儿童多动症的表现、原因和矫治

儿童多动症的表现、原因和矫治

案例介绍：明明是小学四年级学生，在家里是爸爸妈妈头疼的宝贝，天天喝可乐、雪碧，上蹿下跳没有一刻安稳，情绪不稳定，常常冲动任性，一不高兴就对家里的东西摔摔打打。在学校是老师头疼的问题小孩，上课注意力不集中，活动过多，手脚动个不停，需要老师多次课堂提醒；好捉弄人，常干扰或打断别人的说话和活动，自控力差，脾气暴躁，智商正常但学习成绩时好时坏，一事未完又换另一件事……爸爸妈妈怀疑明明是多动症孩子。

注意缺陷多动障碍（ADHD）又称儿童多动症，是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比表现出明显的注意集中困难、注意持续时间短暂以及活动过度或冲动，且伴有学习困难，认知功能障碍的一组综合征。

一、多动症儿童的表现

多动症儿童的问题核心为自控能力差，主要表现有以下四个方面。

活动过多。多动症孩子不论在何种场合，都处于不停活动的状态中，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，切橡皮，撕纸头，拉同学的头发、衣服等。平时走路急促，爱奔跑，轮流活动时迫不及待，经常无目的地乱闯、乱跑，手脚不停而又不听劝阻。他们常常胆子很大，不避危险，尤其在情绪激动时，可能出现不良行为，如说谎、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。喜争吵打骂，常称王称霸。

注意力不易集中。多动症孩子的注意力很难集中，或注意力集中时间短暂，不符合实际年龄特点，如上课时，常东张西望，心不在焉，或貌似安静，实则“走神”、“溜号”，听而不闻。做作业时，边做边玩，随便涂改，马马虎虎，潦潦草草，错误不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始无终，虎头蛇尾。

冲动任性。多动症孩子由于自控能力差，冲动任性，不服管束，常惹事生非。

当玩得高兴时，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；当不顺心时，容易激怒，好发脾气。这种喜怒无常，冲动任性，常使同学和伙伴害怕他，讨厌他，对他敬而远之。多动症儿童也常常因此而不易合群，久而久之可能造成其反抗心理，常常发生自伤与伤人的行为。

学习困难。多动症孩子由于注意力不集中,上课不注意听讲,对教师布置的作业未听清楚,以致做作业时,常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。这类孩子考试成绩波动较大，到3-4年级时，留级的可能相对较多。但因智商正常，如课后能抓紧复习、辅导，尚可赶上学习进度。

二、儿童多动症的原因

国内外学者虽然对多动症进行了深入的研究，但目前还不完全清楚其发病原因，以下几点可能是多动症的主要致病因素。

遗传因素。大约40%的多动症患儿的父母、同胞和其他亲属，在童年也患过此病，同卵双生儿中多动症的发病率较异卵双生儿明显增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，这均提示遗传因素与多动症关系密切。

脑损伤或脑发育不成熟导致的脑功能轻微失调。研究表明，大约85%的患儿是由于额叶基底核系统或尾状核功能障碍所致，包括：（1）母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。（2）分娩过程异常：早产、难产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。（3）生后1-2年内，中枢神经系统有感染、中毒或脑外伤的患儿，发生多动症的机会较多。

脑神经递质数量不足。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。而治疗多动症的药物，其化学结构与去甲肾上腺素相似，服药后，可通过各种途径，增加去甲肾上腺素的含量，使患儿动作减少。

环境与教育因素。近年来，许多独生子女家长“望子成龙”心切，由于教育方法不当及早期智力开发过量，学习负担过重，使外界环境的压力远远超过了孩子的能力承受范围，这也是当前造成儿童多动症（注意力涣散、多动）的原因之一。此外，家庭结构松散、矛盾冲突多、父母养育孩子的方式偏于拒绝、过度保护等，都有可能诱发儿童多动症。

饮食习惯。研究发现，多动症与儿童饮食中含有的氨基酸多少有关。儿童摄入含有过多酪氨酸或色氨酸的食物，如驴肉、鱼片、干贝、奶酪、鸭掌、猪肉松、腐竹、豆腐皮等，都可能诱发多动症。儿童摄入含有过多调味剂、食用色素以及水杨酸等化学物质也可能诱发该病。此外，儿童摄入含铅量过度的食物也会导致多动。临床检测多动症孩子血中维生素、铁、锌等微量元素缺乏而血铅含量过高。

三、儿童多动症的矫治对策

对多动症孩子的治疗一般侧重于教育安抚，教育安抚是家长、老师密切配合的过程，二者缺一不可。矫治过程是很复杂的，双方应长期坚持。在矫治过程中家长应充分发挥主导作用，以积极的心态影响孩子，诚挚地请求老师的配合，共同帮助孩子进步。

培养多动症孩子合理的作息习惯。对多动症儿童，家长订立合理的作息制度，培养他们规律的生活习惯，保证充足的睡眠时间，并在生活细节上一心不二用、做任何事都专心。如在生活细节上，吃饭时不边看书报边吃，晚上不迁就让他看电视，玩电子游戏等至深夜不睡。因为从小日常生活习惯的训练，无形中加强了组织性，培养了孩子遵守纪律的习惯，对于他们在学校中适应集体生活，上课时集中注意等大有稗益。

对多动症孩子规矩应简单，要求应明确。对这类儿童的要求应简单明了。如要求改正冲撞同学的鲁莽行为，克服上课时东张西望、顽皮、多动行为等。应明确提出主要的要求，对他们的攻击性行为或破坏性行为，应像对待正常儿童一样，严厉予以批评制止，切不可姑息放纵。但也注意不要给他们订过多的清规戒律，他们比一般儿童更难接受过于繁琐的教条。如条条框框太多，会使他们感到动辄得咎，不知如何才好，最后什么规律也不遵守了，则达不到教育目的。

注意对多动症孩子安静、守纪行为给予及时的鼓励。对这类儿童，教师和家长应根据他们的爱好，逐步培养能静坐集中注意力的习惯，如听故事、看图书、画画、弹琴等，每天逐步延长时间，但内容要集中，不可太杂，以免分心。对于表现好、能安静、守纪的行为，应及时表扬，予以强化。

在有条件的学校，对这类儿童宜单独开班，每班最多10来个人。教学环境要特别安静，老师应有丰富教学经验及儿童心理学知识，并有足够的耐心与同情心，课桌采用两边遮挡式的，按“一”字排开式摆放（减少无意注意），常常可收到较好的效果。

为减少多动症孩子过多过密的活动，提高他们的注意力，老师可以在讲课时请孩子将手坐在屁股下面，通过晃动腿或动脚（逐渐过渡到动脚指头）的方法代替手的活动，从而达到控制双手、预防多动的目的；可以要求学生写作业时轻声将其正在写的内容口述——自我陈述训练。这样保证孩子视觉、听觉、运动觉等

感知通道处于繁忙之中，消耗更多能量、无暇顾及其他而达到抑制多动、自我关注的目的；在对多动症孩子讲话或布置任务时可以用手扶着他的头或肩膀，或者拉着他的手，注视着他与他交谈，实践证明，一定的身体接触对引起其注意有辅助作用；平时如果孩子在一定时间内表现良好，家长或教师可以用奖励口香糖的方法，通过孩子的动嘴过程替代身体其他部位的多动，从而达到抑制和奖励的双重效果。

此外，应对多动症孩子过多的精力给予出路。多动是儿童神经化学物质传递异常的表现，其根本原因是由于早期运动不够、能量释放不足，如果给儿童一定的时间和空间任其自由运动，待其能量宣泄之后，儿童必然会安静下来。多动症儿童特别好动，有使不完的精力。故应有意识地组织他们参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、登山、游泳等各种强体力的活动或体力劳动，使其旺盛的精力有处发泄。尤其是感觉统合疗法中的一些高强度刺激训练，尤其适用于他们。但对他们在室内追追打打等游戏应予以劝止。对儿童而言，静和动是守衡的，越是限制动，越会多动，动够了必然有安静的过程。

在食物治疗方面，应认真分析孩子的食谱，并记录儿童的行为，找出引起儿童多动的食物，如过量高蛋白、脂肪、糖类以及西红柿、橘子、苹果等含甲醛、水扬酸类食品和含防腐剂、色素、膨化剂、激素、香精、咖啡因等有害儿童神经系统健康的休闲食品、含亚硝酸盐的腌制食品、油炸食品、烟熏食品、各种饮料等，控制孩子此类进食。同时注意适当增加蔬菜、谷类等碳水化合物食品的比重，尽量食用绿色食品，及时补充孩子的维生素等。

在游戏方面，教师和家长可以与孩子一起做在背上写字的游戏：在孩子的背上（隔着单衣）、手心、手背等部位写字，让他猜猜写的是什么，使孩子高度集中注意力，减少多动现象；还可以和孩子一起经常玩一些促进中枢神经协调发展的游戏，如玩“木偶人”的游戏，四目相对，比赛看谁先笑（比自制力和面部表情控制）；学习擦桌子、扫地等需要顺序和耐心的家务活；练习“你拍一、我拍一”的游戏；练习“一枪打四个”的游戏；练习“拍手拍腿”的游戏；练习“小狗翻墙”的游戏；练习穿针、拣豆子、穿珠子、搭积木、剪纸、用筷子夹玻璃珠、塑料插片、插图、走迷宫等等。由于这些游戏本身需要非常集中的注意力，毅力与恒心才能做到，所以它们对于培养幼儿的注意能力，（尤其是有意注意），意志力、恒心等品质，有很好的效果。

有一些小游戏是父母可以在家中和孩子一起来玩的，这些游戏对于提高孩子的注意力集中程度会有帮助，家长们不妨尝试一下。

游戏一：找数字

内容：在一个16-25格的正方形图案中，写出数字1-25，然后要求游戏参与者用手指按顺序找出数字1-25，并记录时间，越快越好。

方式：

1.可以和孩子轮流找，比赛速度

2.和孩子交替找。孩子找1，妈妈找2，孩子找3，以此类推，不可以有停顿，停顿者受罚

3.格子里的内容可以不断变换，大大小小的数字、英文字母、各省会名称按照由南向北的顺序排列、把一堆水果名称按照首字母顺序进行排列，等等。家长可以根据孩子的年龄段、学校里的学习内容、孩子的知识面以及孩子感兴趣的话题等不同方面，来变换游戏内容，尽量保持和利用好孩子的好奇心和挑战心理，达到训练的目的。

游戏二：扑克牌

内容：取三张不同的扑克牌（去掉花牌），随意排列于桌上，牌面向上。让孩子自己选取一张要记住的牌，如红桃 6。然后将三张牌倒扣在桌面上，家长随意变换三张牌的位置，让孩子说出红桃6现在的位置。说对了，双方交换角色继续游戏。说错了，就要接受处罚。

方式：

1.刚开始游戏时，速度要慢一些，让孩子有一个适应的过程。逐渐地加快倒牌的速度，增加难度

2.当这个步骤对孩子已经不构成难度的时候，可以把游戏升级成记住三张牌，并在倒牌之后正确指出三张牌的位置

3.另一种升级方法：增加牌的数量

游戏三：乒乓球

内容：这是一个干扰注意游戏。把一个乒乓球放在球拍上，要求孩子端着球拍绕桌子走一圈，不能让球掉下来。在走的过程中间，家长可以在边上进行捣乱，但不能碰到孩子的身体。可以一会儿拍手跺脚，一会儿大喊大叫，可以开着电视，放孩子比较喜欢的动画片，可以不停地说“掉了！掉了！”，等等。孩子可能会乐不可支，但又必须保持镇定和注意力集中以完成游戏。

当上述方法反复综合使用仍不奏效时，证明孩子中枢神经系统方面有病变，应在医师的指导下配合药物疗法了。