胃肠道间质瘤影像学诊断-间质瘤的鉴别诊断

胃肠道间质瘤影像学诊断第四节间质瘤的鉴别诊断

鉴别诊断（包括）

?间质瘤与胃肠道其它肿瘤的鉴别?间质瘤自身良、恶性的鉴别

间质瘤与胃肠道其它肿瘤的鉴别诊断

?胃肠道癌：病灶起源于黏膜层，黏膜皱壁破坏、中断，局部侵犯明显而使胃壁不均匀性增厚，可伴有淋巴结转移，而GIST 的瘤体与胃壁相连部以外的管壁结构层次正常，淋巴转移很少见。

?胃肠道淋巴瘤：好发于小肠, 病变范围广，CT 显示肠壁广泛增厚呈夹心面包样改变和（或）肠腔动脉瘤样扩张等征象，肿瘤强化不如GIST 明显，邻近常见到肿大的淋巴结，而GIST 淋巴结肿大很少见。

?平滑肌源性或神经源性肿瘤：发生在消化道少见，其CT 表现与GIST 极为相似，影像上鉴别困难，确诊依靠病理学结合免疫组化检查。

?综上所述，CT 是GIST 的主要影像学检查方法，CT 表现有一定的特征性，对胃肠道间质瘤的定性判断以及鉴别诊断有重要价值，但最终确诊仍依赖于病理诊断。

一、间质瘤与胃癌的鉴别

?胃癌是胃最常见的肿瘤，发生于胃黏膜的肿瘤，向黏膜下及肌层浸润生长

?间质瘤为黏膜下肿瘤，边缘光滑，胃壁较柔软，淋巴结转移少见，间质瘤向腔外生长边缘清楚

?胃癌边缘不光滑，分叶状，菜花状；胃壁僵硬，向胃壁外浸润边缘不光滑，淋巴结转移常见。

?胃癌往往发生在胃小弯侧壁较多见；而间质瘤可发生于胃的任何部位，胃底部相对较多。

溃疡型胃癌

男，38岁，上腹痛1月余

男，62岁，上腹痛隐痛

胃癌侵透浆膜至胃周脂肪间隙

1.索条毛刺状外侵

2.结节样外突

3.弥漫浸润

胃小弯癌，淋巴结转移（间质瘤淋巴结转移少见）

间质瘤，典型的黏膜下肿块，增强扫描黏膜线强化

胃粘膜下肿块-GIST（平扫）

胃粘膜下肿块-GIST（增强）

CT矢状面重建图像

良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成

CT轴位图像

同一患者

CT斜冠状面重建图像

胃底部浆膜下GIST

另一例CT冠状面重建图像

胃小弯GIST

胃体部恶性GIST 与胃癌鉴别困难最终

确诊仍依赖于病理诊断。

CT平扫

门静脉期动脉期

胃癌:侵犯邻近脏器

肝脏

附近多个肿大的淋巴结，间质瘤

少有淋巴结转移，但不是绝对的

例1：膀胱CT扫描偶然发现胃体后壁肿瘤，

手术病理为神经纤维瘤，直径6cm，轻度

均匀强化

例2：女，66岁，神经鞘瘤

胃间质瘤与胃癌的鉴别要点

?间质瘤较小时位于肌壁层

?较大时大多向腔外生长

?肿瘤可有明显的强化，静脉期及延迟强化较明显?累及淋巴结出现融合的情况少见

CT斜冠状面重建图像

胃窦部良性GIST CT冠状面重建图像

胃体部恶性GIST

胃癌转移转移征象：网膜污迹征

“Smudge sign”

胃癌转移转移征象：网膜污迹征

胃癌的淋巴结转移

胃癌淋巴结转移

胃周LN、主动脉旁LN、肝转移