刘渡舟教授方证辨证方法研究

北京中医药大学

硕士学位论文

刘渡舟教授方证辨证方法研究

姓名：简瑜真

申请学位级别：硕士

专业：中医临床基础

指导教师：傅延龄

20050501

中文摘要

中文摘要

刘渡舟教授是当代中医巨擘，他不仅是中医理论家、临床家，还是教育家，对仲景学说的发展作出了巨大贡献，其严谨的治学特点，高尚的医德，精湛的医术，丰富的经验，独特的学术思想，实为后学楷模，当精心学习，细致领会，深入研究。

本文对刘渡舟教授方证辨治方法进行了较为深入的学习与研究。方证辨证是刘渡舟教授渡舟教授学术思想和临床经验中贯穿始终的一个重要内涵。他认为医者在临证遣方用药时是否能正确应用《伤寒论》方，关键在于能否准确辨证；而在各种辨证方法中，方证辨证极其重要。本文遍阅相关论著，博采众家之言，考证源流，解析机理，对刘渡舟教授方证辨证方法及其特点、规律和道理进行了深入的探讨。

方证辨证它是一种独特的辨证模式。所谓方证，它指与某个方剂具有良好对应与契合关系的病证。而“方证辨证”方法即在对脉症等临床资料进行整理、分析、比较、鉴别的基础上，辨别临床病证与方剂的对应和契合关系的方法。

论文首先探讨方证辨证方法的源流。张仲景《伤寒论》论广伊尹《汤液经》，开汤证辨证先河。唐代孙思邀提出“方证同条，比类相附”，是方证辨证方法的进一步发展。清代医家柯琴提出“以方类证”方法，使方证辨方法更臻成熟。日本江户时期的古方派医家吉益东洞《类聚方》是在孙思邈的“方证同条、比类相附”方法的启发之下而形成的。经方大家刘渡舟教授认为，认识疾病在于证，治疗疾病在于方；方与证乃是伤寒论学的关键，为历代医家所重视。

《伤寒论》有“桂枝证”、“柴胡证”等名称，是以方名证的范例。实际上《伤寒论》１１２方都是证以方名，方由证立，有～证必有一方，有是证必有是方，方证一体的内容，其实质是方证辨证。这种方法是古人长期医疗经验的总结，是构成《伤寒论》主要内容和理论体系的核心，它包含着六经、八纲辨证的实质，是中医学辨证之精华。

论文对刘渡舟医学中的方证辨证方法进行了较为全面的挖掘、归纳、分析和阐释。刘渡舟教授认为使用经方的关键在于辨证是否精确，辨证精确就在能于了解辨证之机，辨证之机就在于能否抓住主证。其“抓主证”，从实质上讲就是方证辨证。刘渡舟教授指出，《伤寒论》于每方证厘定主证、兼证、变证和夹杂证诸层次，为正确运用方证辨证创造了条件。临床辨证要先抓主证。主证是纲，纲举而目张，兼证、交证、夹杂证等，也就迎刃而解。刘渡舟教授的水证论、火证论、湿证论、古今接轨论，皆包涵着方证辨证的内容，由方证辨证铺展开来，又可归结于方证辨证的简约。根据刘渡舟教授的经验，找出病机与方证相对应的关系，不论经方，还是时方，都能有发挥古方今用的作用，足以应对今时复杂的疾病。

论文对刘渡舟教授应用方证辨证的部分临床经验进行了总结，分别论述了他辨治生姜泻心汤证、柴胡桂枝干姜汤证、大柴胡汤证、芍药甘草汤证、柴胡桂枝汤证、小柴胡汤证、丹栀逍遥散证、大黄黄连泻心汤证和五苓散证的经验。

２刘渡舟教授方证辨证方法研究

论文还对刘渡舟教授公开发表的医案共１２７案例进行了分析，发现在１２７个案例中，应用方证辨证者共８０例，占６３％；应用脏腑辨证者共３５例，占２７．５％；应用三焦辨证者共７例，占５．５％；应用病因辨证者有２例，占１．７％；而应用经络辨证者有３例，占２．３％。可见方证辨证在刘渡舟教授临床上应用最多；他认为方证辨证方法高效便捷，最宜应用。刘渡舟教授治病效果极佳，这与他善于应用方证相对辨证、善于抓主证有极大的关系。方证辨证方法是中医辨证施治与专病专方两种方法的有机结合，这当然是疗效理想的保证。

刘渡舟教授认为实践是检验真理的唯一标准。中医的理论和它的实用价值，也是经过实践的检验而后被肯定的。惟有通过临床实践，不但能检验前人的学术成果，而且能补充新的知识，使中医学术得以不断发展。

论文附述了在临床上学习应用刘渡舟教授方证辨证方法的－－Ｎ验案。

作者认为，学习和研究刘渡舟教授方证辨证方法及其相关学术思想，此对于《伤寒论》方证辨证方法的扩大运用，对于正确而深刻理解《伤寒论》立法方药，对于一些与之相关的基础医学问题，对于学习前人临证经验，促进高水平医师的成长，对于对于正确认识中医发展方向，都有较大的意义。

关键词伤寒论刘渡舟方证辨证学术思想临床经验

英文摘要３

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４刘渡舟教授方证辨证方法研究

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英文摘要５

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ＴｈｏｒｏｕｇｈｌｙｉｎｓｐｅｃｔｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｃｉｅｎｃｅｏｆＴＣＭ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｅｘｃｅｐｔｉｏｎｔｏｄｅｖｅｌｏｐｂａｓｅｄｏｎＳｈａｎｇＨａｎＬｕｎ．Ｆｏｒｅｘａｉｎｐｌｅ，Ｍｒ．Ｌｉｕ＇ｓｔｈｅｏｒｙｏｆｗａｔｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｏｒｙｏｆｆｉｒｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｏｒｙｏｆｄａｍｐｎｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｏｒｙｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎｃｉｅｎｔａｎｄｍｏｄｅｍｗａｙｓ．ａｒｅａｌｌｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂａｓｅｄｏｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｂｅｉｎｇｅｘｐａｔｉａｔｅｄａｎｄｅｘｅｒｔｅｄｉｎｔｏａｔｈｅｏｒｙｏｆｏｎｅｓｅｌｆ．ＩｔｉＳｏｂｖｉｏｕｓｔｈａｔｗｅｓｈｏｕｌｄｆｉｎｄｏｕｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｔｈａｔｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏｄｉｓｅａｓｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｒｒｅｌｅｖａｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｗｈａｔｅｖｅｒｉｔｉｓｃｌａｓｓｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｒｐｏｐｕｌａｒｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｂｏｔｈｏｆｔｈｅｍｍａｙｅｘｅｒｔｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｗｉｔｈｃｌａｓｓｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｅｎｏｕｇｈｔｏｔｒｅａｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｄａｙｓ．ＴｈｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＴＣＭａｎｄＨａｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｓｔｈａｔ，ＴＣＭｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｏｎｃｈａｎｇｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｏｔｈｅｍｅｓｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｈｅｎｍａｋｉｎｇｕｐｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｔｒｅｐｒｅｓｅｍｅｄａｓｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ｉｎｃｌｉｎｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，Ｍｒ．Ｌｉｕ’Ｓｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｒｅｑｕｉｒｅｓｔｏｇｒａｓｐｍａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｆｉｒｓｔ．Ｓｉｎｃｅｍａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｓｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｏｎｃｅｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｉｓｃｌｅａｒ，ｉｔｓｂｒａｎｃｈｅｓａｒｅｃｌａｒｉｆｉｅｄ．ＩｔａｌＳＯｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｃｏｏｍｐａｎｉｅｄｓ对ｏｍｅ，ｅｖｏｌｖｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｍｉｘｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｅｔｃ．，ｗｈｉｃｈｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｈｅｃｈａｎｇｅａｂｉｆｉｔｙａｎｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｏｔｈｅｍｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｉｔａｌｓｏｉｓｇｏｏｄａｔｖａｒｙｉｎｇｗｉｔｈｓｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎｓｕｃｈｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｏｐｐｏｓｉｎｇｔｏｔｒｅａｔｄｉｓｅａｓｅｂｙｆｉｘｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｔｈｕｓｉｔｗｉｌｌｎｏｔｄｅｖｅｌｏｐｔｈｉｓｔｈｅｏｒｙｉｎｔｏｓｔｉｆｆｍｅｔｈｏｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｏｃｔｏｒｏｆＨａｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｐａｙｓａＲｅｎｔｉｏｎｔｏｃｏｎｃｒｅｔｅｃｌｉｎｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｅｍｐｈａｓｉｚｅｓｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｔｈｅｏｎｅｎｅｓｓｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｐｒｏｍｏｔｅｄｆｉｘｅｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｈｏｕｇｈｔａｎｄｔｈｅｒａｐｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅ．１ｔｓｍａｊｏｒｉｄｅａｉｓ，ｆｉｘｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｆｉｘｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｉｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｎｏｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｔｏｒｅａｌｉｚｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｔｈｅｒａｐｙｉｎＨａｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．Ｔｈｕｓ，ｗｈｅｎｆａｃｉｎｇｗｉｔｈｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｔａｔｕｓｉｎｃｌｉｎｉｃ，ｉｔｗｉｌｌｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙｎｏｔｍａｋ洒ｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｎｏｒｓｅｌｅｃｔｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅａｉｍｅｄｔｏｓｉｎｇｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｐｒｅｃｉｓｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｃａｒｅｆｕｌ

ｔｈｏｕｇｈｔｆｕｌｎｅｓｓ．ＳｕｃｈｍｏｄｅｉｓｗｉｄｅｌｙｄｉｖｅｒｇｅｎｔｗｉｔｈＴＣＭ’Ｓｍｏｄｅｏｆ

ｒｅｇａｒｄｍｇｈｕｍａｎａｓ

６刘渡舟教授方证辨证方法研究

ｐｒｉｎｃｉｐａｌ．

ＡｍｏｎｇＭｒ．Ｌｉｕ’Ｓｔｙｐｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｄｏｃｕｍｅｎｔｓｏｎｖａｒｉｏｕｓｓｙｎ＆ｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｓｗｈｉｃｈｈａｄａｌｒｅａｄｙｂｅｅｎｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎｐｕｂｌｉｃ，ｔｈｅｒｅａｒｅ１２３ＣａＳｅｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｄｏｃｕｍｅｎｔｓｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎｓｏｍｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：１．Ａｍｏｎｇ１２７ｃａｓｅｓ．ｔｈｅｒｅａｒｅ８０ｃａｓｅｓａｐｐｌｙｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄ

ｓｙｎ＆ｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ６３％．ｔｈｅｒｅａｒｅ３５ｃａｓｅｓａｐｐｌｙｉｎｇｖｉｓｃｅｒａｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｍｉａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２７．５％．ｔｈｅｒｅａｒｅ７ｃａｓｅｓａｐｐｌｙｉｎｇｔｒｉｐｌｅ－ｊｉａｏａｎｄＱｉ－ｂｌｏｏｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ５．５％，ｔｈｅｒｅａｒｅ２ｃａｓｅｓａｐｐｌｙｉｎｇｓｉｘｐａｔｈｏｌｏ百ｃａｌｅｖｉｌｓｓｙｎ＆ｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１．７％．ｔｈｅｒｅａｒｅ３ｃａｓｅｄａｐｐｌｙｉｎｇｍｅｒｉｄｉａｎｓａｎｄＱｉ—ｂｌｏｏｄｓｙｎ＆ｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２＿３％．ＴｈｅＯ／１＠ａｐｐｌｙｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｒａｔｉｏ．ＩｔｉｓｏｂｖｉｏｍｔｏｓｅｅｔｈａｔＭｒ．Ｌｉｕｓｕｐｐｏｓｅｄｓｕｃｈｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓｍｏｓｔｈｉｇｈｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｃｏｎｖｅｍｅｍｉｎｃｌｉｎｉｃ，ｉｔｉｓｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＭｒ．Ｌｉｕｉｓｐｒｅｔｔｙｇｏｏｄ，ｔｈｉｓｉｓｈｉｇｈｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｓｂｅｉＩｌｇｇｏｏｄａｔａｐｐｌｙｉｎｇｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｂｅｉｎｇｇｏｏｄ缸ｇｒａｓｐｉｎｇｔｈｅｆａｃｔｏｒｏｆｍａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＳｕｃｈｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓａｎｏｒｇａｎｉｃｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｓｐｅｃｉａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｄｉｓｅａｓｅｉｎＴＣＭ．Ｔｈｉｓｉｓｃｅｒｔａｉｎｌｙｔｈｅｇｕａｒａｎｔｅｅｆｏｒｉｄｅａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．

Ｍｒ．Ｌｉｕｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｐｒａｃｔｉｃｅｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｒｉｔｅｒｉｏｎｔｏｐｒｏｖｅｔｒｕｔｈ．ＴｈｅｏｒｙａｎｄｉｔｓｐｒａｃｔｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＴＣＭａｒｅａｌｓｏｐｒｏｖｅｄｂｙｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｔｈｅｎｂｅｉｎｇｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．Ｏｎｌｙｔｈｒｏｕｇｈｃｌｉｎｉｃｐｒａｃｔｉｃｅ，ｃａｎｗｅｎｏｔｏｎｌｙｔｅｓｔｉｎｇｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｐｒｅｃｅｄｉｎｇｐｅｏｐｌｅ，ｂｕｔａｌｓｏｒｅｎｅｗｉｎｇｆｒｅｓｈｋｎｏｗｌｅｄｇｅｔｏｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｓｃｉｅｎｃｅｏｆＴＣＭ．Ｍｒ．Ｌｉｕａｐｐｒｉｚｅｄｈｉｓｕｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｏｎｃｌａｓｓｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｓｏｆａｐｐｌｙｉｎｇｔｈｅｏｒｙｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎ＆ｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎｔｏｃｌｉｎｉｃｔｏｓｔｕｄｅｎｔｓｔｏｉｌｌｕｍｉｎａｔｅｓｕｃｃｅｅｄ堍ｐｅｏｐｌｅ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃ

ｕｎｄｅｒｔｈｅｅｌｉｃｉｔａｔｉｏｎｏｆＭｒ．Ｌｉｕ’Ｓｔｈｅｏｒｙｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎ＆ｏｍｅｃａｓｅｓｒｅｃｏｒｄｓｗｈｉｃｈａｒｅ

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ｉｌｌｕｍｉｎａｔｅｓｕｃｃｅｅｄｉｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｉｔｐｌａｙｓａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆａｐｐｌｙｉｎｇｔｈｉｓｔｈｅｏｒｙｔｏ

ｇｒｅａｔａｃｔｉｖｅｒｏｌｅｔｏｔｈｅｅｕｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＯｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎＳｈａｎｇＨａｎＬｕｎ，ｔｏｓｔｕｄｙｉｎｇａｐｐｌｙｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐｒｅｃｅｄｉｎｇｐｅｏｐｌｅ，ｔｏｔｈｅｉｓｓｕｅｓｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｔｈｅｏｒｉｅｓ，ａｎｄｔｏＤｏｉｍｏｕｔｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆＴＣＭｉｎｃｌｉｎｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＳｈａｎｇＨａｎＬｕＩｌ，ＬｉｕＤｕｚｈｏｕ，Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

导言７

导言

刘渡舟教授是当代中医巨擘，不仅是理论家、临床家，还是教育家，其严谨的治学特点，对仲景学说发展贡献，以及高尚的医德，精湛的医术，丰富的经验，独特的学术思想理论，有效临床治验，实为后人楷模，当精心学习，细致领会，深入研究。刘老深厚的学术思想和涵养，丰富的临床经验，浩浩渺渺，作为硕士研究生课题，今特选择其方证辨治方法加以学习和研究。Ｉｌｌ

刘老是中医巨擘，学术思想广博而深邃，临床经验丰富而老到。根据导师的知道和我本人的理解，其中最具特色最具价值的内容之一是其方证辨证方法，方证辨证是中医在八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证等辨证方法以外的一种极有价值的辨证方法，刘老在临床上的应用达到炉火纯青的境界。认真学习并深入研究刘老的方证辨证方法，其意义甚大。

其一，研究刘老的方证辨证方法，此有利于更好地学习、认识和应用《伤寒论》。《伤寒论》把大量的个别经验进行归纳、分析、比较，从中找到共性，认识到疾病具有共性的证候，使之条理化，系统化。由经验上升到理论，成为六经辨证方法，用于指导治疗。故治疗就不是仅仅针对各个症状，而是要观其脉症随证治之。张仲景之随证即是要辨证。辨证要依凭症状，每一证皆是由几个能反映疾病本质的症状所组成，但到具体某些证候中的所有见症则是有的反映疾病本质有的不反映疾病本质，故《伤寒论》各证所列举的症状都是能反映疾病本质变化的症状，一些不反映疾病本质的症状，一概不予以罗列，这样就能避免在辨证上主次不分。这就是运用方证辨证论之主要步骤抓主证脚。《伤寒论》之所以能经反复实践检验，成为古今中外推崇的经典，就在于它抓住了各证所有见症与疾病本质有联系的；可以作为定量依据的主症，并清楚证和证之变换关系，作为可靠的指标，提出方和证相对的治疗模式。

其二研究刘老的方证辨证方法此有利于认识中医辨证之理和方药紧密结合的方法。分析脏腑辨证、三焦气血、六淫辨证、经络辨证和方证辨证之运用的区别及其优劣，它们都从各个不同的侧面反映着证候的内容，它们的巧妙组合，互相补充。要提升中医ｌ｝缶床之疗效就在于医者临证是否辨证准确，用方是否得当，故识中医辨证之理和方药紧密结合的临床效用就是如此的重要。所以方证辨证还是较其它辨证较有效率，较为便捷。

其三、研究刘老的方证辨证方法，此还有助于对一些与之相关的中医基础医学问题的认识。与方证辨证辨证方法相关的还有一些理论，如汉方医学之方证相对论、方证同条、方证照合等，实应该分清楚彼此之定义和差别，不至于临床运用混淆不清。

其四、研究刘老的方证辨证方法，此亦有利于经方的临床运用，并可随症加减。《伤寒论》方剂１１３首，其数量有限，远远不能应对临床现实的需要。朱丹溪《局方发挥》说：“或问日，仲景治伤寒１１３方，治杂病《金匮要略》二十有三门，何也？答日：仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也。后之欲为方平直者，必于是而取则焉。”又日：天地气化无穷，入身之病，亦变化无穷。仲景之书，载道者也。医之良者，引例推类，可谓无穷之应用。

８刘渡舟教授方证辨证方法研究

借令略有修合，终难逾越矩度。【３】“修合终难逾越矩度”这句话，明确道出仲景方证辨治方法是有是证用是方，但临床随机加减化裁是不会大大改变《伤寒论》原有方证之意，既能保有经方制方严谨之结构，又能符合随症化裁、达到因人因时因地之个体差异性，如此大大扩展了《伤寒论》方的临床应用范围。这种研究工作有利于临床医生较好地利用方证辨证之理，以增强临床的疗效。

其五、有利于提高临床水平。王海藏云：“余读医书八十载矣，所仰慕者，仲景一书为尤。”又日：“折中汤液万世不易之法，当以仲景为祖。”又日：“《金匮玉函要略》、《伤寒论》，皆张仲景祖神农，法伊尹，体箕子而作也。唐宋以来，如孙思邈、葛稚川、朱奉议、王朝奉辈，其余名医虽多，皆不出仲景书。又汤液本草，于孙、葛、朱、王外，添王叔和，余范汪、胡洽、钱仲阳、成无巳、陈无择，云其议论方定，增减变易，千状万态，无有一毫不出于仲景者。洁古张元素、其子张壁、东垣李明之，皆祖张仲景汤液。惜乎世莫有能知者。仲景汤液为大法，晋宋以来，号名医者，皆出于此。”（《金匮要略．序》）王海藏这段话代表了很多医家的观点。学《伤寒论》为何能利于培养高水平的临床医师？原因是多方面的，其中较为重要的原因，是学会了方证辨证之理。方证是《伤寒论》的基本单元，方证的连接是临床病证和方药最快速、最有效的结合。《伤寒论》的方证辨治方法的应用已有一千八百年的历史，如能辨证准确，人说皆能效如桴鼓。刘老之方证辨证之理，正是让医者，做到临症纲举目张、有条不紊，辨证准确。若能掌握其中之理，便能使医者从源到流、执简驭繁、曲尽变化、为用无穷。

刘渡舟教授简历９

１刘渡舟教授简历

刘渡舟先生为辽宁省营口市人，少年时先后受业于营口名医王志远、大连名医谢泗泉门下。在老师的指导下先后学习了《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典，由于他幼时刻苦攻读，虽然到了年事已高之时，仍可熟练地背诵原文，可见当年学习时所付的辛苦非同一般。正因为如此，才奠定了坚实的中医学基础。此后，又对金元四大家及温病学说进行了深入的专研，并融会贯通，兼蓄其长，遵“勤求古训，博采众方”之训。历经７年的刻苦学习，掌握了扎实的理论和ＩＩ函床基础，出师后悬壶大连，每以奇方起大症，愈沉苛，声名噪起。１９４６年，刘老以优异的成绩通过了南京考试院举办的《中医师特种考试》，成为众多应试者中的佼佼者。

１９５０年考入卫生部中医进修学校，学习西医基础及临床课程。１９５６年，调入北京中医学院工作，历任伤寒教研室副主任、主任，古典医籍教研室主任、金匮教研室主任、中医基础部负责人，《北京中医学院学报》主编，中国中医药学会常务理事、中国中医药学会仲景学说专业委员会主任委员，国务院学位委员会学科评议组（医学）成员、首批硕士生导师和博士生导师。刘老还是第五、六、七届全国人大代表。

刘老在临床教学之余仍不忘写作，《伤寒论校注》、《伤寒论通俗讲话》、《伤寒论十四讲》、《伤寒论诠解》、《伤寒挈要》、《新编伤寒论类方》、《金匮要略诠解》、《肝病证治概要》、《支Ⅱ渡舟伤寒临证指南》等学术专着２０余部，其中《伤寒论十四讲》和《伤寒论通俗讲话》在日本翻译出版，名为《中国伤寒论解说》。

几十年来，刘老为国家培养了一批又一批中医人才，其中硕士、博士研究生近４０人，这些研究生多数已成为中医界的骨干力量。刘老还接受来自日本、比利时、泰国、美国的学生，为中医在世界的传播做出了许多贡献。【４】

ｌＯ刘渡舟教授方证辨证方法研究

２方证辨证方法溯源

２．１张伸景的“汤证”

张仲景《伤寒论》来源于伊尹的《汤液经》。晋?皇甫谧《甲乙经?序》序文说：“伊

尹以元圣之才，撰用《神农本革经》以为《汤液经》。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可旌用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意？”刘老从仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，两个“本”字中悟出了张仲景乃是中医神农学派的传人。所以，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入【２】。

《伤寒论》所论述的证，是疾病外在之表现，疾病之表现成为一种形态则称为证候，则证候一词大体上可说是它可以概括疾病共性的基础上，不同程度地揭示每个患者的病机特点和个体差异性，能够比较集中地反映出疾病的原因、性状、部位、范围、动态等多方面的信息，从而给医者提示处治疾病的具体方向。所以“证候”一词已成为中医学所特有的传统的诊断学基本概念。中医学便在识疾病的基础上独树一帜地形成了辨”证”的概念。嶂１对于不同的病种，证候概念可以反映疾病的共性，而对于患同一疾病的不同患者，则证候又可在一定程度上揭示他们之间的个体差异性。

《伤寒论》之方是经方。经方来源于伊尹的《汤液经》。张仲景慎思之，明辨之，很巧妙地将方与证相对应，经方为证而设，证之下必须有方，方之上亦必须有证。张仲景匠思独运，妙想天开，他很巧妙地在比类相附之际，揉进了辨析证候的理论与思想方法。在证与方的相接之处，嵌入了一个“辨”字，因为有了“辨”字，而使证与方，都有了生命力。这便是方证之起源。亦是中医学辨证论治的之开始。

总的来说，认识疾病在于证，治疗疾病在于方。方与证乃是伤寒学的关键，而为历代

医家所重视，所以，“方证”辨治方法的提出，对中医Ｉ｜每床的发展起了非凡的积极作用。ｆ２１

２．２孙思邈的方证同条

在《伤寒论》之后，最早明确提出“方证”论治方法的医家，既不是明清的“错简派”医家，也不是日本江户时代的“古方派”医家，乃是公元６８２年唐朝的伟大医学家孙思邈提出来的。

孙思邈在他的《千金翼方?卷九》一篇的序文中说：“论日，伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功。寻思旨趣，奠测其致，所以医人未能瞻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母诸冷物投之，极与仲景本意相反。汤药虽行，百无一效。伤其如此，乃批伤寒大论，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验。旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟；中庸之士，绝而不思。故使乡里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无已。今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知。”根据孙氏以上之言分析，他重点提出了“方证相对论”。他主张“方证同条，比类相附”，改为在证之下载其方，使方随证立，证随方呈，方证由不相顿接，而变为“方证互相对应”，揉在一起，互不分离。以上这种改进，为伤寒学带来了许多好处：突出了方证的重点和优势，

方证辨证方法溯源

促进了方证的集合与归纳：加强了辨证论治的速度，打开了通向《伤寒论》的大门。

２．３柯韵伯的“以方类证”

在孙思邈之后，对方证相对论再次提出精辟之论点要算柯琴。柯琴对《伤寒论》方证相对论有以下之贡献：《伤寒论》按”以方类证”的方法进行编排：柯氏独具慧眼，将《伤寒论》按”以方类证”的方法进行编排，示人以活法，令后人更好地领会仲景平脉辨证的精髓。以方类证，证从经分是柯氏研究《伤寒论》着重仲景辨证论冶精神的阐发，以临床实用为原则。柯韵伯着眼临床运用，”按方类证”地编成《伤寒来苏集》，更强调其中”六经为百病立法，不独为伤寒”的学术思想。【６】为后世把《伤寒论》的理法方药运用于杂病的治疗，扩大经方临床运用，提供了重要的理论依据。《伤寒论翼．制方大法》更体现了仲景据理辨证，因证立法，方随法出，法以方传的辨证论治思想。１７１

仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。柯琴说：“按仲景自序云，虽未能尽愈诸病，其留心诸病可知。故于诸病之表里阴阳，分为六经，令各得所司，清理脉症之异同，寒热之虚实，使治病者只在六经下手：…岂知仲景之法，能合百病，兼该于六经，而不

逃六经之外，只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶”；“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。六经各有伤寒，非伤寒中独有六经也”。嗍俞根初《通俗伤寒论》也说：”六经领百病，是为确定之总诀”。柯琴认为疾病之名，难以数计，然其病之发生，总因脏腑经络气血阴阳失常，不外表里寒热虚实诸证。而仲景之六经，正是脏腑经络生理功能和病理变化的概括；六经辨证，虽无八纲之名，而有八纲之实，则可用于各种疾病，不专为伤寒，也是理之所至。

柯韵伯在《伤寒论》方剂学上首创制方大法，将六经理论与方、证和病机结合，以标榜方义，模拟分析，组成了仲景方剂学说体系，并明确反对“因经定方”，独具慧跟。柯韵伯认为，要想把《伤寒论》的理论运用于临床，最实际的就在于以方类证；弄清楚仲景辨证用方的规律，其所述内容皆是阐扬方证辨证之理１９Ｊ。柯韵伯在《伤寒论翼》中专述了制方大法，成功地将《内经》治法理论与仲景方剂互相印证。【１０】柯氏云：“仲景之方，因证而设，非因经而设，见此证便用此方。”体现了方剂辨证的原则，是仲景之活法１１１Ｉ。２．４日本医家的“方证相对”

自从孙思邈提出“方证”类附的改革方法以后，方证辨治又上升为学习方法的一种快捷方式，它被认为是唐代《伤寒论》学问的一大发明。日本江户时期的古方派医家吉益东洞所著《类聚方》是在孙思邈的“方证类附”启发之下而形成的。

２．５刘渡舟教授的方证辨证方法

刘老是当代经方大家，研究《伤寒论》不遗余力。他认为古方要用于今世，就是要在临床上有宏伟的疗效。而《伤寒论》之用方，正可以符合今人之所需。然，医者在临证遣方用药时是否能将《伤寒论》之方运用得当，其原因就在于能否准确辨证。故刘老再次强调方证辨治方法，是要将临床辨证和《伤寒论》用方紧密结合，以达到临证良好之效果，因此继承前人之理，再发挥前人之所未发之理，以尽发展中医之责。方证辨证的提出，实

１２刘渡舟教授方证辨证方法研究在是将理论和临床实际交合相融。

方证辨证之原理１３

３方证辨证之原理

３．１方证辨证的概念

３．１．１方证

欲明方证的涵义，首先要明白证的概念。要明白证的概念，就要弄清楚中医所谓的症和证为何。症状，一般是指患者自身觉察到的各种异常感觉，或由医生的眼、耳、鼻、指等感觉器官所直接感知的，机体病理变化的外部表现。这些感觉或表现，通常都具有一定的规律性，是人们赖以认识疾病的航标或纽带，它指引医生去识别和区别具体的病证，并成为中医辨证的主要依据。个体内的各种病机变化必然会通过症状的形式表现出来，并称之为“有诸内者，形诸外”，强调“欲知其内者，当观乎外”及“诊于外者，斯以知内”等重要的诊断学原理，对症状的意义给予了恰如其分的评价。１１２１

中医证的含义十分复杂。证，什么是证？证就是证候，证是由症状和体征所构成，但又不单纯是一群症状的总和。古代证的概念可视为疾病种类概念，它由两大构成要素，一为一组证候群，二是能较深刻地反映出该组证候群内在同一的病理变化。从其种意义说来，可以把证看作病的一组成部分、一个阶段或一个类型，它是一个包含了病因、病位、病性、病势等内容的一个综合性的概念。中医学的病证或证候，通常是由人体内部阴阳失调或正邪交争等一系列矛盾运动构成的，它包含着病机变化的各种内部联系。不同的病机，可赋予证候以不同质的差异性，而不同的症状则是体内病机变化的外部联系或反映，即是已表露出来的各种临床征象。它们与各自的病机有着内在的、不可分割的联系，是帮助医生识别证候的向导。但一一个具体的症状，往往只是某种或某些病机的局部反映或部分表现。所以，尽管临床症状复杂、姿态万千，毕竟不过是各种病证的现象而己，病证终究比症状深刻得多。在症状与病证之间，存在着多方面的辨证关系。Ｉｌ３ｌ就如仲景所言的辨证就是指辨别疾病的证候，证候一旦确定，就为临床治疗铺上了道路。现代中医名家李可先生他认为当中医之“证”和现代医学之“症”发生冲突时，要毫不犹豫地舍症从证。一切局部之病变，皆由整体失调所生，中医之“证”正是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降，整体失调在患病阶段的特殊矛盾之集中体现。其中包含了个体之特异性，即同样的病在不同之病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治证即是调节整体，整体康复，则局部之病变“症”常可奇迹般地不治自愈。１１４１

３．１．２方证辨证

方证辨证是一种独特的辨证模式。所谓方证，它指与某个方剂具有良好对应与契合关系的病证。而“方证辨证”方法即在对脉症等临床资料进行整理、分析、比较、鉴别的基础上，辨别临床病证与方剂的对应和契合关系的方法。

《伤寒论》有桂枝证（第３４条）、柴胡证（第１０４条）等名称，是以方名证的范例。实际《伤寒论》共有１１２（１１３）方都是证以方名，方由证立，有一证必有～方，有是证必有是方，方证一体的内容，这便是《伤寒论》的主要构成。凡读过《伤寒论》的人都清楚，

１４刘渡舟教授方证辨证方法研究

它的主要内容是以１１２个方剂和其适应证，是论述某方剂的适应证即称某方证，如麻黄汤证，表现的证候群是恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛、喘息、舌苔薄白、两脉浮紧、内寓寒邪外袭、卫阳被遏的病机。桂枝汤证，表现的证候群是发热、自汗出、恶风、头痛、舌苔薄白、两脉浮缓、内寓风邪外袭，营卫不和的病机。这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，不但是言简意赅，更是构成《伤寒论》的主要内容和理论体系的特点。《伤寒论》１１２个特定的证候，临床上不管遇到什么疾病，有是证用是方，便可取效，这就是方证辨证的辨证思想。Ｉｌ５】

张仲景强调病证皆与方相应乃服之，因而使辨证论治做到了实处。每一个方证都有其具体的病因、病机、证候、治法、方药、所以方证又具有相对的独立性，它也是《伤寒论》六经病论冶的基本单元。在《伤寒论》中，张仲景总结完成方证和六经辨证体系，将方证融入六经辨证体系中辨别使用，而六经的证候活动规律，也不能离开八纲。故方证其实含有六经八纲之总结，是中医之辨证方法之化繁为简的最极致表现。

３．１．３方证相对和方症相对

方证辨证与通常所称的“方证相对”在本质上是相同的。方证辨证所探求的，在于探求方药的效能所主及方与证的契合关系等。在一定意义上说，它可概括整个辨证施治的内容。中药治疗，不在用药的多少而在方证相适应、对应性是否恰当，辨方证不是简单的对号入座，而是更详细更具体更全面辨证论治。而方症相对只是一种简单的对号入坐的治疗方法，方症简单的罗列，以致用者不知明方之旨与方之用，丽徒投方以治疗病，实存有“刻舟求剑、按图索骥”之弊。方证相对则是针对疾病本质的表现而施治的诊治方法，此种方式是科学性的。而方症相对就缺乏此种科学性的辨恩模式。

宋代《局方》仅风行二三年之久，只因书中都是方症相应的简单罗列，以致用者不知明方之旨与方之证，而徒投方以治疗病，贻害病人。【１５】《伤寒论》的辨方证经临床千锤百炼，经过时代不断地深化，逐渐地认识到此种方式是科学性的。如沈自尹认为，“从广义上说，以汤方辨证亦是辨证范围，又称之为方剂辨证。以药物的系统形成方剂来调节病理系统所谓的证，寻找方剂病证效应值的一体化，就是方剂辨证的意义所在。”０６１现行中医的各种辨证立法，侧重于从疾病的病因、病理、病位、病性、病状表现、病势阶段、分型等方面认识疾病过程，旨在探求病体的征结所在。而方证辨证所探求的，除此之外，还在于探求方药的效能所主及方证的契含关系等，它是概括整个辨证施治的内容，更广泛，更全面。方证，方症二者一字之差，实有着本质之区别。

３．１．４方证辨证与六经辨证、八纲辨证

由《汤液经法》可看到，其主要内容是记述前人所用经验方药相适应证，尚着不到系统的理论，但丰富的方剂相适应证，是前人长期临床经验总结，孕育着经方理论的形成。张仲景通过学用《汤液经法》等方证经验和其它医书，认识到了每个方剂治愈疾病，不但与症状特点有关，而且与疾病的病性（寒、热、虚、实）、病位（表、里、半表半里）有关，即与八纲有关。张仲景认为疾病当以六经为物质，以八纲为变化，六经是辨证之体，八纲乃是辨证之用。六经是物质结构，是脏腑经络所组成。辨证必须建立在物质之上，所

方证辨证之原理

以诸病不能越出六经的范畴。然而六经的证候活动规律，也不能离开八纲相对而生的必然结局。六经与八纲反映了辨证的物质性和运动的规律，必须保持密切联繁，有机地结合。【１”伤寒就是以六经为病，而以阴阳为纲，反映事物的对立统一性。既看其正面，也要看出其反面，这就是“二分法”的思想。阴阳为变化之父母，所以阴阳为辨证之纲，而为”帅”的意义。用表里两纲，以反映六经的经络，脏腑的各自病证及病位。寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。它以寒热两证的客观存在，做为临床辨证分型的依据，更能突出地把阴阳、表里为病的概况进行了联系。虚实两纲，为反映六经之病性而设。《经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”，反映六经为病，正邪斗争的虚实情况。三阳经病，多以实证为主，三阴经病，多以虚证为先。这样用八纲把方归类，大体有六类不同的方证【ｌ引。即用于发热、恶寒、身疼、脉浮等症的方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证，这些方证病位在表，病性属热属实阳，称为太阳病。用于发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症的方证，如白虎汤方证、大承气汤方证等，这些方证病位在里，病性属热实阳，称谓为阳明病。用于寒热住来、口苦咽干、胸胁苦满、目眩等证的方证，如小柴胡汤方证、大柴胡汤方证等，这些方证病位，在半表半里，病性属热实阳，称谓为少阳病。用于恶寒、无热、脉微细，但欲寐等症的方证，这些方证病位在表，病性属阴寒虚，则称为少阴病。用于自利不渴，腹满而吐、食不下等症的方证，如理中汤方证、附子理中汤方证、吴茱萸汤方证等，这些方证病位在里，病性属阴寒虚，称谓太阴病。用于口渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、四肢厥冷等症的方证，如乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等方证，这些方证病位在半表半里，病性属阴寒虚，称谓为厥阴病。这便是张仲景最总结完成的方证和六经理论体系。张仲景将经方方证理论的发明，促使《伤寒论》生成。ｕ现代中医名家李可先生他认为仲景上承《内》、《难》，博采百家，开创中医辨证论治之¨¨先河，《伤寒论》六经辨证之法，使我们洞析病源，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。病可以有千万种，但病机则不出六经八纲之范围。临证之际，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，正如同《伤寒论》中以六经理论体系分出临床治病方证。如此，虽不能尽愈诸疾，渴庶机见病之源，少犯错误。１１州如此可见《伤寒论》之方证有六经八纲之内涵。

３．１．５方证辨证与方证照合

方证照合是以方类证，将《伤寒论》每一处方适应证即做一个特定症候群，临床采取有是证用是方的方法，选定处方，称之为以方类证。用以方类证之法将各方证形成方证照合由四个方面所组成：（１）《伤寒论》原著作中的论述；（２）通过处方组成加以偶返，即以药测证，添加内容；（３）与《伤寒论》相关文献中的记载，即后世运用该方的经验记录：（４）近人的发挥特别是中西结合方面之扩展，日本医家运用汉方大都采用以方类证之方法。这种以方类证之方法在证和方的照合关系下，反复的实践，发展了中医药理学的内容。【２８］这种以症状对应药物，症状产生证候，证候对应方剂，证候产生病理，病理对应药理，三者不同层次的对应和照合关系，即理法方药的辨证施治新程序称之为方证照合【２９】。方证照合实为方证辨证内容之再加上现代临床开发运用之部份。

１６刘渡舟教授方证辨证方法研究

３．２方证辨证是‘伤寒论）的精髓

《伤寒论》的研究是中医古代文献中最为活跃的一个领域。自东汉张仲景成书自今，已有一千八百年，《伤寒论》一直是中医学研究焦点。十多个世纪的文献研究成绩，根据导师傅延龄教授的总结，“《伤寒论》原文已经得到极细致和极为全面的注释；《伤寒论》从病因、病机、病症到治则、方药等各方面的内容通过分类研究而得到多种条理化，通过补充研究而得到极大丰富的发展；《伤寒论》辨证论治之方法以及方药在临床运用和实践观察中得到了检验和优化某些不合理的部分被懈弃或存疑六经实质得到全方位的解释，六经辨证体系得到了充实和不少修正。此外，传统《伤寒论》研究导致了许多理论的产生和创新。”拉０Ｊ方证辨治方法就是在其过程中发展的。

《伤寒论》的精髓是其所阐述的辨证论治理论，在阐述辨证论治创立理、法、方、药有机结合的临床诊疗的同时，创制了不少行之有效的方剂，其配伍严谨，法度森严，为历代医家所推崇。特别是８０年代以来，经方新用、经方活用、经方治疗疑难病证及实验蔚然成风，经方在临床各科的应用无不涉及，研究报导之多可谓盛况空前，疗效之佳令人欣慰关注，大大拓宽了经方应用的领域。以方名证是《伤寒论》的特点之一，是《伤寒论》证治中的基本单位，一个方证里，融合了证候病机，也包含有相应的方剂药物，它们之间是紧密相连的，所以有谓以方证为基础，把证治方药融为一。鉴于方证相对应的这一特点，所以《伤寒论》方的临床运用就特别强调有是证用是方，近代名医岳美中运用《伤寒论》方颇有心得，谓”仲景《伤寒论》言证候不言病理，证候是客观存在，至今已１５００多年，证候不变；出方剂而不言药性，由实践而来，有是证用是药，具体问题具体分析具体解决，万古常新”。【２ｌ】方证相对之辨证是《伤寒论》辨证论治体系的主要组成部分，是在六经、八纲、脏腑等辨证基础上进一步具体深化，使辨证和论治相统一，它是《伤寒论》之精髓。

３．３方证辨证的价值

方证相对的辨证学说之价值，有着科学的思维方法及较高实用性。有人曾提出一个十分有意义的问题说仲景创立辨证论｝台，不辨细菌病毒，不阿病理损伤，也不讲实验室检查，确能获得无可非议的疗效其中之奥妙在那里？经过大量临床实验，人们才意识到辨证论治是一种具有整体系统地调节作用，通过调节人体反应状态而最终疗效的非特异性治疗方法。随着现代文明的发展，这种思维方法已越来越引起现代医学的重视。这种十分强调特色性和个体性的思维方式形成了现代生物医学模式，这种模式曾经对现代医学的发展发挥了历史性的作用。仲景辨证论治之方法正是对现代医学的思维方法做一个补充，它是建立在对疾病本质认识的基础上的一种科学诊断的思维方法。ｌＪｓ］

如果说病是疾病过程纵的概括，那么证则许多疾病过程横的断面，一种病可由多个横的断面。证候之组成，因人而异，无固定证型，但另一方面，多种病也可表现出相同的证惋方证相对学说就是以其特有规律的证型模式去解决一切新的病理现象以桂枝汤为例，该方原治太阳中风、发热、汗出、恶风、脉浮缓，后世用之治疗功能性慢性腹泻、风湿性关节炎、多汗症、神经痛、植物神经功能性疾病、过敏性鼻炎、皮肤搔痒症等，［２２１这些病证虽然和太阳中风证之表现不同，但它们的主要病机相同。运用这一规律，扩大了桂枝汤的使用范围。由此看来，方证相对的辨证学说的思维方法其最大的特点是在治疗上可以灵

方证辨证之原理ｉ７

活运用处理各种疾病之外，并有执简驭繁的作用。具体来说，不管什么疾病只要有临床症状及体征能归纳出一主证，据此选出有针对性的汤方进行治疗，这充分显示出方证相对的辨证论治方法的高度灵活性和较高实用价值。

３．４方证辨证与随证加减

《伤寒论》方配伍极其严谨，具有一定的规范性，但又有很大的灵活性，往往是一味药的变动，或仅是药量的增减，作用就显着不同，故仲景示人在辨证治疗中不耍刻板呆法，反对执方治病，而要善于随证加减。论中小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散、理中汤等方后都附有加减法，条文之中也屡见不鲜。再就桂枝汤而言，其加减方甚多，其类方即有２ｌ方，其中以桂枝汤原方加减的就有９方。是以后世研究《伤寒论》者提出”类方”之说，徐灵胎在前人基础上着成《伤寒论类方》将论中全部方剂归纳为十二类。仲景除了有类方，还有加减法。仲景之加减法，既有一定的规律性，也有其灵活性。如呕吐者，每加以半夏、生姜之属，但亦有随病理变化而加减者，如同是口渴，理中汤中重用自术以运脾生津，小青龙汤则去半夏加瓜篓根清热生津，小柴胡汤则重用人参去半夏，加瓜篓根以益气清热生津，又如同是腹痛，理中汤重用人参益气以行滞，四逆散则加附子通阳散郁，小柴胡汤则去黄芩加芍药制肝和脾，综合上述可见研究《伤寒论》方证辨证亦须研究其加减变化规律。Ｉｚ３】

徐灵胎说：“能识病情，与古方台者，则全用之，有别证则据古方加减之，如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药而去取损益之，必须无一药之不对证，自然不悖于古人之法，而所投必有神效矣”。唐容川更谓”仲景凡以某方为主者，皆有加减出入，世谓经方不可加琉皆读书未化之故。须知仲景亦常有加减之方，明明示人加减之法要在会通其理，然后可议加减也。”１２４Ｊ可见得加减法是仲景面对复杂临床之变，亦是仲景之活法。

３．ｓ方证辨证研究状况

目前对于方证相对之辨证研究并不充分。现有的研究结果比较零散，缺乏深度，也欠全面，从已收集到的文献资料看出，只有将一些前人提出方证相对之辨证之原理及优点做些篇章阐明解释，甚少将其脉络及其临床如何运用确实论述下来。对刘老方证辨证学术思想及其临床经验，现只做出总结和梗概而无细致的探讨和说明，缺乏其立论依据及宗旨，以及临床经验，如何影响现今中医治疗成效。种种不足，确实需要有后学的深入研究和发展。目前中医学研究多集中在创造性实验型项目，对于传统经验的继承多有忽略，使得中医学的特色越来越淡化。故对刘老深入研究其方证辨证论之学术思想和临床经验是十分必要的。在此提出刘老的方证辨证论在中医辨证中的真正深意及重要性，是想藉由此理论发展出更多有效的中医理论和临床治验，以启发更多同道深思。

现代研究认为《伤寒论》的方剂配伍严谨，法审于方，方有主证，许多方证是经过长期的实践检验，具有一定的规范性，每个方剂都有相互的证候，只要有此证，便可用此汤方，往往取得满意的疗效。如本是此证，却用彼方，则非但无效，有时还会后患无穷。柯韵伯提供之方剂辨证中的“证”，不是指孤立的个别的症状，也不是指毫不相涉的几个症

１８刘渡舟教授方证辨证方法研究

状凑合，而是指在一定病理作用下互相联系的若干症状有机地组合，通过方剂的整体作用调节，以消除疾病。柯氏按方类证及其排列方式，实际上是把一个个方证看成独立而又彼此联系的证候，能全面体现出各个方证的脉证和病机，从而克服了仲景条文或单提一脉，或单提一症，又彼此不连贯的叙述的缺陷，因而颇为实用。柯氏不拘于仲景旧论的考订，着重辨证论治精神的阐发，深受后世医家的推崇。在他的启发下，后世有按法类证、按因类证、按脉症类证、按理类证等，从不同角度更深刻地揭示仲景辨证论治规律。柯氏这种以方类证、方不拘经的观点对研究仲景学说有重要的贡献，这是他自成一家的主要原因。这种方法，对后学研究方证辨证来说更具有重要的意义。【２５】

柯氏又云：“谨守病机，不必执方以治病。”仲景制方，不拘病之命名，惟求证之精当，信手拈来，无不活法，因而其所治病机，只有表里、寒热、虚实之不同，并无伤寒、中风、杂病之分别。谨守病机，才能左右逢源，触类旁通，不必执方以治病，同时批评了某些医家的错误倾向：“不审仲景此方主何等证，又不察仲景何证用何等药，只在中风、伤寒二证中较量，青龙、白虎命名上敷衍，将仲景活方活法为死方死法矣。”［２６１病机是证的高度概括，只有抓住了病机，证才是被透彻理解了的整体。凡临床见证与所论的内容相同，即用其方｛如果见证不同，病因病机相同。亦可用之。如桂枝汤是治表虚证的主方，但如抓住营弱卫强的病机，该方还可治疗下利、缩阳、皮肤疮痒等。在临床实践中，运用《伤寒论》的方剂，要抓住病机主证，如此可以治愈很多疾病，并不只限于《伤寒论》书中所规定约有限的证候。诚如柯韵伯明确指出：“因名立方者，粗工也；据证定方者，中工也；于证中审病机察病情者，良工也。”１２７１充分休现出理与法的一致性，可见柯氏重视方与证、证与病机的联系，每方之首，定本方之主证，并说明其病机之所在，以适合于临床的运用，足以为后学之典范。

总结，方证辨证论是由古圣今贤所总结提出一种临床辨证施治之法，当研究而且善于利用，才能使中医医理不断发展扩大。

刘渡舟教授医学中的方证辨证１９

４刘渡舟教授医学中的方证辨证

４．１刘渡舟教授论方证关系

《伤寒论》的内容，多能理论联系实际，理法方药兼备，形成辨证论治的体系，成为后世医学的规范，它对发展中医学、指导临床实践，作出了巨大的贡献。辨证论治是中医必须遵循的准则，理法方药的统一，更是取得疗效的关键。所以，辨证取方运用得当，往往效如浮鼓。方与证，乃是《伤寒论》的核心，也是打开中医大门的～把钥匙，所以方证相对辨证论的提出有促进方证的归纳和使用。【２】《伤寒论》载１１３方（失一方），其方结构严谨，药味精炼，配伍有度，煎服得法。为了正确运用经方，刘老认为使用经方的关键在于辨证是否精确，辨证精确就在能于了解辨证之机，辨证之机就在于能否抓住主证。于是提出方证辨证论以教导后学。刘老强调《伤寒论》总结了六经辨证的规律，并于每方证中又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证的层次，为正确地运用辨证论治提供了先决条件。是以临床辨证，要先抓主证。因为主证是纲，纲举而目张，兼证、变证、夹杂证等，也就迎刃而解。这是刘老对于前人所述之方证辨证论再以补充发挥。

４．２刘渡舟教授论主证、兼证、变证和夹杂证

刘老对主证、兼证、变证和夹杂证又做了更仔细之说明。什么是主证？主证是指决定全局而占主导地位的证候。如以六经的提纲证而言，则有太阳病的脉浮、头项强痛、而恶寒的主证；阳明之为病的胃家实的主证；少阳之为病的口苦、咽干、巨眩的主证汰阴之为病的腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛的主证；少阴为病的脉微细、但欲寐的主证：厥阴之为病的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食，食则吐蚍的主证。如以方证而言，则有以发热、汗出、恶风为主的桂枝汤主证；以恶寒无汗、身痛气喘为主的麻黄汤主证：以口苦喜呕、胁痛、胸满、往来寒热为主自叫、柴胡汤主证；以烦渴、大汗出、高热、脉大为主的白虎汤主证；以不大便、腹满痛、潮热、谵语为主的大承气汤主证；以吐和、腹满、饮食不振、自利益甚为主的理中汤主证；四肢厥冷、下利清谷、脉微细为主的四逆汤主证；以消渴、气上撞心、饥而不欲食、食则吐蚍为主的乌梅丸主证。六经方证的主证，是辨证的关键，反映了疾病的基本规律，是最可靠的临床依据。因此，我们要抓对主证，才有实际应用的价值。只有先抓主证，才符合辨证的思维方法，才能进一步认清兼证和变证，分清辨证的层次，而使辨证的程序井然不紊。

那么，什么是兼证？兼证必须在主证的前提之下出现，它附于主证而存在，但又补充了主证证候的不足。凡在主证基础上而见新的证候的，都叫做兼证。举例而言，如桂枝汤主证为发热、汗出、恶风，若兼见气喘，或者兼见项背强几几等，这便是桂枝汤的兼证。兼证同主证的关系起到了互相为用、相得益彰的效果。但是必须指出，如果属于六经提纲证的主证，而出现另一经兼证的，则往往属于合病与并病的范围，都不能按兼证来看待。如太阳病的提纲证，而又出现胸胁苦满的时候，则多为太阳与少阳并病。如果太阳病的脉浮身痛和阳明病的心烦、口渴同时出现，则叫“二阳合病”。为此，刘老所说的兼证，并不是合病与并病，两者必须分开而不能相混。兼证还有一个特点，就是它和主证有看千丝万