新生儿常见危重症的识别及处理
新生儿常见危险症状或体征识别
新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善,发病率、病死率显著高于其她人群,其死亡高峰集中在新生儿早期,即生后2周内,可达95%左右。
死亡原因:
新生儿窒息与并发症(33、5％),呼吸系统疾病(21、8％),感染(14、2％),严重先天畸形(11、3%),产伤(6、3％),硬肿症(5、8％),以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。
新生儿常见危险症状或体征识别
１、哭声变化
哭就是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
２、喂奶困难
吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶。有以下可能:早产儿(胎龄≤34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３、发热或体温不升
发热超过38℃,或体温低于35、5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。
４、嗜睡或不易唤醒
意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒
嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒
意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态
浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应
昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应
５、皮肤青紫
生理性青紫,一般情况好,反应好
病理性青紫:中心性与周围性
中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多
周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等)
６、惊厥
要判断就是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型
A 轻微型
B 强直型
C 多灶性阵挛型
D 限局性阵挛型
E 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1)惊厥的部位、性质、持续时间,
2)能否自行缓解
3)就是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
引起惊厥的原因
窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
７、呼吸异常
正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、
心脏疾病、先天性畸形,中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。８、呕血与便血
首先应排除母血咽入综合征与口鼻、咽喉出血吞入。
消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
９、其她
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
结论
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征,都表明病情危重,应给予及时处理。如果条件限制,无法作进一步处理,应立即转往上级有条件的医院治疗
NICU病人即刻处理
快捷、准确、有效、有序
目标——快捷
人员:组织、技能
设备:完好备用状态仪器、抢救用品
药物:各种抢救药品(心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等)
人员
观察技术:对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情与生命征的变化作出综合判断,及时处理并详细记录
急救技术:如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。目标——准确
初步判断原发病
步骤:
1、应保持呼吸道通畅、给氧、保暖
2、稳定生命体征,建立静脉通道,输液
3、放置胃管
4、止痉
5、抗感染
目标——有效
1、病人评价:呼吸、心率、肤色、
2、血压、血气
3、复习病历:确定病因与原发病
4、进一步检查措施:胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体
目标——有序
抢救记录完整:医疗、护理
病历完整:本组各级经治医师,责任护士应到场
病情告知:家属理解
潜在纠纷:三级经治出面解释、安慰家属---报告科主任
纠纷:报告医教科,必要时保卫科帮助
NICU监护与护理内容
入院时的处理
1、入院前准备:辐射床、抢救单元各种设备运转正常
2、入院时措施:需要紧急处理的患儿应立即抢救(如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等)
六、NICU监护与护理内容
入院后的常规护理与监护
1、泌尿与代谢:称体重、记出入量、监测血糖与电解质
2、呼吸与心血管系统:呼吸暂停
3、神经系统:意识、瞳孔、肌张力
4、血液与消化系统:血常规、腹胀、呕吐
5、其她:各种监护仪运转及报警、消毒隔离
▲新生儿的危急值
心率(次／min) <80 或>180
呼吸(次／min) <20或>100
血压:收缩压(mmHg) <40或>100
Pa02 (mmHg) <50
pH值<7、25或>7、55
▲新生儿的危急值
Na+ (mmol／L) <120或>160
K+ (mmol／L) >9或<2
BUN(mmot／L) >14、3
红细胞压积比<0、2
胃肠表现腹胀并消化道出血
高危儿转诊
①早产儿或小于胎龄儿,特别就是胎龄≤34周或出生体重<2000g;②出生时窒息;③需要呼吸支持;④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病;⑤怀疑外科疾病;⑥重度黄疸;⑦出生缺陷;⑧感染或败血症;⑨母亲合并症,如胎膜早破、胎盘早剥、重度妊高征及母亲糖尿病等;⑩其她,如低血糖、喂养困难及家属有转院意向者。其中,早产儿。有心肺问题的新生儿。神经系统异常,难以纠正的酸中毒及糖、电解质紊乱。出生24小时内出现黄疸或／及重度黄疸。有畸形的新生儿。其她:母亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等
新生儿疾病的早期症状的识别
产科人员新生儿疾病早期症状识别 一、正常新生儿生理特点: 足月儿出生体重在2500g—4000g,皮肤红润,哭声响亮;体温在36℃—37℃,新生儿体温与外界环境有密切的关系;呼吸浅而快,频率40次/分左右;心率120—140次/分左右;排便在12小时内,不超过24小时;排尿在24小时内,一般于生后一天开始排尿,不超过48小时;新生儿特有的神经反射:觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射,若这些反射消失,常提示严重疾病或颅内病变。 二、新生儿常见的几种特殊生理状态 (一)新生儿生理性黄疸 可发生于足月儿与早产儿,生后2～3天出现,早产儿可延迟至生后5天,4～7天达高峰,1周后开始消退,持续时间≤2周,早产儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221μmol/L,早产儿不超过257umol/L,每日胆红素升高不超过85umol/L,新生儿一般情况良好,就是由于新生儿胆红素代谢特点引起的,生理性黄疸过高,也有导致胆红素脑病的可能,故生理性黄疸过高也需要干预治疗。 (二)马牙 部位于口腔上腭中线与齿龈,形状为黄白色、米粒大小的小颗粒就是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周后可自然消退。 (三)乳腺肿大 男女新生儿均可发生,于生后4～7天出现,乳腺如蚕豆或核桃大小,2～3周消退,切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。 (四)假月经 女性新生儿于生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物,可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。 (五)新生儿红斑 新生儿生后1～2天,头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹,1～2天后自然消失。 (六)粟粒疹 新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失。
儿科急危重症的识别.doc
儿科急危重症的识别和处理流程 儿童篇 一、危重病人异常生命体征的识别及处理流程 体温异常：患儿体温持续升高达39度以上或高热不退，或退而复升或四肢厥冷，均为异常情况。 脉搏异常：心率过快过慢。160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。 呼吸异常： １、潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐转为深快，再逐渐转为浅慢，并有短暂停顿，像潮水涨落不断反复。说明病人呼吸中枢已趋衰竭。 2、点头呼吸：病人呼吸时，头随着上下移动，并处于昏迷状态，是病人临终的信号。 3、病人连续抽吸两次，说明呼吸中枢已经衰竭。 4、病人呼吸一段时间后，突然停止片刻又开始呼吸，几度反复，预示呼吸即将完全停止。 5、呼吸时只见下颌活动，预报病人濒临死亡。 6、叹息呼吸：病人在急促呼吸之中时而叹息一次，是呼吸中枢告竭的信号。 7、鼾声呼吸：病人在呼吸中，不时发出不同于正常人打鼾的阵阵粗大鼾声，是死亡的警报。 血压异常:
患儿血压升高或降低→协助患儿取合适体位→通知医生→按医嘱应用降压药物→评估用药效果→作好记录。2岁以上收缩压=年龄×２＋80mmhg，舒张压＝收缩压×２／３；1岁以内收缩压70-100mmhg，舒张压50-70mmhg；1-2岁收缩压80-112mmhg，舒张压50-80mmhg 处理流程： 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。 2、保持呼吸道通畅 3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25-29％)，流量（1-2L/min)鼻导管持续吸氧。配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 4、用药护理： (1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 (2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 5、病情观察：(1)神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 (2)有无肺性脑病症状及休克。 (3)尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。 (4)各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 (5)动脉血气分析和各项化验指数变化。 6、时评估用药效果，并记录。 7、病情未改善及时转重症监护室治疗。
新生儿常见危重症的识别及处理
新生儿常见危险症状或体征识别 新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他 人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后 2 周内，可达95% 左右。 死亡原因： 新生儿窒息与并发症（33.5％），呼吸系统疾病（21.8％），感染（14.2％），严重先天畸形（11.3% ），产伤（ 6.3％），硬肿症（ 5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。 新生儿常见危险症状或体征识别 1.哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE 、颅内出血、化脑、败血症等。 2.喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄W 34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 3.发热或体温不升 发热超过38 C，或体温低于35.5 C。常表示有严重感染、硬肿症等可能。 4.嗜睡或不易唤醒 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 5.皮肤青紫 生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） 6.惊厥 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解
小儿危重症的早期识别-危重症的早期识别
小儿危重症早期识别 小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。 一、危重症患儿与一般患儿的识别 1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥 2、一般体征： ㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况 ㈡皮肤： （1）是否红润或苍白、青紫、发花 （2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等 （3）是否有压疮 ㈢意识状态： 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 二、各系统症状判断： 1、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音 （3）痰量、颜色、性质 2、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况） 3、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应，是否剧烈头痛 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部） 4、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
危重新生儿识别
危重新生儿识别 早重视早告知早抢救提高存活率减少纠纷 一、危重症患儿与一般患儿的识别 1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥 2、一般体征： ㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况 ㈡皮肤： （1）是否红润或苍白、青紫、发花 （2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等 （3）是否有压疮 ㈢意识状态： 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 二、各系统症状判断： 1、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音 （3）痰量、颜色、性质 2、心血管系统：
（1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况） 3、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应，是否剧烈头痛 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部） 4、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质 5、泌尿系统： （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形 6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP 7、内环境：主要指血糖及电解质 几种常见危重症状的识别 一、呼吸系统 1、急性呼吸道梗阻： ⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤 ⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳