碘克沙醇注射液致过敏性休克一例
云南医药2019年第40卷第3期
病例患者，女，49岁。因“咳嗽、咯痰、气促半月”于2018年6月26日17∶00以“双肺肺炎”收住呼吸内科。既往无特殊疾病，对头孢类药物有过敏史。6月27日肺部CT 平扫提示“间质性肺炎”，患者目前肺部感染重，间质性改变明显，予行肺部增强CT 检查。6月28日早碘皮试结果阴性后，9∶13静脉注射碘克沙醇注射液52mL 完毕。患者即诉下颌部、颈部皮肤瘙痒，嘱其多饮水并观察；9∶15患者诉头晕并伴有眼睑浮肿；9∶17患者出现大汗淋漓、休克症状；考虑碘克沙醇注射液引起过敏性休克，立即予以吸氧、生理盐水开通静脉，盐酸肾上腺素注射液0.3mg 皮下注射；查看患者，患者意识模糊，血压测不出，呼吸浅慢，HR 92次/min 、呼吸：16次/min 、血氧饱和度：76%，一般情况差，口唇发绀，意识模糊，大汗淋漓，双肺呼吸音低，未闻及干湿音。9∶26主管医生赶到，患者血压依然测不出，呼吸浅慢，予呼吸气囊辅助通气，予“盐酸肾上腺素注射液0.7mg 、地塞米松磷酸钠注射液10mg 静推”；9∶47测患者血压为80/40mmHg ，予“重酒石酸去甲肾上腺素注射液6mL/h 静脉泵入”升压处理，再次静推“盐酸肾上腺素注射液1mg ”，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 静滴”抗过敏治疗。10∶08患者意识转清，送回病房，HR 78次/min ，BP 140/80mmHg ，血氧饱和度97%。6月29日，患者一般情况平稳，血压维持在110/70mmHg ，SPO 296%，HR 80次/min 。
讨
论
该患者使用碘克沙醇的时间与不良
反应的出现有合理的时间顺序；用药后即出现皮肤瘙痒、头晕、眼睑浮肿等症状，均符合碘克沙醇已知的不良反应；继而出现大汗淋漓、意识模
糊、血压降低等休克症状。除检查使用造影剂外，未使用其他药物，根据我国《药品不良反应监测管理办法》中不良反应关联性评价遵循的原则，用药及不良反应发生有合理的时间顺序、符合该药已知的不良反应类型、排除了原患疾病和用药，故认为该例不良反应很可能由碘克沙醇所致。
碘克沙醇为非离子型等渗碘造影剂，具有不解离、不带电荷、渗透压低及血浆等渗等优点，较其他离子型及非离子型的碘造影剂不良反应发生率低，由于其安全性高，受到临床的广泛亲睐，也是我院高敏体质的首选药。据katayama 等[1]报告，在日本一项涉及337647例样本的临床试验中，非离子型造影剂组的严重过敏反应发生率仅为0.04%。
本例患者休克原因初步判断是碘造影剂引起的特异性反应，属于Ⅰ型速发型超敏反应，其主要特征是：①超敏反应发生较快，消退亦快；②常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；③具有明显个体差异和遗传背景。参与过敏反应主要成分有变应原、IgE 、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞，发生过程为变应原进入机体致敏阶段、激发阶段[2]。
碘本身具有抗原性而无免疫原性，进入机体后其抗原表位与人体内白蛋白结合，在抗原-抗体间形成桥梁从而具有免疫原性，进而与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE 、IgG 抗体结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等活性物质，导致支气管平滑肌收缩、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加等呼吸道、消化道、皮肤的一系列过敏症状[3]。同时碘造影剂也可通过补体途径或直接使嗜碱细胞及巨噬细胞等释放介质而
·短篇与个案·
碘克沙醇注射液致过敏性休克一例
王新宇
（昆明医学院第五附属医院个旧市人民医院
药剂科，云南
个旧
661000）
关键词：碘克沙醇注射液；过敏；休克；病例分析中图分类号：R961
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2019）03-0288-02
收稿日期：2018-08-08
作者简介：王新宇（1989～）男，主管药师，从事临床药学8年。
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碘海醇注射液
碘海醇注射液 碘海醇注射液（Iohexol Injection） （欧乃派克） 本品主要成分及其化学名称为：碘海醇，N，N'－双(2,3－二羟基丙基)－5－[N－(2,3－二羟基丙基)乙酰胺基]－2,4,6－三碘-1,3-苯二甲酰胺。 【性状】 本品为无色至淡黄色的澄明液体。本品是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4％。它以经过消毒的水溶液为剂型，随时可用，并有不同的碘浓度，分别为每毫升浓度含有140、180、240、300或350mg碘。 【药理毒理】 药理作用： 本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。动物试验结果表明本品对犬肝脏、腹主动脉、CT扫描影像有增强效应。 毒理作用： 犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象。 【药代动力学】 通过静脉注射到体内的碘海醇，于24小时内几乎全部药物以原形经尿液排出。注射后一小时，尿液中浓度最高。无代谢物产生。 健康志愿者接受静脉内注射碘海醇后，其血流动力学参数、临床化学参数及凝结参数与接受注射前的数值差别甚微，其改变无临床意义。 大鼠、兔及犬静脉注射时主要从尿中排出，小部分（大鼠5％，犬1％）从粪中排出，尚未发现任何器官吸收的现象，也未在动物中检测到任何代谢产物。本品蛋白结合率少于2％或几乎不与蛋白结合。 【适应症】 1、血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。 2、蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。 3、体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。 【用法用量】 1、血管内应用剂量参考表 应用项目浓度用量注释 尿道造影在大剂量的尿路造影时可用较高浓 成人300mgI/ml 或350mgI/ml40～80ml 度的造影剂 儿童＞7kg 240mgI/ml 或300mgI/ml4ml/kg 3ml/kg ＜7kg 240mgI/ml 或300mgI/ml3ml/kg 2ml/kg（最高40ml） 动脉造影240mgI/ml 主动脉与血管造影300mgI/ml 每次注射30～40ml
碘克沙醇注射液说明书精修订
碘克沙醇注射液说明书标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
核准日期：2011年12月01日 修改日期：2011年12月29日 碘克沙醇注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。 【药品名称】 通用名：碘克沙醇注射液 英文名：Iodixanol Injection 汉语拼音：Diankeshachun Zhusheye 【成份】 本品活性成份为碘克沙醇。 化学名称：5,5’-((2-羟基-1,3-丙二基)-双(乙酰基氨基))-双(N,N’-双(2,3-二羟基丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺)。 化学结构式： 分子式：C 35H 44 I 6 N 6 O 15 分子量：1550.20 辅料：氨丁三醇，氯化钠，氯化钙，EDTA钙钠，盐酸调节pH，注射用水【性状】 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 碘克沙醇是一非离子型、双体、六碘、水溶性的X 线造影剂。与全血和其它相应规格的非离子型单体造影剂相比，所有临床使用浓度的纯碘克沙醇水溶液具有较低的渗透压。通过加入电解质，本品和正常的体液等渗。本品的渗透压和粘度值如下： 浓度 渗透压 mOsm/kg H 2 O 粘度（mPa﹒s）37℃20℃37℃ 320mgI/ml29025.411.4 *方法：蒸汽压渗透压测定法。 本品的pH 值为6.8-7.6。
【适应症】 【规格】 50ml：16g(I) 【用法用量】 给药剂量取决于检查的类型、年龄、体重、心输出量和病人全身情况及所使用的技术。通常使用的碘浓度和用量与其它当今使用的含碘X 线对比剂相似，但在一些研究中使用较低碘浓度的碘克沙醇注射液也得到足够的诊断信息。与其它对比剂一样，在给药前后应给病人充足的水分。 下列推荐的剂量可作为指导，用于动脉内注射的单次剂量，可重复使用。适应症/检查用量 动脉内使用 动脉造影 选择性脑动脉造 影 一次注射5～10 ml 主动脉造影一次注射40～60 ml 外周动脉造影一次注射30～60 ml 心血管造影 左心室与主动脉 根注射 一次注射30～60 ml 选择性冠状动脉 造影 一次注射4～8 ml 儿童根据年龄、体重和病理情况（推荐最大总剂量为按体重10ml/kg） 静脉内使用 尿路造影 成人40～80 ml 儿童<7kg按体重2~4 ml/kg 儿童>7kg 按体重2~3 ml/kg 所有剂量均根据年龄、体重及病理情况（最大剂量为
碘海醇产品明书
【功能主治】 欧乃派克为X线造影剂可用于心血管造影动脉造影尿路造影静脉造影CT增强检查;颈胸和腰段椎管造影经椎管蛛网膜下腔注射后CT脑池造影;关节腔造影经内窥镜胰胆管造影(ERCP)疝或瘘道造影子宫输卵管造影涎腺造影经皮肝胆管造影(PTC)窦道造影胃肠道造影和“T”型管造影等 您认为此药的治疗效果如何？ 【主要成份】 欧乃派克主要成份为碘海醇辅料氨丁三醇EDTA钙钠盐酸调节pH注射用水 【包装规格】 ml:g(Ⅰ) 【用法用量】 给药剂量取决于检查的种类病人的年龄体重心输出量和全身情况及使用的技术一般而言该药的常用碘浓度和容量与目前使用的其它含碘对比剂相似和其它造影剂一样在用药前后都必须保证体内有充足的水份以下的剂量可作为临床指导 . 静脉注射指南 尿路造影成人所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为~ml 儿童体重小于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg计算 体重大于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg(最高ml计算) 注在大剂量的尿路造影中可高于ml . 动脉注射指南 () 动脉造影 主动脉血管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 选择性脑动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml. 所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 下肢动脉造影所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为一次性注射~ml/ 各种动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量取决于检查的类型 注用量根据注射部位的选择每次注射的用量 () 血管造影 成人 左心室和主动脉根注射所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 选择性冠状动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 儿童所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量取决于年龄体重和病情(最高按体重 ml/kg) () 数字减影造影(DSA)所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml
复方甘露醇注射液
复方甘露醇注射液 适应症 (1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 (2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压无效时或眼内手术前准备。 (3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性利尿因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 (4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水。尤其是当伴有低蛋白血症时。 (5)对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 不良反应 （1）水和电解质紊乱最为常见; （2）寒战、发热、过敏、口渴； （3）排尿困难； （4）血栓性静脉炎； （5）外渗可致组织水肿、皮肤坏死； （6）头晕、视力模糊；
（7）渗透性肾病。 禁忌 （1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者； （2）严重失水者； （3）活动性颅内出血者（颅内手术除外）； （4）急性肺水肿或严重脑充血； （5）糖尿病患者； （6）过敏体质者； （7）肾病患者；肌酣值大于正常者。 注意事项 （1）滴注速度不宜过快，滴速为5～10ml/min，以免出现局部坏死。 （2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 （3）若出现过敏现象，应立即停药，并给予对症处理。 （4）若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现，应复查K、Na、Cl、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。 （5）使用12小时后无尿者，应停用。 （6）心功能不全者，应慎用
（7）用药期间应监督①血压；②肾功能；③电解质浓度；④尿量。 甘露醇注射液 功能主治 1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 5.对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 7.术前肠道准备。 用药禁忌 1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。 2. 严重失水者。
碘克沙醇注射液说明书
核准日期：2011年12月01日 修改日期：2011年12月29日 碘克沙醇注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。 【药品名称】 通用名：碘克沙醇注射液 英文名：Iodixanol Injection 汉语拼音：Diankeshachun Zhusheye 【成份】 本品活性成份为碘克沙醇。 化学名称：5,5’-((2-羟基-1,3-丙二基)-双(乙酰基氨基))-双(N,N ’-双(2,3-二羟基丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺)。 化学结构式： H N HO H N HO O O I I I N N O H 3C OH CH 3O I I H N OH I H N OH O OH O OH OH OH 分子式：C 35H 44I 6N 6O 15 分子量： 辅料：氨丁三醇，氯化钠，氯化钙，EDTA 钙钠，盐酸调节pH ，注射用水 【性状】 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 碘克沙醇是一非离子型、双体、六碘、水溶性的X 线造影剂。与全血和其它相应规格的非离子型单体造影剂相比，所有临床使用浓度的纯碘克沙醇水溶液具有较低的渗透压。通过加入电解质，本品和正常的体液等渗。本品的渗透压和粘度值如下：
浓度 渗透压 mOsm/kg H2O 粘度（mPa﹒s）37℃20℃37℃ 320mgI/ml290 *方法：蒸汽压渗透压测定法。 本品的pH 值为。 【适应症】 X-线对比剂，用于成人的心血管造影、脑血管造影（常规的与）、外周动脉造影（常规的与）、腹部血管造影（常规的与）、尿路造影，静脉造影以及CT增强检查；儿童心血管造影、尿路造影和CT增强检查。 【规格】 50ml：16g(I) 【用法用量】 给药剂量取决于检查的类型、年龄、体重、心输出量和病人全身情况及所使用的技术。通常使用的碘浓度和用量与其它当今使用的含碘X 线对比剂相似，但在一些研究中使用较低碘浓度的碘克沙醇注射液也得到足够的诊断信息。与其它对比剂一样，在给药前后应给病人充足的水分。 下列推荐的剂量可作为指导，用于动脉内注射的单次剂量，可重复使用。适应症/检查用量 动脉内使用 动脉造影 选择性脑动脉造影一次注射5～10 ml 主动脉造影一次注射40～60 ml 外周动脉造影一次注射30～60 ml 心血管造影 左心室与主动脉根注 射 一次注射30～60 ml 选择性冠状动脉造影一次注射4～8 ml
碘帕醇-370和碘克沙醇-320在多排CT检查患者中的有效性和安全性比较
碘帕醇-370和碘克沙醇-320在多排CT检查患者中的有效性和安全性比较 Dushyant V. Sahani, MD, Gilles Soulez, MD, Ke-min Chen, MD, Luigi Lepanto, MD, Jian-rong Xu, MD, Rendon C. Nelson, MD, Luigi Grazioli, MD, Angelo Vanzulli, MD, Jay P. Heiken, MD 及参加IMP ACT研究的研究者 目的：在对比增强多排计算机断层扫描（CE-MDCT）检查中，前瞻性地比较碘帕醇-370和碘克沙醇-320对患者心率（HR）和对比增强有效性的影响。 方法：IMPACT是一项多中心、双盲研究，包括166例经随机化分配，按4 mL/秒静脉注射等碘剂量（40 gI）的碘帕醇-370或碘克沙醇-320进行肝脏（n = 121）或外周动脉（n = 45）CE-MDCT检查的患者。CE-MDCT检查采用16排MDCT扫描仪，按照预定成像方案进行。患者取仰卧位，在注射对比剂前测量心率并持续监测至给药后5分钟。比较两组患者的HR均值和峰值增加量、以及HR增加量达到预定范围（＞5且＜10、≥10且＜15、≥15且＜20、＞20 bpm）的受试者比例。由两位处于盲态的独立阅片人评估肝脏图像，通过预设定感兴趣区在动脉期和门脉期的表现评价对比增强[Hounsfield单位（HU）]。结果：对HR的影响：84例患者使用碘帕醇-370，82例接受碘克沙醇-320。两组的平均年龄、性别分布、体重、总碘剂量、剂量/体重、合并用药及β阻滞剂使用情况均可比。两组的基线HR平均值（碘帕醇-370组：72.3 ±12.5 bpm；碘克沙醇-320组：74.5 ±11.9 bpm）和给药后峰值HR较基线值的平均变化量（碘帕醇-370组：8.0 ±9.3 bpm，而碘克沙醇-320组为8.4 ±14.7 bpm，P = 0.72）均相似。两组中HR增加量＜5、＞5且＜10、≥10且＜15、≥15且＜20或＞20 bpm的受试者比例可比（P = 0.87）。有2例受试者对比剂注射后发生心动过速（HR上升＞70 bpm，给药后峰值HR分别为146 bpm 和164 bpm），均出现在碘克沙醇-320组（2.4%）。对比增强：接受肝脏CT检查的121例患者中，60例使用碘帕醇-370，61例使用碘克沙醇-320。两组的平均年龄、性别分布、体重、总碘剂量和剂量/体重均可比。在动脉期，碘帕醇-370组的腹主动脉HU值显著高于碘克沙醇-320组，两位阅片人的测定结果一致[阅片人1：301.3 ±80.2 HU：273.6 ±65.9 HU，95% 可信区间(6.1-56.8)，P = 0.02；阅片人2：302.0 ±73.6 HU：275.1 ±62.9HU，95%可信区间(2.3-51.3)，P = 0.03]。在门脉期，两对比剂组间未观察到显著差异。 结论：当碘剂量和注射速度相同时，静脉团注碘帕醇-370和碘克沙醇-320对患者HR的作用相似。碘帕醇-370提供的动脉期增强显著优于碘克沙醇-320，但两者在门脉期的增强相似。 关键词：计算机断层扫描（CT），对比剂，心率，肝脏增强 计算机断层扫描（CT）的图像质量受到几种因素的影响，包括与患者、扫描采集和对比剂注射参数相关的因素。在最后一类因素中，目前公认碘流速（mgI/秒）是CT血管造影检查中决定动脉增强程度的关键因素，而实质增强的延迟期受该因素的影响相对较小。在给定碘浓度下加快对比剂（CM）注射速度，或在保持注射速度不变时提高对比剂的碘浓度，均可达到较高的碘流速。已经有几项研究证实，注射速度不变时，与碘浓度较低的溶液相比，碘浓度较高的溶液能提供更明显的动脉增强1-6。然而，一项近期的动物研究结果显示，当注射速度均为2 mL/秒时，尽管碘流速不同，碘克沙醇-320（威视派克320, GE Healthcare, Princetion, NJ）和碘海醇-350（欧乃派克350, GE Healthcare）提供的血管衰减相等，原因可能在于非离子型二聚体的粘度较高而渗透压较低7。与之相反，在一项使用碘克沙醇-270（威视派克270, GE Healthcare）或碘海醇-240（欧乃派克240, GE Healthcare）对患者进行肺血管CT造影的研究中，当静脉注射（IV）速度均为3mL/秒时，尽管非离子型单体的碘流速和粘度较低而渗透压较高，但两种对比剂的平均动脉衰减并无差异8。 除碘流速和可能具有影响的不同对比剂的理化特性之外，心率（HR）控制已经在CT检查中受到了越来越多的关注，逐渐成为使用多排CT（MDCT），尤其是采用8排或16排CT扫描仪获取无运动冠脉血管造影图像的关键因素9,10。但就我们所知，目前尚无直接比较静脉团注不同对比剂对HR影响的报道。
甘露醇说明书
【药品名称】 通用名：复方甘露醇注射液 商品名：丰海露 汉语拼音：fufang ganluchun zhusheye 【药品介绍】 本品为复方制剂，其组份为：甘露醇、葡萄糖和氯化钠。 [性状] 本品为无色的澄明液体。 [药理毒理] 复方甘露醇注射液是高渗制剂，通过高渗性脱水产生直接的药理作用，消除脑水肿，能使脑水分含量减少，降低颅内压。主要成份甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内极少被重吸收，起到渗透利尿作用。（1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水份进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5m0sm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素i2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。 ②本药自肾小球滤过后极少（<10％）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及na+、cl-、k+、ca2+、mg2+和其它溶质的重吸收。 由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1克葡萄糖可产生4千卡（16.7千焦）热能，用来补充热量，另外也有一定的组织脱水作用。 钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为135～145mmol/l，占血浆阳离子的92％，总渗透压的90％，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98～ 106mmol/l。人体主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持液体容量和渗透压的稳定。 [药代动力学] 甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。肾功能正常时，静注甘露醇100g，3小时内80%经肾排出，t1/2为100min。 葡萄糖口服吸收迅速，进入人体后被组织利用，也可转化成糖原和脂肪贮存。一般正常人每分钟利用葡萄糖的能力为6mg/kg。 氯化钠在胃肠道，通过肠粘膜细胞的主动转运，几乎全部被吸收。钠主要由肾脏排泄。 [适应症] （1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼 内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性利尿因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水。 尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
碘海醇注射液说明书
碘海醇注射液说明书 【药品名称】 通用名：碘海醇注射液 曾用名： 商品名： 英文名：Iohexol Injection 汉语拼音：Diɑnhɑichun Zhusheye 本品主要成份及其化学名称为：N，N'-双(2,3-二羟基丙基)-5-[N-(2,3-二羟基丙基)乙酰胺基]-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺。 结构式： 分子式：C19H26I3N3O9 分子量：821.14 【性状】 本品为无色至淡黄色的澄明液体。本品是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4％。它以经过消毒的水溶液为剂型，随时可用，并有不同的碘浓度，分别为每毫升浓度含有140、180、240、300或350mg碘。 【药理毒理】 药理学 本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。动物试验结果表明本品对犬肝脏、腹主动脉、CT扫描影像有增强效应。 毒理学 犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象。 【药代动力学】 通过静脉注射到体内的碘海醇，于24小时内几乎全部药物以原形经尿液排出。注射后一小时，尿液中浓度最高。无代谢物产生。 健康志愿者接受静脉内注射碘海醇后，其血流动力学参数、临床化学参数及凝结参数与接受注射前的数值差别甚微，其改变无临床意义。 大鼠、兔及犬静脉注射时主要从尿中排出，小部分（大鼠5％，犬1％）从粪中排出，尚未发现任何器官吸收的现象，也未在动物中检测到任何代谢产物。本品蛋白结合率少于2％或几乎不与蛋白结合。 【适应症】 1．血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。 2．蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。 3．体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。
碘克沙醇注射液致过敏性休克一例
云南医药2019年第40卷第3期 病例患者，女，49岁。因“咳嗽、咯痰、气促半月”于2018年6月26日17∶00以“双肺肺炎”收住呼吸内科。既往无特殊疾病，对头孢类药物有过敏史。6月27日肺部CT 平扫提示“间质性肺炎”，患者目前肺部感染重，间质性改变明显，予行肺部增强CT 检查。6月28日早碘皮试结果阴性后，9∶13静脉注射碘克沙醇注射液52mL 完毕。患者即诉下颌部、颈部皮肤瘙痒，嘱其多饮水并观察；9∶15患者诉头晕并伴有眼睑浮肿；9∶17患者出现大汗淋漓、休克症状；考虑碘克沙醇注射液引起过敏性休克，立即予以吸氧、生理盐水开通静脉，盐酸肾上腺素注射液0.3mg 皮下注射；查看患者，患者意识模糊，血压测不出，呼吸浅慢，HR 92次/min 、呼吸：16次/min 、血氧饱和度：76%，一般情况差，口唇发绀，意识模糊，大汗淋漓，双肺呼吸音低，未闻及干湿音。9∶26主管医生赶到，患者血压依然测不出，呼吸浅慢，予呼吸气囊辅助通气，予“盐酸肾上腺素注射液0.7mg 、地塞米松磷酸钠注射液10mg 静推”；9∶47测患者血压为80/40mmHg ，予“重酒石酸去甲肾上腺素注射液6mL/h 静脉泵入”升压处理，再次静推“盐酸肾上腺素注射液1mg ”，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 静滴”抗过敏治疗。10∶08患者意识转清，送回病房，HR 78次/min ，BP 140/80mmHg ，血氧饱和度97%。6月29日，患者一般情况平稳，血压维持在110/70mmHg ，SPO 296%，HR 80次/min 。 讨 论 该患者使用碘克沙醇的时间与不良 反应的出现有合理的时间顺序；用药后即出现皮肤瘙痒、头晕、眼睑浮肿等症状，均符合碘克沙醇已知的不良反应；继而出现大汗淋漓、意识模 糊、血压降低等休克症状。除检查使用造影剂外，未使用其他药物，根据我国《药品不良反应监测管理办法》中不良反应关联性评价遵循的原则，用药及不良反应发生有合理的时间顺序、符合该药已知的不良反应类型、排除了原患疾病和用药，故认为该例不良反应很可能由碘克沙醇所致。 碘克沙醇为非离子型等渗碘造影剂，具有不解离、不带电荷、渗透压低及血浆等渗等优点，较其他离子型及非离子型的碘造影剂不良反应发生率低，由于其安全性高，受到临床的广泛亲睐，也是我院高敏体质的首选药。据katayama 等[1]报告，在日本一项涉及337647例样本的临床试验中，非离子型造影剂组的严重过敏反应发生率仅为0.04%。 本例患者休克原因初步判断是碘造影剂引起的特异性反应，属于Ⅰ型速发型超敏反应，其主要特征是：①超敏反应发生较快，消退亦快；②常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；③具有明显个体差异和遗传背景。参与过敏反应主要成分有变应原、IgE 、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞，发生过程为变应原进入机体致敏阶段、激发阶段[2]。 碘本身具有抗原性而无免疫原性，进入机体后其抗原表位与人体内白蛋白结合，在抗原-抗体间形成桥梁从而具有免疫原性，进而与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE 、IgG 抗体结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等活性物质，导致支气管平滑肌收缩、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加等呼吸道、消化道、皮肤的一系列过敏症状[3]。同时碘造影剂也可通过补体途径或直接使嗜碱细胞及巨噬细胞等释放介质而 ·短篇与个案· 碘克沙醇注射液致过敏性休克一例 王新宇 （昆明医学院第五附属医院个旧市人民医院 药剂科，云南 个旧 661000） 关键词：碘克沙醇注射液；过敏；休克；病例分析中图分类号：R961 文献标志码：B 文章编号：1006-4141（2019）03-0288-02 收稿日期：2018-08-08 作者简介：王新宇（1989～）男，主管药师，从事临床药学8年。 288··
碘克沙醇注射液说明书
碘克沙醇注射液说明书标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
核准日期：2011年12月01日 修改日期：2011年12月29日 碘克沙醇注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。 【药品名称】 通用名：碘克沙醇注射液 英文名：Iodixanol Injection 汉语拼音：Diankeshachun Zhusheye 【成份】 本品活性成份为碘克沙醇。 化学名称：5,5’-((2-羟基-1,3-丙二基)-双(乙酰基氨基))-双(N,N’-双(2,3-二羟基丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺)。 化学结构式： 分子式：C 35H 44 I 6 N 6 O 15 分子量： 辅料：氨丁三醇，氯化钠，氯化钙，EDTA钙钠，盐酸调节pH，注射用水
【性状】 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 碘克沙醇是一非离子型、双体、六碘、水溶性的X 线造影剂。与全血和其它相应规格的非离子型单体造影剂相比，所有临床使用浓度的纯碘克沙醇水溶液具有较低的渗透压。通过加入电解质，本品和正常的体液等渗。本品的渗透压和粘度值如下： 浓度 渗透压 mOsm/kg H 2 O 粘度（mPa﹒s）37℃20℃37℃ 320mgI/ml290 *方法：蒸汽压渗透压测定法。 本品的pH 值为。 【适应症】 【规格】 50ml：16g(I) 【用法用量】
给药剂量取决于检查的类型、年龄、体重、心输出量和病人全身情况及所使用的技术。通常使用的碘浓度和用量与其它当今使用的含碘X 线对比剂相似，但在一些研究中使用较低碘浓度的碘克沙醇注射液也得到足够的诊断信息。与其它对比剂一样，在给药前后应给病人充足的水分。 下列推荐的剂量可作为指导，用于动脉内注射的单次剂量，可重复使用。 适应症/检查用量 动脉内使用 动脉造影 选择性脑动脉造影一次注射5～10 ml 主动脉造影一次注射40～60 ml 外周动脉造影一次注射30～60 ml 心血管造影 左心室与主动脉根注 一次注射30～60 ml 射
CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的处理观察
CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的处理观察 摘要]目的：分析CT增强扫描中发生碘海醇渗漏的处理方法。方法：将我院 2011年6月-2014年8月接收CT扫描患者400例作为对象，均于CT扫描中借助 高压注射液器增强，分析增强扫描中不良反应发生情况。结果：400例患者CT增 强扫描中发生碘海醇渗漏10例，占比2.5%，其中，中等渗漏者7例，重度渗漏 者3例，均于针对性措施后处理。结论：临床CT增强扫描过程中碘海醇注射前 期需做好预防措施，一旦发现渗漏现象后需立即采取针对性措施处理，以减少患 者疼痛度。 关键词：CT增强；碘海醇；渗漏 目前，CT检查方法成为临床常用手段，取得显著效果。CT增强扫描可进一 步观察患者病变情况，通过相应造影剂的使用可发现漏检病灶，为病变的鉴别、 诊断提供可靠依据[1]。为了确保该增强扫描的顺利实施，除做好准备工作外，还 需做好造影剂渗漏预防措施，以提高整体效果。对此，本文将我院CT增强扫描 患者作为调查对象，旨在探讨其碘海醇渗漏的处理方法： 1资料和方法 1.1资料将我院2011年6月-2014年8月接收CT扫描患者400例作为对象，其中，男性患者230例，女性患者170例，年龄段25-80岁，平均（50.3±1.3）岁；扫描部位：100例头部扫描者，230例腹部扫描者，70例盆腔扫描者。400 例患者临床资料无差异，可评定（P>0.05）。 1.2方法临床CT增强扫描患者均借助多排螺旋CT设备，药物注射选用高压 注射器，注射药物为碘海醇。碘海醇为非离子型比对剂，对血管、神经组织产生 毒性较少，稳定性高，可大剂量使用；临床碘海醇使用过程中需根据患者体重、 疾病病情确定剂量，一般按照每千克1.5-2.0ml剂量给药，注射期间将速度维持在每秒2.5-4.0ml之间，时间在40秒以内。扫描时根据病灶、扫描部位等确定是否 需延迟动脉、静脉期的扫描。头颅注射30秒、腹部注射20秒、盆腔注射40秒 内行增强扫描效果更佳。对于肝脏部位扫描患者来说，可选用延迟扫描法，这样 可更好地观察病灶情况。一般来说，CT增强扫描前期需叮嘱患者脱外套，保证穿 刺部位完全暴露，方便观察；头部扫描患者需将双手放于胸前，体部扫描患者需 将双手放于头顶，未穿刺手支撑穿刺一侧肢体。上腹部患者扫描前期需饮用温水，以彻底充盈胃部；下腹部、盆腔扫描患者前期行直肠灌入处理，上述准备工作旨 在让操作医师更加清楚的分辨病症，进而提高疾病诊断率。当然，此准备工作操 作过程中，医护人员需加强穿刺针的保护，禁止出现穿刺针移位现象。 1.3评定项目 CT增强扫描结束后统计其碘海醇渗漏发生率。 1.4统计学方法本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析， 按照临床参数种类行χ2检验，用百分数表示。 2结果 调查结果显示，400例CT增强扫描患者过程均顺利，扫描图像清晰，疾病诊 断明确；扫描期间出现碘海醇渗漏10例，占比2.5%，其中，中等渗漏者7例， 范围在5.0cm以内；重度渗漏者3例，范围在5.0-10.0cm之间；碘海醇渗漏患者 经基础性处理后，中等渗漏者3天内治愈，重度渗漏者5天治愈，均为出现临床 并发症。 3讨论 3.1碘海醇渗漏原因①患者因素。患者血糖弹性差、精神过于紧张，血管过
甘露醇
技术标准 本品为甘露醇的灭菌水溶液。 1 品名：甘露醇注射液 2 剂型：大容量注射剂 3 规格：250ml:50g 4 代码：Y406 5 处方： 5·1基准处方 甘露醇200.0 g 注射用水加至1000 ml 5·2 标准生产量：1800000 ml/批所用的原辅料及数量 名称代码数量 甘露醇Y103 360.0 Kg 针用活性炭F101 900g 注射用水F108 至1800000 ml 6 生产工艺及操作要求： 6·1 配制（C级、温度18~26℃、湿度45~65%）：本工序包括称量、浓配、稀配等。 6·1·1 称量：在备料间根据指令核对原辅料品名、规格、批号、生产厂家、数量，与本公司检验报告单一致。称量前校准天平、电子秤并检查是否在效期内。按处方要求进行原辅料的称量，并填写称量记录。剩余原辅料扎紧袋口，标明原辅料名称、批号、剩余量、使用人，放置于暂存架。换品种清场时，将剩余料密封，贴上卡片，标明名称、规格、批号、数量、日期，退回脱包间，返至仓库。 6·1·2 浓配：取规定量甘露醇在浓配间投入到放有适量注射用水（80~90℃）的SH-Ⅰ浓配罐中，搅拌溶解，使成50%~60%的浓溶液，加0.03%(g/ml，以
稀配体积计) 针用活性炭，搅拌混匀，煮沸(100℃)15-20分钟，用钛棒过滤器加压过滤，内循环10分钟，泵入稀配罐。 6·1·3 稀配：在稀配间向SH-Ⅰ稀配罐中加注射用水至全量的约80%，加0.02%(g/ml，以稀配体积计)的针用活性炭，补加注射用水至全量，搅拌、回流15分钟，测pH值（规定：5.0~5.5，若不符合规定用稀盐酸或1M氢氧化钠调整）、含量（98.5％~102.5%）符合规定后，降温至60~70℃，用钛棒过滤器和0.65μm的膜滤芯加压过滤，终端用0.65μm的膜滤芯过滤至灌装。生产结束后，操作者做好清场卫生工作（按清场操作规程和配制灌装系统清洗消毒规程），并做好记录。 6·2 制袋灌封(A级，温度18~26℃、相对湿度45~65%)： 用SRD4A型非PVC膜软袋大输液生产线操作。 6·2·1上膜 将检验合格的三层共挤输液用膜放置到膜架上，由开卷架完成自动送膜工作。 6·2·2 印字 设置印版（内容包括产品名称、规格、批号、生产日期、有效期等），核对品名、规格、批号、生产日期、有效期等是否正确，开机进行试操作，检查打印的位置和清晰程度，确保准确无误。印刷工位属于热转印技术，主要是通过加热加压的办法使色带上的颜料与色带基材剥离，转于三层共挤输液用膜的外表面，附着结合，从而在软袋的外面印上与药品有关的内容。印字温度145~170℃，印字时间0.02秒，印字压力0.25-0.40MPa。 6·2·3 开膜和塑料输液容器接口的预热 三层共挤输液用膜经过设备上的开模器时，膜的一侧被打开；同时塑料输液容器接口从料盘经传送装置输送到接口预热器，预热温度120-140℃，预热时间约为1.1秒。 6·2·4 袋周边焊接和塑料输液接口焊接 三层共挤输液用膜经过焊接模具时，模具的上下两个部分对接，经加热加压，完成膜的周边焊接，热合温度125-145℃，热合时间约1.0秒；该工序热合的时间、压力、温度可调。可根据情况调节操作参数，以便获得最佳的热合效果。 6·2·5 接口焊接和袋体冷却 经预热的塑料输液接口被放入膜的开口侧，经加热加压，完成接口与膜的焊接，焊接温度135-150℃，压力为0.25-0.40MPa。同时袋体进入冷却模具，冷却水进入冷却模具夹层。 6·2·6 接口冷却
甘露醇注射液说明书
【药品名称】 通用名称：甘露醇注射液 英文名称：Mannitol Injection 汉语拼音：Ganluchun Zhusheye 【成份】 本品主要成份为：D-甘露糖醇。辅料为：注射用水。 其化学结构式为： 分子式：C6H14O6 分子量：182.17 【性状】本品为无色的澄明液体。 【适应症】 (1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 (2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 (3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 (4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 (5)对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 (6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 (7)术前肠道准备。 【规格】250ml:50g 【用法用量】
1.成人常用量 (1)利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。 (2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～2 5%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。 (3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。 (4)预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。 (5)治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。 (6)肠道准备。术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。 2.小儿常用量 (1)利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。 (2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g/kg或按体表面积30～6 0g/m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。 (3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2，以1 5%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。 (4)治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注。
碘海醇注射液doc
碘海醇注射液 Dianhaichun Zhusheye Iohexol Injection 本品为碘海醇的灭菌水溶液。含碘海醇（C19H26I3N3O9）按碘（I）计算应为标示量的95.0％～105.0％。 【性状】本品为无色至淡黄色的澄明液体。 【鉴别】（1）取本品约1ml，置坩埚中，小火加热，即分解产生紫色的碘蒸气。 （2）取有关物质项下供试品溶液作为供试品溶液；另取碘海醇对照品适量，加水制成每1ml 中约含1.5mg的溶液，作为对照品溶液，照有关物质项下的色谱条件，取供试品溶液和对照品溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，供试品溶液两主峰（内、外异构体）的保留时间应分别与对照品溶液两主峰的保留时间一致。 【检查】pH值应为6.5～7.8（附录Ⅵ H）。 颜色取本品，照紫外-分光光度法（附录Ⅳ A）测定，在400、420和450nm的波长处测定吸光度，分别不得过0.24、0.07和0.04（规格为300mgI/ml）；分别不得过0.28、0.08和0.04（350mgI/ml）。 无机碘化物精密量取本品5ml，加水20ml，照电位滴定法（附录Ⅶ A）,用硝酸银滴定液（0.001mol/L）滴定，每1ml的硝酸银滴定液（0.001mol/L）相当于126.9μg的碘（I）。每1ml中含无机碘化物以碘计不得过60μg（规格为300mgI/ml）；每1ml中含无机碘化物以碘计不得过70μg（规格为350mgI/ml）。 乙二胺四醋酸二钠钙精密量取本品10ml置锥形瓶中，加水25ml，加醋酸钠-硼酸缓冲液（取硼酸1.33g,三水合醋酸钠0.99g,加水溶解使成100ml，调节pH值至6.5）2ml，加0.2％4-［吡啶基-（2）偶氮］间苯二酚钠指示液2滴，加热至50～60℃，用硝酸铅滴定液（0.001mol/L）滴定至溶液显橙黄色，每1ml的硝酸铅滴定液（0.001mol/L）相当于0.3743mg的（C10H12CaN2Na2O8）。本品每1ml中含乙二胺四醋酸二钠钙不得高于0.12mg。 有关物质取本品，加水制成每1ml中含碘海醇1.5mg(以碘计为0.70mg)的溶液，作为供试品溶液；按碘海醇有关物质项下的色谱条件，精密量取供试品溶液20μl注入液相色谱仪，记录色谱图至梯度洗脱结束。供试品溶液的色谱图中，相对保留时间为碘海醇内异构体峰的0.84至碘海醇内异构体峰间的色谱峰不计，其他杂质按峰面积归一化法计算，在相对外异构体（保留时间较长者）保留时间的1.1～1.4倍之间如有杂质峰（O-烷基化合物峰群），各杂质峰面积之和不得大于总峰面积的0.6%；其他单一杂质不得过总峰面积的0.1％，其他杂质峰面积之和不得过总峰面积的0.3％。
甘露醇注意事项
x 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。本文回顾性总结了甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区及用药经验。 甘露醇的应用误区 ⑴ 只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴。就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)，且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率(85.7%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)。Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。 ⑵ 不了解颅内压，甘露醇用量过大。甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于 2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。 ⑶ 甘露醇用时过长。甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症;实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿;大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。 ⑷ 甘露醇静脉点滴，越快越好。甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。 ⑸ 脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。 ⑹ 甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。 甘露醇临床应用经验 20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后10min～20min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低50%～90%。约1h后颅内压开始回升，约4h～8h 回升到用药前水平。一般用量：1.d～2g.d，0.25g/次～0.5g/次，3次/d～4次/d。输入速度以10ml/min～15ml/min为宜。 甘露醇应用注意点 (1)静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。 (2)甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。 (3)每克甘露醇约排尿10ml，进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。