重视帕金森病运动前期非运动症状的识别与处理

2012-12-05 10:00阅读： 310 来源：爱爱医责任编辑：邝兆进

[导读]作为典型的运动障碍性疾病，帕金森病(Parkinson’S disease，PD)主要以经典的四大运动症状(震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现。然而不可忽视的是，除运动症状之外，绝大多数患者在

病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神

作为典型的运动障碍性疾病，帕金森病(Parkinson’S disease，PD)主要以经典的四大运动症状(震颤、

肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现。然而不可忽视的是，除运动症状之外，绝大多数患者在

病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障碍等在内的症侯群(表1)，即非运动症状(non-motorsymptoms)。回顾历史，早在200年前，英国医师詹姆士·帕金森(JamesParkinson)在其描述PD的第1篇文献中即有对患者出现便秘、疼痛等非运动症状的记载，然而时

至今日，相对于运动症状，临床医师对PD的非运动症状识别率及知晓率仍处于低水平，非运动症状现已

成为影响患者生活质量、导致患者残疾及寿命缩短的重要因素。因此，我们在积极处理运动症状的同时，

如何早期识别、有效处理非运动症状，既成为当前PD诊治工作中的另一个重点和难点问题，它直接影响

着PD患者总体治疗效果的好坏，也间接地反映出各级医师临床诊疗水平的高低。

一、非运动症状容易被忽视

先前调查显示，有近50％的神经科医生在日常门诊工作中未能及时识别PD患者存在的焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍等非运动症状¨1；肢体疼痛、嗅觉减退、焦虑抑郁等非运动症状与PD的相关性，也容易

被患者忽视，从而导致就诊延迟、耽误治疗；中晚期PD患者可能出现的痴呆、视幻觉和冲动控制障碍等

非运动症状，也不易被家属及照料者所觉察，一定程度上造成患者生活质量下降、残疾及寿命缩短。

2006年，Chaudhuri等”刮率领PD非运动症状工作组(PDNMG)设计并确认的PD患者非运动症状问卷调查及非运动症状评定量表，为非运动症状的总体筛查和定量评价提供了有效的手段。PDNMG推荐，在患者

的首次就诊中就应加以筛查，治疗的重点是那些对患者及照料者带来严重影响的非运动症状。自此以后，

从复视到谵妄，一系列不易觉察的非运动症状逐渐浮出水面，高达98％的PD患者存在l项以上非运动症

状，常见的有：疲劳、焦虑、腿部疼痛、失眠、尿意及夜尿增多。其他一些量表如PD结局量表及新版的

统一PD评定量表中也有专门对某些特异性非运动症状的评价项目。在临床实践及科研工作中也可采用。

二、关注运动前期非运动症状，及早识别高危人群

1．运动前期非运动症状的病理学依据：传统观点认为，PD起源于黑质致密部多巴胺能神经元的变性。2003年Braak等…按照脑内路易小体出现的先后顺序将PD病理进展过程分为6期。1期：累及嗅球及前

嗅核、舌咽／迷走神经背侧运动核及可能的胃肠道神经丛；2期：伴有延髓及脑桥被盖部受累，涉及中缝核、巨细胞网状核及蓝斑一蓝斑下区复合体。而典型的运动症状却出现在3期和4期，提示嗅觉减退、焦虑抑郁、睡眠障碍及自主神经功能紊乱等非运动症状可出现在PD的运动前期。

2．运动前期非运动症状的流行病学依据：基于人群的檀香山一亚洲老龄化研究(Honolulu-AsiaAgingStudy)结果提示嗅觉减退、便秘、反应时间延长、白天过度嗜睡及执行功能受损能预测将来发

生PD的可能性悼；一些队列研究及横断面观察研究也提示焦虑、抑郁及快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD)也可能是PD运动前期的标志物。考虑到单个非运动症状在老年人中也较普遍，联合多种指标有助于提高

预测PD发生的特异性。无论是针对社区人群的PARS研究(北美)、PRIPS研究及TREND研究(欧洲)，还

是针对有LRRK2基因突变但尚无运动症状个体的ASAP研究(欧洲)，将嗅觉减退、抑郁、RBD及便秘等非

运动症状作为初筛因素，进一步行结构神经影像(经颅超声)和功能神经影像(多巴胺转运体显像)检查可提

高易患人群的识别率及明确诊断，两者结合不仅有助于简化社区及门诊中老年人中PD高危人群的识别流程，而且还可能为我们评价包括神经保护在内的各种干预方法的临床疗效提供客观指标。

三、重视运动期非运动症状，改善患者生活质量

1．运动期非运动症状的病理生理学基础：Braak5期和6期，路易小体弥散至边缘系统和新皮质，一

定程度上可解释中晚期患者中出现的痴呆、视幻觉和谵妄等神经精神症状"j。除了黑质．纹状体多巴胺系

统功能障碍外的一些非多巴胺能(去甲肾上腺素能、5-羟色胺能、胆碱能)系统或核团的功能障碍，是原发

性非运动症状的生理基础。一些中晚期患者在“关”期容易出现的焦虑、出汗、思维迟缓、疲劳及静坐不能

等非运动波动症状，对多巴胺能药物治疗同样反应良好，提示其可能与多巴胺能系统对其他非多巴胺能系

统(去甲肾上腺素能、5．羟色胺能)的间接调节作用有关；继发性非运动症状常由抗PD相关药物的不良反应所引起，如冲动控制障碍等。

2．运动期非运动症状的处理原则：在PD确诊后的诊疗过程中，抑郁、幻觉及睡眠障碍等非运动症状，往往随疾病的进展而加重，现已成为影响患者生活质量的重要因素。同运动症状的治疗类似，非运动

症状的治疗以药物治疗为主，同时辅以必要的心理、康复甚至脑深部电刺激治疗。其药物治疗原则包括：(1)辩证处理，调整用药。针对患者出现的非运动症状，首先要区分其与运动症状的关联程度及与已有抗PD药物的关系，如某些患者的精神症状在停用相关的抗PD药物(金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、苯海索等)后即可得到缓解，如果停用上述药物后仍无法缓解则需要予以抗精神病药物治疗。(2)权衡利弊，对症

加减。指的是当适量控制运动症状的抗PD药物诱发或加重非运动症状时，如何处理常令临床医生迸退维谷，此时应于两者之间找到一个“最大公约数”。比如，有些老年患者在多巴胺受体激动剂吡贝地尔有效控

制震颤的同时，存在严重的体位性低血压．若减少剂量或停药则可导致震颤症状加重。此时应最小剂量达

到最佳效果，通过增加水盐摄入量及物理疗法解决，必要时予以增加外周血管阻力药物米多君。(3)早期

服药，改善症状。对PD诊断成立之后出现的非运动症状，经辩证分析确定需要处理时，相应治疗则宜早

不宜晚。对于具体某种类型非运动症状的药物选择，可参见相关的中国PD治疗指南。

四、总结与展望

作为PD的重要组成部分，原先易被忽视的非运动症状在近10年来的临床与科研工作中备受重视。

识别运动前期出现的嗅觉障碍、RBD、便秘、抑郁等非运动症状，为高危人群的筛查及疾病的早期诊断提

供了重要线索；对PD诊断成立之后可能出现的体位性低血压、认知障碍和精神症状等非运动症状的及早

识别和处理，将有助于患者生活质量的提高。我国对PD患者非运动症状的研究起步要晚于西方国家。与

之相比，不仅有共同之处，亦有自身的特色。未来研究需致力于：(1)建立有关PD患者中抑郁、睡眠障碍、认知障碍、痴呆等非运动症状的临床资料库及血液等生物信息库，探讨其发生率、相关危险因素、生物标

志物及发生、发展规律；(2)考虑到尸检研究开展较少的国情，通过临床神经功能影像及基础动物实验研究，将有助于揭示PD非运动症状的发病机制；(3)开展多中心随机对照试验研究，验证药物(特别是中药

制剂)对治疗PD患者抑郁、认知障碍等非运动症状的有效性及安全性。相信在转化医学理念的指引下临床与基础研究的不断交汇，临床医生对PD非运动症状的认识和处理的日益完善和优化，将有助于我们更全

面地认识PD，也必将造福于广大PD患者。

帕金森病的运动症状波动和异动症

帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。(参见“帕金森病的药物治疗”) 在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。 MF为“开”期与“关”期间的变动。“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。PD的一般治疗方法将单独讨论。(参见“帕金森病的药物治疗”) 手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。(参见“帕金森病的外科治疗”) 疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[2]。然而，加大药物剂量常会加重副作用，却不会有效地增加药物剂量的持续作用时间。通常来说，缩短用药间隔同时每次服用较低剂量的药物是一种更有效的方法。然而常常很难精确地逐渐调整药物剂量；并且一些患者开始出现“全或无”反应，因此每次服用的较低剂量导致患者没有明显的临床反应。这种现象的出现是因为在疾病晚期，药物反应所需的阈值高于疾病早期。当采用片剂难以调整给药剂量和给药间隔时，则偶尔会给予患者液体息宁(卡比多巴-左旋多巴)。然而，这种方法通常不实用，因为息宁不溶于水，而且目前没有商品化的液体息宁制剂可供使用。现已有液体息宁每日供应的制备说明，但这种方法最好留给专业人士使用[3]。如果可获得左旋多巴-卡比多巴凝胶输注液，可通过经皮胃空肠造瘘置管泵给予该药物来取代口服左旋多巴-卡比多巴，以缩短“关”期。一项为期12周的双盲随机对照试验为该做法提供了支持，该试验纳入了71例晚期PD患者[4]。结果发现，与间断给予口服左旋多巴-卡比多巴速释剂相比，持续输注左旋多巴-卡比多巴凝胶引起了运动症状“关”期平均时间(4.0 vs 2.1小时)以及无令人困扰异动症的“开”期平均时间(4.1 vs 2.2 小时)改善显著更多。该方法的缺点包括需要手术经皮置管以及该置管的相关不良事件。左旋多巴持续释放(sustained-release, SR)剂型(如息宁控释片)可能有助于疗效减退现象的早期阶段，并且可能使左旋多巴的效力持续时间在一整天中额外增加多达90分钟[5]。但是，以上结论的证据并不一致[5-8]，美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)在2006年发布的实践参数总结到：与速释剂型相比，卡比多巴-左旋多巴SR剂型并没有减少“关”

2017年NICE帕金森病指南设计：运动症状地药物治疗

2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。

?由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到： ?在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药； ?通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。一线治疗 ?当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：

?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加； ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。运动症状的辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。在此之前需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：

帕金森病人适合哪些运动

帕金森病人适合哪些运动 1、放松和呼吸锻炼：找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。 2、面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。用力睁闭眼鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 3、头颈部的锻炼：帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。下面介绍一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。

头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟。上下运动：然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。 4、躯干的锻炼：侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。腹肌锻炼：平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。腰背肌的锻炼：俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。 5、上肢及肩部的锻炼:

帕金森症状的几个阶段

帕金森病以动作迟缓、手颤抖、肌肉僵硬等运动症状为主，产生自主神经障碍和睡眠障碍等各种非运动症状的疾病。一般来说，帕金森多为50岁以上发病，发病之后症状逐渐加重的形式。但是，其中也有未满40岁发病的情况，这种情况也被称为“青年帕金森”。随着医疗的进步，很多新的疗法也在不停地研究并投入临床引用，也有比较成熟的疗法使得一些帕金森病人得到了康复。为了提高生活质量进行而努力治疗的人在全国有很多。帕金森是由“运动变得缓慢”、“手脚颤抖”等症状开始的。症状继续恶化，保持平衡身体也会变得困难，到中晚期为了防止病人跌倒，步行器和轮椅也是必要的。在运动障碍中，多巴胺这个分子的“多巴胺神经”的神经细胞变得少了。帕金森病会减少多巴胺神经，我们认为，异常的蛋白质在脑内蓄积可能是原因吧。

——但是，为了弥补不足的多巴胺，药物治疗正在不断发展。随着治疗方法的进步，帕金森病也被称为是寿命不短的疾病，甚至可以超过常人！因为有一个奇怪的现象，患了帕金森的人基本上很少再得其他恶性疾病。帕金森病的主要运动症状有“运动缓慢”、“静止震颤”、“肌强直”3种。运动缓慢是动作缓慢的症状。手脚颤抖的“静止型震颤”左右差别比较明显。“肌肉强直”是指在弯曲、伸直患者关节时所感受到的抵抗，患者自身难以察觉的症状。有时候会流口水，声音变小，写字也会变小。另外，有时也会出现症状恶化，身体平衡不佳的“姿势保持障碍”。站立的时候，走路的时候，或者改变方向的时候，身体的平衡功能收到影响的话，容易摔倒。根据帕金森严重程度的分级，病情阶段分为最轻的第一阶段到最重的第五度，其中三阶段以上会出现姿势保持障碍的症状！便秘在帕金森病的患者中多见，有时在比运动症状更早的阶段出现。另外，起身时血压下降，眼前变暗，或者有摇晃感的起立性低血压等，也被称为帕金森病的常见症状。除此之外，还会出现尿频等排尿障碍、脂膏性面貌、性功能障碍等现象。有时也会在睡觉的时候大声喊叫，因为腿部有不适感（不宁腿综合征）而无法入睡等症状。进而，出现抑郁症或者对事物漠不关心，有时候会突然强烈感到不安等精神症状。帕金森到了后期，思维变慢，注意力和记忆力下降，会引起认知机能的障碍。

2021年帕金森病非运动症状管理(全文)

2021年帕金森病非运动症状管理（全文）帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。鉴于近年对PD?NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD?NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。神经精神症状 1. 抑郁和焦虑推荐意见：（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO?BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q?T间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床可

能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氮?类药物，如劳拉西泮或地西泮。2. 精神症状推荐意见：（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、DA和复方左旋多巴。（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。 3. 痴呆/认知障碍推荐意见：（1）应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。 4. 冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD）推荐意见：

帕金森病患者的运动护理原则

帕金森病患者的运动护理原则帕金森病患者在康复运动中，应有人加以帮助和护理，具体做法是什么呢? 有计划、有目的地锻炼：对于已经出现某些功能障碍的患者，要坚持多锻炼，如患者从椅子上起立或坐下的动作有困难，则每天做完一般活动后，再反复练习起坐动作，以便使肌肉能习惯这些动作，或可利用特制的高脚椅子练习。运动应在宽敞平坦的庭院、操场进行，如骑三轮车、牵拉滑车、玩健身球，以运动上下肢及双手;利用木棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双肩，也有利于拉直已经存在弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房，选择适合的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器，以活动四肢、颈、腰等。早期患者多进行主动运动：如多散步，做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。提醒和要求患者尽量维持过去的体力活动和技巧性活动，如养花、种菜、各种维修活动。任何一种形式的劳动和活动，对肌肉都是有好处的。但不能用单纯的体力运动代替体育锻炼，二者密切结合才是有益的。晚期患者多做被动运动：晚期患者可发生显著的运动障碍，无法主动运动，应给患者做按摩及被动活动，并尽量保持关节的活动幅度。配合翻身、叩背、皮肤按摩、骨突部保护等措施，有利于预防肺部感染和褥疮。运动锻炼要持之以恒：在左旋多巴治疗期间，患者可以发生不可预知的、持续时间长短不定的好转与恶化交替的现象，即通常所说的帕金森病的开-关现象。症状轻、运动功能好的状态称为开，突然出现僵直，症状恶化，运动功能丧失的状态称为关。关期可以持续数小时到l-2天不等。不要因为这种起伏波动的现象而否认运动锻炼的效果，更不能动摇运动锻炼的决心。运动锻炼是长期的事，要有毅力，持之以恒。良好护理帕金森的方法有助于恢复良好护理帕金森的方法是什么?专家曾经这样说过：帕金森的治疗，务必以科学合理的疗法，结合正确的护理。良好的护理，可让患者保持较好的心态接受治疗，是帕金森治疗的基础。下面我们来听听专家是怎么回答的吧! 良好护理帕金森的方法是什么：许多帕金森病患者在服用美多巴或息宁时，常常是跟其他药物一样在饭后服用，最后效果往往不佳，以为是药物不对。甚至很多神经科医师也不太清楚如果服用。其实，应该在饭前半小时左右服用，这样避免饭后高蛋白抑制多巴的吸收。另外，很多人还认为，得了慢性病就要补一补。常有患者服用多巴类制剂的同时，给患者服用甲鱼等高蛋白食品。结果，病人非但没有壮实起来，反而病情反复、症状加重。帕金森病本身没有忌口，应本着均衡饮食的原则安排饮食。对于咀嚼能力正常的帕金森病患者，可以参照正常人的饮食结构;对于咀嚼能力和消化功能不良的患者，应该根据情况给予软食、半流食和流质，以保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。在帕金森病的晚期，会出现吞咽困难。现在，除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些手术后造成的吞咽障碍，其结果比前者更加严重。帕金森康复训练步骤帕金森康复训练步骤?随着人口老年化日益严重，帕金森的发病率日渐增高，许多老年人正遭受着帕金森病的折磨，帕金森严重危害老年人的身心健康和正常生活。专家提醒广大患者：帕金森患者要及时治疗，及时控制病情，改善症状。当然除了专业的治疗，科学的护理对帕金森患者很重要，科学有效的护理对帕金森患者起到一定的辅助治疗作用。看看专家就帕金森病如何为我们安排帕金森康复训练步骤。 1、对晚期卧床不起的帕金森病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，帕金森要防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。 2、鼓励早期帕金森病人多作主动运动，尽量继续工作，帮助病人培养业余爱好。 3、帕金森病人要积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止跌跤。

帕金森病的13个早期征兆

帕金森病的13个早期征兆展开全文一、震颠帕金森的前期症状可能其中包括手部震颠和书写困难。震颠是帕金森的一个最为关键的症状。震颠涉及持续性颤抖或手、腿、下颚的震颠。与帕金森相关的震颠称为静止性震颤。即静止不动时显现，情绪兴奋或紧张焦虑时加重，运动时减缓或消退。震颠首次显现时是很细微的。在这个时期，仅有患者自己可以留意到这种症状。由于疾病的病情恶化，震颠会逐渐严重化。震颠通常显现在身体的一侧，然后扩散到身体的其他器官。二、行走不便

一个人行走方式的细微变化可能是帕金森的前期症兆。帕金森患者可能走路很慢，或者走路时拖着脚，很多人将此称为“拖拉走路”。帕金森患者还可能会以不规则的速度行走，突然走得更快或更慢或随时变动他们的步幅。三、难以辨认的字迹或字迹过小字体过小是一种疾病，其中包括异常小或狭窄的笔迹。临床上已印证，写字过小与影响神经系统或神经退行性的疾病（如帕金森）有关。四、嗅觉减退当某人失去嗅觉时，就会发生嗅觉减退，这也称为嗅觉障碍。嗅觉减退是一种相对性常见的症状，通常会影响70左右%-85％的帕金森患者。嗅觉减退是帕金森最明显的症状之一，与运动无关，它可能显现在疾病影响运动之前。帕金森患者存在嗅觉障碍可能会亲身经历：嗅觉迟缓、难以闻到气味、难以分辨气味，难以辨别气味之间的区别等。嗅觉减退并不都是意味着都会患有帕金森。嗅觉减退会因为很多原因，比如年龄、吸烟、或者暴露于具有刺激性化学有害物质中。嗅觉减退也是其他疾病的症状，其中包括老年性痴呆。五、睡眠障碍帕金森患者前期可能会显现一系列的睡眠障碍。与睡眠相关的症状主要包括：失眠、白天过度疲劳、发作性睡病、睡眠呼吸暂停、噩梦、睡觉时不受控制的或少量的运动等。

帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素

帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素贾树红;陈海波;张玮玮【期刊名称】《中华医学杂志》【年(卷),期】2010(090)027 【摘要】Objective To assess the characteristics and influencing factors of non-motor symptoms (NMS) in patients with Parkinson's disease(PD). Methods A total of 111 patients with PD and 46 healthy controls (HC) matched with age, gender, education status and occupation were investigated by NMS questionnaire. They were all outpatients of Beijing hospital. The distribution of NMS items was analyzed between two groups. And their clinical characteristics were also collected to assess the dominant influencing factors for the prevalence of NMS. Results There was significant difference in the prevalence of NMS between two groups (P<0. 01). Each PD patient had an average of 12 NMS throughout the disease stages and the number of NMS was increasing with the degree of disease severity. UPDRS-Ⅲ (united Parkinson's disease rating scale) , daily dose of levodopa and age showed a positive correlation with NMS-T ( NMS Total) and they accounted for 26.9% of the variance of NMS-T. Daily dose of levodopa, Hoehn-Yahr stage, UPDRS-Ⅲ and NMS-T showed a positive correlation with UPDRS- Ⅱ and they accounted for 70. 3% variance of UPDRS- Ⅱ. Conclusion NMS are more commonly seen in PD patients than in controls. NMS is

帕金森病保健操

帕金森病保健操一、面肌体操 1.闭眼运动 2.交替眨眼运动 3.交替鼓腮、凹腮运动 4.皱鼻 5.张口呈“O”形 6.口角交替向左右移动 7.吹口哨、吹气反复 8.舌尖向左右顶腮 9.伸舌运动二、头颈部体操 1.头向左、右转动各4次 2.头向左、右侧斜各4次 3.头、下额、颈同时向前、后收缩各4次，向后收缩稍稍保持不动3—4秒三、肩部体操 1.单肩向上耸，尽可能向上，两肩交替进行，各4次 2.双肩同时向上耸，尽可能向上，各4次 3.双肩向后，双肩胛骨尽可能相互靠近，来回各4次四、躯干体操 1. 背部伸展体操：站立位，双手前举水平位扶在墙上，上身向前，二肘屈曲，然后二肘伸直，上身复位。此动作双足不可移动。 2.腰椎屈曲体操：站立位，双上肢下垂，弯腰前屈，双上肢、手触及膝以下，复位，来回各8次。 3.腰椎旋转体操：双手插腰，躯干向左转，复位，向右转，复位，来回各8次。 4.驱赶侧屈体操：双上肢下垂或插腰，躯干向左、右侧屈，来回各8次。五、上肢体操 1.上举运动：两手指交叉，掌心向外，两上肢垂直举过头，掌心向上，来回各4次。

2.两上肢外展运动：两上肢外侧平举达头顶，两手掌相对，拍掌，来回各4次。 3.两上肢左右交替屈伸，手掌向内，上肢肘前冲，另一侧屈肘，交替进行各8次。 4.左右两手交替拍打对侧肩部，各8次。 5.双手交叉握拳，手举，腕左右屈伸。六、手指体操 1.交替握拳，松拳，双上肢上举，一手握拳，一手松拳，交替进行，各10次。 2.对指体操：双指拇指点食指、中指、无名指、小指，然后相反进行，来回各10次。 3.手指分开、屈曲：上肢上举，五指分开，按着分别先后拇指、食指、中指、无名指、小指屈曲，在五指伸展分开，来回各10次。七、下肢体操 1.分腿运动：站立位。右下肢向右侧横跨一步，复位，左下肢向左横跨一步，复位，来回交替各8次。 2.下蹲运动：双下肢膝屈，下蹲，双手扶在双膝按压站起，各8次。 3.踢腿运动：站立位，双下肢交替先前踢腿。 4.弓步运动：右下肢向前跨一大步，屈膝，左下肢后伸，左右交替进行各4次。八、步伐体操 1.原地踏步操：站立位，左右双膝抬高交替，尽可能膝抬高至腹部，同时摆动双臂，各10次。 2.原地跨步操：在地上放10—15cm高的障碍物，左右交替跨越障碍各10次。

帕金森病患者的功能康复锻炼

帕金森病患者的功能康复锻炼帕金森患者进行适当的功能康复锻炼，对于帕金森病的治疗和控制有很大的辅助作用，下面介绍一下这些功能康复锻炼方法，供患者及其照料人员在咨询医生的情况下参考使用：一、放松锻炼帕金森病人经常感到心理紧张，担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病人心理紧张的原因所在，放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在家人的陪伴下，场所可以在安静，灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢的呼吸，并将注意力集中在呼吸上。腹部在吸气的时候鼓起，呼气的时候放送，通过鼻子吸气，并想象着空气向上到达额头，经过头部和背部到达脚。连续锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。二、关节运动范围训练关节运动范围训练，可以使四肢及身体各关节尽可能保持正常活动范围，帕金森病患者可对着镜子活动各个关节，或在家属的帮助下锻炼关节功能。注意每个关节都要活动到位，但是也不能过度的牵拉。对已经出现关节活动障碍的病人，训练要循序渐进，避免肌肉拉伤。三、平衡训练

帕金森病人走路容易跌倒，具有平衡障碍，走路的时候快步前冲，遇到障碍物突然停步时容易跌倒，因此要进行平衡训练。开始的时候可以坐着训练，逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如：双脚分开25-30厘米站立，向前后左右移动重心，保持平衡；向前后左右跨步运动；身体和骨盆左右旋转，手臂随之进行大的摆动；重复扔投和捡回物品；运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时，家人要注意防护，避免病人跌倒。四、视觉暗示训练对于有冻结现象的帕金森患者，如果在地板上画两条平行的线，只有两条线都在帕金森患者的前面，帕金森患者才容易行走，而线条在帕金森患者的一侧或两侧，帕金森患者都会有迈步困难，说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此，可以在帕金森患者前面的地板上每隔一段距离（相当于一步的长度）画上一条线，让帕金森患者每走一步都跨越一条线，帕金森患者的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖，规定每步必须跨越几块地砖，并在心里默数口令。配合手臂的摆动，可以明显改善步态。有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘，一旦出现这些现象时不要着急，先试着放松，或干脆停下来，然后原地踏步几次，再跨越想象的横线。五、听觉暗示训练

早期帕金森病的治疗

早期帕金森病的治疗 (中国帕金森病治疗指南第三版) 帕金森病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。早期治疗可以分为非药物治疗( 包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持) 和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物(体现多靶点) 的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可

能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等。MAO-B 抑制剂中的司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)临床试验可能具有延缓疾病进展的作用，激动剂中的普拉克索CALM-PD 研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能具有疾病修饰的作用。大剂量(1 200 mg /d) 辅酶Q10 的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用。 (一)首选药物原则 1早发型患者，在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：1非麦角类DR 激动剂；2 MAO-B 抑制剂；3金刚烷胺；4复方左旋多巴；5复方左旋多巴+儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂。首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案1、2或5；若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案3；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案4 或5;也可在小剂量应用方

帕金森病非运动症状辨证规律探讨

帕金森病非运动症状辨证规律探讨发表时间：2012-04-06T11:14:31.823Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 [导读] 由于PD长期影响患者日常生活，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结而发抑郁，所以PD患者多伴有抑郁。刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 (1、3河南中医学院 450008；2河南中医学院第一附属医院 450008) 【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0403-02 【关键词】帕金森病非运动症状中医辨证帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状及抑郁、焦虑、失眠、便秘、多汗、疼痛等非运动症状。近年越来越多的研究者发现PD患者还受到许多非运动症状的困扰，且其严重影响运动症状的改善，不利于PD患者病情的恢复及生活质量的提高。目前多数医者关注的更多是PD的运动症状，而忽视了非运动症状的治疗。PD运动症状属于中医“颤证”、“痉证”范畴，非运动症状可以归属于中医的“郁证”、“不寐”、“呆证”、“汗证”、“便秘”、“痹症”等，改善患者的非运动症状更加重要，因此在治疗过程中应二者兼顾、病症结合，把握全局，全面系统的分析，辨证施治。 1 PD非运动症状的表现 PD非运动症状的主要包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱和感觉异常三方面。神经精神障碍表现为：抑郁、焦虑、淡漠、认知功能下降、痴呆、幻觉等；自主神经功能紊乱表现为：失眠、多汗、便秘、尿频尿急、性功能障碍、体位性低血压等；感觉异常表现有：疼痛、不宁腿综合症、嗅觉障碍等。 2 PD非运动症状的辨证思路 PD作为一种终身疾病，其自然病程比较长，病情又处于一种动态变化之中，不同时期患者的体质状况不一，故临床表现多呈复杂性、多样性、叠加性、可变性。其非运动症状在同一个患者身上表现并非单一，但有轻重之分。因此在辨证论治过程中应病症结合、全面兼顾，以八纲辨证为基础，结合其他辨证方法，对其进行准确辨证。 2.1 辨阴阳阴阳是对PD非运动症状从整体上作出的最基本的概括，是立方用药的指南针，只有辨明患者体质阴阳，才能正确治疗。如“汗证”，《笔花医镜·盗汗自汗》曰：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚”，故治法应为养阴、益气、补血、调和营卫、调理阴阳。PD多发于50岁以上中老年人，《内经》云：年过四十，而阴气自半也。因此PD患者阴虚体质多见。阴虚无以制阳，滋润、濡养功能减退，虚火内灼，逼津外泄；肠失儒润，腑失通利，大肠传导失常；心失所养、肾阴不足、阴不含阳，心肾不交。病程日久或年高命门火衰或久居寒凉之地而发阳虚，机体失去温煦，推动、蒸腾、气化作用减退。阴寒凝滞，津液不通，大肠传导无力；阳虚多与气虚同存，气虚不固，营卫不和，汗液外泄。阴损及阳，阳虚亦可演变为阴虚，则出现阴阳两虚。在疾病发展过程中，病理机制不断变化，PD非运动症状的阴阳属性也随之发生变化，一般来说，患者早期多阳性体质，中期阴阳互见，晚期多阴性体质。 2.2 辨虚实虚实反应病变过程中人体正气强弱和致病邪气的盛衰。《素问·调经论》曰：“百病之生，皆有虚实。”疾病早期多为实，中期虚实夹杂，晚期多为虚；体质壮实者多实，体质素弱者多虚；年轻患者多实，老年患者多虚。另外舌脉之相也是反应患者虚实的有力证据，所以应根据患者的体质、病程、舌脉来辨别虚实。PD非运动症状中，大肠积热、气滞型便秘，瘀阻心脉、痰火扰心型心悸，邪热郁蒸型汗证，肝气郁结化火、痰气郁结型郁证，肝火扰心、痰热扰心型不寐等均属实证；气虚、血虚、阴虚型便秘，心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振型心悸，心血不足、阴虚火旺、肺卫不固型汗证，心神失养、心脾两虚、心肾阴虚型郁证，心脾两虚、心肾不交、心胆气虚型不寐均属虚证。不同脏腑病变，其虚实表现各异，虚实又可相互转化或虚实夹杂，所以要知常达变，明辨虚实，才能准确立方施治。 2.3 辨寒热寒证和热证是机体阴阳盛衰的反应，是疾病性质的主要体现。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”故PD非运动症状致病因素无外乎寒热之邪的侵袭，人体阴阳的虚衰。患者对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便，舌脉之象等是辨别寒热的重要依据。然而，单纯的寒证、热证并不多见，寒热错杂更较为常见。如患者头部汗出，而四肢发凉。在寒热辩证过程中还应注意寒热的真假虚实，如晚期PD的便秘，多属于气虚推动无力或阴虚失润所致排便困难，并非实热秘结。因此在寒热辩证过程中应根据患者的年龄、病程、体质等四诊合参、透过现象看本质，明辨寒热表里、上下、虚实、真假。 2.4 辨痰瘀痰浊为病，颇为复杂，证见多端，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。PD非运动症状，其范围广泛，涉及多个脏腑、气血、经络、肢体、皮毛等。由于外感六淫、饮食不节、情志刺激、过劳因素等影响肺、脾、肾的功能，水夜停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩成痰。故临床应用化痰、祛痰方法亦可获效。由于PD长期影响患者日常生活，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结而发抑郁，所以PD患者多伴有抑郁。一般来说，患病早期肝气郁结、肝郁化火、痰气郁结常见，晚期心神失养、心脾两虚、心肾阴虚多见。人入中老年，多出现气血亏虚，血液运行不畅；复因久患PD，久病成瘀；气滞又多伴血瘀；所以临床辩证中“瘀”也不能忽视。如PD患者肢体疼痛，多因瘀血内积，气血不通，或筋脉失养引起。 3 体会 PD病的治疗，不仅要重视运动症状，也要重视非运动症状，在PD非运动症状辨证过程中，应注重八钢辨证与其它辨证方法有机结合，根据患者的体质、病程、年龄、临床表现、舌脉之象，分清阴阳、虚实、寒热、痰瘀等及其相兼、错杂、真假和转化，把握全局，全面分析，主次分明，才能正确立方用药，取得预期疗效。

帕金森病教案定稿版

帕金森病教案精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

帕金森病教案课程名称：帕金森病课时：10分钟授课者：湖北中医药大学王东授课对象：李玉洁胡欣玫方惠东王梦梦李丽君邹杰授课媒体：PPT 授课地点：内科2号楼神经内科10楼授课时间：【教学目标】掌握：帕金森病的概念、临床表现、护理诊断和护理要点熟悉：帕金森病的辅助检查、治疗方法和健康教育了解：帕金森病的病因病理【教学重点】帕金森病的概念帕金森病的病因及发病机制（难点）

临床表现-- 一般特点主要临床表现概括临床表现详细帕金森病的辅助检查帕金森病临床诊断标准治疗帕金森病的药物分类帕金森病的治疗（重点）帕金森病的护理要点（重点）帕金森病的健康教育（重点）【教学安排】时间内容 3min介绍概念，帕金森病的病因病理及临床表现 3min帕金森病的辅助检查和治疗方法 3min讲解帕金森病的护理诊断、护理要点和健康教育1min结束语、布置课后思考题

【教学过程】 1、引言介绍相关内容，与听课者达成互动，进入状态 2、讲解帕金森病相关知识 3、布置课后思考题、结课【教学小结】通过本次的小讲课，对帕金森这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。谢谢大家的聆听！【引言】各位同学，大家好，不知道大家还记不记得161床吴恒舫这位爹爹，他静止性震颤的表现让我们印象深刻。今天我将向大家讲解帕金森病的相关知识，随着人类生活质量的改变和各种感染因子的存在，神经系统疾病也逐渐频繁发生，下面带着大家并和大家一起学习和了解神经系统疾病的疾病——帕金森病。【教学内容】 1.帕金森病概念

帕金森病的早期症状识别与早期诊断

中国医学论坛报2013-08-02分享目前普遍认为，帕金森病（PD）是一种遗传与环境因素、衰老及氧化应激、神经生长因子缺乏等多种病因因素参与的疾病，本病累及全身多个系统，是多种发病机制协同作用的结果。尽管人们对PD的病因及发病机制还未完全明确，也没有找到早期预防和根治的方法，但随着科学的发展，对PD的认识已取得很大进步，尤其是在PD早期症状的识别和早期诊断方面已有了新的认识。传统观点认为，PD主要影响人体的运动功能，该病呈慢性、进展性发展，临床上以静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍4大症状为主要表现，病理上以中脑黑质致密部多巴胺能系统变性和残存神经元出现特征性包涵体——路易小体为特点。随着现代病理学技术的发展，人们发现PD的病理改变不仅仅局限在黑质致密带，而是累及全身广泛的神经系统。实际在运动症状出现前，黑质神经元的变性脱失已达50%~80%以上，确诊时该病已处于PD的晚期病理阶段，这表明本病的临床诊断远远落后于病理诊断。本文主要介绍帕金森病早期症状的识别及早期诊断的判定，希望帮助全科医生早期识别该病，及时诊治患者。 PD的分期 PD的病理分期与临床症状 2003年，布拉克（Braak）等人根据路易小体主要组成成份α-突触核蛋白沉积部位的不同及PD病理发生的时间和顺序将PD病理改变分为6期，并提出PD的发病是从延髓向皮层呈上升型发展的。临床症状与Braak病理分期的关系见表1。由该表可见，PD患者在出现运动症状之前已出现嗅觉减退（或丧失）、便秘、睡眠行为障碍、焦虑抑郁、自主神经功能紊乱和认知功能障碍等临床表现，该阶段又称PD的非运动症状或是运动前驱症状阶段。表1 PD的临床症状与Braak病理分期的关系

帕金森的发病机理是什么

帕金森的发病机理是什么帕金森病病因学和病理生理学：帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

早期帕金森病患者99Tcm

早期帕金森病患者99Tcm 【摘要】目的研究早期帕金森病患者99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT显像的特点和诊断价值。方法 15例早期PD患者和10例对照者，分别进行99Tcm-TRODAT-1 多巴胺转运蛋白显像，观察其放射性分布特点，并利用半定量分析法，分别计算纹状体、尾状核及壳核与小脑的放射性计数比值。比较对照组和早期PD患者两侧纹状体及主要区域DAT功能差异。结果对照组ST/CB、PT/CB、CN/PD组对侧ST/CB、PT/CB、CN/CB分别为±、±、±;PD组同侧ST/CB、PT/CB、CN/CB 分别为±、±、±。PD组对侧与对照组比较，其中ST/CB、PT/CB差异均有统计学意义;而CN/CB差异无统计学意义。PD组对侧与PD 组同侧比较，其中ST/CB、PT/CB差异均有统计学意义;而CN/CB差异无统计学意义。结论早期PD患者存在着患肢对侧ST、PT区的DAT放射性摄取值的下降，因此 99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT显像可作为PD早期诊断的客观诊断指标之一。

【关键词】帕金森病多巴胺转运蛋白 99Tcm-TRODAT-1 SPECT SPECT image of dopamine transporter in early stage of Parkinson‘s disease ZHANG Xiong，LI Huanbin，ZHANG Qi，et ofNeurology，the Second Affiliated Hospital ofWenzhouMedical College，Wenzhou325027，China【Abstract】Objective To investigate the clinical values of99Tcm-TRODAT-1SPECT dopamine transporterimaging in the diagnosis of early stage Par kinson‘s disease.Methods Fifteen early stage PD patients and10age matched healthy volunteers were SPECT imagingwas performed at180min after intravenous injection DAT levels of the striatumand its subregions，including the putamenand caudate nucleus，were calculated by semi-quantity region of interesttechnique with the radiation ratios of target/cerebellum.All the