脊髓损伤的疼痛分类及其表现

脊髓损伤的疼痛分类及其表现

绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以是疼痛，发生率为14%~45%。比较公认的估计是：1/3~1/2的脊髓损伤患者有疼痛，其中10%~20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。脊髓损伤后疼痛的性质、程度和分类目前仍然没有公认的定义，因此带来较大的统计差异。

一、分类

从总体说，脊髓损伤的疼痛可以根据部位、临床表现和神经生理学机制进行分类：

1、根据部位分类根据部位可将疼痛分为：

（1）神经平面以上部位的疼痛，包括内脏反射性肩痛，肩周炎疼痛，过度自主神经反射症所致头痛等；

（2）神经平面的疼痛，包括神经平面痛觉过敏带，放射痛和马尾损伤性疼痛等；

（3）神经平面以下部位的疼痛，包括弥散性烧灼感、针刺感等，可以进一步分为血管牵拉性疼痛（与体位有关）、内脏牵涉性疼痛和痉挛性疼痛。

2、根据病理来源分类

（1）神经根性疼痛尖锐的放射痛、酸痛、烧灼感

（2）内脏疼痛（牵涉痛）与内脏投影区相应部位的疼痛

（3）损伤远端疼痛麻木、烧灼、针刺、酸痛等

3、根据神经生理特征分类

（1）周围神经痛（包括马尾）：数天或数周发生，表现为刺痛或烧灼痛，持续时间数秒或数十秒，安静时加重，活动时好转。

（2）脊髓中枢痛：数周至数月发生，表现为刺痛或麻木，持续性，活动加重，休息好转。

（3）内脏痛：数周至数月发生，表现为烧灼感，持续性。

（4）肌肉张力或机械性痛：数周至数月发生，表现为钝性酸痛，持续时间可变，活动加重，休息好转。

（5）心理源性疼痛：发作特征、疼痛性质和持续时间以及发作诱因和缓介因素可变。

二、疼痛表现

疼痛性质烧灼痛、刺痛、咬噬痛、锐痛、麻痛、钻痛、压榨痛、割痛、拉痛。一般为持续性

发作特征2/3发生于脊髓损伤后一年之内，常为非器质性病变。偶可在受伤数年后发生，提示器质性病变（脊柱、内脏等），包括脊髓空洞症。

时间过程疼痛随着病程症状逐渐减轻，可能与痛阈提高有关。

疼痛部位弥散，难以精确定位，不对称，可发生于腿、会阴、背、腹、手臂、足。痛觉过敏边缘区反应。截瘫患者多见于下肢，四肢瘫患者多见于手臂。约10%的疼痛位于内脏。

发病因素可发生于任何脊髓损伤水平。最常见于马尾损伤、中央索综合症、不完全性损伤、枪击伤、年龄增加、高智力、高焦虑、恶性心理社会环境。

诱发因素各种有害刺激，包括吸烟、膀胱或肠道合并症、压疮、痉挛、长时间坐或不活动、疲劳、冷湿气候、季节改变。

其中脊髓空洞症的发生就会引发患者疼痛症状，而脊髓空洞症病情严重的会导致患者肌肉萎缩，关节畸形，甚至瘫痪等，而且给患者造成极大的心理压力，因此，对于脊髓空洞症患者来说要及时尽早治疗，以免延误病情。治疗该病可以选择中药验方——空洞康复汤，其精选多种名贵中草药入药，能补肾生髓，滋养督脉，迅速补充受损部位流失的大量营养成份，滋养神经细胞，提高神经细胞的繁殖和再生能力，显著改善患者的肢体麻木、感觉丧失等症状。同时使脊髓周围的神经重新连接缝合后，重建神经网络。改善病灶处的脊髓、骨骼、肌肉组织细胞的活性，增强供血供氧的能力，营养骨膜增强韧带组织柔韧性，从而增强机体组织免疫力。

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