喉癌病人的放疗护理

蒋国琴

摘要：报告了３６例喉癌病人放疗期间的护理体会，放疗前进行全面的护理评估，了解病人的病情、心理、生理状况。有针对性地做好心理疏导，解除紧张和恐惧心理，以良好的心态接受放疗。３６例病人治疗效果满意，病人在放疗期间无一例发生呼吸困难，顺利完成放疗计划，顺利出院。

关键词：喉癌；放疗；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１８．０４７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｃ－１６９４－０２

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，为仅次于肺癌的呼吸道第二高发癌。手术和放疗在喉癌中起着重要作用［１］。喉癌放疗会发生较严重的并发症，故应对喉癌病人加强护理。我院２００８年１月—２０１１年１２月共收治喉癌放疗病人３６例，现将护理介绍如下。

１　资料与方法

３６例病人中，男３４例，女２例；年龄４５岁～８１岁，平均６２岁；全喉切除术１６例，喉部分切除术２０例；有２９例戴气管套管，７例无气管套管；３６例均为鳞状细胞癌；３１例伴有颈淋巴结转移；有３５例病人为术后放疗，１例病人因有胃癌病史，家属拒绝手术而行姑息放疗控制病情。均采用直线加速器外照射，放射剂量不小于６０Ｇｙ。

２　结果

３６例病人在放疗期间无一例发生严重呼吸困难，３６例病人出现不同程度照射野皮肤色素沉着。Ⅱ级（色素沉着）１５例，Ⅲ级（干反应）１９例，Ⅳ级（湿反应）２例。其中有５例出现口腔黏膜反应。经过安全有效的护理，均完成放疗计划，顺利出院。

３　放疗期间的护理

３．１　心理护理　由于手术造成心理障碍和形象改变，影响进食功能，病人易产生不良的心理情绪［２］。放疗前要全面评估病人，根据病人的文化层次和理解水平，帮助病人正确认识放疗，耐心解释放疗的过程、作用及可能发生的副反应、处理方法和注意事项，介绍与同病种的病人交流，消除病人的紧张感和恐惧心理。同时要做好病人家属的思想工作，家属心情的好坏可直接影响病人的情绪，调动家属协同护理的主观能动性，护理人员与家属除了给病人生活上的帮助外，应更多地给予病人精神上的鼓励。鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受放疗并顺利地完成治疗计划。

２．２　饮食护理　喉癌病人放疗期间应选择高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富易吞咽的食物，如鲜奶、鸡蛋、甲鱼、新鲜的蔬菜、水果等。病人多饮水，每日超过２　０００ｍＬ，保持大便通畅，同时还有利于毒素的排泄，保证全程放疗顺利完成。２．３　保持口腔及咽喉部清洁　喉癌手术后或放疗后，涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎［３］。从开始放疗就鼓励能够自理的病人坚持餐后漱口，保持口腔、喉部清洁。督促早晚用软毛牙刷刷牙。采用５％的碳酸氢钠溶液漱口，改变口腔环境，必要时口腔护理，每日２次。出现口腔炎或溃疡者，给予康复新含漱，每天３次～５次［４］，或遵医嘱静脉用药。

２．４　放疗并发症的防护　喉癌病人放疗治疗期间要密切观察病情变化，最常见的并发症是喉头水肿，主要表现为声嘶、咽下疼痛、吞咽困难、口干、厌食、乏力等，一般在放疗后２周～４周症状明显。①咽下疼痛影响进食者，可于饭前１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ口服庆普合剂１０ｍＬ，小口咽下，以减轻进食疼痛。饭后温水漱口后康复新液口服，促进黏膜修复，严重时补液对症支持治疗。保证病人在放疗期间必要的能量、热量，减轻放疗反应，利于组织修复。喉头水肿严重时可遵医嘱静脉输注地塞米松１０ｍｇ。②放疗期间引起的咽部疼痛、充血等喉头水肿者，痰液黏稠不易咳出的病人，可每日用庆大霉素８×１０４　Ｕ＋沐舒坦３０ｍｇ＋地塞米松５ｍｇ＋生理盐水２ｍＬ氧喷雾化吸入，每天２次，带气管套管的病人可采取持续湿化法，以输液方式将生理盐水１００ｍＬ通过头皮针缓慢滴入气管内，每小时滴入１ｍＬ～２ｍＬ。以利于气道湿化，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助叩背，使痰液松动易于排出。严重时遵医嘱抗感染、抗水肿治疗，严密观察呼吸情况，确保呼吸道通畅。

２．５　气管套管的护理　因喉癌术后造瘘口内置气管套为开放性伤口，放疗中引起的放射性皮炎是各种细菌易于感染的主要途径，气管内套管的清洗及管口周围皮肤的护理尤为重要。①放疗期间气管套管每日更换１次或２次。一般将金属气管套管换成塑料套管，以减轻气管黏膜的反应。亦有一部分病人在造

喉癌患者的护理常规

喉癌概念喉癌(carcinomaofthelarynx)就是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。分型与分期分型,按癌肿所在部位:(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型。分期,I期、II期、III期、IV期。病因 (1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿与出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激,如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染:气有害体如二氧化硫与生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染,一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变:喉部角化症与喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。临床表现 1、声音嘶哑,因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。 2、咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。 3、咳嗽,由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。 4、疼痛,因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。 5、呼吸困难,喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。 6、肺部感染,多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块,为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。按分型声门型:声嘶,喉鸣,呼吸困难,血痰,喉阻塞声门上型:异物感,咽部不适,咽疼,耳疼,痰中带血,声嘶,呼吸困难声门下型:早期无症状,后咳嗽,血痰,呼吸困难扩散转移喉癌按其分化程度与原发部位可有以下3种方式的扩散转移: 1、扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷与舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。 2、转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气与旁淋巴结组。 3、转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。

喉癌病人手术后多长时间放疗

喉癌是发生在喉黏膜上皮的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%～2%，多见于50～70岁，男性较多。病因尚难确定。手术是治疗喉癌常用的方法，可以直接切除肿块，短期内控制病情发展，不过手术也有一定的局限性，并不能全部清除癌细胞，术后容易出现复发转移的情况，因此患者在术后应联合其他方法进行巩固治疗，降低复发转移风险，如放疗，那喉癌病人手术后多长时间放疗呢？放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，喉癌术后通过放疗可以在短时间内杀死大量的癌细胞，稳定病情，降低复发转移的风险，不过放疗也会产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤，导致患者身体也会变得虚弱，而手术本身就是一种有创治疗，术后患者身体受损，免疫力和耐受力也有所降低，因此喉癌患者手术后并不适合立即放疗，但具体多久开始放疗是需要根据患者身体恢复程度来决定的，患者体质越好，恢复的越快，放疗的时间也相对较早，一般在术后3-4周左右可以开始放疗。不过需要注意的是，放疗也是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，而袁希福老中医曾言：“虽然说肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。喉癌是全身性疾病在局部的表现，治疗不能仅仅着眼于局部。我们都知道一些木头上会长出木耳，而木耳对木头而言就是一种病。虽然可以把木耳摘掉，但只要天阴、下雨、温度合适，木耳还是会再长出来。用手术、放化疗杀肿瘤，也是这个道理，虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但是还是会有较高的复发、转移风险。”因此对于喉癌的治疗仅仅着眼于局部是不够的，还应兼顾全面的调

理，患者在放疗后一定要重视全身性的治疗。中医作为我国的传统医学，在治癌方面具有独特的优势，目前已经形成了完整的理论体系。中医认为喉癌是全身性疾病在局部的表现，在治疗时注重对患者进行整体的治疗和调理，在术后通过扶正祛邪的中药，有助于扶正元气，调节患者机体内紊乱的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情，降低术后复发转移的风险，还能提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，提高生存质量，延长患者生命。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年临床抗癌实践经验，摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长

喉癌放射治疗临床路径

喉癌放射治疗临床路径 The latest revision on November 22, 2020

喉癌放射治疗临床路径 (2017年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。 1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病例。 3.晚期病例可作计划性术前放射治疗 4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗 5.姑息性放疗。 6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。（2）局部晚期病变如T3、T4病变。（3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。（4）软骨受侵。（5）周围神经受侵。（6）颈部软组织受侵。（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。

4.病理学明确诊断。（三）临床路径标准住院日为≤50天。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。（五）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；（3）纤维喉镜检查；（4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。（5）颈部、腹部B超检查 2.根据患者情况，可选检查项目：（1）心电图、肺功能；（2）凝血功能、肿瘤标志物；（3）食管造影检查；（4）颅脑MRI检查；（5）全身骨显像。（六）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。

喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。 2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。 2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，

取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。 2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。 2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮

喉癌护理常规

喉癌护理常规【相关知识】喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3.3%~8.1%。近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在50~70岁，其中以男性多见，男、女比例为4:1。喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素A、微量元素等有关。也与遗传因素有关。一些癌前病变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。喉癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。一、一般护理 1.执行放疗内科一般护理常规。 2.各种治疗、护理及检查均相对集中在日间，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激和影响。 3.指导头颈部功能锻炼。二、评估【初始评估】 1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史。评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等症状。询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染，如慢性喉炎或呼吸道炎症。一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂，病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症状，反复发作可发生癌变。 2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌；评估其生活及工作环境有无空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、理解支持程度，提高家庭及社会支持水平。 4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态。 5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、自杀倾向、营养不良等高危风险。【持续评估】 1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑，为声门型的首发症状；声门上型的首发症状为咽喉部异物感，但常被忽视。其次有刺激性干咳、痰血。肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时出现喉痛，晚期可出现呼吸困难。有淋巴结转移时可出现颈部肿块。观察患者声嘶、喉部异物感、咽下疼痛的程度，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整，有无充血水肿，术后造口的病人应观察伤口愈合情况，喉造口病人套管的类型等。 2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人以及年老体弱、行动不便者应特别关注，动态评估压疮、跌倒坠床、DVT、自杀等风险因素，并采取针对性的干预措施。三、护理问题/观察要点护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险。观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下降等；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血象；患者对疾病的认知及心理承受程度；四、护理措施 1.体位与活动保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动。根据病情取舒适体位休息，可

喉癌患者术后护理

喉癌患者术后护理喉癌患者术后护理摘要：目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法通过对我院25例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，促使患者早日康复，预防并发疽有重要的意义。结果通过对25例喉癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者的病情、心理特。皇、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。关键词：喉癌、术后护理喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l1～22%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。1资料与方法 1.1一般资料25例患者中男性21例，女性4例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第20～25d好转出院。 1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建2术后护理2、1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头3O～45.，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。 2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做

喉癌放射治疗临床路径

（三）临床路径标准住院日为≤50天。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。（五）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；（3）纤维喉镜检查；（4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。（5）颈部、腹部B超检查 2.根据患者情况，可选检查项目：（1）心电图、肺功能；（2）凝血功能、肿瘤标志物；（3）食管造影检查；（4）颅脑MRI检查；（5）全身骨显像。（六）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统。

喉癌的放射治疗

喉癌的放射治疗 1、适应症及治疗原则放疗适用于喉癌Ⅰ期病变、全身情况较差且不宜手术者和术前放疗者，使患者在放疗后仍具有发音等喉功能。放射治疗是临床上治疗喉癌的一种有效方法，它不仅可以消除肿瘤，也可保留喉功能，病人可以在整个治疗过程及治疗后不丧失发音功能，这也是放射治疗喉癌的最大优点。但只有下列病人才可以选择放射治疗：小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前联合、声带突或声门下，声带运动良好；会厌边缘癌，病变小于1厘米；全身情况差，不宜手术者；病变范围较广泛，涉及喉咽部的肿瘤，可先行术前放疗，放疗结束后2-4周内进行手术切除。近年来，三维适形或是调强适形放疗已经成为喉癌的主要治疗方式，并且在此基础上，CT 引导的螺旋断层放疗不但克服了摆位误差，而且减少了正常组织的受照剂量，从而提高了可以治疗的剂量，达到更好的疗效，逐渐被广泛地应用于临床。可以说，先进的放疗技术已使早、中、晚期喉癌摆脱了无可奈何的境地。 2、高剂量照射随着放疗技术的不断革新，目前的适形放疗、调强放疗以及螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）已经可以在减少正常组织的受照剂量同时，最大限度地提高照射剂量。同时，利用60—70Gy治疗喉癌的临床实验研究结果表明，通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。 3、TOMO精确放疗螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）以其较陡峭的剂量梯度和良好的适形性，可以在靶区内获得充分处方剂量及良好剂量分布的同时，较好的保护周围正常器官，降低了放疗相关的不良反应。中国人民解放军总医院和空军总医院肿瘤放疗科在临床实践中发现，由于螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）采用类似CT的模式，从360°聚焦分层照射肿瘤，计划剂量曲线陡直，剂量分布均匀，可以在实现治疗要求的同时，能够更好的保护肿瘤细胞周围的正常细胞组织。近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。（一）单纯放疗单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑

喉癌的放化疗护理

喉癌的放化疗护理喉癌，是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸人有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1%～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。一、疾病相关知识【常见病因】 1．吸烟。 2．饮酒过度。 3．慢性炎症刺激。 4．空气污染。 5．病毒感染。 6．癌前期病变。 7．放射线。【常见症状】 1．声音嘶哑。 2．咽喉部出现异物感、紧迫感或吞咽不适感等。 3．咳嗽咯血：多为刺激性干咳，有痰时则痰中带血。 4．反射性疼痛：肿瘤破溃，合并发炎或溃破或发生喉软骨膜炎时，可引起患者神经反射性疼痛。 5．颈部肿块。【常规放疗方法】 1．喉癌单纯放疗：单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。原位癌根治性放疗常规剂量为60～70Gy/35次/7周。 2．喉癌术前放疗：目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，放疗常规剂量为45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。 3．喉癌术后放疗： (1)全喉切除术后：切缘(+)或肉眼残留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切缘(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。 (2)半喉切除术后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。【常规化疗方法】 1．常用化疗药物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。 2．常用化疗方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。二、放、化疗毒副反应及处理

喉癌患者手术后一定要做放化疗吗

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有升高趋势。喉癌早期症状不明显，不易被发现，当确诊时病情已经进入晚期。手术是治疗喉癌常用的方法，能够直接切除肿块，短期内使病情得到有效的控制，但手术只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还有残癌，会面临复发转移的问题，因此不少患者为了巩固疗效，预防复发转移，会在术后进行放化疗，但也有患者在了解到放化疗的副作用后，并不愿接受放化疗，那喉癌患者手术后一定要做放化疗吗？喉癌术后放化疗能够抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，延长患者生命，不过放化疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，患者身体也会变得虚弱。喉癌术后是否需要放化疗是根据患者自身的情况决定的，如患者身体的恢复程度、免疫力、病理分型、病理分期、手术切除的效果等等，一般来说分期越早，需要放化疗的可能性就越小，分期越晚就越有必要放化疗。针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。喉癌患者在放化疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于调节机体，补充元气，减轻放化疗的副作用，缓解患者不适症状，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成。在放化疗后给予扶正祛邪的中药，有助于修复因放化疗受损的机体，巩固放化疗的疗效，进一步延长患者生命。另外对于无法耐受放化疗副作用的患者，也不能忽视术后巩固治疗，可以选择以中医为主进行巩固治疗，中医预防喉癌复发、转移的理念与西医不同，是通过整体调理。大量临床实践证明，喉癌是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。中医正是通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。一方面，抑制了病情，控制了复发与转移，另一方面，又调理病患的体质、免疫机能，提高生存质量，延长生存时间。中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。 “三联平衡理论”的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：王豪（化名），男，喉癌，内蒙古人 2016年年末，母亲因病入院调养，王豪陪床期间出现剧烈咳嗽，遂在内蒙古医科大第三附属医院进行了全面检查，活检确定喉部恶性肿瘤。病情非常危重，但王豪因抵触手术不愿做，病情就这样一直拖着，情况也越来越糟，声音嘶哑，体虚乏力，咳嗽不止，痰中带血，连饭都吃不下，该怎么办呢？万幸，一直打听中医的他终于找到了郑州希福中医肿瘤医院。 2017年3月1日，王豪到希福中医院初诊，袁希福院长多方诊断后，建议他放疗，中西医结合治疗。但王豪表示“我来找你就是相信中医，想吃中药。你给我开药吧。”因其态度坚决，袁希福只得先开了一个疗程的药让王豪试试效果。一个月后，服药完毕的王豪复诊时反馈：“药刚吃三付，就见效了。嗓子不疼了，能吃饭了。”继续用药，到第2个疗程，王豪以前喉咙过电似的窜着疼，能疼到头顶，现在只是到耳朵，太阳穴这一块儿，而且他觉得有劲儿了，走道也不是很累了。此时，袁希福再次建议

喉癌患者的护理常规

喉癌概念喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。分型和分期分型，按癌肿所在部位：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。分期，I期、II期、III期、IV期。病因 (1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染：气有害体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染，一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。临床表现 1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。 2.咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。 4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块，为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。按分型声门型：声嘶，喉鸣，呼吸困难，血痰，喉阻塞声门上型：异物感，咽部不适，咽疼，耳疼，痰中带血，声嘶，呼吸困难声门下型：早期无症状，后咳嗽，血痰，呼吸困难扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： 1.扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。 2.转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 3.转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。临床诊断

喉癌患者放疗后多长时间恢复体力

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤。就全身而言，喉癌虽然不如子宫癌、乳腺癌、胃肠道癌及鼻咽癌和鼻腔癌那样常见，其发病率占全部恶性肿瘤的第19位，但是它在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中，仅次于鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位。对于喉癌的治疗，放疗是常用的方法，虽然短期效果明显，能控制病情，但也会产生一系列的副作用，临床上很多患者经放疗后身体会变得虚弱，往往需要一定的时间才能恢复，那喉癌患者放疗后多长时间恢复体力呢? 关于喉癌患者放疗后多长时间恢复体力这个问题，很难给出具体的时间，每个患者体质、病情不同，制定的放疗方案不同，患者会出现不同程度的不良反应，恢复时间也会有所差异。一般情况下，体质较好，心态较好的患者恢复会更快，如果患者体质较差，反应比较强烈，则恢复的时间要相对较长。还有部分患者在放疗后接受周期性的化疗，需要恢复的时间会更长。对于喉癌患者来说，通过合理的护理，往往能帮助患者更快的恢复，提高生存质量。喉癌患者在放疗后饮食方面要注意膳食平衡，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免辛辣刺激性的食物，少吃熏、烤、腌制品等。患者也要保持积极乐观的心态，确保充足的休息，注意劳逸结合，都有助于身体的恢复。另外有的患者会联合中医药的治疗，中医则能弥补放疗的不足，患者应在放疗期间配合健脾和胃、补气益血、滋肝补肾的中药，有助于减轻放疗的副作用，扶正元气，调理脾胃，提高患者的食欲，增强

患者体能，提高患者的免疫力和抵抗力以及耐受力，增强机体对放疗的敏感性，提高放疗的疗效，有助于治疗安全、顺利的完成。在放疗后配合扶正补虚、固本培元的中药，有助于修复因放疗受损的机体，补充患者元气，增强患者的免疫功能，还能辅助治疗，在一定程度上抑杀残存的癌细胞，巩固放疗的疗效，预防复发转移，帮助减轻患者痛苦，进一步延长生存时间。中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗喉癌的重要手段之一，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，经院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药后，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。部分参考案例：案例1：王豪(化名)，男，56岁，喉癌，内蒙古人

喉癌病人的护理

喉癌病人的护理喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤在治疗肿瘤，在治疗喉癌病人时虽然有别于治疗局限性肿瘤的手术，但它的局限性和副作用却也是无法回避的。经历化疗的患者免疫力和抵抗力直线下降也就是因为这，随着免疫力和抵抗力的下降，喉癌患者的病情也会加速恶化。所以说中医药的治疗能够延长患者的生命。在治疗喉癌的过程中护理也是很重要的，有了一个好的护理方案对于患者的病情都会有所好转。下面是整理出的喉癌病人的护理。影响患者的生理，心理健康状况及社会功能，对其生活质量产生较大影响，为了提高病人自护能力，减少并发症的发生，提高生活质量，对其进行有效的护理干预及健康教育指导非常必要。 1、心理护理抑郁焦虑的情感障碍是癌症患者常见的心理反应，严重影响患者的生活质量。喉癌患者的心理情感十分复杂和敏感，尤其是经过手术治疗后可出现一系列生理、心理及社会方面的变化，包括终生气管戴管、失去发音功能、呼吸道痰液增多、咳嗽频繁、嗅觉及味觉减退、内心焦虑或抑郁，经济收入及人际关系受到影响。根据心理分期，加强心理疏导，消除患者的负性心理。诊断心理矛盾期：正确引导患者，使其尽快安心于治疗，不要逃避现实，回避矛盾，向患者讲明只顾四处求医再求确诊，而不相信喉癌已确诊的事实，只会延误治疗，甚至失去手术最佳时机，造成病情的恶化。术前恐惧期：给病人讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，消除紧张心理，让病人懂得只要与医护人员很好的配合，一定会取得治疗上的成功。

术后心理逆反期：由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使治疗达到预期效果。 2、造口护理术后开始有护士单独完成气管套管和敷料的更换，并向患者及家属演示操作方法，然后在护士协助和监督下，鼓励病人进行造口护理，教会病人正确取管、放管及套管的消毒、清理和注意事项。防止脱管的方法：气管套管口用1-2层无菌生理盐水湿纱布遮盖，以防止飞虫及尘埃落入，加强湿化作用。 3、饮食护理最适宜的食物：①动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、鲞鱼、蛋类。 ②海藻类：海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。③豆类：各类大豆制品，如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。④新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子;⑤水果：新鲜水果。⑥坚果类如：红枣、桂圆、核桃等。⑦粮食：各种粮食及其制品。尽量少吃的食物：①动物性食品：肥畜肉和肥禽肉，盐腌肉、鱼，烟熏制品如香肠、红肠。 ②豆类：干豆类。③植物性食品：腌制咸菜、不新鲜蔬菜。④水果：水果罐头或果味饮料。不能食用的食物：①动物性食品：腐败变质食品。②豆类：霉变豆制品。③植物性食品：腐败变质的蔬菜。④粮食：霉变粮食及其制品 4、健康教育语言功能训练：指导患者用手指轻堵气管套管口，从发单音节字开始练习发音，进而发重叠音，如“一一，二二”等，逐渐增加到双音节字词、短语。词语选择上，以日常用语为主，如吃饭、喝水、大小便。反复练习，以增加患者的学习兴趣。同时鼓励家属共同参与，为患者提供锻炼的机会，增强与他人交流的信心，对发音效果不佳者，指导其通过手语，写字板或交流板等方式参与社交活动，表达自己的情感。

喉癌放疗护理常规

喉癌放疗护理常规【疾病概述】喉癌是指来源于喉粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，常见的喉癌为鳞状细胞癌，以中老年男性多见，亦按肿瘤所在部位分为三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。喉癌因类型不同，临床表现也不同，常有声音嘶哑、咽部不适或异物感、疼痛感、气促、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块及颈部淋巴结肿大。【放疗前护理】 1、评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。向患者及家属介绍放疗知识、副作用及需要配合的事项。 2、评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血、脱水及水、电解质紊乱。检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4×10９/L，血小板低于10×10９/L应及时治疗，升高后再放疗。 3、如有伤口，照射前妥善处理。全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再行放疗。【放疗期间护理】 1、照射野皮肤的护理嘱患者避免照射野皮肤的摩擦，保护皮肤干燥，清洁勿用酒精、碱性肥皂及粗毛巾擦照射野。内衣应穿全棉、柔软的，照射野禁贴胶布，不涂碘酊或敷用金属药物，防止在烈日下暴晒，避免瘙痒或剥皮，皮肤上有疖等不能抓破，以免感染。 2、营养和饮食护理，在食品的调配上注意色、香、味、少量多餐，饭前适当控制疼痛，进食环境清洁舒适，放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml，以增加尿量，减轻全身放疗反应。 3、定期检测血象、体温变化。每周检查血象1次，如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用易使白细胞下降的药物。体温超过38°C应暂停放疗，及时处理。 4、加强呼吸道管理，严密观察患者有无眼睑下垂、发音、吞咽、呼吸异常等情况胸腺瘤压迫呼吸道，导致通气不畅，出现气短，呼吸困难及发绀患者取半卧位、吸氧、药物雾化吸入，必要时气管切开，给予辅助呼吸，以确保气道通畅，防止并发症当咽肌无力时，可出现吞咽困难，咽喉部分泌物增多，必须及时吸出咽部

喉癌放射治疗标准流程(徐州)

喉癌放射治疗标准流程一、适用对象。第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0）行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）二、诊断依据。根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。 1.间接喉咽镜或显微喉咽镜提示喉咽粘膜毛糙或/和有新生物 2.喉咽CT或MRI提示喉咽粘膜增厚或以喉咽为中心的肿物（可伴有周围浸润） 3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类） 4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大三、放射治疗方案的选择依据。根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。四、标准住院日为7-9周。五、入院检查。

血常规、尿常规、大便常规生化全项胸部增强CT 肿瘤相关抗原测定C12 鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC) 淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T) 异常蛋白（TAP）检测 ECT全身骨显像凝血功能[普诊] D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】胸部正位+左侧位彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块) 心电图、根据病情：腹部CT、头MRI 六、联合治疗方案的选择和治疗时机。 1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束 2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。 3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。 4.可同时用靶向药物联合治疗 5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）

喉癌术后一定要结合放疗吗

在我们的日常生活何中，喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的百分之一到百分之五，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，所以发现患病要及时的接受治疗，这样治愈的几率很大，手术是治疗喉癌常用的方法，但只能切除肉眼可见的实体瘤，术后患者体内仍有残癌，为术后复发转移埋下了隐患，因此需要视一定的情况辅助其他方法进行巩固治疗，如放疗，不过也有很多患者在了解到放疗的副作用后对放疗并不看好，那喉癌术后一定要结合放疗吗？放疗是利用各种能量不同的放射线照射肿瘤，达到杀死癌细胞的目的，是一种局部治疗手段。喉癌患者术后通过放疗对局部肿瘤细胞的抑杀，能够抑制局部病灶，预防局部复发，达到延长生存时间的目的。但放疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，如放射性炎症、恶心呕吐、乏力、骨髓抑制等症状，降低患者生存质量，甚至影响到治疗的顺利进行。放疗并非适合所有的患者，如果患者一般状况较好，对放疗敏感，则可以考虑放疗，如果患者身体较差，对放疗不敏感，多不建议放疗，即使勉强治疗也很难达到理想的效果，甚至因过度的治疗而加重病情，甚至加快死亡的速度。针对放疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于调节患者机体内的环境，减轻放疗的副作用，缓解恶心呕吐的情况，增强患者体能，促进骨髓功能，提高患者的免疫力和抵抗力，提高机体对放疗的敏感性和耐受力，

使治疗顺利完成，同时中医具有的抗癌功效，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高放疗的疗效，延长患者生命。另外对于无法耐受放疗副作用的患者，可以选择以中医为主进行巩固治疗，有助于修复术后受损的机体，防治术后并发症和后遗症，还能在一定程度上抑杀残癌，稳定病情，预防复发转移。中医治疗喉癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。部分参考案例：王豪（化名），男，喉癌，内蒙古人 2016年年末，母亲因病入院调养，王豪陪床期间出现剧烈咳嗽，遂在内蒙古医科大第三附属医院进行了全面检查，活检确定喉部恶性

喉癌患者的术后护理

喉癌患者的术后护理发表时间：2014-06-30T13:47:16.357Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：彭淑芳 [导读] 气管切开病人的床旁应放置吸引器、吸痰管、无菌的换药盘、氧气等，以备必要时急需。彭淑芳（江苏省连云港市东海县人民医院五官科 222300）【摘要】喉癌患者术后面临一系列的生理、心理变化，科学、积极的术后护理，有利于患者早日康复，减少并发症的发生，能较好地帮助患者树立信心，重返社会。【关键词】喉癌术后护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0219-02 喉癌系由发声疲劳、吸烟、饮酒、空气污染、慢性炎症、病毒感染、遗传、化学药品、放射线以及梅毒等因素诱发所致的喉部恶性肿瘤，发病率占全身肿瘤的1%-5%，为耳鼻喉看、头颈外科癌肿的11.7%-22%。临床资料本科自2009年至2012年共收治喉癌病人17例，男性16例、女性一例，年龄43岁-75岁，平均年龄62岁。住院时间17—30天，平均22天。其中声门型9例、声门上型7例、声门下型1例。临床表现以声嘶为主，咽部不适伴异物感。男性均有长期吸烟史。麻醉多采用全身麻醉，并且经气管切开处插管控制呼吸，静脉复合麻醉。10例病人行喉部分或大部分切除术，7例行全喉切除术。无术后并发症。9例带管出院。 1、心理护理要在患者意识恢复时及时告诉患者手术情况顺利，减少患者的担心和恐惧，患者在术后欲诉不能时，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗和护理[1]，这其实是一种术后心理逆反期，此时应及时鼓励患者采用手势、纸、笔等非语言交流形势来表达心中所想，注意和患者的交流，加强沟通，体谅其难言之苦。 2、气管切开的护理 2.1 环境：术后病人应尽力安置于抢救病房，保持安静、清洁、室温以20～24℃，湿度最好大于70%。室内通风每日不少于3次，每次5-10分钟，消毒液擦拭物体表面，地面每日2次湿式清扫，室内空气用电子灭菌灯每日1次照射消毒，每次30分钟。气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水，有条件可用加湿器。专人护理，严格控制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟。 2.2 体位：未清醒患者取去枕平卧位，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息。清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。 2.3 脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。 2.4 配备物品：气管切开病人的床旁应放置吸引器、吸痰管、无菌的换药盘、氧气等，以备必要时急需。 2.5 气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤[2]。 2.6 痰液吸引：气管切开的病人咳嗽排痰困难，应及时清除气道分泌物，掌握正确的吸痰方法：现在一般选用一次性吸痰管，在无负压的情况下先插入5～6cm，然后开放负压，逐渐拔出并缓慢转动吸引，遇到分泌物多且粘稠，位置较深时宜稍停留，防止将痰液推下，每次吸痰时间不宜过长，不能超过15秒，以免造成窒息，两次吸痰时间应有一定的间隔。 2.7 气管套管的护理：为防止空气中尘埃、细菌进入气道，定时用一次性注射器抽吸生理盐水均匀的推洒在覆盖于管口的纱布上，此法既实用又不易污染。 2.8 密切观察有无术后并发症：出血原发性出血多在术后24小时内发生，可由气管切开时止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成，患者感觉胸骨处疼痛或痰中带血，应立即报告医生，给予相应的处理。皮下气肿可由于手术中过分分离气管前筋膜，气管切开口过长，套管脱出皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起。表现为颈部变粗，触之有捻发感，当发生皮下气肿时可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展情况。感染与室内空气消毒情况、吸痰操作污染。原有的病情及抵抗力下降有关，术后应每天更换气管垫纱布一次，对渗血或痰液较多者要及时换药。肺部感染严重时，除加强吸痰、翻身、扣背，全身应用抗生素和雾化吸入。 3、颈部引流管的护理部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h 引流量小于10ml时可拔管。 4、鼻饲管护理术后，为促进伤口愈合，嘱患者术后10天内勿作吞咽动作，口内分泌物随时吐出。术后24h可经鼻饲管注入高热量、高蛋白及富含多种维生素的流质饮食，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用5～10ml温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定于肩部。鼻饲期间，加强口腔护理，同时鼻腔内涂金霉素眼膏，每天1次，既能消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻粘膜的刺激[3]。 5、口腔护理常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，要求手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。总结喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则，加强术后并发症的控制与预防，并积极做好心理护理及康复指导。本组17例患者，通过严密观察，及时采取相应的护理措施，帮助患者早日康复，树立信心，重返社会。