内镜下异物取出术的护理配合
消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记
近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。
护理方法
１术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.
２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.
３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉,
４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出
,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食
管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.
５．１锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.
５．２长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全. ５．３药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.
５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化. 综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用
咽部异物
咽部异物 文章目录*一、咽部异物的概述*二、咽部异物的主症*三、咽部异物的急救措施*四、咽部异物的急救注意事项*五、咽部异物的护理知识*六、如何预防咽部异物 咽部异物的概述咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一,易被发现和取出。如处理不当,常延误病情,发生严重并发症。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。 咽部异物的主症1、鼻咽异物较少见,可见于小儿、外伤或手术中的意外,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发热等症状,可并发咽鼓管炎、中耳炎等。 2、口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛,吞咽时加剧,多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。 3、喉咽异物多见于梨状窝或环后,症状同口咽异物。因异物较大,多有咽下困难,刺激喉黏膜,可有发痒、咳嗽,甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口,可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。 咽部异物的急救措施1、患者站立时,术者应于患者身后,两
臂绕至患者腰前抱紧,一手握拳以拇指顶住患者腹部,可略高于 脐上、肋缘下,另一手与握拳的手紧握,并以突然的快速向上冲力,向患者腹部加压(必要时可反复数次）,异物可从喉喷向口腔,冲出体外(注意勿挤压胸部）。 2、患者坐位时,术者可在椅子后面取站立或跪姿,施用上述手法。 3、患者卧体温表时,先将其翻至仰卧位,然后术者跪姿跨于患者两胯处,以一手置于另一手之上,下面手的掌根部按于患者 腹部(脐上胸肋缘下、,以快速向上冲力挤压患者腹部。 4、患者自救时,以自己握拳的拇指侧置于腹部,另一手紧握这只手,同样快速向上冲压腹部,将异物喷向口腔而排出体外。 附:此法主要作用是压迫上腹部,从而挤压了肺部而使空气 突然自声门冲出,同时可能使异物冲出体外。此方法在理论上是合理的,按此实践并结合人工呼吸同时施行是可行的。
内镜下透明帽在取尖锐异物中的应用
内镜下透明帽在取尖锐异物中的应用 目的：探讨内镜下应用透明帽治疗食管尖锐异物的疗效。方法：回顾性总结46例内镜下应用透明帽治疗食管尖锐异物患者的临床资料，通过分析异物的类别、滞留部位、内镜下治疗状况、治疗时机及并发症的发生情况，评价透明帽取尖锐异物的应用价值。结果：46例中有44例食管狭窄处有异物的患者得到成功治疗，成功率为95.6%；治疗并发症发生率为4.4%（2/46），主要并发症为出血、穿孔；治疗过程中无一例死亡。结论：内镜下用透明帽取出食管尖锐异物安全、有效，值得临床推广使用。 标签：食管尖锐异物；透明帽；内镜治疗 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组患者46例，男28例，女18例，年龄2～70岁，平均43岁。就诊时间最短1h，最长5d。异物种类为鱼刺22例（占47.8%）、骨刺13例（占28.2%）、枣核6例（占13%）、长钉3例（各占6.5%）、刀片2例（占4.5%）。異物滞留部位为食管入口32例，食管中段8例，食管下段6例。 1.2 器械准备 采用OLYMPUS GIFXQ 260电子胃镜，钳取异物器械根据异物大小、形态、性质可选择活检钳、异物钳、鼠齿钳、网篮、圈套器，透明帽（将静脉套扎所使用的透明帽前端削短磨光，长度为2～3mm），预防食管穿孔可预备钛夹及食管附膜支架。另外准备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。 1.3 方法 对食管尖锐异物患者，随到随诊，详细询问病史，了解吞服异物的时间、性质、形态及数量，参照X线透视（但不建议做X线钡餐检查）[1]或胸部CT，了解异物位置大小、形态，与邻近器官的关系，并排除胃肠道穿孔，了解异物与附近动脉的关系。患者术前须禁食8h以上。对成人及能配合的大龄儿童按常规胃镜检查准备，并予利多卡因胶浆口服，讲解治疗的必要性和配合要点；对于异物嵌顿在食管上段、过分紧张、小儿及拒不配合的患者，行静脉注射丙泊酚麻醉下手术，同时予吸氧及心电监护。患者左侧卧于检查床，松开衣领，取下义齿，垫上适宜的枕头，屈膝，双手自然放于胸前，头略后仰，利于镜子进退。嘱患者咬住牙圈，按常规插入胃镜，进镜时动作要轻柔，循腔进镜，以免造成医源性食管黏膜损伤[2]。发现异物后停止进镜，用胃镜前端透明帽撑开狭窄处，尽量显露异物，根据异物的形状、大小、位置选择合适的异物器械，钳夹或网住异物后随胃镜一起退出。对长条形棒状异物一般用圈套器取出，用圈套器套住的一端位置不要超过1cm，以免退出狭窄处困难。大鱼刺、禽骨等异物嵌顿在食管，易引
内镜下活检取材
胃镜下活检取材 钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。是取材的第一步，也是最关健的一步。一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。 一．向食道腔内突破粘膜层生长的菜花状蕈伞型肿物，表面糜烂，脆易出血，周边不规则，宜先冲洗，选取肿物较坚硬的"岩肉"。 二．向食道腔内生长的肿物。如宽蒂息肉样肿物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处。如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本。以上食道内夹取标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好，患者发生恶心时对取材影响小，标本质量高。 三．胃底贲门部位的增生肿物，表面糜烂，易出血。大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为增生肿物表面为佳，其中位于齿状线以下胃底贲门口处病灶镜头呈倒钩状取材更为直观、容易、准确。 四．位于胃窦胃角胃体向腔内突出的"岩"状肿物，以突出物中心肉样组织为取材活检物。溃疡型胃癌或恶性溃疡应取溃疡边缘组织，阳性率高。周边欠规则胃溃疡，选材应欠规则边缘交界处为宜，岛屿型溃疡，选材仍以病灶边缘与正常组织交界处，因为岛屿处组织为正常组织可能性高，环绕岛屿周边组织大多为炎性细胞糜烂组织。
五．胃癌细胞多在溃疡边缘，底部向粘膜下层、肌层、浆膜层浸润，主要组织类型为腺癌。胃溃疡最表层由少量炎性渗出物（白细胞，纤维素等）覆盖，其下为一层坏死组织，再下为较新鲜的肉芽组织层，最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。 在胃炎方面，学者们观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。癌旁粘膜常见重度非典型增生现象，有的并与癌变呈移行关系。应采取多部位钳取标本送病理活检。 某些溃疡型胃癌其肿瘤细胞的形态和功能比较接近正常组织，说明其分化程度高。大多蕈伞型胃癌，癌肿组织缺乏相似之处，也就是说分化度低或未分化。食管、胃肿瘤细胞大多形态大、胞核浆比增高、多核、巨核等，空间排列极向显著紊乱。如食道鳞状细胞癌中鳞状上皮排列极向显著紊乱，胃腺癌中腺上皮失去极向、腺体很不规则。
食道异物取出术护理常规
食道异物取出术护理常规 【手术适应症】 临床确诊或有食道异物者可行食道镜检查。食道异物停留较久，有明显炎症着，应先控制炎症再检查。 【临床表现】 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 【麻醉方式】 成人一般在局布麻醉下手术，如体积较大，有刺激的异物可考虑在全麻插管下进行手术。小儿应在全身麻醉下手术。 【简单手术过程】 按常规的食道镜检查导入食道镜，将食道镜进入到异物部，根据异物的类型用不同的异物钳取出者，可将异物调好位置于镜口固定，与食道镜一同拔出。带有金属钩的异物如假牙，金属构件已穿破食管，且发生纵膈炎时，不能用食道镜取出，应先静脉抗炎治疗，待炎症消除后再行开胸手术，取出异物。 【术后护理】 1.同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。 2.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状。 3.嘱患者卧床休息，观察患者有无大小便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起大出血。 【术后护理】 1.耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规。 2.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1~2天后改普食，并口服抗生素，如异物存留时间较长（》24小时），并为粗糙尖形异物，疑有食管粘膜损伤者，应鼻饲或禁食补液；疑有食道穿孔者须禁食补液。 3.恶心，呕吐是全麻术后常见的胃肠道反应，发生呕吐时应立即将头部放低，偏向一侧、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除。 5.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便3天。可照常饮食，如异物排出仍有腹痛，应考虑请外科诊治。 【并发症及观察】 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 【主要护理诊断】 1.体温过高：与感染及手术创伤有关。
超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合
超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合 目的探讨超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合的关键。方法回顾分析我院微创医学中心2011年11月~2013年3月超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检50例，从术前护理、术中护理与配合、术后护理与观察等各方面进行分析。结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。结论术前充分准备、術中积极细心地配合、术后周到的护理对提高手术疗效和安全性非常重要。 标签：超声内镜；胰腺肿物；穿刺活检术；护理随着超声内镜诊疗技术的提高，其在国内得到迅猛发展，不再仅限于国内几家大的综合医院。吴斌等[1]将超声内镜的运用总结为三个部分：单纯图像诊断、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA)、超声内镜介导下细针注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI)。我院为地方性三甲综合医院，目前主要开展前两部分，其中超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检术又以胰腺肿物穿刺活检最具难度。为进一步做好胰腺肿物EUS-FNA 的护理配合，提高穿刺成功率和安全性，避免发生并发症，对我院2011年11月～2013年3月共50例超声内镜引导下胰腺肿物细针穿刺活检进行回顾性分析，将其护理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料50例患者中，男32例，女18例；年龄39～67岁，中位年龄4 2.3岁。所有病例在术前均行B 超检查、CT、MRI或X线造影，发现占位性病变，需进一步检查获取病理资料明确诊断。术前均完善相关检查，凝血功能正常。 1.2方法患者均行常规胰腺超声内镜检查，采用PENTAX EG3670UR超声内镜和日立二郎神彩色多普勒超声机；穿刺镜使用PENTAX EG3630U超声内镜，美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针。将超声内镜探头送至十二指肠乳头，在行穿刺时通过彩色超声的图像避开血管；穿刺针到达胰腺后，抽出针芯，用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺10次左右，拔出穿刺针，取下注射器，将穿刺针对准组织固定液，放入针芯，将组织推入固定液中，再将其中有形物取出置入甲醛溶液中, 送病理室进行病理组织学检查[2,3]。 1.3结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。 2护理
内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合
内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合 发表时间：2014-07-16T09:09:58.593Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：陈国瑛 [导读] 本组所有病例在护理人员的配合下，均能主动配合手术，术程顺利，安返病房。仪器设备均处于良好状态，无故障发生。 陈国瑛 （湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院消化内科 445000） 【摘要】目的：探讨护理配合在内镜下消化道粘膜剥离术中的作用。方法：对10例内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合进行回顾性分析。结果：在护理配合下，手术全部顺利完成，成功率100%，无一例严重、需紧急外科手术处理的并发症发生。结论：术前着重于手术知识宣教，使医疗器械、设备处于完好应急状态与术中娴熟的操作技能、与术者默契的护理配合，能够保证手术顺利进行，缩短手术时间，保证病人的安全。 【关键词】内镜消化道粘膜剥离护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0191-02 随着微创技术的不断发展，大部份消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除，内镜下黏膜剥离术(ESD)是一项微创的新治疗技术，它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点，因而对护理配合提出更高的要求，不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契才能够保证手术有效的开展。我院从2013年1月～2013年12月随机选取10例消化道粘膜隆起性病变行内镜下粘膜剥离术进行护理配合，取得满意的效果，现报告如下。 1 一般资料 1.1 临床资料本组病例全部来自本院消化内科住院病人，其中男6例，女4例；年龄28～68岁。上消化道7例，下消化道3例。 1.2 器械准备富士能EG-450CT5电子胃镜、富士能SU-7000电子超声胃镜、急救用品及药品，NM-5L-1注射针，KD-610L高频电刀(OLYMPUS IT刀）、KD-620LR高频电刀(OLYMPUS 勾刀)、FD-1L-1热活检钳、FD-410LR止血钳、OLYMPUS HX-110QR钛夹主体、HX-610-135钛夹、ERBE -VIO -200D型氩气刀、D-201-14304型透明帽、医用胶布等。 1.3 病人准备①完善术前检查，如血常规，输血前四项，心电图等。②术前常规禁食6～8小时，禁水2小时。③签署知情同意书，告知医疗风险。 2 护理配合 2.1术前配合①正确连接各种仪器，保证处于正常工作状态。②配制美兰0.05%肾上腺素溶液备用。③铺无菌台，内置消毒好的手术用品。④评估病人，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。协助病人取左侧卧位，口角处置弯盘，654-25mg、安定10mg肌肉注射，利多卡因胶浆10ml口服，嘱患者咬紧口垫并予以固定防止滑脱。⑤协助医师将透明帽固定于胃镜前端。 2.2术中配合 2.2.1手术过程配合①行ESD治疗之前先行协助医师做好超声内镜检查判断病灶浸润深度及有无淋巴结转移。②治疗时．协助医师先行内镜下色素染色等方法确定病灶范围。在病灶周围做好标记(可用针状电刀等)，然后行黏膜下注射使黏膜层隆起，随后用勾刀将隆起的黏膜层切开一小口，紧接着用IT刀插入小孔切开黏膜．沿着标志好的边界将黏膜逐渐切剥、继续注射．最终将整块病灶切除，或者用圈套器直接将病灶套切。③酌情用钛夹夹闭切口，防止出血或者迟发型出血的发生。④将切除的病灶固定并查看病灶剥离完整情况，送病理科进一步检查。 2.2.2 术中观察①因为该手术所需时间长，约30～90分钟，术中需严密观察患者面色、呼吸、心率等改变，有无腹胀、腹痛等不良反应。②并发症的观察及处理：出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。本组病例有1例食管类癌，因其剥离深至肌层，出现较小穿孔，表现为皮下气肿，运用针刺放气后，未见进一步的发展。ESD术的穿孔一般均较小，处理时应用止血夹往往能夹闭穿孔。 对于剥离过程中发现的较小黏膜下层血管，可以应用针形切开刀头端直接电凝；而对于较粗的黏膜下层血管，用热活检钳钳夹血管后外拉热活检钳，使活检钳远离肠壁再电凝血管。黏膜剥离过程中一旦发生出血，应用冰生理盐水（含去甲肾上腺素)对创面进行冲洗，明确出血点后应用针形切开刀直接电凝出血点，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血。上述止血方法如不能成功止血，可以采用止血夹夹闭出血点，但往往影响后续的黏膜下剥离手术操作。当病变完整切除后，可应用氩离子电凝创面所有小血管，必要时也可应用止血夹夹闭血管。出血的预防和处理相对于穿孔尤为重要。术中一旦发生出血，止血过程要耗费很长时间，而且影响内镜视野；盲目止血过程中也很容易发生穿孔；出血量较大时，有时还不得不中止ESD手术。本组病例中5例轻微出血，局部喷洒肾上腺素液与氩气电凝止血，取得良好效果，无1例大出血发生。 2.3 术后配合 2.3.1 手术器械的处理严格按照内镜洗消规范处理相关仪器设备与手术器械。 2.3.2 病人处理①撤去弯盘、擦去患者颜面部分泌物，嘱患者休息片刻，待无不良感觉时再起身。②嘱患者回病房后卧床休息，监测生命体征、神志、肠鸣音；遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液等处理；③术后禁食水48～72h。④嘱患者定期胃镜下随诊1-12月。 3 结果 本组所有病例在护理人员的配合下，均能主动配合手术，术程顺利，安返病房。仪器设备均处于良好状态，无故障发生。术中观察仔细，对并发症的处理及时到位，避免了严重后果的发生，为手术缩短了时间，减轻了病人的痛苦，保证病人的安全。与医师配合默契，得到术者好评。 4 体会 4.1 术前准备仪器设备、器械等处于应急状态，对于术中突发情况应急处理不仅节省时间，而且保证病人的安全。检查电子胃镜、超声功能是否正常，显像系统是否清晰，IT刀、勾刀、钛夹推送器等开关是否灵活，圈套器、钢丝有无破损，按要求连接高频电发生器的各个部分，看各部件功能是否正常并做电火花试验。将电极凝胶贴贴于患者小腿，以免烧伤体表皮肤，嘱其全身放松，选择便于手术的最佳体位。 4.2 术中配合术者和护士应有娴熟的操作技术，且配合默契。于病灶黏膜下层注入肾上腺素美兰溶液前，排尽注射针内空气。注射使
内镜下取上消化道异物的配合
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/ab15609410.html, 内镜下取上消化道异物的配合 作者：王桂芳 来源：《中外医学研究》2011年第35期 【关键词】内镜；上消化道异物；配合 消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。 1资料与方法 1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。 1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不会配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。 2结果 本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺
胃镜活检与内镜下黏膜切除病理诊断比较_王进武
胃镜活检与内镜下黏膜切除病理诊断比较 收稿日期：2014-12-12；修回日期：2015-01-18通讯作者：王进武，E -mail ：Wangjw855@https://www.360docs.net/doc/ab15609410.html, 王进武，常玲云，安梅芳，赵国强，郝长青，王伟 （林州市肿瘤医院，河南林州456550） 摘要：［目的］探讨胃镜活检在食管早期癌及其癌前病变诊断中的价值以及影响其准确性的因素。［方法］对在河南省林州市肿瘤医院实施内镜下黏膜切除(EMD)的618例食管早期癌及癌前病变的诊断结果进行回顾性分析。比较分析内镜活检病理结果与EMD 术后病理诊断的一致性。［结果］术前活检病理和EMD 术后病理诊断的总体一致率为58.09%（359/618），其中轻度、中度、重度不典型增生完全一致率分别为50.00%（6/12）、49.35%（38/77）、59.83%（210/351），原位癌和早期癌诊断的一致率分别为50.42%（60/119）和77.19%（44/57）。2例活检为炎症的病例，术后1例诊断为重度不典型增生。术后病理诊断较活检病理病变程度减轻的有64例（10.36%，64/618），加重的有195例（31.55%，195/618）。影响活检准确性的因素主要有内镜咬检因素、病理诊断差异和病情转化。［结论］活检病理诊断与EMD 术后病理诊断结果存在较大差异，EMD 术后病理是活检病理的补充，为临床规范治疗提供可靠依据。关键词：食管癌前病变；活检病理；早癌；内镜下黏膜切除中图分类号：R735.1文献标识码：A 文章编号：1004-0242（2015）09-0797-04doi ：10.11735/j.issn.1004-0242.2015.09.A018 An Analysis of Pathologic Diagnosis between Endoscopic Biopsy and Endoscopic Mucosal Dissection WANG Jin -wu ，CHANG Ling -yun ，AN Mei -fang ，et al. （Tumor Hospital of Linzhou ，Linzhou 456550，China ） Abstract ：［Purpose ］To investigate the value of endoscopic biopsy pathology in diagnosis of early carcinoma and precancerous lesions of the esophagus ，and to analyze the related factors affecting the accuracy.［Methods ］A retrospective analysis on 618cases with early esophageal cancers or the precursor lesions treated by EMD (endoscopic mucosal dissection)in the tumor Hospital of Henan Linzhou was performed.and the discrepancy of pathological diagnosis between endoscopic biopsies and specimens after EMD was analyzed.［Results ］The full consistency rate of pathological diag -nosis between preoperative biopsies and postoperative specimens was 58.09%(359/618).Among this ，the full consistency rate of mild ，moderate and severe atypical hyperplasia identical rate was 50.00%(6/12)，49.35%(38/77)and 59.83%(210/351)，while it of carcinoma in situ and early cancer was 50.42%(60/119)and 77.19%(44/57).Among the 2cases in inflammation of preoperative biop -sies ，there was 1case was confirmed for severe atypical hyperplasia after EMD.In addition ，com -pared with the preoperative biopsy ，64cases (10.36%，64/618)postoperative pathological diagnosis alleviated ，while 195cases (31.55%，195/618)became more severity.The factors influencing the accuracy of the endoscopic biopsy pathology were endoscopic check factors ，the pathological diag -nosis of differences and the patients ’disease change.［Conclusion ］There is a certain gap between preoperative biopsy and postoperative pathology.EMD of postoperative pathology is well supported for biopsy pathology ，both of whom provide a reliable basis for clinical standardized treatment. Key words ：esophageal precursor lesion ；biopsy pathology ；early cancer ；endoscopic mucosal dissection 内镜检查是消化道肿瘤检查的重要手段，活检病理诊断是判断肿瘤性质的常规方法，如何提高内 镜活检病理的诊断结果与临床实际病变情况一致性是临床和医技医师共同关注的问题。近几年发展较快的内镜下消化道黏膜微创技术取得较好的治疗效果，同时也为比较评价术前活检病理的准确性提供 论著 797本文由中国卫生产业杂志提供https://www.360docs.net/doc/ab15609410.html,
内镜下异物取出术的护理配合
消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记 近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。 护理方法 １术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书. ２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率. ３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食
内镜下取异物知情同意书
内镜下取异物知情同意书 患者姓名性别年龄住院号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我目前诊断为，根据你病情诊治的需要，你有必要进行内镜下取异物，建议你认真了解一下相关内容并作出是否接受检查的决定。 内镜下取异物的适应证： 上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。尤其是有毒性异物应积极试取。 1.急诊内镜取异物尽管有学者认为上呼吸道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。 2.择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。如果不能自然排出可择期行内镜取异物。对于源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。 内镜下取异物的禁忌证： 1.估计异物一段部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者； 2.某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者； 3.吞入用塑料、橡皮包装的毒品者； 4.内镜检查有禁忌证者 内镜下取异物潜在风险和对策 医生告知我如下内镜下取异物可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于； 1）消化道粘膜损伤、出血、穿孔几乎所有上呼吸道异物患者在处理异物时均有不同程度的损伤及出血，轻者无需特殊处理，服用胃粘膜保护剂及制酸剂均可恢复；少数情况下可导致较严重的消化管损伤和发生大出血，异物穿入消化管壁，甚至穿孔，尤其是尖锐长条异物及嵌顿异物，更易发生，一旦发生，应积极行外科手术治疗。 2）感染可为消化道粘膜损伤继发感染或钳取异物时引起吸入性肺炎（尤其是婴幼儿）。应尽早应用抗生素等处理。 3）其他同上消化道内镜检查的并发症。 4）除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其他并发症或者需要提醒患者及家属特别注意的其他事项，如： 2.我理解我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。特殊风险或主要的高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查的相关问题。 我同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的检查方式做出调整。 我理解我的检查需要多位医生共同进行。 我并未得到检查百分之百成功的xx。
食道异物的护理常规
食道异物护理常规 概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。 病因 1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。 2 、各地方的特殊饮食习惯。 3、食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。 【临床表现】 主要表现：1.是吞咽困难。2、疼痛。3、呼吸道症状呼吸困难。 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 检查： 1 、血常规、尿常规。 2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质） 食管钡剂(较小、不显影、非金属异物)., 疑有穿孔者禁做钡餐 3、食管镜检查。 诊断：1 、有较明确的异物误吞史。 2、有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。 护理问题 1.急性疼痛 与异物刺激局部粘膜有关 2.有感染的危险 与异物停留时间久，引起继发感染有关 3.恐惧 与担心疾病的预后有关 4.潜在并发症 窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等 5.知识缺乏 缺乏有关手术及预防食管异物的知识
食管异物术前护理 1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。 4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。 5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。 6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。 食管异物术后护理 1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加
内镜下上消化道活检术的配合及护理
内镜下上消化道活检术的配合及护理 发表时间：2015-10-08T10:22:34.090Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：杨晓璐[导读] 广西桂平市人民医院内镜下活检是指在胃或肠镜下看到黏膜异常，但是不能确定其病变性质，通过活检钳取黏膜组织。 杨晓璐 （广西桂平市人民医院广西桂平 537200） 【摘要】目的：探讨内镜下上消化道活检术的配合及护理体会。方法：通过对670例内镜下取活检的术前准备、术中配合及术后护理进行观察，总结内镜下活检的护理体会及术中配合要点。结果：670例活检患者，669例活检成功，1例因取材不当，内镜下高度怀疑胃癌，而病理为阴性，需再次行内镜活检，所有患者均未发生穿孔或大出血。结论：做好术前准备，术中医护配合默契，术后正确处理标本是活检取得成功的重要保证，也提高了病理诊断的准确性。 【关键词】内镜；上消化道活检；护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0228-02 内镜下活检是指在胃或肠镜下看到黏膜异常，但是不能确定其病变性质，通过活检钳取黏膜组织，送到病理科，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态特征，来最后确定诊断的一种方法。活检不仅能明确肿瘤的性质（即良性、恶性），还能发现癌前病变，使患者得到及时诊断和治疗，避免疾病加重。我科2014年1月～12月，内镜下行上消化道活检患者670例，经医护密切配合，过程顺利，效果满意，现总结如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2014年1月～12月在我院内镜室行上消化道活检的患者670例，在普通胃镜下取活检187例，其中男121例，女66例，年龄33～78岁；在无痛胃镜下取活检483例，其中男318例，女165例，年龄22～87岁。临床诊断：食管炎8例，食管肿瘤40例，食管溃疡24例，胃息肉28例，胃溃疡499例，胃肿瘤48例，吻合口炎12例，胃窦隆起性改变4例，十二指肠息肉7例。每例取活检组织1块～5块，查到癌细胞90例。取活检的部位：食管72例，贲门8例，胃角37例，胃体183例，胃底36例，胃窦327例，十二指肠7例。 2.护理 2.1 术前准备 大多数病人对胃镜检查，感到恐惧、紧张、焦虑。护士应态度和蔼，热情接待，讲解胃镜检查的配合方法和注意事项，以减轻病人紧张、恐惧心理。询问病史及查看申请单诊断和检查要求，对进行性吞咽困难及近期明显消瘦的老年患者，估计有可能要进行活检者，如为普通胃镜，在检查前用利多卡因气雾剂，对准咽喉部喷雾2～3揿，能有效减轻患者的咽喉反射，使活检过程顺利进行。治疗车上放一次性活检钳，30ml注射器，冰去甲肾上腺素稀释液（100ml生理盐水加8mg去甲肾上腺素），盛有标本固定液的小瓶子，止血钳夹住滤纸片，以方便需要时取用。 2.2 术中配合及护理 2.2.1术中配合当发现病变需活检时，向患者或家属解释活检的目的、操作方法、必要性和安全性，以及配合方法，让患者理解和配合。打开一次性活检钳，严格执行无菌操作，将钳子套管绕成一个大圈握在右手中，可防止钳子套管太长拖到地上污染，左手拿一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。在送入活检钳的过程中，钳瓣始终保持关闭状态，活检钳未送出内镜先端部时，不能做张开动作，否则会损伤内镜钳道管。若活检钳通过内镜钳道时有阻力，多为内镜过度弯曲所致，此时切勿用力猛插，以免损伤钳道管造成内镜漏水，待松开角度钮，内镜伸直时再送入。见病灶置于视野中央时伸出活检钳并根据术者指令张开，对准取材部位后稍加压，随即关闭活检钳后取出。为提高活检阳性率，正确选择活检部位很重要，第一块组织努力挑选阳性率最高处下钳，避免活检出血后掩盖病变，如溃疡性病变：在溃疡与周围组织交界处钳取，溃疡面取材一般为坏死组织，无法进行病理诊断，且深取又有引起穿孔的危险[1]；隆起息肉性病变：在其顶部及其基底部钳取；范围大的病灶：先取远端后取近端，以减少活检后出血的影响。钳取组织时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，如遇某些癌肿组织较硬，关闭钳子速度宜稍慢。活检钳取出后张开钳瓣在滤纸上轻轻一夹，钳取的组织便附在滤纸上。如此反复，一般取材3块，疑为恶性可取材5～6块，如发现取材过小或坏死组织应重取，以提高阳性率。取材完毕，镜下喷洒冰去甲肾上腺素稀释溶液30ml，如出血多者可适当加量，在镜下看到出血停止后才能退镜。不同部位活检注意事项：（1）食管食管壁较薄，取材时不要在同一部位取，钳取组织时不可过深，尽量减少取材数量，疑为食管静脉瘤时，禁作活检。（2）胃底胃底部血管丰富，活检时一定要慎重，特别是对贲门胃底肿瘤伴出血的患者，如果出现停止，表面有血痂，切勿钳取结痂部位，以免造成大出血。（3）胃底、贲门下缘、胃角切迹等为活检的困难部位，这些部位活检时，如果要医生一手操作内镜，一手操纵活检钳，难度非常大，此时让医生仅控制内镜操作，护士右手操作活检钳的操作部，左手调整活检钳在需要取检的部位，然后活检[2] 。 2.2.2术中护理活检过程中，清醒患者给予支持和鼓励，指导其深呼吸，以减轻恶心呕吐反应。无痛胃镜患者，严密观察呼吸、脉搏、血氧饱和度等，固定好牙垫，防止患者躁动时牙垫脱出，咬坏胃镜，同时保持静脉通道及呼吸道通畅。 2.3 术后护理 2.3.1标本及时充分固定将多块组织一起放入盛有固定液的小瓶中，固定液为组织的10～15倍[3]，避免因固定液过少影响切片的质量。不同部位钳取的组织分别放入不同的小瓶中，并在小瓶上编号，标本核对无误后及时送检。 2.3.2健康指导活检2h后进温凉流质食物，避免过热过硬食物[4]。食管肿瘤占位致吞咽困难或无法进食的患者，不要强行进食，以免引起呛咳、误吸，可通过静脉补充营养。告知患者或家属，领取病理报告的时间及地点，活检后休息30分钟，如无不适，指导其到专科进行治疗。如出现剧烈腹痛、呕血、黑便等及时就诊。 3.小结 内镜检查对绝大部分的胃肠疾病都能做出正确的诊断，但对于一些可疑病变，需要活检行病理检查才能确定病变的性质及类型，为临床治疗提供可靠的依据。活检标本取材正确与否，直接影响病理学诊断，活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关健[5]。因此，活检不仅需要内镜医师熟练内镜操作，还需要护士熟练配合一些特殊的方法和技巧，术后及时充分固定标本，才能为病理科提供合格的标本，提高病理诊断的准确性，降低了疾病的误诊、漏诊率，同时也保证了医疗护理安全。