腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧
腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧
发表时间：2014-03-12T13:01:52.187Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：刘福美
[导读] 近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快等优势受到广大医生和患者的青睐，在妇科手术中得到广泛的应用。
刘福美
(徐州市妇幼保健院 221009)
【摘要】目的探讨腹腔镜术后肩部疼痛的科学有效的处理方式。方法将2012年6月至2013年5月我院行腹腔镜手术的患者95例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组术后接受常规处理，实验组术后接受综合干预处理。比较两组患者在肩部疼痛程度、持续时间等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组患者术后12h时VAS评分明显较低，疼痛持续时间明显较短，有显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。结论在腹腔镜手术中早期干预，术中注意保温、术后延长吸氧时间、臀高卧位，床尾抬高，可有效缓解肩部疼痛不适症状、促进康复进程。
【关键词】腹腔镜手术术后并发症肩部疼痛处理技巧
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0203-02
近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快等优势受到广大医生和患者的青睐，在妇科手术中得到广泛的应用。但腹腔镜手术后约有70%的患者可出现肩部疼痛不适等并发症，其发生与术中建立CO2气腹有关[1]。我院探讨了腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2012年6月至2013年5月我院行腹腔镜手术的患者95例纳入本研究，年龄20～78岁，平均年龄（46.75±5.37）岁；体重47～80kg，平均体重（59.25±3.84）kg；手术原因包括子宫肌瘤35例、卵巢囊肿20例、盆腔粘连10例、输卵管梗阻24例、子宫内膜异位6例。所有患者均剔除合并严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、控制不良的糖尿病、高血压、凝血机能异常、精神疾病、智力障碍、听力和语言功能障碍、过度肥胖者。
将所有患者按照就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计48例，偶数者归为实验组，共计47例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、手术原因等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2干预方法
所有患者均在硬膜外麻醉状态下取头低足高位进行腹腔镜手术，术中CO2气腹压力维持在13～15mmHg。对照组患者术后接受常规处理，术后持续吸氧2h，氧流量为1L/min[2]。
实验组患者术后接受综合干预，术中注意保温，覆盖保温毯，静脉输血、输液、冲洗液均加温。术后持续吸氧6-8h，氧流量为
2L/min。术后患者取去枕平卧位，早期可对其颈肩部进行按摩，由枕骨下逐渐按捏至侧颈部、肩胛部，10min/次，1次/h。患者术后尽早翻身活动，可采取膝胸卧位，臀高卧位，予臀下垫软枕，抬高床尾15度的方法以缓解疼痛。指导患者双手握拳，进行上举、外展、交叉抱肩等动作。同时被动活动双下肢，进行直腿抬高、屈膝运动，10min/次，1次/2h。术后12h，协助做颈部“米”字操[3]。
1.3评价指标
采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者肩部疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2.结果
与对照组对比，我们发现实验组患者术后12h时VAS评分明显较低，疼痛持续时间明显较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（p ＜0.05）。详细数据如表1所示。
表1对照组和实验组术后12h时VAS评分、疼痛持续时间比较（x-±s）
注：与对照组比较，*代表p＜0.05
3.讨论
肩部疼痛是腹腔镜手术特有的并发症，多为轻中度疼痛，一般在术后1～3d内可得到缓解或消失。腹腔镜手术中需注入CO2建立人工气腹，以提供宽阔的手术视野和易于操作的手术空间。腹腔内CO2与水作用产生碳酸，刺激膈神经反射；CO2气腹产生的张力使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，牵拉刺激膈神经反射；术后残留的CO2经腹膜吸收后造成酸性环境刺激横膈均原因均可导致疼痛由膈神经放射至肩部，以右肩疼痛较常见[5]。
低体温状态可增加CO2在组织中的溶解度，阻碍碳酸离解，从而延长体内残留的CO2排除。延长术后吸氧时间可增加O2吸入量，提高体内氧分压，促进组织中CO2和O2的交换，从而促进CO2排出，减少腹腔内残留的CO2可在一定程度上缓解酸性环境对组织和膈神经的损伤。术后可予膝胸卧位，臀高卧位。予臀下垫软枕，抬高床尾15度的方法以缓解疼痛。膝胸卧位患者常因输液，伤口疼痛，腹胀等不适，难以维持。臀高卧位，可臀部垫软枕，但臀部垫软枕使患者腰部空虚，易疲劳，易滑脱。臀部垫起双下肢势必屈曲，不利于静脉回流，使下肢静脉血栓的危险增加。抬高床尾15-20度，即可以避免以上并发症的发生，又利于病人的活动，患者更易接受，依从性强。术后早期进
腹腔镜术后疼痛
腹腔镜手术后疼痛 孙正怡冷金花 与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等。而手术后疼痛少可能是腹腔镜最大的优点之一。但仍有一些患者腹腔镜术后出现疼痛。通常开腹手术后的疼痛是伤口痛，而腹腔镜手术后除伤口疼痛外，有63％的病人主诉膈下及肩端疼痛[i[i]]，而且有时疼痛相当明显，其程度和持续时间上常常超过伤口疼痛，达48?72小时，成为腹腔镜手术后病人最主要的不适主诉，73%-80 ％的病人在腹腔镜术后仍然需要使用镇痛剂来缓解疼痛，其中有近20％需要阿片类 药物。而且腹腔镜手术后的肩部疼痛有限制呼吸而引起肺部并发症的可能[ii[ii]]。因此腹腔镜 手术后的疼痛近年来引起了人们的重视，很多学者研究了腹腔镜术后疼痛的原因和处理方法，现综述如下。 腹腔镜手术后疼痛与气腹的关系 气腹形成过程中的膈神经牵拉 为了获得充分的手术操作空间，绝大多数的手术医生在腹腔镜手术时要形成气腹，充气压力一般控制在15mmHg 以下，这样术野的暴露也很充分。有人认为膈的牵拉及由此产生的膈神经的损伤可能与术后疼痛有关，腹腔镜手术后颈4神经支配的皮区的疼痛，可能就是膈神经损伤导致的牵涉痛。膈神经对牵拉很敏感，神经牵拉20％就会导致神经内血管闭塞及缺血[晌]。Wallace等比较了 7.5mmHg和15mmHg充气压对术后疼痛的影响，发现使用7.5mmHg 充气压的患者术后疼痛明显轻，而且低充气压患者手术后血液动力学参数的恢复也快的多[iv[iv]]。 有研究认为麻醉后在膈下局部使用麻醉剂行隔神经阻滞，术后疼痛明显减轻。他们认为，虽然局部使用麻醉药存在一定的危险性，但只要谨慎使用，剂量适当，本方法很安全有效。 Cunniffe 等人在腹腔镜手术后用0.01%的布比卡因500ml 灌注膈下行表面麻醉，结果灌注的病人手术后肩部疼痛的发生率明显降低[v[v]]。 充入气体的种类及腹腔内PH值 大多数医院使用CO气体来产生气腹，CO经腹膜吸收后在局部组织内造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，并造成全身的呼吸性酸中毒。使用CO2 气腹，腹腔内pH值在手术结束时为6.0，术后一天上升至6.4-6.7，术后第二天升至6.8-6.9，之后恢复至7.0[vi[vi]]；而如果用N20代替CO,手术中血pH值的变化就不明显，术后疼痛明显少于CO气腹，但由于其副作用及其易爆性成为限制其使用的主要障碍。有人试用氦气作为充入气体，发现可以明显减轻手术后疼痛，而且由于氦气对人体内环境的影响小，更适合于心肺功能受损的高危病人[vii[vii]]
腹腔镜术后非切口疼痛护理干预
妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理干预 刘怡，137100701311，护理13级（2）班 摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜手术的优势明显，但同时术后也会出现如肋间部疼痛等非切口疼痛现象，引起患者的焦虑情绪，对患者的术后康复造成一定影响。通过近几年的临场护理研究，发现了许多针对此类疼痛的干预措施，且经过临床应用证明效果良好，讨论其各种疼痛机制，干预措施，措施的局限性以及护理研究进展，为以后研究腹腔镜术后非切口疼痛提供参考。 关键字：妇科；腹腔镜；非切口疼痛；护理 妇科腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有术程短、切口小、损伤少、恢复快等特点，已逐渐取代了开腹手术为广大患者所接受，但是腹腔镜术后的病人往往会出现非切口之外的疼痛，如肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛等，也有研究报道称之为腹腔镜术后疼痛综合征[1]。腹腔镜手术后的患者中，其发生为70%~80%[2]。这类疼痛对患者的影响远远超过切口疼痛对之的影响。现如今，随着医学及护理学学科的不断进步，疼痛已经引起了国际医学界的广泛关注，并将其列为了为人类第5大生命体征[3]。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量[4]。为了有效地减轻患者腹腔镜术后疼痛，平稳的度过围术期，临床上进行了大量研究来缓解术后的非切口疼痛，且取得了丰硕的成果。本篇综述就来讨论一下腹腔镜术后非切口疼痛的各项干预措施。 1.疼痛的发生机制 1.1．体位、气腹妇科腹腔镜手术多采用头低臀高位，这种体位会增加下肢静脉回流，影响 气体交换和肺通气功能。另外，腹腔镜手术中需人为灌注二氧化碳形成人工气腹，二氧化碳在腹腔内聚集刺激膈肌及膈神经引起疼痛[5]。 1.2．充气的速度，温度及手术时间充气的温度越低越快，手术的时间越长增加术后非切口 疼痛的概率。 1.3．二氧化碳气体残留腹腔镜术后腹腔内的二氧化碳气体一般7~9天可完全溶解，溶解的 过程中，腹腔内形成一个酸性的环境，持续刺激腹膜，导致术后肩背部与肋部的疼痛。 1.4．积血刺激腹腔镜手术后腹腔内残留的血液也会对膈肌造成刺激从而引起疼痛。 1.5．心理因素患者术后精神紧张，对手术结果的未知与恐惧等不良情绪也容易造成术后非 切口性疼痛。 1.6．其他因素与个人生活环境，个体痛阈差异，受教育程度等影响因素有关。 2.护理干预措施 2.1．体位干预许萍萍，潘雨萍[6]的研究表明，膝胸卧位对于缓解腹腔镜术后肩痛及上腹 膈肌疼痛有着较好的效果。术后第一天起，上下午各一次，每次20~30分钟。由于二氧化
2020年腹腔镜术后护理(课件)
2020年腹腔镜术后护理（课件）腹腔镜手术术后护理 一、什么是腹腔镜 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械. 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径５~12毫米的小切口,通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械,将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上,外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。......感谢聆听 腹腔镜手术多采用２—4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有１-3个0。5-１厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。......感谢聆听 二、哪些手术可以采用腹腔镜手术 腹腔镜手术与传统手术相比,具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求,青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等,随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术......感谢聆听 三、腹腔镜术后的常见不适及处理 腹腔镜术后的不适大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。
常见的术后不适及解决方法如下:? 1、伤口疼痛：由于伤口为 2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效. 2、腹痛:通常是广泛性的下腹痛,这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形,可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。 3、肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体,刺激横膈神经造成的放射性疼痛,此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。......感谢聆听 4、喉咙痛:目前腹腔镜的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉时会将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后病人会感觉到喉咙有异物的感觉,这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后,发生水肿或充血的现象，此现象通常在2４～36小时后才出现，但此种现象在48小时后逐渐消失,因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时,可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适.......感谢聆听 5、全身肌肉疼痛：这种情况相当少见,通常发生在手术后1２小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂,以控制病人的呼吸及麻醉深度,这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在48小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。......感谢聆听 6、恶心、呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的「路口净空」，因而都采用「头低脚高」的姿态,如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象,因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术
晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而
腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧
腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧 发表时间：2014-03-12T13:01:52.187Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：刘福美 [导读] 近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快等优势受到广大医生和患者的青睐，在妇科手术中得到广泛的应用。 刘福美 (徐州市妇幼保健院 221009) 【摘要】目的探讨腹腔镜术后肩部疼痛的科学有效的处理方式。方法将2012年6月至2013年5月我院行腹腔镜手术的患者95例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组术后接受常规处理，实验组术后接受综合干预处理。比较两组患者在肩部疼痛程度、持续时间等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组患者术后12h时VAS评分明显较低，疼痛持续时间明显较短，有显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。结论在腹腔镜手术中早期干预，术中注意保温、术后延长吸氧时间、臀高卧位，床尾抬高，可有效缓解肩部疼痛不适症状、促进康复进程。 【关键词】腹腔镜手术术后并发症肩部疼痛处理技巧 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0203-02 近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快等优势受到广大医生和患者的青睐，在妇科手术中得到广泛的应用。但腹腔镜手术后约有70%的患者可出现肩部疼痛不适等并发症，其发生与术中建立CO2气腹有关[1]。我院探讨了腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧，本文将结果报道如下，以供临床参考。 1.资料和方法 1.1一般资料 将2012年6月至2013年5月我院行腹腔镜手术的患者95例纳入本研究，年龄20～78岁，平均年龄（46.75±5.37）岁；体重47～80kg，平均体重（59.25±3.84）kg；手术原因包括子宫肌瘤35例、卵巢囊肿20例、盆腔粘连10例、输卵管梗阻24例、子宫内膜异位6例。所有患者均剔除合并严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、控制不良的糖尿病、高血压、凝血机能异常、精神疾病、智力障碍、听力和语言功能障碍、过度肥胖者。 将所有患者按照就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计48例，偶数者归为实验组，共计47例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、手术原因等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。 1.2干预方法 所有患者均在硬膜外麻醉状态下取头低足高位进行腹腔镜手术，术中CO2气腹压力维持在13～15mmHg。对照组患者术后接受常规处理，术后持续吸氧2h，氧流量为1L/min[2]。 实验组患者术后接受综合干预，术中注意保温，覆盖保温毯，静脉输血、输液、冲洗液均加温。术后持续吸氧6-8h，氧流量为 2L/min。术后患者取去枕平卧位，早期可对其颈肩部进行按摩，由枕骨下逐渐按捏至侧颈部、肩胛部，10min/次，1次/h。患者术后尽早翻身活动，可采取膝胸卧位，臀高卧位，予臀下垫软枕，抬高床尾15度的方法以缓解疼痛。指导患者双手握拳，进行上举、外展、交叉抱肩等动作。同时被动活动双下肢，进行直腿抬高、屈膝运动，10min/次，1次/2h。术后12h，协助做颈部“米”字操[3]。 1.3评价指标 采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者肩部疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。 1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。 2.结果 与对照组对比，我们发现实验组患者术后12h时VAS评分明显较低，疼痛持续时间明显较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（p ＜0.05）。详细数据如表1所示。 表1对照组和实验组术后12h时VAS评分、疼痛持续时间比较（x-±s） 注：与对照组比较，*代表p＜0.05 3.讨论 肩部疼痛是腹腔镜手术特有的并发症，多为轻中度疼痛，一般在术后1～3d内可得到缓解或消失。腹腔镜手术中需注入CO2建立人工气腹，以提供宽阔的手术视野和易于操作的手术空间。腹腔内CO2与水作用产生碳酸，刺激膈神经反射；CO2气腹产生的张力使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，牵拉刺激膈神经反射；术后残留的CO2经腹膜吸收后造成酸性环境刺激横膈均原因均可导致疼痛由膈神经放射至肩部，以右肩疼痛较常见[5]。 低体温状态可增加CO2在组织中的溶解度，阻碍碳酸离解，从而延长体内残留的CO2排除。延长术后吸氧时间可增加O2吸入量，提高体内氧分压，促进组织中CO2和O2的交换，从而促进CO2排出，减少腹腔内残留的CO2可在一定程度上缓解酸性环境对组织和膈神经的损伤。术后可予膝胸卧位，臀高卧位。予臀下垫软枕，抬高床尾15度的方法以缓解疼痛。膝胸卧位患者常因输液，伤口疼痛，腹胀等不适，难以维持。臀高卧位，可臀部垫软枕，但臀部垫软枕使患者腰部空虚，易疲劳，易滑脱。臀部垫起双下肢势必屈曲，不利于静脉回流，使下肢静脉血栓的危险增加。抬高床尾15-20度，即可以避免以上并发症的发生，又利于病人的活动，患者更易接受，依从性强。术后早期进
腹腔镜术后护理
腹腔镜手术术后护理 一、什么是腹腔镜 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 二、哪些手术可以采用腹腔镜手术 腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术 三、腹腔镜术后的常见不适及处理 腹腔镜术后的不适大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。 常见的术后不适及解决方法如下： 1、伤口疼痛：由于伤口为 2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。 2、腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。 3、肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。
妇科腹腔镜术后非切口疼痛采取体位干预护理体会
妇科腹腔镜术后非切口疼痛采取体位干预护理体会 摘要】目的探讨改变患者体位对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的影响。方法将100例腹腔镜术后伴上腹部、肋间或肩痛患者，随机分为两组。对照组术后平卧6小时后自由体位并鼓励下床活动；实验组平卧6小时后鼓励下床活动同时采取臀高头低位。比较两组疼痛强度及持续时间。结果实验组疼痛强度明显低于对照组(P<0．05)；疼痛累计时间短于对照组。结论臀高头低位方法可以明显减轻腹腔镜术后非切口肩痛的程度，缩短疼痛时间，促进患者早日康复。 【关键词】妇科腹腔镜术后非切口疼痛臀高头低位 腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点，但患者术后易出现两侧季肋部及肩部疼痛，甚至超过切口疼痛，严重影响了患者的术后舒适度和康复。为了改善腹腔镜术后患者的非切口疼痛程度，根据气体上浮、酸碱平衡的原理，本院妇科对100例腹腔镜术后伴上腹部、肋间或肩痛患者，进行非切口疼痛体位干预，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年4月一20012年10月收治腹腔镜手术后出现上腹部、肋间及肩痛患者，入组视觉模拟评分(VAS评分)≥3分的患者100例，年龄22～49岁。卵巢囊肿27例，子宫肌瘤19例，异位妊娠31例，不孕症23例。将100例患者随机分为两组，各50例，两组年龄、病情、手术时间、气腹压力及治疗前疼痛评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：对照组采取常规护理：术后去枕平卧6h后给予垫枕取半坐卧位；予心电监护，中流量(2—4L／min)吸氧4—6h，促进CO2(二氧化碳)的排出，但应避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出；观察切口渗血渗液、胸闷、呼吸困难、皮下气肿及内出血情况；观察人工气腹不适、非手术切口疼痛；肩背部酸痛；膈下、肋间疼痛；鼓励患者术后6h在床上做腹腔镜术后恢复操，主要为深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3—5min／h。实验组在常规护理的基础上实施体位干预.即在患者术后生命体征平稳后头部予垫枕平卧24h。 1.3 观察指标观察两组患者术后非切口疼痛的发生率。非切口疼痛指腹腔镜术后因CO积聚于膈下刺激神经，引起肩部酸痛，膈下、肋间疼痛等非手术部位的疼痛。 1.4 疗效评定标准①0级：0～3分；② I级：4—6分；③11级：7～8分； ④ 11I级：9—10分 1.5 统计学处理数据采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，统计方法采用X2检验。 2 结果 两组肩部酸痛，膈下、肋间疼痛程度比较，见表1。 表l 两组肩部酸痛，膈下、肋间疼痛程度比较 组别实验组(例) 对照组(例) P 术后 0级 27 12 <0.05 24 l级 17 12 <0.05 小时Ⅱ级 5 24 <0.05 Ⅲ级 l 2 >0.05 术后 0级 31 24 <0.05
腹腔镜手术后肩痛的原因及防治
中华普通外科学文献（电子版） 2011 年8月第5 卷第4 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ），August 2011，Vol 5，No.4 DOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.04.019 作者单位： 510089 广州， 中山大学附属第一医院麻醉科 通信作者： 冯霞， Email:fengxiar@https://www.360docs.net/doc/9d952423.html, · 讲座与综述 · 腔镜手术因其创伤小、 术后疼痛轻、 恢复快、 住院时间短等优势， 已逐渐取代部分开腹手术， 并在国内外 迅速得以普及。腹腔镜手术后的并发症也逐渐受到大家的重视，其中术后肩痛至今仍困扰着患者和临床医 务人员。 据报道， 妇科腹腔镜术后肩部疼痛的发生率高达 35%~80% [1] ， 多于术后 12~24h 出现， 其疼痛的严重 程度和持续时间常超过切口疼痛， 持续时间甚至达 5 周， 一定程度上影响患者术后的生活质量 [1-3] 。关于腔镜 术后肩部疼痛的发病原因和治疗目前存在较大的差异。由于疼痛通常发生在术后 12h，麻醉术后镇痛的研 究极少关注该领域。本文将近年有关腹腔镜手术后肩痛的发病机制、 危险因素及防治方法综述如下。 一、 产生机制 腔镜术后肩痛产生的原因和机制尚不明确，目前国内外学者普遍接受的腹腔镜术后肩痛发生的机制有 以下两种。 1. 碳酸对膈神经的刺激：在腹腔镜手术中建立气腹为标准步骤之一， CO 2 因其价格低廉和容易获得而 成为临床上腹腔镜手术使用的气体。建立气腹后， 为了使手术野显露和便于操作， 不同的手术会使用不同的 体位。 如妇科腔镜术中通常采用头低脚高位， 使得 CO 2 聚积在膈下， 对膈肌及膈神经产生刺激。手术结束后， 残留在腹腔中的 CO 2 聚积在膈下， 与腹腔内水分作用转变为碳酸， 对膈神经直接产生刺激。从解剖上来讲， 膈神经和锁骨上神经均为颈丛的分支， 膈神经属于颈丛肌支， 位于 C 3 -C 5， 锁骨上神经属颈丛的皮支， 位于 C 3-C 4， 分布到颈侧部、 胸壁上部和肩部皮肤。由于支配膈肌的神经和肩部皮肤神经同属于 C 3、 C 4， 因而膈神经 腹腔镜手术后肩痛的原因及防治 张鹄菲 张旭宇 林世清 冯霞 【摘要】 腔镜术后患者发生肩痛的机制尚不完全明确， 推测其发生的可能机制包括： 碳酸对膈神 经的直接刺激； 气腹所导致的膈肌损伤和后续的炎症反应。发生肩痛的危险因素主要与手术时患者的 体位、 充气速度、 手术时间、 手术的类型、 有无盆腔粘连、 有无腹腔积血积液及个体因素相关。主要防治 措施有充分排出腹腔内残余的 CO 2， 膈神经区域阻滞， 减少膈肌的损伤及非甾体抗炎药物 （NSAID ） 的全 面应用等。 以上各种防治方法都存在不足， 并有导致并发症发生的可能。 腔镜术后发生肩痛尚有待进一 步研究以明确其机制并获得简单可靠的治疗。 【关键词】 腹腔镜;肩痛;发生机制; 治疗 Cause and therapy of shoulder pain after laparoscopic surgery ZHANG Hu-fei, ZHANG Xu-yu, LIN Shi-qing, FENG Xia. Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China Corresponding Author: FENG Xia, Email: fengxiar@https://www.360docs.net/doc/9d952423.html, 【Abstract 】 Shoulder pain is a common complaint following laparoscopic surgery.Though the specific mechanism is still not clear,two causes have been suggested:(1)direct irritation to the phrenic nerve due to the residual CO 2 pneumoperitoneum;(2)excessive traction of the triangular ligament and over stretching of the diaphragmatic fibers resulting in inflammation.The major risk factors of shoulder pain may be related to the operative position,pneumoperitoneum inflatable speed,operation time,surgical and personal factors.Therapeutic methods include:fully discharge of the residual CO 2,avoiding the damage to diaphragm,the application of nons- teroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)and phrenic nerve block.However,all these methods have various shortages and complications.So,further research and efforts are needed to clarify the mechanism and develop a simple and reliable treatment of postoperative shoulder pain after laparoscopic surgery. 【Key words 】 Laparoscopic surgery;Shoulder pain;Mechanism;Therapy ·340·
腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜手术后注意事项 相信大家都知道，不管是什么手术，在手术后都是有其注意事项的。那腹腔镜手术后的注意事项是什么呢? 1、做完腹腔镜手术后的六个小时内，患者尽量采用去枕平卧位，把头侧向一边，以免导致呕吐，把呕吐物吸入气管。导致人窒息。 2、一般情况下，手术后很多患者都没有什么疼痛感，但是在手术后还是要注意腿部和腰部按摩，最好在半个小时为病人翻身一次为宜，这样子有利于促进血液循环，也可以防止褥疮的发生。 3、在手术六小时之后，则患者可以吃一些流质食物，如面汤或者是稀米汤等。但是患者则不宜吃甜食，如甜牛奶等含糖的食物。 4、腹腔镜手术有一个很好的特点，就是切口小，仅有一厘米的小口，所以，正常情况下，腹部敷料在一周之后就可以去掉，并且也可以淋浴，日后也可以恢复正常活动，在一个星期后就可做些适当、轻便活动，使身体逐渐的恢复健康。 5、做完腹腔手术后，在当日液体输完后可以拔掉尿管，根据病人的身体状况，医生会适当的鼓励病人下床活动，但是要是要注意谨慎点和适当。 腹腔镜手术术后护理 1、伤口护理 通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部侧则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线。 至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。 对于这些手术伤口，则应该注意保持伤口的清洁、干燥，并且待伤口完全愈合之后则可以进行淋浴。
最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。 2、阴道出血 手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。 至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。 3、生活起居 维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。