医院医政科工作总结

医院医政科工作总结

---2018年

2018年医政科按照济源市卫生和计划生育委员会关于印发2018年全市医政、科教、科技工作要点的通知、济源计生委转发河南省计生委、河南省中医药管理局转发国家计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行为计划（2018-2020年）的通知》（豫卫医【2018】2号）、（国卫医发【2017】73号）文件的要求，认真执行了省市医政管理有关政策，重点加强医疗质量、医疗安全管理、依法执业管理、加强医患沟通、医疗技术.健康扶贫等医疗服务要素的考核和监管，建立医疗质量管理控制体系，保证医疗安全，并由科室负责督导落实;及时上报信息，医政科组织人员每月认真完成医疗质量检查和月报，加强了《抗菌药物合理应用》工作；配合药械科抽查病历、日常监管检查、问题反馈等工作。按照文件要求,进一步改善医疗服务工作，提高患者满意度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强“平安医院”建设，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，落实责任，具体到人，做到事事有人管，切实保障医疗服务水平明显提升，实现“医疗服务有明显改善、高尚医德进一步弘扬、医患关系进一步和谐，群众满意度进一步提高，现将2018年医政工作总结如下：

一、医疗质量管理

1、严抓病历质量，提高医师书写水平，定期对全院医师培训病历书写细则，考核两次。（1）每月组织质控小组成员对运行病历和归档病历

对患者治疗、收费、检查等的合理性及规范用药，病历书写的质量，执行情况等进行了综合性的评价，抽查运行病例500份进一步规范了诊疗行为，终末病历，对首页、入院记录、病程记录、三级查房、医患沟通、出院记录等所有项目进行全面抽查和评析，抽查归档病历240份，病历质量书写甲级率≥95%。（2）每月组织全体医师、护士、药械、检验等人员对危重病人病历进行讨论，首先由每个科室住院医师发言、主任总结，提高了病历书写质量及疾病的鉴别诊断。

2、申请单、门诊日志等方面进行检查。

每月抽查各项申请单，检查是否书写规范，发现问题及时反馈，整改。

3、组织医护人员学习讨论《医疗质量管理办法》的内容，加强核心制度落实，更新完善科室制度建设。医政科从科室实际情况出发，制定医疗核心制度考核细则、医疗质量督导记录细则。（1）加强危重患者的督察，做好危重病人的床头交接班，有效保证患者安全，降低医疗安全隐患，参加科室晨间交班、三级查房。（2）规范科室病例讨论：重点加强疑难、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，对于院内特殊病历邀请其他相关专业技术人员参与讨论并全程主持、参与讨论，需要会诊的患者及时组织院内或邀请上级医院专家来院会诊，并详细记录会诊信息，确保救治信息的流畅和质量。对需要邀请其他相关专业技术人员参与讨论时，医政科负责协调安排，保证科室人员能够通过讨论拓展疾病相关知识面，提高科室病例讨论质量。

4、病历系统按规定增加了医患沟通、并情告知书等内容。

二、医疗安全

1、加强法律法规学习，考试一次。加强急救器材的管理，确保急救器材处于应急状态，强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，组织全员医务人员学习医疗安全、医疗事故上报及处理程序，并考试两次，实行医疗责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动。

2、加强知情告知，重视医患沟通：医政科根据我院具体情况制定了病人“病情告知制度”“入院沟通”、“住院期间沟通”、“出院沟通”，为此医政科在加强对医患沟通技巧培训的同时，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，减少了医患纠纷。

3、按时上报医疗不良事件。

三、业务学习、讲座、外出进修、学习班：

1、加强三基培训，提高基本技能。制定了全年业务学习计划，加强医技人员业务理论学习与技能训练，开展“三基”知识考试2次，业务讲课6次，处方管理办法培训两次，考试一次。抗菌药物合理应用培训3次，考试一次，麻醉精神类药品培训一次，考试一次。

2、组织全体医师、护士、药械、检验等人员进行危重病人病历点评3次，提高了病历书写质量，规范了合理用药、合理治疗、合理检查、合理收费。

3、xx外出进修学习。

4、医务人员积极参加医学会组织的各种培训。

5、我院组织培训合理检查、合理用药、合理治疗4次，特聘济源卫校

副主任药师来我院培训合理用药1次。

6、组织医务人员参加卫生局组织的百人急救技能演练。

7、完成本院卫生人员继续教育信息采集，确保医务人员继续教育审验工作。

8、完成全国眼科服务能力调查上报。

9、开展院前医疗急救体系基线调查，并上报。

10、全国医疗机构其本情况调查表的上报。

11、第四周期医师定期考核及防伪码的粘贴55人。

四、完成了医疗机构执业许可证校验及放射诊疗许可证校验

医政科根据医疗机构执业许可证校验及放射诊疗许可证校验考核细则的要求，组织全院职工学习标准要求，做好分工，医政科根据标准要求进行了多次自查，发现问题及时反馈于主管科室，及时整改，最终完成医疗机构执业许可证校验及放射诊疗许可证校验工作。

五、每月按时上报医疗质量报表数据，对医疗质量进行全面管理及监控，加强医疗缺陷管理，及时发现、及时处理、及时纠正，防范和消除医疗隐患，开展优质温馨服务，优化了病人就诊及入、出住院流程，从根本上保障患者健康和生命安全。加强了对医院的科学规范管理。

六、做好开展健康扶贫活动工作。

为全面贯彻落实卫生局关于在卫生系统开展“健康扶贫”活动精神，我院迅速成立以院长为组长的领导小组，及时制订活动实施方案，召开全院会议进行宣传，要求各科室、各部门要认真按照健康扶贫工作要求，我院积极开展各项义诊活动和针对贫困人员的优惠活动。2018

年，我院开展下乡义诊活动8次。我院院内制订了长期对贫困人员的优惠措施，给与免费体检、免挂号费、优先安排床位、先诊疗后付费、严格控制自费率、减免医药费用等，将健康扶贫工作落实到位，并长期坚持下去。

七、2018年医师、药师、护士培训2次，内容包括：抗菌药物合理应用、麻醉精神药品管理及合理应用、基本药物政策宣传及合理应用、医院常用药品说明书的学习以及避光药品在临床合理应用等。每月组织医疗质控、病历质控专家评选（合理用药、合理治疗、合理检查、合理收费）病历，评选优秀病例进行奖励，调动医护人员的积极性。

八、强化卫生人才队伍建设

1、加强人才培养，xx到上级医院进修学习，加强我们自身学习，提高学历档次。

2、外聘郑州大学第二附属医院崔平主任医师长期坐诊并对低年资医师进行带教。

3、我院与洛阳正骨医院结为医联体，专家定期来我院坐诊，为年轻医生指导工作，传授技术。

九、完成全院医务人员继续教育审核工作。

十、按照《医联体建设实施方案》要求，我院与xx卫生院结成医联体，每月4次派专家前去义诊、传授新知识、新技术。

十一、完成一级医院生物安全实验室备案工作。

十二、实施新一轮改善医疗服务行动计划。

（一）、工作目标

1、我院实行电话预约诊疗和电话咨询及微信咨询服务制度，以减少病人往返医院次数，对常规检查随叫随到。对于预约患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，优先停车。

2、远程医疗制度，通过微信等形式和患者、基层医院及上级医院实行远程会诊，会诊内容有远程会诊、远程咨询等。

3、检查检验结果互认制度，我院已开展同级医疗机构临床检验医学影像结果互认制度。

4、医务社工和志愿者制，我院积极推行志愿者服务，鼓励医务人员参加医务社工和志愿者活动，现已有70余人报名。

（二）、创新医疗服务模式，满足医疗服务新需求方面

1、以病人为中心，推广多学科诊疗模式。我院为住院患者提供多学科诊疗服务。针对疑难复杂疾病患者我院实行多科室会诊制度，为患者提供“一站式”诊疗服务。

2、以危急重症为重点，创新急诊急救服务。我院为患者提供医疗救治绿色通道服务。

3、以医联体为载体，提供连续医疗服务。

4、以日间服务为切入点，推进实现急慢分治。我院开展了浅表肿物切除等日间门诊手术。

5、以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务。我院的各个病区均开展了优质护理服务。基本上实现了优质护理服务全覆盖。

6、以签约服务为依托，拓展药学服务新领域。我院为慢性病患者提供用药指导，药师指导监督临床医师合理用药，推行个体化用药，降低患者用药损害，以满足患者用药新需求。

7、以人文服务为媒介，构建和谐医患关系。我院已开展文明用语25条人人会背会用，建立医务人员和窗口服务人员的服务用语和服务行为规范。 8、8、以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。我院经常为糖尿病、高血压患者提供糖尿病、高血压健康知识讲座，得到广大患者的一致好评。

十三、患者满意提升方面

（一）加强组织领导。成立了以院长为组长的“进一步改善医疗服务行动计划工作领导小组”，制定了由院领导分工负责，科室、人员层层负责的逐级责任制，制定工作实施方案，确保各项工作有序进行。（二）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。

1、优化诊室布局。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁。保洁工作实行物业化管理，严格落实公共场所禁烟要求。各科室保洁工作实行连续不间断值班，保持就诊区域环境、卫生间整治，营造干净、整洁、安全、舒适的就医环境。

3、改善诊疗环境方面。①就诊区域设置指示标识。②在门诊大厅为患者提供饮水、轮椅、座椅、纸笔、雨伞、充电器、打气筒、按摩椅等便民设施。③院内设电动车、汽车停车场，安排专人负责引导，有效

解决了院内车辆乱停乱放的老大难问题。

4、为了更好为患者服务，满足病人住院需求，我院申请病床由60张增加至80张。

5、完成妇科腔镜备案，业务顺利开展。

（三）落实优质护理服务要求，持续改进护理服务质量。加强护理人力资源管理，合理配置护理人员。按照责任制整体护理的要求配备护士。落实优质护理服务。全面深化以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。继续扩大优质护理服务覆盖面，实现全院开展优质护理服务。责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。

（四）规范诊疗行为，保障医疗安全。开展治理医药购销领域商业贿赂专项活动，贯彻执行国家基本药物目录，实行处方点评制度和知情同意制度，对开大处方、乱检查等不良行为进行严肃查处，运用处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。诚信诊疗收费。严格执行物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准，规范收费，不在规定的收费项目和标准之外自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费；在门诊大厅醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，坚持“费用先清楚，就医全透明”的原则；缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，实现明白、合理收费。

（五）注重医学人文关怀，实施文明用语工程。加强医护人员的礼仪培训，文明行医。医院工作人员着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患

者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。

（六）妥善化解医疗投诉机制，构建和谐医患关系。规范院内投诉管理。医院已经建立统一投诉管理部门为医患纠纷协调办，实行“首诉负责制”并在显著位置公示投诉管理部门及其联系方式，设置了投诉举报箱、意见本开放多种渠道,收集患者意见,确保投诉举报途径畅通，针对收集的举报、建议及时回应并整改。

（七）强化医院感染管理工作。认真落实医院感染管理相关法律、法规、规章、标准、完善医院感染检测网络体系，加强重点部门、重点人群、重点区域、重点环节的技术指导和监管。加医疗废物规范处理，推进生活垃圾分类管理。投资30余万元资金进行供应室改造，设备更新，各科室均更换非接触式水龙头及干手设施，手术室进行了布局改造，流向合理。保证院感工作顺利进行。

十四、加强无偿献血工作。医院认真贯彻落实《中华人民共和国献血法》及实施办法，深化无偿献血宣传工作，6.14日组织医务人员13人次共献血5000ml，组织10人进行干细胞采样，为用血者贡献我们微博力量。

十五、平安医院创建。完善医疗纠纷第三方调处长效机制，提高了医院内部安全防范能力，成立创建平安医院活动领导小组，建立医患沟通制度，将创建工作列入领导班子议事议程，制定了活动落实具体工作方案，成立医患纠纷处置组织，制定处理流程与预案，处理投诉起，营造了良好的就医环境。

十六、以党建引领创新加强医德医风建设。

（一）、将党风廉政工作列入医院重要议事日程，由院党支部书记与党组成员签订了党风廉政建设目标责任书，使廉政责任细化到人，分化到岗，进一步明确了责任，为落实责任奠定了基础。

（二）、制定“亮出形象正党风医德医风争先锋”活动实施方案，组织员工学习卫生行业“九不准”内容，强化党的领导，促进医德医风建设与党的建设有机结合，提高医德医风建设水平，树立行业新形象。

虽然在2018年工作中作出了一定的成绩，但是也存在不足，由于管理上的疏忽，导致医疗许可证校验工作暂缓及医疗保险业务暂停，在此期间，领导重视，亲自督导医疗质量工作，核心制度掌握人人过关，制定了核心制度及医疗质量督导细则，加强法律、法规，医保政策等培训，使医院的管理上了一个台阶。在2019年工作中，我们将按照《进一步改善医疗服务行动计划》的要求持续改进，扎实做好本职工作，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，不断满足人民群众医疗服务新需求，给人民群众提供满意的优质服务。

医院医政科

2018.12.12