常见精神障碍-知觉障碍

常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍三种。

1.错觉是对客观事物的一种错误感知。比如将草绳看成蛇。错觉可发生

在以下四种情况：

(1)感觉条件差使感觉刺激的水平降低时，如光线暗淡时将挂着衣服的衣架错认为是一个人站在墙边。

(2)疲劳状态下感知清晰度下降时，如听见响声，以为有人叫自己。

(3)意识障碍使意识水平下降时，如谵妄时将输液皮管当成蛇。

(4)情绪因素。

2.幻觉幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。

幻觉种类繁多，具体划分如下；

幻觉按感觉器官分类：有听幻觉、视幻觉，味幻觉和嗅幻觉，触幻觉和本体幻觉。

常见心理问题与危机应对任务一感觉障碍的三种形式

感觉障碍的三种形式：1.感觉过敏、2.感觉减退、3.内感性不适说明知觉障碍的2种形式。知觉障碍:由于各种原因引起的知觉异常的现象。知觉的障碍是心理过程障碍中最常见的,同时也是许多精神病的主要症状。知觉障碍主要有以下几种形式: 1、错觉(illusion):是歪曲的知觉,也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 2、幻觉(hallucination) :是一种虚幻的知觉,是指在客观现实中并不存在某种事物,但病人却感知到它的存在。 3、感知综合障碍(psychosensory disturbance):指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识,但是对这一事物的某些个别属性(例如形象、大小、颜色、位置、距离等)或某些部分产生错误的认识妄想症妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想、妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）、妄想心境和妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。继发性妄想则是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等，见于多种精神疾病。按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性车强的妄想，反之则称为非系统性妄想。临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有被害妄想、弓系妄想、夸大妄想、疑病妄想、被控制感、被洞悉感等。

精神病的种类及其症状

精神病的种类及其症状 Last revised by LE LE in 2021

精神病的种类及其症状常见的精神病种类有功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍及性心理障碍等。功能性精神障碍：重型精神病：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等。轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症。器质性精神障碍：脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等。精神障碍：精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等。精神病的症状表现为：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍。精神病的早期症状是精神病明朗化之前的异常精神状态，具体表现如下：感觉障碍：包括为感觉过敏、减退、倒错、内感性不足等。知觉障碍：包括错觉、错视、幻觉和感知综合症。思维障碍：包括思维奔逸、迟缓、贫乏、松驰、病理性赘述，思维不连贯，中断，云集，象征性思维。逻辑倒错性思维，诡辩性思维，持续重复模仿，刻板性等言语，以及思维妄想，释意妄想，形象性妄想。思维插入等。注意障碍：包括主动注意障碍和被动注意障碍。记忆障碍：包括记忆增强、减退、遗忘、错构、虚构，潜隐记忆和似曾相识症。智能障碍：分为先天性智能能低下，后天获得性痴呆。

精神障碍

1共情：共情也称“同理心”，是一个心理学概念，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。 2精神障碍：是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。 3病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，出现节外生枝的联想，通常说明讲话人的抽象概括和理解能力低下，表现为说话啰嗦，抓不住重点，包含了许多不必要的细节和无关的分支。 4思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。 5紧张症候群：表现为木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态、以及刻板言语、刻板动作等，有时又表现为突发的兴奋、冲动行为。 6谵妄：既往被称为“混浊状态”、“急性脑器质性综合征”。是一种中等程度或严重的意识混浊，且至少有下述四者之一表现明显：错觉或幻觉等知觉障碍：言语不连贯：精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的：短暂而片断的妄想。 7痴呆：是一种获得性的，以逐渐进展的、通常不可逆的、总体认知功能缺损为特征的一类综合症。 8阿尔茨海默病：是一组病因不明的原发性脑变性疾病，常起病于老年或老年前期，起病潜隐，逐渐进展，临床以痴呆综合征为主要表现。 9躯体疾病所致精神障碍：指内脏、内分泌、代谢、营养、血液、肿瘤等在疾病的发生、发展的过程中，对大脑功能的影响，以及个体的心理防御机制、应对方式等导致各种精神障碍和心理后果的出现。 10偏执性精神障碍：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。 11神经症：不是一个特定的疾病单元，而是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。 12社交恐怖障碍：是以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的境况，因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。 13分离（转换）障碍：是一类由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害。 14RBD：又称快速眼球运动睡眠期行为障碍，是在快速动眼（REM）睡眠期出现的可导致患者受伤和（或）睡眠中断的异常行为，多与睡眠梦境相关，表现丰富多样。 15急性应激障碍：为创伤事件发生的当时和之后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周（超过此时间，诊断更改为创伤后应激障碍）。 16精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（18岁以上）由于各种原因所导致的，以智力低下和社会适应困难为主要表现的一组障碍的统称。 17儿童孤独症：是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复得行为方式为基本特征。多数患儿伴有不同程度的智力发育落后（75%合并精神发育迟滞）。 18童年恐怖性焦虑障碍：表现为对各式各样的对象或处境的恐惧。起病于特殊的发育年龄阶段，且恐惧的程度明显超出同年龄阶段儿童的一般水平，甚至会影响到患儿的日常活动或家庭生活。 19心理治疗：是指治疗者借助心理学的方法（语言的和非语言的）帮助患者改变其心理活动，解决患者的情感、认知及行为等方面问题的一类治疗方法。 20康复医学：是为了康复而研究探索有关功能障碍的预防、评估、治疗和训练的一门治疗方法。 21精神障碍护理学：是建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。 22精神自动症综合症：在意识清晰状态下出现假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等，患者的突出体验是异己感，可有思维被广播等被动体验。见于精神分裂症偏执型。 23耐受性：使用者必须使用更多的成瘾性药物才能达到相同的效果，也就是使用量不断增加，改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现。 24精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。一般意识清晰，智能尚好，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害，一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终可出现精神衰退。 25心境障碍：又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也是重要的临床表现。

精神科症状学

感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：是在感觉基础上，大脑对事物的各个不同属性进行整合，并结合以往经验而形成的整体印象。感觉障碍：1、感觉减退：是对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知（感觉缺失）2、感觉过敏：是对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，神经症、更年期综合征。3、内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的不属实和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等，可继发疑病观念。知觉障碍：1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。错觉可见于正常人，经过验证后可以认识到自己的错误并加以纠正，病理性错觉在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。内脏幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉，如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼见到，患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感和行为反应。假性幻觉：是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉，其特点为幻觉的内容往往比较模糊、不清楚、不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音和影像。虽然此类幻觉与一般知觉不同，患者仍比较肯定幻觉内容. 功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。反射性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，涉及两个不同的感觉器官，即当某一种感觉器官处于功能活动状态时，出现涉及另一个感觉器官的幻觉。心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。 3、感知综合障碍：病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性,如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。视物变形症：患者为看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。1.空间感知综合障碍:是指对事物大小比例如空间结构的感知综合障碍，如看客体形象比实物大得多，称视物显大症；比实物小得多，称视物显小症；看到人的脸面变形，鼻嘴歪斜或者台凳橱柜形状改变，称为视物变形症；如把远物看得很近或把近物看得很远，称为空距失羊症或视物错位症。以上各种空间感知综合障碍多见于癫痒和精神分裂症。2.时间感知综合障碍:是指时间体验的综合障碍。如感到岁月不再行进，时间已经“凝固”，或到时间“飞驰而过”或以“一张一弛，阵发松散”的形式流逝等。多见于颞叶癫痫或精神分裂症。3.运动感综合障碍:患者感到周围的一切似乎是不活动的，静止的，甚至是僵死硬的，或感到静止的物体正在运动，周围的一切都在猛烈地变化着，如感到眼前房屋一幢幢迎面而来，或看到正在摆动着的钟摆动停止摆动。这类患者往往同时伴有空间和时间感知综合障碍，常见于精神分裂症，中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍。4.形体感知综合障碍:患者感知到自己体形发生明显改变，如头部变大，鼻子拉长，四肢变粗变短或变细变长等。有的感到自己有两个躯体，同床睡的是两个同样的自体，称为双重自体，多见于某些神经系统疾病、癫痫、躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神障碍或精神分裂症。5.非真实感：亦称现实解体，患者感到外界事物或周围的一切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真实感。患者感到周围的人都假惺惺的，好像在舞台上演戏一样。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍。思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。思维形式障碍：思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏。思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于（单纯）精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。思维破裂：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支

精神病症状

k精神疾病的症状学一、认知障碍（一）感知觉及其障碍: 感知觉障碍主要包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍。 1.感觉障碍感觉是指人脑对客观事物的个别属性的反映(如形状、颜色、重量、气味)。感觉障碍包括如下形式： (1)感觉过敏:对外界一般强度的刺激的感受性增加。如对一般生活中的声音、光线刺激感到刺耳、刺眼,对普通的气味感到特别刺鼻难闻等。这类症状多见于焦虑症的患者。 (2)感觉减退:对外界一般强度的刺激的感受性减低。如患者对强烈的疼痛或者难以忍受的气味仅有轻微感受,甚至对外界的刺激不产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态等情况。 (3)内感性不适:身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉(挤压、虫爬样等),患者对此种感觉难以用言语准确描述。如不明部位的内脏牵拉、挤压、撕扯、游走感,患者往往伴有焦虑情绪。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍等。 2.知觉障碍知觉是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。知觉障碍在精神科临床上很常见,是大多数精神障碍的主要症状,对精神障碍的诊断与鉴别诊断、治疗与护理决策、监护病情具有重要的意义。常见的知觉障碍有错觉、幻觉、感知综合障碍等。 (1)错觉:对客观事物歪曲的知觉,即把实际存在的事物歪曲为与

实际完全不相符的事物。如杯弓蛇影、草木皆兵等就是错觉的生动表现。正常人在过度疲劳或情绪紧张状态下也可发生错觉。常见于器质性精神障碍、焦虑症等。 (2)幻觉:虚幻的知觉,即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉。按涉及的感觉器官不同分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。幻听:是临床上最为常见的幻觉,有时患者可能清楚地辨别发声者的人数、性别、是否熟识及声音方位等。如为直接对患者进行评价的称为评论性幻听,命令患者做某些事情的声音称为命令性幻听,这些言语性的幻听常见于精神分裂症。患者可与此虚幻的声音对话,并伴有相应的表情,也常由此引发患者对幻听进行解释而继发病态的观念,甚至妄想。幻视:幻视也较常见,多在意识清晰度下降的情况下出现,如谵妄状态。可伴有相应的恐惧、焦虑等情绪及相应的行为表现。多见于器质性精神障碍,精神分裂症也不罕见。幻嗅:患者有现实中并不存在的事物所产生的难闻气味的感受,如感受到腐烂食品、尸体、粪便或化学药品的气味,多与其他幻觉结合,易继发产生病态观念甚至妄想。如患者坚信气味是坏人故意施放,从而产生或加强了被害观念。多见于颞叶损害,如颞叶外伤、颞叶癫痫所致的精神障碍,也常见于精神分裂症。幻味:患者感受到食物中有某种特殊味道,因而拒食,常与其他幻觉、妄想同时出现。多见于精神分裂症。

认知障碍

(一)感觉障碍 1、感觉过敏：这是对外界一般强度的刺激感受性增高。例如，感到阳光特别耀眼，风吹的声音感到震耳等。 2、感觉减退：这是对外界一般强度的刺激感受性减低。例如，强烈的疼痛或难以忍受的气味，都只有轻微的感觉。 3、感觉倒错：对慰藉刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。例如，对凉的刺激产生了热感。 4、内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且难以表达。特点是不能明确指出体内不适的部位。 (二)知觉障碍 1、错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。例如，把挂在衣架上的大衣看成为躲在门后的人。按感官不同分为：错听、错视、错嗅、错味、错触、及内感受性的错觉。 2、幻觉：一种虚幻的感觉，是在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知它的存在。例如，无人在场时，病人听到有人责骂他的声音，或看到某人在窗外。幻觉常是知觉障碍。 (1)听幻觉：临床上最常见。内容多样，声音种类、性质可不同。如讲话声等。 (2)视幻觉：较常见。内容多样，形象可清晰、鲜明和具体也可模糊。形象有时比实物大(视物显大性幻视)有时有比实物小(视物显小性幻视) (3)嗅幻觉：多见的是一些使病人不愉快的难闻的气味，强度不一。 (4)味幻觉：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 (5)触幻觉：临床常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。 (6)内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。 (7)运动性幻觉：是关于本体感受器运动和位置的幻觉。例如，病人躺在床上感到被抬着走的颠簸的感觉。病人沉默不语时感到自己的唇、舌在运动在讲话的感觉(言语运动性幻觉)。下面是特殊类型的幻觉：(8)思维鸣响或思维化声、思维回响：当病人想到

常见心理障碍症状

第三章常见心理障碍症状第一节认知障碍一、感知觉障碍（一）感觉障碍 1、感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通气味异常刺鼻。 2、感觉减退对外界一般刺激的感受性降低。如对强烈的疼痛几乎感知不到，外界环境变得暗淡，颜色模糊不清，声音发钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 3、识别能力缺失不能把客观的物体作为整体来认识，不能识别物体的功能，不能说出物体的名字。“不识症”。物体不识、颜色不识、字形不识、空间不识。多见于脑器官疾患的病人身上4、内感性不适对内部感觉异常，躯体内部产生各种不适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感，但不能明确具体不适的部位，区别于内脏性幻觉（可定位），可继发疑病观念。多见于神经症，精分症和抑郁状态。（二）知觉障碍 1、错觉错觉是对客观事物歪曲知觉。错觉在日常生活中常见，但是病态的错觉多见于错听、错视。如心理异常者将猫看成老虎，把吊灯看成是巨蟒，把米饭看成是蛆……错觉多见于精神分裂症患者。 2、幻觉幻觉是一种无对象性的知觉，即在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验，是临床常见的精神病症状。病人无法用意志左右幻觉的产生，也无法说服病人相信幻觉不存在。按感受器官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听是一种最常见、最具代表性、最具诊断性意义的幻觉形式。（1）幻听非言语性幻听（原始性幻听）：如音乐声、鸟鸣声，多见于大脑局部发生病变。

言语性幻听：命令性、评论性的幻听比较常见。评论性幻听：说话人有个别人、几个人或一群人，在议论他，内容以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒不安，并产生兴奋、自伤、伤人。也听到有人为他辩护，表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。命令性幻听，让病人拒服药、进食或自伤。最常见于精神分裂症。（2）内脏性幻觉病人感到固定于某个内脏或躯体内部某处有一种异常的知觉。如感到某一内脏（可定位）在扭转、断裂、穿孔或觉得有昆虫中器官内爬行。可继发疑病观念。与内感性不适鉴别：能不能明确具体不适的部位。（3）按幻觉体验的来源分类真性幻觉：来源于本体以外，存在于客观空间，通过感觉器官获得。病人对幻觉形象的体验与真实事物的感知映像完全相同。假性幻觉：幻觉的形象在病人的主观空间，不是通过感觉器官所获得，幻觉形象不完整，病人对幻觉形象的态度和体验不一样。如大脑或牙齿里有人在骂他。见于分裂症。（4）按幻觉产生的特殊条件分机能性幻觉：一种与现实刺激伴随出现的幻觉。当某一感觉分析器受到刺激处于机能活动状态时，该感觉器官便出现幻觉。（机能性幻听——即一听到自来水声，就同时能听到有人在骂他，随着放水声停止骂声也消失。多见于精神分裂症。）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。见于应激相关精神障碍、癔症等。（三）感知综合障碍对事物个别属性的反映有障碍。如对形状、大小、颜色、位置、距离和时间关系等产生歪曲的感知。病人感知的是客观事物或本身，但对个别属性，如大小、长短、远近的感知发生障碍。如“视物显大症”、“视物显小症”，统称为视物变形症。又如人格解体，病人觉得自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细，躯体的轻重、形态、面部器官发生变化，甚至畸形。二、思维障碍（一）思维形式障碍 1、思维联想障碍思维奔逸：联想加快，转变快速。表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内

感知觉综合障碍例子

感知觉综合障碍例子【篇一：感知觉综合障碍例子】某女，30岁，已婚，高中文化，工人。主诉：阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。家族史：外祖母有精神病史。个人史：7岁入学，成绩一般。婚后家事由其做主，夫妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。病前性格内向，不善交往，较自私。月经史：正常既往史：(一)。对青霉素过敏。现病史：20岁时因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易发火。一周后操作升降机时重物突然落下，受惊下后立即跑回家。当晚整夜不睡次日坐出租车回家，问之说不清详细经过。精神检查：神清、被动接触，对答：问：为什么砸坏邻居的玻璃? 答：我们家原来住平房，环境安静，搬到楼房来我就乱套了。患者有以下精神症状：思维障碍，情感障碍事，意志与行为障碍，感知觉障碍，紧张综合症。可能的疾病诊断和精神分裂症常用护理诊断有： 1营养失调 2睡眠形态紊乱 3生活自理缺陷 4思维过程改变 5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人） 6不合作 7医护合作问题【篇二：感知觉综合障碍例子】心理杂志：知觉障碍（含案例）发表于2015-05-25 22:56 778次阅读案例（感知综合障碍）黄某，男性，39岁，已婚，北京某中学教师，硕士，无家族精神疾病史，无家族遗传疾病史。主诉：失眠、抑郁1年，精神异常、出现幻觉、自言自语持续3个月以上。

现症状：患者1年前因教育儿子的问题与妻子存在分歧，先逐渐出现失眠，情绪障碍，容易疲劳等，自觉身心疲劳。于是在他人的带动下开始学“佛”。3个月前出现精神异常，经常无故放声大笑、失声痛哭。1个月前出现精神恍惚，呆滞，不进食，或只吃素食，一看到食物中有肉就拒食，听不进任何人的劝告，或仅仅喝水。10天后病情加重，极度惊恐，焦虑，大喊大叫，并有幻觉，不断重复：“宇宙已经崩溃了一半，正在塌过来，全靠我的定力在支撑。我现在已是天神了，升到宇宙的上面看得很清楚。”且与虚幻中的神对话说:“请你们杀了我的肉身让我的灵魂可以飞升，升上宇宙……。”家人将其送回父母家，情绪稍平复，但自称头脑模模糊糊的，很疲劳，坚决不肯服药治疗，回单位上班，5天前患者在办公室突然发出哭叫，情绪激动，由同事送回家。此后患者神情更加呆滞、紊乱，自言自语，请求亲人及医生帮其开天眼，无明显原因突发大喊大叫，不分场合大小便，半夜起来打坐。当天下午在家里再次发出凄厉的喊叫，持续20多分钟，后昏厥。知觉：是客观事物的整体在人脑中的直接反映，它是客观事物的个别属性或个别部分在大脑中综合起来，并借助以往的类似表象与记忆经验而形成的一种综合映象。疾病概述人体感知的障碍由于各种原因引起的知觉异常的现象。知觉的是心理过程障碍中最常见的，同时也是许多精神病的主要症状。感觉和知觉是人类的基本心理过程，是人类认识客观世界的基础或初级阶段，反映事物的外部特征。两者常合称“感知”。感知的经验在人脑经过加工改造，形成观念或思维，则是认识过程的高级阶段。因此，感知是认识的来源。但感知与观念不同，感知内容具有客观性、生动性、不从属于自己、不随自己意志改变等特征。如我们看到什么东西，那么我们会觉得这件东西在什么位置，轮廓清晰、色彩鲜明，不从属于自己，也不能按自己的意愿要这种感知体验发生变化。感觉指生物体通过感觉系统对客观事物的个别属性，如光、色、声、温、形、重量等的感受过程。知觉则是对事物的各种属性作进一步加工并借助以往经验形成一种整体印象的过程。如红旗在风中飘扬，我们在获得这一知觉时，就综合了形状、颜色、大小、硬软等感觉属性。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉如内脏觉等是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性。知觉

精神障碍的分类与诊断标准

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精神障碍的分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。第一节基本概念一、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。二、精神障碍分类的基轴分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。但在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。三、精神障碍的诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。（一）症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定； 1．反复出现的言语性幻听； 2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏； 3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4．被动、被控制或被洞悉体验； 5．原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6．思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7．情感倒错，或明显的情感淡漠； 8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9．明显的意志减退或缺乏。

自考03009精神障碍护理学常见精神症状归纳

自考03009精神障碍护理学复习资料（自己归纳的,希望对学友们有点点帮助）常见精神症状归类一感觉障碍 1感觉过敏 2感觉减退 3内感不适（体感异常）二知觉障碍 1错觉（a错听b错视）-多见器质性精神障碍的谵妄 2幻觉1）按其所涉及的器官分 a幻听—*非言语性幻听、 *言语性幻听—评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听b幻视 c幻嗅 d幻触 e内脏幻觉 2）按体验来源分1真性幻觉 2假性幻觉 3）按产生的条件分1功能性幻觉 2反射性幻觉 3感知综合障碍三思维障碍 1形式障碍a联想障碍（1思维奔逸、 2思维迟缓、 3思维贫乏、 4思维散漫、 5思维破裂、 6病理性赘述） b思维逻辑障碍（1象征性障碍、 2语词新作、 3逻辑倒错性思维） c异己障碍（思维总断、强制性思维、思维被揭露感） d言语障碍（持续言语、刻板言语、模仿言语、缄默症） 2内容障碍 a妄想-----1按起源与其他心理活动的关系分 1)原发性妄想（*妄想知觉、妄想心境、妄想气氛） 2)继发性妄想 3) 特殊性妄想-感应性妄想或叫分享性妄想 2按结构划分1)系统性妄想 2)非系统性妄想 3按妄想内容划分1被害妄想

2关系妄想 3物理影响妄想 4夸大妄想 5非血统妄想 6罪恶妄想 7疑病妄想 8钟情妄想 9嫉妒妄想） b超价观念 c强迫观念（强迫性思维）1）强迫性回忆 2)强迫性穷思竭虑 3)强迫性对立思维 4)强迫性怀疑四注意障碍1注意增强 2注意涣散 3注意减退 4注意转移 5转移狭窄）五记忆障碍1记忆增强 2记忆减退 3遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘、近事遗忘,远事遗忘） 4错构 5虚构六智能障碍1精神发育迟滞 2痴呆（全面性痴呆、部分性痴呆）七定向力双重定向障碍—与妄想有关八情感障碍 1情感体验障碍(情感高涨、欣快、情感低落、焦虑恐惧) 2情感波动障碍（情感脆弱、情感迟钝、情感淡漠情感爆发、易急若，病理性激情） 3情感协调性障碍（情感倒错、强制性哭笑）九意志障碍1意志增强 2意志减退 3意志缺乏

精神障碍的症状学

精神疾患症状学第一节概述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状与其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。第二节常见精神症状一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状，颜色，大小，重量和气味等。知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进展综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。〔一〕感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和癔症。 1.感觉过敏是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症，更年期综合症等。 2.感觉减退是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知〔后者称为感觉缺失〕。多见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，又称转换性症状，如失明、失聪等。 3.感性不适是躯体部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。〔二〕知觉障碍 1.错觉指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡，恐惧，紧和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视，如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态，如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。 2.幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉与的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、脏性幻觉。幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性的幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟鸣声，多见之于脑局灶性病变。最多见的言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音〞把患者作为第三者，容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至于幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以与冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。幻视：为常见的幻觉形式。容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以与体

精神病学知识点大全【精】

精神病学：是研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门临床科学。精神病的工作范畴：脑器质性精神障碍，神经活性物质所致的精神障碍，非成瘾性物质所造成的精神障碍，精神分裂症、妄想性精神障碍，癔症，心境障碍，应激相关障碍，神经症，心理因素相关生理障碍（心身疾病），精神发育迟滞及童年和青少年心理发育障碍，多动障碍，品行障碍，和情绪障碍精神病的分类系统：ICD-10,DSM-IV,CCMD-3 症状学：精神症状具有以下的特点： 1.症状的出现不受病人意志的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3.症状的内容与周围客观事物不相称。 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害一、感知觉障碍： 1.感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。障碍包括感觉过敏，感觉减退，内感性不适。 2.知觉perception ：一事物的不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。包括：（1）错觉ILLUSION ：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。（2）幻觉hallucination ：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。按感觉器官分：幻嗅，视，听，味，触，内脏性幻觉幻觉按来源分：真性幻觉，假性幻觉。幻觉按形成条件分：功能性幻觉functional hallucination ：指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。反射性幻觉reflex hallucination ：即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验。入睡前幻觉，心因性幻觉感知综合障碍psychosensory disturbance ：病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了歪曲的直觉。二、思维障碍 1.思维形式障碍：思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫，思维破裂，病理性赘述，思维中断，思维化声，思维插入，思维扩散和思维被广播，象征性思维，词语新作，逻辑倒错性思维，强迫观念思维奔逸flight of thought 是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快、数量增多。思维松弛或思维散漫looseness of thinking ：患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻辑，不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。思维破裂splitting of thinking ：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状。病理性象征性思维symbolic thinking ：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。思维内容的障碍：妄想decondary ：是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。特点：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关妄想具有个人独特性妄想有时代特色包括：被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，自罪妄想，疑病妄想，钟情妄想，嫉妒妄想，被洞悉感超价观念：在意识中站主导地位的错误观念三、注意障碍：注意增强，注意减弱，注意转移，注意涣散，注意狭窄四、记忆障碍：错构，虚构，遗忘，记忆增强，记忆减退错构paramnesia ：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。虚构confabulation ：是指病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的事或经历，说成是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。遗忘amnesia ：某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。智能障碍主要有两种类型：先天性智能低下和后天获得性痴呆。自知力insight ：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。定向力orientation ：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。七、情感障碍： 1.情感性质改变：情感高涨，情绪低落，焦虑，恐惧情感高涨elation ：患者自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观，喜与人接近。对客观困难估计过低，对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。情绪低落depression ：患者自我感觉很坏，心境抑郁悲观，落落寡欢，不愿与人交往。过低估计自己，终日愁眉紧锁，度日如年，自备自责。焦虑anxiety ：患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和客观情况过分严重估计而内心不安。常怀大祸临头或即将遭遇不幸的心境。情感波动性改变：情感不稳，情感淡漠，易激惹性情感协调性改变：情感倒错，情感幼稚意志障碍：增强，减弱，缺乏九、动作与行为的障碍：精神运动性兴奋：协调性与不协调性；精神运动性抑制：木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。多见于精神分裂症青春型。朦胧状态twilight state ：意识清晰度减低，意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象。谵望状态deliriun ：是一种以意识障碍为基础，伴普遍精神活动发生障碍的状态。脑器质性精神障碍的常见综合征：由于脑部疾病或躯体疾病所致的精神障碍一、谵妄delirium 的临表：起病急，发展快，病程短，又称急性脑综合征。有倦怠、焦虑、恐惧等前驱状态，1~3天。早期注意力不集中，随之出现逻辑推理能力降低，记忆力减退。常有定向障碍，以时间地点定向最易受损。感知障碍为错觉、幻觉。情感紊乱早期抑郁、易激惹。行为抑制，反映迟钝。症状常呈昼轻夜重的波动。植物神经功能紊乱。痴呆dementia 的临表：起病缓慢，病程长，又称慢性脑综合征。智能改变，人格改变，认知力缺失，意识清醒缓慢起病，主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退和行为精神症状三方面。三、遗忘综合征的临表korsakoff’ syndrom：由于脑器质性病变所引起的选择性局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，常产生错构和虚构，无意识障碍，伴情感迟钝和缺乏主动性，智能障碍相对完好。脑器质性精神障碍阿尔茨海默病（AD ）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。起病徐缓，病程呈进行性，总病程为2~12年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头2~4年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。临床表现：轻度：近记忆障碍，对自己记忆问题有一定的自知力。人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。中度：以远记忆障碍为主，近记忆进一步损害。错构，虚构。地点定向障碍，言语功能障碍，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容。妄想，幻想。重度：全面衰退，记忆力，思考及其他认知功能障碍。继发躯体疾病或衰竭死亡。抑郁心境，焦虑。常有的行为症状有：无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。核心症状﹢支持特征中至少一项则可能患ＡＤ ⑴核心症状：早期，显著的情景记忆障碍，包括①逐渐出现进行性记忆功能下降，超过６个月；②客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；③情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。⑵支持特征：①存在颞叶萎缩；②脑脊液生物标记物异常；③ＰＥＴ的特殊表现；④直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的ＡＤ鉴别诊断：１：年龄相关记忆障碍（ＡＡＭＩ）２：血管性痴呆（ＶＤ）；３：正常压力脑积水（ＮＰＨ）４：麻痹性痴呆。5.pick 病治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制ＡＣＨ降解而提高脑内ＡＣＨ含量，达到改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗１，抗焦虑药２，抗抑郁药３，抗精神病药三，康复保健躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外的各种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌疾病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍。如：肺炎，肾上腺皮质功能减退症，甲状旁腺功能亢进，下丘脑垂体后叶疾病伴精神障碍，糖尿病，艾滋肾脏疾病共同特点：1.有相应躯体疾病的证据，并可引起精神障碍。2.躯体疾病与精神障碍在发生发展转归上有时间和病情严重程度上有密切关系。3.精神障碍的表现不典型。躯体疾病所致精神障碍的处理原则治疗原则包括以下几个方面： 1．积极治疗原发病。 2．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3．提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。 4．合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 5．及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。精神分裂症（schizophrenia ）：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。精神分裂症的临表：前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。显症期症状：感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。思维障碍：精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。思维内容障碍：最主要的表现是妄想，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。被动体验，思维形式与思维过程障碍。情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。意志行为障碍：多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。定向、记忆、智能与自知力临床分型单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。＞两年，疗效差青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。幼稚，本能亢进紧张型：少见，青中年，起病急，发作性。紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。紧张性木僵：运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。少见幻觉妄想。紧张性兴奋：突然发生、无目的性、伤人毁物。偏执型：占半数。中年，发展缓慢。相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。未分化型精神分裂症I 型和精神分裂症II 型：I 型起病较急，以阳性症状为主；II 型起病缓慢，以阴性症状为主。治疗与康复：（一）药物治疗 1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐到有效推荐剂量。 2.选药：神经阻滞药（单通道：氯丙嗪、氟哌啶醇，奋乃静），非经典药物（多通道：奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。 3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。 4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。 5.安全原则。（二）心理与社会干预三鉴别诊断 1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍这类患者往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。实验室检查及辅助检查有助于鉴别。此外，躯体疾病伴发的精神症状会随着躯体疾病的恶化而加重及改善而好转。 2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前病人精神症状正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。在意识清晰的情况下，患者往往对幻觉能够认识。 3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实基础，是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.荒谬.常人不能理解.有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病性的进展，常有精神或人格衰退。 4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都可能出现精神病性症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。 5神经症如部分患者可在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。 6人格障碍年轻人如果潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。对急性精神症状需长时间观察。有些边缘人格患者也可能出现一些精神病性症状。心境障碍（mood disorder ）：又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的一显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作间期多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。按ICD-10分类，还包括了两种持续性心境（情感）障碍，即环性心境障碍和恶劣心境。病因1生物学研究包括遗传因素，神经生化改变：5-HT ，NE ，DA 下降与抑郁的发生有关，神经内分泌异常，神经解剖及影像学异常2心理社会因素包括童年经历，应激性生活事件，人格，心境障碍的心理学理论一临床表现（一）抑郁发作典型症状包括情绪低落.思维活动缓慢和意向行为降低，称“三低”症状1情绪低落（抑郁心境）是抑郁综合症的核心症状2兴趣减退及愉快感缺乏3无助感4疲劳感.活力减退或丧失5思维迟缓6食欲改变.体重减轻7睡眠障碍8焦虑或激越症状9性欲改变10自杀观念.自杀企图与自杀11抑郁症的其他症状（二）躁狂发作典型症状包括情绪高涨.思维活动加快和意志行为增强，称“三高”症状1情绪高涨2思维奔逸3言语活动显著增多4行为鲁莽.草率，不计后果5睡眠需要减少6食欲及性欲亢进7其他症状如冲动.易激惹，因小事大发脾气，但往往不久就忘到脑后，很快又会变得兴高采烈。（三）双相障碍：反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。（四）、环性精神障碍：是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。主要特征是持续性心境不稳定。恶劣心境障碍是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑.躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。二分类 1躁狂（其中包括轻躁狂，无精神病性症状的躁狂，有精神病性症状的躁狂）；2抑郁发作（其中包括轻中抑郁.无精神病性症状的重抑郁.有精神病性症状的重抑郁）；3双向障碍（既有躁狂又有抑郁发作的心境障碍）；4持续性情感障碍（包括环性情感障碍.恶劣心境等）。三治疗躁狂发作的治疗：1药物治疗（1）锂盐（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果（二）抑郁发作治疗1抗抑郁药（1）选择性5羟色胺再摄取抑制剂SSRIs （2）NE 和5-HT 再摄取抑制剂NSRIs （3）NE 和特异5-HT 能抗抑郁药NaS-SAs （4）三环类及四环类抗抑郁药⑸单胺氧化酶抑制剂MAOI 其他新型抗抑郁药2电抽搐治疗重症及抗抑郁药治疗无效患者可采用3心理治疗。用药原则：1全面考虑患者的症状特点，年龄，躯体情况，药物耐受性，个体化用药。2剂量逐步递增，避免撤药综合症3换药4尽可能单一用药，足量足疗程。5全程治疗：急性期，巩固期，维持期。第十一章神经症神经症：神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。神经症共同特征：1发病常与心理社会因素有关，有性格缺陷2一般没有明显的精神病性症状。临床变现为恐怖、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱等主要症状；3症状表现没有任何可以证实的脑或躯体器质性病变的基础；4患者对疾病保持相当的自知力，感到痛苦，主动要求治疗；5社会现实检验能力未受损害，没有精神病性症状，社会功能相对完好神经症的分类： 1恐怖性神经症。恐惧症的临表：1场所恐惧症。表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。2社交恐惧症。在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐惧等。3特定恐惧。患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象。 2焦虑性神经症。焦虑症（anxiety ）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。临床表现：1广泛性焦虑症，病人主要表现出与现实处境不相称的持续痛苦、担忧、焦虑体验；2惊恐障碍，又称急性焦虑症，主要以惊恐发作为主要临床症状。 3强迫性神经症。强迫症（obsessioncompulsiondisease,OCD ）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦 4躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。临床表现：1躯体化障碍2为分化躯体形式障碍3疑病症4躯体形式自主神经紊乱5持续的躯体形式疼痛障碍 5神经衰弱（neurasthenia ）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为精神易激惹易烦恼易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状是导致药物依赖的结构基础。 6.癔症：癔症（hysteria ）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。二、简述神经症的病因答：神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前比较一致的