胃溃疡穿孔病情发展分为三个阶段
胃溃疡穿孔病情发展分为三个阶段
*导读：溃疡急性穿孔时，胃、十二指肠内富有高度酸性或碱性内容物突然流入腹腔，因强烈的化学性刺激而发生化学性腹膜炎，立即出现剧烈而持续的上腹疼痛，伴有恶心呕吐。疼痛自上腹波及全腹。……
溃疡急性穿孔病情发展极快，可分为三个阶段：
(1)化学刺激阶段：
溃疡急性穿孔时，胃、十二指肠内富有高度酸性或碱性内容物突然流入腹腔，因强烈的化学性刺激而发生化学性腹膜炎。立即出现剧烈而持续的上腹疼痛，伴有恶心呕吐。疼痛自上腹波及全腹。由于穿孔流出物多积存在右上腹、膈下区域，常引起肩部疼痛。若流积于右下腹腔，可发生右下腹疼痛，甚似急性阑尾炎穿孔。因疼痛难忍，患者常呈极度烦躁不安，出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。呼吸运动变浅，腹式呼吸受限。腹肌极度强直、板样硬，右下腹与上腹部均有明显的压痛及反跳痛。肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。此阶段持续时间较短，多在穿孔后1-2小时。
(2)反应性阶段：
穿孔1-5小时后，若穿孔不太大，流入腹腔的胃或肠内容物尚不太多，又经过充血腹膜大量渗出液稀释，腹膜也反应性包裹胃内容物，以限制炎症的扩展。一部分患者腹痛可稍见缓解，一般情
况改善，休克症状好转，但上述腹部体征仍存，腹部压痛更为明显。此阶段出现症状减轻现象，易造成误诊或漏诊。
(3)细菌感染阶段：
溃疡急性穿孔1-2天后，细茵在腹腔内繁殖，病情进一步发展，腹膜炎更加弥漫和加重，出现严重感染。患者出现高热、呼吸急促、白细胞增高、麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症，以及感染中毒性休克，甚至导致死亡。
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会 目的：总结胃溃疡急性穿孔的治疗体会。方法：回顾性分析85例胃溃疡急性穿孔患者的临床表现和治疗方法资料。结果：85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，无一例死亡，3例出现术后并发症；行胃大部分切除术者26例，1例死亡，10例出现术后并发症。结论：单纯穿孔修补术的创伤轻，手术时间短，操作简单，且术后并发症明显较胃大部分切除术的少，术后恢复快，可作为首选方法，但也需根据患者具体情况选择最佳手术方式。 标签：胃溃疡；急性穿孔；外科治疗 中图分类号R573.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0144-02 胃溃疡急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症[1]，对于急性穿孔患者而言，如不及时治疗，引起腹膜炎可危及生命，临床一般选择手术治疗。近年来，随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，和H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，发生急性穿孔的概率也随之下降。本文就在笔者所在医院就诊的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析，总结其治疗体会。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组85例患者中，男64例，女21例，年龄25~68岁，以老年人居多。穿孔时间2~24 h，穿孔直径0.2~2.0 cm。穿孔部位位于幽门前壁23例，胃窦小弯侧51例，胃体部11例。主要临床表现：突然发生的剧烈腹痛，恶心、呕吐或者腹胀、便秘等，并伴有发热、脉快、白细胞升高等症状；穿孔比较大的患者会出现明显的腹膜刺激征，如果腹膜大量渗出，腹腔积液超过500 ml时，可叩出移动性浊音，严重的患者出现休克。 1.2手术方法 本组85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，对于穿孔时间超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出者；首次发病，以往未经正规治疗的患者；以往无溃疡病史，无出血梗阻等并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受胃大部分切除手术者等选择做单纯穿孔修补术。行胃大部分切除术者26例，对于患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且能耐受胃大部分切除手术者也可选择胃大部分切除根治术。 1.3术后治疗 术后禁食、留置胃管、持续胃肠减压，抗感染补液、营养支持，留置腹腔引流管等。待肛门排气后停止胃肠减压，嘱其进清淡的流质饮食。同时辅助药物治疗，方法：应用抑酸保护胃黏膜、抗生素类药物，洛赛克胶囊20 mg，3次/d，果胶铋100 mg，3次/d，甲硝唑片0.4 g，3次/d，阿莫仙胶囊2.0 g，3 次/d，呋喃唑酮0.1 g，2次/d，维生素E 0.1 g，2次/d。1个疗程后行胃镜检查及幽门螺杆菌试验。 2结果
胃溃疡穿孔患者的护理查房(资料参考)
胃溃疡穿孔患者的护理查房 时间：2016年11月25日 地点：普外科医生办公室 主讲人：杨春梅 参加人员：曲靖医学高等专科学校全体护生 护理查房的目的：通过本次护理查房提高自身的业务水平，巩固和复习胃溃疡穿孔的相关知识，让实习生掌握胃溃疡穿孔的病因,临床表现,健康指导，预防措施，通过理论与临床实际相结合，使护生能运用护理程序，对胃溃疡穿孔患者实施全面系统的整体护理。 汇报病史： 一般情况: 现病史： 既往史： 入院查体： 辅助检查： 治疗：患者于2016年11月15日15:30进入手术室在全麻下)带教老师护理查体： T:36.8℃,P:65次/分，R:20次/分，BP:124/67mmHg,SPO2:97%. 护理问题： （1）体温过高：与术后创口，炎症反应有关。
（2）疼痛：与胃粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创口有关。 （3）营养失调：低于具体需要量与摄入不足及消耗增加有关。 （4）有体液不足的危险：与禁食及水电解质丢失有关。（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 （6）活动五耐力：与疾病有关。 （7）有便秘的危险：与长期卧床有关。 （8）潜在并发症：出血，感染，消化道梗阻等。 护理措施： （1）严密观察病情，取合适体位（半坐卧位）休息。（2）体温过高时给予物理降温，必要时运用药物。 （3）疼痛时给予安慰，必要时给予镇痛药物。 （4）给予患者心理护理，解释，安慰患者情绪。 （5）给予静脉营养液补充机体需要量。 （6）禁食，胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液。 （7）勤翻身拍背，预防压力性损伤。 （8）持续吸氧，卧床休息。 （9）严密观察术后伤口的出血情况，有无渗血，严格执行无菌操作，防止交叉感染，定时更换敷料，观察引流液的量
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。 ？？？？？？？？ 是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？ （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 1、幽门探查 在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四： 一、有没有幽门梗阻。如果有，单纯缝合就是错误的！ 二、溃疡大小，位置，形态。许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！ 三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。 四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。 探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！ 切开探查可酌情考虑，尽可能避免！ 胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔 对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 3、要不要取活检病理，怎么取 我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。然后正常缝合穿孔即可。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 4、缝合穿孔 一、缝多宽合适哪？ 是千篇一律的8~10mm，还是根据溃疡大小而定？ 如果定宽，溃疡巨大怎么办，缝合在溃疡面内会不会影响愈合？ 如果根据溃疡而定，是否应该超越溃疡边缘？如果溃疡巨大怎么办？过宽的缝合会不会造成幽门狭窄？ 这些问题你也许想过，也许没有想过。按照那种方法的都有，但是结果却是基本一致的，大部分能够愈合。说明什么问题哪？或许大量保守治疗成功的病例可以说明一切！ 二、缝线切割撕裂 我想许多人遇到过类似情况，至少绝大部分人在注意这个问题。预防措施为：全层、垂直进出、跨越溃疡底部、轻柔。
胃穿孔的护理查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃穿孔的护理查房 护理查房 2019 年 1 月 27 日科室： 外四区主持人： XXXXXX 记录时间： 2019 年 1 月 27 日参加人员： 护士长（XXXXX）： 姐妹们，下午好！我们今天下午主要是要进行护理查房。 在查房开始之前，我先祝大家： 新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。 言归正传： 下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。 首先让我们来共同学习一下上消化道穿孔的相关知识，由刘凤珠为我们讲解。 XXXXXX（主管护师）： 消化系统 digestive system 由消化道和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。 临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下 1 / 15
的部分称下消化道。 如右图： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 上消化道穿孔的原因： 一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 多发生在十二指肠的球部。 （主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 三剧烈的咳嗽，腹压增高后。 四服用某些药物： 利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 二十二指肠溃疡易发部位： 十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位： 胃小弯上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（6～8 小时后）临床表现症状： 1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查： （1） X 线检查： 病人站立位 X 线检查时， 80%可见膈下新月状游离气体。
消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔 【概述】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔 者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．初期 (1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。 (2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部射。 (3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50%患者伴发恶心、呕吐。 (4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。 (5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛 明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。 2.反应期 (1)穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容 物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在． 3．腹膜炎期 (1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引 起的腹膜炎相似。 (2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。 (3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、．反跳痛，移动性浊音阳性。 (4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。 【诊断要点】 1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹， 体检有腹膜刺激征。 2.X线检查约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。 3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。 4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。 5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。 【治疗方案及原则】 1．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过 24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。
胃穿孔术后护理
胃穿孔术后护理 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
胃穿孔术后护理 心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。 术后监护 （1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 （2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h 内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。 胃肠减压的护理 （1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。
（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。 （3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。 （4）做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。 术后常见并发症的观察与护理 （1）术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。 （2）感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。 （3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄，考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。
上消化道穿孔的护理查房
上消化道穿孔的护理查房 首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。消化道穿孔的定义： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或
穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现 上消化道穿孔的检查方法： 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会 胃溃疡急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症，对于急性穿孔患者而言，如不及时治疗，引起腹膜炎可危及生命，临床一般选择手术治疗。近年来，随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，和H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，发生急性穿孔的概率也随之下降。本文就在笔者所在医院就诊的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析，总结其治疗体会。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组85例患者中，男64例，女21例，年龄25~68岁，以老年人居多。穿孔时间2~24 h，穿孔直径0.2~2.0 cm。穿孔部位位于幽门前壁23例，胃窦小弯侧51例，胃体部11例。主要临床表现：突然发生的剧烈腹痛，恶心、呕吐或者腹胀、便秘等，并伴有发热、脉快、白细胞升高等症状；穿孔比较大的患者会出现明显的腹膜刺激征，如果腹膜大量渗出，腹腔积液超过500 ml时，可叩出移动性浊音，严重的患者出现休克。 1.2手术方法 本组85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，对于穿孔时间超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出者；首次发病，以往未经正规治疗的患者；以往无溃疡病史，无出血梗阻等并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受胃大部分切除手术者等选择做单纯穿孔修补术。行胃大部分切除术者26例，对于患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且
胃穿孔手术病人健康教育
胃穿孔手术病人健康教育 胃穿孔是普通外科常见得急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧，临床上急性穿孔多见。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。多见于胃溃疡穿孔，还有少见于胃癌穿孔。 【疾病特点】： 1、急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理，若治疗不当可危及生命。胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，但临床上急性胃穿孔较为常见。主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。 2、治疗上可采用非手术治疗适用于：症状轻空腹的溃疡穿孔；超 过24h,腹膜炎已局限。穿孔封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 3、手术治疗：①单纯穿孔缝合适用于：超过8h，腹腔感染及水肿严重者；未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者；不能耐受彻底性溃疡切除者。②胃大部切除术适应于：幽门梗阻或出血，在8h 内、 腹腔污染不严重和水肿较轻者。 【健康教育要点】： （一）手术前健康教育
1 1、体位指导：告知术后一般先要采用 2、饮食指导：告知拔胃管当日可饮3
第 2 日进半量流质饮食，每次50 100 150ml 80ml; 第 3 4 日可进半
1 3 告知护士。留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿 刺部位皮肤。 （三）出院健康教育： 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月 内应每天进食 5-6 次，术后 3-6 个月后，恢复原来的进食规 律，即一日 3 餐。进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。 不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。 2、术后 3 个月内，要避免重体力劳动，不要给自己过 大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。 3、嘱患者定期进行门诊复查。
胃穿孔的护理查房(资料参考)
护理查房 2014年1月27日 科室：外四区主持人：XXXXXX 记录时间：2014年1月27日 参加人员： 护士长（XXXXX）：姐妹们，下午好！我们今天下午主要是要进行护理查房。在查房开始之前，我先祝大家：新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。言归正传：下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。首先 XXXXXX（主管护师）：消化系统digestive system由 消化道和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、 胃、小肠（十二指肠、空肠、 回肠）和大肠（盲肠、结肠、 直肠、肛管）等。临床上常把 口腔到十二指肠的这一段称上 消化道，空肠以下的部分称下 消化道。 如右图： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 上消化道穿孔的原因： 一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 三剧烈的咳嗽，腹压增高后。 四服用某些药物：利血平、激素等 病因和病理 一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯
上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 临床表现 ?症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 ?体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查： （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体。 （2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 （3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。 处理原则 非手术治疗 ?适应症： ?（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 ?（2）穿孔已超过24小时 ?（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 ?（4）无出血及恶变等并发症 治疗措施：1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 ?手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时 间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。 ?(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术 一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹 腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃 穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和 经腹腔镜修补两种方式。 ?(2)根治性手术 根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人 一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较 轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。 其具体适应症为：①病史长、反复发作;②曾有溃疡穿孔或出血病史;③此 次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄;④疑有癌变。 根治性手术包括：①胃大部切除术;②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术; ③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式 效果较好。