支气管镜知情同意书

20)脑卒中 19)下肢静脉血栓;

18)急性肺栓塞;

17)术后气道梗阻,甚至窒息死亡;

16)术后呼吸功能衰竭,需气管插管或气管切开,长期机械通气,呼吸机依赖

15)术后肿瘤气管、支气管内种植转移;

14)术后出血,需行外科手术探查止血;

13)术后心脑血管意外,可致死亡;

12)术中可能使用自费药品、物品、耗材;

11)术中因解剖位置异常或不定因素造成气管镜不能进入;

10)据术中和术后的实际情况,向患者家属提出患者术后需要转入住重症监护病房治疗;

9)术中及术后出现气管穿孔,食管一气管瘘、纵隔气肿;

8)术中及术后心律失常、心功能衰竭、甚至心跳骤停;

7)术后继发肺部感染,肺内病灶出现或增多,白细胞总数升高,发热等

6)术中损伤周围组织,重要神经、血管、脏器

5)术中及术后气胸、血胸、脓胸、乳糜胸,需长期带管或再次手术;

4)术中大咯血、休克、植物人,甚至死亡;

3)术中出现呼吸衰竭、低氧血症,危及患者生命;

2)术中患者喉头水肿,气道痉挛,窒息,造成气管镜不能进入,甚至死亡

1)术中心脑血管意外,可致死亡;

3我理解此检查可能发生的风险和医生的对策

生命

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性体克,甚至危及 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

我有特殊的问题可与我的医生讨论。

体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果 医生告知我如下电子支气管镜检查术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具 手术潜在风险和对策

微小变化,是一种相对安全、创伤小的检查方法。

及肺内病变在直视下进行活组织检查或治疗,并能通过清晰的电视屏幕动态观察气管、支气管及肺结构的 电子支气管镜检查术是在局部麻醉下将可弯曲电子支气管镜经口腔/鼻腔插入支气管,对气管、支气管

术 ,需要在局部麻醉下进行

医生已告知我的肺患有 族病介绍和治疗建议

床号05017住院号

科室呼吸内科 姓名李世堂 电子支气管镜检查术知情同意书

兰州市第一人民医院