2020年定考呼吸内科试卷

单选

1、肺炎链球菌肺炎的典型症状是C

A寒战高热

B咳黏液脓性痰

C咳铁锈色样痰

D患侧胸痛

E气急和发绀

2、治疗军团菌肺炎首选哪种抗菌素C

A青霉素

B丁胺卡那霉素

C大环内酯类

D头孢他啶

E美罗培南

3、下列哪项对于支气管扩张的诊断最为可靠A婴幼儿时患过肺炎、麻疹、百日咳

B常年咳嗽和咳痰

C肺部局限性固定湿罗音

D杵状指

E胸部高分辨CT显示印戒征

4、治疗肺孢子菌肺炎最佳抗菌药物的选择是A首选亚安培南-西司他丁

B首选四环素

C首选氯霉素

D氟喹诺酮类药物

E、SMZ /TMP

5.血源性肺脓肿好发部位是

A右上叶后段

B左上叶背段

C下叶基底段

D右下叶背段

E以上都不是

6.下列哪种细菌可能产生ESBL:

A金黄色葡萄球菌

B.肺炎克雷伯杆菌

C.卡他莫拉菌

D.肺炎链球菌

E.嗜肺军团菌

7. 下列哪项机制可导致二氧化碳潴留？

A.V/Q失衡

B.肺动-静脉样分流

C.肺泡通气不足

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

8.慢性阻塞性肺疾病包括

A慢性支气管炎、肺气肿、囊性肺纤维化B具有气流受限特征的所有慢性肺疾病

C.气流受限，不可逆的慢性支气管炎和/或肺气肿

D.闭塞性细支气管炎和支气管扩张

E.所有的慢性支气管炎、肺气肿和哮喘

9.肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗，已3个月仍可大量脓痰脓腔直径6厘米，下一步治疗应首先考虑

A.加大抗生素剂量

B.加强体位引流

C.气管内滴入抗生素

D.外科手术治疗

E.改善营养状态

10.下列体征中，哪条不属于慢性肺心病右心衰的常见体征

A.球结膜水肿

B.剑突下可听到舒张期杂音

C.肝脏肿大

D.颈静脉怒张和肝颈静脉反流试验阳性

E.双下肢可凹性水肿

11. 为了选择敏感抗菌药物治疗肺部感染，临床上经常进行痰菌培养。质检合格的痰标本的标准为：

A.低倍视野上皮细胞＞10个，白细胞＞25个

B.高倍视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个

C.低倍视野上皮细胞＞10个，白细胞＜25个

D.低倍视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个

E.高倍视野上皮细胞＞10个，白细胞＞25个

12.临床上流感可分为若干类型，但不包括以下哪一种类型

A.单纯型

B.肺炎型

C.中毒型

D.心肌炎型

E.胃肠型

13.漂浮导管进行血流动力学监测，发现cvp增高而血压正常提示

A.血容量不足

B.容量血管收缩

C.心动能不足的

D.血容量轻度不足

E.心输出量过低

14.下列哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭

A.重症支气管哮喘

B.肺栓塞

C.格林巴利综合症

D.急性间质性肺炎

E. ARDS

15.下述有关慢阻肺发病机制的阐述，哪一条不准确？

A.吸入的有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎性反应

B.患者肺内的炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8T淋巴细胞为主

C.激活炎症细胞可释放多种炎症介质，包括白三烯，B4、 IL8、肿瘤坏死因子α等

D.炎症介质可以造成肺的结构破坏，并促进中性粒细胞向肺趋化

E.自主神经系统功能紊乱在慢阻肺的发病中只起次要作用

16.下列哪项不是重症肺炎的诊断标准

A.少尿

B.贫血

C.血压＜90/60mmHg

D.呼吸＞30次/分

E.意识障碍

17.如果症状体征不典型，临床上高度怀疑支气管哮喘是下列哪项检查诊断价值最大？

A.支气管激发试验强阳性

B.呼出气体中NO水平升高

C.血清总IgE水平升高

D.痰中是酸性粒细胞计数升高

E.PEF日内变异率≥5%

18. 下列血气分析结果中哪一项符合I型呼衰

A.PaCO2 58mmHgPaO2 60mmHg

B.PaCO2 47mmHgPaO2 40mmHg

C.PaCO2 66mmHgPaO2 55mmHg

D.PaCO2 80mmHgPaO2 40mmHg

E.PaCO2 60mmHgPaO2 50mmHg

19.下列哪种给氧装置所提供的氧浓度不受患者呼吸影响？

A鼻导管

B.普通面罩

C.储氧面罩

D.Venturi面罩

E.以上装置均受患者呼吸影响

20.男，57岁，打鼾，白天嗜睡，有高血压病史十余年，多导睡眠监测为阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症，夜间氧饱和度为63%，应采用

A.插管机械通气

B.高频通气

C.面罩吸氧

D.持续气道正压通气

E.反比通气

多选

21.下列哪些患者应当慎用抗胆碱能药物？

A.白内障患者

B.青光眼

C.消化性溃疡×

D.前列腺肥大

E.胆囊炎×

22.对缺氧患者行机械通气治疗时，如果发生低碳酸血症，可以采用下列哪种方法纠正？

A.增加无效腔量

B.增加呼吸频率

C.吸入气中添加二氧化碳

D.降低呼吸幅度

23.关于慢阻肺的治疗措施中哪一项有误？

A.戒烟是最有效的防治手段

B.吸入ICS是核心治疗药

C.应用支气管扩张剂是最重要的治疗措施

D.应当积极处理慢阻肺的各项合并症

E.及早应用抗菌药物

24.女性，58岁，10天前曾发生右下肢皮肤外伤，3天来高热，皮肤出现瘀点，查体血压80/50mmHg，诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO2 45mmHg，X 线胸片示肺纹理增多、模糊。因为患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，应注意下列哪些内容？

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足

D.吸氧浓度不宜超过60%

E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

25.下列药物中，哪些因为对胎儿可能有致畸作用或明显毒性作用，而不能用于妊娠期肺部感染

A.四环素

B.喹诺酮

C.氧哌嗪青霉素

D.克林霉素

E.阿莫西林/克拉维酸钾

26.支气管扩张患者胸部高分辨率CT检查时可出现下列哪些征象？

A.印戒征

B.双轨征

C.树芽征

D.广泛毛玻璃阴影

E.大结节

27.下列有关PEEP的叙述中，哪些是正确的？ABE

A.PEEP为呼气终末正压的英文缩写

B.使用呼气末正压通气，可以防止肺萎陷

C. PEEP可增加胸膜腔内压，减少回心血量

D.PEEP可以降低肺部氧摄取量

E.对ARDS治疗有较好效果

28.引起慢性肺源性心脏病的原发疾病，包括以下哪些疾病?

A.支气管疾病

B.胸廓畸形

C.神经肌肉疾病

D.通气驱动力降低

E.肺血管疾病

29.控制哮喘时吸入适量肾上腺糖皮质激素的药理作用包括：ABCDE

A.降低哮喘患者的气道高反应性

B.抑制变应原诱发的双相哮喘反应

C.减轻哮喘患者的临床症状

D.改善哮喘患者的通气功能

E.快速缓解哮喘患者的支气管痉挛

30.NSIP具有以下哪些特征？

A.BALF中淋巴细胞增高为主

B.HRCT双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间隔及小叶内间隔增厚

C.胸片双肺分布的毛玻璃样阴影或斑片状阴影，可有纤维索条状影或网结状影

D.肺泡壁不同程度的炎症和纤维化，间质可见淋巴细胞和浆细胞浸润

E.预后好，激素治疗效果好

31.肺腺癌的特点是ADE

A.多见于女性

B.与吸烟关系不明显

C.多为中央型肺癌

D.易发生转移

E.对常规化疗不敏感

32.下列情况中，哪些疾病通常不需要常规应用抗菌药物？ABDE

A.普通感冒病

B.麻疹水痘

C.不明原因的发热

D.昏迷、休克

E.心力衰竭

33.福莫特罗具有以下哪些特点？ABCDE

A.起效快

B.作用持久

C.近似完全激动剂

D.具有量效关系

E.既可用于控制气道炎症，又可用于缓解哮喘症状

34.变态反应性支气管肺曲菌病ABPA致病因素主要是吸入烟曲霉菌孢子后在支气管内引起的下列哪种类型的变态反应？

A.I型变态反应

B.II型变态反应

C.III型变态反应

D.IV型变态反应

E.以上均是

35.自发性气胸与下列哪些疾病有关？AB

A.慢阻肺

B.胸膜下小疱

C.肺脓肿×

D.金黄色葡萄球菌性肺炎×

E.支气管肺癌×

36. 电焊可能引起哮喘的职业包括哪些？

A.牛奶厂工作

B.医务人员

C.宠物治疗师

D.电焊工

E.丝绸纺织

37.下列药物中哪些属于哮喘控制性药物？

A.舒利迭

B.顺尔宁

C.万托林

D.信必可都保

E.普林克都保

38.噻托溴铵可选择性阻断-受体和-受体，而起到舒张气道平滑肌的作用AC

A.M1

B.M2

C.M3

D.M4

E.M5

39.哮喘防治指南中不推荐应用地塞米松控制哮喘急性发作的原因包括BD

A.药物半衰期短

B.药物半衰期长

C.对肾上腺皮质功能抑制作用弱

D.对肾上腺皮质功能抑制作用强

E.不易被机体吸收

40.大剂量ICS是指

A.每日吸入二丙酸倍氯米松600~800ug

B.每日吸入二丙酸倍氯米松800~1000ug

C.每日吸入二丙酸倍氯米松＞1000ug

D.每日吸乳布地奈德＞800ug

E.每日吸入丙酸氟替卡松100~200ug

判断题

41.抗凝治疗应用华法林所致出血可以用维生素K拮抗

42.韦格纳肉芽肿病是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病，上、下呼吸道及肾脏最常受累√

43.特发性肺纤维化的病理特征是同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的不均一的病理改变

44.副癌综合征提示肺癌晚期，可出现在呼吸道症状及X线表现之前×

45.肺部细菌感染是IPF急性加重的主要原因

46.外源性过敏性肺泡炎患者BALF中CD4+/CD8+比值常大于1

47.内科胸腔镜检查适用于经胸水常规检查和封闭性穿刺活检仍不明原因的胸腔积液。唯一的绝对禁忌症是胸腔闭锁，因其缺少是胸腔镜进入胸腔的空间。√

48.评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症病情的严重程度，通常以夜间最低脉氧饱和度作为主要判断标准，AHI作为参考。

49.肺的限制性通气障碍时气道阻力常常显著增加

50.诊断肺泡蛋白沉着症的金标准是透视电镜下BALF沉淀成脂质性板层状”洋葱皮”样结构

51.弥漫性泛细支气管炎是难以治愈性一种疾病×

52.引起细菌性肺炎的各种致病菌中只有肺炎链球菌没有发生耐药×

53.ARDS影像学主要表现为肺实变，不出现肺间质纤维化

54.特发性肺纤维化的特征性肺功能改变是FEV1/FVC正常或升高，DLco下降，TLC下降√

55.确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，最可靠的检查手段是持续血氧饱和度监测

56.突发性吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸

57.血浆D-二聚体检查在肺血栓栓塞诊断时敏感性高而特异性好

58.支气管哮喘患者发生II型呼衰最主要的机制是肺泡通气量下降√

59.呼气末正压PEEP水平过高可改善回心血量和心搏出量，从而提高PaO2。

60.诊断慢性阻塞性肺疾病患者最有用的肺功能检查是吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC。

单选

1、C

2、C

3、C

4、E

5. E

6. B

7. C

8. C

9. D

10. B

11. D

12. D

13. B

14. C

15.E

16.C

17.A

18.B

19.D

20.D

多选

21.BD

22.AD

23.CE

24.ABCD

25.ABDE

26. ABC

27. ABE

28. ABE

29. ABCDE

30. ABCDE

31. ADE

32. ABDE

33. ABCDE

34. ACD

35. AB

36. ABCDE

37. ABCDE

38. AC

39. BD

40. CDE

判断题

41.√

42.√

43.√

44.×

45.×

46.×

47.√

48.×

49.×

50.×

51.×

52.×

54.√

55.×

56.×

57.×

58.√

59.√

60.√

慢性阻塞性肺疾病的分级

Ⅰ级：FEV/FVC<70%，FEV≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症

状

Ⅱ级：FEV/FVC<70%,50%≤FEV<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳

痰症状

Ⅲ级：FEV/FVC<70%,30%≤FEV<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳

痰症状

Ⅳ级：极重度：FEV/FVC<70%，FEV<30%预计值，或FEV<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

呼气末正压（peep），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气

管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残

气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内

co2有效排出，从而达到提高pao2、降低paco2的目的。

一型呼衰通气／血流比例失衡，一型粗糙讲就是血液无法很好的

氧合，无论是V/Q，还是动静脉分流只有低氧没有潴留。二型呼衰肺

通气障碍。Ⅰ型呼吸衰竭血气分析特点PaO＜60mmhg，CO2降低或者

正常，主要见于通气血流比例失衡。Ⅱ型呼吸衰竭血气分析特点PaO

＜60mmhg同时伴有CO＞50mmHg，是肺泡通气不足所致。

日常生活中很容易出现特发性肺纤维化，这个疾病非常的厉害，会

让患者的肺部出现各种问题，我们都知道肺部是很严重的疾病，对

于肺器官就需要好好的进行保养。那么就需要及时关注肺功能的变化。

特发性肺纤维化的肺功能特点：

提起肺纤维化，多数人不太在意，其实，它的严重程度和肺癌相当，五年生存率只有30%~50%。实际上，很多肺部疾病和其他疾病的终末期，都可以出现肺纤维化，对于找不到明确原因的肺纤维化，医生

通常把它们称为特发性肺纤维化(IPF)。在美国，每年确诊的新发病

例大约在5万例，死亡人数为4万人。据保守估计，我国目前特发

性肺纤维化患病人数在50万左右，且病例还在持续增加。

想彻底把肺纤维化弄清楚，先要知道肺的结构。一个完整的肺是由一个个肺泡组成的，肺泡与肺泡之间的部分叫肺间质。正常情况下，肺承担着人体氧气、二氧化碳气体的交换工作。当肺间质大量增生

并形成硬化，最终导致人体内二氧化碳出不来、氧气进不去，这就

是肺纤维化。咳嗽、呼吸困难和气短，是肺纤维化的典型症状。

造成肺纤维化的原因很多，目前认为大约有200种。除类风湿性关节炎、红斑狼疮、结节病等自身免疫性疾病会引起肺纤维化外，药物、环境、感染、遗传等也可以造成肺纤维化。多数肺纤维化患者

找不到真正的患病原因。找不到原因的，就叫特发性肺纤维化。

很多人认为，特发性肺纤维化这么凶险，临床症状应该很明显。错！恰恰相反，研究发现，肺纤维化的人群中，绝大多数患者在疾病早

期可能没有任何症状，随着疾病的进展，肺功能逐渐恶化，症状才

会显现出来，最主要和最突出的症状是呼吸困难、呼吸急促，许多

患者将其描述为一种“窒息感”。但有一些患者（特别是老年患者）经常会忽视呼吸困难的症状，认为是由于年龄增大造成的或者仅仅

是身体不适。随着病情和肺部损伤的加重，患者即使只进行轻微的

体力劳动（如淋浴、穿衣、爬楼梯）都会呼吸困难，疾病进展期的

患者甚至不能打电话或吃东西。

如果病人出现了特发性肺纤维化的呼吸困难，还有一些严重的干咳的时候，就需要引起大家的关注了，大家都希望能够避免出现各种

呼吸困难的疾病，就需要重视日常的饮食，才能够预防好这样的疾病。

特发性肺纤维化是一种病因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱

最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。主要指标肺功能表现异常，

包括限制性通气功能障碍［肺活量（vc）减少，而FEV1／FVC正常

或增加］和（或）气体交换障碍［静态／运动时P（A-a）O增加或DLco降低］；胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变

或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影；经纤维支气管镜肺活检（TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。

中医治疗特发性肺纤维化推荐临床特色中药验方：

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