静脉滴注甘露醇的注意事项
甘露醇注意事项
甘露醇注意事项一、甘露醇药理20%的甘露醇为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，造成高渗透压，促使脑组织内水分回流入血管，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。
甘露醇一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量0.25-0.5克/Kg。
次成人一次用量。
二、甘露醇副作用多年临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：1、使脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物实验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
2、颅内再出血加重甘露醇造成再出血的主要原因为：1、甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早起血肿扩大，2、另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
三、其脱水剂的应用原则是：1、根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
2、有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
3、若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧椎体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。
除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg，并可短期内加用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日1-2次，以上两药可同时或交替应用。
静滴甘露醇的注意事项
静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。
在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。
首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。
甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。
此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。
其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。
甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。
使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。
在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。
鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。
通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。
此外，还需要注意监控患者的生命体征。
静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。
因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。
最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。
例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。
另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。
总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。
同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。
静滴甘露醇时的护理
contents
目录
• 甘露醇的概述 • 静滴甘露醇的护理要点 • 静滴后的护理 • 注意事项
01 甘露醇的概述
甘露醇的化学性质
01
甘露醇是一种单糖，化学式为 C6H14O6，是白色针状结晶，味 甜，易溶于水。
02
甘露醇在人体内不易被代谢，大 部分以原形排出，少部分在体内 转化为乳酸。
准备输液用具
准备好输液器、注射器、消毒用品等 必要的输液用具，确保输液过程的安 全和卫生。
告知患者及家属注意事项
向患者及家属说明甘露醇的作用、用 法和注意事项，以便他们更好地配合 治疗。
静滴过程中的护理
观察病情变化
在输液过程中，密切观察患者的生命 体征和病情变化，如出现异常情况应 及时处理。
防止渗漏
记录静滴后的护理记录
详细记录静滴甘露醇的剂量、 时间、速度及病情变化，为后 续治疗提供参考依据。
记录患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等，以便及 时发现异常情况。
记录患者的饮食、排便情况， 以及是否有其他不适症状，以 便全面了解患者的身体状况。
保持患者舒适，预防并发症的发生
保持病房安静、整洁，为患者提供一 个舒适的休息环境。
甘露醇的药理作用
甘露醇具有渗透性利尿作用，可 降低颅内压和眼内压。
甘露醇可透过血脑屏障，在脑组 织中产生较高的渗透压，将细胞 外液吸引到脑组织中，从而降低
颅内压。
甘露醇还可扩张肾血管，增加肾 血流量，从而产生利尿作用。
甘露醇的适用症状
颅内压升高
用于治疗各种原因引起的颅内压升高，如脑水肿、颅内出血等。
定期检查患者的皮肤状况，防止因长 时者取平卧位，头偏向一侧，以 防止呕吐物误吸引起窒息。
(推荐)20%甘露醇静脉滴注应注意的问题
20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。
该药疗效显著，无“反跳”现象。
但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。
1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。
另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。
经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。
有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。
据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。
处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。
使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。
1.2 血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。
临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
甘露醇渗出处理措施
甘露醇渗出是指在使用甘露醇进行静脉滴注时，药物从血管内渗出到周围组织中。
甘露醇渗出可能会导致局部组织肿胀、疼痛、皮肤变色等不适症状。
以下是一些处理甘露醇渗出的措施：
1. 立即停止输液：发现甘露醇渗出后，应立即停止输液，以防止更多的药物渗出。
2. 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。
3. 冷敷：使用冰袋或冷毛巾对渗出部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。
每次冷敷 15-20 分钟，每天可多次冷敷。
4. 药物治疗：如果肿胀和疼痛较为严重，可以考虑使用一些药物来缓解症状，如口服止痛药、消肿药等。
5. 密切观察：密切观察渗出部位的变化，如肿胀、疼痛、皮肤颜色等。
如果症状加重或出现其他异常情况，应及时就医。
6. 预防措施：在使用甘露醇进行静脉滴注时，应注意选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺。
输液过程中应密切观察，如发现药物渗出，应及时处理。
需要注意的是，甘露醇渗出的处理方法需要根据具体情况进行选择，如渗出的程度、部位、患者的身体状况等。
在处理过程中，应密切观察患者的病情变化，如有需要，应及时就医。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施--《_20150803_202210
⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。
3用药前应注意的问题
3.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2.4 临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。
1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
1.2.2 甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
3.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
甘露醇输液流程和注意事项
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甘露醇注射液标准
甘露醇注射液标准
1.名称：甘露醇注射液。
2.成分：每100毫升含甘露醇10克。
3.性状：本品为无色透明液体。
4.适应症：用于治疗脑水肿,肺水肿以及其他病理性组织的水肿。
5.规格：50毫升/支、100毫升/支。
6.用法用量：
成人口服：每次10～20g、一日2～3次，连用数天。
静脉滴注：成人每次10～20g、一日1～3次。
肝、肾功能不全的患者需适当减量或增加给药间隔时间。
7.不良反应：
（1）一般用药量无明显不良反应。
（2）如用药剂量过大，可能引起血容量过度负荷，加重心肺
功能不全或引起脱水。
（3）甘露醇过敏者忌用。
8.贮藏：阴凉干燥处保存。
9.注意事项：
（1）由于甘露醇无代谢产物，故不能过多注射，以免加重心肺负荷，加重脱水。
（2）不宜长期大量应用，避免产生不良反应。
（3）甘露醇不宜和其他药物混合使用，以免发生不必要的不良反应。
（4）孕妇慎用。
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静脉滴注甘露醇的注意事项
甘露醇是常用的渗透性利尿药,临床常用其20%的高渗液。
口服胃肠道吸收少,其对组织刺激强,不做皮下或肌肉注射。
因此20%的甘露醇用做利尿、脱水时,必须静脉给药。
1 常规查对药液的质量及有效期
高渗透甘露醇在低温下易析出结晶,结晶多为透明的冰片状,偶有散在的颗粒状,不易与异物相鉴别。
有效期内,若颗粒状物经热水浸瓶后溶解,说明药液无质量问题;若久不消失,则不可应用。
2 溶解结晶需以800C左右的热水浸泡药瓶
水温过低,结果不易溶解;水温过高,在低温的环境中会炸裂药瓶,不断振摇使结晶完全溶解。
从热水中拿出药瓶后,再次检查药液质量及瓶口有无松动,瓶体有无裂缝,置室温下冷却后方可应用。
3静脉穿刺时应选用粗、直、弹性较好的血管
高渗甘露醇静脉滴注时漏出血管外,局部组织吸收较慢。
因此,静脉穿刺时应选用粗、直、弹性较好的血管,并确保针头在血管内方可滴药。
滴注过程中经常巡视,发现滴药不畅,穿刺局部肿胀等情况及时处理。
局部肿胀时立即更换注射部位,并进行湿热敷,肿胀严重者可用药物局部封闭。
4甘露醇滴注速度宜较慢
甘露醇滴注速度宜较慢,使其在血液中迅速达到所需浓度,滴速以10t/分为宜。
但不要过快,滴注过快可引起一时性头痛、眩晕、视力模糊等不适感觉。
由于增加了循环血量,增加了心脏负担,故此药禁用于慢性心动不全的病人。
5 选用穿刺针头
静脉滴注甘露醇应选用7号或8号较粗长的穿刺针头,滴注时抬高药瓶,便可达到所需滴速。
若达不到所需滴速需加压时,要严格无菌操作,加压过程中护士不得离开,以防发生空气栓塞。
6 穿刺时应严格无菌操作
20%甘露醇对血管也有较强的刺激性,而且此药多重复应用,必要时4～6小时静脉滴一次。
如果从一条静脉多次输入,或无菌操作不严格,可引起静脉炎。
因此穿刺时除应严格无菌操作外,多次用药要有计划的更换注射部位,若发生静脉炎,局部制动,用95%的酒精或50%的硫酸镁湿热敷后,并感染者按医嘱应用抗生素。
7 观察患者病情变化
甘露醇的利尿作用于静脉滴注后10分钟起效。
2～3小时达高峰。
因此,滴注后应仔细观察患者病情变化及排尿情况,准确地记录尿量,为诊断和治疗提供可靠的依据。