小儿麻醉临床教学中应重视的风险防范

麻醉风险是麻醉专业特有的职业风险，手术有大小之分，麻醉无大小之别，无论麻醉方法简单或复杂[1]，其危险性和意外情况的发生概率均存在，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事。由于麻醉的风险程度不仅与患者的年龄、疾病严重性以及并存疾病等因素有关[2]，同时也与麻醉医生的安全责任意识、专业技术水平和临床应变能力等因素密切相关[3]。所以全面提高临床麻醉学的教学水平，造就创新性医学人才，是关系到麻醉学可持续发展的重要前提。

我国幅员辽阔、区域发展及医疗技术发展极不平衡，各基层医院的麻醉技术水平参差不齐，尤其是小儿麻醉较成人麻醉而言风险更高，更容易引起医疗纠纷和投诉，在许多基层医院甚至没有开展儿外科手术[4]。儿童的各个系统器官的形态和功能尚未发育成熟，机体自身代偿能力有限，新生儿、早产儿、低体质量儿可能伴有尚未被发现和诊断的先天畸形和缺陷。据统计4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停发生率为12岁以上小儿的3倍，1岁者麻醉致心搏骤停的发生率比年长儿大10倍。小儿麻醉潜在风险是无法预计的，因此小儿麻醉临床教学给带教教师的教学工作提出了尖锐的挑战。

重庆医科大学附属儿童医院于1956年由上海医学院儿科系迁渝创建，是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童专科医院、是全国儿科学重点学科，近年来医院大力发展小儿外科，迅速带动麻醉科的发展，目前本院已开展肿瘤、神经、心胸、胃肠、肝胆、泌尿、骨伤、新生儿、五官等多个专业组的外科手术，住院部手术量每年超过16000台。多年来本科一直承担重庆医科大学麻醉系本科生、研究生、国外留学生的临床教学以及进修医生、麻醉专业住院医生的规范化培训工作，取得了一定的成绩，2011年本科被评为全国首批小儿麻醉培训基地。作为一名麻醉科带教教师，面对数量较多、层次不同的学生，不仅要保证临床教学质量，更应该重视麻醉风险防范，减少或避免因教学给患儿带来的不必要的伤害。

1加强安全教育，思想上始终保持高度警惕

麻醉医生对每台手术都要保持高度的责任心，不能因为有学生或下级医生就放松警惕。带教教师应该以身作则，加强对学生的监督以及对患儿的监护和管理，在麻醉实施过程中严禁擅离职守、看书看报、严禁带手机进入手术室。带教教师与学生相对固定并充分掌握学生的特点和习惯，评估其临床工作能力，做到放手不放眼，更不能将患者全权交给实习生，学生不能擅自决定麻醉方案和麻醉用药，指导教师也要认真考虑下级医生提出的合理建议，相互尊重、团结合作，保证麻醉安全。在实际工作中，某些带教教师心存侥幸，将患儿交给学生，自己在手术室外谈笑风生，术中患儿呼吸抑制发生缺氧一直未被发现或者是学生误用药品，最后导致不可挽回的后果，这些教训应该时刻提醒自己[5]。

2督促学生做好术前访视和充分的术前准备，做好医患沟通

手术下级医生在带教教师的指导下必须做好术前访视，将患儿的特殊情况及时汇报给带教教师，并做好与患儿家属的沟通，患者的情况没有充分的了解、术前准备不充分，当出现紧急情况的时候，就不能应对自如，充分发挥其技术优势。比如要做右侧肺叶切除的手术需要做单肺通气，术前访视后就应该通知呼吸内科做好纤支镜引导插管的准备，否则麻醉时肌松剂推注以后，才发现插管困难，重新制定插管方案。在学生尚未完全掌握与家属的沟通的能力和技巧时，带教教师必须亲自完成术前访视，避免不必要的麻烦。术中若需要改变麻醉方式也需要跟家属解释清楚，因学生术前沟通不到位引发的医疗纠纷也时有发生。比如一个髋关节脱位的矫形手术，最开始选择的硬膜外麻醉，但由于学生操作不当，导致硬膜外穿刺失败，需改为全麻插管，如果没有很好的术前沟通和术中的合理解释，很容易引起家属的不满。

3严格执行三查七对，严防低级错误发生

术前应严格核对患者的姓名、性别、住院号、药品、手术部位及左右侧等，还需核查好麻醉机工作状态是否正常，氧气是否开启，钠石灰是否有效，没有上级医生的同意，下级医生不能擅自推注药品，使用任何药品之前必须核对药品名称，静脉药和局麻药等应该分开摆放，尤其是肝素、氯化钾等应该放在特殊的地方，且不能和静脉药、局麻药放在一起，用后立即扔掉。

小儿麻醉临床教学中应重视的风险防范

舒仕瑜（重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆400014）

【提要】随着医学教育规模的扩大和发展，进入麻醉科学习的学生也逐渐增多，学生之间的水平差异比较大，因

此为临床教学带来了极大的挑战。小儿麻醉临床教学风险较成人更高，稍不注意就可导致患儿不必要的损伤和严重后

果，极易引发医疗纠纷。因此针对小儿麻醉临床教学，在重视教学质量的同时，更应重视麻醉风险防范，以保证医疗质量

的安全。

【关键词】麻醉；儿童；教学/方法；风险防范

文章编号：1009-5519（2012）16-2534-01中图法分类号：R192；R614文献标识码：B

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