

肾的结构和功能单位是肾单位，每个肾大约包含100万个肾单位。

肾单位：包括肾小球、肾小囊、肾小管

肾小球——毛细血管球（动脉毛细血管球），有滤过作用

肾小囊——漏斗状囊

肾小管——细长，外缠绕毛细血管，有重吸收作用。

补充：肾小球是由什么组成的？血液在肾小球中的流经途径是怎样的？

肾小球是由入球小动脉分支形成的毛细血管球，其终端汇合成一条出球小动脉。血液从入球小动脉进入毛细血管，然后又汇集在一起从出球小动脉流出来。而人体其他部位毛细血管网的两端分别连接动脉和静脉。

（二）尿常规检查

尿常规检查是指对尿液的一般性状、化学成分及沉淀的检查。包括尿蛋白、尿糖、酮体、红细胞、白细胞、尿胆红素、尿胆原、尿比重、PH值、尿亚硝酸盐等项。常见的尿检查有：尿8项检查或尿10项检查。

尿8项检查——尿蛋白、尿糖、酮体、红细胞、尿胆红素、尿胆原、PH值、尿亚硝酸盐。

尿10项检查——尿8项加白细胞、尿比重。

（1）尿蛋白

一般尿蛋白阳性提示肾脏病变，肾炎可能性较大。还有以下疾病可能出现蛋白尿：高血压、糖尿病、多囊肾、尿路感染、多发性骨骼瘤、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。

（2）尿糖

一般认为糖尿病。但有特例，应激（急）性尿糖、肝硬化病人或疾病导致。

应激性尿糖是处于应激状态的各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。即急症情况下出现的一种病理情况。

肝硬化病人：对糖的利用下降，超过肾对糖的重吸收能力时出现。

可能导致尿糖的疾病：甲亢、垂体功能亢进、慢性肾炎、肾病综合症、妊娠等。

（3）尿酮体

糖尿病人可能出酮症酸中毒甚至昏迷。

糖尿病人血糖利用不好，不能为身体供能，身体只好分解脂肪或蛋白质来提供能量（这个过程叫糖异生），分解脂肪就会产生一种代谢物酮酸，

酮酸过多会引起中毒。

糖尿病人为什么越来越瘦的原因就是脂肪被分解供能了。

糖尿病人为什么伤口不爱愈合？因为蛋白质也被分解供能了，而蛋白质是身体修复伤口的必需原料，缺少原料伤口当然不爱愈合了。

年轻人在剧烈运动或重体力劳动后也可出现，但大量饮水、休息后消失。

以下病态情况下出现：高热、严重呕吐、腹泻、饥饿。

（4）红细胞（隐血）血尿

可能情况出现血尿：肾炎、尿道损伤、尿路感染、尿路结石等。最多情况是尿路感染，其次尿路结石，少数是肾炎。

（5）尿胆红素

正常情况下尿中无胆红素。

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后释放的血红蛋白经分解产生间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，随胆汁一起排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄胆。

血红素的代谢过程

尿胆红素见于急性黄胆性肝炎、阻塞性黄胆、肝硬化、胆汁淤滞等。

（6）尿胆原

尿胆原，全称为尿胆素原，是胆红素被肠道细菌分解后产生的物质。正常情况下尿中有少量尿胆原，定性为阴性或弱阳性。

老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，含在胆汁中排泄到肠内。在肠内会被肠内细菌所分解而变成尿胆原，尿胆原大部分会与粪便一起排泄出体外，但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，与尿液一起排泄。接触空气后变为尿胆素。但是，因肝脏障碍或红细胞损坏引起溶血时，尿液中的尿胆原就会变多。人们常说“肝脏不好的人尿液会变浓”，这就是因尿中胆素

原变浓所致。尿胆原是由胆红素变化而来，所以血液中的胆红素值变高时，就会出现黄疸，如排出不受阻的话，尿胆原的值也会变高。

强阳性见于急性肝炎、肝硬化。

降低或消失见于胆道阻塞。

（7）PH值

正常范围：4.0~8.0，PH值>7.0为碱性尿；PH值<7.0为酸性尿。通常情况下为弱酸性尿，即PH值为5.0~6.0

酸性尿：痛风、糖尿病、酸中毒、发热、高蛋白饮食、低钾性碱中毒、白血病等。

碱性尿：利尿剂、尿道感染、碱中毒等

（8）尿亚硝酸盐

检查尿中是否有细菌，判断是否有尿路感染。正常人为阴性。

（9）尿白细胞

正常人尿中白细胞为阴性，一般少于5个。

若尿中出现较多的白细胞，一般是泌尿系统感染。在肾小球肾炎、尿道损伤出血、尿路结石时也出现白细胞。

泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。

（10）尿比重

正常人尿比重为1.003~1.030，出汗多时，尿比重高，饮水多时，尿比重低。尿比重对于诊断肾脏功能损伤有一定意义。

二〇一三年十月