不稳定型心绞痛教学查房演示教学
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
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示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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心内科 精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛教学演示课件
不稳定型心绞痛是一种复杂的疾病，需要综合管理，未来将进一步强化
对患者的全面管理，包括生活方式干预、心理干预、康复管理等，提高
患者的生活质量和预后。
THANKS
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型心绞痛症状
表现为阵发性、压榨性 胸痛，常由体力活动或 情绪激动诱发，休息或 含服硝酸甘油可缓解。
心电图改变
心绞痛发作时，心电图 可出现暂时性ST段压 低或抬高，T波倒置等
改变。
心肌损伤标志物
如肌钙蛋白、CK-MB 等可在心绞痛发作时轻
度升高。
鉴别诊断相关疾病
男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率逐渐上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是不稳定型心绞痛的主要 危险因素。
临床表现与分型
临床表现
不稳定型心绞痛患者常表现为胸痛、胸闷、心悸等症 状，疼痛性质与稳定型心绞痛相似，但程度更重、持 续时间更长。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、出 汗等伴随症状。
预防措施建议
阿司匹林
抗血小板聚集，减少血栓形成风 险。
他汀类药物
降低血脂，稳定斑块，减少心血管 事件风险。
β受体阻滞剂
降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状 。
处理策略及注意事项
紧急救治
对于严重心绞痛发作，应立即就医， 接受紧急救治措施，如吸氧、静脉给 药等。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给予硝酸 甘油、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂 等药物治疗，以缓解症状和改善预后 。
提出了针对性的治疗方案
根据患者的具体病情，制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，有效降低了患者的病死率和再发率。
开展了多中心临床研究
教学查房不稳定型心绞痛
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慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（X综合征） 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
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心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞 痛
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临床表现
症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上
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二级预防
C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 cation 普及教育 exercise 适当锻炼
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Questions
1.如何区分稳定型和不稳定型心绞痛？ 2.不稳定型心绞痛与心肌梗死的鉴别？ 3.稳定型和不稳定型心绞痛的治疗不同点？ 4.冠状动脉造影术的适应证？
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主要参考资料
1.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南。 中华心血管病杂志，2019，40（5）:353-367
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预防
减低或消除危险因素的影响
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预防
一级预防 二级预防 A、 B、C、D、E五个方面 A.aspirin 抗PC凝聚 anti-anginals 抗心绞痛 B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control
控制血压
1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影
不稳定心绞痛课件演示文稿
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一般内科治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 介入性治疗和外科手术治疗
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 抗血小板治疗 ❖ 抗凝治疗 ❖ 硝酸酯类药物 ❖ β-受体阻滞剂 ❖ 钙拮抗剂 ❖ 他汀类调脂治疗
不稳定性心绞痛的治疗
❖ (一)一般内科治疗 ：休息、吸O2、心电监测、保持大便通 畅。
❖ (二)药物治疗 ❖ 1、抗血小板治疗 ：
二、不稳定性心绞痛的诊断
c:或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波 深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA 的诊断。
d:当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但<1 mm 时，仍需高度怀疑患本病
(3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检 查宜放在病情稳定后进行。
ห้องสมุดไป่ตู้2 不稳定性心绞痛临床危险度分层
b:若胸痛反复或口含硝酸甘油效果欠佳，可采用 硝酸甘油静脉滴注；
c:常用的口服硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯(消心 痛)和5-单硝酸异山梨酯 ，对劳力型心绞痛患者应 集中在白天给药。对于频繁发作的UA患者，口服 硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类 的长效药物，但宜短期治疗以避免耐药性。
险组
心绞痛
B：梗死后心绞痛
升高
不稳定性心绞痛临床危险度分层
❖ 注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一 级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危 险组；
❖ （2）左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险 组；
❖ （3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣 返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应 视为高危险组；
❖ （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内 发生的心绞痛。
不稳定心绞痛的护理查房学习ppt演示课件
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
部位 性质 诱因
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感 体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
. 14
• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。 • 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
.
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• • • • •
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6
护理诊断
• • • • • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作 的知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
. 7
护理目标
• • • • • • 1、患者休息时无喘气 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 3、患者无便秘 4、患者未发生急性心肌梗死 5、患者未发生压疮 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法.8Fra bibliotek护理措施
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
部位 性质 诱因
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感 体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
. 14
• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。 • 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• • • • •
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6
护理诊断
• • • • • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作 的知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
. 7
护理目标
• • • • • • 1、患者休息时无喘气 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 3、患者无便秘 4、患者未发生急性心肌梗死 5、患者未发生压疮 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法.8Fra bibliotek护理措施
教学查房不稳定型心绞痛
教学查房不稳定型心绞痛
第11页
2024/10/10 星期四
12
心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
教学查房不稳定型心绞痛
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13
临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
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预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
教学查房不稳定型心绞痛
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CAG：LAD中段2处90%狭窄
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CAG：
LAD近段90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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16
诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
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心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
教学查房不稳定型心绞痛
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临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
教学查房不稳定型心绞痛
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预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
教学查房不稳定型心绞痛
第13页
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CAG：LAD中段2处90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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CAG：
LAD近段90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
教学查房不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛护理查房PPT
预防措施：加强患者教育，提高患者对疾病的认知；定期监测生命体征，及时发现异常情况；合理安排饮食，保 持营养均衡；适当运动，增强体质。
处理建议：对于已经出现并发症的患者，应立即采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等；同时 加强护理，避免并发症加重；对于可能出现的并发症，应提前采取预防措施，减少并发症的发生。
继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理护理，减轻患者焦虑情绪 定期进行康复训练，提高患者生活质量 加强健康教育，提高患者自我管理能力
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
既往病史：是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾病
诊断结果：是否确诊为不稳 定型心绞痛，以及相关的检
查结果和诊断依据
疼痛性质：多呈压迫、发 闷或紧缩性
诱因：体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷等
持续时间：数分钟至十余 分钟，多为3-5分钟
缓解方式：休息或舌下含 服硝酸甘油可缓解
措施
患者病情评估：对不稳定型心绞痛患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、持续时间、 伴随症状等。
护理措施实施情况：详细记录所采取的护理措施，包括药物治疗、生活方式的调整、心 理支持等。
护理效果评价：对患者接受护理措施后的效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量 改善情况等。
存在问题及建议：针对护理过程中存在的问题提出改进意见和建议，为今后的护理工作 提供参考。
预防措施：控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；戒烟限酒；合理饮食， 避免过度劳累
处理方法：立即就医，进行心电图检查和心肌酶学检查；根据病情采取溶栓或介入 治疗；遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
护理措施：密切观察病情变化，如出现胸痛、胸闷、心悸等症状及时报告医生；遵医嘱给 予吸氧、心电监护等护理措施；协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等
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注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
示教室
诊断 鉴别诊断
复习：动脉粥样硬化
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
辅助检查：冠脉造影
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
5.根据危险分层进行介入诊治：CAG 适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
诊断与鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
诊断与鉴别诊断-症状
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：
辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
2015-7-16
术后2015-7-28
辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
辅助检查：心脏超声
辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血液供氧能力
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
诊断
冠心病
不稳定型心绞痛 左心扩大
诊断
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
诊断与鉴别诊断-体格检查
治疗
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
辅助检查：冠脉造影
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科
辅助检查：冠脉造影
不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 不稳定型心绞痛的二级预防 3. CCS分级 4. 什么是继发性UA?
心内科
Thank You!