髌骨脱位的治疗与康复护理 - 副本
髌骨脱位的治疗与康复护理
穆文宁
2012级物理学1班
【摘要】探究髌骨脱位的发病原因、治疗方法、康复锻炼和营养护理方法。
1.髌骨脱位及其发病原因
髌骨脱位是指髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。
髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。
2.髌骨脱位的临床表现
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。
3.髌骨脱位的治疗方法
(1)手法复位
患者取仰卧位，术者站与患侧，一手推患肢踝部，一手拇指按与髌骨外方，使患膝在微屈曲状态下逐渐伸直的同时,用拇指将髌骨向内压迫,使其越过股骨外髁而复位
(2)固定方法
手术后在严格无菌操作下,行膝部加压包扎,以长腿夹板或石膏固定,屈膝0°～30°位,固定2～3周,若合并股四头肌腱扩张部撕裂,则应固定4～6周,因发育不良引起者,第一次可以用以上办法固定,夹板固定时,应在髌骨外侧加一压垫。
(3)手术治疗
传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩缝合胫骨结节内移股内侧肌止点移位术，但这些方法创伤大恢复慢近年来，在关节镜辅助下进行髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解及胫骨结节内移，已成为医师和患者所认同的微创手术。
手术过程：全麻下，患者取仰卧位。采用前外、前内侧入路，关节镜镜头从前外侧入路置入，以便观察内侧支持带紧缩情况。首先行常规膝关节探查，未发现相关合并症。在关节表面假想1 个不规则四边形，外侧边为髌骨内侧缘，内侧边为1 条纵行经过收肌结节的直线，上、下两边分别为髌骨上、下极水平；将此四边形用2 条横线进行三等分。用麻醉穿刺针分别在四边形上、下缘水平以及2 条三等分线水平穿入4 根2-0 Ethibond 缝线，缝线从四边形内侧边穿入关节、外侧边穿出。在四边形中心作长1 cm 的纵行切口，通过切口
在皮下筋膜和内侧支持带间分离，将缝线经皮下从切口拉出。利用关节镜电刀或剪刀进行外侧支持带松解。屈膝45°，向内侧推挤髌骨，利用推节器打结行MRP。通过前外侧入路进镜，关节内灌注液体，确认髌骨轨迹完全矫正（图 1 ）。术毕置负压引流，关闭切口。
4.术后并发症的观察及护理
( 1) 疼痛: 多数患者术后存在不同程度的膝关节疼痛,常规给予PCA自控镇痛。对于出现剧烈疼痛的患者, 根据具体情况应用口服或注射止痛剂。冰敷可使血管挛缩,血流缓慢, 以减轻肿胀及疼痛。术后即刻开始冰敷,并持续24h。
(2) 感染: 膝关节内一旦发生感染其后果极为严重,所以要严格无菌操作, 并遵医嘱有效应用抗生素以预防感染的发生。
(3) 下肢深静脉血栓: MPFL重建术后, 患膝肿胀,下肢血流处于相对滞缓状态;患肢有支具
制动,膝关节活动受限,容易发生下肢深静脉血栓。指导患者进行踝泵练习及股四头肌舒缩运动预防下肢深静脉血栓。
(4) 膝关节粘连:鼓励患者术后早期配合康复锻炼,以避免术后膝关节粘连的发生。
5. 康复训练
第一阶段( 术后2周内)
( 1) 手术当天, 留置硬膜外麻醉管持续镇痛, 减少痛觉, 保留本体觉和触觉, 利于早期锻炼, 膝关节纱布及弹力绷带加压包扎, 可调式卡盘支具屈膝30b, 伸直0b固定, 抬高患肢, 局部冷疗, 利于消肿和减轻疼痛。
( 2) 常压引流管引流, 引流24h内少于50ml 或48h内拔除, 以防止关节内渗血残留引起
粘连。引流管拔除后在可调式卡盘支具限制范围内伸屈膝关节, 既保护肌腱吻合处避免撕裂, 亦预防膝关节粘连, 加速关节内积血消散.
( 3) 术后1d开始做股四头肌等长收缩训练, 仰卧位, 将膝关节伸直, 足跖屈, 匀速抬高
30b~45b, 并在空中停留5~ 10s后缓缓放下。直腿抬高不超过45b为宜, 若超过45b, 股四头肌则失去张力强度,而成为锻炼屈髋肌的力量。 15~30s/ 次, 20次/ 组, 组间休息30s, 连续练习2~3组为1节, 3节/ d，以防止肌肉萎缩, 增强肌力。
( 4) 被动伸膝练习: 足跟下垫气垫, 使患膝关节悬空, 保持中立位,放松肌肉使膝关节自
然伸展。同时加强踝泵练习：最大限度地有节奏地背伸踝关节后暂停10s, 缓慢放松, 再最大限度跖屈后暂停10s, 如此反复运动, 频率不宜过快, 动作必须到位，促进血液循环,
减轻肿胀,预防深静脉血栓形成。
( 5)术后第2天开始指导患者继续踝泵、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习, 外加被动活动髌骨。用手推住髌骨边缘, 向上下及内侧缓慢推动髌骨。MPFL重建术后严禁向外推动髌骨, 注意向内侧活动力度要轻柔, 程度以患者能够耐受为准。每方向10次, 3次/ d。超
短波理疗, 每次15min, 每日1次, 3d后打开支具增加红外线治疗。
（6）术后第3天开始指导患者继续以上练习, 并协助患者进行主动屈膝和膝关节练习器( CPM) 被动伸屈练习。主动屈膝锻炼: 足跟不抬离床面屈膝( 闭链运动练习0b~ 90b) 。CPM屈膝范围0b~90b。起始角度设置为0b~ 40b, 每天可以增加10b, 30min/ 次, 2次/ d。每次功能锻炼后即刻给予冰敷20~ 30min。术后第2~3天, 患者可以扶双拐进行部分负重, 负重量以患者能够耐受为限, 但不要超过50%体质量( 一般为体质量的25%左右) 。患者进行负重或步行锻炼时必须佩戴支具。完全负重时间一般在术后4周,支具佩戴为6周。
第二阶段( 2~ 4周)
加强关节活动度及肌力练习。患者术后2周拆线及1个月复查时, 护士向患者发放训练计划并指导下一步训练方法。此阶段嘱患者继续前一阶段的康复锻炼,加强主动屈伸锻炼, 强化肌力练习, 并加强患膝活动度的训练, 使膝关节主动屈曲达到90b以上。
( 1) 经皮神经电刺激和功能性电刺激作用于股四头肌和股内侧肌, 以改善局部血液循环, 减轻疼痛, 増强肌力。
( 2) 在可调式卡盘支具限制活动范围内行膝关节持续被动训练( 在CPM机上) , 在患肢无痛状态下戴可调式卡盘支具被动运动, 起始角度0b, 终止角度60b, 运动速度要慢, 每天
4h, 以防膝关节挛缩和粘连的形成,保持肌肉休息时的长度, 刺激屈伸反射, 增加本体感, 为主动运动做准备。
( 3) 结合渐进抗阻训练进行伸膝锻炼。在屈膝少于30b的范围内对抗重力做伸膝锻炼。在膝下垫1个软枕, 保持屈膝30b, 而后使其抬离床面直至患膝伸直, 如此循环反复。锻炼强度为每日2次, 每次10~15min, 并根据患膝的功能状态按股四头肌等张收缩y直腿抬高y
终末伸膝锻炼y渐进抗阻训练的顺序进行, 治疗在训练中遵循个体化、量力、安全和循序渐进的原则进行。
( 4)借助掖杖或助行器以支撑体重, 增加稳定性, 满足患肢部分负重的要求。
( 5) 进行主动短弧练习( 0b~45b) : 膝下垫枕, 主动伸展练习, 使足跟离开床面。20次/ 组, 组间休息30s, 连续练习2组为1节, 3节/ d。
第三阶段( 4~ 6周)
取除支具后进行功能康复训练，负重及本体感觉训练, 提高关节控制能力及稳定性, 逐步改善步态。此阶段保留直腿抬高锻炼及膝关节屈曲练习。
( 1) 增加关节活动范围, 防止关节粘连, 持续关节被动活动, 起始角度为0b, 终止角度
90b, 运动速度要慢, 每天4h, 要求能在1周内被动屈膝角度达到或接近90b, 在不做持续被动活动( CPM) 时, 督促患者做膝关节的主动屈伸活动, 每日3次, 每次10min。
( 2) 增强肌力, 增加关节的稳定性。在股四头肌训练椅和网架上训练股四头肌和腘绳肌肌力, 逐渐增加阻力。
( 3) 行走和上下楼梯训练: 逐渐增加行走的时间和距离, 在行走的过程中调整步态和姿势, 并完成将重心由健侧下肢向患侧下肢的过渡, 在上下楼梯时应加以保持,注意安全, 量力而行。
( 4) 主动长弧练习( 0b~ 90b) 患者坐于床边,屈膝90b, 小腿自然下垂, 用力收缩股四
头肌, 伸直膝关节, 使小腿向上挺直, 静止1s, 垂下小腿, 如此反复练习, 20次/ 组, 组间休息30s, 连续练习2~ 3组为1节, 3节/ d。
( 5) 负重及平衡练习双足分离与肩同宽左右交替移动重心, 争取达到单腿完全负重站立, 5min/次, 2次/ d。双足前后分离, 前后交替移动重心, 争取达到单腿完全负重站立, 5min/ 次, 2次/ d。单足站立1min。?向前、侧后跨步练习, 患腿在前及跨出一侧负重。
第四阶段（术后5周至3个月）
患肢由部分负重( 25%) 逐渐过渡到充分负重( 100%) ; 加强负重及平衡练习, 可用双拐行走, 如可轻松完成患腿单足站立, 则开始使用单拐( 扶于健侧) 行走, 并逐渐过渡到脱
拐行走( 如行走及负重时关节不稳定明显, 则用支具保护) 。
( 1) 背靠墙静蹲练习双足与肩同宽, 足尖及膝关节正向前, 随力量逐渐增加下蹲的角度( < 90b) ,1min/ 次, 间隔5s, 5次/ 组, 2~ 3组/ d。
( 2) 单腿半蹲屈伸练习患腿单腿站立, 缓慢下蹲至屈曲45b, 再缓慢平稳伸直膝关节, 20次/ 组,组间休息30s, 2~ 4组/ d。在术后3个月复查前, 可根据需要, 预约患者来院
进行指导。
第五阶段(术后4~12个月)
强化关节活动度, 强化肌力及关节稳定, 恢复日常生活及各项活动能力。因此, 此阶段以锻炼为主, 多数患者可通过指导在家完成锻炼。练习主动屈伸角度与健侧相同。开始抗阻力强化练习, 进行全蹲练习、跪坐练习, 1min/ 次, 间隔5s, 5次/ 组, 2~ 3组/ d。还可
进行蹬踏练习、强化肌力练习、膝环绕练习、跳上跳下练习。侧向跨跳练习、蹦床练习以及慢跑、骑自行车练习, 以增加关节的灵活性。抗阻力训练进度取决于患者的恢复情况, 不可急进。需要强调的是, 此阶段重建的韧带尚不够坚固, 应循序渐进练习, 且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全, 必要时可带护膝保护。
功能训练效果调查
术后关节屈曲进展缓慢，早期较大范围的屈曲、股四头肌较强收缩以及较早负重时患者多诉胫骨结节术区疼痛，至6 周疼痛明显减轻，此时膝关节屈曲多能>90度。因此在康复治疗方案中将第6周末关节活动度目标设为90-100度。另一方面髌骨脱位患者一般病史较长，术前有股四头肌萎缩，而股四头肌又是髌骨动力稳定的重要因素，因此术后股四头肌锻炼显得非常重要。但术后由于手术创伤及伸肌装置远端重排，早期股四头肌过强收缩可能影响局部骨质愈合。
6.术后饮食营养护理
髌骨脱位手术后常会伴有骨质疏松症的出现，骨质疏松症是以骨矿成分和骨基比例不断减少骨组织微结构破坏为特征,致使骨脆性增加, 易发生骨折的全身性骨骼疾病。提高骨质疏松患者的自我管理能力,其中最重要的就是患者的饮食营养治疗和自体锻炼。
（1）合理补钙: 钙的来源最好的食物是奶及奶制品。例如每100g 牛奶约含钙120mg。不但含量丰富,而且吸收率高, 而且牛奶可提供钙、磷、蛋白质、维生素A、维生素D、维生素B12、维生素B2、镁、锌和钾等营养成分。牛奶最好饮用脱脂奶或低脂肪奶,因为饮食中热量和脂肪过量也会使钙的摄入量减少。此外,还可补充钙强化食品和钙添加剂。骨骼健康需要的是均衡全面的营养,不仅仅是钙。一些研究表明,由食物摄入钙比补充钙剂更为有效,食物中奶及奶制品含钙量最高, 其次,虾米和虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是钙的良好来源。
（2）促进食物钙的吸收: 维生素D能促进钙磷的吸收, 调节钙磷代谢,有利于防止骨质疏松的发生。含维生素D较高的食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等, 应适量食用。合理烹调加工也可促进钙磷吸收。如肉类是磷的优质来源, 绿叶菜是钙的良好来源,将肉与绿叶菜合理配餐, 可得到理想的钙磷比例,提高钙磷吸收率; 不要把含草酸较多的菠菜、苋菜与含钙丰富如豆腐、牛奶同餐, 防止草酸与钙结合成不溶性的钙盐而影响钙的吸收;牛奶加热避免温度过高, 同时要不断搅拌, 防止磷酸钙沉积于锅底而损失等等。
（3）钙剂的补充:即使是很好的膳食搭配, 也不可能完全达到理想的钙摄入,所以常常需要考虑钙剂补充。美国食品药品管理局( FDA) 的观点: 钙属膳食补充, 不属药品管理范围,但推荐与防止骨质疏松药物同时应用, 促进疗效。钙剂的种类很多,硫酸钙如凯思立D等,以含钙量高, 副作用小,且吸收作用与牛奶及其奶制品相当等特点, 在国外作为补钙品被广泛应用。目前,临床上大多主张晚饭后补钙,一是饭后有大量脂溶性维生素与水溶性维生素,可以促进钙的吸收, 二是睡眠中钙容易被骨骼利用。
7. 小结
内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位，疗效确切并发症少创伤小，从根本上避免了习惯性脱位的发生但关节镜手术毕竟是一种侵入性操作，仍会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢功能中的作用，术后的康复护理和功能锻炼显得尤为重要，患者术后应采取易于掌握的系统的康复训练方法和饮食营养搭配，对患者日常生活和工作的恢复起到了决定性的作用。
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髌骨骨折术后护理常规
髌骨骨折护理护理常规 1、严密观察病情，保持患肢中立位，严禁外旋。 2、（一）一般护理 手术后回病房，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理.有引流管的要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 ( 二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 3、指导功能锻炼术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练
习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 4、饮食指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 5、加强皮肤护理，保持床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理.
髌骨骨折的康复
髌骨骨折的康复 髌骨，是膝关节的重要组成部分，在伸膝动作中起到支点的作用，帮助膝关节更加自如的发挥最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起于膝关节处，在各种直接暴力损伤中，容易成为比较脆弱的环节，在股四头肌过度发力时，也可能出现各种形态的骨折。 本文不讨论骨折的具体成因以及伤后处理的具体方法，只针对这类损伤，提出康复方面的建议。文章中所提及的各种具体练习方法可参照我的其他文章，里面均有详细介绍。 通常，从伤后处理手段上大致可分为两类：手术治疗、保守治疗。两类处理方法的不同，伤后康复练习原则完全不同。 一、髌骨骨折固定术后康复原则 髌骨骨折，常见手术方式主要有：克氏针+钢丝减固定法、空心螺钉+钢丝减固定法、髌骨爪固定法、编织线“荷包”式缝合法。根据固定方式的不同，术后的练习原则也稍有不同。 术后练习的容主要分成几大类：伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。 1.伸直功能 在各种术式中，伸直功能练习均毫无限制，从下手术台一刻开始，就应该在过伸位放置下肢，保证伸直功能无碍。
术后伸直练习应始终作为重点练习项目，直到屈伸角度均恢复正常为止。 2.踝泵 术后麻醉消退后应尽量多做，最大幅度缓慢屈伸踝关节，每小时应尽量做至少5分钟，用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管，防止血栓形成，这种方式不但针对于中老年患者，年轻患者也应有足够的重视。 3.屈曲功能 屈曲功能练习在术后最多2-3天以后即应该正式开始，且无需在术后额外进行任何方式的外固定。首先是髌骨松动，在尽量不触及固定物及伤口（可能增加疼痛感，但是一般不会导致固定物松动）的前提下，按照科学的方法推动髌骨使其尽量维持正常活动围。接下来就是按部就班的练习屈曲角度，按照文章中的方法及原则进行练习，进度没有限制，在疼痛感可耐受的围，以科学的训练量，循序渐进地达到最大活动围。在前面段落介绍的几种常见手术方法中，前几种金属固定法均可以使髌骨在术后早期即获得较大的可靠性，可以承受较大幅度的牵拉刺激，所以一般的练习完全可以保证安全。最后一种“荷包”式缝合的方式，由于编织线的强度不如金属，早期练习开始时更加强调控制疼痛强度，严格控制在中等强度以，轻度疼痛感即可保证安全。（在练习过程中，无法直观监测髌骨是否安全，这时疼痛程度就是最可
关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析
关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析 目的分析关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效。方法搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为两组，甲组采用关节镜手术方式，乙组采用传统切开手术方式，观察并对比疗效。结果①治疗后两组Q角度、IKDC评分和Lysholm评分较治疗前显著提高，且甲组患者Q角度、IKDC评分和Lysholm评分显著优于乙组，差异较大P＜0.05； ②两组患者髌骨脱位复发情况对比分析，34例甲组复发率5%（2/34）显著低于30例乙组16.1%（5/31），差异较大P＜0.05。结论关节镜手术治疗髌骨脱位的疗效显著，可以有效提高患者膝关节的恢复，降低复发率，临床治疗意义重大。 标签：关节镜手术；切开手术，髌骨；脱位；疗效分析 髌骨位于股四头肌肌腱内，其上缘为髌底、较厚，尖端向下，是典型的籽骨，造成髌骨脱位的原因通常为直接暴力或是有膝关节本身结构的异常，多发于年轻女性，且多为外侧脱位[1]。本研究搜集我院骨科2014年～2015年收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲、乙组，对比关节镜手术和传统切开手术的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲组和乙组，甲组34例，平均年龄：（24.19± 2.34）岁，年龄范围：18～39岁；女性20例，男性14例；病程：3～22个月，平均病程：（5.67±1.22）个月。乙组30例，平均年龄：（25.08±2.41）岁，年龄范围：16～36岁；女性18例，男性12例；病程：2～20个月，平均病程：（6.07±1.32）个月。对比两组患者的基本临床资料，差异较小P>0.05。 1.2方法 1.2.1传统切开手术让患者取仰卧位姿势，采用硬膜外全麻，在膝关节内侧切开，探查髌骨周围的骨赘和增生情况，清理增生的组织和破碎的骨块，置入大小相同的骨块，使用螺钉固定，清理并缝合伤口，使用石膏对膝关节进行固定。 1.2.2关节镜手术采用硬膜外全麻，使用关节镜探查髌骨脱位的情况，观察患者髌骨轨迹，在髌骨外侧行支持带松弛，然后在股外侧的肌远端1/3处进行带松解，在膝关节内侧调节带松紧度，然后选择髌骨内侧胫骨结节处行手术切口，然后充分暴露胫骨结节和髌骨周围情况，清除增生组织和破碎骨块；然后置入大小相同的骨块，再使用螺钉进行固定，对支持带进行折叠和缝合工作；最后调节支持带松紧度，包扎伤口。 1.3统计学分析采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，采用t检验和χ2检验所得计量、计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。
髌骨骨折康复训练计划
髌骨骨折康复训练计划 1.早期康复（1~2周）： （1）抬高患肢：术后48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20~30度，促进静脉回流，消除肿胀。 （2）股四头肌等长收缩训练：患肢做一个大腿“绷紧”的动作，使股四头肌做等长收缩，40~50次一组，每天2~3组。 （3）踝泵运动：足趾、踝关节的主动屈伸活动。踝关节的活动要求完成屈伸及环绕全范围运动各40~50次一组，每天2~3组。 （4）CPM训练：在住院过程中术后第2天可以以CPM机进行持续被动活动，由45度开始，30分钟1次，每天1次。如无疼痛等不适感觉可每日增加5度。 （5）髌骨活动：如无禁忌，可上下左右推动髌骨，特别是从髌骨上方向下推拉髌骨，防止髌骨与关节面粘连，每次15~20分钟，每日2~3次。 （6）膝屈伸活动练习：术后第2天可在治疗师指导下进行膝关节屈伸活动练习。治疗师用手托住患者膝部后方，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲膝关节，再嘱其慢 慢伸直，3~5次即可，关节活动范围>50度。3~4天后逐渐增大屈膝度。 （7）患腿负重训练：患腿骨折愈合良好情况下可下地进行部分负重站立。站立时双腿稍稍张开与肩同宽，进行左右重心转移，患腿逐渐增加负重量。 2.中期康复（3~6周）： （1）关节活动度训练：继续保持之前的关节活动度训练，以恢复膝关节正常的屈伸活动度。 （2）股四头肌肌力训练：坐于凳子上，两腿稍分开与肩同宽，在患侧腿靠近脚踝处加个重量适当的沙袋，做伸直小腿的动作，伸直小腿后维持6秒钟，然后控制该腿慢慢放下，15次一组，每天3组。 （3）腘绳肌肌力训练：在床上取俯卧位，在患侧脚踝处加一个重量适当的沙袋，患侧腿做向上弯曲膝盖的动作，屈曲应至终末端，在终末端用力维持6秒钟，然后缓慢伸直至远处。15次一组，每天3组。 （4）膝关节控制训练：①在床上取俯卧位，双腿屈膝至90度并保持，可在两腿中间夹一包体积较大的纸巾或一个放气篮球，保持该动作2分钟，每天5次。②选择一个高度适宜的固定物如栏杆，双腿张开与肩同宽，双手扶着栏杆，膝关节屈曲半蹲保持6秒钟后伸直膝盖站起，注意膝盖不要超过脚尖，每组10次，每天3组。膝关节弯曲角度可根据实际身体情况掌握，有所进步后可逐渐增加弯曲角度以及每次静蹲时间。 （5）步行训练：注意按照正确步态行走。行走步骤为：在站立位身体重心先移至健侧腿，患侧腿向前迈出一步，身体重心随之转移至患侧腿，确定身体站稳后再迈出健侧腿。 注意左右脚的放置位置（步幅和步频）。 （6）上下楼梯训练：选择有扶手的楼梯。上楼梯时，首先迈出健侧腿踏上台阶，患腿保持屈膝，然后健侧腿伸直迈上患腿。下楼梯时，首先迈出患侧腿，健侧腿屈膝在后，然后健侧腿承重，伸直患侧小腿迈下楼梯。注意眼睛向前看，并且保持腰部挺直。 3.后期康复 （1）慢跑训练：后期膝关节活动度恢复正常，可进行慢跑训练增强下肢耐力，每天可慢跑20~30分钟。 （2）本体感觉训练：患侧腿恢复负重能力情况良好的前提下，可让患者把患侧腿放在平衡垫上单腿负重保持稳定。 （3）股四头肌、腘绳肌肌力训练：训练方式如上，其抗阻应达到常人标准，强化下肢肌力。
髌骨骨折(保守石膏固定)康复程序
髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿 等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、 痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。
正文 一·早期——长腿石膏固定期（骨折后6－8周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠ 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓 慢、尽可能大范围地活动足趾。5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。 在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头， ( 但注意不要将石膏托压断! ) 使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。 ㈡ 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习（有可能因石膏托过重无法完成）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组， 2—4组/日，组间休息30秒。 根据损伤的情况及手术固定方式不同，石膏托一般需戴6－8
康复治疗的意义
【康复护理】 将功能训练、 心理疏导实施于日常生活过程中， 最大限度地提高 生活自理能力、纠正心里偏差、改善生活质量；避免并发症发生。 1. 康复护理综合评估：既往健康史，受伤史，肢体功能情况，精神心里状态，自理程度等。 2. 拟出康复护理问题，明确康复护理目标，制定康复护理计划，落实康复护理措施： （ 1 ） 需 解决的问题：①疼痛；②肢体活动受限；③精神、心理障 碍；④潜在并发症；⑤知识缺乏。 （ 2 ） 康 复护理目标： ①疼痛缓解或减轻， 舒适度增加 （右下肢疼 痛及肿胀可以适当抬高患肢， 配合气压疗法， 活动调整等） ； ②将功能训练实施于日常生活， 锻炼指导生活自理； ③心理 护理， 加强交流心理疏导， 纠正心里偏差；
④预防并发症的 发生或早发现， 早处理； ⑤健康宣教： 掌握了解功能锻炼的 方法及注意事项。 （ 3 ） 落 实康复计划及措施，做好基础护理并阶段性评价 康复治疗的意义、目的 发表者：汤永全3203人已访问 康复治疗的意义 康复治疗对于很多患者至关重要，它虽不能改变疾病本身带来的损害，却可以通过锻炼增强肢体功能，让患者恢复自信，从而尽量摆脱疾病影响，提高生活质量，甚至重返社会。为此，康复患者必须有意识地改变、学习或者重新适应新的生活方式。 为什么要提倡早期进行康复治疗？ 在进行药物治疗的同时，及早地进行康复治疗能加快肢体功能的恢复，预防并发症的出现，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高患者的日常生活质量。 康复治疗的目的 1．预防患者后继发障碍的发生与发展。 2．能积极预防肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等并发症的发生。 3．维持心肺，及循环功能，促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。 4．显著提高疗效。 5．大大降低致残率。
髌骨骨折(保守治疗石膏固定)康复计划—康复科资料
髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划 1 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。 ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 2.直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日 3.多角度坐位抗阻伸膝：坐位小腿自然下垂于床外，0-30°--0-90°（疼痛不明显后可用沙袋为负荷，）10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组／日。 4.俯卧(立)位“勾腿练习”：静力练习，用健侧腿辅助屈膝至无痛角度保持10—15秒。10次/组，4组/日。 5.静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），半分钟/次，间隔5秒，3-4连续/组。2-3组/日。 6.单腿蹲起练习： 保护下患侧单腿站立，上体保持正直，缓慢蹲下约30°，再缓慢伸直下肢站起。即在0-30°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，因此练习时不要求速度，关键在于通过下肢肌肉协调的收缩控制稳定的动作。必要时可双手提重物以增加练习难度。早期练习可以双侧腿同时进行，逐渐过渡重心至患侧，一般为10-30秒/次，2-3次/组，1-2组/日。 二、活动度练习 1.髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位方向20次，2—3次/ 日。 2.坐位抱膝：坐立位，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。保持10分钟/次，隔日一次练习。 3.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。 １
髌骨骨折术后康复指导
髌骨骨折术后康复指导 时间：地点： 主持人：主讲人： 参加人员： 髌骨骨折是较常见的损伤，多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征：患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折康复锻炼应以主动功能练习为主，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。 2、伤后一个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。
在家的锻炼方法有：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。 特别重申需要注意的是：①力量要循序渐进，不能使用暴力。②别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。③刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。④不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3-4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。 对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。 出院指导 1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食：多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、术后2—3周可淋浴，伤口周围一月后可用浴液清洗。
髌骨骨折的护理查房
髌骨骨折护理查房 髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑 以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 简介:髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能 解剖 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在 伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头 肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面， 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 护理评估 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2. 全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染 情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。 对严重伤员必须快速进行。 髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动， 检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼 痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。 护理体检 1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳 2、专科体检:浮髌实验，抽屉试验，磨髌实验，屈曲受限等 治疗原则 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 (一)石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用 长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 (二)切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间 的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 常见的护理问题 一术前护理 （一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧烈 疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能 否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心 理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的 内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使 患者建立康复的信心，积极配合手术治疗 （二）术前准备 术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等 皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤。（备 皮时注意避免划伤皮肤） 术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。 术前禁食及水：通知患者术前禁食10小时、禁水4小时。 术晨护理：必要时给予导尿及术前用药。 二麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重 并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有 寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。
习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗
习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗 目的探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。方法自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗。结果本组18例按Insall标准评价疗效，优良率89%，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。结论采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。 标签：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗 习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形，在髌骨脱位过程中，由于股骨髁的剪切力，可造成髌骨的骨软骨骨折。自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组18例（男3例，女15例），年龄6～22岁，平均124岁。单侧脱位者13例，一侧脱位另一侧髌骨不稳者5例。病程1 h～8个月，平均34 d。一侧脱位另一侧髌骨不稳者，均仅行脱位侧手术。 1.2方法根据患者情况采用全麻或硬膜外麻醉。取膝前纵弧形切口，显露股内侧肌下段、髌骨内外侧结构及髌韧带止点。首先切开内侧关节囊，探查膝关节，了解脱落的骨软骨骨折块情况，根据骨折块的大小及损伤的时间予以处理。松解髌外侧挛缩组织，特别注意对髂胫束的彻底松解，同时将股外侧肌止点下部适当松解，保持关节囊滑膜层完整。切断股内侧肌止点，并向近侧松解游离约4～6 cm，紧缩缝合内侧关节囊及支持带，将股内侧肌止点拉向外下方覆盖髌骨的表面，分别将此肌在髌骨内上缘和外下缘处行褥式缝合固定。将髌韧带沿中线纵行劈开，外侧半从胫骨结节止点处切下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧，缝合固定于骨膜及鹅足下，如患者骨骺已闭，可将髌韧带外侧半胫骨结节止点凿下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧开骨槽固定。 1.3术后处理术后采用石膏固定将下肢制动于屈膝15°位，术后2w开始鼓励患者行主动股四头肌收缩训练，术后5～6w去除石膏开始行膝关节主动屈伸活动。禁止做膝关节被动屈伸活动。 2 结果 本组病例无失访，随访时间8～28个月，平均119个月。按Insall标准评价疗效，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率889%。无刀口感染发生，2例出现髌上处皮下脂肪液化，经换药后愈合。2例患者膝关节屈曲受限，不能达到90°。所有病例术后无髌骨再脱位和半脱位。
髌骨骨折的个案护理
一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院骨科241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。 1.临床资料 患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。 2.护理措施 2.1 术前护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。 2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛， 2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.2 术后的护理 ，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通
髌骨骨折(张力带固定)术后康复计划—康复科资料
髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——直夹板固定期（术后4－6周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠术后麻醉消退后 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地 活动足趾。至少5－10分／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼 痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲 及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。 ㈡术后2天，引流拔除后 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完
髌骨骨折单病种护理常规
髌骨骨折单病种护理常规 髌骨骨折是因暴力或间接暴力造成。直接暴力引起的骨折多为粉碎型；间接暴力引起的骨折多为横断型骨折。 一、护理评估 （一）症状与体征，伤后膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血，严重者皮肤可发生水泡。骨折后关节内大量积血，有移位的骨折，可触及骨折线间隙。 （二）X线检查，X线可显示骨折类型和移位情况。 二、护理： （一）按骨科一般护理常规护理 （二）按骨科手术病人一般护理常规护理 （三）按石膏外固定护理常规护理 三、辨证施护 （一）早期（伤后1～2周内） 主证：筋骨脉络损伤，血离经络，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻。 施护： 1、应注意保暖，免受风寒湿邪。 2、饮食宜清淡，易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌生冷、辛辣、刺激物。 3、口服和中消瘀口服液10ml，1日3次，饭前温服活血化瘀，消肿止痛，或指压合谷、昆仑，足三里。 4、心理护理：病人受伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧的心理，护士应主动安慰病人，向病人耐心解释病程、治疗经过，使病人对病情康复充满信心，配合治疗。 5、配合医生进行检查，准备好石膏、绷带等用品，石膏外固定后嘱病人不能自行拆除石膏。 6、功能锻炼以患肢肌肉的舒缩活动为主，原则上骨折部上、下关节暂不活动，疼痛稍减轻后即开始练习股四头肌等长收缩每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，促进患肢血液循环。 （二）中期：（伤后3～6周内） 主证：肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折初步稳定，但未完全连接，活血和营止痛，接骨续筋。 施护： 1、饮食宜营养丰富的膳食，还可食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、栗子、山渣等食品以辅助散瘀止血，待脾胃健运后，可以补养气血，以血肉有情忌品为宜，多食骨头汤。 2、口服“骨复胶囊”3粒，1日3次，以接骨续筋，舒筋活血。 3、功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动，膝部软组织修复愈合后，开始练习抬腿，伤口拆线后，如局部无肿胀，无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 （三）后期（伤后7周以后） 主症：膝部瘀肿已消，已有骨痂生长，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，适宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。 施护：
康复和护理的关系
康复和护理的关系 随着我国经济与社会的发展，越来越多的人在追求高质量的生活，表现为日益增多的健身场馆和日益增强的群众健身运动及自我保健意识，日益重视的残疾人合法权益，这些均是康复学发展最强有力的动力，也预示康复学发展的广阔前景。康复医学是促进病伤残者康复的医学，是具有基础理论，评定方法与治疗技术的医学学科，是医学的一个重要分支。与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学.而护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的——疼痛、胸闷、气急；心理的——害怕、恐惧；社会的——亲属单位的关心；文化的——对疾病知识的认识和理解；精神的——是否被护士和医生重视与尊重。 现代医学发展的最重要的方面之一就是医学模式从纯生物学模式向生物、心理、社会学模式的转移。 众所周知，医疗和护理工作是临床一线工作中的两大核心力量。没有大夫的精干医术就没有病人康复的希望，而没有护理人员精心的护理、认真地核对医嘱、细心地观察病情就不能迎来病人康复的曙光。一个人要从亚健康状态甚至更糟的状态变为健康状态，康复过程再也重要不过了，否则疾病就会向另一个极端发展，这是人人都不愿看到的。 早期的医学与护理学密不可分，医学与护理学合二为一，密不可分，“三分治，七分养”，是我国古代对医学与护理学的关系所做出的高度概括。康复和护理作为医疗的后续阶段，既密不可分，又紧密相连。 比如说骨折患者，伤筋动骨一百天，治疗出院后家庭护理很重要，骨折患者出院后往往还要有物理治疗师进行功能锻炼。在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。家属要照顾好患者的饮食起居，注意加强营养，常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤，以补充钙质。这样才能促进患者的康复。如果不注意骨折的家庭护理工作，很可能导致骨折后遗症的发生。
髌骨骨折的康复
髌骨骨折得康复 髌骨,就是膝关节得重要组成部分,在伸膝动作中起到支点得作用,帮助膝关节更加自如得发挥最大力量、因其地位重要,而所在部位又凸起于膝关节处,在各种直接暴力损伤中,容易成为比较脆弱得环节,在股四头肌过度发力时,也可能出现各种形态得骨折。 本文不讨论骨折得具体成因以及伤后处理得具体方法,只针对这类损伤,提出康复方面得建议。文章中所提及得各种具体练习方法可参照我得其她文章,里面均有详细介绍。 通常,从伤后处理手段上大致可分为两类:手术治疗、保守治疗。两类处理方法得不同,伤后康复练习原则完全不同、 一、髌骨骨折内固定术后康复原则 髌骨骨折,常见手术方式主要有:克氏针+钢丝减张固定法、空心螺钉＋钢丝减张固定法、髌骨爪固定法、编织线“荷包”式缝合法。根据固定方式得不同,术后得练习原则也稍有不同、 术后练习得内容主要分成几大类:伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。 １、伸直功能 在各种术式中,伸直功能练习均毫无限制,从下手术台一刻开始,就应该在过伸位放置下肢,保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目,直到屈伸角度均恢复
正常为止。 ２。踝泵 术后麻醉消退后应尽量多做,最大幅度缓慢屈伸踝关节,每小时应尽量做至少5分钟,用肌肉自身收缩产生得挤压力按摩下肢血管,防止血栓形成,这种方式不但针对于中老年患者,年轻患者也应有足够得重视、 ３.屈曲功能 屈曲功能练习在术后最多2－3天以后即应该正式开始,且无需在术后额外进行任何方式得外固定。首先就是髌骨松动,在尽量不触及内固定物及伤口(可能增加疼痛感,但就是一般不会导致固定物松动)得前提下,按照科学得方法推动髌骨使其尽量维持正常活动范围。接下来就就是按部就班得练习屈曲角度,按照文章中得方法及原则进行练习,进度没有限制,在疼痛感可耐受得范围内,以科学得训练量,循序渐进地达到最大活动范围。在前面段落介绍得几种常见手术方法中,前几种金属固定法均可以使髌骨在术后早期即获得较大得可靠性,可以承受较大幅度得牵拉刺激,所以一般得练习完全可以保证安全。最后一种“荷包”式缝合得方式,由于编织线得强度不如金属,早期练习开始时更加强调控制疼痛强度,严格控制在中等强度以内,轻度疼痛感即可保证安全。(在练习过程中,无法直观监测髌骨就是否安全,这时疼痛程度就就是最可靠得衡量方法。通常早期练习中,皮肤创
髌骨骨折处理与康复
髌骨骨折处理与康复 髌骨骨折分类 横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折 非移位骨折： 关节面小于1到2mm台阶 骨折块小于3mm骨折分离 移位骨折： 损伤机制 直接暴力： 多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 间接暴力： 多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 骨科治疗： 对位对线良好 1、骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位 2、关节面一致性。 稳定性 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 康复治疗：以保证骨科治疗为前提 ROM 恢复ROM,防止伸膝滞后 保持韧带灵活性 保持股直肌长度，髋膝ROM
肌力 恢复股四头肌、腘绳肌及两者比例 功能目标 Expected time of Bone healing and rehabilitation 骨折愈合预期：8—12周 康复预期：12-15周 治疗方式 石膏固定或支具固定 ORIF Partial/total patellectomy 内固定原理 骨的偏心负荷原理 Special considerations of the fracture 二分髌骨： 后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿合并损伤：支持带撕裂 负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing 步态：制动膝关节，用助行器步行 治疗：骨科与康复注意事项 1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等 2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓 3、X-Ray: 内固定松动，骨折块移位 4、负重：膝关节伸直制动下可FWB 5，关节活动度：aROM
康复护理学试题与答案
康复护理学试题与答案集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
试题 一、名词解释 1、康复： 综合协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍以达到和保持生理、心理和社会功能方面的最佳状态使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。 2、康复医学 以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学学科，具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科。 3、康复护理 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。 4、社区康复 是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复 5、运动学 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。 6、残疾评定
是依据国家现有标准，对病、伤、残者的功能障碍进行评定，并对存在功能障碍的性质、范围、类别及其严重程度作出判断，为制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及判断预后提供依据。 7、神经系统 神经系统是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。 8、神经元 神经元即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。 二、选择题 单选题 1、慢性疲劳综合征国际上有统一的诊断标准，经过积极有效的干预，有多少慢性 疲劳综合征患者可以恢复健康状态（E30%） A、 50% B、 60% C、100% D 、10% E、30% 2、以下不是康复护理特点的是（D） A、基础护理是康复护理的基础 B、康复护理紧密围绕改善提高功能这一核心实施专科护理 C、没有康复特色的护理不能称之为康复护理 D、康复护理强调“替代护理”，主张“我为病人提供优质护理” E、康复护理强调主动护理 3、关于亚健康状态，不正确的是（ D. ）
习惯性髌骨脱位的手术治疗
习惯性髌骨脱位的手术治疗 作者：路闯袁宏伟陈向荣代振动 【关键词】挛缩 习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。 Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2 a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24 a 远期随访观察，累积复发脱位率达到50％，其中一半以上(22／37)是2 a以后发生。Harilainen等〔4〕文献报道的复发率是：术后1 a 2％，65 a增加至17％，认为术后远期脱位率明显上升。 自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位。但是尚没有哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、髌韧带止点移位术(Hauser法)；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。近端重排手术效果最佳，髌股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、髌骨关节弹响等优于远端重排手
术，与远近端联合手术效果相近〔5~6〕。 由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。 1 膝关节外侧筋膜支持带松解术 松解外侧挛缩的结构，包括髌骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开〔7〕。单纯外侧松解术，对维系髌骨稳定性满意率在30％~100％之间〔8~10〕。该术式随时间的延长，疗效逐渐降低，而且不适用于伸肌发育不良者〔5〕。 2 内侧关节囊紧缩术 将内侧关节囊充分切开，向下至髌韧带，上至股内侧肌止点与股中间肌交界处，将切开的关节囊及支持带两边紧缩缝合。 3 Campbell术 膝内侧切取一条约10 cm×15 cm的关节囊组织条，远端切断并翻上且卷成筋膜束筒状，然后将游离端从股四头肌腱的通道自内向外拉出并由肌腱前方折返到内侧缝合于内收肌止点处。适用于年龄小、脱位轻、骨发育异常较轻、Q角无明显增大的病人。但由于复发率高，很少单独使用。国内学者更倾向于用切除的内侧关节囊修补外侧关节囊缺损〔7,11〕。 近来膝关节镜在髌骨损伤方面得到越来越多的应用。使用关节镜做内侧副韧带修补和外侧副韧带松解，对关节内的软骨骨折块的复位和摘除治疗已有大量报道〔12〕。吴海山报道，对于髌骨脱位、半