膝关节镜微创手术治疗原理
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导语：手术是治疗疾病常见方法，对手术治疗方法选择，需要先对它进行了解，这样在使用这样治疗方式的时候，在对身体各方面上不会有影响，膝关节镜
手术是治疗疾病常见方法，对手术治疗方法选择，需要先对它进行了解，这样在使用这样治疗方式的时候，在对身体各方面上不会有影响，膝关节镜微创手术是很常见的治疗方式，对这类治疗方式选择，需要先对它各方面进行认识，那膝关节镜微创手术治疗原理都有什么呢，下面就详细介绍下。
膝关节镜微创手术治疗原理：
产自德国的关节镜，在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。经皮肤的微小切口将关节镜透镜置入需检查的关节中，由光源释放出的光线投射至关节内所需检查的部位，再由关节镜透镜及光学传输系统将图像传输至摄录及监视系统，专家通过放大几十倍的显示屏，精确的定位病灶，进行半月板部分切除术、缝合术及成形术，并通过关节镜自带的射频针，消除肿胀、炎症，恢复关节正常功能，从而达到治疗目的。膝关节镜对关节疑难病症的确诊，对半月板损伤、交叉韧带损、关节内游离体、骨软骨面骨折等疾病的治疗，有立竿见影的效果。
治疗优点
1、部分切除最大限度的保留了正常的半月板及周围的纤维环，符合膝关节生理。
2、属于微创手术，痛苦小，并发症少，恢复快，患者易于接受。
3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用。
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腹腔镜操作规程(20210119193736)
腹腔镜操作规程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN 电视腹腔镜系统操作规程电视腹腔镜系统概述
概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜LI镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。
冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统山气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的口的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应＜15mmHg (1 mmHg=) o 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所 用的电刀。功率一般为150~200W°最大输出功率不应超过200W,以保证病人的安全。
(推荐)腹腔镜 微创 宣传
腹腔镜微创宣传 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下腹壁切口疝修补 腹腔镜下腹股沟疝修补 甲状腺手术颈部不留疤痕 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下阑尾切除术 腹腔镜下造口旁疝修补 什么是腹腔镜和腹腔镜手术 腹腔镜下胆囊切除术
1．胆囊的解剖和功能 胆囊呈梨形位于右上腹肝脏下方，主要功能为贮存和浓缩胆汁，通过胆囊管连接在胆总管上，但两者解剖常有变异，切除胆囊后对人体消化功能无长期影响。
2．胆囊常见的疾病有哪些 ①胆囊结石；②胆囊息肉；③胆囊肿瘤；④慢性胆囊 炎；⑤急性胆囊炎；⑥继发胆管结石和炎症。 3. 胆囊疾病如何诊断和治疗 超声波检查是首选的检查，对诊断胆石症和炎症具有很高的准确性，对怀疑胆道肿瘤者可行CT进一步检查，合并有胆管结石者可行MRCP或者ERCP检查。胆囊疾病多数需要手术治疗，但要根据患者情况决定是否行微创手术或者开腹手术。 4. 腹腔镜下胆囊切除术的优点 ①手术切口小而分散；②住院时间短；③术后疼痛轻， 恢复快，较早恢复日常活动；④术后切口疝发生率低。 5．腹腔镜下胆囊切除术的指征 虽然腹腔镜下胆囊切除术有很多优点，但不是所有患者都适合腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术仅适用于局部炎症较轻，解剖清晰的胆囊疾病患者；局部炎症严重、粘连明显等均不适合做腹腔镜下胆囊切除术。
6．腹腔镜下胆囊切除术的缺点和并发症 发生率低，但术前应告知患者，①中转开腹，指术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。②其它类似于传统手术，如出血、胆漏、胆管损伤等。 7. 腹腔镜下胆囊切除术的术前准备 ①术前与医生交流是否适合做腹腔镜手术；②术前常 规检查包括抽血化验、心电图、胸片检查等；③术前肠道准备，停用血管活性药物；④停止吸烟。 8. 腹腔镜下胆囊切除术的术后注意事项 ①术后近期内少进食过油腻的食物；②术后1-2周内恢复日常活动；③术后持续恶心、呕吐、疼痛或发热等应告知医生；④术后3月内随访。 腹腔镜下腹壁切口疝修补 腹壁切口疝是腹外疝中常见的类型，其发病率列各种腹外疝的第三位，文献报道为2％－11％，在曾发生切口裂开的患者发病率更是高达30％，许多患者因此接受了再次手术治疗。大多数的切口疝病人接受的是开放手术，少数则经腹
膝关节损伤的处理
膝关节损伤的处理 在损伤的开始就应进行正确恰当的处理。尽管最初损伤程度及复杂情况的每一细节还不能查明，早期评价及恰当处理对于最佳康复还是很有必要的。膝关节损伤治疗病历应包括以下几个步骤： 1.判断损伤是如何发生的，如果没看到可通过损伤运动员本人或是别人{参赛者、官员等}了解。 2.判断疼痛的区域及程度 3.判断其他部位的损伤 A.肢体感觉和循环 B.肢体的姿势 C.膝关节稳定性 D.关节的主动和被动运动 疼痛和病情复杂程度决定了最初处理方案。上述所有信息可能不会立即收集到。很显然，如果运动员比赛中倒地，伴有剧痛和一眼就可看出的畸形，处理程序就与运动员跛行出运动场并要求治疗的情形不同。 受伤的运动员表现为以下几类。 Ⅰ. 受伤的运动员倒地 Ⅱ. 受伤的运动员跛行出运动场 Ⅲ. 受伤的运动员在进行对抗或训练过程中召唤治疗 Ⅳ. 赛后运动员看到的损伤 Ⅴ. 第二天表象出来的损伤 这些情形可能指示出严重性。第二天的损伤也可能与当场所见严重程度相同。 Ⅰ类 通过询问运动员的疼痛部位确定问题所在。有时严重的损伤很明显，这时恰当的急救措施就非常重要。属于此类损伤的有： 1.严重韧带损伤 2.脱位（观察可确定） 3.骨折（观察可确定） 4.混合性损伤（观察可确定） 这些损伤的处理如图16所示。 Ⅱ或Ⅲ类 当运动员自行离开场地时，应引导其至可进行彻底检查的区域。收集完整的病史。问题包括：“伤到哪了？如何发生的？听到什么声音吗？感觉怎么样？”教练员和医生应该始终熟悉各种损伤的病史。决定是否可以立即重返比赛很重要，或者严重损伤是否需要处理，取决于如下因素： 1.是否有足够的稳定性？ 2.是否有足够的强度？ 3.是否有足够的移动度？ 4.运动员是否有准备（心理上的）？ 5.有否必要进行支持或绷带包扎？ 损伤程度可能不会立即显示出来，因此开始应使用冰敷。接着，疼痛控制后，让运动员在周围活动。下肢充分活动时观察有无跛行或无力。如果重复检查未发现严重损伤，可让天运动员沿边线轻跳来测试
关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤疗效观察
关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤疗效观察 摘要目的探究关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤的临床效果。方法94例膝关节骨创伤患者，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组采用常规治疗，观察组采用关节镜微创手术治疗。比较分析两组临床疗效。结果观察组临床治疗总有效率为95.74%，显著高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤效果显著，其创伤小、痛苦少，促进患者恢复，值得临床推广。 关键词关节镜；微创手术；膝关节；骨创伤；疗效 膝关节骨创伤是一种临床极为常见的骨科疾病，通常由交通事故、运动或者意外伤害等造成，发病率较高。研究资料显示[1]，膝关节作为人体最大关节，其结构较为复杂，恢复缓慢，极大程度的增加了治疗难度。近几年，伴随科学技术的革新和医疗事业的不断发展，微创技术已被广泛应用于临床膝关节骨创伤的治疗中，疗效显著。本次研究选取本院收治的膝关节骨创伤患者94例，分别给予常规治疗和关节镜微创手术治疗，对比两组疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年5月～2015年5月本院收治的膝关节骨创伤患者94例，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄22～73岁，平均年龄（50.4±6.5）岁；骨折类型：髌骨骨折13例、胫骨平台骨折25例、股骨髁骨折9例。观察组男25例，女22例；年龄23～75岁，平均年龄（51.6±6.2）岁；骨折类型：髌骨骨折10例、胫骨平台骨折26例、股骨髁骨折11例。所有患者均属于创伤性闭合骨折，未出现神经、血管和其他系统损伤。两组患者性别、年龄和骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组采取常规治疗方法。观察组采用关节镜微创手术进行治疗，首先采用石膏托或支架对患者膝关节创伤部位固定，使用腰麻联合硬膜外麻醉或全身麻醉，之后选择膝关节外侧作为切口，首先采用生理盐水进行灌注冲洗，然后留置镜鞘。置入关节镜对患者创伤部位进行观察从而了解患者关节错位、半月板损伤以及围组织损伤等情况，从而根据患者创伤的严重程度进行对应的治疗，在术野清晰后清除骨折碎片等游离体，再对半月板进行复位绞索卡压。对于Ⅰ、Ⅳ型胫骨平台骨折患者采用挤压复位，采用拉力螺钉固定；对于Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者先取一个切口，之后使用克氏针对复位之后的关节进行临时固定，通过切口进行再次植骨。对于塌陷部位的软骨和分离骨块进行重点固定处理。在手术后需要观察患肢末梢循环，采用负压引流放置48 h，并且使用冰袋敷2～4 h。两组在治疗结束后均进行抗感染治疗和常规功能锻炼。 1. 3 疗效判定标准[2] 治愈：患者治疗后膝关节疼痛感基本消失，能够正常活动；有效：患者治疗后膝关节疼痛感有所缓解，基本可以进行日常活动；
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理： 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理： 术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。
4.引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃， 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
探讨微创技术中的腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果
探讨微创技术中的腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果 发表时间：2015-10-23T11:43:45.837Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：刘艳丽 [导读] 绥化市妇幼保健院两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，是治疗卵巢良性肿瘤的第一术式选择。 绥化市妇幼保健院 摘要：目的观察和分析腹腔镜微创手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及安全性。方法选取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院妇产科行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的临床资料。选择同期36例采用开腹治疗卵巢良性肿瘤的患者为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数和术后肛门平均排气时间等。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和平均住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，是治疗卵巢良性肿瘤的第一术式选择。 关键词：微创技术；腹腔镜手术；卵巢良性肿瘤 卵巢是女性生殖系统的性腺器官，位于盆腔内，子宫的两旁，输卵管的下方。外形呈扁椭圆形，左右两边各一个。卵巢的主要功能为排卵和分泌女性激素，这两种功能分别称之为卵巢的生殖功能和内分泌功能。卵巢除了可以合成和分泌雌激素和孕激素外，还可以分泌少量的雄激素。卵巢作为内分泌器官，所含细胞成分多，组织结构复杂，可以产生不同类型的肿瘤[1]。卵巢囊性肿瘤多数为良性。实质性的多数为恶性。部分良性肿瘤有可能转化为恶性。良性肿瘤与恶性肿瘤的发病率之比约为9：1。选取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院妇产科行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院妇产科行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者为观察组。年龄23～48岁，中位年龄36.1岁。所有患者术前均经彩超检查报告为单侧卵巢囊肿，直径3.2～1 2.8cm；选择同期36例采用开腹治疗卵巢良性肿瘤的患者为对照组，年龄22～47岁，中位年龄35.8岁。所有患者术前均经彩超检查报告为单侧卵巢囊肿，直径 3.3～13.2cm；两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。 1.2方法观察组患者采用腹腔镜微创手术，①常规消毒腹部、会阴部，铺巾；②连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统；③建立气腹：脐窝下缘切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm套管针。取头低脚高位。在内镜监视下分别于两侧下腹相当于麦氏点水平作穿刺孔，放入10mm及5mm套管，插入手术器械操作；④详细探查盆、腹腔内情况，肿瘤大小、形态、性质，探查对侧卵巢情况。对肿瘤直径<10cm，年龄小于35岁者，可行卵巢囊肿剔除术：用电凝钩于肿瘤表面卵巢组织较薄弱、血管较少区电灼一小孔，分离钳伸入此孔分离卵巢与肿瘤间隙，用电凝钩钩开表面的卵巢组织，将肿物剥离，修剪剩余卵巢组织后，创缘电凝止血，卵巢皮质自然翻转，无需缝合。对肿瘤直径>10cm，年龄大于35岁，无再生育要求或术前疑诊为卵巢恶性肿瘤，且探查或剖视对侧卵巢正常，行病侧卵巢及附件切除术。先穿刺抽吸囊内物，缩小肿瘤体积，提起骨盆漏斗韧带近端，用电凝钳分次钳夹、电凝、剪断，断端重复电凝。同法离断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，将一侧附件切除；⑤将切下之肿物或附件放置标本袋中，钳夹袋口，牵拉至下腹部穿刺孔处，连同套管拉出腹壁；⑥冲洗腹腔，检查创面，确定无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回内镜及器械。清点手术器械、物品数目。缝合切口。 1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。 2 结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和平均住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。良性卵巢肿瘤的发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然被发现[2]。中等大肿瘤常感腹部不适，可摸到肿块，由下腹一侧向上长大。妇科检查时在子宫一侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的或巨大肿瘤占满盆、腹腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部可触及肿块，活动度差，叩诊无移动性浊音。妇科检查时阴道穹隆饱满，可触及瘤体下极，宫体位于肿瘤的侧方或前后，随宫颈而活动。一般临床根据患者的年龄、上述症状和体征，结合B超可提示肿瘤的部位、大小、质地等，可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出初步估计。诊断困难时可进一步行辅助检查，如肿瘤标记物CA125、CA19-9、CEA、AFP等检查对诊断有提示作用，必要时可行CT或MRI检查。病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况。开腹手术之所以需要开口大，主要因为照明光源在体外，而术者的手要进入腹腔内操作，切口过小势必会影响手术视野的充分暴露。腹腔镜外科的照明深达手术野，且明亮清晰。术者的手在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力，以及适当牵拉达到手术所需的术野显露充分。腹壁虽有多个小切口，但其损伤程度小于其穿刺口的总和。经临床实践证明，切口创伤与内在创伤比值越大的传统开腹手术，实施腹腔镜手术的价值越大。腹腔镜手术对局部创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，患者可以在短期内恢复正常活动，从而避免了一些肺部及切口的并发症。但是，也应强调"微创妇科"与"腔镜手术"是两个不同的概念。微创妇科强调的是治疗结果的微创性，是局部和全身统一的概念。而腔镜手术虽然具有微创的效果，但在某种情况下，如操作不当可能会对机体产生比传统手术更大的创伤。腹腔镜手术技巧是一种正在发展中的技术，尚未普遍成熟。它的优点只能在那些技术成熟的医师手中得以体现。目前还只适用于一些选择病例，手术方法还在不断地改进。随着术者经验的成熟和配套器械的发展，腹腔镜治疗妇科疾病的微创效果将会越来越显著。对于腹腔镜手术医生来说，影响中转开腹手术率的主要因素，在早期是术者缺乏腹腔镜手术的经验，缺乏对腹腔镜手术设备性能的认识；而当术者积累了一定的经验之后，盲目扩大手术适应证范围，追求高腹腔镜手术成功率，也可造成严重的并发症而被迫中转开腹。此外，未作详细的术前、术中检查，以致误诊和漏诊，需外科手术处理的病变也是重要因素之一。最明智的办法是术者根据自己的实际水平，选择适合自己操作的手术适应证。随着手术经验的积累，技术的成熟，手术适
膝关节损伤的关节镜手术治疗 杨波
膝关节损伤的关节镜手术治疗杨波 发表时间：2018-04-04T15:01:42.323Z 来源：《心理医生》2018年8期作者：杨波 [导读] 膝关节损伤在骨外科较为常见，包含有半月板损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤。 （宜宾市高县中医医院四川宜宾 645154） 【摘要】目的：探讨膝关节损伤的关节镜手术治疗效果。方法：选择2016年7月—2017年7月本院收治的膝关节损伤患者60例，者随机分为两组，对照组选择膝关节损伤常规手术方式治疗，观察组患者选择关节镜手术治疗，对比两组患者治疗效果，评价两组患者膝关节功能情况。结果：在膝关节功能方面，对照组与观察组患者膝关节HSS评分分别为（78.4±3.2）分、（88.6±3.7）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高（P＜0.05）；在治疗效果方面，对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为90%，观察组患者优良率明显更高（P ＜0.05）。结论：针对膝关节损伤患者，选择关节镜手术治疗方式，疗效确切，能够有效改善患者膝关节功能，值得在临床上推广应用。【关键词】膝关节损伤；关节镜手术；治疗 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0089-02 膝关节损伤在骨外科较为常见，包含有半月板损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、滑模损伤、髌骨软骨骨折、胫骨平台骨折等，在体力劳动者以及运动员中较为常见，患者存在有关节疼痛剧烈、肿胀、活动受限等临床表现，选择保守治疗方式治疗，膝关节功能障碍率非常高，选择手术治疗方式，行关节镜手术方式治疗，能够取得令人满意的治疗效果[1]。本文选择2016年7月—2017年7月本院收治的膝关节损伤患者60例进行研究，探讨膝关节损伤的关节镜手术治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年7月—2017年7月本院收治的膝关节损伤患者60例，男性患者与女性患者分别36例、24例，最小年龄24岁，最大年龄56岁，平均年龄（39.3±3.2）岁，所有患者存在有关节疼痛剧烈、肿胀、活动受限等临床表现，经X线等影像学检查方式病情确诊，所有患者均选择手术方式治疗，排除手术禁忌症等因素干扰，患者随机分为两组，对照组与观察组各30例，每组男性患者18例，女性患者12例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组选择膝关节损伤常规手术方式治疗，包含切除术和修复术，麻醉方式选择硬膜外麻醉。 1.2.2观察组观察组患者选择关节镜手术治疗，术前将患者碎屑以及积血冲洗干净，灌注生理盐水，将压强控制在9～11kPa，活动清晰视野，关节镜置入后，将关节内积血释放，观察患者关节结构损伤情况，采取针对性的修补措施：针对半月板损伤以及内侧副韧带损伤患者，石膏外固定术，部分患者半月板无法保留，行次全切术；针对前交叉韧带损伤患者行重睑术治疗，针对滑模损伤患者切除部分滑模；针对髌骨软骨骨折患者碎片清除之后行打磨修复术；针对胫骨平台骨折患者行松质骨螺钉固定术。 两组患者手术结束之后加压包扎，提供抗生素抗感染治疗，做好相关功能训练的指导工作。 1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果，评价两组患者膝关节功能情况，根据HSS评分标准，优：膝关节功能完全恢复；良：膝关节功能部分恢复；中：膝关节活动受限；差：膝关节活动存在有明显的阻碍。 1.4 统计学方法 本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者膝关节功能改善情况 对照组与观察组患者膝关节HSS评分分别为（78.4±3.2）分、（88.6±3.7）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高（P＜0.05）。 2.2 两组患者治疗效果对比 对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为90%，观察组患者优良率明显更高（P＜0.05），具体情况见表。 表两组患者治疗效果对比 组别例数优良中差 对照组 30 15（50%） 7（23.3%） 5（16.7） 3（10%） 观察组 30 18（60%） 9（30%） 2（6.7%） 1（3.3%） P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.讨论 膝关节属于人体最大最复杂关节，有髌股关节和胫股关节两部分组成，其结构较为特殊，非常容易受到损伤。膝关节属于负重关节，膝关节损伤在临床上较为常见，多发于体力劳动者以及运动员，其主要临床表现为关节部位疼痛，影响患者的日常工作和生活[2]。膝关节损伤存在有多种不同类型，比如说半月板损伤，以往临床上在治疗时选择半月板切除术，这种治疗方式虽然能够有效消除患者各项临床症状，但是容易有骨关节炎等病症出现，严重影响到患者膝关节功能的恢复[3]。选择关节镜手术，术前将患者碎屑以及积血冲洗干净，灌注生理盐水，将压强控制在9～11kPa，活动清晰视野，关节镜置入后，将关节内积血释放，观察患者关节结构损伤情况，采取针对性的修补措施，能够缝合分离的半月板，最大限度降低手术对患者关节的影响，帮助患者膝关节术后更加快速康复。 本次研究表明，在膝关节功能方面，对照组与观察组患者膝关节HSS评分分别为（78.4±3.2）分、（88.6±3.7）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高（P＜0.05）；在治疗效果方面，对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为90%，观察组患者优良率明显更高（P＜0.05）。 综上所述，针对膝关节损伤患者，选择关节镜手术治疗方式，疗效确切，能够有效改善患者膝关节功能，值得在临床上推广应用。
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果 目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：以2014年7月-2016年7月笔者参与治疗的120例膝关节骨性关节炎患者资料展开分析，按照双色球分组法将其分为两组。对照组（n=60）患者仅接受保守治疗，观察组（n=60）患者接受关节镜治疗。治疗结束后，观察两组患者治疗总有效率，采用膝关节功能评分（HSS）针对两组患者资料前后膝关节恢复情况展开比较。同时，随访3个月，采用日常生活能力量表（ADL）对患者治疗后生活能力恢复情况进行比较。结果：治疗结束后，两组患者临床总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后HSS评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后生活能力ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于保守治疗，利用关节镜修复关节软骨治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，不但能快速帮助恢复膝关节功能，且患者耐受性较好，不影响生活能力，值得推广。 标签：关节镜；膝关节骨性关节炎；生活能力；膝关节功能 膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病，多发于中老年患者，发病率较高，属于退行性病理改变为基础的疾病。膝关节骨性关节炎患者往往存在膝盖红肿、疼痛、肿胀、积液等情况，往往还伴有韧带损伤、半月板损伤、关节滑膜炎等症状，如不及时治疗将严重影响患者生活质量。针对该病的治疗可分为保守治疗和手术治疗，不同的治疗方式疗效不同，且对患者的影响也有所差异[1]。本次研究以笔者参与治疗的120例患者资料展开分析，探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2014年7月-2016年7月笔者参与治疗的120例膝关节骨性关节炎患者资料展开分析，所有患者入院后均接受血、尿常规检查，X线影像学检查等确诊。按照双色球分组法将其分为两组，每组60例。对照组60例患者中男30例，女30例，年龄65～78岁，平均（71.4±6.6）岁，观察组60例患者中男34例，女26例，年龄63～75岁，平均（72.3±7.2）岁。排除意识障碍、手术禁忌，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并由患者及其家属签订知情同意书，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组患者仅接受保守治疗，采用中西医結合的方法，给予患者7.5 mg/次美洛昔康胶囊（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20010303），嘱患者于餐后0.5～1 h服用，按照2次/d，同时口服双醋瑞因胶囊（昆明积大制药有限公司，国药准字J20100150），100 mg/次，3次/d，连续服用2个月[2]。中药：伸
什么是腹腔镜手术
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是腹腔镜手术 导语：随着我们科技的不断发展，在我们的医学领域上面不断出现一些新的治疗方法，我们有必要多了解一些医学新技术的信息才行，腹腔镜手术就是一种 随着我们科技的不断发展，在我们的医学领域上面不断出现一些新的治疗方法，我们有必要多了解一些医学新技术的信息才行，腹腔镜手术就是一种新的手术方法，采用腹腔镜手术有很多方面的优势，下文我们就给大家详细介绍一下什么是腹腔镜手术以及腹腔镜手术的优势吧。 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。 两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
腹腔镜宣传资料
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成和开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 哪些手术可以采用腹腔镜手术？ 腹腔镜手术和传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。 如何使用腹腔镜进行手术？ 腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果和开腹手术相同。
关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析
关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析目的:探讨应用关节镜技术诊治膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:对62 例半月板损伤患者行关节镜下治疗,术后根据Ikeuchi关节评分标准评定疗效。结果:行关节镜下治疗的62例半月板损伤患者中,术后效果优33例,良23例,可5例,差1例,优良率达90%以上。结论:关节镜下治疗半月板损伤具有损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点,值得推广应用。 标签：半月板损伤;关节镜;治疗 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-187-01 关节镜技术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点,已逐渐应用于膝关节半月板损伤的治疗中。我院于2006年12月～2009年1月应用关节镜技术共诊治膝关节半月板损伤62例,疗效满意,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 男28例,女34例。左侧25例,右侧37例;内侧24例,外侧38例。年龄12～56岁,平均29岁。随访3个月～4年,平均20个月。 1.2手术方法 患者仰卧位,大腿中上部上止血带,取髌上内侧入路入水,前内、外侧入路置入关节镜等相关器械,按髌上囊、髌股关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙顺序探查,根据镜下所见决定术式。对不规则的半月板撕裂依情况行半月板次全切除甚至全部切除。对于较大的活动性半月板裂片,尽可能整块切除,或将撕裂部半月板分割成小块咬除;对半月板的瓣状撕裂、斜裂、横裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者,采用半月板的部分切除,咬去半月板破裂处,并用刨削器修整残留的正常半月板边缘,避免使半月板咬口处与胫骨平台形成台阶;对于损伤发生在距离滑膜半月板交界3 mm的血供区或3～5 mm的边缘区,裂口小于1 cm者,多采用从内到外半月板缝合术。最后用生理盐水冲洗关节腔,将破碎的半月板碎屑冲出。 1.3 术后康复指导 患者术后24 h开始行股四头肌收缩锻炼,主动练习屈伸活动,术后第2天在医师指导下行直腿抬高训练和膝、踝关
膝关节损伤康复方法和具体实施
膝关节损伤康复方法和具体实施 摘要：膝关节是人体内最大、最复杂的一个关节,是力量传导的关键部位，同时也是体育运动中常见的损伤，本文运用文献资料法对膝关节运动损伤的康复方法进行了阐述并提出了建议，对学生运动损伤的防治作出贡献。 关键词：膝关节损伤康复方法实施 1前言 体育院校在对学生进行训练时往往会面对一个令人头疼的问题，那就是学生们在训练中的损伤，这种损伤会对学生造成严重的损害，会耽误学生的训练进度，打乱其学习和生活的节奏。如果运动损伤得不到很好的恢复就会使得学生留下后遗症，轻者会影响学生潜力的发掘，重者会使得学生的运动生涯的被迫中断。而膝关节是力量传导的关键部位，同时也是损伤的多发部位，而且膝关节损伤不易恢复，因此本文就膝关节损伤的发生原因及康复方法进行阐述，希望对学生损伤的康复作出贡献。 2膝关节的解剖学特点 膝关节是人体内最大、最复杂的一个关节。由股骨(上)、胫骨（下）、髌骨（前）三骨共同包围在关节囊内组成，股、胫骨组成椭圆形关节，股、髌骨组成滑车形关节，所以膝关节是一个比较复杂的椭圆滑车形关节。它可绕额状轴可作屈、伸运动，绕垂直轴可作旋内、旋外运动。参与膝关节屈、伸、旋内、选外的主要肌肉群如下：屈：股二头肌、半膜肌、半腱肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌；伸：股四头肌；旋内：半膜肌、半腱肌、股薄肌、缝匠肌及腓肠肌内侧头；旋外：股二头肌及腓肠肌外侧头。膝关节周围的肌肉和肌腱、内外侧副韧带、前后十字交叉韧带、内外侧半月板以及髌骨共同维持着其稳定性，各结构在膝关节中有其不同的功能，从而更好的维持着膝关节的稳定性。半月板的功能在于使股骨和胫骨髁关节面相吻合；传递负荷，吸收震荡，保护相连骨关节面；增强润滑，减少摩擦；维持关节的稳定以及调节关节的内压；内外侧副韧带位于关节两侧，其功能是从两侧固定膝关节和防止关节过度伸直的作用；膝关节囊内的两条十字韧带，主要功能是限制胫骨过度前移或后移，膝关节处于半屈曲位突然的旋转及内收、外展是其损伤的重要机制；脂肪垫能促进膝关节滑液的分泌，减少运动中膝关节震动的作用；髌骨：髌骨对膝关节有一定的保护作用并有增加伸膝关节肌肉力矩的作用。但是，由于膝关节是人体最表浅的的关节之一，极易受外力的作用引起损伤,膝关节又缺乏髋、踝关节固有的内在稳定性，需要肌肉韧带来加固。所以说，膝关节解剖结构是造成其损伤的内在原因。 3 膝关节常见损伤机制分析 对损伤机制的探讨是预防运动损伤的重要组成部分。以下是对膝关节常见损伤的种类，如：半月板、髌骨劳损、内、外侧副韧带、十字交叉韧带、滑囊炎等的损伤机制的分析。半月板的主要功能是维持膝关节的灵活和稳定性并使其二者相统一，保证膝的正常生理功能（缓冲防震、填充间隙、稳定关节、调节内压、分布滑液）。当膝关节于半屈位时（膝屈130°～150°是膝关节最佳发力角度）时，小腿固定在外展、外旋位，大腿突然内收、内旋并伸膝，可引起内侧半月板损伤；相反则会引起外侧半月板损伤。两块半月板滑动不协调就会使半月板受到急剧的研磨、捻转和撕裂。
膝关节常见损伤
第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板
撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义： 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。
腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术
腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)，适用于肥胖症患者。胃缩小微创手术是以腹腔镜手术以将胃大弯袖状切除，保留约100c.c.的胃容量。经由食量减少与限制来达到减重效果。它的优点在于胃部切除后可降低胃荷尔蒙(ghrelin)的分泌，而减少饥饿感。而且安全性较高且并发症比例较低，手术后饮食品质较胃绕道好，不易发生倾倒症候群。根据国外研究结果显示，在BMI<40的病人其减重效果不亚于胃绕道手术，是非常适合东方人的减重手术。 缩胃手术在减肥外科医学界是相当热门的话题，而且其受欢迎的程度有明显的增加。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10-15个BMI 或七成多余的体重。 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术优点 1、减肥效果和胃绕道手术类似，高于胃束带 2、没有植入外来物，没有破裂泄漏磨伤的风险 3、不须调节 4、进食质量高于束胃带 5、xx高于胃绕道手术 6、不影响维他命、矿物质吸收 7、长期副作用较少 8、手术复原较快 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术注意事项 虽然腹腔镜胃缩小微创手术的安全性十分高，但亦要注要某些事项。首先病人术后饮食习惯会有很大改变，如果进食量过多或者进食过快，可能引起恶
心呕吐。某些病人需要较长时间改变饮食习惯。术后二星期内饮食应以流质为主，二至四星期以软餐为主及后可慢慢加入固体食物。有时可能要3-6个月才习惯。 有轻微呕吐及气胀是常见的。食量在6个月后会慢慢增加。约一年时间，进食半份三文治及半杯饮料，便有饱腹感。要知道，进度是因人而异。进食份量宜少及慢，进餐时请把食物及饮料尽量分开。另外约有人术后或会产生胃酸倒流，或需药物治疗。一般此情况在6-12月会慢慢消退。术后半年内应接受营养师长期辅导饮食，避免发生营养不良。
关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎_史晨辉
·经验交流· 关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎 Arthroscopic Classificatory Treatment Osteoathritis of the Knee 史晨辉 王永明 孙吉华 董金波 李江华 李宽新 孙建华 何 斌 SHI Chen -hui WANG Yong -ming Sun J i -hua DONG Jin -b o L I Jiang -hua ,et al . 摘 要 目的:探索关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎的临床意义及效果。方法:根据关节镜检查特点及主要病损将骨性关节炎分为5型,并同时分组观察关节间隙正常与间隙变窄有膝内翻对疗效的影响。结果:61膝中游离体型11膝,优良率100%,半月板型15膝,优良率86.67%,滑膜型13膝,优良率84.62%,软骨损伤型12膝,优良率58.33%,混合型10膝,优良率40%。结果经秩和检验,HC =16.92,p <0.005,差异有高度显著性。结论:关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎,有助于规范手术步骤,确定最佳手术程序,避免手术盲目性及不必要创伤,缩短手术时间及术后康复时间。但对有明显膝内翻的患者,应慎重选择适应证。 关键词 关节镜 膝关节 骨性关节炎 分型 治疗 中图分类号 R684.3 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1124-02 作者单位:新缰石河子大学医学院一附院骨一科,832008 作者简介:史晨辉(1961-),男,学士学位,副主任医师,骨科主任。专业 方向:创伤外科,关节镜外科。 膝关节骨性关节炎(OA )是严重影响中老年工作和生活的常见病,近年来,随着关节镜技术的不断普及,不仅为OA 的诊治提供了有效的手段,也使临床对OA 有了更深的认识。我院自1998年4月～1999年10月应用关节镜技术分型治疗O A 46例61膝,报告如下: 1 临床资料 本组46例,男13例,女33例,男:女为1∶2.5,年龄48～75岁,平均59.47岁。左膝16例,右膝15例,双膝15例共61膝。病史最短3年,最长33年,平均16年。以镜下表现分型:滑膜型13膝,游离体型11膝,半月板型15膝,软骨损伤型12膝,混合型10膝。临床症状、体征及X 线片表现见表1。 2 手术方法 平卧位,单膝用腰麻,双膝用硬膜外麻醉,上止血带备用。60膝用冲洗加副肾素止血法(1000ml 生理盐水中加盐酸肾上腺素1mg ,用以收缩滑膜小血管),1膝加用止血带。除较大游离体取出加用髌上外侧切口外,均采用前内、前外切口进关节镜及器械完成手术。主要术式包括增生滑膜清扫,挤夹滑膜皱襞切除,挤夹脂肪垫切除,游离体摘除,剥脱软骨面打磨修整,阻挡骨赘切除,髁间窝成形,髌周粘连带松解,半月板修整、部分切除、全切除等。其中采用一种术式者11膝,采用2种术式者21膝,采用3种以上术式者29膝,术毕关节内注射透明质酸钠1支,弹力绷带加压包扎。 表1 61膝临床症状体征及X 线片表现 症 状膝 数体 征膝 数X 线片表现膝 数患膝疼痛活动时弹响上下楼蹲起困难膝乏力打软起步困难交锁关节肿胀积液 614947453819 关节间隙压痛挤夹试验阳性股四头肌萎缩髌研磨试验阳性关节活动受限麦氏征阳性 554443413929 骨硬化骨赘关节间隙变窄有明显膝内翻关节游离体 49342111 3 结 果 本组46例均进行随访,随访时间3～18个月,平均6.3个月,按林志雄〔1〕等膝关节综合评分表,以术后关节肿胀、疼痛、活动度及行走情况6个项目,每项4级评分,累加0～2分为优,3～5分为良,6～10分为可,11分以上为差,结果见表2,是否有关节间隙及力线变化评价结果见表3。 4 讨 论 4.1 OA 分型治疗的意义 虽然OA 是以软骨退变为主的病理过程,但不同病例OA 的镜下表现各有特点,为了充分体现关节镜手术显微化、精确化及有限化的特点,根据镜下表现准确分型,对规范手术步骤,确定最佳手术程序,避免手术盲目性及不必要的创伤,缩短手术时间及术后康复期都具有积极意义。本组分型及治疗原则