医保智能审核系统方案
一、医保智能审核系统
1、系统功能模块
2、HIS接口套件
（1）事前实时审查的HIS嵌入接口
系统要通过DLL形式嵌入到门诊医生站和住院医生站，以做到超医保规则处方的实时调用、分析和审查。
（2）事中和事后的医保费用审核采用和HIS及电子病历以Web service接口和视图接口实现。
为保证所采购的系统不对医院原有的HIS和电子病历产生影响，特要求以web service和视图形式的接口来实现数据的采集、交互、数据挖掘和清洗功能。
3、其他要求
1、接口要求
本项目中涉及与医院信息系统及东软医保系统等对接的第三方接口所产生的一切费用包含在本项目中，不再额外产生其他费用，甲方不承担任何费用。
2、要求和日照市医保处审核规则同步
按照规划，本项目系统软件的规则必须和日照市医保处的医疗费用审核同步，三年内如日照市医保更换软件，必须与日照市医保处医疗费用审核无缝链接，涉及程序及接口更改甲方不承担任何费用，并对以后的审核模式和管理思路提出合理的解决方案及建议。
二、配套设备
运行服务器一台参数如下
云南省医疗保险智能审核监控系统审核系统_使用手册
云南省医疗保险智能审核监控系统用户手册云南中公网医疗信息技术有限公司
目录 1. 目的 (4) 2. 概述 (4) 2.1 反馈试用期阶段系统流程 (5) 2.2 扣款确认阶段系统流程 (6) 3. 系统安装 (7) 4. 功能详述 (10) 4.1 系统登录 (10) 4.2 系统管理 (10) 4.2.1 修改个人信息 (10) 4.2.2 查看系统通知及下载通知附件 (11) 4.3 单据审核 (12) 4.3.1单据初审 (12) 4.3.1.1 检索区说明 (13) 4.3.1.2.操作区 (16) 4.3.1.3.主单信息区 (16) 4.3.1.4.审核结果区域 (18) 4.3.1.5.就诊信息区域 (18) 4.3.1.6.费用明细区 (19) 4.3.1.7.查看药品说明书 (21) 4.3.1.8.明细统计 (23) 4.3.1.9.审核区 (24) 4.3.2.单据复审 (26) 4.3.2.1查看医院反馈信息 (26)
4.3.2.2 复审完成扣款单据送终审 (29) 4.3.4.单据终审 (29) 4.3.5.公示授权 (31) 4.3.6.批量扣款任务计划 (33) 4.3.7. 单据综合查询 (35) 4.3.8. 审核结果汇总表 (37) 5. 终审统计 (38) 5.1. 终审结果汇总分析表 (38) 5.2. 月度终审汇总表 (39) 5.3. 终审分类汇总表 (40) 6、审核规则介绍 (41) 6.1规则分类 (41) 6.2规则列表及规则说明 (42) 7. 帮助 (44) 7.1.帮助 (44) 7.2. 关于 (44)
医保刷卡药店智能化视频监控系统方案
医保刷卡药店智能化视频监控系统 第1章.系统概述 1.1项目背景 视频监控系统一直是安全保障系统的重要组成之一，随着科学技术和互联网技术的飞速发展，信息化、智能化、移动化等最新科技成果逐渐应用到了视频监控系统中，衍生出多高效、智能的监控案，使得药店安保工作变得更加全面、快捷。同时，不法分子为了获得医保卡中的利益，医保卡套现、盗刷等事件时有发生，建立完善而先进的安防体系的要求越来越急迫。因此，建立一套完善的解决案，将最新的视频监控及人脸识别技术应用到社保刷卡药店的安全保障中来具有十分重要的意义。 此次市社保刷卡药店智能化视频监控项目，打算建成一套先进的智能化药店智慧监管系统，利用网络架构，实现网络监控、智能报警、智能分析、人脸识别等大平台网络数据交互平台，实行社保中心对于社保药店刷卡的智能化管理。 1.2系统建设目标 为预防、震慑犯罪，减少财产损失，规药店医保刷卡管理，完善药店安全防体系、提高系统整体防控能力，创建一个文明、安全、和谐的购药环境，建设药店视频监控、刷卡抓拍、人脸采集等安全防综合业务管理于一体的安防综合业务管理系统迫在眉睫。
1.3系统设计原则 为了达到国领先的目标，医保刷卡药店智能化视频监控系统的建设应该充分考虑系统的合理性、先进性、实用性、可靠性、稳定性和可扩展性的原则。 1.3.1合理性原则 为了医保刷卡药店整个监控系统从设备配置到系统构成的合理性，系统建设需根据本单位的实际状况，充分满足用户在使用中的功能要求。为了保证系统的应用及数据采集的实时性，系统采用WebService接口，医保系统收到刷卡信号，上报给我司平台做对接。消除产品质量差异性，稳定、高效地接入到系统平台中。 1.3.2先进性原则 当前，计算机及通信技术高速发展，使得系统的设计不但要考虑充分利用当前的最新技术，而且还必须考虑随着技术的进一步发展，能在系统中不断溶入新技术，使系统始终充满活力，始终保持一定的先进性。在系统的建设中，选用国际、国一线品牌的视频监控设备和系统，从而既保持传统监控系统图像质量高的特点，同时能够彻底解决监控系统数字化、网络化过程中的瓶颈问题；实现区先进水平的目标。 医保刷卡药店智能化监控系统的设计采用数字视频式，前端数字摄像机通过IP端口直接与交换机连接，前端数据存储在各个药店，并通过光纤网络将刷卡前后一分钟视频传输到监控中心，监控中心对所有抓拍图像进行集中管理，这一技术路线保证了系统具有良好的清晰度、较少的服务器资源占用、完全实
医疗保险智能审核监控系统用户手册范本
云南省医疗保险智能审核监控系统用户手册 云南中公网医疗信息技术有限公司
目录 1. 目的 (4) 2. 概述 (5) 2.1 反馈试用期阶段系统流程 (5) 2.2 扣款确认阶段系统流程 (7) 3. 系统安装 (8) 4. 功能详述 (11) 4.1 系统登录 (11) 4.2 系统管理 (12) 4.2.1 修改个人信息 (12) 4.2.2 查看系统通知及下载通知附件 (12) 4.3 单据审核 (13) 4.3.1单据初审 (13) 4.3.1.1 检索区说明 (14) 4.3.1.2.操作区 (17) 4.3.1.3.主单信息区 (17) 4.3.1.4.审核结果区域 (19)
4.3.1.5.就诊信息区域 (19) 4.3.1.6.费用明细区 (20) 4.3.1.7.查看药品说明书 (22) 4.3.1.8.明细统计 (24) 4.3.1.9.审核区 (25) 4.3.2.单据复审 (27) 4.3.2.1查看医院反馈信息 (27) 4.3.2.2 复审完成扣款单据送终审 (30) 4.3.4.单据终审 (30) 4.3.5.公示授权 (32) 4.3.6.批量扣款任务计划 (34) 4.3.7. 单据综合查询 (36) 4.3.8. 审核结果汇总表 (38) 5. 终审统计 (39) 5.1. 终审结果汇总分析表 (39) 5.2. 月度终审汇总表 (40) 5.3. 终审分类汇总表 (41)
6、审核规则介绍 (42) 6.1规则分类 (42) 6.2规则列表及规则说明 (43) 7. 帮助 (45) 7.1.帮助 (45) 7.2. 关于 (45) 1. 目的 本用户手册的编制对象主要有医保中心负责医保报销单据审核的工作人员以及负责制定医保政策管理基金使用的医保中心领导。我们旨在通过本手册向您介绍医保审核系统软件的功能与使用，使您在
医保智能化审核系统
智能审核---走向精细化管理 三大知识库：临床知识库、医保知识库、医药标准知识库 做到事前引导、事中监控、事后追责，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制了医疗费用不合理上涨，规了医疗行为，促进医保由单向管理向共同治理的转变。 模式：智能审核系统+“个人健康基本信息”档案 有了个人健康档案，就等于找到“患者”个体，这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中，将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系。而在业务模式上，也形成双轮驱动，即“医保支付秩序”和“医疗服务秩序”的对接整合，在此平台上把健康类应用、技术引入其中。 把个人健康医疗档案信息收集起来，为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录，并且对他们的健康进行管理和监督 “模式”介入OtoO医疗服务 对参保人的就医、转诊、异地就医等提供服务。 海虹控股下属公司中公网，开创了医保智能审核的“模式”、“模式”等样本案例并获得人社部认可后，又与社保部门试图创新“模式”。 医保智能审核系统的核心正是“临床知识库”，按照这些规则库织就的“大网”，使得违规用药、诊疗行为无所遁形。 个人健康档案、医保智能终端服务、个人就医辅助、异地就医、就诊指导、谈判机制、基金监管服务。 其中，建立参保者个人健康档案是区别于模式的不同点，也是未来模式的关键点。 此外，委托服务协议中，还包括异地就医结算与就诊指引。 “参保地的医保智能审核系统‘装到’就医地的HIS系统，这样可以按参保地标准来审核，实现实时报销结算。”上官永强称，医保基金管理部门就无需进行纸质单据审核，提高了医保结算效率。 “如果医保在临床知识大数据的基础上，能够进行智能审核。这对医保监管能力的提升具有决定意义，意味着医保基金管理部门可以支持异地就医。”国资深医保体系研究专家、清华大学公共管理学院教授燕绥表示，这有助于解决纠缠在非公医疗机构能否能纳入医保的争论，即医保机构通过智能审核系统可以判断哪些医疗行为是合理合规，而不是用医院的产权性质作为报销围的划分。
医保视频智能监控系统客户端软件设计与实现
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9215707751.html, 医保视频智能监控系统客户端软件设计与实现 作者：牛云龙郑义潘翔 来源：《计算机时代》2018年第01期 摘要：针对医保卡被盗刷和冒用问题，设计和实现了医保视频智能监控系统客户端软件，保证人卡一致。该软件通过人脸跟踪和检测技术提取刷卡人的图像，采用多线程技术实现多人脸的捕捉，并采用流媒体和网络通信技术与服务器端的图像完成人脸比对。该软件保证了刷卡人和医保卡上信息的一致性，实现了对刷卡用户的有效监控。 关键词：医保视频监控；人脸跟踪；流媒体；多线程 中图分类号：TP319 文献标志码：A 文章编号：1006-8228（2018）01-43-03 Design and implementation of client software for medical insurance video intelligent monitoring system Niu Yunlong1， Zheng Yi2， Pan Xiang2 （1. Data management center， Zhengzhou Human Resources and Social Security，Zhengzhou， Henan 450006， China； 2. School of computer science， Zhejiang University of Technology） Abstract： To resolve the problem that Medicare cards are stolen brushed and fraudulent used，this paper designs and implements the client software for medical insurance video intelligent monitoring system to make the card holder and card consistent. the software uses face tracking and detecting technology to extract face image， uses multi-thread technology to capture multi-faces appeared in the video， and performs face verification by streaming media and the network communication technologies. The software ensures the consistency of the information between the card holder and the Medicare card， and realizes the effective monitoring of the card users. Key words： medical insurance video monitoring； face tracking； streaming media； multi-thread 0 引言
医疗保险智能监控系统解决方案
医疗保险智能监控系统解决方案 一、业务背景分析 中国人人享有基本医疗保险的制度体系基本建立，现在全面进入到了制度巩固阶段，正朝着“更加公平可持续”的目标迈进，其较为显著的标志是《人力资源和社会保障部关于进一步加强基本医疗保险服务监管的意见》(人社部发【2014】54号)，非常明确的提出了对医疗保险、医疗服务同时监督；2015年6月，人社部办公厅进一步发布《人力资源社会保障部办公厅关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》（人社厅发〔2015〕56号），明确要求在总结医疗保险医疗服务监控重点联系城市做法经验的基础上，决定全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控工作，更好维护参保人员利益，保障基金安全，实现医疗保险可持续发展。 二、市场情况 人社部明确要求，以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。 2015年，全国50%的统筹地区开展智能监控工作，已开展智能监控工作的地区进一步完善监控规则、扩大监控范围、提高监控质量与效率，完善相关知识库建设。未启动该项工作的地区开始进行前期准备。 2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。同时，完善相关知识库，建成一支专业化的智能监控人员队伍，不断提高监控质量与效率。 三、“智能医保”介绍 “智能医保”就是把从参加医疗保险到享受医疗保险待遇的全过程都通过计算机信息系统来完成。它既要对医疗服务的严谨科学加以判断，也要对医疗服务所产生的费用是否合理加以审核，从而达到有效监控的目的。实现智能医保必然要建设医疗保险智能监控系统。建设这个系统，要围绕医疗保险的核心工作，以各地医疗保险政策为基础，以庞大的临床知识库、医药标准数据库为