良恶性卵巢肿瘤的鉴别

1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。

3.辅助检查（1）影像学检查：①B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。临床诊断符合率＞90％。②CT检查：可清晰显示肿块性状。良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断或病情监测。良性肿瘤者肿瘤标志物多为阴性。恶性肿瘤则根据病理类型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。CAl25水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高；AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌。此外血清雌激素水平上升可疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。

4.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。

5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史，应作剖腹探查。（5）慢性盆腔炎：有流产或产后感染病史。常有发热及下腹痛。用抗生素治疗后症状缓解，肿物缩小。B型超声检查有助于鉴别。