化脓穿孔阑尾炎3 手术记录
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
The First Affiliated Hospital ，Chongqing University of Medical Sciences 手 术 记 录
姓名：龚蓉 住院号数：713252
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日 期：2009年9月1日 2Pm
术前诊断：1.急性阑尾炎
术后诊断：1.急性化脓穿孔性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术人员：主 刀：吴晓健 二助手：黄国飞 洗手护士：无
一助手：吴松 三助手：刘宇 麻 醉 师：段池
麻醉方式：持续硬膜外麻醉
麻醉效果：好 更改麻醉情况：无
手术记录：
1．麻醉成功后，患者平卧位，取麦氏点切口，常规消毒（消毒范围上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线）后铺洞巾及大单。
2．取右下腹麦氏切口入腹，切开皮肤6cm ，逐层切开真皮层及皮下脂肪层，电凝止血，逐层切开腹外斜肌腱膜、分开腹外斜肌及腹内斜肌，提起并切开腹膜入腹。
3．探查腹腔、盆腔，探查结果：右下腹大量脓性渗出液。阑尾位于盲肠前位，大网膜包裹，明显充血增粗，长约10cm ，直径约1.5cm ，已化脓，张力高，阑尾根部坏疽穿孔其周脂肪垂包裹，与周围组织粘连较轻。决定行阑尾切除术。
4．充分暴露术野，吸尽渗液，向上推开大网膜，找到阑尾，Allis 牵引阑尾尖端，逐钳切断结扎阑尾系膜，暴露阑尾根部。如术中所见，无法结扎阑尾根部，行荷包缝合，切断阑尾，石碳酸、酒精、生理盐水处理阑尾残端粘膜，8字缝合残端，荷包包埋阑尾残端满意，再将其旁脂肪垂缝合包裹残端，醮尽腹腔、盆腔渗液，查看无活动性出血，置引流管1根于右髂窝，切口旁另戳孔引出。清点纱布器械无误后逐层关腹。
5．圆针中线间断缝合关闭腹膜及腹外斜肌腱膜，生理盐水、甲硝唑冲洗切口，碘伏消毒切口皮肤，三角针细线间断缝合皮肤及皮下脂肪层。
6．碘伏消毒切口，盖无菌敷贴，完成手术。
7．手术顺利，术中出血少，术后标本交患者家属查看后送病理检查，患者安返病房。 记录者：
急性阑尾炎完整病历 男性
入院记录主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T ℃ P 80次/分 R 18 次/分 BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为着。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查
急性阑尾炎穿孔术后护理
急性阑尾炎穿孔术后护理 发表时间：2013-02-22T15:00:41.433Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：陈芳 [导读] 护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症 陈芳（江苏省苏州市吴江市芦墟镇中心卫生院 215211） 【摘要】目的分析探讨护理干预对急性阑尾炎穿孔术后的影响效果。方法回顾性分析我院2008年10月-2011年12月普外科收治入院的急性阑尾炎穿孔患者50例临床资料，总结急性阑尾炎穿孔的术后护理方法及体会。结果2例全部痊愈出院。结论根据病情对病人进行护理评估，确定护理问题重点，采取及时有效护理措施，是病人早日康复的关键， 【关键词】急性阑尾炎穿孔术后护理护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0253-02 急性阑尾炎是腹外科常见疾病之一，及时就医，可获得良好治疗效果。临床有时因诊断困难，处理不当可发生一些严重的并发症。典型急性阑尾炎的诊治一般不难。然而，阑尾一旦穿孔，病情变得复杂。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文资料根据我院2008年10月-2011年12月普外科收治入院的急性阑尾炎穿孔患者50例，其中，男32例，女18例，年龄5-72岁，平均38.2±5.7岁；病程1～4d。 1.2临床表现 50例患者中有转移性右下腹痛，进行性加重的45例;出现右下腹局限性腹膜炎的48例;腹部移动性浊音阳性者4例;肠鸣音减弱者27例。 1.3辅助检查 WBC>10×109/L者48例;中性粒细胞>80%者45例;B超示右下腹包块者2例。 1.4手术方法 50例急性阑尾炎穿孔患者均在入院后24h内急诊手术切除阑尾。于阑尾根部近端或残端结扎，阑尾残端荷包包埋、盲肠阑尾残端U字缝合并浆肌层缝合等处理阑尾残端。用湿盐水纱布擦拭净腹腔内脓液并冲洗腹腔，另戳口置软质引流胶管至髂窝。用双氧水、生理盐水冲洗皮肤各层后缝合腹壁。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。 2.结果 50例患者根据临床症状、体征、血常规及超声检查均明确诊断为急性阑尾炎穿孔，患者术后均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。住院时间8～18 d，平均（9.8±1.4）d。随访8个月,未发生肠粘连。 3.护理方法 3.1心理疏导： 了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；患者对痛苦的耐受性差，情感方面也有较强的感受性与激情，故护理人员要以耐心、细心、和蔼可关的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对病情的过分担心，向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，使之以良好的心态接受手术。 3.2一般护理 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3.3疼痛护理 术后向患者介绍有关疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。患者难以忍受时，根据病情用药物止痛或使用镇痛泵来缓解疼痛。 3.4引流管护理 保持各引流管管道通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。观察引流液的色、质、量并做好记录。有异常及时告知医生。 3.5饮食护理： 手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。饮食应以清淡为主，少食用咖啡、浓茶、蒜台、韭菜、豆芽、土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心另外生冷食物，冷饮、食盐不宜过多。 3.6并发症护理 3.6.1感染： 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 3.6.2出血： 腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3.6.3脓肿 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 3.6.4粪瘘 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜
以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会
以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会 目的分析总结以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床特征，减少因误诊给患者带来更多后遗症，以提高临床治疗水平。方法回顾性分析本院2006～2011年以急性肠梗阻收入院后证实为急性阑尾炎合并穿孔患者的临床资料。结果7例因肠梗阻症状严重入院后即行急诊剖腹探查手术，36例梗阻症状较轻先予胃肠减压抗炎等处理后行手术治疗，43例均已治愈。结论本组患者误诊率较高，由于发病开始临床表现不典型，之后出现的肠梗阻症状又掩盖了原发病（阑尾炎）的临床表现，所以鉴别诊断显得尤为重要，B超及CT等辅助检查在以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的诊断有较高价值，手术是诊断和治疗以肠梗阻为主要表现的阑尾炎穿孔的最好方法。 标签：肠梗阻；阑尾炎；穿孔；诊断；治疗 本院2006～2011年共收治各型急性阑尾炎患者662例，其中以急性肠梗阻收住院43例，经手术证实为急性阑尾炎并穿孔，误诊率达6.49%，本文诊治体会如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 43例患者中，男27例，女16例；年龄6～75岁，12岁以下15例，15～50岁3例，50岁以上25例。既往均无腹部手术史。 1.2 病史 以右下腹痛及呕吐为主，没有典型的转移性右下腹痛，发病时间多在就诊前2～4 d，就诊时均有呕吐、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。入院体查﹕急性痛苦面容，腹胀、右下腹肌紧张压痛（+）、反跳痛（+），腹水征（-），部分患者脐周可见肠型及蠕动波，右下腹可触及压痛性包块，听诊可闻及气过水声，X光片右下腹少量液性暗区。 1.3 症状 43例均以急性肠梗阻收入院，以老年人及儿童为主，患者主诉均为呕吐、腹痛及腹胀，肛门停止排气、排便1 d以上，发热、精神差、呈急性痛苦并脱水外貌，早期腹痛定位不明确等。 1.4 辅助检查 其中女性患者尿HCG检查均为阴性，腹部X-Ray立位平片可见少量液性暗区。B超检查部分患者阑尾呈低回声的管状结构及腊肠样改变，压之形态僵硬无
穿孔性和非穿孔性阑尾炎的CT表现
穿孔性和非穿孔性阑尾炎的CT表现 发表时间：2018-07-04T15:08:27.617Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：严嘉军[导读] CT可对阑尾及其周围情况进行准确反映，也可清楚显示阑尾并发症情况，也利于了解阑尾周围邻近脏器病变情况。 成都市金牛区人民医院 610000 【摘要】目的：对比观察穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎患者的CT表现与鉴别诊断价值。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的急性阑尾炎患者60例，均经手术与术后病理证实，术前均进行CT检查，根据手术与病理检查结果将60例患者分为穿孔组（24例）与非穿孔组（36例），对比观察两组患者的CT表现与检查结果。结果：非穿孔组患者的阑尾直径（10.25±2.64）小于穿孔组的（13.19±3.48），P<0.05；非穿孔组患者的腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损、盆腔改变、阑尾周围炎症、阑尾腔内外粪石、阑尾腔外气体等CT征象与穿孔组存在明显差异，P<0.05，组间比较均存在统计学差异。结论：CT可对阑尾及其周围情况进行准确反映，也可清楚显示阑尾并发症情况，也利于了解阑尾周围邻近脏器病变情况，对于阑尾穿孔具有较高的临床诊断价值，可有效鉴别穿孔性与非穿孔形阑尾炎。 【关键词】穿孔性阑尾炎；非穿孔性阑尾炎；CT表现 急性阑尾炎属于临床常见急腹症的一种，发病率较高，25%左右急性阑尾炎患者存在急性阑尾穿孔症状，且多伴发小肠梗阻、伤口感染、尿潴留等并发症，严重影响着患者的日常生活质量[1]。随着我国现代医学的快速发展，医学设备的更新换代，多排螺旋CT在空间分辨率、容积扫描、后处理等方面技术均得到显著提升，在临床诊断中也得到广泛应用。CT在急性阑尾炎的临床诊断中具有较高的诊断准确性，可有效鉴别患者是否出现穿孔症状，对于临床治疗具有指导意义。因此，本组研究旨在探究穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT表现。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的急性阑尾炎患者60例，均经手术与术后病理证实，术前均进行CT检查，根据手术与病理检查结果将60例患者分为穿孔组（24例）与非穿孔组（36例），所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，穿孔组24例患者中男性15例，女性9例，年龄区间在18~76岁，平均年龄为（37.58±3.28）岁；非穿孔组36例患者中男性20例，女性16例，年龄区间在20~77岁，平均年龄为（38.73±3.16）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有良好可比性。 1.2 方法 纳入本组研究的60例患者均采用多排螺旋CT进行扫描诊断，扫描范围从膈顶至耻骨联合处；参数设定：管电压120kV，管电流500mA，探测器宽度为40mm，显示野距离36cm，螺距1.375:1。扫描结束后将扫描图像数据传至工作站，进行多平面重组，充分显示患者阑尾位置、阑尾脏器组织的分布情况；其中35例患者行CT增强扫描，利用高压注射器经静脉注射100ml碘海醇，注射速率为2.5~3ml/s，注射对比延迟后1min进行静脉扫描。 1.3 图像评价 穿孔性与非穿孔性阑尾的CT征象：①阑尾直径与位置差异，可根据阑尾走形与周围组织器官关系对阑尾位置进行确定；②阑尾腔内、外存在粪石；③阑尾腔内外存在气体；④阑尾周围发炎症状、脓肿、淋巴结节肿大；⑤阑尾壁局部限制性强化缺损；⑥盆腔炎改变[2]。 1.4 统计学分析 本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。 2 结果 2.1 非穿孔组患者的阑尾直径（10.25±2.64）小于穿孔组的（1 3.19±3.48），组间比较差异显著，t=3.5615,P<0.05。 2.2 非穿孔组患者的腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损、盆腔改变、阑尾周围炎症、阑尾腔内外粪石、阑尾腔外气体等CT征象与穿孔组存在明显差异，P<0.05，见表1所示。
急性阑尾炎完整病历模板 男性
入院记录 主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超：（2014-10-10本院）肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断：急性化脓性阑尾炎
阑尾穿孔是什么原因
阑尾穿孔是什么原因 文章目录*一、阑尾穿孔是什么原因*二、阑尾穿孔如何预防*三、阑尾穿孔如何治疗 阑尾穿孔是什么原因阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原 因之一。主要是由于弯曲的盲管,开口细小,管腔又狭窄,而且蠕动极慢,以致阑尾管腔极易堵塞,常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻。加之阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小,当胃肠蠕动功能紊乱时,阑尾蠕动会反射性减弱,变慢,也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔,乃引起炎症。 阑尾穿孔如何预防转移性右下腹痛早就医急性阑尾炎乃至慢性阑尾炎急性发作,腹痛都是先从心口疼或脐周围痛开始,约 2-4小时后,逐渐转移到右下腹,称之为“转移性右下腹痛”,是阑尾炎这一大特点。如果抓住这一时机,及时就医,就会得到早期诊断,及时治疗,可避免大多数阑尾穿孔。 近年发现老年急性阑尾炎有所增加,已由占阑尾炎总数的1%,上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝,阑尾炎的临床表现不典型,外表症状尚很轻微,实际病理变化已很严重,所以极易漏诊而造 成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中,穿孔占31%,发病拖至48小时以上的,穿孔达34%。这就要求老年人及其家属,对于轻微
的腹痛及其他症状,都要有高度警惕性,最好的办法是及早就医 争取做进一步检查,早确诊。 6-10岁小儿为阑尾炎发病的高峰年龄,儿童病例约占人群发病的10%,且因小儿盲肠相对游离,阑尾壁薄,回盲部淋巴组织丰富,大网膜发育不良,腹膜腔表面积相对较大,因而阑尾容易穿孔,一旦穿孔腹腔炎症不易控制和局限,中毒症状重,并发症多,病死率明显高于成年人。据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实,单纯性阑尾炎占30.7%,化脓性占50.9%,坏疽穿孔占12.8%,腹膜炎发病率为43.5%。所以,一旦确诊阑尾炎应及早手术切除。如一时不能确诊可住院严密观察6小时,仍不能排除阑尾炎时,也 应考虑手术,以避免坏疽穿孔,造成严重后果。 阑尾穿孔如何治疗对于阑尾炎穿孔需要进行手术治疗,阑尾炎一旦发生就会出现集脓,集脓就会导致胃穿孔,所以阑尾炎一 旦出现了穿孔就需要尽快进行手术,就目前临床上来说阑尾切除手术已是相当安全的小手术,完全可以不必担心。 尽早就诊、早期诊断和及时手术是目前防治急性阑尾炎穿孔的主要手段。另外加强体育锻炼,增强身体体质,保持乐观心态也很重要。开心是一剂良药,记住这点。
急性阑尾炎术前合并小肠穿孔漏诊1例临床分析
急性阑尾炎术前合并小肠穿孔漏诊1例 临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：朱国新，赵鸿，陈杨，李涓涓 【关键词】急性阑尾炎；小肠穿孔；漏诊；临床分析 急性阑尾炎及空腔脏器穿孔是外科常见的急腹症，根据病史及临床检查均可诊断明确，而当两者合并同时出现，患者又无法提供明确的外伤史和既往疾病史时，容易造成空腔脏器穿孔漏诊。我院收治了1例急性阑尾炎合并小肠穿孔的病人，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者，男，37岁。因腹痛1 d加重3 h入院。予以解痉、输液对症治疗并留院观察3 h后，患者诉腹痛、腹胀无缓解并加剧，以右下腹明显。再次查体：腹部膨隆，全腹散在压痛伴肌紧张，反跳痛阳性可疑，尤以右下腹明显，移动性浊音阳性可疑，肠鸣音消失，结肠充气实验及闭孔内肌实验均阳性，腰大肌实验阴性，右下腹诊断性穿刺阴性。初步诊断为急性阑尾炎，予以手术治疗。
1.2 治疗方法 术中取右下腹麦式切口，见腹腔内淡黄色渗液，大网膜下移包裹回盲部，阑尾充血肿胀，表面脓液附着，粘膜明显增厚，遂切除阑尾送病检。向左探查，见小肠絆附着脓苔及食物残渣，考虑合并空腔脏器穿孔。遂关闭阑尾切口取右腹直肌旁切口行剖腹探查术。术中见距回盲部约190 cm空肠处一长约0.5 cm破口，平行于空肠纵轴，形状规则，通过破口可进入肠腔，有肠内容物溢出，行小肠穿孔修补术。放置引流，常规关腹。 2 结果 术后予以抗炎、止血对症治疗，10 d后患者治愈出院。病理结果显示：急性化脓性阑尾炎并周围炎。 3 讨论 急性阑尾炎及空腔脏器穿孔是外科常见的急腹症，根据病史、体格检查、实验室检查及其它辅助检查均可诊断明确。而当两者合并同时出现，患者又无法提供明确的外伤史和既往疾病史时，容易造成空腔脏器穿孔漏诊［1］。急性阑尾炎所致腹痛为局限性感染性疾病腹痛，其特点是起病慢，腹痛开始较轻，呈钝痛，并进行性加重。而穿孔性疾病腹痛发生突然，一开始就十分剧烈，并在穿孔前一般已有症状，病变部位有局限性压痛、反跳痛或肌紧张，迅速扩散至全腹，短期内出现弥漫性腹膜炎和全身炎症反应，严重者出现中毒性休克。本例患者入院时腹膜刺激征不明显，仅有脐周压痛，肠鸣音稍弱。仅作为一般“肠痉挛”予以解痉对症治疗。而患者腹痛无缓解，直至出现转移性
阑尾炎中医病历模板
急性化脓性阑尾炎中医病历模板 主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。 现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头孢氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。 既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。无药物过敏史。预防接种随当地。 个人史：原籍出生，无长期外地居住史。学生。无烟酒嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。无冶游史 婚育史：未婚。 家族史：父母非近新婚配。否认有家族遗传性疾病病史 中医望闻问切： 神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。被人扶入病房。 声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、嗳气之声。未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。 脉象：脉弦滑数。 头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。 胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。 腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。 前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。 上述内容记录属实。陈述者签名：日期： 体格检查 T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： / mmHg
急性阑尾炎穿孔手术治疗体会
急性阑尾炎穿孔手术治疗体会 【摘要】急性阑尾炎是一种外科常见病，其典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%,危害很大.急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。本文主要探讨穿孔性阑尾炎的手术治疗体会。对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临床应用。 【关键词】阑尾炎；穿孔；手术治疗 急性阑尾炎是外科常见病，位居其他各种急腹症的首位（早期）其诊治一般不难，阑尾穿孔形成腹膜炎后，治疗较困难，处理不当可引起一系列并发症。 1 手术与手术方法的选择 1.1 阑尾穿孔形成腹膜炎后，多以手术治疗为主，然而穿孔时间长的患者，烂尾周围的肠管，大网膜粘连后，手术易造成肠管损伤，甚至形成肠瘘，因此，阑尾穿孔48-72小时后，如果患者一般状况好，病情平稳、骨膜炎局限、可先保守治疗。 1.2 烂尾周围脓肿，应以非手术治疗为主如保守治疗后脓肿增大，全身中毒症状明显，可以手术引流脓液。 1.3 阑尾穿孔引起门静脉炎，多发性肝脓肿，脓毒败血症时，以控制感染和营养支持治疗为主。 2 探查要求 判定腹膜炎是否阑尾穿孔所致，如是阑尾穿孔应进一步探查可否切除阑尾，如未见异常，应找出腹膜炎病因并进行相应处理。 3 阑尾切除的技术要点 3.1 阑尾系膜的处理，穿孔系膜因后阑尾炎症水肿而脆弱，结扎前不可用止血钳、而是用针从细膜的无血管区戳孔带线过去，结血管及细膜扎，细膜结扎要确定。 3.2 阑尾根部处理，穿孔后因解剖不清、未能切除病变阑尾，导致复发性阑尾炎或阑尾残株炎，因此，在切除阑尾后因充分游离致根部，如烂尾哦根部完整可施单纯结扎。
阑尾炎手术记录
阑尾炎 1、麻醉成功后，取仰卧位,腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。 2、取右下腹麦氏点切口，长约5cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性 分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。探查见腹腔内未见明显渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠前位，长约6cm，直径约1.0cm，明显充血水肿，质地软， 与周围组织轻微粘连,周围肠壁明显水肿。遂行阑尾切除术。 3、以阑尾钳夹住阑尾,逐步分离、切断、结扎阑尾系膜、动、静脉及粘连组织,钳夹 阑尾根部并用4号线双重结扎；于阑尾根部结扎线上3mm处用直钳钳夹阑尾并切断，用碘 伏擦拭阑尾残端,再予阑尾根部作一荷包,包埋阑尾残端,见包埋满意。彻底止血,确认术野无活动性出血,清点手术器械、敷料无误,予连续缝合腹膜,丝线逐层关腹。 4、手术顺利,麻醉满意,术中无明显出血。患者安返病房。标本经家属过目后送病检。 化脓性阑尾炎 1 、麻醉成功后,取仰卧位,腹部术野皮肤碘伏常规消毒,铺无菌巾单。 2、取右下腹麦氏点切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝 性分离腹内斜肌及腹横肌,提起并剪开腹膜, 保护切口。探查见腹腔内少许脓性渗液, 沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠后位，明显充血肿胀，周围脓苔附着，近阑尾根部处见一脓肿，打开脓腔，并吸除腔内脓液，见一直径约0.5cm 穿孔，阑尾根部少许肿胀，无糜烂、穿孔，由于阑尾周围粘连明显，无法顺行切除，经商讨后，决定逆行行阑尾切除术，分离阑尾根部，距根部约3mm 处钳夹阑尾，并带线结扎，远端钳夹后并予结除，再逐步分离阑尾远端周围粘连组织，边横断边结扎，完整切除阑尾及脓腔，切除阑尾长约7cm ，直径约 1.0cm，阑尾根部行三个“ 8”字缝合，查看残端包埋完整，无渗瘘，彻底止血，查看无活动性出血，甲硝唑反复冲洗，并于阑尾根部处留置一根腹腔引流管及一根红色导尿管于切口下方引出，腹膜覆盖根部表面。清点手术器械、敷料物无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。 4、手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。患者安返病房。标本经家属过目后送病 检。
化脓穿孔阑尾炎3 手术记录
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 The First Affiliated Hospital ，Chongqing University of Medical Sciences 手 术 记 录 姓名：龚蓉 住院号数：713252 - 1 - 日 期：2009年9月1日 2Pm 术前诊断：1.急性阑尾炎 术后诊断：1.急性化脓穿孔性阑尾炎 手术名称：阑尾切除术 手术人员：主 刀：吴晓健 二助手：黄国飞 洗手护士：无 一助手：吴松 三助手：刘宇 麻 醉 师：段池 麻醉方式：持续硬膜外麻醉 麻醉效果：好 更改麻醉情况：无 手术记录： 1．麻醉成功后，患者平卧位，取麦氏点切口，常规消毒（消毒范围上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线）后铺洞巾及大单。 2．取右下腹麦氏切口入腹，切开皮肤6cm ，逐层切开真皮层及皮下脂肪层，电凝止血，逐层切开腹外斜肌腱膜、分开腹外斜肌及腹内斜肌，提起并切开腹膜入腹。 3．探查腹腔、盆腔，探查结果：右下腹大量脓性渗出液。阑尾位于盲肠前位，大网膜包裹，明显充血增粗，长约10cm ，直径约1.5cm ，已化脓，张力高，阑尾根部坏疽穿孔其周脂肪垂包裹，与周围组织粘连较轻。决定行阑尾切除术。 4．充分暴露术野，吸尽渗液，向上推开大网膜，找到阑尾，Allis 牵引阑尾尖端，逐钳切断结扎阑尾系膜，暴露阑尾根部。如术中所见，无法结扎阑尾根部，行荷包缝合，切断阑尾，石碳酸、酒精、生理盐水处理阑尾残端粘膜，8字缝合残端，荷包包埋阑尾残端满意，再将其旁脂肪垂缝合包裹残端，醮尽腹腔、盆腔渗液，查看无活动性出血，置引流管1根于右髂窝，切口旁另戳孔引出。清点纱布器械无误后逐层关腹。 5．圆针中线间断缝合关闭腹膜及腹外斜肌腱膜，生理盐水、甲硝唑冲洗切口，碘伏消毒切口皮肤，三角针细线间断缝合皮肤及皮下脂肪层。 6．碘伏消毒切口，盖无菌敷贴，完成手术。 7．手术顺利，术中出血少，术后标本交患者家属查看后送病理检查，患者安返病房。 记录者：
如何防范急性阑尾炎穿孔
如何防范急性阑尾炎穿孔 相信大家对于急性阑尾炎这样的疾病肯定不会陌生吧，急性阑尾炎是一种常见的疾病，很多朋友可能会觉得急性阑尾炎并不是什么大病，所以没必要及时去治疗，其实这样的观点是不正确的，如果我们不及时去治疗急性阑尾炎的话，急性阑尾炎容易出现穿孔的症状，阑尾穿孔的危害性是很大的，下文我们给大家介绍一下如何防范急性阑尾炎穿孔。 急性阑尾炎患者如果及及时地做了手术，危险性很小;可是一旦发生了“阑尾穿孔”，轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及时手术，也常会引起切口感染，腹腔残余脓肿，肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症，许多人遭受腹部反复开刀之苦的肠粘连病，追溯其最初的病源往往就是“阑尾穿孔”。所
以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键，而这一关键是病人、家属和医生密切配合，共同努力才能完成的。 转移性右下腹痛早就医急性阑尾炎乃至慢性阑尾炎 急性发作，腹痛都是先从心口疼或脐周围痛开始，约2-4小时后，逐渐转移到右下腹，称之为“转移性右下腹痛”，是阑尾炎这一大特点。如果抓住这一时机，及时就医,就会得到早期诊断，及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔。急性阑尾炎的其他特征性症状和体征还有：消化道反应如恶心、呕吐、厌食;持续性腹痛，阵发加重，或伴腹胀或腹泻;腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛以右下腹为重，穿孔后可弥漫全腹;白血球明显升高，多超过10000/mm3。 阑尾炎要早做手术尽管治疗阑尾炎有多种方法，但其中最有把握的还是及早切除发炎的阑尾。阑尾炎，中医叫肠痈，就是阑尾化脓性发炎，腔内多数有积脓，阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。按当今
急性化脓性阑尾炎病历模板
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移 至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示： 9 12 9 WBC26.8×109/L 、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L 、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎" 收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010 年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年 月经史:（12 ）3-5/28-30 （2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 称呼：/ 肿瘤名称：/ 家族史:亲属患肿瘤史：无 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg 体重60 kg ；发育（■正常□不良）营养（□良好■中等□不良） 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等（左2.5mm,右2.5mm）、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□ 有颈静脉怒:■无□有气管:■居中□偏移（□左□右）甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常： 其他：/
阑尾炎病程及手术记录(DOC)
首次病程记录 201404-10 08：40 患者：***，男/女，**岁，因转移性右下腹痛***天入院。 该患于**天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“急腹症”收入我病区住院治疗。入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。 既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。 体格检查 T ：37℃P ：66次/分R：20次/分Bp ：120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻腔未见异常分泌物。齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy 征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。肛
门及外生殖器未见异常。脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查：血常规：白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。 初步诊断：急性阑尾炎 鉴别诊断： 1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。该病人无上述症状，可排除此病。 2、胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别。胆囊炎病人有右上腹痛、压痛，肝区叩击痛，墨菲征（+）。胆囊彩超见胆囊炎性改变，伴或不伴有胆结石。该病人无上述症状，可排除此病。 3、溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史，有腹痛，但不剧烈，腹泻多为晨起时发生，为黏液便，便后腹痛缓解，结肠镜检对诊断有帮助。 4、与右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，右下腹无明显压痛，或沿右输尿管走形方向压痛（+）。可伴有血尿，尿频，尿急。也可伴有恶、呕吐。泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据。尿常规可伴有炎症，血常规一般无明显改变。与阑尾炎可鉴别诊疗计划： 1.立即完善术前检查及术前准备。
小儿急性穿孔性阑尾炎
小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径 （2017年版） 一、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术（CM3：47.0902/47.0101） （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：腹痛、呕吐、发热 2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位 3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张 4.辅助检查： B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水肿 （三）进入路径标准。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例 （四）标准住院日（6-10天）。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 2.根据患者病情进行的检查项目 腹部B超、CT （六）治疗方案的选择。 1.完善术前准备 2.补液抗感染 3.急诊手术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用（八）手术日。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术 （九）术后恢复。 1. 必须复查的检查项目：血常规、腹部B超 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间5-10天。 3.术后饮食指导。
阑尾炎
第六章阑尾炎 急性阑尾炎 大纲要求 （1）阑尾的解剖与生理 （2）病因 （3）病理类型 （4）临床表现 （5）诊断与鉴别诊断 （6）并发症 （7）治疗与手术并发症 （8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 （一）阑尾的解剖和生理 1.解剖（重点关注与外科密切相关的） 1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。 2）体表投影： 常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手术切口的标志点。 位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。
阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。 3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。 当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）； 当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。 临床表现为转移性右下腹痛。 4）阑尾动脉： 无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。 5）阑尾静脉： 最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 2.阑尾的生理 阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
阑尾壁内有丰富淋巴组织。 （二）病因和病理类型 1.病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。 （2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。 （3）胃肠道疾病影响。 2.病理类型 病理改变——小结TANG 临床进展 急性单纯性阑尾炎各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面小溃疡和 出血点 阑尾管腔阻塞 急性化脓性阑尾炎脓性渗出物附着炎症加重 坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色 加剧可发生穿孔，引起急性腹 膜炎
基层医院手术治疗急性阑尾炎合并穿孔的时机选择
基层医院手术治疗急性阑尾炎合并穿孔的时机选择目的：探究基层医院治疗急性阑尾炎合并穿孔手术时机的选择。方法：以 来笔者所在医院就医的75例急性阑尾炎合并穿孔患者为例，根据手术时机的不同将其分为两组，其中41例患者在入院明确诊断后12 h内实施手术治疗（早期手术组），34例患者在12 h后实施手术治疗（延迟手术组），对比两组的治疗效果。结果：早期手术组患者治疗后的抗生素使用时间、住院时间均短于延迟手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但手术时间和延迟手术组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；早期手术组并发症发生率低于延迟手术组，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：基层医院对急性阑尾炎合并穿孔患者在入院明确诊断后急诊12 h内实施手术治疗的效果更佳，有助于缩短患者的抗生素使用时间、住院时间。 标签：基层医院；急性阑尾炎；穿孔；手术时机；治疗体会 急性阑尾炎属于临床外科的常见病，该疾病进展速度较快，若不及时对患者实施有效治疗，易使患者并发穿孔，穿孔后易发生感染性休克，加重患者病情，严重者甚至危及生命安全，基层医院面对的阑尾炎患者多数为农村、偏远山区患者，对疾病重视程度不够，多数阑尾炎到医院后已为化脓性阑尾炎或穿孔[1]。因此，尽早对急性阑尾炎合并穿孔患者实施有效的治疗十分重要，手术疗法是治疗急性阑尾炎合并穿孔的首要方法，但目前，临床关于何时对患者进行手术治疗尚存在一定争议[2-3]。一般可结合下腹部阑尾CT结果，大部分阑尾炎合并阑尾腔粪石梗阻患者保守治疗的效果欠佳，发生穿孔概率大[4]。笔者所在医院对75例急性阑尾炎合并穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，以探究急性阑尾炎合并穿孔的手术时机，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2015年6月-2016年12月来笔者所在医院就医的75例急性阑尾炎合并穿孔患者作为本次研究的观察对象，对75例患者的临床资料进行回顾性分析，结合手术时机的不同将其分为两组，其中41例患者在入院明确诊断后急诊12 h内实施手术治疗（早期手术组），34例患者在12 h后实施手术治疗（延迟手术组）。早期手术组中，男26例（63.41%）、女15例（36.59%）；患者年龄12～51岁，平均（23.75±7.73）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎5例，4例为阑尾周围脓肿。延迟手术组中，男22例（64.71%）、女12（35.29%）例；年龄13～50岁，平均（23.68±7.82）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎4例，3例患者为阑尾周围脓肿。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法
阑尾炎病历模板
入院记录 首次入院记录 主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天 现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患 者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵 加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查 以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大 便未行，体重无明显变化。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红， 无痛经史，46岁闭经。 家族史：父母已故，原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度 黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻 通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性 杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝区无叩 击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自