加速康复外科的发展历程

2019 年10月第6卷/第28期V ol.6, No.28 Oct. 2019

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology

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加速康复外科的发展历程

李鹏坤1，宋文轩1，丛?薇2

（华北理工大学，1.临床医学院；2.基础医学院，河北唐山 063210）

【摘要】加速康复外科理念自进入中国已有十余年。在这十多年里，国家卫计委、南京军区总医院和华西医院等多家医院大力推动，加速康复外科在临床已经开始实施并推广。

【关键字】加速康复外科；围术期；ERAS

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.153.01

1?加速康复外科理念的提出

加速康复外科（ERAS）又称术后促进康复的程序或快

速康复外科，其最早是指能使心脏手术后的患者尽快清醒

和尽早拔除气管插管，来达到快速康复的措施，之后被应

用到各种手术中[1]。

2001年丹麦的Kehlet最早提出加速康复治疗技术。他通

过将患者分组来对比传统治疗与加速康复治疗的效果，结

果表示前者的AsA评分、术后住院时间、术后排便时间、

术后留置胃管的时间、并发症发生率等各方面均明显低于

后者[2]。

2?加速康复外科的发展

随着应急、麻醉、镇痛技术、微创手术以及循证医学

等不断的发展，加速康复外科理念已经受到众多外科、麻

醉等医生的青睐。加速康复外科的统一方案在2005年由欧

洲临床营养和代谢委员会提出。之后欧美发达国家在结直

肠外科率先取得巨大成功。2006年，Wind等人提出其在结

直肠外科的方案，形成了指南的雏形。此后，ERAS迅速应

用到几乎所有的普通外科当中，并扩展至外科其他领域，

如骨科、妇科及泌尿外科等。2010年欧洲ERAS学会在伦

敦成立。之后，ERAS学会连续公布了“胰十二指肠切除

术”、“择期结肠手术”、“直肠盆腔择期手术”等来规

范EARS在临床的应用。2007年，黎介寿院士将ERAS引入

中国。2015年起，国家卫计委联合南京军区总医院等多家

医院大力推广，带头将ERAS这一理念投入到临床当中。到

现在我国已经建立多个ERAS试点医院，并开展众多多学科

经验分享和互相参观交流活动，帮助医护人员正确认识和

了解ERAS。2015年，《结直肠手术应用加速康复外科中国

专家共识(2015版)》由中华医学会肠外肠内营养学分会加

速康复外科协作组发布，其统计参考我国的临床研究和经

验，并总结经验吸取教训。2016年，该协作组总结新的研

究与经验并在前者基础上推出了《中国加速康复外科围手

术期管理专家共识》，来指导和规范ERAS相关研究和临床

应用[3]。2017年6月中国医促会在上海成立了加速康复外科

学分会，之后迅速成立了8个专业学组。ERAS在临床的使

用更加规范。

3?加速康复外科的现状

目前，福建、江苏、黑龙江等省份已先后成立了ERAS

专业学组；同时中国研究型医院学会的二级学会也成立了

ERAS专业委员会。这些都表明我国的外科医生已然联合起

来，为中国的加速康复外科发展贡献自己的力量。2015年

7月全国第一届ERAS大会在南京召开，Kehlet教授到场并

亲自授课；到会交流的全国代表达800人，涵盖了外科、麻

醉、护理等多个领域。

而相关领域中国专家共识与指南的发布也推动了ERAS

的开展：《结直肠手术加速康复外科中国专家共识》共

包括19项建议，涵盖术前、术中及术后，其中要点包括不

长时间的术前禁食、多模式止痛、术后早期下床、早期饮

食、推荐微创手术以及控制性输液等。我国ERAS的研究在

结直肠手术方面相对比较成熟，因此结直肠手术方面会很

快获得宝贵的经验和效果。之后再推进ERAS在复杂困难的

肝胆胰，胃切除手术等方面的应用[4]。

4?加速康复外科目前的问题

自加速康复外科产生以来，大部分的专家比较的都

是加速康复外科与传统围手术期在住院时间，并发症及再

入院率等方面，这些都是根据医生报道的预后得出的结

论，很少从患者角度来考虑。从Kehlet提出加速康复外科

理念，关于加速康复外科的英文论文已达到4000篇，但对

患者报道预后的研究不到10篇。Khan系统统计了1990年

1月～2009年2月关于加速康复外科对患者术后生活质量及

患者治疗满意度的影响。不出意外，其都缩短了住院时

间，但并没有提高患者术后生活质量及对治疗的满意度。

因此，今后加速康复外科的研究也要考虑患者报道预后，

只有患者对加速康复外科满意，才能更好的宣传与普及加

速康复外科，增加患者参与加速康复外科的兴趣[5]。

ERAS相关指南所说具体ERAS措施，其循证医学证据

多来自结直肠手术，来源单一，且循证级别均不够高，很

难体现其他手术的复杂性与特殊性。如被普遍关注的一些

来自胰腺外科领域的特殊问题：伴随黄疸的患者的术前胆

道引流、术后腹腔引流管及胃管管理等。所以还需要更多

的临床经验、循证医学证据来支持加速康复外科在其他外

科领域的应用[6]。

参考文献

[1] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营

养.2015.22(2):65-67.

[2] 朱维铭,李宁,黎介寿.加速康复外科治疗[J].中国实用

外科杂志.2007.27(1):24-27.

[3] 唐杰.小儿外科的加速康复外科应用现状[J].肠外与肠

内营养.2017,24(3):177-180.

[4] 江志伟,黎介寿.我国加速康复外科的研究现状[J].中华胃

肠外科杂志.2016,19(3):246-249.

[5] 李幼生.加速康复外科:现状及今后需要关注的问题[J].中

华医学杂志.2017,97(4):244-247.

[6] 杨尹默,田孝东.胰腺外科开展加速康复外科的可行性评

价[J].中华消化外科杂志.2018,17(7):659-662.

本文编辑：刘欣悦

-加速康复外科实施方案

加速康复外科实施方案为推进我院术后加速康复（ERAS）工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。二、工作目标通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。三、工作内容（一）提高ERAS规范化诊疗水平 1、按照ERAS相关规范和指南要求，规范临床诊疗行为，优化手术患者术前、术中与术后管理。 2、建立ERAS临床路径与实施流程，根据专业病种特点，结合科室实际，制定ERAS康复路径与实施流程。 3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛

治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS 相关知识。（二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。（三）加强术后快速康复健康宣教建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。四、实施步骤（一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。（二）推广阶段（2016年6月-12月） 1、在试点的基础上，扩大ERAS实施科室范围，逐步覆盖全部手术专业。

医疗机构医院加速康复外科试点工作方案(2019年)

医疗机构医院加速康复外科试点工作方案（2019—2020年）为指导各地科学建立推广加速康复外科诊疗模式，进一步优化外科诊疗模式，提高外科诊疗效果和医疗服务效率，保障医疗质量和安全，制定本方案。一、工作目标 2019—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展加速康复外科试点（以下简称试点医院）。通过开展试点工作，发挥试点医院的带动示范作用，以点带面，逐步在全国推广加速康复外科诊疗模式，提高诊疗效果和医疗服务效率，提升医疗资源利用率，改善患者就医体验，进一步增强人民群众获得感。二、试点范围在具有相关专科的三级综合医院和专科医院，首先选择骨科开展试点工作，并逐步扩大试点专科及病种范围。三、组织管理国家卫生健康委医政医管局负责试点工作的组织和管理，制定工作方案并组织实施；成立加速康复外科专家委员会骨科专家组（以下简称专家组，专家组办公室设在四川大学华西医院）；组织试点医院审核认定和指导评估等工作。受国家卫生健康委委托，专家组负责试点工作的具体实

施，制定相关培训材料并组织培训；协助对试点医院申请单位进行技术审核和指导，开展相关工作信息分析和评估等。日常工作由专家组办公室承担。各省级卫生健康行政部门负责组织和指导辖区内试点相关工作。四、试点内容和要求试点医院重点要将加速康复理念融入有关疾病的诊疗，建立加速康复外科诊疗流程和制度规范，加强对医务人员和患者的宣教，提高诊疗水平和效率。重点做好以下工作：（一）建立加速康复外科标准化操作流程。结合医院工作实际，制定加速康复外科工作制度和加速康复外科各病种标准化诊疗流程，保证医疗效率和质量。（二）提高加速康复外科诊疗水平。严格执行相关病种诊疗规范、临床路径和技术操作规程，加强外科、内科、麻醉科、输血科、手术室、临床营养、康复医学等相关专科建设，不断提高加速康复外科诊疗能力和医疗服务水平。（三）加大加速康复外科管理力度。成立加速康复外科工作委员会，建立监督管理和质控评价机制，定期对医院加速康复外科工作情况进行检查，对相关科室开展医疗质量控制和评估评价，对存在的问题进行反馈，督促整改，持续改进提高工作质量。（四）加强对医务人员和患者的宣教。制定有针对性的

中国加速康复外科围手术期管理专家共识

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。（三）禁食及口服碳水化合物长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。

加速康复外科措施

加速康复外科措施: (1)术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作；(2)适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用：口服缓泻剂行肠道准备前Id晚上正常饮食至22： 00,术前2 hN 服10%葡饮食控制手术萄糖溶液250~400mE。 (3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外)加全麻: (4)积极釆用微创技术: (5)不常规应用鼻胃管、尿管和引流;(6)术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)；术后1?2 d经硬膜外置管止 (7)应用持续胸段硬膜外置管止痛：术前一次性静脉缓慢注射氟比洛芬酯50呢(用生理盐水稀释至5ml。采用视觉模拟法(VAS评分)评价患者术后2…4 8 24h疼痛评分，记录有无呼吸抑制、恶心呕吐、头晕等不良反应及术后24h使用镇痛药的次数) (8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂； (9)术后早期经肠进食；术后第1天经口进食 (10)术后早期病人下床活动。术后6~8小时下床活动术中补液严格控制输液量和输液速度;术中保温调节调节室温25度, 静脉输入液加温至36度，使用保温毯，监测患者术中体温在37左右。切口釆用皮内缝合 2001年丹麦外科医师Kehlet[3?4]零提出加速康复外科的概念并予以实施；"加速康复外科”亦即"快通道外科"(fast track 3urgery. im

FTS).是指尽虽降低手术治疗对患者引起的应激反应?加速手术患者的康复” ?与"外科快速康St方法” (fast track rehabilitation in surgery)、” 促进外科手术后康复釋序”(enhanced recovery after surgery)的涵义相近，FTS技术的主耍措施［8］包括：①术前与患者交谈.告知手术计划并取得患者的合作：②不再常规行机掖性灌肠.避免&致患者脱水和水电解质失衡：适肖的术前营养支持?但应避免过长时间的应用.患者手术前Id晚上不再禁伶.可伶用流质.麻醉前2、3h饮儈糖液体.这样不仅可缓解术前口渴、饥饿和烦躁.而且有利于抑制术后胰岛素抵抗和分解代谢：③选用合理的麻醉方法(唤膜外麻醉八④积极采用微创技术?缩短手术时间：⑤不當规应用环胃符和引涼：⑥术前咸用镇静止病剂(非鸦片类人⑦应用持续胸段硬膜外置倚止病：⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂：⑨术后早期经肠进ft：⑩术后早期患者■卜床活动.以上摘施主要涉及3个方而：一足术前患者应有体质与精神淅方面的准备.二是减少治疗措施的应激性. 三足阻断传人神经对应激信号的传导】?其中FTS的电点足减少患若术中术后的应激反应. (20) 是指在意识水平降低的背景上出现的丰富、形象、生动的错觉与幻想觉，以幻视居多，往往伴有紧张、恐惧等情绪反应，定向不良，对周围环境不能正确辨认。我们发现，老年结直肠癌手术后的请妄发生率为12. 5% ,与文献报道接近澹妄与高龄、全身炎性反应、电解质紊乱、麻醉、手术创伤、焦虑和抑郁等有关。其中，除了年龄是公认的高危因素，全身炎性反应在请妄发生中的作用越来越受到重视。手术本身的损伤、麻醉、应激等都可以造成全身性炎症。全身性炎症是手术后康复所必需的，但过度的炎性反应会破坏血脑屏障的完整性，导致请妄的发生。炎症还激活下丘脑垂体一肾上腺轴, 导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增加，持续时间延长，脑血流加速, 氧耗增加，最终诱发请妄。最近有学者发现，炎性因子IL-6可能参与了手术后谑妄的发生。结果证实，加速康复外科则可以明显降低IL-6 的水平。Wang等研究发现，加速康复外科能够降低IL. 6等炎性介质的水平。，加速康复外科可能通过抑制全身炎症而达到促进康复、预防澹妄的目的，但其确切机制还需要进一步研究。参考文献刘洪杰王志敏贾漪涛等加速康复外科对预防老年结直肠癌患者手术后请妄的意义冋北医药2011 年2刀第33 卷第4 期Hebei Medical Journal? 2011, Feb, Vol 33. No.

腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识(2020全文)

腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识（2020全文）摘要腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见，同时也是最基本的手术方式之一。通过引入加速康复外科(ERAS)理念，优化围手术期处理措施，可进一步提高脊柱外科患者的诊疗效果。为了规范ERAS临床路径在脊柱外科不同术式中的应用，在《脊柱外科加速康复——围术期管理策略专家共识》基础上，结合腰椎后路短节段手术的自身特点，经过全国专家组反复讨论，达成腰椎后路短节段手术ERAS实施流程专家共识，供脊柱外科医师在临床工作中参考。前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施，以减少围手术期的生理及心理创伤应激，减少术后并发症，达到加速康复的目的[1,2]。研究表明，ERAS的实施可以减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。脊柱外科病种多，手术方式复杂多变，因此，脊柱手术ERAS临床路径的实施需结合不同术式的自身特点，采取针对性强、导向更加明确的围手术期策略。腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见、最基本的术式之一，经全国脊柱外科专家组多次讨论，在循证医学的基础上，针对腰椎后路短节段手术ERAS实施流程达成共识，供广大脊柱外科医师在临床工作中参考和应用。需要强调的是，该共识所涉及术

式的实施流程需要脊柱外科医师、麻醉医师、病房与手术室护士、康复医师等多个科室成员共同配合完成，为了更便于临床操作，特制定了各科室成员的表单，详见表1～5。 01 腰椎后路短节段手术的定义腰椎后路短节段手术主要指适用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症伴不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病的后路1～2个节段的减压/固定/融合术。手术方式包括：1～2个节段的单纯减压术、髓核摘除/椎间盘切除术、植骨融合内固定术等。 02 腰椎后路短节段手术的目的及围手术期E RAS进程的主要问题腰椎退行性疾病的主要症状为腰腿痛，多数患者病程长、疼痛重、生活质量低，甚至造成心理状态改变，严重者存在下肢神经功能损害和二便障碍，造成一定的残疾。腰椎后路短节段手术的目的是解除神经压迫，重建脊柱稳定性。手术是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也会造成心理、机体的一系列应激反应[3]。脊柱外科围手术期的加速康复涉及以下几个主要问题：术前精准的诊断，合并症的处理；术中精准的微创操作；围手术期疼痛的管理；术后呼吸道、胃肠道反应，各种医疗管道的管理以及康复锻炼的进程。因此，脊柱外科围手术期的加

快速康复外科解说.

各位专家，各位老师，大家好今天我在这里为大家汇报的题目是“快速康复外科” 这些年，随着微创外科、麻醉技术、循证医学、精准护理的飞速发展，如何让患者术后并发症更少、住院日更短、患者舒适度更高，医疗费用更少，Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）即快速康复外科应运而生！并且被熟知应用，下面让我们从ERAS理念的起源、含义及术后如何实施ERAS一起走进快速康复外科。快速康复外科概念于1997年由丹麦的H Kehlet（发音klet）教授在《多模式方法控制术后病生和康复》一文中首次提出了ERAS 概念，而我国则是于2004年在南京军区总医院的黎介寿院士等率领下引入此概念，并广泛在胃肠外科、骨科、泌尿外科、普外科等临床科室进行了实践，结果取得了显著的成效。快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，它代表的是一种理念，而该理念的核心原则是减少创伤和应激。它是多学科协作下产生的最佳结果,是将外科、麻醉和护理等学科的最新研究成果完美融合的一种集成创新理念,是一种优化的临床路径。丹麦比斯佩贝尔医院对骨科535例因髋部骨折入院患者患者应用ERAS做了研究（J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.）。结果表明髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%），患者住院时间（LOS）显

著缩短，从15.8天缩短到9.7天！(P<0.001)，参与研究患者12月内死亡率比较发现，行ERAS可降低减患者死亡率。丹麦维尼欧医院对骨科患者应用ERAS做研究，也获得了类似的结果。实践证明，快速康复外科理念的应用，能给医疗行业带来巨大的效益，它的应用不仅可以减少术后并发症的发生，显著缩短住院时间，而且可以明显降低死亡率和再入院风险。既然ERAS能给我们和患者带来这么大的好处，那么，我们该怎样去践行呢？大体上，可以分为术前、术中、术后三方面去实施，长期护理工作对术后护理有着浓厚的兴趣，今天我主要从术后这一方面入手对ERAS进行介绍。一、限制静脉补液量在医务人员传统的观念里，都认为术后维持患者的静脉输液量是最基本的治疗方法之一，因为通过静脉输液，不仅可以补充血容量，维持胶体渗透压，而且还可以保障组织灌注氧合功能，维持水、电解质、酸碱平衡等，正是这样的长久以此下去，绝大多数患者术后都依赖静脉补液，而忽视了其他康复治疗的重要性。但是，在ERAS的新观念里提出，虽然在单一时点及时停止所有静脉补液这一点是不可能。但对于大部分患者而言，在术后第2天停止所有静脉补液，此时，患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。如

快速康复外科理念

快速康复外科理念快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。 FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创

(完整版)中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)

引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间［4］。（三）禁食及口服碳水化合物

加速康复外科实施方案

加速康复外科实施方案 This manuscript was revised on November 28, 2020

3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS相关知识。（二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。（三）加强术后快速康复健康宣教建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。四、实施步骤（一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。（二）推广阶段（2016年6月-12月）

加速康复外科读书笔记

加速康复外科的发展现状及国内应用现存问题加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种多模式的围术期护理路径，旨在减轻外科手术引起的应激反应，维持术前机体状态及器官功能，从而实现早期康复。ERAS方案整合了一系列的围术期干预措施，从而减少机体功能的丧失，促进术后机体功能的恢复。加速康复外科（ERAS）最初是由丹麦外科医生Henrik Kehlet在10余年前年提出，并引入结直肠手术。其实践要素主要包括：术前宣教；肠道准备不作为术前常规，而是有选择性运用于需要进行结、直肠手术的病人；缩短禁食水时间；优化麻醉方案；积极采用外科微创技术；避免常规应用鼻胃管；避免术中低体温；限制性液体输注；积极处理术后疼痛和恶心呕吐；鼓励病人术后尽早下床活动；鼓励病人尽早经肠道进食等。ERAS主要是根据现有的循证医学证据，采用多模式策略，优化围手术期处理措施，减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激，最终达到改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间的目的。自2005年第一部关于ERAS结直肠手术的专家共识发布以来许多关于其他主要手术的ERAS指南和专家共识也相继出版，因为ERAS方案的内容同样适用于其他手术。尽管目前已出版的ERAS指南中的护理措施不尽相同，但大部分都包括以下内容：①术前护理（优化器官功能状态，实现病人最佳状态），包括健康教育、口服糖类、营养支持、避免长时间禁食、避免机械性灌肠、预防性使用抗生素、预防性抗血栓、减少术前用药。②术中护理（最佳的术中管理），包括短效麻醉药、中胸段硬膜外麻醉、减少引流管道的使用、避免过度输液、维持正常体温。③术后护理（最佳的术后康复），包括疼痛管理、尽早拔除引流管道、预防恶心呕吐、避免过度输液、早期恢复经口进食、早期活动、预防静脉血栓、出院管理。ERAS理念最初起源于心脏外科手术领域，随后扩展至普外科领域，尤其是在结直肠手术中，其安全性和有效性得到了充分的认证。随着该理念的不断发展完善，近年来，该理念逐渐推广应用于其他外科领域，如肝切除、肝胆胰/胃/食管手术、胸外科手术妇科手术、急诊手术、泌尿外科手术、骨科手术等领域，均取得了较好的效果，其安全性和有效性得到了外科领域的极大认可。尽管ERAS国际学会针对不同的专业，已经颁布了12部不同的指南；国内也颁布了多部ERAS专家共识，而对于特定专业，其ERAS方案一般都是成熟的、相

加速康复外科的理念与意义-及护理工作

加速康复外科的理念与意义近年来，国际外科文献检索资料中，加速康复外科(Fast track surgery)一词频繁出现，也有不少以此为题的文章，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。在英语中Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery 当指手术快速完成之意。但Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科(colo-rectal surgery)。Win 在2006 年提出Fast track colon surgery 的要点是： (1)术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作； (2)适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用； (3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外)； (4)积极采用微创技术； (5)不常规应用鼻胃管和引流； (6)术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)； (7)应用持续胸段硬膜外置管止痛； (8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂； (9)术后早期经肠进食； (10)术后早期病人下床活动。纵观这些措施中，除提到应用微创外科外，对结肠手术技术操作方面并没有改变与创新之处，主要是改善了围手术期处理，采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症，减少病人的痛苦，加速病人术后的康复。如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压，术后早期进食，早期活动等等。这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激(stress)。应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。在fast tracksurgery 的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外置管止痛，并指出是胸段硬膜外，为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反应。当机体受到外来侵袭时，信息由传入神经(afferentfiber)传至下丘脑，继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴(hypothalamus pituitary adrenal axis，HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变，致有全身性的炎性反应。任何医疗措施有着正效应的一面，即希望在治疗上起作用的一面，但是，它也都有负效应的一面，每一治疗措施对人体都是一次刺激，将引起一定的应激反应。刺激有大有小，应激反应也随之有强有弱，且与个体的耐受性、敏感性相关。静脉注射或肌肉注射虽疼痛甚微，但对机体是

加速康复外科的发展历程

2019 年10月第6卷/第28期V ol.6, No.28 Oct. 2019 全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology 153 加速康复外科的发展历程李鹏坤1，宋文轩1，丛?薇2 （华北理工大学，1.临床医学院；2.基础医学院，河北唐山 063210）【摘要】加速康复外科理念自进入中国已有十余年。在这十多年里，国家卫计委、南京军区总医院和华西医院等多家医院大力推动，加速康复外科在临床已经开始实施并推广。【关键字】加速康复外科；围术期；ERAS 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.153.01 1?加速康复外科理念的提出加速康复外科（ERAS）又称术后促进康复的程序或快速康复外科，其最早是指能使心脏手术后的患者尽快清醒和尽早拔除气管插管，来达到快速康复的措施，之后被应用到各种手术中[1]。 2001年丹麦的Kehlet最早提出加速康复治疗技术。他通过将患者分组来对比传统治疗与加速康复治疗的效果，结果表示前者的AsA评分、术后住院时间、术后排便时间、术后留置胃管的时间、并发症发生率等各方面均明显低于后者[2]。 2?加速康复外科的发展随着应急、麻醉、镇痛技术、微创手术以及循证医学等不断的发展，加速康复外科理念已经受到众多外科、麻醉等医生的青睐。加速康复外科的统一方案在2005年由欧洲临床营养和代谢委员会提出。之后欧美发达国家在结直肠外科率先取得巨大成功。2006年，Wind等人提出其在结直肠外科的方案，形成了指南的雏形。此后，ERAS迅速应用到几乎所有的普通外科当中，并扩展至外科其他领域，如骨科、妇科及泌尿外科等。2010年欧洲ERAS学会在伦敦成立。之后，ERAS学会连续公布了“胰十二指肠切除术”、“择期结肠手术”、“直肠盆腔择期手术”等来规范EARS在临床的应用。2007年，黎介寿院士将ERAS引入中国。2015年起，国家卫计委联合南京军区总医院等多家医院大力推广，带头将ERAS这一理念投入到临床当中。到现在我国已经建立多个ERAS试点医院，并开展众多多学科经验分享和互相参观交流活动，帮助医护人员正确认识和了解ERAS。2015年，《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》由中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组发布，其统计参考我国的临床研究和经验，并总结经验吸取教训。2016年，该协作组总结新的研究与经验并在前者基础上推出了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》，来指导和规范ERAS相关研究和临床应用[3]。2017年6月中国医促会在上海成立了加速康复外科学分会，之后迅速成立了8个专业学组。ERAS在临床的使用更加规范。 3?加速康复外科的现状目前，福建、江苏、黑龙江等省份已先后成立了ERAS 专业学组；同时中国研究型医院学会的二级学会也成立了 ERAS专业委员会。这些都表明我国的外科医生已然联合起来，为中国的加速康复外科发展贡献自己的力量。2015年 7月全国第一届ERAS大会在南京召开，Kehlet教授到场并亲自授课；到会交流的全国代表达800人，涵盖了外科、麻醉、护理等多个领域。而相关领域中国专家共识与指南的发布也推动了ERAS 的开展：《结直肠手术加速康复外科中国专家共识》共包括19项建议，涵盖术前、术中及术后，其中要点包括不长时间的术前禁食、多模式止痛、术后早期下床、早期饮食、推荐微创手术以及控制性输液等。我国ERAS的研究在结直肠手术方面相对比较成熟，因此结直肠手术方面会很快获得宝贵的经验和效果。之后再推进ERAS在复杂困难的肝胆胰，胃切除手术等方面的应用[4]。 4?加速康复外科目前的问题自加速康复外科产生以来，大部分的专家比较的都是加速康复外科与传统围手术期在住院时间，并发症及再入院率等方面，这些都是根据医生报道的预后得出的结论，很少从患者角度来考虑。从Kehlet提出加速康复外科理念，关于加速康复外科的英文论文已达到4000篇，但对患者报道预后的研究不到10篇。Khan系统统计了1990年 1月～2009年2月关于加速康复外科对患者术后生活质量及患者治疗满意度的影响。不出意外，其都缩短了住院时间，但并没有提高患者术后生活质量及对治疗的满意度。因此，今后加速康复外科的研究也要考虑患者报道预后，只有患者对加速康复外科满意，才能更好的宣传与普及加速康复外科，增加患者参与加速康复外科的兴趣[5]。 ERAS相关指南所说具体ERAS措施，其循证医学证据多来自结直肠手术，来源单一，且循证级别均不够高，很难体现其他手术的复杂性与特殊性。如被普遍关注的一些来自胰腺外科领域的特殊问题：伴随黄疸的患者的术前胆道引流、术后腹腔引流管及胃管管理等。所以还需要更多的临床经验、循证医学证据来支持加速康复外科在其他外科领域的应用[6]。参考文献 [1] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养.2015.22(2):65-67. [2] 朱维铭,李宁,黎介寿.加速康复外科治疗[J].中国实用外科杂志.2007.27(1):24-27. [3] 唐杰.小儿外科的加速康复外科应用现状[J].肠外与肠内营养.2017,24(3):177-180. [4] 江志伟,黎介寿.我国加速康复外科的研究现状[J].中华胃肠外科杂志.2016,19(3):246-249. [5] 李幼生.加速康复外科:现状及今后需要关注的问题[J].中华医学杂志.2017,97(4):244-247. [6] 杨尹默,田孝东.胰腺外科开展加速康复外科的可行性评价[J].中华消化外科杂志.2018,17(7):659-662. 本文编辑：刘欣悦

快速康复外科培训考试

快速康复外科培训考试单位：姓名：多选题： 1、快速康复外科的目的： A 促进病人康复B减少术后并发症 C 缩短住院时间 D 节省医疗费用 2、SIRS的中文概念是： A 多个器官功能不全 B 全身炎症反应综合征 C 多器官功能衰竭 D 脓毒血症 3、下列哪项不够SIRS的诊断标准 A体温> 38℃或< 36℃；B心率<90次/分；C呼吸>20次/分或PaCO2 < 4.3kPa (32mmHg)； D 白细胞计数>12×109/L，或<4.0×109/L， 4、加速康复外科的成功实施主要是哪个学科完成的 A 外科医生 B 护士 C 麻醉师 D 以上人员共同完成 5、快速康复外科采取的主要措施主要在哪阶段 A 术前 B 术中 C 术后 D 出院后 6、目前术前准备禁水时间最短可以 A 2小时 B 4小时 C 6小时 D 8小时 7、术前肠道准备抗菌素何时应用正确 A 术前3天开始口服B术前1天开始口服C术前30 min预防性应用一次 D 以上全不对。 8、下列哪项说法是错误的 A、鼻胃管能减弱食管下段括约肌功能和胃肠蠕动 B、能诱发吸入性肺炎、肺部感染C、能加快术后胃肠功能恢复D、只适用于某些特殊手术及术后严重腹胀、难治性呕吐患者。 9、一般腹部手术麻醉宜采用 A 局麻 B 硬膜外麻醉 C 全麻D针麻 10、低体温可导致人体 A 凝血机制以及白细胞功能损害B术后切口感染率上升 C 增加心血管负担，术后易发生室性心动过速等心律失常D代谢性酸中毒

11、维持术中患者体温的措施 A 控制环境温度 B 加热液体 C 被覆隔离D使用简易患者保温装置包括电热毯、变温毯。 12、过度补液危害 A 加剧心肺负荷B可导致组织水肿 C 促进术后胃肠功能恢复 D 导致体温下降 13、由硬膜外麻醉导致的血管扩张及低血压，合理的处理方法是 A 快速补液B无需特殊处理，待麻醉药代谢后自然恢复C使用血管收缩药 D 补充白蛋白 14、术后镇痛 A 没有明显益处 B 可以改善患者的焦虑心情C减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生 D 减少手术应激反应 15、下列哪项认识根据不充分，腹部手术后放置引流管 A 引流管确实能预防吻合口瘘的发生 B 可以增加术后经引流管逆行性感染的几率C减轻医护人员负担D增加了患者的不适感，限制了术后下床活动 16、术前留置导尿指征 A、行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术 B、手术持续时间长 C、手术期间有大量补液或使用利尿剂 D、手术期间需监测尿量 17、留置导尿预防感染哪项正确 A 置管时应认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术 B 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流C常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 D 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 18、一般的胃肠手术什么时间就可以下床活动？ A 术后当天 B 术后24小时后 C 术后72小时后 D 拆线后 19、就结肠手术而言，术后多长时间可以进水 A 术后6小时后 B 术后24小时候后 C 听到肠鸣音后D肛门排气后 20、你认为今天的培训 A 有收获，但不敢应用 B 有收获，回去后可以试应用 C 没有收获 D 收获不大

快速康复外科理论的产生、发展与现状

Fast track surgery:产生、发展与现状 210048 南京江北人民医院胃肠外科蒋勇敢应激是应用于生理学和神经内分泌学领域的一个术语，用来指那些引起机体失衡从而威胁內稳态的外力或因素，应激源可以是机体损伤、机能失调或生物化学变化，也可以是情感因素。从创伤到发现创伤后机体分解代谢增加，从机体分解代谢增加到发现机体相关炎症因子及激素水平升高，人们终于认识到应激反应是下丘脑－垂体－肾上腺系统对应激源作出的一种全身性的神经内分泌代谢反应，这种反应常引起机体器官功能障碍、免疫力低下及分解代谢增加[1]，导致并发症发生率增加，术后康复期延长，从而出现住院日延长及医疗费用增加。上个世纪70年代以来，受多种因素的影响，美国医疗费用支出年年攀升，为此美国制定了一系列控制医疗费用上涨的措施，其中预期支付制度（prospective payment system）是一项依据相关诊断疾病组（Diagnostic related groups）按固定费率支付医疗费用的费用支付方式。这种支付方式迫使医院降低运营成本，提高治疗效率，防止病人长期住院[2,3]。于是美国的外科医生从促进患者康复的角度出发，积极采取应激干预措施，降低应激反应程度，减少限制性治疗措施，促进了术后胃肠心肺等重要器官功能的恢复，从而大大缩短了术后康复期，实现了早日出院和医疗费用的降低，而术后并发症发生率并没有增加。根据Dimitris J.Nikas[4]报告的数据，在美国同为单支冠脉搭桥手术，1993年前采用传统模式治疗，患者平均住院日为8.2天，每例患者平均费用支出为18,476美元；后采用加速康复模式治疗，平均住院日缩短为6天，平均费用支出到1994年降至12,427美元。欧美国家采取的促进择期手术患者康复的综合措施是一种多模式康复方案（multimodal rehabilitation program），自1990s初兴起，至1990s末逐步成熟，现在被通称为快速康复外科（Fast track surgery）[5],其内涵为：将维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间[6]。这些综合措施包括：术前不采取严格禁食及肠道准备，术前2小时可进糖水；最优化的麻醉和术后镇痛技术，尽量少用阿片类镇痛药；外科微创技术；不常规放置鼻胃管、引流管或其他导管；控制输液；针对应激反应的药物调理；鼓励术后早期下床活动、早期经口进食或肠內营养[7]。衡量加速康复治疗模式效果的指标主要是术后住院日、术后并发症发生率、住院费用及30天内的再入院率。快速康复外科理念最初由美国Krohn医生及其同事率先在心脏外科冠脉搭桥手术患者中应用[8]，后来得到同国Engelman等同行的推广[9]。加拿大的Michael C. Moon 及其同事的对照研究充分证明了快速康复治疗模式在冠状动脉搭桥手术中的安全性和有效性[10]。随着加速康复外科理论的成熟，该理念与理论后来被逐步推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及普通外科，普通外科手术中以结肠切除和疝修补手术研究应用最多。丹麦的Steen M?iniche[11]于1995年报告了17例平均年龄为69岁的结肠手术病人术后采取平衡镇痛、早期口服饮食及鼓励活动等措施，术后平均住院日为5天；如果采取腹腔镜辅助的结肠切除联合相同的术后康复措施，则术后住院日可缩短至2-3天[12]；在2000年丹麦同一家医院的Linda Basse[13]发表的一项前瞻性研究成果表明，60例平均年龄70岁的开腹结肠手术患者（其中ASA Ⅲ-Ⅳ 20例）采用加速康复模式治疗，术后

加速康复外科试点工作方案(2019—2020年)

加速康复外科试点工作方案（2019 —2020 年）为指导各地科学建立推广加速康复外科诊疗模式，进一步优化外科诊疗模式，提高外科诊疗效果和医疗服务效率，保障医疗质量和安全，制定本方案。一、工作目标 2019—2020 年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展加速康复外科试点（以下简称试点医院）。通过开展试点工作，发挥试点医院的带动示范作用，以点带面，逐步在全国推广加速康复外科诊疗模式，提高诊疗效果和医疗服务效率，提升医疗资源利用率，改善患者就医体验，进一步增强人民群众获得感。二、试点范围在具有相关专科的三级综合医院和专科医院，首先选择骨科开展试点工作，并逐步扩大试点专科及病种范围。三、组织管理国家卫生健康委医政医管局负责试点工作的组织和管理，制定工作方案并组织实施；成立加速康复外科专家委员会骨科专家组（以下简称专家组，专家组办公室设在四川大学华西医院）；组织试点医院审核认定和指导评估等工作。受国家卫生健康委委托，专家组负责试点工作的具体实施，制

定相关培训材料并组织培训；协助对试点医院申请单位进行技术审核和指导，开展相关工作信息分析和评估等。日常工作由专家组办公室承担。各省级卫生健康行政部门负责组织和指导辖区内试点相关工作。四、试点内容和要求试点医院重点要将加速康复理念融入有关疾病的诊疗，建立加速康复外科诊疗流程和制度规范，加强对医务人员和患者的宣教，提高诊疗水平和效率。重点做好以下工作：（一）建立加速康复外科标准化操作流程。结合医院工作实际，制定加速康复外科工作制度和加速康复外科各病种标准化诊疗流程，保证医疗效率和质量。（二）提高加速康复外科诊疗水平。严格执行相关病种诊疗规范、临床路径和技术操作规程，加强外科、内科、麻醉科、输血科、手术室、临床营养、康复医学等相关专科建设，不断提高加速康复外科诊疗能力和医疗服务水平。（三）加大加速康复外科管理力度。成立加速康复外科工作委员会，建立监督管理和质控评价机制，定期对医院加速康复外科工作情况进行检查，对相关科室开展医疗质量控制和评估评价，对