人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤手术配合
全髋关节置换术护理_常规
人工髋关节置换术护理常规及健康宣教 一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧、恐惧、焦虑等不 良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放， 会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体慢性感染病灶
(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿 在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引 起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁收外旋，防 脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。
(完整版)人工膝关节置换技术规范
人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;
b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。
人工膝关节置换术宣教手册
人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答 问：什么叫膝关节置换手术 答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术 答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 问：成功的可能有多少 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗2）是不是达到您的期望值3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。 问：康复时间有多长 答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。 问：人工关节能使用多久 答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返
修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。 问：术前需要做什么准备 答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如您患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字，麻醉签字，晚间需要禁食禁水。 如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。 问：手术过程是怎么的 答：通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于膝关节前正中长约12cm，截掉股骨表面约9mm，胫骨表面约8 mm骨组织，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口，患肢用大棉垫包扎以减少术后出血。手术约需要60-90分钟。 问：术后可以做哪些活动 答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，如行走、园艺、打高尔夫等，而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量。应避免高冲击力运动，如跑步、跳跃、重度体力劳动等。 问：手术须住院多久 答：一般7-14天（依病情调整，必要时可延长）。 问：手术时间大约多久 答：手术时间约60~90分钟，整个手术过程（包括术前准备，麻醉及术后复苏）约2~3小时。 问：手术后膝关节红肿多久会退 答：一般手术后三到四个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环情况不同，必要要配合复健运动及适当冰敷来减轻肿胀。 问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子 答：一般术后两周拆除缝线或钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈
髋关节置换术的手术配合
髋关节置换术的手术配合 人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、 适应症 1.骨关节炎.类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，创伤，酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。 2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死，股骨近端或髋臼的某些肿瘤。 3.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者。 4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核， 全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。 分为三个部分 1、用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 2、用金属关节置换碎裂的股骨头 3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术（股骨头置换术）是用假体置换股骨头，或髋臼术前准备 一、环境 髋关节手术无菌要求高，选择百级层流手术间，尽量一次将术中所用物品带入室中，与术间人员要限制，尽量减少人员走动。 二、器械 除常规手术器械（基础）和敷料外应准备好体位垫，腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别 多采用连续硬外麻醉（硬腰联合麻醉） 全身情况较差的病人或老年人用全麻。 侧卧位，患侧在上 手术步骤及配合 一、常规消毒铺巾 一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节，并根据具体情况决定关节囊是否切开。 酒精纱球准备，一般不用小棉球，护士应注意回收纱球，防止遗留 二、暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 三、取髋内收位即可脱位髋关节 四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。 注意有的主任习惯，小心小纱布填塞。 五、磨臼（依次打磨至软骨下骨）做无菌纱布纱球。 六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环 七、髓腔开口。 八、打通髓腔 九、扩髓 十、试膜头颈长护士应早准备冲洗枪和水 十一、安装股骨柄如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压 十二、安防股骨球头 十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织，引流，关闭切口，小心清点纱布，清点各种台上用品
人工 髋关节置换术的手术配合
人工髋关节置换术的手术配合 发表时间：2011-11-30T14:06:02.200Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：王煜娟[导读] 术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。 王煜娟 (河南科技大学第一附属医院手术室河南450000)【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0178-01髋关节置换术是目前国际公认较好的一种髋关节成形术。其目的是以解除髋关节疼痛为主，同时保持关节稳定，增加关节活动范围和使肢体等长，恢复运动功能和减少残疾等。近年来，人工关节的设计制造进一步完美，手术要求亦不断提高，手术护士如何配合医生圆满完成手术十分重要。我科自2008年1月～2009年10月共实施髋关节置换手术51例，手术过程顺利，切口愈合佳，无手术合并症，效果良好。现将手术室的护理介绍如下。 1 临床资料 51例病人中男22例，女29例;年龄46～85岁;平均年龄63.5岁。股骨头坏死19例，股骨颈骨折31例（单纯性骨折14例、粉碎性骨折17例），股骨头肿瘤1例。采用骨水泥固定型24例，采用生物学固定型27例。 2术前准备 2.1心理护理：术前一日到病房看望患者，了解患者一般资料，思想状况及精神状况，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，有针对性地做好解释和安慰工作，帮助患者降低不良情绪，利于配合手术。 2.2环境：髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间，按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。 2.3器械：除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械（如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等）。术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。假体多采用γ射线辐照灭菌，人工髋关节常规备有不同类型以供手术使用。 2.4手术体位：采取侧卧位。腋下垫一长40厘米，宽15厘米的软枕，双上肢平行置于托手架上，胸前以长沙袋固定，两腿取上腿屈曲，下腿伸直位，上腿不固定，以保证术中随时调整肢体假体。同时高频电刀负极板粘贴要牢固，防止术中负极板脱落灼伤患者。 3 手术配合 3.1.1常规消毒切口皮肤，铺好无菌巾，连接各种仪器。采用外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊. 3.1.2根据患者关节活动度，肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织，将股骨头脱位，斜行切断股骨头，当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头，必须保证有足够的股骨距。清除关节内软组织，挫伤全部关节软骨，选择与最大锉行号相同的髋臼打入髋臼。 3.1.3近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距，远端应用髓腔扩大器扩腔，置入假体。用打头器轻轻打紧恢复关节。 3.1.4冲洗伤口，去除所有骨碎片，内旋复位，各方面活动关节，观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。 3.2巡回护士配合严格执行查对制度，常规在上肢建立1～2条静脉通路、采用18～20号静脉留置针穿刺，保证术中有效输液。协助麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手术医生共同摆好体位，妥善固定，并注意观察病人的呼吸循环功能的情况。不同的麻醉方式和麻醉药物都有不同的不良反应，巡回护士要根据具体情况，配合观察循环系统、呼吸系统的相关症状与监护指标，如有意外及时与麻醉师、手术医生联系，配合处理。特别在使用骨水泥时，应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告处理。 3.3 器械护士配合：该手术难度较大，精确度高，要求参加手术人员密切配合，洗手护士术前应了解手术步骤，熟悉手术器械，对每次要换品牌的手术器械要逐件熟悉使用方法，做到心中有数，由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。术中注意力集中，密切观察手术进展，及时传递所需器械。对置入的假体须两人查对后方可启封。对密封不严灭菌失效的假体不能使用。 4 体会 4.1术前准备妥善是手术顺利进行的前提。包括配套齐备的专用器械、熟悉手术步骤和术中的特殊要求的器械护士和巡回护士等。不同类型髋关节的固定方法也有所不同，有时一个关节采用两种固定方法，因此要根据不同情况进行配合，准确及时地供给手术所需。 4.2关节置换术对无菌技术的要求尤为严格，故手术过程严格遵守无菌操作制度，执行无菌操作规程，以免因术中感染而致手术失败。常规准备两套合适已灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。手术过程中应尽量减少人员走动，限制参观人数以减少污染机会。 4.3巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态外，特别要注意体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，病人又采用侧卧位，很容易发生意外。故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和循环功能。
1例膝关节置换术的手术护理配合
１例膝关节置换术的手术护理配合 发表时间：2015-08-17T09:21:01.410Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：王菲 [导读] 膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。 王菲 （浙江省东阳市中医院浙江金华３２２１００） 【中图分类号】Ｒ６８７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５５－０１【摘要】：通过１例严重膝骨性关节炎行全膝关节置换术的手术护理配合，充分的术前准备，术中严格执行无菌操作及娴熟的护理配合，是确保手术成功的关键。 【关键词】：全膝关节置换术；手术；护理配合 膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。本病发病缓慢，主要以膝关节软骨的增生、变性及破坏为主，主要表现为关节疼痛、肿胀、内外翻畸形、活动障碍等。近年来，全膝关节表面置换术被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗中，据相关研究报道，其治疗优良率在９０％以上［１］。ＴＫＡ可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛，并改善膝关节功能，从而提高生活质量。现将我院１例膝关节置换术的手术配合介绍如下。 １临床资料 患者男性，６８岁，反复出现左侧膝关节疼痛，经抗炎理疗等多次对症保守治疗，效果不显著，现患者出现关节疼痛，左膝关节屈曲，不能伸直，经膝部Ｘ线及ＣＴ检查确诊。术前完善各项相关检查，心肺功能正常，实行择期手术。 ２麻醉及手术方式 患者取仰卧位，全身麻醉后行气管插管，左下肢屈膝９０度捆扎止血带，常规左下肢全长消毒铺巾，在左膝关节正中切口，髌上切口长度为一横掌，远端切口位于胫骨内侧缘切开皮肤，皮下组织和筋膜，纵行切开股四头肌腱，沿髌骨内侧缘进行关节囊切开，将膝关节充分暴露，探查膝关节骨性损伤的程度，清除骨关节赘生物、半月板、髌骨滑膜、脂肪垫以及前后交叉韧带等。根据膝关节的实际损伤程度进行截骨成形处理，其中股骨截骨进行髓内定位，外翻角度５～７°，胫骨截骨进行髓外定位，平台后倾角度为３～５［２］。检查关节间隙的对称度，并用试模进行调试，当下肢力线正常，关节内外侧达到平衡后，将适宜的假体进行置入，并利用骨水泥有效固定。假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥凝固后，彻底冲洗止血后，放置引流管，屈膝位逐层缝合，松止血带，术后切口加压包扎。３手术配合 ３．１术前准备术前１天访视患者，了解患者全身情况及各项检查结果。向患者及家属介绍术前注意事项，麻醉相关知识、手术过程及手术成功率等，消除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。 ３．２物品及器械准备手术安排在百级净化手术间内进行，手术间温度２２－２５°，湿度４０－６０％。常规准备骨科器械包、膝关节器械外，另外备全膝关节假体工具器械，电动脉压冲洗器、电动气压止血仪、电动摆锯、电钻、３Ｌ生理盐水氯化钠、３Ｍ含碘手术膜、１－０号可吸收缝线、电刀、不同型号的全膝关节置换假体材料。各类一次性物品准备充分齐全，保证在有效期内。３．３术中配合 ３．３．１巡回护士配合 患者入手术室后热情接待严格进行三方安全核查。平稳安置手术床后，协助麻醉建立右颈内深静脉穿刺置管，左桡动脉穿刺置管进行动态监测，观察术中血压变化。划皮前半小时遵嘱使用抗生素，可保持术中患者血液和组织中抗生素达到有效杀菌浓度［３］。全身麻醉后取仰卧位，配合手术医生摆好手术体位，在左侧大腿根部扎止血带，调节压力５０ｋＰａ，时间为９０ｍｉｎ，及时记录充气时间。放置骨水泥时，严密监测患者的生命体征。安置假体前，应先确认假体型号和尺寸，判断准确无误后再打入手术台交给器械护士。密切关注手术进展，随时供应台上所需的物品。监督手术人员的无菌操作，严格控制室内参观人员，防止交叉感染。认真填写好手术护理记录单，并把使用后的人工假体标签贴入植入单夹入病历。 ３．３．２器械护士配合 器械护士提前２０ｍｉｎ洗手上台整理器械，与巡回护士共同清点用物。术中严格执行无菌操作，手术医生及器械护士戴双层无菌手套。配合手术野左下肢全长皮肤清毒，用２％的碘酊加７５％酒精脱碘，协助铺巾后，切口周围用３Ｍ皮肤保护膜粘贴覆盖，连接好电刀、吸引、脉冲器。屈膝上止血带后，术中按照手术步骤主动、准确、传递器械，密切关注手术进程，与医师默契配合完成定位钻孔、切割截骨和安装试模等步骤。取下试模后用一块治疗巾围住关节周围进行脉压冲洗。安装假体，调骨水泥，盐水巾擦干骨面，利于骨面与骨水泥牢固结合。置入膝关节假体待骨水泥坚固后清理关节腔内残余骨水泥及骨屑，对关节腔进行彻底冲洗。放置１８号引流管，与巡回护士共同清点物品无误后逐层缝合切口，大棉垫加压包扎切口。 ４小结 全膝关节置换对手术的无菌要求很高，术中应严格执行无菌操作规程，物品准备充足，避免术中不必要的来回走动，预防感染是手术成功的重要因素［３］。术中及时擦净器械上的血迹，保持器械清洁。以减少细菌污染。实验证明，手术进行到３ｈ擦净血迹的器械菌落数为８个，不擦拭血迹的菌落数为１８个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的［２］。安装正式假体时，要熟悉骨水泥的性质，当骨水泥凝固时，由于其发热效应，温度可达１００℃以上，故一定要用纱布保护周围组织，以免烫伤周围组织［４］。器械护士要熟练掌握手术步骤，了解主刀医生手术习惯，做到主动、及时、准确、敏捷无误地传递器械，以确保膝关节置换术顺利完成［５］。 参考文献 ［１］赵桂萍，胡红岩．人工全膝关节置换术的手术配合．新疆医学，２００９，３８（８）：３９．［２］吕厚山．人工关节外科学［Ｍ］．北京：北京科学出版２００１５５－５９ ［３］安海娥，孙芳芳．全膝关节置换术围手术期的护理［Ｊ］河南外科杂志，２００６，１２（３）；９２
人工髋关节置换操作流程
人工髋关节置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象。 （二）各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。需行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。（八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复6-14天。
全髋关节置换术的手术配合
全髋关节置换术的手术配合 熟悉全髋关节置换术的手术配合及护理方法。选取手术室2014年1月～2015年1月手术室行人工全髋关节置换术患者30例手术配合及护理方法。通过认真积极的配合恰当的护理方法，手术顺利完成，无并发症发生。手术室护理人员充分的术前准备，熟练的手术配合，是保证手术顺利完成的关键，预防了并发症的发生，提高了手术的效果。 标签：全髋关节；置换术；手术室；护理 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一。全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 1 资料与方法 1.1一般资料患者30例，女19例，男11例，年龄65～80岁，平均年龄69岁。其中股骨颈骨折10例。股骨粗隆粉碎性骨折2例，股骨头无菌性坏死6例。合并高血压者7例。 1.2方法 1.2.1麻醉方式：全身麻醉；手术体位：侧卧位。组成3～4人小组，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部；其他2～3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取健侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝10cm，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处；胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲60°～70°；胸部手术患者，胸下垫一软垫。 1.2.2手术步骤 1.2.2.1切口与显露，切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。本文以前外侧切
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
膝关节置换手术配合
膝关节置换手术配合 1、麻醉方式：腰硬联合麻醉 2、手术体位：仰卧位 3、手术切口：膝关节切口 4、特殊用物：气压止血仪（常规上90分钟）、碘酊、厂家器械 常规用物：十字单1、剖腹包2、手术衣6、剖腹盆、下肢驱血带、电刀、上肢器械、消毒罐、关节专用（小刮勺1、神经剥离子2、小骨刀1、小刀柄1）、专家特殊器械（锤子、咬骨钳、关节叉板） 5、一次性物品：消毒纱布3包、钡线纱布2、刀片23#、11#若干、10#各1，、无菌贴膜45*30、45*45、骨蜡、手套如干（双层）无菌绷带1、50ML注射器1、输液器1、吸引器器连接管1、吸引器头1 、伤口贴1、引流贴1、尿袋1、爱惜康1#、2-0若干、丝线1#、7#各1、厂家冲洗枪（备用） 6、手术配合： 1）碘酊，消毒纱布3块，消毒腿，酒精，消毒纱布3块，脱碘，治疗巾提腿，消毒脚（同法）。 2）铺巾，腿下铺双折中单1，单折中单1、治疗巾2、布巾钳2做鱼嘴，治疗巾1无菌绷带 1.包脚（戴好手套后包裹），单折中单，盖于麻醉架，按医生习惯加盖一层，递艾力斯封 住上下2块中单连接处，铺大单，贴手术贴膜。 3）递治疗巾，下肢驱血带，驱血，酒精棉球消毒，23#刀片切开皮肤，递齿镊，换10#刀片或电刀，切开皮下组织、关节囊、暴露关节面。 4）克克钳、电刀切除多余脂肪组织及滑膜，湿纱布接组织，遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。 5）递厂家电钻，于髁间窝上0、5CM处钻孔，插入髓内针定向杆，连接切模，递钉子固定切模，镰刀测量。 6）递摆锯，切除股骨远端，标尺测量锯下的骨片。 7）测量切模，按切模切出四个截骨面（骨片均保留），髁间成形后，放髁假体试磨。 8）递胫骨平台切模，镰刀测量，递摆锯，切除，同法测量骨片厚度。 9）测量选择合适平台，电刀标记胫骨结节内侧3分之1位3位置，定位后，放置平台板，递咬骨钳，摆锯，修整胫骨平台。 10）厂家器械进行髓内成形。 11）修髌骨，髌骨边缘增生、骨赘，递咬骨钳，摆锯修整。 12）安装股骨髁试磨、胫骨平台试磨、胫骨垫，复位膝关节，做关节屈伸及内外翻活动，观察关节稳定性是否良好，髌骨轨迹是否良好。 13）取下关节试磨，50ML注射器+盐水冲洗关节腔，干纱布擦拭。 14）搅拌抗生素骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体。 15）递神经剥离子、弯钳，清除残余骨水泥，收集骨水泥残渣，伸膝加压骨水泥固化，骨水泥发热时用水冲洗，进行降温。 16）活动膝关节，屈伸活动度及侧方稳定性良好，屈曲90°髌骨轨迹良好，冲洗关节面，骨残端用骨蜡封闭（骨蜡捏成薄片使用）。 17）松止血带，电刀、骨蜡仔细止血，安装胫骨垫。 18）关节腔内放置引流管，引流管用输液器做，剪3个侧孔，皮针7#线固定，连接尿袋。 19）递1#爱惜康缝合关节囊，用爱惜康1#、2-0皮针1#丝线逐层缝合。 20）切口用酒精纱条伤口贴棉垫覆盖，弹力绷带加压包扎。
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非
骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]
人工全髋关节置换术的护理配合
人工全髋关节置换术的护理配合 一、手术切口位置 髋关节前外侧切口或外侧切口 二、手术消毒范围、铺巾顺序 1.前后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。 2.髋部铺巾顺序: a 健侧腿上放置中单 b 4块治疗巾铺切口周围 c 患者健侧腿上铺中单围绕切口“U”行铺 d 在健侧腿上延长一块中单 e 中单对折包腿，绷带绷上 f 铺大単 三、物品准备 【巡回护士】 1.药品准备：75%酒精，3%碘酊，外用生理盐水。 2.仪器准备：电刀主机、吸引器， 3.体位用物：侧卧位体位架 4.环境准备：调整手术灯到合适的位置，确保空调温度在25℃左右。 5.高值耗材：皮肤缝合器。 【洗手护士】 1．器械及布类准备：一次性布包一包、下肢手术、中单。 2. 无菌物品：
四、巡回护士的护理配合 【术前】 1.保持手术间环境整洁、舒适，铺好手术床，托手板上铺一块布类，调 节手术间温度至25℃；电刀主机、吸引器是否正常。 2.术前认真核对病人手术信息、手术同意书、临时医嘱、各项常规检查 单（心电图、胸片、出凝血时间、血型、CT片、专科检查等），手术 部位标示（左腿）。 3.做好心理护理：缓解病人紧张和焦虑情绪，适当安慰病人。 4.协助病人过床，平躺在手术床上，在患者左手背部开通静脉通道（注 意连接输血管、三通），500ml乐加静滴，配药（0.9%NS100ml+先锋 美他醇1g），写好标签贴于其输液袋上。 5.填写手术安全核对表、术前准备核对单、手术护理单、手术收费单眉 栏。 6.协助麻醉：患者侧卧，保护病人安全。麻醉后平卧留置14号乳胶尿管； 固定好各类管道。 7.手术体位：摆置侧卧位，患肢在上面，会阴部用10*25敷贴覆盖保护， 注意患者保暖，必要时可予保温毯覆盖患者上身。 8.准备碘酒、酒精消毒手术部位，并给予酒精、生理盐水手术台上备用。 9.与洗手护士共同清点手术器械、外来植入物器械及敷料等。
膝关节置换手术配合
膝关节置换手术配合 1、麻醉方式:腰硬联合麻醉 2、手术体位:仰卧位 ３、手术切口:膝关节切口 4、特殊用物:气压止血仪(常规上9０分钟)、碘酊、厂家器械 常规用物:十字单1、剖腹包2、手术衣6、剖腹盆、下肢驱血带、电刀、上肢器械、消毒罐、关节专用(小刮勺1、神经剥离子２、小骨刀１、小刀柄１)、专家特殊器械(锤子、咬骨钳、关节叉板) 5、一次性物品:消毒纱布3包、钡线纱布2、刀片23#、11#若干、10#各1,、无菌贴膜４5*3０、45*４5、骨蜡、手套如干(双层)无菌绷带１、50ML注射器１、输液器１、吸引器器连接管1、吸引器头1 、伤口贴1、引流贴1、尿袋１、爱惜康1#、２-0若干、丝线1#、7#各1、厂家冲洗枪(备用) 6、手术配合: 1）碘酊,消毒纱布3块,消毒腿,酒精,消毒纱布3块,脱碘,治疗巾提腿,消毒脚(同法)。 2）铺巾,腿下铺双折中单1,单折中单1、治疗巾2、布巾钳2做鱼嘴,治疗巾1无菌绷带1、包脚(戴好手套后包裹),单折中单,盖于麻醉架,按医生习惯加盖一层,递艾力斯封住上下2块中单连接处,铺大单,贴手术贴膜。 3）递治疗巾,下肢驱血带,驱血,酒精棉球消毒,2３#刀片切开皮肤,递齿镊,换1０#刀片或电刀,切开皮下组织、关节囊、暴露关节面。 4）克克钳、电刀切除多余脂肪组织及滑膜,湿纱布接组织,遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。5）递厂家电钻,于髁间窝上0、５CＭ处钻孔,插入髓内针定向杆,连接切模,递钉子固定切模,镰刀测量。 6）递摆锯,切除股骨远端,标尺测量锯下的骨片。 7）测量切模,按切模切出四个截骨面(骨片均保留),髁间成形后,放髁假体试磨。 8）递胫骨平台切模,镰刀测量,递摆锯,切除,同法测量骨片厚度。 9）测量选择合适平台,电刀标记胫骨结节内侧3分之1位３位置,定位后,放置平台板,递咬骨钳,摆锯,修整胫骨平台。 10）厂家器械进行髓内成形。 11）修髌骨,髌骨边缘增生、骨赘,递咬骨钳,摆锯修整。 12）安装股骨髁试磨、胫骨平台试磨、胫骨垫,复位膝关节,做关节屈伸及内外翻活动,观察关节稳定性就是否良好,髌骨轨迹就是否良好。 13）取下关节试磨,50MＬ注射器+盐水冲洗关节腔,干纱布擦拭。 14）搅拌抗生素骨水泥,依次安装胫骨平台、股骨髁假体。 15）递神经剥离子、弯钳,清除残余骨水泥,收集骨水泥残渣,伸膝加压骨水泥固化,骨水泥发热时用水冲洗,进行降温。 16）活动膝关节,屈伸活动度及侧方稳定性良好,屈曲90°髌骨轨迹良好,冲洗关节面,骨残端用骨蜡封闭(骨蜡捏成薄片使用)。 17）松止血带,电刀、骨蜡仔细止血,安装胫骨垫。 18）关节腔内放置引流管,引流管用输液器做,剪3个侧孔,皮针7#线固定,连接尿袋。19）递1#爱惜康缝合关节囊,用爱惜康1#、２－０皮针1#丝线逐层缝合。 20）切口用酒精纱条伤口贴棉垫覆盖,弹力绷带加压包扎。 21）器械按常规处理。 7、注意事项: 1)髁间定位时定位针,只进入3分之一,太深容易进髓腔。
髋关节置换术的手术步骤
髋关节置换术的手术步骤为： 髋关节置换术（后外侧入路） 参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》, 入路 １全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。 ２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。 ３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ ４切开皮下组织，显露深筋膜。 ５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。 ６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。 7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。 8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。 9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。 10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。 11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。 12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。 13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。 髋臼准备 14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。 15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。 16 根据髋臼试模确定髋臼外杯，用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。 17 放入聚乙烯髋臼内杯。 股骨准备: 18 将髋部维持在屈曲 19 逐渐扩髓腔 20 打入股骨假体试模，有阻力时两近一退 21 圆凿去除股骨颈骨残余。 22 放入股骨假体，安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位）。 23 取出假体试模安放股骨头假体，再次评估髋关节稳定性。关闭切口 22 用大量抗生素溶液冲洗切口。 23 放入引流管，自大腿前外侧单独穿出。 24 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。
2020年膝关节置换手术配合(课件)
2020年膝关节置换手术配合 （课件） 膝关节置换手术配合 １、麻醉方式:腰硬联合麻醉 2、手术体位：仰卧位 3、手术切口：膝关节切口 4、特殊用物：气压止血仪（常规上9０分钟)、碘酊、厂家器械 常规用物:十字单1、剖腹包2、手术衣6、剖腹盆、下肢驱血带、电刀、上肢器械、消毒罐、关节专用（小刮勺１、神经剥离子2、小骨刀1、小刀柄1)、专家特殊器械（锤子、咬骨钳、关节叉板） 5、一次性物品：消毒纱布3包、钡线纱布2、刀片23＃、11#若干、１０＃各1，、无菌贴膜45＊30、４5*45、骨蜡、手套如干(双层）无菌绷带１、５0ML注射器1、输液器１、吸引器器连接管１、吸引器头1 、伤口贴１、引流贴1、尿袋1、爱惜康1＃、2-０若干、丝线１#、7#各１、厂家冲洗枪（备用)......感谢聆听 ６、手术配合：
1）碘酊,消毒纱布3块，消毒腿，酒精,消毒纱布３块,脱碘，治疗巾提腿，消毒脚(同法)。 2）铺巾，腿下铺双折中单1，单折中单1、治疗巾2、布巾钳2做鱼嘴,治疗巾1无菌绷带1。包脚（戴好手套后包裹),单折中单,盖于麻醉架，按医生习惯加盖一层，递艾力斯封住上下2块中单连接处,铺大单，贴手术贴膜. 3）递治疗巾，下肢驱血带，驱血，酒精棉球消毒，23#刀片切开皮肤，递齿镊，换１0＃刀片或电刀，切开皮下组织、关节囊、暴露关节面。 4）克克钳、电刀切除多余脂肪组织及滑膜，湿纱布接组织，遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。 5）递厂家电钻,于髁间窝上0、5CM处钻孔,插入髓内针定向杆,连接切模，递钉子固定切模,镰刀测量. 6）递摆锯,切除股骨远端,标尺测量锯下的骨片。 7）测量切模，按切模切出四个截骨面（骨片均保留）,髁间成形后,放髁假体试磨。 8）递胫骨平台切模,镰刀测量，递摆锯，切除，同法测量骨片厚度。 9）测量选择合适平台，电刀标记胫骨结节内侧3分之1位３位置，定位后,放置平台板，递咬骨钳，摆锯,修整胫骨平台。 10）厂家器械进行髓内成形。