安全告知书、协议书汇编

Q/XXYC 某公司企业标准

安全生产标准化安全文书汇编

某公司发布

目次

前言............................................................................... II 第一部分安全提示、告知书.. (1)

1.安全提示卡 (2)

2.登高架设作业岗位危险告知书 (3)

3.委外电工岗位安全告知书 (4)

4.电焊(气焊)工岗位危险告知书 (5)

5.委外工程管理岗位安全告知书 (6)

6.起重作业岗位安全告知书 (7)

第二部分安全协议书 (8)

1.施工项目安全协议书 (9)

2.零星维修项目安全协议书 (11)

3.房屋租赁安全协议书 (13)

4.工业送烟车辆停放办公区域安全协议 (14)

5.卷烟委托运送安全协议 (15)

第三部分安全承诺书、责任书 (16)

1.安全生产承诺书 (17)

2.饮食服务单位食品安全承诺书 (18)

3.安全生产目标管理责任书 (19)

4.县级局、营销部年度安全责任书 (21)

附录A （资料性附录) 安全文书汇编文件清单 (23)

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前言

本标准的附录A为资料性附录。

本标准根据GB/T28001-2011《职业健康安全管理体系要求》、AQ/T9006-2010《企业安全生产标准化基本规范》、YC/T384-2011《烟草企业安全生产标准化规范》及行业管理要求，并结合市局（公司）具体实际编制。

本标准为XX烟草专卖局（公司）安全生产标准化系列标准中的文书类文件汇编，共包括了6个安全提示、告知书；5个安全协议书；4个安全承诺书、责任书。

本标准由XX烟草专卖局（公司）安保科提出，属于XX烟草专卖局（公司）公司级标准。

本标准由XX烟草专卖局（公司）安保科归口并负责解释。

本标准由XX烟草专卖局（公司）安保科负责组织起草。

本标准参加起草单位：。

本标准起草协作单位：北京正参明德管理顾问有限公司。

本标准主要起草人：

本标准审核人：

本标准批准人：

本标准2012年首次发布。

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第一部分

安全提示、告知书X X Y C

安全提示卡

欢迎您来到XX烟草公司，请您注意以下安全事项：

1．请您遵守本单位的安全管理制度，未经许可请勿擅自动用和拿取公司物品。

2．本单位院内道路狭窄，车辆较多，请您在行走过程中务必留意来往车辆，注意自身安全。

3.驾驶车辆的朋友，请您控制速度、注意观察、小心驾驶，以免因意外影响你的下步行程。

4.如您需进入库区和禁火区，请您务必留下火种，以免引起不必要的麻烦。注意：库区和禁火区内是禁止吸烟的，违反规定有可能导致刑事责任。

5.非经安全主管部门批准或发生紧急情况，请您务必不要随意动用和损害消防设施和安全逃生设备，因为这可能会关系到很多人的生命安全。

6.当您遇到突发紧急情况时请勿惊慌，我们各楼层及库内均安装有紧急疏散指示标志，请您按照指示方向和广播语音提示有序撤离。

祝您工作愉快！

XX烟草专卖局（公司）

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登高架设作业岗位危险告知书 ：

您即将从事的登高架设作业，存在着坠物伤人、高空坠落、物体打击等安全风险，现予以告知。

请您在进行登高架设作业时务必遵守相关的规章制度和操作规程，熟记作业要点及其特性，掌握相应的安全防范技能；发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；作业时必须正确使用和佩戴劳动保护用品，做好自我防范。并执行以下安全要求。

1、您必须持有登高架设作业特种作业许可证，具备登高架设作业资格和能力。

2、您应严格执行安全技术交底，登高架设作业活动应符合安全技术规范的要求。

3、您在作业过程中必须戴安全头盔、系好安全带、穿防滑鞋；所需工具应装在工具袋内，工具手柄应设置腕扣绳，也不得插在腰带上；传递工具不得抛掷或将工具放在平台或支架上。

4、您在作业时应精神集中，听从指挥；不得“走过档”和跳跃架子，不得打闹开玩笑。严格禁止酒后作业。

5、您在离开搭设未完的脚手架时，不要留有未固定构件，确保架子稳定。

6、您在带电设备附近搭、拆脚手架时，应停电作业；在外电架空线路附近作业时， 脚手架外侧边缘与外电架空线路的边线之间的距离必须保证其最小的安全距离。

7、注意：您在拆除支架或模板时，不得双层作业，拆下的支架杆件或模板必须遵循由上而下的顺序平稳吊放或滑放，不得随意下扔。

8、遇高温、大雨、大雪、大雾、六级以上大风等恶劣天气时，请你拒绝高处露天作业。

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委外电工岗位安全告知书 ：

您即将从事的电工作业，存在着 触电、灼伤、电气火灾等岗位危险，现予以告知。

请您在进行电工作业时务必遵守相关的规章制度和操作规程，熟记作业要点及其特性，掌握好相应的安全防范技能；发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；作业时必须正确佩戴和使用劳动保护用品，做好自我防范。并执行以下安全要求。

1、您必须持有合法证件电工特种作业操作证和高、低压电工进网作业许可证。

2、您进行的电气设备及线路的安装、检修过程必须符合安全技术规范的要求。

3、您在作业过程中，必须切断电源，取下熔断丝，挂上警示牌，不准带电操作。

4、安装的线路不得超过额定容量，不可使用超过规定容量的保险丝、保险片。

5、高空作业必须系安全带并有人监护，使用竹木梯要牢固平稳角度适当，不准上下抛掷工具物品。

6、遇雷雨等强对流天气时，应立即停止户外和室内的一切电工作业活动。

被告知者签字（指印）： 责任主管部门（签字）： 年 月 日 年 月 日

说明：本告知书一式二份，一份交签字者本人留存，一份交安全主管部门存档备查。

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电焊(气焊)工岗位危险告知书 ：

您即将从事的电焊(气焊)作业活动中，存在着触电、灼烫、有毒气体、辐射和火灾等岗位危险，现予以告知。

请您在进行电焊（气焊）作业时务必遵守相关的规章制度和操作规程，熟记作业要点及其特性，掌握好相应的安全防范技能；发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；作业时必须正确佩戴和使用劳动保护用品，做好自我防范。并执行以下安全要求。

1、您必须持有特种作业操作许可证等合法证件。

2、您作业使用的焊钳、焊线必须绝缘良好，严禁两台焊机共用一组保险丝。

3、您在作业过程中，必须按照安全操作规程正确摆放氧气、乙炔钢瓶，禁止靠近热源，禁止暴晒、撞击，两瓶间距必须保持5米以上的安全距离.。

4、您使用的气瓶上的截止阀、减压阀、回火装置应完好无损，使用气焊时必须按“先开乙炔,先关乙炔”的顺序操作。

5、您必须遵守明火作业“十不焊割”制度。

6、您在高空作业必须戴好安全帽、安全带，严禁将焊接电线、皮管缠在身上攀登。

7、注意：盛装过易燃、易爆的液体、气体的容器等未经彻底清洗和测爆不能割焊。

8、输送氧气、乙炔气体的皮管应完好、不漏气，不可与油脂高温接触，严禁重物压管；电焊导线不得从氧气、乙炔或易爆气体管道附近通过，不得与这些管道处于同一地沟内，防止火花和锋利的材料落在胶管和导管上。 被告知者签字（指印）： 责任主管部门（签字）： 年 月 日 年 月 日 说明：本告知书一式二份，一份交签字者本人留存，一份交安全主管部门存档备查。

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委外工程管理岗位安全告知书

：

您即将从事的工程项目管理工作，存在着可能发生交通、火灾及等特种作业事故的危险，现予以告知。

请您在安排员工作业时，务必告知作业人员遵守相关的安全生产规章制度、专项工程安全施工方案、安全技术措施，并熟记作业要点及其特性，掌握相应的安全防范技能；发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；要正确发放劳动保护用品并监督检查其使用和佩戴。对以下针对性措施必须认真执行并经常检查：

1、认真学习、贯彻执行国家、上级和项目部有关安全生产及操作规程的规定，保障施工生产中的安全技术措施的制定和实施。

2、在制定和审查施工组织设计和方案过程中，各环节都要贯穿安全技术措施。对确定后的方案，若有变更，应及时组织修订。

3、检查施工组织设计和施工方案中安全措施的实施情况，对施工中涉及安全方面的技术性问题，提出解决办法。

4、对新材料、新技术、新工艺必须制定相应的技术措施和安全操作规程。

5、对施工中出现的安全隐患及时提出并报告项目部，提出整改意见并落实。

6、当发生直接影响作业人员生命安全的紧急情况时，应立即撤离人员、停止生产。

被告知者签字（指印）： 责任管理部门（签字）： 年 月 日 年 月 日 说明：本告知书一式二份，一份交签字者本人留存，一份交安全主管部门存档备查。

起重作业岗位安全告知书

：

您即将从事的起重作业，存在着坠物伤人、物体打击、高处坠落、触电等安全风险，现予以告知。

请您在进行起重作业时务必遵守相关的规章制度和操作规程，并熟记作业要点及其特性，掌握好相应的安全防范技能；发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；作业时必须正确使用和佩戴劳动保护用品，做好自我防范。并执行以下安全要求。

1、您必须持有起重工特种作业操作证，具备起重特种作业资格和能力。

2、您在作业时必须严格执行安全技术交底，听从统一指挥。

3、您在作业过程钱应认真检查所用的起重机械、吊装工具、绳索是否正常完好。

4、您在起重吊装过程中严禁超负荷吊运，或吊运超高、超宽的物体。

5、您在高空作业过程时必须佩戴安全帽、系好安全带；禁止高空抛扔物件。

6、注意：如您不慎饮酒，酒后不得进行起重作业活动。

7、严格起重作业“十不吊”制度

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被告知者签字（指印）：责任主管部门（签字）：年月日年月日

说明：本告知书一式二份，一份交签字者本人留存，一份交安全主管部门存档备查。

第二部分

安全协议书X X Y C

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施工项目安全协议书

甲方：

乙方：

一．目的

为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境，经甲乙双方平等协商，签订本施工安全协议。

二．施工项目：

三．施工地点：

四．施工时间：与施工合同同步有效

五．协议内容：

1、工程项目发包前，发包方必须对承包方资质和条件进行审查，合格后方可参加工程招、投标等活动。

2、对乙方的资质进行审查，确认其符合且具备下列条件：

2.1 持有有相关部门颁发的营业执照和资质证书：持有法定代表人身份证明书、授权委托书：有施工简历和近3年的安全施工记录。

2.2 相关负责人、工程技术人员和特种作业人员的配置及持证符合国家有关安全生产方面各项适用的法律法规与其他要求（包括各种技术标准和安全标准）。

2.3 配备的机械、工契据及安全防护设施、安全用具满足安全生产需要。

2.4 应有的安全管理制度齐全。包括各工种的安全操作规程、特种作业人员的审证考核制度、各级安全生产岗位责任制和定期安全检查、安全教育等制度。

3、不定期检查乙方施工现场，对乙方人员在生产工作中违反有关安全生产规章制度的行为予以制止和纠正，不能当场纠正的要提出整改要求，建立安全检查记录。

施工方必须在施工中严密监视高危工作的运行，如焊接时人员安全；氧气、乙炔瓶安全管理；人员登高作业；使用对人体具有危害的化学品（油漆等）；使用切割机和电钻。施工方如果需要动火动电，需要事先制订安全保障措施并到甲方安全保卫科开具《动火证》或《动电证》。

4、承包方必须贯彻执行国家有关安全生产的方针、政策、法令、法规，遵守国家、行业有关安全施工、文明施工的规定。遵守现场的各项规章制度。

5、施工负责人必须事先对凡进入我甲方现场的所属员工做好施工规范教育，施工安全教育,向进场人员宣讲我公司职业健康安全管理体系要求、职业健康安全方针、总目标和本协议书的各项涉及安全生产的要求。

6、凡进入现场，施工负责人必须先在向下级员工布置工作任务的同时，布置好施工方案、技术措施和安全措施。并派专人随时检查这些措施的实施情况。施工方施工组织设计里必须要有安全方面的内容。

7、所有施工人员未经许可，不许随意拆除和变更现场所有的安全防护设施。若因工作

需要，必须作相应变更时，应请示我方项目负责人，项目负责人必须立即向市局（公司）安全保卫科报告，在获得书面批准后，转交施工方，方可进行。

8、所有施工人员不得擅自动用、使用和损坏与自己工作无关的设施和设备器材。交叉作业时，后道工序不准损坏前道工序的施工成品。

9、甲方有权对乙方人员进行检查、监督、保护(非工作时间和非工地内除外)。对违反国家相关法律法规，技术标准，安全标准或其他要求以及违反本协议书规定的行为有权当场制止或纠正，对不能当场整改的有权要求乙方限期整改，情节严重的有权要求乙方停工整改，甚至终止施工合同。

10、乙方人员不得未经批准进入工地以外的甲方活动及办公场所。严禁在工地内酗酒、赌博，需严格遵守工地各项管理制度，违反者根据规定处罚。

11、乙方人员夜间23时后不得随便出入，因特殊情况需与保安值班联系，经同意方可出入。

12、乙方不得留宿外来人员，一经发现严格处罚。

13、乙方应对工作地段采取的安全技术措施、乙方应对工作班人员状态以及施工中的安全责任负责；如因乙方采取的安全措施不当、管理不善、违反有关安全规程、规定及本协议所列安全事项而造成的一切事故或对第三方造成损失的，均由乙方承担所造成的经济损失及法律责任。

14、乙方在施工过程中当天产生的垃圾尽量当日清理干净。施工结束后，乙方应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。清理出的垃圾不能随意堆放在甲方管理的场地内，否则甲方可根据现场情况要求赔偿。对外发生的污染、交通等意外事故由乙方负责。

15、此外，乙方还必须遵守以下安全要求：

甲方（公章）乙方（公章）

甲方代表：乙方代表：

年月日年月日

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零星维修项目安全协议书

甲方（发包方）单位名称： 联系电话：

乙方（承包方）单位名称： 联系电话：

一．目的

按照市局公司基建管理制度二千元以下的常规项目的相关要求，同时为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境，经甲乙双方平等协商，签订本合作协议。

二．协议期限：双方的合作期为 年，自 年 月 日至 年 月 日。合作期满，视甲方需要决定是否续约。

二．适用范围：由基建办选择多次合作具有较高信誉度有资质的施工单位进行签订。在合同期内，由基建办安排其进行二千元以下的小规模常规施工项目的维修。

涉及项目：屋面、墙壁防水等修缮维护；不锈钢防盗门窗安装；维修更换落水管；修理安装水管；铝塑板及金属架维修；雨棚及门头维护；围墙修补；栏杆、护栏维修；门窗修理安装；氧焊及气瓶的安全管理；其他小规模常规项目。

三．协议内容：

1、乙方的资质，符合且具备下列条件：

1.1 持有有相关部门颁发的营业执照和资质证书：持有法定代表人身份证明书、授权委托书：有施工简历和近3年的安全施工记录。

1.2 相关负责人、工程技术人员和特种作业人员的配置及持证符合国家有关安全生产方面各项适用的法律法规与其他要求（包括各种技术标准和安全标准）。

1.3 配备的机械、工契据及安全防护设施、安全用具满足安全生产需要。

1.4 应有的安全管理制度齐全。包括各工种的安全操作规程、特种作业人员的审证考核制度、各级安全生产岗位责任制和定期安全检查、安全教育等制度。

2、在合作期内，甲方根据需要通知乙方，乙方必须按照甲方基建办的要求对该项目进行施工。

3、甲方有权在乙方施工时检查乙方施工现场，对乙方人员在生产工作中违反有关安全生产规章制度的行为予以制止和纠正，不能当场纠正的要提出整改要求，建立安全检查记录。

施工方必须在施工中严密监视高危工作的运行，如焊接时人员安全；氧气、乙炔瓶安全管理；人员登高作业；使用对人体具有危害的化学品（油漆等）；使用切割机和电钻。施工方如果需要动火动电，需要事先制订安全保障措施并到甲方安全保卫科开具《动火证》或《动电证》。

同时乙方必须确保在施工中做好以下防护措施：

a) 登高或高空作业时，必须对作业人员做好防护，必须挂系安全绳。乙方要保管好工具，如果进行焊割作业时，乙方还要严密注意焊割点，防止工具或焊割碎片掉落。

b) 进行焊工作业时，作业人员除具有资质、办理了我单位《动火证》之外，乙方必须确保施工现场严禁烟火，施工人员不得吸烟，同时要保证气瓶的安全，防止因使用不当造成的危险后果。同时要注意氧焊火花不能落到易燃物上。现场附近必须要配备灭火器材。

c) 乙方进行电力有关的工作时，必须使用有相关资质的工作人员，施工时具体操作者必须配备助手，现场附近配备有灭火器材。

4、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的方针、政策、法令、法规，遵守国家、行业

有关安全施工、文明施工的规定。遵守现场的各项规章制度。

5、施工负责人必须事先对凡进入我甲方现场的所属员工做好施工规范教育，施工安全教育,向进场人员宣讲我公司职业健康安全管理体系要求、职业健康安全方针、总目标和本协议书的各项涉及安全生产的要求。

6、凡进入现场，施工负责人必须先在向下级员工布置工作任务的同时，布置好施工方案、技术措施和安全措施。并派专人随时检查这些措施的实施情况。施工方施工组织设计里必须要有安全方面的内容。

7、所有施工人员未经许可，不许随意拆除和变更现场所有的安全防护设施。若因工作需要，必须作相应变更时，应请示我方项目负责人，项目负责人必须立即向市局（公司）安全保卫科报告，在获得书面批准后，转交施工方，方可进行。

8、所有施工人员不得擅自动用、使用和损坏与自己工作无关的设施和设备器材。交叉作业时，后道工序不准损坏前道工序的施工成品。

9、甲方有权对乙方人员进行检查、监督、保护(非工作时间和非工地内除外)。对违反国家相关法律法规，技术标准，安全标准或其他要求以及违反本协议书规定的行为有权当场制止或纠正，对不能当场整改的有权要求乙方限期整改，情节严重的有权要求乙方停工整改，甚至终止施工合同。

10、乙方人员不得未经批准进入工地以外的甲方活动及办公场所。严禁在工地内酗酒、赌博，需严格遵守工地各项管理制度，违反者根据规定处罚。

11、乙方人员夜间23时后不得随便出入，因特殊情况需与保安值班联系，经同意方可出入。

12、乙方不得留宿外来人员，一经发现严格处罚。

13、乙方应对施工现场采取的安全技术措施、乙方应对工作班人员状态以及施工中的安全责任负责；如因乙方采取的安全措施不当、管理不善、违反有关安全规程、规定及本协议所列安全事项而造成的一切事故或对第三方造成损失的，均由乙方承担所造成的经济损失及法律责任。

14、乙方在施工过程中当天产生的垃圾尽量当日清理干净。施工结束后，乙方应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。清理出的垃圾不能随意堆放在甲方管理的场地内，否则甲方可根据现场情况要求赔偿。对外发生的污染、交通等意外事故由乙方负责。

15、此外，还应遵守在施工项目中必须的安全要求，具体见附件。

16、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。

四．本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。

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甲方（公章）乙方（公章）

甲方代表：乙方代表：

年月日年月日

房屋租赁安全协议书

为了明确出租房屋承租人的安全责任，保障出租房屋在消防、治安、综合治理等方面的安全工作。根据“谁租赁，谁负责”的原则，经双方共同协商，特制定本安全协议书。

一、房屋承租人应自觉接受XX烟草公司对出租房屋在安全、房屋使用等方面的监督和管理。做到守法经营，自觉遵守《中华人民共和国消防法》、《治安管理处罚法》的有关规定。

二、房屋承租人在租赁期间全面负责承租房屋内的安全工作，独立承担安全责任，严禁从事违法活动，发生事故，承租方承担一切法律责任。积极配合烟草局的定期安全检查。

三、认真执行XX烟草公司有关承租房屋的安全规章制度，配备消防灭火器材，做到遵章、遵纪、守法，杜绝各类不安全行为。

四、承租人应对房屋的安全工作做到经常进行检查，特别是在用电方面的安全检查，禁止超负荷和违章用电，发现安全隐患要及时进行处理，对重大安全隐患要报告烟草局安全管理部门。

五、发生安全事故时，要及时报案，注意保护现场，协助烟草局及公安部门查明原因。

六、对承租房屋的安全工作我局将纳入本单位议事日程，做到同布置、同检查、做到防患于未然。

七、租方在合同期内，由于承租方的责任，造成我方财产损失的，负责经济赔偿责任。

八、违反上述规定，不接受安全检查，对检查出的安全隐患不及时进行整改的，承租人独立承担由此产生的安全责任，我局将视情按有关规定收回出租房屋或不予续租。

九、安全协议书一年签订一次，一式二份，烟草公司与房屋承租安全责任人各持一份。

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XX烟草专卖局：房屋承租人：

年月日年月日

XX烟草专卖局（公司）

工业送烟车辆停放办公区域安全协议

XX烟草专卖局（公司）

工业送烟车辆停放办公区域安全协议

X X Y C 卷烟委托运送安全协议

根据XX 烟草专卖局（公司）职业健康安全管理规定，经过双方充分协商，特订立本合同，以便双方共同遵守。

订立合同双方：

甲方：XX 烟草公司

乙方： 中烟

一、货物名称、数量、到达时间：

按调拨合同要求，乙方采用符合规定的包装，在约定时间内，将数目符合的卷烟送达甲方仓库，否则甲方有权拒绝接收入库。

二、包装要求：

乙方必须按照国家主管机关规定的标准包装运输；没有统一规定包装标准的，应根据保证货物运输安全的原则进行包装，否则甲方有权拒绝接受入库。

三、付款办法：按甲乙双方约定付款。

四、乙方承运车辆及人员进入库区须遵守甲方如下安全管理规定：

1、乙方运输车辆自备灭火器，阻燃装置，防火罩。

2、禁止乙方运输车辆夜间运送。

3、乙方运输车辆进入库区必须按限速标识，按库管员规定车速行驶。

4、乙方运输车辆进入禁火线前，驾驶员（及陪同人员）须向库管员交火种。

5、乙方运输车辆及人员必须服从库管员管理，不能进入库房和其他外来人员禁止进入区域。

五、本合同由黄山烟草卷烟营销中心与各中烟工业（驻马）代表签订，由其保证承运方的安全器具配备，黄山烟草配送中心负责卷烟入库过程的监督管理。

六、本合同正本一式两份，合同双方各执一份；

甲方代表：

乙方代表：

二○ 年____ 月___ __日

第三部分

安全承诺书、责任书X X Y C

安全生产承诺书

为了实现XX烟草专卖局（公司）的安全生产方针和目标，我们郑重承诺：

一、遵守安全生产法律、法规、行业标准和企业规章制度；

二、建立安全生产责任制，制定安全管理制度和操作规程；

三、提供必要的人力、物力和财力资源支持，以保证局（公司）创建安全生产标准化工作的顺利进行和安全生产目标的实现；

四、以“安全第一、预防为主”为准则，定期开展危险源辨识和风险评价，并采取措施，对安全隐患及时整改，对可能出现的风险进行有效控制；

五、加强员工教育培训，提高员工安全意识，关注员工身心健康；

六、确保所有员工、相关方和其他有关人员的信息沟通；

七、树立正确的行为榜样，对正确的安全行为建立激励机制；

八、定期发布企业安生生产业绩，接受公众监督，促进企业安全生产持续发展；

九、定期对安全生产标准化的绩效进行考核，并公布考核情况；

十、全员参与、相互监督、共同努力、持续提高安全生产标准化管理体系的业绩。

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局长（经理）：

二〇一二年七月二十九日