小细胞肺癌化疗后的治疗

复发率很高，针对化疗反应很好的患者，化疗周期结束后，如3个月后，口服什么药物可以巩固治疗？

VP-16口服制剂的适应症是什么？

1.小细胞肺癌化疗后的治疗;一些观点:

1:强烈支持同步放化疗.

2:化疗结束后(6-8周期)后常规予预防性头颅放疗.

3:再下来有不同声音:1)以后隔期巩固性化疗治疗.2)随诊,有进展或复发再治疗.总的看来以随诊为主.

复发者的治疗:>6个月者,可用一线的在治疗.<3个月者:选用二线治疗:如力必泰等.

恭喜恭喜，肺癌版块终于成立，而其本贴是第一贴，当然要支持支持，可惜没有抢到沙发甚为可惜。言归正传，谈谈自己的一些看法

1、关于分期

lz谈的是小细胞肺癌的治疗，但是没有告诉我们分期是什么，局限期还是广泛期？

没有分期如何指导后续治疗？

2是否维持治疗？

至少从现在来看是“有希望，但不推荐”，总之就是还没有达成共识。

Sculier报道：

分析了13项已发表的前瞻性研究探讨了维持化疗的意义（观察指标为生存率）。

1项：维持化疗有意义

5项：部分亚群有意义

1项：维持化疗反而降低患者生存率

6项：两者间无差异性。

Lung Cancer 19 (1998) 141–151

Bozcuk报道：14项临床III期研究,2250例患者进入分析。维持化疗能提高患者1,2年生存率分别为9%和4%

Cancer 2005 104 2650-7

考虑到维持化疗的副反应和所所能取得有效性的局限性，目前不建议维持化疗。

3、治疗策略

此外如果该病人是局限期病人，lz为什么没有提到放疗？

现在局限期SCLC需要接受化放综合治疗已达成共识。且推荐放疗和化疗同时进行。放疗应在化疗1-2个周期时期同步参与。当然毒性亦会随之增加

4、一些建议

既然是病例讨论，希望大家能把病人的一般资料交代清楚。性别、年龄、病人ps等，分期，既往治疗，这些都是决定肿瘤治疗策略的关键因素。

如果这些都不清楚的话，讨论往往没有任何意义的。

小细胞肺癌患者往往好多发现时已经是远处转移，失去手术机会，只能放化疗。若分期较早，还是手术处理后放化疗最佳。（小细胞肺癌局限期治疗后中位生存期为20月，广泛期治疗后中位生存期为7个月左右）治疗无效3月内可选吉西他滨、多西紫衫醇等，6月内可以予托扑替康、依利替康治疗。6月以后考虑原方案治疗。

2007年,美国胸科医师学会(ACCP)更新了《肺癌诊断和治疗指南》,其中关于小细胞肺癌的描述是：

广泛期SCLC患者必须接受4-6周期（不超过6周期）以铂为基础联合化疗，铂可以联合依托泊苷或依立替康；化疗后，如果患者胸外病灶获得完全缓解和胸内病灶完全或部分缓解应该提供胸

部巩固放疗。

对广泛期或局限期小细胞肺癌给予增加剂量诱导或维持治疗没有意义。

如果PS评分和病情允许，局限期患者应该给予同步放化疗治疗。

局限期小细胞肺癌获得完全缓解患者或I期手术切除的患者应该予预防性头颅照射；广泛期患者完全缓解后应该予预防性头颅照射。