流行病学基础理论

流行病学基本理论

绪论

1．流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。应注意，定义中包含着研究内容、研究目标、研究方法和研究目的四个完整的内容。

2．多病因论现代医学认为，任何疾病的病因都不是单一的，都是由遗传因素和环境因素及二者的交互作用所决定的，只不过在不同疾病的形成过程中，遗传因素和环境因素所起作用的大小有所不同而已。

3．群体诊断这是相对于个体诊断而言。流行病学对人群疾病和健康状况的分布及频率的描述，在人群基础上获得的疾病及健康状况的结论即群体诊断。

4．描述性研究根据疾病和健康状况在不同人群、不同地点和不同时间的分布情况研究疾病和健康状况的规律，从而发现问题，提出解决问题的依据。

5．理论流行病学又称数学流行病学，它是用不同的数字符号代表有关病因、机体与环境的各项因素，然后抽象地用数学模型或电子计算机仿真，进行理论研究，来研究流行病学的规律性，定量反映病因、宿主和环境对疾病发生的影响及其动态变化。

6．暴露也称暴露因素，指接触到或具有某个研究因素。流行病学研究中的暴露通常用来代表一切可能与疾病危险有关的、研究者感兴趣的因素。

病因与病因推断

1．病因模型是指用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型，或者是表明疾病发生过程的模型。

2．因果联系某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前者为因，后者为果，两者呈因果联系。

3．间接因果联系又称为继发联系，是指两事物之间本来不存在统计学上的关联，但是由于两事物都与另外一种因素有关，从而导致两者在统计学上的关联，这种联系称为间接因果联系。

4．共变法可以看成是求同法的特例（如等级资料、定量资料）。是指某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长动态同步，可以是提出该因素与该疾病有联系的假说的依据。

5．类推法如果所研究的疾病分布与病因已清楚的其他疾病的分布特点相似，便可提出两种疾病的病因可能相同的假说。

6．病因指那些能使人群发病概率升高的因素，其中一个或多个不存在时，疾病发生的频率就下降。本考题的要点是流行病学病因定义中的三方面内容：①病因作用机体后所致的结局是发病。②病因是相对频率事件。③还要考虑病因是多种的。

疾病的分布

1．发病率指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。

2．患病率指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数占人口数的比例。

3．罹患率用于衡量小范围、短时间的新发病例的频率。观察的时间可以月、周、日或一个流行期为时间单位。在一些食物中毒、职业中毒及传染病的爆发和流行中经常使用罹患率描述疾病发生情况。

4．感染率指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数占人口数的比率，通常用百分率表示。

5．续发率在某病最短和最长潜伏期内该病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。

6．病死率表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

7．死亡率指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是衡量某地区一定时间内人群死亡危险性大小的指标。在流行病学研究中最常用的是按不同病种、人群特征计算的死亡专率，可反映不同地区或不同年代特征的某病的死亡率。在比较不同地区或不同年代死亡率时要注意标化。

8．生存率指患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占随访满n年的病例的比例。

9．潜在减寿年数指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。

10．散发指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。

11．爆发指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。短时间主要是指在该病的最长潜伏期内，爆发往往是通过共同的传播途径感染或有共同的传染源引起。

12．流行指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

13．长期趋势指在一个相当长的时间内，（通常几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化。无论是传染病还是非传染病都可观察到这种变化。

14．自然疫源性疾病指一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称自然疫源性。这些疾病称自然疫源性疾病。这类疾病流行的地区称自然疫源地。

15．疾病分布以疾病的频率为指标,描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象.

现况调查

1．现况研究按照事先设计的要求，在某人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述疾病或健康状况的分布及其影响因素，其调查的主要指标是患病率。

2．抽样调查指从全体被研究对象中，按照一定的方法随机抽取部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象的状况。其目的是根据调查所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特征。

3．单纯随机抽样按随机化的原理，直接从含有N个单位的总体中，抽出N 个单位作为样本进行调查，每个抽样单元被抽中的机会相等。

4．系统抽样又称机械抽样或等距抽样。把总体中的全部调查单位按某一标志排列起来，按固定顺序和间隔抽取样本。

5．分层抽样即先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等）将研究人群分为若干层，然后从每层中随机抽取一个样本。

6．整群抽样抽样时被抽单位不是个体而是群体，这些群体是从相同类型的较大群体中随机抽取的，被抽到单位的所有成员都是研究对象。群体内个体数可以相等，也可以不等。

7．多级抽样从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元（例如省、市），接着从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元（如区、街），再抽取范围更小的单元。

8．随机误差由于观察对象之间存在个体差异，样本又不可能包括总体的全部信息。抽样产生的样本指标（即统计量）与总体指标（即参数）之间存在差异，又称抽样误差。

9．偏倚又叫系统误差，指研究结果或推论偏离真实值的现象，或者导致这种偏离的过程。偏倚可以发生在流行病学调查研究设计、实施或分析阶段，可以高于真实值（正偏倚），也可以低于真实值（负偏倚）。

10．敏感问题指涉及个人（或单位）的隐私或利益的问题以及大多数人认为不便在公开场合表态或陈述的问题，在某些情况下，还包括一些违法或犯罪的行为。

11．普查指为了了解某病的患病率或健康状况，于特定时间内对特定范围内的人群中每一成员进行调查或检查。时间较短，一般为1～2天或1—2周，最长不宜超过2—3个月，特定范围指某一地区或某种特征的人群。

12．选择偏倚指研究者在选择研究对象时由于选择条件的限制或设计失误所致的系统误差。包括无应答偏倚、入院率偏倚和幸存者偏倚等。

13．信息偏倚指在观察、收集和整理有关暴露或疾病资料时所出现的系统误差。

14．预调查为评价开展大规模研究设计的可行性，预先在一小范围内用所设计的方法和步骤进行试验的一种调查研究。

15．无应答偏倚调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加，由于其各种特征，如身体素质、暴露状况、患病情况、嗜好等可能与应答者不同，由此产生的偏倚。

16．选择性偏倚在调查过程中，被抽中的调查对象没有找到，而随便找其他人代替，从而可能破坏调查对象的同质性，而引起的偏倚。

17．幸存者偏倚又称存活者偏倚，在现况研究中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况所引起的偏倚。

18．回忆偏倚由于调查对象对过去的事件或经历回忆的准确性和完整性不同而造成的系统误差。例如病人因曾经受疾病的折磨，故能较准确地回忆过去的暴露史，而健康的调查对象由于没有疾病的经历，因此不介意过去的暴露史而将其遗忘所引起的偏倚。

19．报告偏倚由于调查对象在回答问题时，有意或无意地夸大或隐瞒某些信息而导致的偏倚。如调查性乱史等情况时，可能会有相当部分的被调查者不能如实报告，此时也可以称为说谎偏倚。

20．暴露流行病学中暴露不仅包括那些使人群患病机会增加的因素，还包括使患病机会减少的因素，即保护因素，如低盐饮食对高血压。另外，研究对象所具有的特征、所发生的事件也属于暴露的范畴。凡是研究者所感兴趣的变量都可视为暴露因素。暴露不仅限于与研究对象有关的外界因素，也包括机体内部的因素如遗传因素、内分泌因素和精神因素等。

队列研究

1．队列研究选定暴露于及未暴露于某因素的两组人群，随访观察一定的期间，比较两组人某种结局(一般指发病率或死亡率)，从而判断该因素与结局事件有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。

2．前瞻性队列研究研究对象的确定与分组根据研究开始时的实际情况，研究的结局需随访观察一段时间才能得到。这种研究可信度高、偏倚少，但费时、费人力、物力、财力。

3．历史性队列研究研究工作是现在开始的，而研究对象是过去某个时间进入队列的。追溯到过去某时期，决定人群对某因素的暴露史，然后追查至现在的发病或死亡情况。这种方法省时且耗资低。

4．观察终点指观察对象出现了预期的结果，至此就不再继续观察该对象了，常为规定疾病的发生或死亡。

5．累积发病率指某一固定人群在一定时期内某病新发生病例数与时期开始总人数之比，用于反应发病率的累积影响。

某病n年累积发病率＝×100000/10万

6．发病密度是一定时期内的平均发病率。其分子是一个人群在期内新发生的病例数，分母则是该人群的每一成员所提供的人时的总和。

发病密度=100000/10万

7．相对危险度指暴露组发病率与非暴露组的发病率之比，它反映了暴露与疾病的关联强度，说明暴露使个体发病的危险比不暴露高多少倍，或者说暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍。

RR=

8．即归因危险度指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露时增加的超额发病的数量，如果暴露去除，则可使发病率减少多少(AR的值)。

AR＝

9．标化死亡比它以全人口死亡率作为标准，算出观察人群的理论死亡数，再用实际死亡数与之比较而得出，如果SMR>1，则暴露人群的死亡率大于一般人群。

SMR==

10．失访偏倚研究过程中，由于研究对象迁移、外出、不愿再合作而退出或死于非终点疾病等原因脱离了观察，研究者无法继续随访他们，而造成对研究结果的影响。失访偏倚的大小主要取决于失访率的大小和失访者的特征以及暴露组与非暴露组失访情况的差异。

病例对照研究

1．病例对照研究指选择一组患研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。

2．匹配每个病例选择一个或几个对照，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同。匹配可提高病例组与对照组的可比性，并能控制某些混杂因素。

3．入院率偏倚当选择医院的病人作为病例或对照时，由于病例只是该医院的特定病例，对照是该医院的某一部分患其他疾病的病人，可能因种种原因具有不同疾病的人入院率有所不同，因此而产生的偏倚。

4．匹配过度就是将一些被研究因素或者因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素，而造成得不出研究结果（如将被研究因素作为匹配因素），或者真实的结果被歪曲（如将与被研究因素密切相关的中间变量作为匹配因素），或浪费工作量（如将不必匹配因素作匹配）。

5．分层分析在病例对照研究设计和资料分析时，为了控制混杂因素的影响和检测效应修饰作用，可根据某特征把研究对象分成几个亚组（层），例如按年龄段分层，或按吸烟与否分层研究大气污染和肺癌的关系等。

6．OR 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。可反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者危险性的倍数。是表达病例对照研究结果的重要指标。

流行病学研究中的偏倚

1．误差广义的误差包括随机误差和系统误差。狭义的专指随机误差。指样本测量值与总体值之间存在的差异。

2．偏倚指系统误差，研究的结果或推论偏离真实值，或导致这种偏离的过程。也可以说是在资料的收集、分析、解释或发表过程中，能够导致结论系统地与真实值有所不同的任何趋势。系统误差的原因在于研究者、研究条件、设备及研究过程中的各种影响因素。

3．选择偏倚指由于选择研究对象的过程中存在的问题使研究的结果偏离真实的情况。

4．信息偏倚指在收集研究人群的暴露和结局资料时所出现的系统误差，其结果是歪曲暴露与疾病之间的联系。

5．混杂偏倚当研究某种暴露与某种疾病之间的关系时，由于某个既与所研究的疾病有联系，又与所研究的因素有关的因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露与疾病的联系强度，这种现象即混杂偏倚，引起混杂偏倚的因素称混杂因素。

6．伯克森氏偏倚利用医院资料进行研究时，因为各种疾病或各种不同情况的人入院率或就诊的机会不同而产生的偏倚。

7．现患—新发病例偏倚又称奈曼偏倚通常病例对照研究的病例组和现况研究中的调查对象多选自现患病例，该病的死亡病例及轻型病例或不典型病例不是难以调查就是不易发现，因而研究所获得的某种因素与某病的关系就会与新发病例得到的结果有所不同，而出现偏倚。

8．检出征侯偏倚偏倚也称暴露偏倚当选择纳入病例时，部分病例会因为某种与本病无关的症状和体征，而促成本病的发现。结果在分析时这部分人中某种疾病的检出率人为地提高了，甚至还可能得出这种疾病与该因素有一定关系的错误结论。

传染病流行病学

1．传染过程指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。

2．流行过程指传染病在人群中发生、蔓延的过程，表现出群体发病的特点。

3．潜伏期指自病原体侵入机体到最早出现临床症状的这段时期。

4．人群易感性指人群作为一个总体对传染病的易感程度。

5．疫源地指传染源向四周传播病原体所能波及的范围，即可能发生新的感染或新病例的范围。

6．同源爆发发病者同时暴露于某种共同的病原体或污染源而引起的爆发。

7．人畜共患病人类罹患的以动物为传染源的疾病统称为人畜共患病，又称动物性传染病。

8．垂直传播指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。包括经胎盘传播、上行性传播、分娩引起的传播。

9．传染源指体内有病原体的生长繁殖并能排出病原体的人和动物。

10．传播途径指病原体从体内排出并侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。

11．冰山现象指当人们感染了以隐性感染为主的传染病后，临床上能够被观察到有明显症状和体征的病人如同冰山外露于海面上的尖顶部分，数量很少，而感染后绝大部分感染者在临床上很难被观察到，这就好比隐藏于海平面以下的庞大山体，无法被人们窥见。传染病在人群中流行的这种现象被形象地称为“冰山现象”。

疾病的预防策略与疾病监测

1．高危策略即针对高危险暴露的个体的策略，旨在消除其对危险因素的特殊暴露。

2．初级卫生保健一种基本的卫生保健，它应用技术上适宜，学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人和社会的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的。

3．健康促进促使人们维护和提高他们的自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人和社会对健康各自所负的责任，其实质是健康教育+环境支持。

4．慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、主要因生活方式、环境因素引起的疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及肿瘤等。本身一般无传染性。

5．扩大免疫规划 20世纪70年代WHO提出，其规划要求坚持免疫方法与流行病学监督计划相结合，防制天花、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病，其中心内容一是要求不断扩大免疫接种覆盖面，使每个儿童在出生后都有获得免疫接种的机会；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类。

6．国境卫生检疫为防止传染病由国外传入或由国内传出，在一个国家国际通航港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出人员，交通工具、货物，行李和邮件实施医学检查和必要的卫生处理，这种综合措施称为国境卫生检疫。

7．预防接种（vaccination）利用生物制品将抗原或抗体注入机体，使之获得对某些疾病的特异抵抗力，保护易感群体以预防传染病。它是实施计划免疫的重要组成部分。

8．终末消毒指传染源痊愈，死亡或离开住所后对疫源地进行的一次彻底消毒，以完全清除传染源播散、留下的致病微生物。一般说，致病微生物对外界环境抵抗力较强的疾病，才需要终末消毒。

9．二级预防对疾病做好早期发现，早期诊断，早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化的一类措施。

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