多参数监护仪(全介绍)
多参数监护仪原理
目录
第一部分、多参数监护仪发展回顾、现状及展望..................................5--7
1、监护仪的发展阶段
2、未来的监护仪
3、信息系统
4、网络协议
5、经典监护仪特征
6、便携机与分体机的区别
第二部分、监护仪技术............................................................................8--9
1、监护仪的测量范围
2、监护仪监测的生理参数
3、监护仪的测量方法及分类
4、人体生理参数的特点
5、监护仪的分类
6、监护仪的发展趋势
7、普通监护仪的结构图
第三部分、心电监护基础知识............................................................10--18
1、心电图—ECG的历史
2、心脏的基本解剖特点
3、心脏的基本生理特征
4、心电图---ECG定义
第四部分、心电（ECG）的测量...........................................................19--21
1、心电信号
2、心电监护设备的标准要求
3、心电设备的结构
4、心电电极的连接和关系
5、心电功能板的结构
6、呼吸波的测量（阻抗法）
第五部分、血压监护基础知识............................................................22--27
1、血压定义
2、无创血压
3、血压的单位
4、正常血压范围
5、血压的生理变异
6、影响血压因素
7、无创血压测量技术
8、NBP无创血压临床应用
9、测量无创压时的注意事项
10、高血压概念
11、血压的波动
12、动态血压
13、有创血压测量(IBP) 临床应用
14、心排量定义
第六部分、血氧监护基础知识............................................................28--38
1、血氧的定义
2、血氧饱和度（SO2）
3、血氧监护的临床应用
4、脉搏血氧饱和度（SpO2）
5、什么是缺氧？
6、血氧饱和度与血氧监护
7、脉搏血氧饱和度测量仪的发展
8、脉搏血氧饱和度测量光学理论基础
9、监测的部位
10、探头类型
11、血氧正常值
12、传统血氧技术
13、脉率
14、HP(Philips) 只采用频域算法（FST）
15、影响血氧饱和度的因素
16、常见血氧仪系统的结构
17、血氧仪的发展方向
第七部分、体温监护基础知识...........................................................39—40
1、体温监测目的
2、体温的分类
3、监测原理
4、典型值
5、体温监测的应用
6、影响体温的一些外界因素
7、体温监测的种类
8、温差
9、体温温度监测部位和优缺点
10、正常体温值
11、影响体温的一般因素
第八部分、呼吸监护基础知识........................................................... 41--42
1、呼吸基本定义---RESP
2、呼吸过程
3、呼吸测量方法
4、呼吸测量原理（阻抗法）
5、呼吸运动正常值
6、临床常用的呼吸监测指标
7、呼气末二氧化碳(EtCO2)
第九部分、监护仪应用基础................................................................43--44
1、概论
2、主控制板
3、输出设备
4、输入设备
5、综合部分
6、软件应用
第十部分、监护仪原理...................................................................................45--68.
一、概述
二、监护仪功能原理
三、监护参数校检
四、监护仪的维修
五、监护仪的安装
六、监护仪的基本操作
七、监护仪的清洁与维护
一、多参数监护仪发展回顾、现状及展望
1、监护仪的发展阶段
?智能化之前的监护仪；
?以单片机为核心的监护仪
?以PC或嵌入式系统为核心的监护仪
?以网络为核心的监护仪
?未来：以病人为核心的监护仪
1.1、最早的监护仪
?简单模拟和数字电路
?无智能报警
?辅助人工监测病人
?简单的显示（数码管甚至灯泡）
1.2、以单片机为核心的监护仪
?开始智能化，有软件
?自动报警，有人机界面
?数码管、单色LCD
?有数据、波形显示
?汇编代码
?多单片机结构
?功耗约200W
1.3、以PC或者嵌入式系统为核心
?工控主板或嵌入式专用主板
?有操作系统，使用C编程
?可以连网：RS232\485
?多参数，便携式，模块化
?功耗大幅降低，典型值<50W
1.4、以网络为核心
?可以联入到医院HIS（医院信息系统）
?构成CIS(临床信息系统)
?传感器数字化，仪器软件化
?无线、有线灵活联网
?以病人信息处理为中心
2、未来的监护仪
?构成广域网- 全球甚至更广
?以病人为核心，信息方便获得
?随时随地监护，无影响测量
?更智能，更方便
?更轻巧，更环保
?可植入
?无创的传感方法
3、信息系统
3.1、医院信息系统(Hospital Information System,HIS）
?利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理。
?对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息。从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
3.2、什么是CIS？
临床信息系统（Clinical Information System,CIS）
?主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息。提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。
?如医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统(如麻醉工作站、ICU工作站等)、实验室系统等就属于3.3、CIS范围。
?通常是针对某一个临床科室
?一般可以成为HIS的组成部分，并与HIS共享某些病人数据
3.4、HIS(医院信息网络)：负责管理整个医院的行政，后勤，财务等信息，一般包括门诊系统，药房管理，收费系统，院长查询系统等
CIS (临床信息系统)：通常是针对某一个临床科室（例如ICU，手术室，产科，放射科等）设计的信息管理系统。一般可以成为HIS的组成部分，并与HIS共享某些病人数据。
4、协议
4.1、HL7
?创建于1987年，目的是不同的医用软件交换数据。1994年成为ANSI标准
?是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准。
?HL7 用来传输病人文字和数字信息，包括注册信息，转入、转出、转床资料，医疗保险，费用，实验室结果，护理，医嘱，用药，诊断等
4.2、DICOM
Digital Imaging and Communications in Medicine
?DICOM，用来传输数字医学影象资料，提供不依赖于生产厂家的影象设备和其他医疗设备之间的接口
?1983年由美国放射学院和国家电子产品协会发布。
?Version 3.0, ANSI standards
4.3、CCOW
?1999 年ANSI认证
?HL7 的一个组成部分
?实现不同医用软件之间的自动同步
?在不同软件之间转换时，无须重新选择病人，或重新登录
5、经典监护仪特征
5.1、SureSigns VM 4
8.4“彩色TFT显示屏，最多2道波形显示
可监测参数：3导联ECG、NIBP（手动、定时、STAT）、SpO2(PHILIPS/Nellcor/Masimo)
TEMP(口温/直肠温/腋温)；96小时趋势图；内置锂电池:4小时
可选：打印机；有线联网功能,HL7；推车
重量：3.1Kg
5.2、SureSigns VM 6
8.4“彩色TFT显示屏，最多4道波形显示
可监测参数：3/5导联ECG、NIBP（手动、定时、STA T）；SpO2(PHILIPS/Nellcor/Masimo)
TEMP(食道温/直肠温/腋温)；96小时趋势图；内置锂电池:4小时
可选：IBP；打印机；有线联网功能,HL7；推车
重量：3.2Kg
5.3、C1便携式无创监护仪
?可监测参数：NBP （带STA T模式）SpO2、3导联ECG、TEMP
?RS-232接口提供数据输出
?重量仅2.2Kg
?配置：NBP+ SpO2、NBP+ SpO2+TEMP、NBP+ SpO2 +ECG、NBP+ SpO2 +ECG +TEMP
5.4、MP 20 Junior
?10.4英寸TFT显示；3通道波形显示；适用于成人、儿童、新生儿
?标配：FAST-SpO2、ECG、心律失常分析、NBP、IBP或TEMP、1节锂电池
?选配：微流EtCO2、IBP、TEMP
?重量：5.8Kg
?内置电池可工作5小时
?无联网功能
5.5、MP 20/30
?10.4寸TFT显示屏（MP30为触摸屏）
?3通道波形显示，可升级4通道
?标配：ECG,RESP,NBP,SpO2,2TEMP
?选配：主流/微流EtCO2, CO/PiCCO,心律失常分析，12导联心电分析, ST段分析,药物浓度计算,OxyCRG
?存储: 120小时趋势图/表
?护士呼叫系统, 脉搏调制音
?内置锂电池(5小时)
?内置记录仪: 2通道
?MMS:可存储/导出数据信息（8H的容量）
集成多参数监测（ECG/SPO2/RESP/NIBP/（IBP或TEMP）
5.6、IntelliVue MP40/50
?12.1寸SVGA显示屏(MP50为触摸屏)
?MMS的基本参数,扩展MMS的二氧化碳测量
?血液动力学测量(IBP, Temp, CO)
?血液动力学测量扩展服务器（HMSE）
?插件
?特殊测量模块
?经皮气体测量（TcGas）
?EEG、BIS
?SpO2
?VueLink、记录仪
?麻醉气体模块(5种麻醉气体)
6、便携机与分体机的区别：一个平台—不同层次
6.1硬件区别
MP40/50 MP60
?显示屏大小12.1” 15”
?旋转钮Navigation point SpeedPoint
?电池有没有
?内置插件槽4个2个
?MMS 插槽标准选项(0)
?接口槽的数目 2 3
?标准接口板的数目0 1
6.2软件区别
?MP40/50 MP60
?通道数4,6 4, 6, 8
?可支持的临床应用MP40/50
?没有扩展数据库
?没有高级事件监测功能
?没有高精度趋势图
?Portal之窗的分辨率640*420 800*568
问题：
?目前我国各类医疗机构大约还有功耗200W的监护仪约5万台，如果换成50W的监护仪，每年可节电多少？假设都使用火力发电，可减少排放CO2多少？
?参考数据：功率为10万千瓦的火电机组，每年用煤20万吨排放50万吨CO2。
二、监护仪技术
1、监护仪的测量范围
?基本对象：人体重要的生理参数
?用途：用于对危重病人的生理或生化参数进行连续、长时间、自动、实时检测，并经过分析和处理侯实现自动记录、自动报警的医学仪器。
?应用：CCU、ICU、NICU等病房。
?发展：20世纪60年代兴起，至今仍在发展。
2、监护仪监测的生理参数
?生物电数据和波形：ECG（单导或多导）；血压：NIBP和（或）IBP；血氧SPO2；呼吸；体温；CO2；心排量；麻醉气体。
3、监护仪的测量方法及分类
3.1 按照获取信息的介质分类：
体表生物电的测量：ECG、EEG、EMG等；
生物医学传感器测量：NIBP、IBP、体温、呼吸以及心排量等；
光电传感方式：SPO2、CO2、麻醉气体等。
3.2、按照测量条件分类：
无创测量：ECG、NIBP、SPO2、体温、CO2等；有创测量：IBP、心排量等。
无创测量是目前的发展趋势。
4、人体生理参数的特点
4.1 被测生物量的难接近性：
?例如ECG （心电），隐藏在人体表皮上面的生物电，幅值低，不确定因素很多；
?血氧信号：红细胞带氧浓度的参数，无法直接测量，需要经过辅助方式进行等同测量；
?血压信号：压力值必须借助于压力传感器，并进行数值计算和分析处理。
4.2随机性：
被测信号与其他不确定参数相关，存在变异性，需要采用统计或概率分布的形式进行处理；
4.3生理系统之间有相互作用：
?人体有大约75 万亿个细胞，分属不同的组织和器官，存在大量的反馈环节。刺激某一部分，一定会影响其他系统，产生额外的反应，对被测信号有串扰作用。
4.4噪声
?人体特征信号很弱，传感器的漂移、外界环境噪声、电磁感应以及人体的运动等都有较大的影响。
?ECG ：0.2-5mV ；EEG ：10-50uV ；EMG ：0.1-2mV 。
4.5信号的频率
?人体信号大多数属于缓变信号，频率较低。
?ECG ：0.05-100Hz ；呼吸信号：0.1-10Hz ；EMG ：20 －5000Hz ；EEG ：1-50Hz 。
4.6 安全性的考虑
?医疗器械的基本要求：安全和有效。
?防止电击产生的危害；防止漏电流产生的危害；防止误操作产生的危害；防止器件实效产生的危害5、监护仪的分类
?单参数监护仪；多参数监护仪；中央监护仪；离院监护仪；其他专用监护仪，例如胎儿监护仪、麻醉监护仪、车载监护仪、睡眠监护仪等。
6、监护仪的发展趋势
?专业化：针对不同的生理参数专用的监护设备；
?无创化：提高无创测量的准确度，代替有创测量手段；
?微型化：体积越来越小，功耗越来越小，利于随身携带；
?网络化：远程医疗兴起，可院外或家庭监护。
7、普通监护仪的结构图
网络监护仪的示意图
三、心电图监护基础知识
1、心电图—ECG的历史
心电图英语缩写ECG，德文EKG，1903最先由Einthoven首创，心脏在机械收缩之前，先产生可传导到皮肤表面的心脏生物电流，简称“心电”。用心电描记器从身体表面特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线即为心电图。它是心电数量（标量）变化的记录，反映心脏的激动过程，其基础是单个心肌细胞活动期间产生的电流运动现象，即心肌细胞的动作电位。全部心肌细胞动作电位的综合即形成心电图。
?解析心电图波形以检测心脏电生理情况，对于判断心脏的病理或生理变化，特别是用于诊断心律失常、心房和心室增大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值。所以，心电图检查是目前临床上常用的、快速的、无创的检查方法之一。
很早以前就发现肌肉收缩会产生生物电，由于受技术水平的限制，无法定量记录下来，1903年威廉.爱因霍文应用弦线电流计，第一将体表心电图记录在感光片上，1906年首次在临床上用于抢救病人，记录世界上第一张心电图，重约300KG心电图机，1924年威廉.爱因霍文被授予生理学及医学诺贝尔奖。
2、心脏的基本解剖特点
?心脏heart
?位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧。
?外形：心脏呈前后稍扁的圆锥体，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。
心尖朝向左前下，心底朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心有二个面，胸肋面和膈面。二面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界线。心有三个缘，右缘、左缘和下缘，右缘主要由右心房构成。左缘主要由左房和左室构成。下缘主要由右室构成。
心脏的结构特点
心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。其外形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的长轴斜行，与人体正中线成45度角。
心脏的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔，两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房、右心室间为三尖瓣，左心房、左心室间为二尖瓣。右心房与上、下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。
全身血液经上、下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织、器官。
3、心脏的基本生理特征
?心脏的基本生理特征包括：收缩性;自律性;兴奋性;传导性
?后三项都是以心肌细胞的生物电活动为基础的生理机能，称之为电生理特性。
3.1、动作电位
?心肌细胞在刺激下发生的除极化伴有明显而快速的电位变化，称为动作电位，它包括除极、复极二个阶段和0相、1相、2相、3相、4相等5个位相。其中0相表示激动或除极化过程，1、2、3表示复极化过程，4相表示极化状态或静息期。
?心室肌去极化(包括反极化)和复极化时程长达300-400ms，而骨骼肌仅数毫秒。动作电位分为0 、1、2、3、4五个时期。
?(1)去极过程(0期) 膜内电位由静息状态下的-90mV迅速上升到+30mV左右。0期持续的时间很短，仅1～2ms。但其去极化的速度很快，最大变化速度可达800～1000v/s。0期主要由于Na+的快速内流所致。?(2)复极过程
?快速复极初期（１期）在复极初期，仅出现部分复极，膜内电位由+30mV左右迅速下降到0mV左右，故称为快速复极初期，占时约10ms。
?平台期(2期) 当1期复极结束后，膜内电位达到０mV左右，复极过程变得非常缓慢，膜内电位基本上停滞于0 mV左右。
?快速复极末期（３期）主要是快钾通道开放，Ｋ＋依其膜内外的浓度差快速外流的结果。此期与神经纤维的复极过程相似，约占时100～150ms。
?静息期（４期）由于离子主动转运过程的电荷量基本相等，膜电位基本保持稳定的静息水平，故又称静息期。
?动作电位的产生基础是某些离子的跨膜运动。
3.2、跨膜电位或膜电位
心脏的生物电表现为细胞膜内外的电位变化，称为跨膜电位或膜电位，膜电位包括细胞处于静状态时的静息电位和兴奋时的动作电位。
心肌细胞未受到刺激时，心肌细胞处于外正内负的极化状态，细胞内外的电位有显著的差别，如使细胞外液的电位为零，则细胞内电位－90mv，称为静息电位。
静息电位主要是由于细胞对阴阳离子的通透性不同以及膜内外的阳离子浓度有明显差别所致，在静息状态下，细胞膜处于这种外正内负的恒定情况时称为极化状态。
3.3、心室肌细胞的跨膜电位及其产生原理
.心室肌细胞静息电位形成原理，是由于K+向细胞膜外流动所产生的K+跨膜电位或平衡电位。
3.4、心肌的快反应细胞和慢反应细胞
?快反应细胞此类细胞有心房肌细胞、心室肌细胞、优势传导通路、房室束和浦肯野氏纤维。快反应细胞的０期去极化由Na+的快速内流引起。特点：动作电位的幅度较大，上升的速度较快，传播的速度也较快。
?慢反应细胞此类细胞包括窦房结、房室交界的房结区和结希区等的细胞。慢反应细胞具有自律性。
3.5、窦房结细胞跨膜电位的特点
?窦房结细胞跨膜电位的特点
?窦房结细胞是一种自律细胞（autorhythmic cell），在没有外来刺激情况下，也会自动去极化。其跨膜电位的变化，只表现为０、３、４三个时期。
?特点:４期电位不稳定，能自动缓慢地去极化，称４期(舒张期)自动去极化。
起步电位：４期自动缓慢去极化所产生的电位叫…
3.6、自动节律性
?自律性(autorhythmicity)：组织细胞在没有外来刺激的条件下，能自动地发生节律性兴奋的特性。
?自律组织或自律细胞：具有自动节律性的组织或细胞。
?自律性组织：包括窦房结（蛙类为静脉窦）、房室交界（结区除外）、房室束及浦肯野氏纤维等。
?苍白细胞(pale cell)：窦房结的自律细胞，依组织学的特点定名为…，简称P细胞。
?概念：正常起搏点、潜在起搏点、异位起搏点
?窦房结对于潜在起搏点的控制，两种方式实现：①抢先占领。②超速压抑或超速驱动压抑(overdrive suppression)。
?窦性心律(sinus rhythm)：正常心搏节律是由自律性最高处窦房结发出冲动引起，故称…
?异位心律(ectopic rhythm)：指由窦房结以外的自律细胞取代窦房结而主宰心搏节律。
?决定和影响自律性的因素:
?１.最大复极电位与阈电位之间的差距；2．4期自动除极速度。
3.7、兴奋性
?兴奋性：在受到刺激时产生兴奋的能力。
?决定和影响兴奋性的因素:
?(1) 静息电位水平；(2) 阈电位水平；(3) Na+通道的性状
?兴奋性的变化可分以下三个时期。
?(1) 绝对不应期与有效不应期；(2)相对不应期；(3) 超常期
3.8、传导性
传导性(conductivity)是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性。
心脏内兴奋传导的途径是：窦房结产生的兴奋，经过渡细胞传至心房，通过优势传导通路传导到房室交界(房结区、结区、结希区)，再经房室束、房室束支、浦肯野氏纤维网至心室肌。
心肌的传导性影响因素：(1) 0期除极的速度和幅度；(2) 静息电位或最大舒张电位的水平；(3) 阈电位水平
3.9、收缩性
?对Ca2+浓度的依赖性细胞外液中Ca2+浓度降得很低，甚至无Ca2+时，心肌肌膜虽仍能兴奋产生动作电位，但细胞却不能收缩，这一现象，称“兴奋—收缩脱耦联”。
?同步收缩(全或无收缩) 心房或心室同时收缩，力量大，有利于射血。
?不发生强直收缩有效不应期特别长，此期间，任何强刺激都不能引起心肌收缩。
?期前收缩与代偿性间歇收缩发生在窦房结兴奋所引起的正常收缩之前，称为期前收缩或额外收缩(compensatory pause)，也称早搏(premature pacemaker)。在一次期前收缩之后，常有一段较长的心脏舒张期，称为代偿性间歇(compensatory pause) 。
4、心电图---ECG定义
4.1、定义：ECG是从体表记录的心脏电位变化曲线，它反映出心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电位变化。
目的：心脏的生理功能与心电图之间存在着密切的对应关系，当心脏生理功能发生失常时，均可以从心电图的波形变化上反映出来。通过用肉眼观察或用波形分析技术判定、诊断出心脏生理功能失常的情况与变化趋势，对医学研究和临床都有重要意义。
4.2、、心脏电生理
心脏的电活动引发心脏收缩，心肌规律的收缩使时，心脏完成泵血功能，维持正常的心律及全身血液循环。收缩时的电活动称为除极。舒张时的电活动称为复极。这些生物电的活动可以通过放置在体表的电极被检测和记录。
?正常时，心脏电功能来源于以窦房结为主的起搏细胞，电活动的传导功能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导系统来完成，即窦房结、房室结、房室束(希氏束) 、束支以及分支的网状结构。窦房结发出电脉冲后除极周围的心房肌，并在整个心房中扩布，再经房室结缓慢传导后，电活动沿希氏束迅速下传到心室，并在室间隔分别经右束支和左束支下传，左束支又进一步分成两个分支，即左前分支和左后分支。再向下，电活动沿更纤细的特殊传导组织—浦氏纤维缓慢下传，到达普通的心室肌，并从心内膜缓慢地向心外膜传导。
4.3、向量向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。
4.4、心电向量与心电向量环
心电向量环心脏是一个立体的脏器，在心脏除极和复极的过程中，每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电向量，这些瞬时心电向量相互抵消形成综合心电向量，其方向、大小随时间发生变化。把这些瞬时综合心电向量连接起来，就可构成一个空间向量环。心电向量环为立体结构具有三个面，即额面、侧面(矢状面) 和水平面(横面) 。当平行的光线照射向量环可得到三个平面的投影图像形成的向量图称为心电向量的第一次投影。
4.5、心电轴代表瞬时心电向量的轴心线称为瞬间心电轴。将无数个瞬时心电向量进行综合、计算，得到整个除极或复极过程的平均心电轴，其代表除极或复极过程心电向量的平均方向。平均心电轴简称电轴，包括P 电轴、QRS 电轴、T 电轴等。只是P电轴和T 电轴的测量不如QRS 电轴重要，所以心电图学中的心电轴是指QRS 波的平均心电轴。心脏除极顺序的变化直接影响平均心电轴方向的改变，临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。
?平均心电轴的诊断标准国内和世界卫生组织推荐的标准略有不同，现以国内标准为例：①正常心电轴的范围0°～+ 90°，其中+ 30°～+ 90°电轴无偏移，+30°～0°电轴轻度左偏；②电轴左偏0°～-90°,其中0°～30°为电轴中度左偏，-30°～-90°电轴重度左偏; ③电轴右偏+ 90°～+ 180°，其中+ 90°～+ 120°为电轴轻度右偏，+ 120°～+ 180°电轴显著右偏；④电轴重度右偏+ 180°～-90°。?心电轴是评价心电图的一项重要指标，其中额面及水平面心电轴临床最常用，是心电图报告中的一项重要内容。
?
4.6、心电图的形成
?心电图是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形，即心脏电活动通过放置在体表10 个不同部位的电极检测，并经导线与心电图机相连描记出以时间为横坐标的曲线，心电图波形主要取决于投射在各导联轴正负侧的出现顺序，大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。同一心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小不同。
4.7、心电图导联
1905 年Einthoven 开始创立了心电图的3 个标准导联，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，并形成Einthoven 三角：Ⅰ导联左臂为正极，右臂为负极；Ⅱ导联左腿为正极，右臂为负极；Ⅲ导联则是右腿为正极，左臂为负极。导联中正极为探查电极，负极为回路电极。其反映了心脏额面电活动的变化。
?此后，Wilson 等补充完善了额面导联系统，在不增加电极的基础上，把三个肢体电极通过电阻联在一起称为中心电端。导联中的三个负极分成2 组，其中与相应导联无关的2 个负极与中心电端相联后，在与相关的正、负极共同组成三个加压肢体导联，即aVR 、aVL 、aVF 导联。这样每个导联的正、负极之间的角度为30 度，如果以Ⅰ导联为0 度，顺时针排列时分别为：Ⅰ、aVR 、Ⅱ、aVF 、Ⅲ、aVL ，形成了完整的额面6 轴系统。
在此基础上，Wilson 又进一步发展了导联系统，用一组电极的一端与肢体相连，而另一端通过吸附电极与胸前特定部分连接，产生了水平面(横面) 上的6 条轴线，即V1 、V2 、V3 、V4 、V5 和V6 六个胸前导联。胸前的6 个不同位置安放的探查电极是正极，负极由三个肢体导联通过电阻联在一起组成的中心电端。胸前导联每个电极安放的部位以心前骨骼为标志，V1 导联位于第四肋间隙胸骨右侧，V2 导联位于第四肋间隙胸骨左侧，V4 导联位于锁骨中线第五肋间隙,V3 导联位于V2 、V4 导联连线的中点，V5 导联位于腋前线第五肋间隙，V6 导联位于腋中线第五肋间隙。
从1905 年到1942 年，心电图导联系统经过37 年的不断完善，最终成为至今沿用的12 导联心电图。
定义：对描记的心电图的电极位置和引线与放大器的连接方式有严格的统一规定，这种电极组和其联接到放大器的方式称为心电导联。
标准肢体导联：I、II、III
加压标准肢体导联：aVR、aVL、aVF
胸部导联：V1-V6
标准12导联特点是能比较广泛地反映出心脏的大概情况，如后壁心肌梗塞、心律失常等，符合临床诊断习惯。
双极标准导联
?I -RA +LA；II -RA +LL；III -LA +LL
加压单极肢体导联
?aVR导联正极→右臂负极→中心电端
?aVL导联正极→左臂负极→中心电端
?aVF导联正极→左下肢负极→中心电端
胸前导联
?V1：胸骨右缘第四肋间
?V2：胸骨左缘第四肋间
?V3：V2及V4之中点
?V4：左锁骨中线与第五肋间相交处
?V5：左腋前线与V4同一水平线相交处
?V6：左腋中线与V4同一水平线
4.8、心电图分析基本要素
?节律；心率；P 波；P-R 间期；QRS 间期；QRS 形态；ST 段；T 波；Q-T 间期
4.9、心电图的组成与测量
4.9.1、正常的心电图各波段的命名及意义
每个正常心动周期的心电图曲线由以下各波组成：第一个波为P波，是心房电活动波，第二个波为QRS波群，第三个波为T波，QRS－T波群为心室的电活动波。
?P波：波组中第一个出现的小波，代表左、右心房除极过程。I、II、avR，V3～V6正向，波顶园钝，光滑，可有轻微切迹，切迹间距<0.04，avR倒置，III、avL、V1、V2可正、负双向，P波宽<0.115s（秒），P 波电压肢导联<0.25mV，胸导联正向<0.15mV，双向<0.2mV。
?P－R间期（P－Q间期）；自P波起点至QRS波群起点之间的时限，代表激动自窦房结经心房、房室交界区、房室束、左右束支、浦氏纤维到达心室，并引起心室兴奋所需的时间，正常成人0.12~0.20S，儿童0.12~0.18S、心率不同、P－R最高值也不同。
?QRS波群：心室除极波的总称。第一个向下的波为Q波，第一个向上波为R波，QS波：全部向下的波。QRS波群各波的振幅高低深浅不同，分别以大小写的字母表示，如R、RS、qR、Rs、Rs、qRs、rSr等。正常Q波振幅<1/4R，不超过0.3mV，波宽<0.04s，不应有切迹，V1、V2导联正常时不应有Q或q波，但可呈QS型。一般R1<1.5mV ，avR<0.5mV，RavL<1.2mV，RV1<1.0mv，RVS<2.5mv。QRS时限代表心室肌动过程所需时间，成人为0.06~0.10s。
?ST段：由QRS波群终点至T波开始的一段，反映心室肌早期复极过程的电位变化，正常应基本在等电位线。
ST段偏移的正常范围：
抬高：肢导联抬高<0.1mv，胸导联抬高V1～V3<0.3mv V5~V6<0.1mv。
压低：ST段压低除III导可达0.1mv外，余导联均<0.05mv。
?T波：心室复极波，是紧接ST段后的一个较低而占时较长的波。一般呈园钝状，平滑而宽大，一般无切迹，上升支缓慢，下降支较陡。
在I、II、V4～V6正向，AaR倒置，TV3多正向。
T波正向导联不应低于同导R波的1/10。
?Q－T间期：从QRS波群起始至T波终未间的时间间隔，代表心室除极复极过程所需的全部时间，正常范围应为0.36~0.44s。
?T－P段：自TCU波结束到下一个心动周期P波开始的一段（实为U－P段）。代表心室完全复极完毕。此段又称为基线或电平线。
4.9.2、如何阅读心电图
?通读心电图，注意记录的心电图是否为12 导联心电图，如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。?判断各导联连接是否正确，最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒，使6 个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变，Ⅰ导联心电图各波(包括P 波) 倒置，但胸前导联却无右位心的特征性改变。
?观察各导联P 波形态、极向、时限和频率是否正常，重点为Ⅱ、Ⅲ、avR 、avF 、V1 导联，正常时为窦性心律，否则为异位心律。
?测量QRS 波时限、极向和振幅高度，这些测量值均在正常范围(0. 06～0. 10s) ，即心电图正常，否则为异常。注意测量QRS 波时限应选择12 导联中最宽的QRS 波测量。
?测量PR 间期长度，其短于0. 12s 或长于0. 20s均为异常。
?观察并测量ST 段T 波，ST 段压低、抬高超过正常值均为异常。T 波低平、倒置也视为不正常。
4.10、心电图的诊断内容
心电图诊断步骤与报告内容目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行，在阅读和解释心电图时，应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述，主要包括:
基本心律：确定心电图的基本心律为窦性心律，还是异位节律，并确定心率。
传导间期：测量PR 间期、ST 段、QT 间期，标出具体数值。
心电轴：测量QRS 波电轴。
描述QRS 波时限、形态。
描述ST 段和T 波。
4.11、心肌缺血部位的定义
心肌梗塞的心电图改变
?①病理性Q波(又称坏死型Q波)：Q波出现在正常不呈现 Qr或QS波群的导联，呈qR型导联其q波大于0.03秒，q波电压大于后继R波的25%，若Q V4＞ Q V5＞Q V6，亦属异常Q波。但正后壁心肌梗塞却是右心前导联R波高耸，反映了后壁向量消失。
②S-T改变：心肌梗塞发生2～3小时后，面对损伤电流的导联其S-T段抬高，初时呈弓背向下与T波前支融合，随病情发展逐渐呈为弓背向上抬高，并与直立的T波融合成“单向曲线”，背向损伤区的导联S T段下移，呈对应性改变。
③T波改变：面对缺血区的导联出现T波倒置，背向梗塞区的导联T波直立，在心肌梗塞发生后，T 波前支被抬高的ST段拉直，T波形态高尖，随后转为双相，倒置。倒置T尖锐，双肢对称，并可呈耸肩样凸起，称为冠状T波。随着时间推移，T波逐渐加深直立至亚急性期，在慢性阶段T波又逐渐变浅，直立，恢复至梗塞前形态，但如果梗塞区侧支循环不良、则T波恢复极慢。
临床上，上述三种改变往往混合存在，急性心肌梗塞不同时期有不同的变化。
心肌梗塞的心电图定位
?急性心肌梗死部位的判断根据特征性的心电图改变（根据初始0.03-0.04sQRS向量与梗死区相反方向；S-T 向量朝向梗死区；R向量离开梗死区即具有Q波的导联上T波倒置的三种向量改变）出现于某些导联，可作出不同部位的心肌梗死定位：
?（１）前间壁：V1、V2、V3；（２）前壁：V2 、V3、V4；（３）前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL；（４）高侧壁：Ⅰ、aVL；（５）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF；（６）正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影；（７）后侧壁：Ⅰ、aVL、V5- V8；（８）后下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9；（９）广泛前壁：V1-V6、Ⅰ、aVL。
4.12、常用的心电图的一些术语解释
4.12.1、心率：即心搏频率，心电图的心率是指每分钟P波或R波出现的次数，分别称为心房率或心室率，心电图是计算心率的最准确的工具。正常成人心律范围是60---100次/分。
4.12.2、心律：心脏活动的节律，心律一词具有起搏点在何处的涵义，当心脏的某一起搏点连续发出三次以上兴奋即可构成心律。
正常心律的激动起源于窦心结，由它发出的激动基本规则，频率也有一定范围，并按一定的传导速度和顺序传至两心房、交界区、左、右束支，浦氏纤维，最后到达左、右心室肌，称为窦性心律，如果窦房结以外的潜在异位起搏点转为有效起搏点，则产生异位心律。
4.12.3、心律失常：正常心脏激动起源于窦房结，并按一定的传导速度和顺序进行传导。当激动的起源的频率，传导及速度任一环节发生了异常时，便产生心律失常，其主要是心脏的电生理学特性：兴奋性、自律性及传导性的异常，也是心脏传导系统发生功能性或器质性病变的结果。
?心律失常可分为窦性心律失常、异位搏动或异位心律及传导失常三大类。心电图检查在心律失常中有着重要的甚至是决定性的作用。
4.12.4、正常心电图：心电图诊断之一。心电图机性能正常，操作规范，注意“定准电压”曲线及正确处理病
人的皮肤后，若心律为正常窦性心律、心率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常，且又除外伪差，即可诊断为正常心电图。
4.12.5、早搏：亦称期前收缩，是最常见的心律失常，基本心电图特征是较基本心律提早出现的QRS波群或P’波，其后有一较正常延长的代偿间歇。根据异位起搏点的起源部位，早搏可分为窦性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏。
?早搏的发生每分钟>5次称频发早搏，≤5次/分，称为“偶发早搏”。
?在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组（连续出现了组或3组以上）地出现，称为“联律”。常见的联律有二联律和和三联律。前者指早搏与基本心律交替出现；后者为每二次基本心律后出现一个早搏。?早搏可根据其形态与配对时间分为单源性早搏、多源性早搏和多形性早搏。
4.12.6、逸搏：一种被动性异位心搏，是指基本心律延迟发生时由低位起搏点发出的1…2次异位心搏。逸搏常发生在窦性心动过缓、显著的窦性心律不齐、窦性静止、二度以上的窦房或房室传导阻滞以及早搏的代偿间歇之后。逸搏具有生理性保护作用，它的出现可以防止心脏发生停搏，按逸搏发生的部分不同，可分为交界性逸搏、室性逸搏和房性逸搏。
4.12.7、停搏：指在一定时间内，某一起搏点在解除了频率抑制时仍不能形成并发出激动，其心电图特点
是在一定时间内，发源于某一起搏点激动P－QRS－T波消失或缺如。停搏主要分为窦性停搏、心房静止和心室停搏三种。
4.12.8、室颤：一种极严重的心律失常，此时心室失去了协调一致的收缩，而是现一种混乱的，快而不协
调的除极状态。常常发生在心脏骤停之前，若不及时抢救，常可迅速死亡，心电图表现为QRS－T 消失，出现一系列频率为250～500次/分的、大小不等的，波形各异的不规则波群。
4.12.9、心房纤颤（房颤）：是一种主动性快速的房性异位心律。心电图表现为：（1）P波消失，代以一系
列频率350～600次/分的f波。f波的波幅、形态、时距各不相等。F波间无等电位线。（2）QRS波群为室上性，心室率大多为120～180次/分，节律绝对不规则，（3）常伴有干扰性房室传导障碍和室内差异传导。
4.12.10、心肌坏死：指心肌因长时间的严重缺血而导致的组织学正的坏死。心电图上表现为QS波或病
理性Q波。
4.12.11、心肌缺血：冠状因流因不全阻塞而导致的冠状动脉供血不足，心电图表现为T波两肢对称，
波形变窄，顶端或底端变尖，且不论T波直立或倒置，其振幅均常有增加。
4.12.12、心肌损伤：指心肌因严重缺血而导致的更大程度的冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图改
变的进一步发展或恶化。心电图表现为S－T段偏移及形态改变：（1）S－T段偏移。心外膜下心肌损伤时，面向损伤区导联出现ST段抬高，而在面向心内膜手导联则ST段下降，心内膜下心肌损伤时：面向心外膜的导联ST下降，而面向心内膜的导联则ST抬高（2）ST段形态改变：指高的ST 段可以凸面向上或凹面向上。下降的ST段多为凹面向上，但也不是呈水平型下降。
4.12.13、插入性早搏：亦称间位性早搏。指插入两个基本心搏之间的过早搏动。常发生于心率缓慢时
，不引起基本心律的节律重整，因此无代偿间歇。以室性多见，交界性次之，房性少见。
4.12.14、R－on－T现象：多见于特早型室性早搏，室性早搏出现在前一心动周期的T波之上，这是一
种危险的心律失常，容易引发室颤。
4.12.15、室性早搏：一种最常见的室性心律失常。指心室某一位起搏点提早发放的一次室性心搏。心
电图特点（1）提前出现的宽大，畸形的QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关的P波；（2）有继发性PT－T改变；（3）出现完全性代偿间歇（4）大多数病例的配对时间固定。（差值<0.08s）。
4.12.16、房性早搏：指一次房内异位起搏点提前产生的激动，心电图特点：（1）提前出现的P1波，其
形态与窦性P波有一定差别；（2）P1－R间期≥0.12s、（3）P波之后可继以一个正常或变异（差异传导）的QRS波群，若房早P之后未继以QRS波群，称为“房早未下传”。（4）、代偿间歇多不完全。
4.12.17、交界性早搏：由交界区内异位起搏点提前产生的激动称为交界性早搏。心电图表现为：（1）
提前出现的QRS－T波群，形态和时间与窦性者基本相同（或兼有时相性差异传导而变形），（2）如有逆行P波，可出现在QRS之前，P－R<0.12，或出现在QRS之后R－P<0.20（3）多为完全性代偿间歇。
4.12.18、心肌梗塞：指冠状动脉血流突然停顿所引起的供血区心肌发生的缺血性心肌坏死，心电图在
不同时期分别在部分导联上呈现下列特异性部位改变：（1）缺血性T波改变，（2）损伤性ST段抬高：特异导联可出现ST段弓背上抬。（3）坏死性病理性Q波。
4.13、早搏的临床分级
?室早的Lown 分级
等级定义
Ⅰ室早< 30 个/h
Ⅱ室早≥30 个/h
Ⅲ多源性室早
Ⅳa 2 个连发室早
Ⅳb 3 个以上连发室早
V Ron T(图5)
4.14、心电图的临床意义
?心肌病变的独立指标。
?可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种病确诊和治疗的基本信息。?对心律失常的诊断和治疗更是唯一的，不可比拟的无创性检查方法。
?具有猝死或心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕或昏厥的病人的首选检查。
?药物的付作用、严重代谢紊乱或电解质失衡可首先表现为心电图异常；
?有时心电图异常是心肌病变的唯一表现，如无症状性心肌梗塞。
?各种危重病人心脏监测的重要手段。
四、心电（ECG）的测量
1、心电信号
?正常人体由窦房结发出的兴奋，经过一定的途径和时程，引起整个心脏的兴奋，这个过程在体表表现出的生物电，称为心电（Electrocardiogram，ECG）。
?心电信号的特点：
?缓变信号诊断模式0.05-120Hz；监护模式0.5-75Hz；手术模式1-25Hz
?微弱信号，mV；信号完全被淹没在50Hz交流噪声、电磁感应噪声、肌电信号等背景噪声中。
?随机信号，有不确定性
2 、心电监护设备的标准要求
必须符合GB 9706.1-1995 、YY 91079-1999 、YY 0089-92 等强制标准，包括：
?电气安全;
?性能要求
2.1 电气安全
?为防止雷雨天气或其他因素引起网电源的突变，通过医疗设备（监护仪）从应用部分（心电电极）导入人体，从而对人体形成伤害，标准规定的内容：隔离电压（大于4000V 等）；漏电流( 患者漏电流小于0.01mA 等) ；接地阻抗（小于0.1Ω）。
2.2 性能要求
三导，五导兼容；抗除颤保护功能；抗电刀功能；导联脱落显示功能；输入阻抗；灵敏度：> 200 uV。
耐极化电压；共摸抑制比；频率特性；基线稳定性；时间常数等；
3、心电设备的结构
4 心电电极的连接和关系
?I = LA-RA；II = LL-RA；III = LL-LA；因此III = II- I
?avR = VR/2 = -(II +I)/2；avL = VL/2 = (I-III)/2；avF = VF/2 = (II+III)/2
?V = Vx – ( LA + RA + LA )/3
从上列方程式得到，I、II和III导中采集任意两导数据后，可计算得出I、II、III、avR、avL和avF六导ECG数据结果。
V导数据需要单独的通道进行采集。因此，七导心电系统，需要三个单独的数据采集通道。
5、心电功能板的结构
5.1、输入缓冲的示意图
5.2、Wilson网络的示意图
5.4、滤波器的频率相应
6、呼吸波的测量（阻抗法）
多参数监护仪作业指导书
多参数监护仪检定/校准细则 1适用范围本细则适用于多参数监护仪的检定/ 校准工作的实施。 2依据文件 JJG760-2003 《心电监护仪》国家计量检定规程和四川省计量检定 规程JJG仙)93-2006《多参数监护仪》(以下简称规程)。 3多参数监护仪检定/ 校准实施细则。 3.1检定/ 校准前的准备 3.1.1检定/ 校准标准设备的准备 3.1.1.1测量无创血压的仪器在6.7kPa(50mmHg) ?32 kPa(240mmHg) 的范围内。 3.1.1.2测量有创血压的仪器在0 kPa (0mmHg) ?40 kPa(300mmHg) 的范围内在(50-240)mmHg 范围内可设置五点。 3.1.1.3测量血氧饱和度的仪器在(55-100)% 的范围内。 3.1.1.4测量呼吸的仪器在(15-80)次/min的范围内，同时具有四点以上呼吸模拟功能。 3.1.1.5配套血压检测三通管、橡胶管。 3.1.1.6其他所需设备如:体温计、温度模拟精密电阻、秒表。 3.1.1.7准备好相应的规程、作业指导书、原始记录纸。 3.1.2待检定/校准的多参数监护仪的准备 3.121监护仪应标有产品名称、生产厂家、型号规格、出厂编号；制
造 厂的技术说明书和使用手册应完整；国产监护仪应有匡标志和编号。 3.1.2.2监护仪必须配备心电、无创血压、无创血氧饱和度等三个以上的监护单元。 3.1.3检定/校准环境条件的检查记录 3.1.3.1检查温度计、湿度计指示是否正常，读取示值。 3.1.3.2将读数记录下来并核对其是否合符规程对环境条件的要求。 3.2检定/校准步骤 3.2.1心电监护单元的检定 按规程6.2.3进行。 3.2.2无创血压单元的检定 按规程6.2.4进行。 3.2.3有创血压单元的检定 按规程6.2.5进行。 3.2.4无创血氧饱和度单元的检定 按规程6.2.6进行。 3.2.5呼吸单元的检定 按规程6.2.7进行。 3.2.6体温单元的检定 按规程6.2.8进行。 3.3检定/校准记录
病人监护仪技术参数
病人监护仪技术参数 一. 监护参数 标准配置参数: 心电(ECG),血压(NIBP)，血氧(SpO2)，心率(HR)/脉率（PR），呼吸（Resp，体温（Temp） 可选配置: 记录仪 二. 性能特点: 1．整体小巧便携，锂电供电便于携带转运（续航时间长达4小时） 2．多种固定安装选件，包括滚轮支架，壁挂支架 3．具有血氧灌注指数，显示血氧灌注信号质量 4．心率失常监测 5．ECG滤波功能，在手术室中减少伪差及电刀干扰 6．打印记录，可记录病人ID，日期，时间及生命体征信息 7．有双向数据接口，并无偿提供，能与我院医院信息系统无缝连接 8．配备USB接口，便于软件升级（并且免费） 9．多种病人（成人/儿童/新生儿）类型设计，满足不同人群需要 10．图标式用户交互界面，操作简便易学 11．可选配条形码扫描仪 12. 三年保修 三．显示 显示屏尺寸：8.4寸 LCD屏幕 分辨率： 800X600 显示通道：4 通道 大字体显示界面 四．电源 电源类型: 内部电池，工作时间：4 小时，充电时间 < 4 小时 交流电源：国标单相三线220V，频率 50/60 Hz 五．安全标准 防护类别：第 I 类，即内部供电设备
防护等级： CF 类防除颤 工作模式：连续 六．性能指标 6.1 心电（ECG） 心率范围 15 - 300 bpm 心率精度±1% 或± 5 bpm （取较大值） EASI 带宽正常监护：0.15 - 40Hz 滤波监护（手术室模式）：0.5 -20Hz 导联 3 导联 显示扫描速度 12.5、 25、 50 mm/s 起搏器检测在波形显示上的指示信号，用户可选 心电图尺寸（灵敏度） 2.0、1.0、0.5、 0.25 cm/mV 或“自动” 导联脱落情况检出并显示 差分输入阻抗 > 2MΩ CMRR（共模抑制比） > 86 db （有 51 KΩ /47nF 不均衡） 输入信号范围±5 mV 6.2 血压（NIBP） 技术使用逐级放气压力的震荡计法 成人/儿童测量范围收缩压 30 - 255 mmHg 舒张压 15 - 220 mmHg 平均压 20 - 235 mmHg 脉率范围 30-240 bpm 新生儿测量范围收缩压 30 - 135 mmHg 舒张压 15 - 110 mmHg 平均压 20 - 125 mmHg 脉率范围 40 - 240 bpm 血压精度± 5 mmHg 脉率精度± 2 bpm 或± 2%（取较大值） 初始袖带充气成人：160 mmHg 儿童：140 mmHg 新生儿：100 mmHg 后续袖带充气比上次测得的收缩压数值高 30 毫米汞柱
多参数监护中各个参数的临床意义
不同监护参数的临床意义 1、心电（ECG）的监护 ⑴心电图的形成 心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生。 ⑵心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。 ⑶常用导联的种类 标准肢体导联：Ⅰ导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂； Ⅱ导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿； Ⅲ导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿； 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF； 单极导联（胸导联）：V1、V2、V3、V4、V5、V6
⑷正常心电图波形的临床意义 P波，最早出现，幅度最小，反映心房的除极过程。 P-R间期，从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0·12～0·20秒。 QRS波群，是心电图中幅度最大的波群，反映心室除极的全过程，正常为0·06～0·16秒。 S-T段，QRS波群终点到T波起点的一段。 T波，QRS波群后向上或向下的一个圆钝波，为心室复极波。 Q-T间期，QRS波群起点到T波终点，是心室开始除极到复极全部完成所需的时间。 正常人ST段光滑，凹面向上，轻度上抬或下移0·5~1mm，V1~V3
多参数监护仪使用情况调查表
多参数监护仪使用情况调查表 医疗机构基本信息 医院名称：医院级别： 联系人：联系人所在部门：联系电话：联系邮箱： 持有情况基本信息
日常维护与管理情况 1、贵院(科)就监护仪清洁有无相关规定？(如选B，至第3题）( ) A 有 B 无 2、监护仪清洁规定由谁制定? ( ) A 医务处 B 护理部C医学装备管理部门 D 使用科室E医院感染管理部门 3、使用何种药剂进行清洁？( ) A 使用清水擦拭 B 使用酒精 C 季铵盐类D肥皂水E其它(写明：__________) 4、监护设备的清洁工作一般由谁进行？( ) A 护士 B 保洁人员C其它(写明：__________) 5、一般何时进行清洁？(可多选) ( ) A 使用前 B 使用后 C 看到有污渍时 D 定期清洁(写明周期：_______天) 6、有无就监护仪日常使用和维护等进行培训？(如选B，至第11题) ( ) A 有 B 无 7、组织培训的部门？(如选A，至第9题) ( ) A 科内自行培训 B 医学装备管理部门负责组织 C 二者均有 8、医学装备管理部门组织培训的形式？(可多选) ( ) A 完全由医学装备管理部门培训 B 医学装备管理部门培训使用科室部分人员，再由其进行科内培训 C 由医学装备管理部门联系厂家人员对使用科室进行培训 D 其它(写明：__________) 9、培训的内容？(可多选) ( ) A 简易操作流程 B 日常清洁步骤 C 注意事项 D 常用的配置调节方法 E 其它(写明：__________) 10、培训的频率为何？ A定期培训(写明周期：_______ 天) B 不定期培训 11、如何保证监护系统时钟准确？( ) A 有专门的时钟服务器，无需人工维护 B 定期检查(写明周期：_______ 天) C 不定期检查 D 无措施 E 其它(写明：__________) 12、有无监护仪定期检测制度？(如选B，直接回答第14题） A 有 B 没有
监护仪技术参数
申购设备科室主任参数制作 工程师 参数审核 工程师技术参数表 序号项目参数技术要求1.产地国产 2.功能要求置于普通病房中，可固定于床旁，用于监测病人各项生理参数。同时也可转运使用。 3.工作条件电源：兼具交流供电：220v,50Hz和内部蓄电池供电；蓄电池容量：工作时间≥3小时，电池带电量显示，低电量提醒功能 4.显示要求≥10.4寸，彩色高分辨率显示，中文/英文操作界面，可选标准或大字体简明界面。 5.监护项目基本监护项目：心电ECG、心率（脉搏率）、呼吸RESP、血氧SPO2,、无创血压NIBP基本五项监测； 需要时可增配：有创血压，体温等。 5.1心电3导联或5导联可选； 导联方式可选：I、II、III、aVR、aVL、aVF； 心电波形幅度和扫描速度可调。 心律失常检测分析功能，ST段检测分析功能。 抗干扰功能：抗干扰电路，抗肌电、除颤、电刀等干扰。 5.2心率HR心律来源可选； QRS音量可调节； 具备简单的心律失常分析功能； 5.3呼吸阻抗呼吸描迹法； 可同时实现波形显示和数字显示；呼吸波形幅度和扫描速度可调； 5.4血氧具备波形和数字显示，具有抗运动和低灌注功能；测量范围：1-100%
申购设备科室主任参数制作 工程师 参数审核 工程师 5.5无创血压可测量收缩压、舒张压和平均压；成人血压测量范围：0—300mmHg；小儿血压范围：0—250mmHg 有过压保护 6.报警功能具有三级报警功能 报警项目：心率（或脉搏率）、SPO2、NIBP（收缩压、舒张压和平压）、呼吸率、体温、心律失常等 报警指示：高亮度显示信息、报警声音和报警灯； 报警音量可实现自主调节； 7.数据存储可存储病人数据，数据可以通过数据卡传输 趋势图参数：心率（或脉搏率）、呼吸率、ST水平、事件、SPO2、NIBP(收缩压、舒张压和平均压); 趋势图：≥24小时趋势图和生命体征列表; 存储回顾：≥24小时全息波形回顾; 8.打印装置必要时可选配内置打印机 9. 售后要求9.1. 提供设备装箱单 9.2. 提供设备附件分项报价 9.3. 提供耗材及易损件报价 9.4. 产品全套保修≥2年 9.5. 提供操作手册及维修指南 9.6. 提供设备操作流程和设备日常维护记录表 9.7. 提供该设备维修专用工具以及非标的电源连接线。 9.8. 该设备为强检设备，安装验收时销售单位必须出具计量部门出具的检验合格 9.9 .维修响应承诺
心电监护仪(迈瑞参数)
心电监护仪 1、插件式监护仪,新生儿专用配置 2、彩色LED显示屏不小于8.4英寸，彩色分辨率不小于800*600，6通道波形显示 3、具备可监测心电，呼吸，无创血压，血氧饱和度，脉搏和体温功能 4、具备心电概览报告，统计分析心率变化情况不少于24小时，可全息波形与趋势图联动显示 5、可显示PI血氧灌注指数，反映血氧灌注情况 6、具备抗干扰和弱灌注血氧技术 7、具备CCHD新生儿危重先心病筛查临床辅助应用功能 8、可选微流EtCO2，抽气速率≤50ml/min 9、可选有创血压，最多可配置2通道，支持PPV监测 10、具备药物计算、血液动力学计算功能，氧合计算,通气计算,肾功能计算 11、具备掉电存储功能,交流电与电池断电时均可保存当前数据 12、具备120小时趋势图表、100个报警和手动事件、1000组NIBP测量、100条呼吸氧合事件的数据存储和回顾功能,48小时全息波形回顾. 心电监护仪 *1.1：便携插件式监护仪,配置提手,方便移动 *1.2：12.1英寸彩色LED背光显示，彩色高分辨率达800*600 1.3：整机无风扇设计，为科室提供更安静的治疗环境，减小临床交叉感染的风险 2：监测参数： 2.1：配置3/5导心电，呼吸，无创血压，血氧饱和度，脉搏和双通道体温参数监测 2.2：多导同步心电信号分析心电监测技术 *2.3：支持不少于22种心律失常分析,包括房颤分析,并列举具体的心律失常种类，满足心电监护临床应用 2.4：支持升级提供过去24小时心电概览报告查看与打印，包括心率统计结果，心律失常统计结果，ST统计和QT/QTc统计结果 *2.5：提供实时QT和QTc监测，适用于成人，小儿和新生儿 2.6：采用抗运动和弱灌注血氧技术 2.7：支持指套式血氧探头，IPX7防水等级，支持液体浸泡消毒和清洁 *2.8：无创血压提供手动，自动，连续和序列4种测量模式，满足临床应用
多参数颅内压监护仪(精)
多参数颅内压监护仪（美国）型号:BR1013MPM-1库号：M214010 查看hh CAMINO MPM-1 型多参数颅内压监护仪。该产品上市以来，目前已经征服了众多客户，已获得 广泛认可。MPM-1型颅内压监护仪是CAMINO系列中最先进的型号，能够完全符合临床需求。 ●该产品采用紧凑便携式设计，可悬挂并紧固于床栏和支撑杆上，内置充电电池允许在转移 病人期间提供持续的颅内压监护。 ●能够用于脑实质内、脑室内、硬膜下等不同部位的持续颅内压实时监测，并可以根据使用 者的设置对颅内压的升高给予报警提示，以便尽早的治疗干预。 ●独家专利的光导纤维传感技术，代替传统的电传感技术，抗干扰能力更强，数据更准确。 ●多功能，可同时对颅内压和脑温进行监测，并且提供颅内压的即时波形和24小时波形回 顾，以及颅内压上限报警。 ●与匹配的床旁监护仪联用，可同时显示灌注压的数值和即时波形，并且提供灌注压的24 小时波形回顾和下限报警。 ●微创显微探头（<2mm）采取微创介入式测定方式，保证了数据的准确性，又尽可能的减少 了对脑组织的损伤。彻底改变了传统颅内压探头只适用于术后放置的不足。 ●外置机械调零，探头可以直接参照零点大气压进行反复机械调零，以确保再次植入颅内时 的探头监测精度。 ●螺栓紧固全封闭监测系统，每一个监测管道包中，适配一个螺栓紧固装置，是的整个监测 过程安全快捷、稳定准确。 ●专业的辅助工具，专业的神经外科开颅包，无须到手术室就可以完成监测管道的入颅和固 定工作。 ●专业的外引流系统，脑室内压力管道包配合外引流系统，可在持续监测颅内压的同时，进 行脑脊液采样和外引流治疗。 ●可满足不同需要的多种探头可供选择，近十种探头，可以满足不同的临床需要，可监测硬 膜下、脑实质、脑室等多个部位，脑室探头还可以在监测颅内压的同时进行外引流治疗和脑 脊液采样。 适应症：颅脑损伤，尤其是重型颅脑损伤的病人 脑肿瘤和脑血管病术后的病人 有颅内占位性病变和脑水肿可能的病人 有脑出血倾向的病人
多参数监护仪作业指导书(计量标准操作程序)
多参数监护仪检定/校准细则 1适用范围 本细则适用于多参数监护仪的检定/校准工作的实施。 2依据文件 JJG760-2003《心电监护仪》国家计量检定规程和四川省计量检定规程JJG(川)93-2006《多参数监护仪》（以下简称规程）。 3多参数监护仪检定/校准实施细则。 3.1检定/校准前的准备 3.1.1检定/校准标准设备的准备 3.1.1.1 测量无创血压的仪器在 6.7kPa(50mmHg) ～32 kPa(240mmHg) 的范围内。 3.1.1.2测量有创血压的仪器在0 kPa (0mmHg)～40 kPa(300mmHg)的范围内,在(50-240)mmHg范围内可设置五点。 3.1.1.3测量血氧饱和度的仪器在(55-100)%的范围内。 3.1.1.4测量呼吸的仪器在(15-80)次/min的范围内,同时具有四点以上呼吸模拟功能。 3.1.1.5配套血压检测三通管、橡胶管。 3.1.1.6其他所需设备如:体温计、温度模拟精密电阻、秒表。 3.1.1.7准备好相应的规程、作业指导书、原始记录纸。 3.1.2待检定/校准的多参数监护仪的准备 3.1.2.1 监护仪应标有产品名称、生产厂家、型号规格、出厂编号;制造
厂的技术说明书和使用手册应完整;国产监护仪应有标志和编号。 3.1.2.2 监护仪必须配备心电、无创血压、无创血氧饱和度等三个以上的监护单元。 3.1.3检定/校准环境条件的检查记录 3.1.3.1 检查温度计、湿度计指示是否正常，读取示值。 3.1.3.2 将读数记录下来并核对其是否合符规程对环境条件的要求。 3.2检定/校准步骤 3.2.1心电监护单元的检定 按规程6.2.3进行。 3.2.2无创血压单元的检定 按规程6.2.4进行。 3.2.3有创血压单元的检定 按规程6.2.5进行。 3.2.4无创血氧饱和度单元的检定 按规程6.2.6进行。 3.2.5呼吸单元的检定 按规程6.2.7进行。 3.2.6体温单元的检定 按规程6.2.8进行。 3.3检定/校准记录 在检定/校准过程中要适时记录，字迹清晰，错误更改按质量手册有关内容进行。
多参数监护仪维护和使用注意事项
多参数监护仪维护和使用注意事项 1ECG附件的维护和使用注意事项 清洁： 用沾有清水的棉球或软布擦拭，晾干后再使用。 消毒： 用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦拭传感器。 消毒后，用沾有清水的软布，擦拭残留在传感器上的消毒剂。 推荐的消毒剂有：70％酒精、70％异丙醇，2％戊二醛溶液。 灭菌： 不能使用高压或热蒸气的方法灭菌。 可采用环氧乙烷（EQ）进行杀菌。 注意事项： 不要将附件浸泡在水或消毒液中。 不要弄湿电缆的针脚。 在擦洗过程中要小心，以免损坏附件。 在经过清洁、消毒、杀菌后的附件，使用之前要先检查附件是否正常和完好。 2SPO2附件的维护和使用注意事项 清洁： 将传感器从患者和监护仪上取下后，用含70％酒精的棉球或软纱布擦拭传感器，然后用干布擦干。这种方法也可以用来清洁发光和接收部分。 电缆应用3％的双氧水或7％异丙醇或其他试剂清洁。传感器的连接部分不能沾上这些试剂。
注意事项： 不要将电缆浸在任何液体中。不要用蒸气喷射对电缆进行消毒。 为了避免交叉感染，一次性传感器只能给一个患者使用。 周围高强度的光源，如外科手术灯（尤其是一些用氙气为发光源的外科手术灯），胆红素灯、荧光灯，红外线加热灯或者阳光直射等，会影响SPO2传感器的性能。为了避免周围光源对传感器的影响，确保传感器正常使用，需要的话可以用不透明的物质遮住传感器。 3NIBP附件的维护和使用注意事项不要挤压袖带上的橡皮管。 不要让水或清洁液流入监护仪前端的联接器插座，以防损坏仪器。 当清洁监护仪时，只擦拭联接器插座的外周，而不要擦拭它的内部。 当可重复使用的袖带没有和监护仪连接或正在清洗时，总是要将盖帽安放在橡胶管上面。这样可防止因不小心而使液体入橡胶管并被吸入模块中。 重复使用的血压袖带的维护： 袖带可以通过常规的在热气烘箱内进行的高压灭菌，气体或放射消毒法进行消毒，或者是浸入去污溶液内灭菌。但要记住在采用此法时要取走橡胶袋。袖带不能干洗。袖带可以机器洗也可以手洗，手洗可以延长使用的寿命。在清洗前，取出橡胶袋。洗净后等袖带干透，再重新把橡胶袋装入。 要将橡胶袋重新装入袖带，先把橡胶袋放在袖带的头端，这样橡胶管就和袖带长端的大开口排成一行，现在将橡胶袋纵向卷起并插入袖带的大开口，握住皮管和袖带，抖动整个袖带一直到橡胶袋到位为止。把皮管引入袖带里，经过小孔内衬下穿出来。
多参数监护仪使用操作步骤
多参数监护仪使用操作 步骤 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
多参数监护仪使用操作流程 1.把各电缆插入监护仪的前面板中。 2.把ECG电极（采用综合Ⅱ导方法）、血压袖带、温度探头及 血氧饱和度传感器贴附到病人身上。 3.接通监护仪电源。 4.按Suspend键，接通报警功能。 5.检查袖带已正确安放在病人上后，按NBP Start stop键以 开始进行第一次测量。 ECG初始设定： 滤波“诊断”（Filter-Diagnostic）模式～滤波 触发阈值调整（Trigger Threshold Adjustment）模式～自动 导联选择（Lead Seleetion）导联Ⅱ 波形大小（Waveform Sizing）～仅在30秒内有自动增益调整 心率报警高限（High HR Alam Limit）～120bpm(搏/分) 心率报警低限（Low HR Alam Limit）～50bpm(搏/分) 波速（Wave Speed）～25毫米/秒 一般设定：当按下ECG键时，出现下列显示： SIZE：Cal Mark 按此键调整ECG波形大小及幅度； ALARMS：Record 按此键调整报警设定； LEAD：Overiew 按此键选择导联；
ECG电极放置位置： 1.3导联组的电极放置（标准配置） 白色（RA）电极～右锁骨下，靠近右肩； 黑色（LA）电极～左锁骨下，靠近左肩； 红色（LL）电极～靠近左锁骨中线，第6，7肋间。 2.5导联组的电极放置 白色（RA）电极～右锁骨下，靠近右肩； 黑色（LA）电极～左锁骨下，靠近左肩； 红色（LL）电极～左下腹； 绿色（RL）电极～右下腹； 棕色（V）电极～根据要求的导联选择放置的胸位置。 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4电极位置间的正中位； V4：左锁骨中线，第5肋间； V5：左腋前线与V4电极位置水平； V6：左腋中线与V4电极位置水平。
多参数监护仪(全介绍)
多参数监护仪原理
目录 第一部分、多参数监护仪发展回顾、现状及展望..................................5--7 1、监护仪的发展阶段 2、未来的监护仪 3、信息系统 4、网络协议 5、经典监护仪特征 6、便携机与分体机的区别 第二部分、监护仪技术............................................................................8--9 1、监护仪的测量范围 2、监护仪监测的生理参数 3、监护仪的测量方法及分类 4、人体生理参数的特点 5、监护仪的分类 6、监护仪的发展趋势 7、普通监护仪的结构图 第三部分、心电监护基础知识............................................................10--18 1、心电图—ECG的历史 2、心脏的基本解剖特点 3、心脏的基本生理特征 4、心电图---ECG定义 第四部分、心电（ECG）的测量...........................................................19--21 1、心电信号 2、心电监护设备的标准要求 3、心电设备的结构 4、心电电极的连接和关系 5、心电功能板的结构 6、呼吸波的测量（阻抗法） 第五部分、血压监护基础知识............................................................22--27 1、血压定义 2、无创血压 3、血压的单位 4、正常血压范围 5、血压的生理变异 6、影响血压因素 7、无创血压测量技术 8、NBP无创血压临床应用 9、测量无创压时的注意事项 10、高血压概念 11、血压的波动 12、动态血压 13、有创血压测量(IBP) 临床应用 14、心排量定义
动态多参数遥测监护仪产品技术要求麦邦
动态多参数遥测监护仪 适用范围：MB800-F+/ MB800-S6：该产品适用于各级医疗机构对成人患者无创血压、血氧饱和度（脉搏）、心电（心率）、体温、呼吸的连续监测。 MB800-HS/MB800-S4：该产品适用于各级医疗机构对成人患者血氧饱和度（脉搏）、心电（心率）的连续监测。 MB800-H：该产品适用于各级医疗机构对成人患者心电（心率）、呼吸、体温的连续监测。 MB800-B：该产品适用于各级医疗机构对成人患者无创血压、呼吸、体温的连续监测。 MB800-FE：该产品适用于各级医疗机构对成人患者无创血压、血氧饱和度（脉搏）、心电（心率）、体温、呼吸的连续监测以及十二导常规心电图检查。 1.1产品型号 1.2 产品结构及组成 表1产品结构及组成
1.3 产品划分说明 根据各款型号的外观、结构组成及功能等差异，将产品划分为如下四种型号： 表2 产品划分
注：“*”为本机型含此功能。
1.4 配件信息 表3配件信息 1.5 软件运行环境 1.5.1硬件环境 a) CPU：Intel奔腾4或与其指令集兼容的其他CPU 主频2.0GHz以上 b) 内存：DDR2 1GB以上 c) 硬盘：容量160GB以上 d) 网卡：100MB以上以太网卡 e) 显卡：128MB，支持双显示器输出 f)光驱：可读写CD-R/RW或DVD±R/RW 1.5.2 软件环境 软件名称：动态多参数遥测监护仪应用软件 软件版本：NCC5.1.10 操作系统：Windows XP，Windows 7 1.6 遥测
a) 遥测发射距离：明视距离15米 b) 发射频率: 420.98MHz c) 发射功率:≤10mW 2.1工作条件 a) 环境温度：10℃～40℃ b) 相对湿度：≤80% c) 大气压力：860hPa～1060hPa d) 电源： MB800-HS/MB800-H/MB800-B d.c. 3.0V MB800-F+/MB800-S6 d.c. 6.0V MB800-S4 d.c. 3.7V MB800-FE d.c. 6.0V（内部电池）或 d.c. 15V（电源适配器a.c. 220V,50/60Hz）2.2性能要求 2.2.1血压测量 2.2.1.1寿命 应符合YY 0670-2008《无创自动测量血压计》中4.3的要求。 2.2.1.2保护功能 当袖带内压力值超过38.67kPa~41.33kPa (290mmHg~310mmHg），控制阀应泄放气压。 袖带内压力处于2kPa（15 mmHg）以上的时间应不超过3min。 充气袖带脱落时，应能在充气开始后的30s内停止充气。 2.2.1.3泄气 在充气系统阀门全开快速放气的情况下，压力从34.67kPa (260mmHg)降到2kPa （15mmHg）的时间不应超过10s。 2.2.1.4量程 应符合YY 0670-2008《无创自动测量血压计》中4.5.1的要求。应为 0kPa(0mmHg)～40kPa(300mmHg)。 2.2.1.5 精度
迈瑞(PM-9000)多参数监护仪的SOP
迈瑞（PM-9000）多参数监护仪的SOP 一、目的：多参数监护仪的使用和一般维护的标准操作规程。 二、范围：多参数监护仪的操作和维护。 三、用途：监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。 监护仪具有24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况四、操作流程 1.准备用物,将监护仪推至病人床旁,核对腕带，床号，姓名，住院号。 2.插上电源,指示灯亮。 3.根据病情摆好病人体位.暴露胸部.正确定位.清洁病人皮肤.<必要时放置电极片
处用5%乙醇清洁>.粘贴电极片。 4.连接心电导联线:右上
监护仪技术参数
监护仪技术参数 1.硬件结构 1.1主机显示器一体化设计。 1.2无风扇等散热装置。 1.3医用专业显示器：≥12”彩色XGA TFT显示器, 分辨率≥800*600，触屏及旋钮操作。 1.4整合式电源，无需电源适配器。 1.5三色报警显示灯独立于显示屏幕之外，适合于远距离观察。 1.6标配网络接口及联网功能。 *2.模块化设计 2.1基本参数测量模块：通用于所有监护仪，可储存≥8小时监护数据（监护数据、报警设置、病人信息等），并且断电情况下存储的数据可至少保存6小时不丢失，实现数据转运； 2.2兼容单参数插件模块 3.用户界面 3.1可自定义屏幕显示方式≧ 20种，波形和数值的大小、位置任意调节。 3.2波形冻结功能，可分别冻结单个波形，不影响其他实时波形的显示和全部参数的报警。 3.3（联网情况下）可在任意床边机上显示至少1个其他床位的隔床跨视窗口，包括实时波形＆数值 4.测量性能及软件
4.1心电 *4.1.1具备12导联心电监护,可同屏12导联显示。 12导联实时ECG和12导联ST值同屏显示，实时更新。 4.1.2 12导联ST 环状图，以图形形式标记12导联ST值，并可显ST随时间变化的示趋势，实时更新，提供心肌缺血的部位及严重程度。 4.1.2诊断级心电监护带宽 0.05-150Hz 4.1.3标配≧23种心律失常分析，含房颤分析。 4.1.4 QT及QTc分析，实时显示数值。 4.1.5除颤后波形恢复时间小于2秒钟 4.2 呼吸：阻抗法 *4.3无创血压 4.3.1双参考点校正：血管内测量法和水银柱测量法。 4.3.2除手动，自动，快速测量模式外，需提供序列测量模式，即最多四个相继运行的测量周期，可以为每个周期配置测量的数量和间隔 4.4脉搏血氧饱和度 4.4.1指套式传感器 *4.4.2提供灌注指数显示，即以数值的形式提示指示外周小动脉充盈状态。 4.4.3采用先进的FAST血氧技术，防运动、低灌注血氧饱和度监测。 4.4.4可储存≧48小时趋势，并可以表格和图形形式进行回顾。
心电监护仪的操作标准
心电监护仪的操作标准 一、定义：心电监护是病人心电活动的连续波形的监测，以准确地评估病人当时的生理状态。为此应保证心电电缆的正常联接，这样才能获得正确测量值。 二、准备： 1．安放病人前先作病人皮肤准备 皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤的准备是十分重要的，必要时，在电极安放处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。 2．在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。 3．把电极安放在病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。4．把电极导联和病人电缆相连。 5．确认监护仪电源接通。 安放ECG监护电极的位置：五导联装置的电极安放(仅供参考) 红色（右臂）电极—安放在锁骨下，靠近右肩 黄色电极（左臂）—安放在锁骨下，靠近左肩。 黑色电极（右腿）—安放在右下腹 绿色电极（左腿）—安放在左下腹。 白色电极（胸部）—安放在胸壁上（相当于胸骨右缘第四肋间）。 为了减少误差，可将电极放在左右肩部，靠近腹部的左右侧，胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波形会变得很小。 三、心电监护仪的操作 1、素质要求：仪表、态度、规范洗手、戴口罩。 2、用物准备：监护仪一套（包括相关模块、导线、传感器），电极。 必要时备好清洁皮肤的用物（不能用酒精清洁皮肤）。 3、评估：1.评估患者病情、意识状态，评估患者皮肤、指（趾）甲情况。2.评估患者血压 袖带放置位置的情况（有无动静脉瘘、PICC管、外伤等）3.评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 4、解释：告知监测目的及方法，取得患者合作。 5、各监护项目操作步骤： （一）、开机：1.将电源插头连接到电源插座上；2．按下仪器前面板上的电源开关打开监护仪；系统自检（约10秒钟）；3．监护屏幕显示，电源指示灯显示为绿色；4.将心电电极，指夹，探头及袖带等连接到病人身上的正确部位；5.输入病人基本信息，如床号、姓名、年龄等，选择好成人、儿童模式。 （二）、血氧饱和度：1.准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。2.清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。3.将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。4.根据患者病情调整波幅及报警界限。 （三）、心电监测：1.检查监测仪功能及导线连接是否正常。2.清洁患者皮肤，电极粘贴正确，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。3.导联选择正确，波幅、波形的清晰度调整符合要求，波速选择正确。4.设置报警范围符合要求 （四）、无创血压监护：1、根据患者手臂周长选择合适的血压袖带；2、排除袖带中所有气体，确保袖带已处于完全放气状态；3、将袖带放在所测手臂的肘上方2～3cm，并将袖带的气囊放在肱动脉上；4、袖带与监护仪之间的软管应保持畅通无阻；5、在血压设置菜单里设
病人监护仪技术参数
病人监护仪技术参数 1、适用于成人、儿童、新生儿，可满足麻醉科、ICU等不同科室的临床需要，适用各种危 重病人监护； 2、插件式模块化设计，内置单参数模块插槽≥4槽，主机及模块均为低功耗、无硬盘、无 风扇设计，启动快、性能稳定且不破坏净化层流，避免细菌滋生及交叉感染； 3、可以实现转运功能，转运模块支持热插，即插即用，存储的数据可至少保存8小时不丢 失，保证数据的连续性； 4、高分辨率医用TFT显示屏，可视面积≥12英寸，分辨率≥800×600，具有大字显示功能， 方便远距离观察监测数据，全中文操作界面； 5、可根据科室的具体使用习惯编辑快捷操作键，且提供10种预设操作屏幕，包括大字屏幕， 水平趋势屏幕，12导心电屏幕等； 6、※监测参数：十二导联心电/心率、呼吸、血氧饱和度/脉搏、灌注指数(Perf)、无创血 压、有创血压/体温、主路呼末二氧化碳监测等； 7、※心电可同屏显示12导心电波形，可对12导联进行ST段及心率失常分析，且监测12 导心电时所用电极数≤5个，以便对开胸病人、大面积烧伤病人及小儿童开展12导联监测，且减少电极个数，节约使用成本； 8、※具有20种以上的全面心律失常分析及专门针对心肌缺血设计的ST段环形图分析功能， 血液动力学计算功能、氧和计算功能； 9、呼吸精度：在10-100rpm时≤±1rpm； 10、血氧饱和度监测，抗运动干扰并适用于低灌注的病人，具有血氧的“灌注指数”和“灌 注变化指示器”，自动提示病人灌注情况，能够早期发现病人休克倾向，以便医生及时处理； 11、无创血压具有听诊法和动脉内法双参考点校准功能； 12、有创血压测量范围：- 40到360mmHg，可监测参数包括：动脉血压（ABP）、主动脉压（Ao）、 中心静脉压（CVP）、颅脉压（ICP）、左房压（LAP）、肺动脉压（PAP）、右房压（RAP）、脐动脉压（UAP）、脐静脉压（UVP）等； 13、主路二氧化碳测量采用Capnostat第5代最新技术，即插即用，预热时间﹤2分钟，无 需校准，自动定标，归零迅速（≤15秒），适用于成人、儿童以及新生儿病人，插管或非插管病人； 14、可选配升级：双血氧饱和度、经皮氧/二氧化碳、中心静脉氧饱和度、呼吸力学、脑电 等高级监测功能； 15、≥48小时表格及图形趋势回顾； 16、具有水平趋势图和直方图显示功能，可帮助医生直观分析病人病情发展趋势，以便更及 时准确的开展治疗； 17、智能三级声光色报警，以中文显示报警原因，全部报警均可回顾；
心电监护仪技术参数
心电监护仪技术参数 1、整机要求： 参数配置：心电、无创血压(可升级到有创血压)、血氧饱和度、呼吸、脉搏、体温。 适用于成人、儿童、新生儿监护。 整机低功耗，无风扇设计。带可充电锂电池，供电时间≥4小时。 显示屏：＞10英寸TFT高清晰度真彩色触摸显示屏、分辨率≥800×600。 主机结构：一体机，机身配备手柄，方便提挂。 显示方式：≥8道波形同屏显示，具备呼吸氧合度、趋势共存、大字体等多种显示界面。 附件为原厂的心电、血氧、血压附件,可选择适用小儿或新生儿的附件。 操作方式为中文操作界面,支持病人信息中文文字输入.标配旋转鼠标、软按键操作。 数据存储:具备超过120小时趋势图表，100个报警事件，100个心律失常，1000组无创血压测量的存储与回顾功能。 2、技术规格 、心电 、导联和显示：3/5导联线, 半屏显示6导联以上心电波。 、增益选择：四档可选，自动。 、具有ST段检测分析功能。 、具备ECG多导同步心律失常分析，在部分导联脱落、干扰时仍能准确监测心率；提升心律失常识别准确率；支持实时连续心律失常分析及支持ST模板，通过图形化的方式动态实时观察ST段变化，心律失常分析种类不少于13种。 具有监护、诊断、手术滤波模式，抗手术室电刀、除颤等干扰能力强。 心电监测算法必须采用国际公认的DXL ECG， Marquette ECG和Mortara ECG ，三种金标准心电算法之一，并提供原厂技术的附件。 、无创血压 、测量方式：振荡法，测量范围10---270mmHg。 、工作方式：手动/自动/连续测量模式。
、自动循环测量：1—480分钟可选择。 、过压保护设置：成人、儿童及新生儿分段保护。 、血氧饱和度 、测量范围：0~100%可同时显示灌注指数（PI）。 、传感器：成人手指式（可选软指套）。 、采用进口血氧技术，标配具有灌注度指数(PI)的血氧技术。 、报警功能 、报警要求：所有监护参数具备上、下限报警设置功能。 、报警提示：声、光双重报警。 、报警事件记忆：可回顾。 、电源 、电源要求：交、直流两用,交流：220V/50HZ 、内置可充电电池：使用时间≥240分钟,电池用户可拔插、更换 、计算功能：具备血液动力学、药物计算功能,可选氧合计算,通气计算,肾功能计算 网络功能? 、具备LAN口，符合HL7传输协议 、心电监护仪的数据传输应符合相关国际及行业标准，支持LAN有线传输，同时支持安装无线模块进行无线传输。 售后服务 1、自验收合格后免费保修≥3年，卖方应在中国境内设置备件库，存入所有必须的备件，对产品零配件供应≥10年，终身维护。 2、设备使用期内每年免费定期保养检测1—2次并提供书面报告。确保接到用户维修请求后,在24小时内做出响应，确需工作人员现场指导或维修的按约定时间到位，48小时内到医院解决故障，如不能及时排除故障，由厂家提供备用机，不影响医院正常运行。 3、如有系统软件终身免费升级并提供备份软件，免费开放维修密码。免费开放设备接口并承担与医院系统的对接费用。
多参数监护仪使用法
多参数监护仪使用法 一、使用前评估 1、评估患者病情、意识状态。 2、评估仪器性能及所要的导联线 二、使用要点 （一）操作步骤 1、物品准备：多参数监护仪 1 台，监护导联线一套，电极 3-5 个，乙醇棉球等。 2、检查监护仪：检査所有外部电缆、插件和配件；将电源线插入到交流电源插座中；检查监护患者所需的所有监护功能，确保设备能够正常工作。 3、向患者说明监测的意义，解除患者顾虑以取得合作。 4、根据病情，取合适卧位。 5、接电源线，然后打开监护仪开关。 6、确定电极位置，正极置于左锁骨中线第 4-5 肋间，负极置于胸骨左缘第2 肋间或左锁骨中线中点下部，地线放于右锁骨第 2 肋间。 7、用乙醇棉球擦拭电极放置处皮肤，固定电极，连接心电导联线，调好心电监测基线及振幅。 8、操作过程中注意患者保暖，监护时间超过 72 小时应更换电极位置，以防皮肤过久刺激而发生损害。 9、如需同时监测血压、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压
等，将监测模块插入多功能监护仪上即可做相应监测。 10、随时注意观察监测各参数变化，做好护理记录，发现病情变化及时处理。 （二）监护仪的保养和消毒 1、仪器屏幕和外壳保持清洁无灰尘，定期用软布浸中性清洁液擦拭，擦拭时防止液体进入机器内。各按钮用酒精纱块擦拭。 2、电缆和导联线用清洁毛巾擦干，绕大圈保存，防止电缆皱裂、变形、腐蚀、 3、血氧饱和度传感器用乙醇纱布清洗，擦干后保存。 4、袖带使用后可取出乳胶橡胶袋，清洗干净后晾干。 5、温度探头用不含乙醇的清洁剂清洗。 三、健康指导要点 清醒患者告知使用目的及注意事项。 四、注意事项 1、监护仪不用时要定期检查，使之处于备用状态。 2、心电监护前应正确安放电极，必要时去脂剃毛，使电极和皮肤接触良好。 3、测试报警：接通监护仪电源时，必须核实报警灯一个接一个点亮，可以听到声音，这表示目视与声音报警指示器均正确工作。 4、测量血压时，应根据年龄和体型选择合适的袖带，尽量不在输液和插导管侧的肢体上安放袖带，以防阻断输液和肢体组织损伤。
多参数监护仪的日常维护保养与常见故障处理办法
多参数监护仪的日常维护保养与常见故障 处理办法 多参数监护仪的日常维护保养与常见故障处理办法 孙宝奇 (安徽省安庆市立医院设备科,安徽安庆246003) (中圈分类号]TH777[文献标识码]B[文章编号]1002—2376(2010)12—0066—02 随着现代医学技术的不断发展,新技术不断应 用于医学临床,作为医院常用设备之一的多参数监 护仪在各级医院中也已被广泛应用,大大减轻了医 务人员的劳动强度,提高了护理质量,也提供了患 者疾病发展或愈合过程中有诊断,治疗和研究价值 的附加信息,有利于医护人员更好地了解病情,做 出科学准确地诊断和治疗. 我院迄今为止,临床使用的多参数监护仪总台 数已经超过200台,涉及到各个临床科室,在实时 监测病人多项参数,降低临床风险,减低医护人员 工作量,提高临床经济效益,提高医院现代化水平 建设方面,发挥了巨大的作用.针对我院监护仪使 用量大,分布科室广,日常使用频率高,那么如何 正确地进行监护仪的日常维护,保养以及常见故障 处理方法,无论从临床效益还是经济效益上来说, 意义非常重大.下面我从多方面来阐述如何更好的 进行监护仪的日常维护与保养,并对监护仪的故障 排除方法进行了经验总结. 1使用之前维护检查 1.1检查是否有任何机械性损伤 1.2检查外露导线,包括插入部分和附件
1.3检查全部可用于监护病人的仪器,并保证仪 器处于良好工作状态. 2多参数监护仪的日常维护 2.1防尘:仪器中的各种光学元件及一些开关,触 点等,应经常保持清洁.另外,由于NIBP袖带长时 间捆在病人身上,需要定期进行清洁,除去异味. 2.2防潮:仪器中的光电元件,电子元件等受潮 后易霉变,损坏,因此有必要定期开机检查,经常 及时更换干燥剂;长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气,达到防潮目的. 2.3防热:监护仪一般都要求工作和存放环境要 收稿日期:2010—08—03 66 有适当的,波动较小的温度,因此一般都应配制温 度调节器,通常温度以保持在2Oc【=一25℃最为适宜;另外要求远离热源并避免阳光直接照射. 2.4防振:振动不仅会影响监护仪的性能和测量 结果,还会造成某些精密元件损坏,因此要求把仪 器安放在远离振源的工作台或减振台上. 2.5防蚀:在仪器台的使用过程中及存放时,应 避免接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境,以免各种元件受侵蚀而损坏. 3清洁与消毒 清洁监护仪或传感器必须先关掉电源并断开交流电源.在清洁机器外壳和屏幕时,要使用无浸蚀清洁剂,如:肥皂和清水.监护仪和传感器表面可用医用 酒精擦拭,然后自然风干或用洁净干爽的布擦干. 4多参数监护仪常见故障分析与排除方法 4.1当打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮.